Sepsis 2016 Ayer, Febrero 23, JAMA publico la nueva guía medica sobre sepsis, la misma que tiene como “objetivo aumentar la velocidad y precisión del diagnostico de sepsis mediante el cambio de enfoque de una infección con respuesta sistémica a la mas especifica de una infección que desencadena disfunción orgánica. Al hacerlo la nueva definición elimina la distinción entre sepsis y choque séptico.” (Julie A. Jacob, MA. JAMA. 2016, 315[8]: 739-740) Siendo la nueva definición de sepsis la disfunción orgánica que compromete la vida causada por una respuesta desregulada del huésped contra la infección. Por lo tanto, es vital poder diferencias aquella infección que causa disfunción orgánica vital de aquella que no. Este nuevo enfoque en la función orgánica en lugar de la infección por si misma viene soportado por el mejor entendimiento de la fisiopatología de sepsis donde juegan papel procesos inflamatorios, desinflamatorios, coagulativos, metabólicos y hormonales. Pero, el cambio también esta soportado por estudiar retrospectivamente pacientes -el Reino Unido como en Estados Unidos- en quienes los puntajes predictivos de mortalidad de falla orgánica, Evaluación Secuencial de la Falla Orgánica (SOFA, Sequential Organ Failure Assesstment) y el Sistema Logístico de Disfunción Orgánica (LODS, Logistic Organ Dysfunction System), predijeron mejor la mortalidad en infección hospitalaria y comunitaria que el puntaje de Síndrome de respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome). Por lo tanto, la nueva guía recomienda el uso clínico de SOFA ≥ para definir sepsis en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Además debido a que SOFA usa criterios de laboratorio, para pacientes con infección fuera de la UTI se recomienda el uso de qSOFA (quick SOFA) o SOFA rápido que como criterios clínicos considera y le otorga puntaje de uno al estado mental alterado, una presión sistólica ≤ 100, y frecuencia respiratoria ≥ 22. De ser el puntaje ≥ 2, se recomienda que el paciente sea monitoreado cercanamente y posiblemente transferido a terapia intensiva. Cabe acotar las palabras de Christopher W. Seymour de la Universidad de Pittsburg, “qSOFA es comparable al mas elaborado LODS que posee como parte de sus criterios valores de laboratorio. Finalmente, el concepto de choque séptico ha sido actualizado al de sepsis con anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas; así como sepsis con hipotensión requiriendo terapia vasoactiva y fluidos para mantener presiones arteriales medias por encima de 65 mmHg. Finalmente, el concepto de choque séptico ha sido actualizado al de sepsis con anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas; así como sepsis con hipotensión requiriendo terapia vasoactiva y fluidos para mantener presiones arteriales medias por encima de 65 mmHg.
Juan Pablo Ortega, MD