CONCEPTOS BÁSICOS
Circulaciรณn menor
CIRCULACION MAYOR
PARTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACIÓN
Distribuciรณn
P1
R
P2
P1
R
P2
Flujo =
DP R GEORG SIMON OHM (1787-1854) Físico alemán
• Electromagnético
• Doppler
MĂŠtodos de precisiĂłn PresiĂłn
Registra hasta 500 variaciones por segundo
CONDUCTANCIA
• Flujo por c/mmHg de DP • Es el inverso de resistencia
RESISTENCIA
1 PRU Q = 1ml /seg con DP = 1 mmHg
RESISTENCIA TOTAL
GC PAM - PVC
X 80
RESISTENCIA TOTAL
IC PAM - PVC
X 80
Resistencias: serie y Paralelo
Relaciรณn hematรณcrito resistencia
HEMATÓCRITO, VISCOSIDAD y FLUJO
Viscosidad sangre 3N la del H2O
HEMATÓCRITO Y VISCOSIDAD SANGUÍNEA
¿Qué es la Presión arterial?
DETERMINANTES DE PRESION ARTERIAL • Presión arterial = GC x RVP – GC: VS x FC – VS: • Retorno venoso • Contractilidad • Integridad valvular
Volumen tensรณgeno
Distensibilidad de arterias sistémicas y pulmonares 1. Las arterias pulmonares son
6
veces
distensibles
que
más las
arterias de la circulación sistémica 2. Distensibilidad
vena
pulmonar similar a las sistémicas
Presiรณn Arterial
Sistรณlica, diastรณlica, media y de pulso
PresiĂłn arterial media a travĂŠs de la vida
PRESION DE PULSO
• Volumen sistólico del corazón • Complianza arterial
Flujo Laminar Re =
Velocidad x diรกmetro x densidad Viscosidad
Método de Auscultación - Ruidos de Korotkof
Proporciona variación 10% respecto a métodos directos
MECANISMOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Control metabรณlico ร rgano Vena
Arteria
NORMAL
Hiperemia activa:
Órgano Arteria
Vena Volumen
El flujo sanguíneo a un órgano es proporcional a su actividad metabólica
Corto plazo: segundos, minutos
• OXÍGENO: – Altitud – Neumonía – Envenenamiento - CO – Envenenamiento - CN
Efecto del descenso de saturación sobre el flujo sanguíneo
Corto plazo: segundos, minutos TEORIAS: -- VASODILATADORA --
Adenosina CO2 Hidrogeniones Potasio Histamina
FALTA DE NUTRIENTES - Déficit de vitaminas. - Ejemplos B1 - B6 - B12 - Déficit aminoácidos o ácidos grasos
Relación Flujo – Presión arterial
• Mecanismo metabólico • Mecanismo miógeno 70
175
Flujo solo aumenta 30%
Control humoral Efecto vasoconstrictor • • • •
Noradrenalina y adrenalina Angiotensina II Vasopresina Endotelina
•
Calcio
•
Potasio Magnesio Hidrógeno CO2
Efecto vasodilatador
• •
Bradicininas Histamina
• • •
Bradicinina Calicreína inactiva Maceración sangre o Inflamación
Alfa 2 globulina
Calicreína Activa Calidina Enzimas tisulares Bradicinina Carboxipeptidasa
Permeabilidad Vasodilatación
CONTROL NERVIOSO DE CORTO PLAZO
SISTEMA NERVIOSO FUNCIONES GLOBALES
• Vasomotricidad • Fuerza de contracción y frecuencia cardiaca • Control rápido de la presión arterial
CENTRO VASOMOTOR VASOCONSTRICTOR: porciones anterolaterales superiores del bulbo
CARDIOINHIBIDOR: porciรณn pรณstero central del bulbo y puente
VASODILATADOR: porciones anterolaterales inferiores del bulbo
SN AUTÓMONO SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO CORAZÓN FC CONTRACTILIDAD receptores 1 VASOS SANGUINEOS VASOCONSTRICCIÓN receptores VASODILATACIÓN receptores 2 MÉDULA SUPRARRENAL
EsfĂnteres precapilares y metarteriolas Su tono depende del control local de los tejidos
TONO VASOMOTOR • SIMPÁTICO genera impulsos continuamente para contraer los vasos sanguíneos
