Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias MĂŠdicas Carrera de Medicina Facultad de FarmacologĂa
Uso de Anticonceptivos Orales Combinados
Datos de Filiación Sexo
Femenino
Edad
25 años
Lugar de Nacimiento
Quito (residente)
Etnia
Mestiza
Estado Civil
Soltera
Instrucción
Superior
Ocupación
Arquitecta
Lateralidad
Diestra
Religión
Católica
Grupo Sanguíneo
ORH +
Sin antecedentes de importancia
Antecedentes Gineco Obstétricos Menarquia
13 años
Ciclos
Regulares
Duración
3 – 5 días
Dismenorrea
No
IVSA
18 años
ETS
No
PAP Test
Normal
Mamografía
No
G: 0 FUM
P: 0
C: 0
A: 0 22/06/2016
Motivo de Consulta Planificación familiar
Enfermedad Actual Paciente de 25 años, nuligesta, acude a la consulta solicitando un método anticonceptivo para planificación familiar, refiere que tiene una pareja estable, su método anticonceptivo utilizado hasta ahora es el preservativo, pero actualmente desea adicionar otro método anticonceptivo por lo que se asesora en la consulta ginecológica para escoger el método anticonceptivo más adecuado de acuerdo a las características y condiciones de la paciente
Examen Físico • Paciente consciente, afebril, orientada en tiempo, espacio y persona, hemodinámicamente estable • TA: 110/75 mmHg FC: 63 lat/min FR: 19 resp/min T°: 36,8 °C • APP: no refiere • APF: no refiere • AQX: Extracción de muelas del juicio hace 4 años, sin complicaciones • A la revisión de órganos y sistemas paciente no presenta antecedentes de importancia
Hábitos: Alimenticio: 3 veces al díía Miccional: 4 veces al díía
- Tabaco: No
Sueño: 7-8 horas, reparador Defecatorio: 1 vez al díía Alergias:
- Alcohol: Ocasional
No refiere
Socio-económicos Paciente refiere tener buena relacioí n con su esposo, vive en un departamento propio, de cemento, con todos los servicios baí sicos. No posee mascotas.
Exรกmenes Complementarios
BHCG
Diagnรณstico Definitivo Planificaciรณn familiar
Plan Anamnesis Descartar contraindicaciones Valorar factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, diabetes, dislipemias, HTA.)
Investigar antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o tromboembolismo venoso en familiares directos menores de 50 años
Conocer antecedentes patológicos y antecedentes obstétricos.
Conocer experiencias previas con distintos métodos
Exploración:
Control de tensión arterial Control de peso, talla e índice de masa corporal (IMC) Inspección de piel (valorar hirsutismo, acné, etc.) y exploración mamaria
A partir de los 45 años determinación de glucosa, colesterol y triglicéridos.
Exploración ginecológica (citología) Según la presencia de otras enfermedades, puede ser necesario realizar pruebas adicionales antes de decidir si son candidatas apropiadas para un método anticonceptivo concreto
Hipótesis Terapéutica Cuál es el mejor anticonceptivo combinado en mujeres jóvenes
Objetivo Terapéutico
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) Son anticonceptivos que incluyen diferentes dosis de etinilestradiol con diferentes tipos de gestágenos
Su mecanismo de acción consiste en: Inhibir el pico de LH Inhibir el aumento de FSH y el reclutamiento, la dominancia y la selección folicular
Espesan el moco cervical, producir atrofia endometrial y alterar el transporte tubárico
Clasificación AOs Divide a los AOs en formulaciones de: Alta dosis: conteniendo ≥ 50 mcg de Etinilestradiol
Baja dosis: conteniendo 15, 20, 30, ó 35 mcg de Etinilestradiol, o 50 mcg de mestranol
Clasificación Según si los niveles del estrógeno o del gestágeno, varían o permanecen constante en el curso del ciclo
Indicaciones • • • •
Antes del primer embarazo En el intervalo intergenésico En posaborto inmediato En posparto o poscesárea, después de la tercera semana, si la mujer no está lactando
Contraindicaciones • Lactancia en los primeros seis meses posparto. • Embarazo o sospecha de embarazo. • Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, IC, cardiopatía isquémica, y cardiopatía reumática. • Tener o haber tenido Ca. mamario o del cérvix. • Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos. • Enfermedad hepática aguda o crónica activa. • Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
Precauciones • Hemorragia uterina anormal etiología no determinada. • Fumadoras ˃ de 35 años • HTA. • Diabetes mellitus no controlada. • Migraña focal. • Leiomiomatosis uterina. • Insuficiencia renal. • Alteraciones de la coagulación.
de
Recomendaciones en caso de olvido de la pĂldora anticonceptiva (ACO)
Qué hacer si…?
