CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS - UCE SEXTO SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO N°4
REPRODUCCIÓN ASISTIDA Y MATERNIDAD SUBROGADA TECNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (TRA) Son un conjunto de métodos biomédicos que conducen a facilitar o substituir, a los procesos biológicos naturales que se desarrollan durante la reproducción humana.
Todas las TRA implican la participación de los gametos masculinos y femeninos en el proceso generativo, habitualmente a través de la fecundación.
Al tratarse de una tecnología aparecen de modo inmediato procesos de manipulación sobre la realidad biológica de la procreación humana.
En las TRA ya no intervienen de modo exclusivo la pareja en la generación de una nueva persona, sino que hay la actuación de un tercero (médico, biólogo)
HISTORIA DE LAS TRA
1785- El anatomista ingles Hunter en 1785 intenta conseguir la inseminación artificial en animales.
A inicios del siglo XX : datos de las primeras inseminaciones artificiales con éxito en humanos.
Década de los 50 : se inicia el uso del esperma congelado
1960: comienzan los primeros intentos de fecundación extracorpórea (fecundación in vitro)
1969: primeros ensayos de cultivo de embriones humanos.
1970: se introduce el uso de la laparoscopía para la recogida de ovocitos
1971: primeros ensayos de transferencia embrionaria al útero materno
1975: primer embarazo por TRA, que resulta ser ectópico y es abortado a las 11 semanas.
1978 : primer nacimiento de un ser humano procedente de fecundación In-Vitro y transferencia embrionaria (FIVET), la famosa “niña de probeta” Louise Brown
TRA SEGÚN EL ORIGEN DE LOS GAMETOS
Técnicas homologas: Son aquellas en las que tanto el espermatozoide como el ovulo proceden de la pareja que se somete a la técnica correspondiente.
Técnicas heterólogas: Es aquella en la que ya sea uno de lo gametos(óvulo o espermatozoide) o ambos, proceden de donantes ajenos a la pareja
TRA SEGÚN EL SITIO EN QUE SE REALIZA LA FECUNDACION TRA INTRACOPRPOREAS Son todos aquellos métodos en los que, independientemente de las manipulaciones a las que puedan verse sometidas los gametos, el proceso de fecundación o fertilización del ovulo por el espermatozoide se efectúa en el interior del aparato reproductor femenino. TIPOS DE TRA INTRACOPROREAS [Escriba texto]
[Escriba texto]Autor: Fernando Arroyo Arellano .MD,MB
CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS - UCE SEXTO SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO N°4
Inseminación artificial (IA) Inseminación intrauterina directa (IIUD) Inseminación intraperitoneal (IIP) Transferencia intraperitoneal de esperma y ovocitos. (TIPEO) Transferencia intratubárica de gametos (GIFT)
VALORACIÓN BIOÉTICA DE LAS TÉCNICAS INTRACORPÓREAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
La sexualidad humana no es ningún modo asimilable a la sexualidad del animal, aunque se considere a un animal altamente evolucionado.
Las TRA intracorpóreas serían éticas sexualidad y procreación.
No debería de producirse en el trascurso de la aplicación de la técnica, ninguna separación entre diversos procesos del acto sexual y su apertura a la generación.
No será éticamente correcto en la modalidad homóloga, la utilización de espermatozoides obtenidos fuera del acto conyugal.
Si podría ser éticamente correcto la recuperación del semen por lavado vaginal, una vez depositado éste en la vagina durante un acto conyugal normal, su capacitación en el laboratorio y su reintroducción en el aparato reproductor femenino, ya sea por inseminación artificial o GIFT
si su utilización no vulnera la integridad de la unión entre
TRA EXTRA CORPÓREAS Son todas aquellas modalidades de reproducción asistida en las que la fecundación se produce en el exterior del tracto reproductor femenino, es decir, todas aquellas en las que se efectúa la fertilización in-vitro. Esto implica que en todas ellas se da la posibilidad de una manipulación del comienzo de la existencia de una nueva persona humana o de sus primeras etapas del desarrollo. TIPOS DE TRA EXTRACORPOREAS
Técnicas con micromanipulación de gametos
Técnicas sin micromanipulación de gametos
FIVET: Fecundación In-Vitro con transferencia de embriones
TECNICA DE LA FECUNDACIÓN IN-VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES •
Recogida de óvulos, previa hiperestimulación ovárica, por vía transvaginal puncionando el fondo de saco vaginal, usando un catéter eco guiado para llegar a los folículos ováricos, se absorbe óvulos.
•
Se los madura, se cultivan con los espermatozoides, se verifica la fecundación, se seleccionan de 4 a 6 embriones (los más aptos) , se implantan y se congelan los demás.
Riesgos de las técnicas extracorpóreas
[Escriba texto]
[Escriba texto]Autor: Fernando Arroyo Arellano .MD,MB
CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS - UCE SEXTO SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO N°4
Estas técnicas no están exentas de riesgos para el embrión o feto : hay mayor tasa de embarazos múltiples, partos pre-termino, bajo peso al nacimiento , y alta mortalidad perinatal inmediata con estas técnicas que la concepción natural.
VALORACION BIOÉTICA DE LAS TECNICAS EXTRACORPÓREAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
En las TRA extracorpóreas queda mucho más clara la separación de los 2 aspectos integrantes de la sexualidad humana, es decir lo unitivo de acto sexual y procreación, ya que el punto clave de la generación (fecundación) se realiza en un tubo de ensayo, fuera de su ámbito fisiológico. Por ello en esta situación se da intrínsecamente esa disociación, y para algunos grupos sociales eso acarrea inconvenientes éticos.
