UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA DOCENTE: DR. WILLIAM GUAMAN TEMA: SANGRADO UTERIN0 DISFUNCIONAL INTEGRANTES: TENORIO ANDREA TIPAN DIEGO
DATOS DE FILIACIÓN
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
EDAD:
18 AÑOS
MENARQUÍA:
12 AÑOS
LUGAR DE RESIDENCIA:
QUITO
CM:
IRREGULARES, DURACIÓN DE >36 DÍAS (>8)
RAZA:
MESTIZA
IVSA:
16 AÑOS
E.T.S:
(-) NINGUNA
P.F:
MANTIENE RELACIONES SEXUALES CON ANTICONCEPCIÓN DE BARRERA
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA PROFESIÓN:
ESTUDIANTE
ESTADO CIVIL:
SOLTERA
LATERALIDAD:
DIESTRA
RELIGIÓN:
CATÓLICA
GRUPO SANGUÍNEO:
ORH+
G:0 P:0 A:0 C: 0 FUM:
16/06/2016
APP: NR APF: Padre: hipertensión arterial controlada con antihipertensivos. Abuelo paterno: diabetes tipo 2
Motivo de Consulta Menorragia
Enfermedad Actual PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD ACUDE CON SU MADRE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL POR ABUNDANTES MAS DE 8 DIAS Y CICLO IRREGUALRES MAYOR A 36 DIAS (OLIGOMENORREA). ADEMAS REFIERE ASTENIA Y MAREOS OCASIONALES SIN HABER INTERRUMPIDO SUS ACTIVIDADES DIARIAS.
Examen Físico General TA: 110/73 FC: 73x’
FR: 22X’
T°:37
SAT O2: 93%
Buen estado general. Palidez cutaneo mucosa. Relleno capilar > 2 seg. Sin lesiones cutáneas. Sin signos de focalidad neurológica. Exploración por aparatos normal.
Examen Ginecologico
Región Inguino-Genital: Genitales de nulípara, se evidencia sangrado genital en moderada cantidad.
BIOMETRÍA HEMÁTICA EXAMEN
RESULTADO
UNIDADES
VAL. REFERENCIA
HEMATÍES
4.29
mil/ul
4,20-5,40
HEMOGLOBINA
9,9
g/dL
12 – 16
HEMATOCRITO
34
%
37 – 47
VCM
76,1
um3
78-102
HCM
24
pg/globulo
25,0-35,0
Hierro: 50 mcg/dL. Transferrina: 377 mg/dL PERFIL HORMONAL
Ferritina: 13 ng/Ml LH: 14.65 mUI/mL
TEST DE EMBARAZO
Negativo
ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL
Normal
Diagnóstico Sangrado Uterino Disfuncional N93.8
Problema: Paciente de 18 años con presencia de sangrado uterino disfuncional
Hipótesis: El uso de ACO es eficaz en el tratamiento del sangrado uterino disfuncional
Objetivo Terapéutico: Controlar el sangrado vaginal
Mejorar otros síntomas asociados
Mejorar la calidad de vida
SANGRADO UTERINA DISFUNCIONAL (SUD) Es un tipo de sangrado anormal proveniente del endometrio y provocada por alteraciones hormonales, y no guarda relación con lesiones, infecciones, embarazo o tumores. Es más común en mujeres mayores de 45 años y con frecuencia en mujeres adolescentes, es acíclico y de cantidad y duración variables. Descontrol en el balance entre las hormonas progesterona y estrógeno, las hormonas secretadas por las glándulas suprarrenales y la tiroides también pueden afectar la función de los ovarios y la menstruación en especial por trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovárico. EL DIAGNÓSTICO DE HUD ES DE EXCLUSIÓN Y SÓLO SE PUEDE ESTABLECER CUANDO SE HAYAN DESCARTADO OTRAS CAUSAS DE SANGRADO.
