Lipidosis hepatica tijuana

“De lo que hoy aprendemos, en 10 años sólo será válida una parte, el problema es que hoy no sabemos, que parte será”

LIPIDOSIS HEPร TICA FELINA

MVZ Esp. Froylรกn Soberanes Fragoso

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA •1977 Barsanti •USA enf hepática más común •Ideopática 28% •Secundaria 72%

lip贸 l

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA isis

A)谩cidos +alb煤mina grasos Grasa de tejidos libres Trigliceridos B)g lice rol Esterificaci贸n con glicerol

ATP

Grasa alimento

CARNITINA

Acetil Co A

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

Fisiopatología

A)Aumento de lipólisis: Alteración radio: Insulina/Glucagón B) Estimulación de lipólisis (lipasa), por hormonas de estrés Grasa de tejidos

trigliceridos

Ácidos grasos libres

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

Fisiopatología

C) Producción de citocinas en lipólisis, estimulación de leptina, disminución neuropeptido “Y” (estimula apetito).

D) Disminución oxidación de ac grasos, por deficit de: carnitina, arginina, colina, taurina , vit B12, antioxidantes (glutation).

E) Disminución salida de lípidos hepáticos: deficit de LPMBD Center S:Vitamin B12 in cats with hepatic lipidosis. Proc TNAVC 2001 Center S:Liver glutathione concentrations in dogs and cats with naturally ocurring liver disease. Am J Vet Res 2002

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

FisiopatologĂ­a AGCL

acil

Citosol

CoA

Carroll M:Carnitine: A review.

Comp Cont Edu 2001

acil CoA Aciltransferasa I acil

x tri ma

MITOCONDRIA

acil Aciltransferasa II acil CoA

CoA

Espacio intermembranal

MME

MMI

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Signos Clínicos  Edad media –viejos  No sexo/No raza  2/3 partes son obesos Anorexia 2 semanas *Cáncer, diabetes, pancreatitis *Factor estresante

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Signos Clínicos  Letargia  Pérdida de peso  Ictericia  Vómito intermitente  Encefalopatía:depresión, ptialismo

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Examen físico  Hepatomegalia  Deshidratación  Pérdida de peso  Ictericia

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Diagnóstico  HC/EF  Patología clínica  RX  Ultrasonido  PAD/ citopatología  Biopsia Weiss.Leptin as a marker for the development of hepatic lipidosis in cats. Proc.ACVIM 2001 VanSteenhouse J, et al:Urinary orotic acid-to-creatinine ratios in cats with hepatic lipidosis. Am J Vet Res. 1999

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Diagn贸sticos Diferenciales 1. Colangiohepatitis 2. Pancreatitis 3. Linfosarcoma 4. Neoplasis de ductos biliares

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Patología clínica  Aumento: ALP, ALT, AST  GGT normal o lig aumentada  Acidos biliares aumentados  Hiperbilirrubinemia  Bilirrubinuria  Proteínas: albumina/globulina  Hemograma:ANN  Hipocalemia: 30%

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Rayos X

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Ultrasonido

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

“Para el diagnóstico se considera que más del 50% de los hepatocitos en un acin tengan acumulación vacuolar de lípidos”

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA  Laparatomía  Laparascopía  Percutanea/ultrasonido  Percutanea/ciegas

Center S: Proteins invoked by vitamin K absence and clotting times in clinically ill cats J Vet Int Med 2000

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento

“La guía del tratamiento es revertir el catabolismo de grasas y proteínas controlando a la vez los desordenes de líquidos y electrolitos, además de manejar la enfermedad primaria”

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento

MORTALIDAD •Con MNA: 10-40% •Sin MNA:

90%

Griffin , Conp Cont Ed 2000

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento Brad Pitt variedad Ecatepec

 Esofagostomía  Gastrostomía

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento

Tubo de esofagostomía

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento

Tubo de esofagostomía

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento Tubo de esofagostomía

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

Tratamiento

Tubo de gastrostomía

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA  Dieta alta en proteína, proteína moderada en grasa y baja en HC  Usan proteína para mantener glucemia, glucemia aun cuando sus fuentes de proteínas sean deficientes Gatos adultos: 2-3 veces más proteína  Carnitina: síntesis de lisina y metionina (carne y leche), vit B y hierro Necesidad alta: taurina, arginina, metionina y cisteina (SAME/Glutation) Zoran, D. Vegas 2003

Zoran,D: JAVMA 2002

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA  Deficientes: amilasa salival, intestinal y pancreatica, fructokinasa, glucógeno sintetasa. sintetasa

¡Muy carnivoro¡

 Reducidad actividad disacaridasas intestinales  Dieta alta HC, baja digestibilidad proteínas  Deficiente de glucokinasa hepática  Hexokinasa requiere tiempo para manejar HC

“El gato tiene limitada habilidad para rapidamente minimizar la hiperglucemia de una gran carga dietética de glucosa” Greco,D: Procc TNAVC 2003

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento  Dieta

alta en proteína. 35-45%

 Proteína 20% calorias  Encefalopatía: proteína 22%  No alimento/boca 10 días  Alimentar 60-80Kcal/kg/día  1Día/25%, 2Día/50%, 3Día/75%, 4Día/100% dividido en 4 porciones

1.5x(30 x peso vivoKg +70) 1.5(30 x 5kg +70)=330Kcal

Biourge V:Nutrition and liver disease. Semin Vet Med 1997

Griffin B:”Feline hepatic lipidosis: Treatment recommendations” Comp 2000

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Tratamiento  Monitorear P. Bioquímicos cada 1-2 semanas  Recuperación 3-6 semanas  Retirar tubo 1 semana después de que coma sólo

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Carnitina: 250-500mg/gato/día Taurina: 250-500 mg/día Vitamina K1: 0.5-1.5mg/kg SC a 0, 12, y 24 horas Vitaminas complejo B: 2ml/l/solución

Blanchard G et al:Dietary L-carnitine supplementation in obese cats alters carnitine metabolism and decreases ketosis during fasting and induced hepatic lipidosis J Nutr 2002 Center S, et al:Influence of 1-carnitine on metabolic rate, fatty acid oxidation, body condition, and weight loss in obese cats. WSAVA 2001.

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Antioxidantes: vit E 100mg/kg/día, vit C 30mg/kg/día Metoclopramida: 0.2-0.4mg/kg/8hrs Acido ursodesoxicolico: 50mg/gato/día

SAME: 20mg/kg/día

Twedt,D Procc TNAVC 2003 Center, S: Procc TNAVC 2003

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA

•Diazepam, oxazepam, midazolam •Ciproheptadina

Avendaño H ,et al: Uso del midazolam como alternativa en el manejo de la anorexia en gatos. Congreso AMMVEPE 2002

LIPIDOSIS HEPATICA FELINA Complicaciones A) Tubo

•Irritacíón •Infección •Remoción prematura

B) Metabólicas

•Encefalopatía •“SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN” Hipofosfatemia Hipomagnesemia Hipocalemia

 Carnitina  Cromo

“A las flores de un día que no duraban, que no dolían, que te besaban, que se perdían.

Damas de noche que en el asiento de atrás de un coche no preguntaban si las querías” Joaquín Sabina

MVZ. Froylán Soberanes Fragoso Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos.

Hospital Veterinario FMVZ-UNAM e-mail: froysob@hotmail.com Av.Pichardo Pagaza Mza 2 Lte1 Col La Florida, Ecatepec Tel/fax: 57-83-52-16 51-48-19-65

Av. Bulevard de los Aztecas esq.

Tizapán. Cd. Azteca, Ecatepec Tel. 51-48-56-09