Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: El acrónimo “PALMA-ÍNDICE”
Joaquin Calaf Alsina
TerminologĂa usada en el sangrado menstrual anormal Sangrado irregular Menorragia Sangrado intenso Spotting
Sangrado menstrual abundante
Sangrado intermenstrual
Sangrado por deprivaciĂłn
Metrorragia
Hipermenorrea Polimenorrea
Sangrado prolongado Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)
Sangrado poostcoital Sangrado frecuente
Opsomenorrea Sangrado menstrual anormal Sangrado excesivo
CONCEPTO • Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o disponer por clases. – LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13
Recomendaciones para la definición y la terminología de ‘sangrado menstrual anormal’ • Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado uterino. • La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y normal basada en: Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino disfuncional).
Protocolo SEGO SMA 2013
¿Qué es un sangrado menstrual normal? Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva Frecuencia del ciclo
24 - 38 días
Volumen de pérdida de sangrado
5 - 80 ml
Regularidad del ciclo Variación ciclo a ciclo durante 12 meses
Sangrado Regular : Variación ±2-20 días
Duración del sangrado
4,5 – 8,0 días
Semin Reprod Med 2011;29:383–390
Sangrado menstrual anormal Todo lo que se encuentra fuera de estos límites
Recomendaciones para la definición y la terminología para ‘sangrado menstrual anormal’ Sangrado Menstrual Anormal Limites de la sintomatología normalidad y anormal*
Regularidad del ciclo
Cantidad de sangrado
Duración del sangrado
Irregular
Escaso
Acortado
Ausente Amenorrea
Abundante (SMA)
Prolongado
Sangrado irregular no menstrual
Sangrado fuera de la edad reproductiva
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB) • Lehiomyoma • Ovulatory Dysfunction • Iatrogenic • Polyp • Adenomyosis • Endometrial • Coagulopaty • Malignancy and hyperplasia • Not yet classified
Causes of AUB Structural • L
Leiomyoma
• P
Polyp
• A
Adenomyosis
• M Malignancy and hyperplasia
Not structural • • • • •
O I E C N
Ovulatory dysfunction Iatrogenic Endometrial Coagulopathy Not yet classified
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB) • PALM-COEIN classification –P –A –L –M
Polyp Adenomyosis Leiomyoma Malignancy and hyperplasia
–C –O –E –I –N
Coagulopathy Ovulatory dysfunction Endometrial Iatrogenic Not yet classified
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13.
– Related to structural abnormality (established through imaging/ histopathology)
– Unrelated to structural abnormality
Causas of SMA Estructural • L
Leiomioma
• P
Pólipo
• A
Adenomiosis
• M
Malignidad e hiperplasia
No estructurales • • • • •
O I E C I
Disovulación Iatrogenica Endometrial Coagulopatía Inespecífica
Causas del Sangrado Menstrual Anormal SEGO
PALMA Protocolo SEGO SMA 2013
Ă?ndice
Clasificaciรณn de los leiomiomas
Pacientes con una sola causa
Pacientes com mas de una causa
SMA crónico Durante 3 + meses
Estudio basal Hª clínica estructurada
Exploración física
Expl. complementarias
SMA crónico Durante 3 + meses
Estudio basal Hª clínica estructurada Disfunción ovulatoria
Pronóstico fertilidad
Exploración física
Expl. complementarias
SMA crónico Durante 3 + meses
Estudio basal Hª clínica estructurada
Exploración física
Disfunción ovulatoria
Patologia sistémica Medicación
Pronóstico fertilidad
Estudio de la coagulacion
Expl. complementarias
SMA crónico Durante 3 + meses
Estudio basal Hª clínica estructurada
Exploración física
Disfunción ovulatoria
Patologia sistémica Medicación
Pronóstico fertilidad
Estudio de la coagulacion Valoración uterina
Expl. complementarias
SMA crónico Durante 3 + meses
Estudio basal Hª clínica estructurada
Exploración física
Expl. complementarias
Disfunción ovulatoria
Patologia sistémica Medicación
Hemograma completo
Pronóstico fertilidad
Estudio de la coagulacion
Estudio hormonal
Valoración uterina
Estudio de la coagulacion
Conclusiones • Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA • Una paciente puede presentar mas de una patologia • Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientación diagnóstica • La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia • Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha clínica
Muchas gracias por su atenciรณn !!!