1. Relación entre Epidemiología y Salud Pública 2. La Epidemiología en la Administración de salud. 3. La Epidemiología en la práctica de la Salud Pública. 4. Medición del proceso salud enfermedad. Epidemiología descriptiva. 5. Epidemiología de las enfermedades emergentes y reemergentes.
1. Epidemiología y Salud Pública • Definiciones: Salud, Salud Pública, y Epidemiología. • Rol de la Epidemiología en la Salud Pública • Relación entre Salud Pública y Epidemiología. • Diferencias entre medicina clínica y Epidemiología. • Funciones esenciales de la Salud Pública.
Epidemiología y Salud pública
Docente: Yolanda Vega, MD,MPH
Epidemiología y Salud Pública 1 Abordar
la relación Epidemiología y Salud Pública, requiere de conceptos básicos:
Salud Relación
salud – enfermedad, Salud Pública Epidemiología.
¿Qué es la salud?
Ha evolucionado a través tiempo y hasta Definición dedel Salud bien avanzado el siglo XX: 1946 Organización Mundial de la Salud OMS: “La salud es el completo bienestar físico, mental y social”. Salud no es la antítesis de enfermedad sino que va más allá de eso. La idea de salud: Grado de eficiencia del metabolismo y las funciones de un ser vivo a escala micro (celular) y macro (social).
Definición OMS El
estilo de vida: Hábitos y costumbres pueden ser beneficiosos o dañinos para la salud. Alimentación equilibrada y actividad física regular: aportan para una buena salud. Comer en exceso, ingerir bebidas alcohólicas con frecuencia, fumar descansar poco: riesgos de sufrir enfermedades evitables.
Definición de salud OMS… La
salud mental: Aglutina todos los factores emocionales y psicológicos que pueden condicionar a todo ser humano. Se trata de una definición innovadora, puesto que es más subjetiva y menos “normativa” e intenta incluir todos los aspectos relevantes en la vida: Físico, mental y social.
Definición de Salud OMS… Críticas Equipara la salud con noción de felicidad, es utópica, poco realista. Su subjetividad hace que tenga una reducida capacidad operativa, dificil de medir objetivamente. Ej: individuo afectado por la tiranía, injusticia, desigualdad, o marginación social, debería ser etiquetado como insano.
Definición de salud OMS… Críticas: Milton Terris, cuestiona el sentido absoluto de bienestar (definición OMS) y propone la eliminación de la palabra “completo” de la misma. En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. El pensamiento dicotómico: tendencia a clasificar las experiencias según dos categorías opuestas, todo o nada, bueno o malo, perfecto o inútil, no existen las gradaciones sino las polaridades .
Otras definiciones de salud… Propuesta
alternativa de propugnaría un enunciado así:
"La
Terris,
salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Definición de salud… 1960
Sigerist comienza a valorar la salud desde un punto de vista dinámico y afirma” vivimos un ritmo específico, determinado por la naturaleza, la cultura y los hábitos. Un ritmo inalterado es la salud, Ia enfermedad es la interrupción de éste”
Definición de Salud… Mushkin (1962) y Grossman (1972): Salud y educación: Determinantes del capital humano. Doble connotación: Bien de consumo y un bien de inversión. Con el advenimiento de la medicina científica se generaliza la visión fisiologista: dominada por criterios negativos al considerar que la salud es la ausencia de enfermedad
Definición de salud… Canguilheim
1982. Equilibrio inestable del ser humano, de su organismo biológico y de su cuerpo , en relación con factores biológicos, medio ambientales, socioculturales. Cuando alguno de esos elementos se modifica, todos los otros se alteran para buscar un nuevo equilibrio del ser humano. Dicho cambio puede ser transitorio.
Definición de Salud‌ Canguilheim: Proceso continuo reestablecimiento del equilibrio.
de
Cuando en este proceso alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que le lleva a un estado de: ENFERMEDAD- MUERTE
Definición de salud… 1989
1999 Tarlov clasificó los determinantes de la salud en cinco niveles desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e intersectorial en el que apenas influyen las actuaciones en el campo de la salud.
