UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ANTICONCEPTIVO HORMONAL CON IMPLANTE DE LEVONORGESTREL
HISTORIA CLÍNICA DATOS DE FILIACIÓN Paciente femenina Edad: 24 años Etnia: Mestiza Estado civil: Casada Ocupación: Q.Q.D.D Lugar de nacimiento: Guayas Lugar de residencia: Quito Instrucción: Secundaria completa Grupo sanguíneo: O Rh+ Lateralidad: Diestra Religión: Católica
MC: planificación familiar mientras continua lactancia materna.
EA: Paciente de 24 años orientada y consiente en las tres esferas, al momento refiere haber dado a luz hace 6 semanas y continua dando de lactar por lo que viene a consulta en busca de un método anticonceptivo eficaz para ella y seguro para su hijo.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS Menarquia
12 años
Ciclos Menstruales
Cada 29 días por 7 días
IVSA
18 años
Parejas Sexuales
1
ITS
No refiere
Paptest
Realizado hace 2 años (Normal)
Planificación familiar
Mesigyna
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS Ningún aparato o sistema con patología aparente.
EXAMEN FÍSICO Paciente conciente, orientada, hidratada, afebril, cardio-pulmonar normal, Mamas suaves, no dolorosas, secretantes Abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, AFU: 0 RHA + RGI : loquios serohematicos en escasa cantidad, Miembros inferiores sin edemas
G3 P0 C2 A1 FUM
18 de Agosto 2015 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS No refiere PERSONALES ALERGIAS (-)
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Cesaría (2) hace 4 años, hace 6 semanas
SIGNOS VITALES Tensión Arterial
120/80 mmHg
Frecuencia cardiaca
76 latidos x min
Frecuencia respiratoria
16rpm
Temperatura
36.5ºC
Talla
1,51 m
Peso
49.2 Kg
IMC
21,6 Kg/m
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES Papa DMT2
Planificación familiar colocación de implante de levonorgestrel 75mg
Vida sexual activa
LISTA DE PROBLEMAS
Lactancia
Pareja estable
DIAGNÓSTIC O DEFINITIVO
HIPÓTESIS
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL USO DE IMPLANTE DE LEVONORGESTREL ES EFICAZ Y SEGURO DURANTE LA LACTANCIA
OBJETIVOS
• • • •
IDENTIFICAR LA SEGURIDAD Y EFICACIA DEL IMPLANTE DE LEVONORGESTREL BRINDAR A LA PACIENTE SEGURIDAD Y COMODIDAD CON EL MÉTODO PREVENIR EL RIESGO DE EMBARAZOS NO DESEADOS EVITAR LA DESCONTINUIDAD DEL MÉTODO
IMPLANTES SUBDÉRMICOS ¿Qué son? o
Son pequeñas capsulas fabricadas de un polímero impregnado con una hormona que liberan progestina en dosis pequeñas de forma constante, pueden implantarse de 1 a 6 varillas en la parte anterior del brazo.
o
Ofrece una protección prolongada para no quedar embarazada.
¿Cómo es el implante? o El implante, tiene la forma de un fosforo, llegando a medir 4.3 centímetros de largo, y 3 milímetros de grosor como máximo.
IMPLANTES SUBDÉRMICOS IMPLANON
Libera progestina, impidiendo la ovulación y provocando engrosamiento de la mucosa cervical. La hormona también disminuye el revestimiento del útero. Mide 4 cm de longitud y 2 mm de diámetro que contiene 68 miligramos del principio activo etonogestrel.
JADELLE
Consta de dos barras flexibles que contienen una mezcla de copolímero de dimetilpolisiloxano con 75 mg de levonorgestrel (LNG), con diámetro de 2.5 mm y un largo de 43 mm.
FARMACOCINÉTICA JADELLE Inserción subdérmica
PROGESTÁGENO
Directamente a la circulación sistémica EVITANDO
Luego de la inserción en las primeras 24 horas se encuentran niveles suficientes de LNG como para prevenir la concepción. La liberación disminuye en pocos meses, al inicio libera de 80-85 μg/d, luego baja a 50 μg a los 9 meses y a los 3 años libera aprox. 30 μg/d para mantenerse por 5 años.
El metabolismo hepático
MECANISMO DE ACCIÓN El LNG ejerce una retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamohipófisis, ya que suprime la secreción de hormona luteinizante (LH), con lo cual se evita la ovulación. Además, es un potente inhibidor de la globulina fijadora de hormona sexual.