Elección del medicamento P FORMULACIONES Monofásicas Bifásicas Trifásicas
Eti nil es tr ad iol 0, 03 m g + dr os pir en on a 3 m g
PERFIL FARMACOLÓGICO
DROSPIRENONA • Derivado de la espironolactona de cuarta generación . • Tiene una actividad antagonista de la aldosterona con propiedades antimineralocorticoides, puede contrarrestar la retención de agua y sodio propia de los estrógenos, lo cual conleva al aumento de peso. • Posee ademas un efecto antigonadotrófico al inhibir la secreción androgénico-ovárica y bloquear los receptores androgénicos mientras aumenta la SHBG.
EFICACIA
SEGURIDAD
Eficaz en la • inhibición de • la ovulación y cambios • en la secreción cervical principalme nte
Vía oral Biodisponibilidad: de alrededor de 76%. No se fija a la globulina fijadora de hormonas sexuales ni a la globulina fijadora de corticoesteriodes, pero si a otras proteínas séricas. Eliminación: Los metabolitos no parecen tener actividad biológica, aparecen en la orina y las heces, y son prácticamente excretados por completo dentro de 10 días.
•
•
CONVENIENCIA
Dolor de cabeza Náuseas. Las mujeres que toman drospirenona no tienen mayor riesgo de desarrollar un tromboembolismo en comparación con otras progestinas.
contraindicado en: • disfunción hepática. • insuficiencia renal . • .Insuficiencia adrenal. • Fumadoras. • Pacientes con una historia de accidente cerebrovascular.
Debido a los efectos antimineralocorticoides, se debe tomar precaución en los pacientes que tomen otros medicamentos que de incrementen los niveles de ni potasio.
No altera niveles triglicéridos HDL y reduce el colesterol total y Tales medicamentos incluyen: de LDL. Hiperpotasemia
COSTO
• • • • • • •
IECAs agonistas de los receptores de la angiotensina-II diuréticos ahorradores de potasio suplementos de potasio Heparina antagonistas de la aldosterona AINEs.
$7,59
Etinilestradiol 0,03 mg/drospirenona 3mg Yasmin, grageas # 21
INDINDICACIONES: 1.- Iniciar la toma de preferencia el primer día de la menstruación o dentro de los primeros 5 días del ciclo menstrual 2.- Tomar una gragea diaria por 21 días seguido de 7 días sin medicación a la misma hora 3.- Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete días de descanso del ciclo previo independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual; es decir, siempre se iniciará el mismo día de la semana
Evidencia
Artículo
Anticonceptivos orales combinados trifásicos vs monofásicos (revisión)
Autores
Van Vliet HAAM, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Helmerhorst FM
Fuente
The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Año de publicación
2011
Nivel de evidencia
1a
Recomendación
A
Métodos Tipos de estudios Se incluyeron sólo los ensayos controlados aleatorios en esta revisión. No hay restricciones de idioma se colocaron en el informe de los ensayos. Tipos de participantes Las mujeres sanas en edad reproductiva se incluyeron si tenían contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales y desean utilizar anticonceptivos orales para la prevención del embarazo. Las mujeres que comienzan los anticonceptivos orales, así como las mujeres que están cambiando a anticonceptivos orales fueron incluidos. Tipos de intervenciones Se incluyó cualquier píldora trifásica de anticonceptivos orales en comparación con cualquier anticonceptivo oral monofásico cuando se utiliza para prevenir el embarazo. Se incluyeron los paquetes de 21 píldoras y 28 píldoras. Se excluyeron los estudios que comparan las píldoras trifásicas con las píldoras monofásicas cuando se utilizaron las píldoras como tratamiento (por ejemplo, para el acné, dismenorrea o menorragia) y no como un anticonceptivo. Las intervenciones debían ser aplicadas por un mínimo de tres ciclos consecutivos para ser elegibles para la inclusión.
Resultados De los 23 ensayos incluidos, 19 evaluaron la efectividad anticonceptiva. Las preparaciones trifásicas y monofásicas no difirieron significativamente. Aproximadamente la mitad de los ensayos incluidos informó patrones de sangrado favorables, es decir menos manchas, sangrado por disrupción o amenorrea, en usuarias de anticonceptivos orales trifásicos versus monofásicos. Sin embargo, el metanálisis general no fue posible debido a las diferencias en la medición y reporte de los datos trastorno del ciclo, así como las diferencias en las dosis de tipo progestágeno y hormonales. No se encontraron diferencias significativas en el número de mujeres que interrumpieron debido a razones médicas, trastornos del ciclo, sangrado intermenstrual o eventos adversos.
Conclusiones La evidencia disponible es insuficiente para determinar si los anticonceptivos orales trifásicos difieren de los anticonceptivos orales monofásicos en eficacia, los patrones de sangrado o las tasas de interrupción. Por lo tanto, recomendamos píldoras monofásicas como primera opción para las mujeres que comienzan a utilizar AOC Se necesitan ECA grandes, de alta calidad que comparen los anticonceptivos orales trifásicos y monofásicos con progestágenos idénticos para determinar si las píldoras trifásicas difieren de los anticonceptivos orales monofásicos.
GRACIAS!!