Definición de salud Tarlov: Clasifica los determinantes de la salud en cinco niveles: 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos. 2. Determinantes de estilos de vida. 3. Determinantes ambientales y comunitarios. 4. Del ambiente físico, climático y de contaminación ambiental. 5. Determinantes de la estructura macro social, política y percepciones poblacionales.
Definición de salud … Tarlov
excluye la atención sanitaria como determinante de salud considerándola más bien como una estrategia reparadora
Definición de Salud… Otras escuelas del pensamiento: Salud un estado que se tiene o se pierde, y que su posesión implica el pleno uso de las capacidades físicas, mentales sociales y espirituales. Barro
(1996), la salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento económico.
Salud Pública
Definición de Salud Pública • Rama de la medicina, interés fundamental: preocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva.
• Situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar patrones masivos en su desarrollo.
Definición de Salud Pública… Uno de los principales innovadores en el desarrollo conceptual de la salud pública C. E. Winslow, 1920: : “Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo de la comunidad, controlar las infecciones y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos para el diagnóstico precoz y el tratamiento de las enfermedades".
Definiciones y ámbitos del quehacer en Salud Pública … Milton Terris, 1990 propone una adaptación contemporánea a la definición de Winslow: "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación”
Definición de Salud Pública… Según la OMS: La Salud Pública engloba todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad, el estado sanitario y ecológico del ambiente de vida; la organización y el funcionamiento de los servicio de salud, planificación, gestión y educación.
•Prevención
de la enfermedad •Protección de la salud •Promoción de la salud •Restauración de la salud •Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos fundamentalmente en: personas mayores, enfermos terminales, enfermos crónicos, Objetivos de la Salud Pública, personas discapacitadas
OMS
La Salud Pública y relación con otras disciplinas. •Para
su adecuado desarrollo, requiere de la colaboración activa de varias disciplinas: •Ciencias Biológicas •Ciencias Sociales •Economía •Administración •Demografía •Bioestadística
La Epidemiología ¿Qué es y qué hace?
La
Definición
epidemiología es una ciencia relativamente joven. No hay consenso sobre su antigüedad. Hay quienes afirman que sus orígenes se remontan a Hipócrates. Otros consideran que ya las civilizaciones orientales tenían conocimientos de epidemiología.
Definición Sin
embargo, su desarrollo como disciplina, con bases teóricas y procedimientos sistemáticos de estudio, se consolida a mediados del siglo XIX, con el nacimiento de las teorías modernas sobre la causalidad de las enfermedades, coincidiendo con la extensión de enfermedades como el cólera, la peste, respiratorias, carenciales y la necesidad de estudiar mejor los fenómenos epidémicos. (Alarcon, J. 2009)
Definición de Epidemiología de la OMS La
Epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Vigilancia y estudios descriptivos se utilizan para analizar la distribución. Estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes.
Definición de la Epidemiología.. • Etimología: Deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). • Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas" • Esta definición es una de las más actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad.
Definición de la Epidemiología... La epidemiología definida como el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado“. Surge esta definición los albores de la Epidemiología, cuando su interés estaba centrado en el estudio de los procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos humanos.
Definición de Epidemiología… Actualmente, se acepta que la Epidemiología investiga: distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
Definición de la Epidemiología Una definición simplificada pero también completa:
Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas
Definición de Epidemiología Para algunos autores, la Epidemiología es la disciplina "fundante" de la salud pública, puesto que ésta se apoya en la Epidemiología para enfrentar los problemas de salud desde una perspectiva colectiva.
Definición de la Epidemiología Esta modificación pone de relieve a las enfermedades no infecciosas, cuya frecuencia de aparición no contemplaban los mecanismos clásicos de transmisión conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles. Estas enfermedades hoy en día son conocidas como enfermedades crónicas no transmisibles y que también son objeto importante de estudio en la Epidemiología moderna.