• Actúa a través de la supresión de gonadotropinas, mediante las acciones progestacionales del etonogestrel o del levonorgestrel. • El mecanismo primario de acción es la inhibición de la ovulación. Genera niveles bajos de FSH Y ESTRADIOL • La función endometrial está alterada, haciendo que el endometrio no adquiera el grosor normal que ocurre durante las diversas fases del ciclo menstrual. • Modifican el moco del cuello del útero que lo hace más espeso y el paso de los espermatozoides es más difícil. • La movilidad de las trompas de Falopio puede contribuir a la eficacia del producto. • El efecto anticonceptivo de los IS es reversible y cuando se dejan de toma la fertilidad regresa rápidamente.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Alta efectividad anticonceptiva
Ninguna necesidad de cumplimiento por parte de la usuaria Una vez que se implantan son métodos de anticoncepción que pueden "olvidarse“
Tromboflebitis activa o historia de enfermedad tromboembólica, sangrado genital no diagnosticado.
Enfermedad hepática aguda, tumores hepáticos benignos o malignos y sospecha o presencia de cáncer de mama
Enfermedad fibroquística de la mama, diabetes, dislipidemias, migraña, cefalea intensa,
Epilepsia, cuadros depresivos, colelitiasis, candidiasis vaginal recurrente e hipertensión arterial
Vida útil prolongada
Mínimo requerimiento de seguimiento médico una vez insertado Niveles bajos y estables de hormona sérica, lo cual minimiza los efectos metabólicos
Rápida reversibilidad con la interrupción
FARMACOCINÉTICA IMPLANON Inserción subdérmica
PROGESTÁGENO
Tiene una rápida liberación los primeros cuatro días después de la inserción y alcanza niveles suficientes para inhibir la ovulación durante el primer día. El índice de liberación es de 60-70 μg/día, en la semana 5 a la 6 y tiene una disminución de 35-45 ug/día, al final del primer año; 30-40 μg/día, al final del segundo año; y de 25-30 μg/día al final del tercer año.
Directamente a la circulación sistémica EVITANDO
El metabolismo hepático
Medicamentos
Eficacia
Seguridad
Jadelle Es el método más efectivo para evitar el embarazo que cualquiera de los otros métodos anticonceptivos reversibles. Es menos efectivo en mujeres que están usando drogas que aceleran el metabolismo microsomal hepático (fenobarbital, carbamazepina, rifampicina) DURACIÓN 5 AÑOS Después de la remoción, la concentración de LNG sanguínea baja rápidamente a 100 µg/mL al cuarto día y a partir del sexto día ya no se detecta. Implanon
Duración 3 años aumenta el moco cervical impidiendo el paso de los espermatozoides, inhibe la salida del ovulo.
• • • • • • • • • • • • • •
Hemorragia vaginal Cambios de peso Cefalea Acné Trastornos menstruales Quistes ováricos Mastalgia y Galactorrea Hematoma en el área de aplicación. Infección local. Dermatosis. Leucorrea Cervicitis Náuseas Calvicie o hirsutismo
Conveniencia Enfermedad tromboembólica venosa activa. Embarazo confirmado o sospecha de embarazo. Embarazo ectópico anterior. Tumores de la mama y del tracto genital. Enfermedad cerebrovascular o arterial coronaria. Sangrado vaginal anormal no diagnosticado. Enfermedad hepática aguda. Quistes ováricos funcionales. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes No en ca de mama
Costo mno
90.00 PVP MSP
67.80 PVP
GRUPOS FARMACOLÓGICOS Grupo Farmacológico
Droga
Levonorgestrel
Jadelle
Etonorgestrel
Implanon
FÁRMACO P Medicamento
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
Jadelle
++++
+++
+++
+++
Implanon
+++
+++
+++
++
EVIDENCIA
Ocho estudios clínicos compararon Implanon (un implante de liberación de etonogestrel de una sola varilla) con Norplant (un implante de liberación de levonorgestrel de 6 varillas), y uno comparó Norplant con Jadelle (el implante de liberación de levonorgestrel de 2 varillas) El principal hallazgo de la revisión fue que Norplant, Jadelle e Implanon son métodos de anticoncepción altamente efectivos: sólo se registraron dos, tres y cero embarazos en 4377, Mujeres de 70 kilos de peso, la tasa de falla es de 7.6% a los cinco años; comparada con mujeres con más de 50 kilos, cuya tasa es de 0.2%.
la anticoncepción posparto mejora la salud de las madres y los niños mediante el alargamiento de los intervalos entre nacimientos. Un estudio posterior dentro de los seis indica mayor peso del recién nacido ganar con el implante anticonceptivo versus ninguna ganancia, Dos ensayos se señaló que una píldora combinada tuvo un efecto negativo en el volumen de leche materna o de contenido
RECETA
CONCLUSIÓN
Eficacia anticonceptiva inmediata
Los implantes de anticoncepción, hasta el momento son el mejor método de planificación familiar , con un 99.8% de efectividad.
No protege de ETS.
Como todo tratamiento tiene efectos secundarios y contraindicaciones.
Evita en 98 incumplimiento.
Indicaciones:
•
Levonogestrel (2 varillas de 75 mg) 1 # (uno)
1.
2.
Evite golpearse o torcerse el sitio de inserción por unos días Regrese a los 5 años para extracción del implante
%
la
tasa
de