Itu by Dr. Froylan Soberanes

INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO (ITU)

ITU  Perro: 17%  Gato: 1-3%  bacterias oportunistas *Intestinal *Genital

ITU  Ascendente  Hematógena  Linfógena  Extensión

ITU ETIOLOGÍA PERRO  Gram (-) 75%  Gram(+) 25%  Virus, hongos, levaduras: raro  ITU múltiple 18%  Más comúnes: E coli, Proteus, Staphylococcus  Difíciles: Streptococco, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomona

ETIOLOGÍA GATO

ITU

 Poco común  Cateterización, uretrostomía, orina diluida  E coli, Pasteurella, Proteus, staphylococcus, Streptococcus

Mecanismos de defensa  Anatómica  Física  Microbiológica  Química  Inmunológica

Mecanismos de defensa: Anatomía Largo y diámetro Urotelio intacto Microplicas Glicosaminoglicanos

Mecanismos de defensa: Físico Flujo unidireccional Vaciado frecuente Vaciado completo

Mecanismos de defensa: Microbiológica Flora residente normal G(+) Inhibidores competitivos Bacteriocinas

Inmunológica Secreción de IgA, IgG

Mecanismos de defensa:Químicos Alta osmolaridad PH extremo Secreción prostática Secreción vaginal  Ácidos orgánicos  Alta concentración de urea Mucoproteina Tamn Horsfall

Factores de virulencia bacteriana Fimbrias (I,P,X)

Producción de colicinas

Adhesinas

Producción de hemolisinas

Toxinas

Quelantes de hierro

Ureasa (+)

 Plasmidos-R

Expresión de serotipo O:K:H Aerobacterina

Factores que aumentan el riesgo de ITU Hiperadrenocorticismo Diabetes mellitus Esteroides Cateterización repetida Cateterización sin asepsia Citoscopias/vaginoscopias Vaciado incompleto Pacientes críticos Etc, etc

DIAGNÓSTICO

 Demostrar la colonización bacteriana donde normalmente no la hay  El Dx definitivo de ITU se basa en el cultivo de orina  Localizar la extención anatómica de la infección

DIAGNÓSTICO ITU subclínica Bacteriuria subclínca Signos clínicos inespecíficos Hematuria Polaquiuria Estranguria Disuria

DIAGNÓSTICO Vómito Fiebre Anorexia Depresión Considerar parénquima renal y/o próstata

DIAGNÓSTICO

Formas clínicas

A) Bacteriuria Asintomática  No signos clínicos  Piuria si ó no  Urocultivo (+)  Esporádico

DIAGNÓSTICO

Formas clínicas

B) Uretrocistitis simple Inflamación de vejiga y/o uretra Disuria Polaquiuria Hematuria Urgencia orinar Puede ser episódica

DIAGNÓSTICO

Formas clínicas C) Pielonefritis simple Inflamación de rinones Fiebre Dolor lumbar Letargia/anorexia Nausea/vómito Poliuria Signos de uretrocistitis

DIAGNÓSTICO

Formas clínicas D) ITU complicada

Episodios de infección urinaria Asociadas con anormalidades que imposibilitan la defensa contra la infección Retención urinaria  Cuerpos extraños

DIAGNÓSTICO EXÁMEN FÍSICO  Molestia a la palpación  Vejiga gruesa, pequeña Masas Descarga uretral Dolor abdomen posterior

DIAGNÓSTICO HEMOGRAMA No remarcable Cistitis Uretritis Pielonefritis crónica Prostatitis crónica Leucositosis, neutrofilia desv isq Pielonefritis aguda Absceso prostático Prostatitis aguda

DIAGNÓSTICO PERFIL BIOQUÍMICO

Normal: cistitis, uretritis Azotemia: pielonefritis crónica Alt hígado/riñón: absceso prostático, prostatitis aguda, pielonefritis aguda

DIAGNÓSTICO EXAMEN GENERAL DE ORINA Orina por cistocentesis Contenedor estéril Medio ambiente 30 min Refrigerada 6-8 horas Urocultivo cualitativo: identifica bacterias Urocultivo cuantitativo: No.bacterias/ml

DIAGNÓSTICO EXÁMEN GENERAL DE ORINA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA (MIC)

MÉTODO DE KIRBY-BAUER

DIAGNÓSTICO EXÁMEN GENERAL DE ORINA Orina turbia, mal olor, hemorrágica PH alcalino: bacterias ureasa(+) Hematuria >5 GR/cpo Piuria > 3-6/cpo Bacteriuria Proteinuria Nitritos (+)

DIAGNÓSTICO EXÁMEN GENERAL DE ORINA Pielonefritis Células caudadas Cilindros de glóbulos blancos/G rojos Cilindros granulares Celulas renales epiteliales

DIAGNÓSTICO RX DE CONTRASTE Ayuda a localizar infección Factores complicantes UE: pielografia Uretrocistografía

DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO Riñón Próstata

FLUIDO PROSTÁTICO

BIOPSIA/CULTIVO

TRATAMIENTO DE ITU

ITU COMPLICADA VS ITU NO COMPLICADA 6 SEMANAS DE TX

10-14 DÍAS DE TX

 ERRADICAR BACTERIA  EVITAR REINFECCIÓN

TRATAMIENTO DE ITU ITU COMPLICADA VS ITU NO COMPLICADA ITU NO COMPLICADA No defectos demostrables Se resuelve con el TX adecuado No recurre ITU COMPLICADA Hay defectos demostrables Recaidas Reinfecciones

TRATAMIENTO DE ITU ITU RECURRENTE: A) RECAIDA: misma bacteria, corto tiempo después de TX, incorrecto TX B) REINFECCIÓN: bacteria diferente, tiempo largo después de TX, defecto mec de defensa C)SUPERINFECCIÓN: nueva infección, bacteria adicional, en el curso de TX, resistencia a la droga, defecto mec de defensa

TRATAMIENTO DE ITU ANTIBIÓTICOS Seguros Efectivos Económicos Prácticos A)Ampicilina, sulfas trimetropin, cefalexina, cefadroxilo, tetraciclinas B) Amoxicilina con ac clavulónico C) Quinolonas

TRATAMIENTO DE ITU

Tiempo de tratamiento  ITU NO COMPLICADO: 10-14 DÍAS  ITU RECAIDA: 6-8 SEMANAS  TX PROFILACTICO: 1/3- ¼ DOSIS 6 MESES

MONITOREO Urocultivo 3-5 días de inicio de TX Urocultivo 10-14 días de fin de TX

TRATAMIENTO DE ITU TERAPIA AUXILIAR ACIDIFICANTES URINARIOS ANTISÉPTICOS URINARIOS NITROFURANTOINA METENAMINA ANALGÉSICOS FENAZOPIRIDINA ANTIESPASMÓDICOS PROPANTELINA INHIBIDORES DE ADHESINAS

“hay mujeres que arrastran maletas cargadas de lluvia, hay mujeres que nunca reciben postales de amor, hay mujeres que suenán con trenes llenos de soldados, hay mujeres que dicen que sí cuando dicen que no. Hay mujeres que bailan desnudas en carceles de oro, hay mujeres que buscan deseo y encuentran piedad”