Propósitos de la Epidemiología La epidemiología tiene como propósitos: • Describir y explicar la dinámica de la salud poblacional,. • Identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan esa dinámica, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural.
RELACIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
Relación Salud Pública y Epidemiología... Varias de las denominadas "acciones de Salud Pública", derivan del conocimiento entregado por el análisis epidemiológico de los problemas de salud, el cual que entrega datos importantes: • Por qué se producen estos problemas • Poblaciones e individuos afectadas • Mecanismos de intervención que pueden ser adoptados.
Relación Salud Pública y Epidemiología • La epidemiología comparte con la Salud Pública el interés por el "colectivo“ • Para poder establecer las relaciones explicativas, la Epidemiología cuenta con una metodología y aproximación racional que le es característica: método epidemiológico. • Por lo tanto podemos decir que la epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública para poder cumplir con su objetivo.
La Epidemiología, bajo una perspectiva poblacional investiga: • La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales; • La distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad; • La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud; • Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y de sus riesgos, y • Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos.
Principios implícitos en la Epidemiología A partir de esta definición se puede colegir: • La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud. • El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne. • La enfermedad y su estudio toman en esta definición una connotación más amplia. • Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto o noción de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa.
Aplicaciones de la Epidemiología 1. Medición del proceso salud-enfermedad de las poblaciones. 2. Descripción de la historia natural de la enfermedad. 3. Identificación de los determinantes de las enfermedades. 4. Control y prevención de la enfermedad. 5. Selección de métodos de control y prevención. 6. Planificación y evaluación de servicios de salud. 7. Misceláneos.
1. Medición del proceso de salud - enfermedad • Establecer la frecuencia y distribución de los eventos relacionados con salud y enfermedad • Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación de recursos. • Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. • Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. • Identificación de grupos de riesgo en la población.
2. Descripción de la historia natural de la enfermedad • Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados. • Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensión de periodos de etapa pre-sintomática. • Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoría clínica con y sin intervenciones .
3. Identificación de los determinantes de la Epidemiología • Epidemiología busca establecer la relación entre determinantes y condiciones relacionadas con la salud • Determinantes: factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relación causal directa con problemas de salud. • Asociaciones estadísticas entre dos o más eventos, características o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relación causal . •
4. Control y prevención de la enfermedad Estudio de reservorio natural, modo de diseminación y sitio de acción • Protección del ser humano: mejorando las condiciones del medio (higiene) Incrementando la resistencia del huésped (inmunización, incremento de la resistencia biológica) • Modificación del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.
5. Selección de métodos de control y prevención • Identificar grupos de mayor riesgo. (estudios descriptivos) • Identificar factores cuantitativamente importantes (epidemiología analítica) • Métodos efectivos para el control y prevención de problemas de salud enfermedad (estudios experimentales).
6. Planificación y evaluación de los servicios de salud • •
• • •
En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados en base de la utilización histórica. Hoy en día a través de la planificación lógica y la efectiva administración de los servicios de salud se calculan demandas estimadas: en base a: La identificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad Conocimiento de la eficacia de las intervenciones Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas
Aplicaciones de la Epidemiología 7. Misceláneos • Lectura crítica de información científica • Predicción de escenarios sanitarios • Estudio de la forma en que se distribuyen los recursos de acuerdo con las necesidades de la población
Diferencias entre Medicina clĂnica y Salud PĂşblica
Diferencia entre Medicina clínica y Epidemiología
La Medicina clínica, utiliza el método clínico, es un sistema de pensamiento aplicado al individuo enfermo y cuya finalidad es establecer un diagnóstico e instituir un tratamiento.
Diferencias entre Medicina clínica y Salud Pública La Salud pública utiliza el método epidemiológico que es una forma de pensamiento sistematizada que se aplica, no ya al individuo, sino a la comunidad, y cuya finalidad es establecer causas e indicar medidas de control.