FISIOPATOLOGÍ Estímulo estrogénico sostenido que A produce un endometrio hiperplásico, que, al producirse un descenso relativo del nivel estrogénico (por no incrementarse los niveles de estrógeno de forma sostenida), produce una descamación irregular del mismo
ACO (LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL) PERFIL FARMACOLÓGICO
INDICACIONES
Anticoncepción SUD Producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la secreción (GnRH). Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas. Alteración de la estructura endometrial. Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal que dificulta la penetración y capacitación de los espermatozoides
Pacientes en edad reproductiva Tabaquismo negativo Bajo riesgo cardiovascular (hipertensión, obesidad. Diabetes)
SEGURIDAD Cefaleas, náuseas, tensión mamaria, hemorragias intermedias, variaciones del peso, modificaciones de la libido, estados depresivos. En mujeres predispuestas los tratamientos prolongados pueden causar cloasma, que se hace más marcado al tomar baños de sol, por ello se recomienda evitar exposición prolongada a los rayos solares. Iteracciones medicamentosas con; barbitúricos, hidantoínas, rifampicina, fenilbutazona, ampicilina
CONVENIENCIA • • • • • • • •
Embarazo conocido o sospechado insuficiencia hepática antecedentes de ictericia gravídica esencial o prurito severo del embarazo síndrome de DubinJohnson tromboembolismo, arterial o venoso anemia de células falciformes carcinoma de mama o de endometrio tratados o actuales diabetes, trastornos del metabolismo de los lípidos, hemorragia vaginal sin diagnosticar.
COSTO Microgynon® 150 mcg + 30 mcg Micrgynon Suave® Alesse® 100 mcg + 20mcg Triquilar® (6 grageas) 50 mcg - 30 mcg / 5 grageas cada una con 75 mcg d - 40 mcg 10 grageas cada una con 125 mg de y – 30 mcg) Ovral® 500 mcg / 50 mcg) Nordio® 250 mcg / 50 mcg Neogynona® o Noral® 250 mcg / 50 mcg
ACIDO TRANEXAMICO PERFIL Es el único representante de los anti fibrinoliticos.
INDICACIONE S
Tratamiento y profilaxis de hemorragia asociada a hiperfibrinolisi El ácido tranexámico es s excesiva. un potente inhibidor de Profilaxis de la activación del angioedema plasminógeno, hereditario. reduciendo la Hemorragia en disolución de la fibrina situaciones de hemostática por la emergencia plasmina. En presencia de ácido tranexámico, los receptores de la lisina de la plasmina para el fibrina están ocupados, evitando la unión de los monómeros de fibrina, preservando y estabilizando la matriz
SEGURIDAD Aparentemente bien tolerado. Frecuente: Trastornos gastrointestinales. Hipotensión (principalmente tras administración intravenosa rápida). Poco frecuente: Hipersensibilidad cutánea, anafilaxia. Trastornos transitorios de la visión respecto a la percepción de colores. Retinopatía y disminución de agudeza visual. Uso en Embarazo: Categoría C. Atraviesa la placenta.
CONVENIENCIA
COSTO
Hipersensibilidad Tableta al fármaco. Coagulación 24 x 250 mg intravascular $18,36 activa. Otras condiciones que 12 x500mg predisponen a la $15,96 formación de trombos o Sol. pacientes con Inyectable, historia de IV, 5ml trombosis. 5x50mg/5ml $21,00 Pacientes con predisposición o antecedentes tromboembólicos.
PERFIL Inhiben la ciclooxigenasa 2 (COX-2) que interviene en la formacion de las prostanglandinas implicadas en la inflamación, y la ciclooxigenasa 1 (COX-1) que entre otras está implicada en la síntesis de prostaglandinas, las cuales tienen un rol en la protección de la mucosa gástrica.
