Patología del 1er Trimestre de la gestación Dr. David Romero Caballero Ginecologia – Obstetricia Perinatologia – Ecografia
Diagnostico precoz
Control obstĂŠtrico Diagnostico ecografico
La ecografia es una herramienta imprescindible de diagnostico
En 1986 el Dr. David Nyberg establece los criterios
Criterios de Nyberg ( viabilidad )
Criterios Mayores Criterios Menores
Criterios Mayores Ausencia de embriรณn en un saco gestacional de 25 mm en su diรกmetro mayor No visualizaciรณn de Saco Vitelino en un saco gestacional de 20 mm. En su diรกmetro mayor
Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 %
Criterios de Nyberg ( viabilidad ) Menores S 28 % 53 % 37 % 20 %
E 98 %
Reacciรณn decidual < 2mm Contorno irregular del SG Ausencia de doble reacciรณn decidual Implantaciรณn baja del S. G 99 %
TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO
EMBRION a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas VESICULA VITELINA y AMNIOS a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible b- Vesicula vitelina calcificado SACO GESTACIONAL a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo
b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO
FORMA y POSICION a- Irregular y aplastada, posicioon baja REACCIOON TROFOBLASTICAS a- irregular b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm CRECIMIENTO a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia b- ausencia de crecimiento embrionario c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa
GESTACION INTERRUMPIDA
PRODABLEMENE INTERRUMPIDA O CERTERAMENTE INTERRUMPIDA
HUEVO MUERTO O NO HUEVO VIVO O NO SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO
Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo
LA CERTEZA DE LA MUERTE EMBRIONARIA Ausencia de latidos embrionarios a partir de los 10 mm de LEM Otros Falta de respuesta a estímulos Contorno irregular Aumento de su ecogenicidad Desestructuración Ecos amorfos
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO SEMANAS
MENOS 2 DS
NORMAL
MAS 1 DS
6
101
118
135
7
129
141
153
8
154
165
176
9
166
172
178
10
161
170
179
11
155
165
175
12
156
163
170
13
149
155
161
14
143
147
151
Huevos anembrionario
No se observa boton embrionario
Huevos anembrionario
Huevos anembrionario
ABORTO INCOMPLETO
Se observa en la cavidad endometrial ecos amorfos, irregular, o saco irregular.
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Molar
Enfermedad Molar
Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por ecografía es la presencia de un embrión fuera del útero con cinética positiva
Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por ecografía es la presencia de un embrión fuera del útero con cinética positiva
Embarazo ectรณpico Imรกgenes de sospecha Las imรกgenes dependeran de 3 factores Edad gestacional y momento de la exploracion Naturaleza evolutiva o regresiva del EE Disponer de doppler
Embarazo ectรณpico Imรกgenes de sospecha En el E.E. puede observarse con ecografia tv: Un utero vacio ( empty uterus) Permite actitud expectante Una masa anexial Masa anexial con anillo o pseudoanillo Masa anexial con doble saco completo Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V Sin /.con embrion, sin / con vitalidad La presencia de liquido en douglas
Embarazo ectรณpico
Utero no gestante
Utero no gestante Es un diagnostico muy frecuente Ansiedad de la paciente Primero analisis de laboratorio
Diagnostico de menstruaciรณn realmente no es nuestro objetivo
Valor pronostico de la ecografĂa en la amenaza de aborto
Valor pronostico de la ecografĂa en la amenaza de aborto
Diagnostico
1.clĂnica: anamnesis 2. analitica: BHCG y otros 3. Ecografica
Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por Dolor metrorragia emesis no todas con amenazas de aborto.
Criterios de diagnostico confiable La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm) DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm ) DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm )
Marcadores Ecogrรกficos precoces de Gestaciรณn Evolutiva
Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Relación entre el tamaño del SG y el Embrión Reaccion decidual Hematomas subcoriales Vesicula Vitelina Frecuencia cardiaca embrionaria LEM Cuerpo Luteo Valoracion hemodinamica Doppler
Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Relación entre el tamaño del SG y el Embrión
Marcadores Ecogrรกficos precoces de Gestaciรณn Evolutiva
PatologĂa del Saco gestacional El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la ultima mestruacion La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml
PatologĂa del Saco gestacional Irregularidad del saco Plicatura de sus paredes Cambio en su forma Disminucion de su tamano Alteraciones de sus limites Diferenciacion de ecogenisidad
PatologĂa que podemos observar en la implantacion del Saco gestacional Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial ) Desprendimiento coriales Polipos deciduales Aborto incompletos Abortos completos Implantaciones anomalas ( E.E )
Importante Diferenciar entre falta de coalescencia de las deciduas ( normal ) y el real desprendimiento o despegamiento
La coalescencia se observa en la regiรณn distante al sitio de implantaciรณn
Diferenciaremos el sitio de implantaciĂłn por el mayor espesor trofoblastico que corresponderĂa al corion frondoso
PatologĂa del Amnios Ruptura de membranas en forma precoz Sindrome de Bridas amnioticas Que pueden producir amputaciones en el embrion o feto Alteraciones por plegamiento en articulares Comprometido el desarrollo y tono muscular
PatologĂa del Amnios
PatologĂa del Amnios Traumaticos Amnionitis Defecto del desarrollo del amnios Alteraciones circulatorias fetales Drogas
PatologĂa de la Vesicula vitelina Mide hasta 6 mm Ecograficamente podemos ver VV: blanca o hiperecogenica VV muy pequena VV muy grande > 7 mm
PatologĂa de la Vesicula vitelina
PatologĂa de la Vesicula vitelina
Funciones •
Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y la primera circulación embrionaria
•
se encarga de las funciones metabólicas y de transporte entre la madre y el embrión
•
Interviene en el desarrollo del intestino medio y en el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo precoz condicionaría el onfalocele
Onfalocele
gastroquisis
La Vesícula Vitelina desempeña una función fundamental en el metabolismo embrionario
Patología del cordón umbilical Por raro Los mas frecuentes pueden ser Quistes En el segundo trimestre tenemos un cordón mas desarrollado, para poder ver las patologías diagnosticables
PatologĂa del cordĂłn umbilical
PatologĂa del cordĂłn umbilical
Malformaciones del cuerpo uterino Son diagnosticas por ecografia Malformaciones de los tubos mullerianos Las fusiones incompletas de los tubos Determinan que haya un tabique parcial que afecta, El desarrollo normal de la gestaciรณn
DIU Y EMBARAZO SI ESTA EN CONTACTO CON EL SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO
SI ESTA ALEJADO DEL SACO SE PUEDE RETIRAR EVITANDO INFECCIONES
DIU Y EMBARAZO
CONCLUSION SABER QUE BUSCAR PARA PODER VER O ENCONTRAR EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NUNCA VA A ENCONTRAR FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA DESICION
REPETIR ESTUDIOS Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SIN SEGURIDAD NECESARIA
CONOCER EMBRIOLOGIA UTILIZAR EQUIPOS SENSIBLES
GRACIAS POR SU ATENCION