Funciones esenciales la Salud “La salud pública no es de sinónimo de responsabilidadPública del Estado 4,5 en materia de salud, ya que su quehacer va más allá de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estado puede hacer en materia de salud,” 4
Funciones esenciales de la Salud Pública Las FESP son aquellos procesos y movimientos de la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar y, como tales, orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una Sociedad dada�
Funciones esenciales de la salud pública. Las
Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones
Cuáles son las funciones esenciales de la Salud Pública La
OPS/OMS describe 11 FESP que han sido identificadas como críticas para la práctica de la salud pública en los países de las Américas. Se han definido para cada una de ellas, los respectivos estándares e indicadores para la medición de su desempeño en estos países.
Función esencial 1 : Monitoreo y análisis La evaluación actualizada de la situación y de la situación salud del de lapaís Población tendencias de desalud y sus. determinantes. La identificación de las necesidades de salud incluyendo la evaluación de riesgos y la demanda por servicios de salud. Manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de especial interés o mayor riesgo.
Generación de información Función esencial 1…útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud. Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo, interpretación y comunicación de la información a los responsables de la salud pública (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y ciudadanos).
Función esencial 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y Capacidaddaños paraen salud hacer pública investigación y vigilancia de epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes, exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales nocivos. Infraestructura para realizar investigación epidemiológica en general (laboratorios de salud pública). Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infecciosas.
Función esencial 3: Promoción de la salud riesgos y daños a Programas para reducir la salud con participación ciudadana. Fortalecimiento de la intersectorialidad Refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus estilos de vida y mejorar su entorno, “cultura de la salud” Desarrollo de programas educativos en salud en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro espacio de organización social relevante.
Función esencial 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en Participación de la comunidad organizada salud en programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud. Fortalecimiento de la construcción de alianzas intersectoriales con la sociedad civil para el mejoramiento del estado de salud de la población y la promoción de ambientes saludables.
Función esencial 5: Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud pública y contribuyan la rectoría sanitaria nacional El desarrolloa de decisiones políticas en salud pública a través de un proceso participativo en todos los niveles. La planificación estratégica a escala nacional, con objetivos mesurables Evaluación del sistema de atención de salud. - El desempeño de calidad del sistema de salud pública.
Función esencial 6: Regulación y fiscalización en salud pública
Fiscalización
del cumplimiento de las normas relacionadas con la calidad del ambiente, de los servicios médicos; de nuevas drogas y sustancias biológicas para uso médico, equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad que implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pública.
Función esencial 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios Promoción de la equidad en el acceso a la atención de salud. Evaluación y promoción del acceso a los servicios de salud de proveedores públicos y/o privados. Facilitación de la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud y a los servicios de educación para la salud, promoción de la salud, y prevención de enfermedades.
Función esencial 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública y evaluación La educación, capacitación del personal de salud pública para identificar las necesidades de servicios de salud pública y atención de salud. Adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pública. Programas de perfeccionamiento profesional en salud pública.
Función esencial 9: Garantía de calidad de los servicios de salud individual y Promoción de colectivos sistemas permanentes de garantía de calidad, monitoreo y evaluación de los mismos. La existencia de un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias. La utilización de la metodología científica para la evaluación de intervenciones de salud de diverso grado de complejidad. El uso de este sistema para elevar la calidad de la provisión directa de servicios de salud.
Función esencial 10: Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública La investigación rigurosa que aumente el
conocimiento y apoye la adopción de decisiones en sus diferentes niveles. La ejecución y el desarrollo de soluciones innovadoras en materia de salud pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado Alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas, de dentro y de fuera del sector de la salud.
Función esencial 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud El
desarrollo de políticas, planificación y acciones de prevención y mitigación para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública. Participación de todo el sistema de salud y colaboración intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o desastres.
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