UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGIA CLINICA
TEMA: Fármaco de elección en el tratamiento de dismenorrea primaria
Datos de filiación Sexo: femenino Edad: 18 años Lugar de nacimiento: Quito Lugar de residencia: Quito Estado civil: soltera Instrucción: secundaria Ocupación: estudiante Religión: católica Lateralidad: diestra Grupo sanguíneo: O Rh positivo.
Motivo de consulta:
Dolor en vientre tipo cรณlico
Enfermedad actual Paciente femenina de 18 años, refiere que desde hace un año y medio aproximadamente y cada mes, presenta dolor tipo cólico de intensidad 5/10 localizado en hipogastrio, que aparece con el sangrado menstrual y permanece durante el mismo, este aumenta en el segundo día de menstruación, se acompaña de cefalea y náusea que no llega al vómito, antes de su ciclo menstrual . Además refiere que el dolor es más intenso que en períodos anteriores 7/10, por lo que acude a esta casa de salud, donde es valorada, se solicitan exámenes de laboratorio, imagen, y se llama para control dentro de un mes.
Antecedentes patolรณgicos: APP: No refiere APF: Madre Diabetes AQX: No refiere Alergias: Ninguna
AGO MENARQUIA: 15 años CM:
Regulares cada 30 días, duración por 4 días de cantidad moderada. IVSA: (-) G:0 FUM: 15/05/2015
Hábitos Alimentario: 3v/d Miccional: 4v/d Defecatorio: 1v/d Alcohol: (-) Tabaco: (-) Drogas: (-) Medicación: (-)
Examen Físico Signos Vitales TA
100/60 mmHg
Frecuencia Cardiaca
85X’
Frecuencia Respiratoria
18X’
Temperatura
36,7ºC
Peso
49 kg
Talla
1.48cm
Examen Físico Regional Paciente consciente, orientada, afebril, álgica MO: húmedas C-P: sin patología Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y fosas iliacas. EVA (9/10) Región Inguino-Genital: Genitales de nulípara, se evidencia sangrado genital en moderada cantidad. Extremidades: Pulsos distales presentes, No edemas.
Diagnรณstico presuntivo Dismenorrea primaria (N94.4)
Plan de tratamiento
Analgesia con Ibuprofeno VO 600mg c/8h cuando empiece la sintomatología y mientras dure en el ciclo menstrual.
Ecografía transabdominal
BH
Control con resultados en un mes
_____________________________________________________
Control En el control después de un mes, la paciente refiere que su dolor durante el CM ha disminuido considerablemente con la medicación prescrita. Al no existir hallazgos patológicos en ECO, se decide continuar con el tratamiento con AINES.
Exรกmenes Complementarios
Biometría Hemática PARAMETRO
RESULTADOS
RANGO
G.BLANCOS
7.11 x 10*3 / uL
5000-1000
NEUTROFILOS
57.9 %
50,0-70,0
LINFOCITOS
36,5 %
20-40
MONOCITOS
2,9%
1,0-10
EOSINOFILOS
2,4%
1,0-3,0
BASOFILOS
0,3 %
0,0-1,0
HB
14,7 g/dL
13,0-16,5
HCT
43,4 %
40,0-50,0
PLAQUETAS
272 x 10*3/ uL
150-450
Eco transabdominal
Definiciรณn del problema
Hipótesis Terapéutica Son los AINEs la terapia de primera línea para el manejo de la dismenorrea primaria
Objetivos Terapéuticos Disminuir el dolor y los síntomas acompañantes de la dismenorrea Mejorar la calidad de vida, evitando que el dolor sea un incapacitante para realizar sus actividades diarias evitar la reaparición de dismenorrea
Inventario Farmacológico Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
ACO
Otros analgésicos
• Ibuprofeno • Naproxeno • Diclofenaco
Etinilestradionol levonorgestrel
Paracetamol
RESULTADOS PRINCIPALES En mujeres con dismenorrea primaria, se encontró que los AINEs fueron mas eficaces que el placebo en el alivio del dolor y este hallazgo fue estadísticamente significativo (OR 7,91; IC del 95%: 5,65 a 11,09), aunque al mismo tiempo los efectos adversos también fueron significativamente más frecuentes con los AINEs (OR 1.52 IC 95%: 01.09 a 02.12).
Cuando se compararon los AINE entre sí o con paracetamol, hubo poca evidencia sobre la superioridad de un AINE en particular con respecto a la eficacia o seguridad.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
FÁRMACO P
FARMACOS
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
AINES
+++
++
+++
+++
ACO
+++
+++
++
++
Fármacos
Perfil farmacológico
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
IBUPROFENO:
MC: Inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2. -Los efectos antiinflamatorios son el resultado de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa. -El ibuprofeno inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas, impidiendo la liberación por los leucocitos de citoquinas y otras moléculas que actúan sobre los receptores nociceptivos. - La antipiresis es consecuencia de la vasodilatación periférica debido a una acción central sobre el centro regulador de la temperatura del hipotálamo.
Posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.
EA: Intolerancia gastrointestinal: Epigastralgias Náuseas Pirosis Erupciones cutáneas Cefalea Mareos Diarreas Estreñimiento
Administración VO
0.6 CTV
Antiinflamatorio no esteroideo de la familia de los ácidos arilpropiónicos
Contraindicaciones: Ancianos Menores de 12 años Alergia Embarazo y lactancia Alteraciones de la función renal Alteraciones de la función cardíaca Antecedentes de patología gástrica
Protocolo terapéutico
Ibuprofeno 400mg c/8hrs Iniciar 2 o 3 días antes del primer día de la menstruación y continuar 2 a 3 días después.
Conclusiones
Los AINEs son los fármacos de primeria línea en el tratamiento de la dismenorrea primaria en pacientes que no desean anticoncepción.
Los ACO son la terapia de segunda línea en caso de que no exista respuesta a los AINEs.
Los ACO son los fármacos de primera línea cuando las pacientes desean anticoncepción.
Recomendaciones
Se recomienda iniciar un tratamiento empírico con AINEs en pacientes con dismenorrea que no presenten contraindicaciones hasta obtener resultados de exámenes complementarios. Informar a las pacientes las opciones terapéuticas que existen, efectos adversos y respetar la decisión sobre el tratamiento que se elija. Realizar un diagnóstico preciso de dismenorrea primaria para brindar un tratamiento adecuado y eficaz.