En las TRA extracorpóreas, el problema de la minusvaloración del estatuto antropológico del embrión humano, es mucho más acuciante que en las intracorpóreas ya que al efectuarse la fecundación in vitro, el embrión originado queda mucho más desprotegido y con la posibilidad de que se realicen sobre él todo tipo de manipulaciones.
En diversos niveles del proceso se dan intervenciones indudablemente lesivas para la integridad orgánica del embrión: la transferencia de 3 o 4 embriones ( los más aptos) supone la eliminación o la congelación de los demás.
Si casualmente prosperan todos los embriones transferidos y la pareja no quiere un parto múltiple, se procede al aborto provocado de los sobrantes.
La mayoría de las legislaciones sobre reproducción asistida prevén la destrucción de los embriones congelados, que tras un tiempo de 1 a 2 años no se implanten. Por lo tanto se presenta otra vez el problema ético sobre la eliminación del embrión humano.
MATERNIDAD SUBROGADA ( O GESTACIÓN SUBROGADA) - VIENTRE DE ALQUILER Es aquella en la cual el organismo de una mujer tiene problemas que no le permiten embarazarse, o cuando la gestación propia debe ser evitada si puede poner en riesgo su salud y su vida , en cuyo caso se recurre a otra mujer quien se compromete a gestar y llevar adelante el embarazo, generalmente a cambio de una recompensa pactada contractualmente. FORMAS DE GESTACIÓN SUBROGADA: La mujer “ contratada” puede asumir la gestación de varias formas: Trigeneracional: el embrión es genéticamente ajeno ( óvulo y espermatozoides de la pareja “contratante”) y será alojado en la “ contratada” Multigeneracional: uno de los dos gametos es donado por un hombre o una mujer que no son ni el padre ni la madres “contratantes” y será alojado en la “ contratada” Un elemento clave que genera muchas veces conflictos es el compromiso de entregar al hijo después del nacimiento a quienes han contratado la gestación.
RAZONES PARA EMPLEAR MATERNIDAD SUBROGADA
[Escriba texto]
[Escriba texto]Autor: Fernando Arroyo Arellano .MD,MB
CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS - UCE SEXTO SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO N°4 Médicas: Para evitar afectación en la salud de la madre “ contratante” ya que puede agravarle una patología previa ( cardiopatías, neumopatías) ; para que no tenga que interrumpir un tratamiento salvador de la vida, como el de un cáncer por ejemplo, o el tratamiento de otra patología que requiera medicación permanente , posiblemente teratogénica . Psíquicas: Ej.: si la madre “contratante” ha presentado en un embarazo anterior una severa depresión postparto, o si potencialmente se puede descompensar una psicopatía en tratamiento , aunque la medicación no sea teratogénica CONDICIONES IDEALES PARA LA GESTACION SUBROGADA Para que la gestación subrogada sea aceptada éticamente debe tener una razón valedera que la justifique: debe ser planteada en términos altruistas, la madre subrogante debe aceptar la gestación libremente , sin coacción interna o externa y por motivos de solidaridad humana, no debe atentar contra su integridad física ni moral, ni la del hijo. Para realizar la gestación subrogada los médicos deben tener la certeza que tanto la mujer subrogante como los padres subrogados tienen las cualidades físicas y psicológicas para asumir las responsabilidades; antes de la subrogación deben conocerse aceptarse y discutir los aspectos relacionados a la gestación, con el fin de evitar conflictos posteriores. Los aspectos sociales, psicológicos y espirituales, que son importantísimos en la relación de los padres con los hijos, deben ser adecuadamente considerados, así como los conceptos de paternidad y maternidad , que deben basarse en unos valores humanos y no estar ligados solamente a la acción física. PROBLEMAS ÉTICOS PLANTEADOS POR LA GESTACIÓN SUBROGADA: •
Como todo contrato , exige deberes y da derechos a cada una de las partes. Por esto los subrogantes pueden poner condiciones a la subrogante como: no fumar, no ingerir alcohol, no usar drogas , no tomar medicación por su cuenta, no hacer determinadas actividades, inclusive no salir de casa sin compañía.
•
Puede violar la autonomía del ser humano y los derechos que el feto tiene como persona humana
•
La gestación subrogada no podría ser aceptada éticamente si conllevara riesgos en el desarrollo del embrión y del feto que comprometa su integridad como persona.
•
La gestación no es solo un proceso biológico, sino que también implica una relación psicológica y afectiva entre la gestante y el feto, y ello que puede marcar la personalidad de la madre “contratada” y la del nuevo ser.
•
Crea una situación en la cual una persona en este caso la gestante es usada por otro como medio para lograr un bien “el hijo”.
•
Si la gestación se hace sin querer la mujer, sino obligada, e incluso presionada por causas extremas, sería un acto que estaría atentando contra su dignidad y autonomía.
•
Puede alterar la relación entre padres e hijos a posteriori ( como en la adopción)
[Escriba texto]
[Escriba texto]Autor: Fernando Arroyo Arellano .MD,MB
CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS - UCE SEXTO SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO N°4 •
Puede trastornar la relación de los esposos entre sí, cuando no hay madurez y conciencia al afrontar esta situación.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS: -SánchezGonzález, M. A. (2013) :Bioética en Ciencias de la Salud : Barcelona: Editorial ELSEVIER
[Escriba texto]
[Escriba texto]Autor: Fernando Arroyo Arellano .MD,MB