INDICACIONE S Dolor agudo leve – moderado, dismenorrea, enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias. Fiebre con malestar general. No requieren anticoncepción No presentan gastritis severa o úlcera, hemorragia del tubo digestivo Colico Renal Dolor postoperatorio
AINES
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Frecuentes: Distención abdominal, flatulencia, dolor abdominal, dispepsia, náusea, anorexia, úlcera péptica, hemorragia gastro intestinal, prurito, rash, tinitus, edema periférico, retención de fluidos, insuficiencia renal aguda, cefalea, somnolencia, mareo, vértigo, obnubilación, confusión mental, hipercoagulabilidad, exantemas, equimosis, incremento de trasaminasas, depósitos corneales. Poco Frecuentes: Hepatitis, colestasis, agranulocitosis, anemia aplástica, púrpura, anemia hemolítica, leucopenia, hiper reactividad bronquial,
hipersensibilidad al fármaco otros aine o sus componentes, reacciones anafilácticas, enfermedad hepatica grave e insuficiencia renal, ulceracion gastrointestinal recurrente o hemorragia digestiva, embarazo: 3er trimestre, discrasias sanguíneas, hipovolemia y deshidratación, evento cerebrovascular (incluyendo sospecha), antecedentes de asma, porfiria. Todos los AINES estan contraindicados en insuficiencia cardiaca severa, está contraindicado en enfermedad isquémica cardíaca, los pacientes hipertensos no deben usar antinlamatorios.
Diclofenaco 20 x 50 mg $1,32 Ketorolaco 10 x 10mg $1,30 Ibuprofeno 20 x 200mg $ 1,00 100 x 400mg $9,00
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCI A
COSTO
ACO
+++
++
++
+++
AINES
+++
+
+
+++
+
+
+
+
AC. TRANEXAMICO
Anticonceptivo oral combinado Microgynon® 150 mcg + 30 mcg 3x dia x 2dias 2 x dia x 2 dias 1 x dia x 14 dias (3 – 6 meses)
Añadir Proteinsuccinato de hierro,2mg/K/día durante 2 meses; 1mg/K /día 1 mes más.
Abstract Determining the acuity of the bleeding, the patient’s medical history, assessing risk factors, and establishing a diagnosis will individualize their medical regimen. n acute abnormal uterine bleeding with a normal uterus parenteral estrogen, multi-dose combined oral contraceptives regimen, multi-dose progestin only regimen and tranexamic acid are all viable options given the appropriate clinical scenario. Heavy menstrual bleeding can be treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system, combined oral contraceptives, continuous oral progestins and tranexamic acid with high efficacy. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs may be utilized with hormonal methods and tranexamic acid to decrease menstrual bleeding. Hormonal therapies 1. Estrogen and progestin contraceptives Combination contraceptive methods in the form of a pill, the vaginal ring, and the transdermal patch have all been shown to afford cycle control, reducing menstrual blood loss significantly, as well as the incidence of irregular bleeding.
In addition, all forms of monophasic combination OCs are readily used to successfully treat acute and chronic AUB. Bleeding stopped within 3 days of drug administration in 88% and 76% of women, respectively, when given to treat acute AUB in hemodynamically stable patients. A triphasic combination OC (norgestimate/ethinyl estradiol) successfully treated HMB and intermenstrual bleeding in women with ovulatory dysfunction.
Conclusion • This document provides guidance for the medical treatment of AUB, and demonstrates the importance of obtaining the correct diagnosis and individualizing treatment. • The use of FIGO’s universal terminology and diagnosis schema provides great guidance for physicians, but one must always keep in mind that there might be more than one cause for the AUB in each patient, and that each condition should be addressed appropriately. It also is important to select medical therapy by fully assessing the patient’s medical history, age, desire for fertility, and risk factors. • The ultimate goal in the management of AUB is to identify the cause and prevent recurrence, to create long term clinical plan, to prevent and treat anemia, to treat underlying systemic or anatomic causes, to decrease unnecessary surgical intervention, and to improve a woman’s quality of life.