• Tasa de estímulo: de 0,5 a 2 impulsos por segundo
Intensa vasoconstricción: •Riñones •Intestino •Bazo •Piel Menos vasoconstricción •Cerebro •Músculo estriado
CONTROL - TA CORAZÓN
VENAS
TONO
FC
ARTERIAS
FUERZA
TONO GASTO
RV
RP
TA
CARACTERÍSTICAS • Control rápido de la TA • Mecanismos de retroacción regulan su actividad • Importante en actividades como ejercicio, reacciones de alarma
MODULACIÓN • PERIFÉRICOS: BARORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS AURICULARES
• CENTRAL: RESPUESTA ISQUEMICA - SNC
BARORRECEPTORES • Reaccionan al aumento de TA – Senos carotideos – Aorta – Envían señales al centro vasomotor – La actividad simpática se reduce (vasodilatación) – El sistema parasimpático es estimulado
BARORRECEPTORES •
Bajo 50 mmHg: NO se estimulan, se bloquean
•
Máxima ganancia del sistema entre 100 y 120 mmHg
•
Respuesta rápida a cambios bruscos de TA
•
Ortostático
•
Función de amortiguamiento
•
Reajuste (adaptación): 1 - 2 días
•
Son poco útiles en control de TA a largo plazo
•
A largo plazo intervienen en actividad nerviosa simpática renal
No se estimulan
EstĂmulo mĂĄximo
QUIMIORRECEPTORES • Distribución similar a barorreceptores • Irrigados por arteria nutricia • Sensibles – Disminución de O2 – Aumento: CO2 - H+
• Estímulo induce reflejo que eleva la presión arterial
Denervaciรณn Barorreceptores
REFLEJOS AURICULARES • Distensión de AD y A pulmonar • Reflejo de baja presión • Estimula el simpático • Señales dilatadoras arteriola aferente • Señales al hipotálamo: disminuye
producción de ADH • Péptido natriurético auricular
incrementa el filtrado glomerular • Al disminuir volumen intravascular
disminuye la TA
RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC • Centro vasomotor genera potentes estímulos
ante isquemia en sus células • Eleva la presión a niveles máximos • Se activa cuando la TA esta muy disminuida • El último recurso del SNC para controlar la presión • REACCION DE CUSHING - LCR
CONTROL A LARGO PLAZO
Aumento de volumen sanguĂneo sin control nervioso
Curva de eliminaciรณn renal
Diuresis por presiรณn y Natriuresis por presiรณn
SISTEMA RENAL Y DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
MECANISMO SIMPLE Y PRIMITIVO
RIÑÓN EXCRETA EXCESO LEC
TA
TA RIÑÓN EXCRETA MENOS
Sodio y Agua: Ingresos = Eliminaciรณn
Elimina Agua y sal PA Retiene agua y sal
DETERMINANTES DE LA PRESIÓN ARTERIAL A LARGO PLAZO
Desplazamiento de curva de eliminación de agua y sal
Nivel de la línea de entrada de agua y sal
IMPOSIBLE modificar el nivel de presión a largo plazo a un valor nuevo sin modificar uno o ambos determinantes.
Baja carga tubular de sodio EstimulaciĂłn beta adrenĂŠrgica
AUMENTO DE 50 VECES LA INGESTIÓN DE SAL, TA SE ELEVA SOLO 5 A 6 mmHg
SI ESTÁ BLOQUEADO ↑ 10 VECES
¿Qué sucederá con la TA, si existe una “estenosis” de una arteria renal?
RESUMEN
INTEGRACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
MECANISMOS DE ACCIÓN RÁPIDA
MECANISMOS DE TIEMPO INTERMEDIO
Barorreceptores Mecanismo isquémico del SNC Mecanismo quimiorreceptor
Sistema vasoconstrictor Renina-Angiotensina Relajación de estrés de vascularización Desplazamiento de líquido a través de capilares
MECANISMOS A LARGO PLAZO
Mecanismo renal y de los líquidos corporales Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona