Atención Integral de Salud de la Niñez
Ministerio de Salud Personas que atendemos Personas
Atención Integral del Niño menor de 2 meses
Manual de Lectura
Módulo de Capacitación en AIEPI para Personal Técnico de Salud que desempeña Funciones Primarias
Capítulo
3
Atención integral del niño menor de 2 meses
Sección 1 Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo La finalidad de esta sección es presentarte los criterios de evaluación que se usan para evaluar y clasificar el riesgo durante el embarazo y anticiparte a los eventos que pueden poner en riesgo la vida de los recién nacidos (RN).
Objetivos de aprendizaje Después de completar esta sección, serás capaz de: l Identificar los factores de riesgo del embarazo. l Identificar los signos de peligro durante el embarazo. l Evaluar los factores de riesgo y signos de peligro durante el embarazo.
1.1 Introducción Como se mencionó en el capitulo 1, la mortalidad materna y perinatal están íntimamente relacionadas y traducen la pobre cobertura de los servicios de salud y la poca capacidad resolutiva de los mismos. Actualmente se reconocen al primer embarazo, alta paridad, edad de la madre (< 15 o > 35 años), abortos previos y desnutrición de la madre, como factores universales directamente relacionados con la patología perinatal. La detección precoz de estos u otros factores de riesgo te permitirán determinar el riesgo del embarazo y la posibilidad de tener recién nacidos en riesgo que merecen una atención especializada a fin de evitar desenlaces fatales.
1.2 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo? Cuando una mujer embarazada se presenta con un problema, evalúa rápidamente su estado para determinar el grado de enfermedad que presenta.
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l Determinar el riesgo del embarazo.
Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo En TODOS los casos en que una madre consulta al establecimiento de salud (por ella o por su niño), certifica si está embarazada, y en tal caso EVALÚA, DETERMINA Y CLASIFICA EL RIESGO EN EL EMBARAZO.
Determina el riesgo durante el embarazo (¿FC >100 latidos/minuto y PAS<90 mmHg.?) Talla Edad (¿<15 l l Frecuencia (¿PAS 140 mmHg. o PAD 90 mmHg. o incremento o >35 años?) (¿<1,40 m.?) Cardiaca l Temperatura l l Peso Presión Arterial de la PAS 30 mmHg. o de la PAD 15 mmHg.?) l
EVALUAR SI HAY SÍNTOMAS, SIGNOS DE PELIGRO O FACTORES DE RIESGO:
¿Ha tenido o tiene convulsiones? ¿Ha tenido o tiene fiebre ( 38 oC)? l ¿Padece de alguna enfermedad de los pulmones (TBC, asma bronquial, neumonía u otra), el corazón, los riñones o diabetes? l ¿Sufre de dolores intensos de cabeza o visión borrosa? l ¿Ha tenido disuria, polaquiuria y tenesmo vesical? l ¿Ha tenido sangrado por la vagina? l ¿Le ha bajado líquido por la vagina antes de la labor de parto? l ¿Le ha bajado flujo vaginal espeso o maloliente? l ¿Cuál es la Fecha de su Última Menstruación (FUM)? Calcular la Edad Gestacional (EG) (¿Embarazo > 41 semanas?) l ¿Ha tenido alguna Atención Pre-Natal? ¿Cuántas? (¿Embarazo < 37 semanas sin APN?) l ¿Toma licor, fuma o consume drogas? l ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿Cuántos partos ha tenido? (¿Primigesta o gran multípara: 5 o más hijos?) l ¿Su último parto ha sido por cesárea? ¿Hace cuánto tiempo fue? (¿Cesárea hace menos de 2 años?) l ¿Ha tenido hijos prematuros (< 37 semanas) o con peso bajo (< 2 500 g.)? l ¿Ha tenido algún aborto o algún niño nació muerto? l ¿Ha tenido hijos con alguna malformación al nacer? l ¿Cuál es la Fecha de su Último Parto (FUP)? (¿Periodo intergenésico < 2 años?). l
l
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VACUNACIÓN dT: l dT1 l dT2 l dT3
EXÁMENES: l Hemoglobina y Hematocrito. l Grupo Sanguíneo y Factor Rh. l RPR.
Luce agudamente enferma. Somnolienta, soporosa o comatosa. l Piel pálida, sudorosa y fría. l Palidez severa. l Incremento de Peso Materno/EG < 25 o > 90 percentil. l Medir la altura uterina (AU). Incremento de la AU/EG < 10 o > 90 percentil. l En gestante > 22 semanas: - Auscultar los latidos fetales (LF). Ausencia o alteración (<120 o >160 latidos/minuto) de los LF. - Ausencia o disminución de los movimientos fetales. l En gestante > 36 semanas: Verificar la presentación. Mala presentación (podálica o transversa). l En gestante < 37 semanas: Verificar la presencia de contracciones uterinas. Contracciones frecuentes (más de 2 por hora). l Embarazo múltiple. l Dolor abdominal. l Edema por encima de las rodillas, manos y/o cara. l Signos de violencia. l
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Glicemia. Examen de Orina. l ELISA-VIH.
Clasificar el RIESGO EN EL EMBARAZO
PAP. Gota Gruesa y Frotis.
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l
l
l
Determina: Edad, peso, talla, temperatura, frecuencia cardiaca y presión arterial: La edad de la gestante menor de 15 o mayor de 35 años, es un factor de riesgo que incrementa la morbi - mortalidad perinatal. La talla baja en la gestante (< 1,40 m.) hace sospechar de estrechez de la pelvis ósea. Es muy importante controlar los signos vitales durante el embarazo, estos nos darán señales de alerta frente a situaciones de peligro o riesgo. El incremento de la frecuencia cardiaca (FC) por encima de 100 latidos/minuto y la disminución
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo durante el embarazo y suele ser inespecífico, pero también puede deberse a tricomoniasis o a candidiasis vaginal. ¿Cuál es la fecha de su última menstruación (FUM)? Calcular la edad gestacional (EG) (¿El embarazo tiene más de 41 semanas?). Para calcular el tiempo del embarazo, debes sumar los días transcurridos entre el día que comenzó la última regla y la fecha actual. El resultado obtenido se divide entre 7. El tiempo del embarazo se da en semanas cumplidas sin considerar decimales. Ejemplo: Si han transcurrido 115 días entre el primer día de la última regla y la fecha actual: 115/7 = 16,42; luego el tiempo del embarazo será de 16 semanas cumplidas. Un embarazo que tiene más de 41 semanas puede afectar el desarrollo del feto por el envejecimiento de la placenta. ¿Ha tenido alguna atención prenatal (APN)? ¿Cuántas? (¿Es un embarazo menor de 37 semanas sin atención prenatal?). La APN es un factor protector de la salud de la madre y del niño. Una APN adecuada debe reunir los siguientes requisitos: l Precoz o temprana (desde el primer trimestre del embarazo), l Periódica o continua (cinco o más), y l Completa o integral.
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Las madres sin atención prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna perinatal. ¿Toma licor, fuma o consume drogas? La historia de alcoholismo, tabaquismo y/o consumo de drogas constituyen factores que incrementan el riesgo de prematuridad, peso bajo al nacer e incremento de la morbilidad y mortalidad perinatal. ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿Cuántos partos ha tenido? (¿Es primigesta o es una gestante gran multípara: 5 hijos o más?). El primer embarazo (primigesta) y la multiparidad son factores cuya sola presencia denotan riesgo obstétrico y perinatal. ¿Su último parto ha sido por cesárea? ¿Hace cuánto tiempo fue? (¿Cesárea hace menos de 2 años?). Las madres que han tenido una o varias cesáreas anteriores, tienen riesgo de ruptura uterina al iniciarse las contracciones normales del parto, con mayor riesgo de mortalidad materna y fetal. ¿Ha tenido hijos prematuros (con menos de 37 semanas) o con peso bajo (< 2 500 g.)? Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor probabilidad de tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores que lo causan tal como la desnutrición y/o la anemia), lo que incrementa el riesgo de mortalidad perinatal. ¿Ha tenido algún aborto o algún niño nació muerto? Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta situación (si no han desaparecido las causas) constituyendo un factor de riesgo para la madre y el niño. ¿Ha tenido hijos con alguna malformación al nacer? Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al sistema nervioso pueden repetirse en los embarazos subsecuentes.
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo Otras malformaciones son incompatibles con la vida (por ejemplo malformaciones cardiacas o pulmonares), y el niño puede nacer muerto o fallecer poco tiempo después del nacimiento. ¿Cuál es la fecha de su último parto (FUP)? (¿El periodo entre los embarazos es menor de 2 años?). Períodos intergenésicos (tiempo que transcurre entre el término de la penúltima gestación y el inicio de la última) muy cortos (menores de 2 años) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal.
Evalúa: Luce agudamente enferma. El aspecto general de la mujer embarazada revela fácilmente su estado de gravedad por lo que es importante agudizar la observación de los signos de peligro. Somnolienta, soporosa o comatosa. La presencia de compromiso de conciencia es un signo que puede sugerir shock.
Palidez severa. La palidez severa puede estar relacionada a anemia grave, hemorragia obstétrica o malaria en zonas endémicas. Determina el incremento del peso materno (PM)para la EG. ¿Es < 25 o > 90 percentil? En los primeros tres meses el peso materno puede permanecer sin alteraciones o disminuir levemente. Durante el segundo y tercer trimestre aumenta de 1 a 2 Kg. Un incremento de peso mayor de 500 g. por semana o menor de 200 g. por semana nos indica peligro. El aumento total de peso durante el embarazo en promedio es de 10,5 Kg. (mínimo 8 Kg. y 16 Kg. como máximo). En mujeres desnutridas al inicio del embarazo, el incremento de peso puede ser algo mayor si se le brinda alimentación complementaria. El escaso incremento de peso se asocia a retardo de crecimiento del feto, lo que se puede evidenciar si el aumento del peso materno para la edad gestacional está por debajo del 25 percentil. En las mujeres con sobrepeso antes del embarazo, se debe tener cuidado de que el incremento no sobrepase el promedio, predisponiendo a macrosomía (feto grande con 4 Kg. o más) o pre - eclampsia, esto se puede verificar si el aumento del peso materno para la edad gestacional es mayor del 90 percentil. Mide la altura uterina (AU) y determina el incremento de la AU para la EG. ¿Es < 10 o > 90 percentil? La medida de la altura uterina se realiza colocando el cero del centímetro sobre el borde superior del hueso del pubis y el otro extremo de la cinta se desliza hasta el fondo del útero (la parte más alta del útero). Registra la medida y comprueba si el crecimiento del feto está dentro del rango normal. Si el incremento de la altura uterina para la edad gestacional es menor del 10 percentil puede deberse a un error de cálculo de edad gestacional, retardo del crecimiento intrauterino, oligohidramnios u óbito fetal. Por otro lado, si el aumento de la altura uterina para la edad gestacional es mayor del 90 percentil podría tratarse también de un error de cálculo de la edad gestacional, embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal, diabetes gestacional, mola hidatidiforme o miomas.
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Piel pálida, sudorosa y fría. La sudoración fría, palidez y frialdad de la piel aunada al compromiso de conciencia son signos que pueden indicar shock.
Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo Incremento de Peso Materno y Semanas de Amenorrea
Relación Altura Uterina y Semanas de Amenorrea
Kg. 16
ALTURA UTERINA
INCREMENTO DEL PESO MATERNO
cm. 39 37 35 33 31 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7
14 12 10 8 6 4 2 0
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE AMENORREA
SEMANAS DE AMENORREA
Fuente: Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
Fuente: Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
Figura 34
Figura 35
En la gestante con más de 22 semanas: Ausculta los latidos fetales (LF). ¿Hay ausencia o alteración de la frecuencia de los LF? La frecuencia cardiaca fetal ausente, menor de 120 o mayor de 160 latidos por minuto puede deberse a óbito fetal o sufrimiento fetal agudo. Atención integral del niño menor de 2 meses
En la gestante con más de 22 semanas: Determina la presencia de movimientos fetales. ¿Hay ausencia o disminución de los movimientos fetales? Este signo puede significar también óbito fetal o sufrimiento fetal agudo. En la gestante con más de 36 semanas: Verifica la presentación del feto. ¿Hay una mala presentación (podálica o transversa)? En este caso se debe considerar la posibilidad de cesárea por mala presentación, por lo que deberás referirla urgentemente al hospital o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. En la gestante con menos de 37 semanas: Verifica la presencia de contracciones uterinas. ¿Hay contracciones frecuentes? La mujer embarazada que aún no ha llegado al término de la gestación y tiene contracciones uterinas frecuentes, podría estar ante un parto prematuro; y otras posibilidades como desproporción entre el feto y la pelvis de la madre, parto obstruido o un desprendimiento prematuro de placenta. Verifica si el embarazo es múltiple. La presencia de más de un feto puede producir abortos, prematurez, insuficiencia de la placenta, pre - eclampsia o retardo del crecimiento, por lo que una gestante con un embarazo múltiple debe ser referida a un hospital o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Dolor abdominal. El dolor abdominal sin fiebre puede indicar un aborto en curso, embarazo ectópico, desprendimiento prematuro de la placenta o rotura uterina. Si está asociado a fiebre podría deberse a una pielonefritis (infección alta de las vías urinarias), aborto séptico, apendicitis aguda o colecistitis aguda.
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo Verifica la presencia de edema (hinchazón) en las piernas por encima de las rodillas, las manos y/o cara. El edema puede ocurrir generalmente en la segunda mitad del embarazo y corresponder a pre - eclampsia. Si además hay convulsiones, se denomina eclampsia del embarazo y es una condición grave. Verifica la presencia de signos de violencia. Es necesario considerar que los efectos del maltrato durante el embarazo son tanto físicos como emocionales. La mujer maltratada desarrolla un cuadro de estrés permanente que se asocia con depresión, angustia, baja autoestima, aislamiento, suicidio y homicidio. En países donde se ha estudiado más a fondo sobre la relación entre violencia doméstica y embarazo se ha descubierto que las mujeres embarazadas violentadas están en mayor riesgo de abortos espontáneos; son cuatro veces más propensas a tener productos de bajo peso y sus hijos tienen 40 veces más riesgo de morir en el primer año de vida.
Verifica el calendario de vacunación: Las mujeres en edad fértil, en la que se incluye a las gestantes deben recibir un total de 5 dosis de vacunación diftotetánica, de acuerdo al siguiente esquema: EDAD DE APLICACIÓN
Mujeres en Edad Fértil, incluye la población gestante (adolescentes y adultas)
10 ó 15 años o primer contacto con el servicio de salud Transcurrido mínimo un mes después de la primera dosis Transcurrido mínino 6 meses después de la primera dosis
TODO EL PERÚ
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GRUPO OBJETIVO
1a dT 2a dT 3a dT
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo
RECUERDA Es primordial tener en cuenta que toda mujer que se encuentra embarazada se la considera en riesgo por lo que tienes que evaluar minuciosamente todos los síntomas y signos de peligro, así como los factores de riesgo asociados al embarazo.
1.3 ¿Cómo clasificar y tratar según el riesgo en el embarazo?
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Capítulo 3: Evaluar y clasificar el riesgo en el embarazo CLASIFICAR COMO
Uno o más de los siguientes síntomas o signos de peligro:
Referir URGENTEMENTE al hospital o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. l Llenar la Hoja de Referencia Institucional. l Previamente tomar medidas de compensación y estabilización que le permitan llegar al establecimiento donde es referida en las mejores condiciones posibles.
l
l Luce agudamente enferma. l Somnolienta, soporosa o comatosa. l Convulsiones. l Piel pálida, sudorosa y fría. l Ha tenido o tiene fiebre (>38 oC) l FC >100 latidos/minuto y PAS < 90 mm. Hg. l PAS >140 mm. Hg. o PAD >90 mm. Hg., o incremento
de la PAS >30 mm. Hg. o de la PAD >15mm. Hg. l Dolores intensos de cabeza o visión borrosa. l Dolor abdominal. l Disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. l Sangrado vaginal. l Líquido por la vagina antes de la labor de parto. l Embarazo > 41 semanas. l Incremento de Peso Materno/EG < 25 o > 90 percentil. l Incremento de la AU/EG < 10 o > 90 percentil. l En gestante > 22 semanas: Ausencia o alteración (<120 o >160 latidos/minuto) de los LF. l En gestante > 22 semanas: Ausencia o disminución de los movimientos fetales. l En gestante > 36 semanas: Mala presentación (podálica o transversa). l En gestante < 37 semanas: Contracciones frecuentes. l Edema en las piernas por encima de las rodillas, las manos y/o cara.
TRATAMIENTO
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Referir al hospital o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. l Llenar la Hoja de Referencia Institucional.
Uno o más de los siguientes síntomas, signos de peligro o factores de riesgo: l Palidez severa. l Enfermedad de los pulmones (TBC, asma bronquial, neumonía u otra), el corazón, los riñones o diabetes. l Flujo vaginal espeso o maloliente. l Embarazo < 37 semanas sin APN. l Embarazo múltiple. ALTO RIESGO l Signos de violencia. OBSTÉTRICO l Gestante < 15 o > 35 años. l Talla baja (< 1,40 m.). l Toma licor, fuma o consume drogas. l Primigesta o gran multípara (5 o más hijos). l Cesareada anterior. l Antecedente de hijos prematuros (< 37 semanas), con peso bajo (< 2 500 g.), abortos, natimuertos o con alguna malformación congénita.
l
l Ninguno de los síntomas o signos de peligro,
l Dar consejería en nutrición,
lactancia materna y planificación familiar. Planificar el parto institucional y BAJO RIESGO l atención postnatal con la familia. OBSTÉTRICO l Continuar con las atenciones prenatales hasta concluir el embarazo.
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EVALUAR
Sección 2 Atención del recién nacido normal La finalidad de esta sección es presentarte los procedimientos que debes seguir para tratar al recién nacido normal.
Objetivos de aprendizaje Después de completar esta sección, serás capaz de: l Identificar los factores de riesgo durante el embarazo y el parto. l Atender adecuadamente al recién nacido normal. l Determinar la edad gestacional.
Atención integral del niño menor de 2 meses
2.1 Introducción Alrededor del 90 % de los recién nacidos tienen una transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular. En cambio, un 10 % de recién nacidos requiere alguna asistencia y aproximadamente 1 % necesita una reanimación más completa para poder sobrevivir. La asfixia perinatal es una de las principales causas de muerte y de secuelas neurológicas irreversibles. Por esta razón, aunque los mayores problemas ocurren en las emergencias obstétricas y en los embarazos de alto riesgo, ocasionalmente puede producirse una complicación en cualquier momento del parto y ocurrir asfixia perinatal. Por esta razón, cada nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimación neonatal. En condiciones de riesgo, pueden necesitarse dos o más personas entrenadas.
2.2 Factores de riesgo antes y durante el parto Factores asociados con la necesidad de reanimación neonatal: Factores antes del parto: -
Ausencia de atención prenatal. Edad < 15 o > 35 años. Embarazo postérmino. Embarazo múltiple. Hemorragia en II o III trimestre.
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-
Actividad fetal disminuida. Malformaciones fetales. Discrepancia en fecha parto/tamaño fetal. Terapia con drogas (carbonato de litio, magnesio, drogas bloqueadoras adrenérgicas).
Capìtulo 3: Atención del recién nacido normal Ruptura prematura de membranas. Infección materna. Diabetes materna. Hipertensión (crónica o inducida por el embarazo. - Isoinmunización. -
-
Muerte fetal o neonatal anterior. Drogadicción. Polihidramnios u oligoamnios. Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurológica.
Factores durante el parto:
-
Parto prematuro. Operación cesárea. Parto asistido con fórceps. Presentación podálica u otras presentaciones anormales. Prolapso de cordón. Parto precipitado. Corioamnionitis. Ruptura prolongada de membranas (> 18 horas antes del parto). Líquido amniótico teñido de meconio.
-
Parto prolongado (> 24 horas). Desprendimiento prematuro de membranas. Placenta previa. Período expulsivo prolongado (> 2 horas). Alteraciones de la FC fetal (bradicardia, taquicardia). - Tetania uterina . - Administración de medicamentos (como narcóticos) a la madre dentro de las 4 horas antes del parto. - Uso de anestesia general.
¿Cuáles son los procedimientos de atención inmediata del recién nacido? En todos los casos, antes del parto indagar sobre antecedentes del embarazo y el trabajo de parto, de ser posible asistir el parto o indagar inmediatamente después del nacimiento acerca de las condiciones en que ocurrió el mismo. ANTES DEL NACIMIENTO En el parto debe estar presente al menos una persona capacitada en atención inmediata al RN y en reanimación neonatal. Preparar el ambiente y los equipos (verificar su correcto funcionamiento). Ambiente de atención inmediata en sala de partos (temperatura >24 °C, sin corriente de aire). Asegúrese de tener un set de partos completo y disponible: -
Fuente de calor. Mesa de reanimación. Dos toallas o campos secos y tibios. Perilla de goma y sonda nasogástrica. Bolsa de reanimación neonatal (Ambú). Estetoscopio. Mascarillas de resucitación. Fuente de oxígeno. Guantes.
-
Reloj con segundero. Balanza. Cinta métrica. Solución oftálmica. Vitamina K. Jeringa y aguja descartables. Laringoscopio pediátrico. Hojas rectas 1 y 0.
LAVARSE LAS MANOS
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-
Capítulo 3: Atención del recién nacido normal
2.3 ¿Cómo evaluar la condición al nacer? La condición al nacer se evalúa observando al niño y determinando si existen signos síntomas o signos clínicos de peligro.
Determina la condición al nacer
Clasificar la CONDICIÓN AL NACER
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Lávate las manos antes y después de examinar al recién nacido. Primero, evalúa si la condición es grave
Pregunta: ¿Tuvo ruptura prematura de membranas (RPM)? Si la respuesta es afirmativa. ¿Hace cuánto tiempo? (¿La RPM es mayor de 18 horas?). La vía ascendente es la principal vía de contaminación del feto antes y durante el trabajo de parto, por lo que la RPM incrementa el riesgo de infección neonatal, una RPM de más de 18 horas representa mayor riesgo. ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con infección materna, sepsis neonatal y mortalidad elevada, principalmente en RN prematuros y/o de bajo peso al nacer. ¿Tuvo alguna enfermedad durante el embarazo? Existen patologías que no siempre son investigadas, debido a que no encuadran en la categoría de “graves”, pero pueden tener repercusión negativa en la condición del niño, como los problemas respiratorios o urinarios, desnutrición o anemia, entre otros.
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Capítulo 3: Atención del recién nacido normal
Primera Evaluación al Nacimiento: ¿Cuál es la fecha de su última menstruación (FUM)? Calcular la Edad Gestacional (EG). (¿Es un embarazo menor de 37 semanas?). Un recién nacido prematuro puede presentar apnea o dificultad para respirar al momento de nacer por la inmadurez del aparato respiratorio, pudiendo asociarse además a flacidez, cianosis central o heces con sangre.
Observa y Determina: Observa el líquido amniótico. ¿Es meconial, maloliente, purulento o sanguinolento? En algunos casos el líquido amniótico puede verse negruzco (meconial), tener mal olor, observarse verde y espeso (purulento) o tener sangre; lo que debe ser evaluado con la condición al nacer, porque el niño puede aspirar este líquido en condiciones de asfixia, y presentar dificultad respiratoria severa.
Observa y escucha el llanto. ¿No llora vigorosamente? El llanto del recién nacido debe ser fuerte. Si está ausente o es débil debe considerarse como signo de condición grave. Este signo debe ser evaluado junto con la respiración. Observa y palpa el tono muscular. ¿Tono muscular disminuido? Los RN a término (> 37 semanas de gestación), presentan un buen tono muscular, manteniendo las piernas y brazos en flexión. El tono muscular disminuido o flacidez se puede observar en los recién nacidos prematuros, y cuando se observa en los RN a término, se asocia generalmente con una condición grave al nacer.
Segunda Evaluación al Nacimiento: Si el embarazo es menor de 37 semanas o presenta uno o más de los signos anteriores, inicia inmediatamente los pasos iniciales en la reanimación neonatal. Luego, realiza la Segunda Evaluación al Nacimiento: Evalúa la respiración, frecuencia cardiaca (FC) y el color de la piel. ¿No respira espontáneamente o respira con dificultad? ¿FC ausente o < 100 latidos/minuto? ¿Cianosis central, palidez severa o moderada? Al evaluar la respiración debes verificar si el recién nacido tiene apnea o respira con dificultad. La frecuencia cardiaca en un RN sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto. Una frecuencia menor de 100 o ausente requiere de reanimación urgente. Puedes usar un estetoscopio para contar la frecuencia cardiaca o puedes contar los latidos del cordón umbilical.
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Observa la respiración. ¿No respira espontáneamente o respira con dificultad? No es urgente medir la frecuencia respiratoria, sino observar el tipo de respiración. Si el niño no respira espontáneamente, se debe iniciar reanimación urgente y si la respiración es irregular, dificultosa o jadeante, se le clasifica como condición grave y requiere estabilización (según capacidad resolutiva del establecimiento).
Capítulo 3: Atención del recién nacido normal Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicándolo por 10 tendrás un estimado rápido de las pulsaciones por minuto. Ej.: 8 latidos en 6 seg. = 80 latidos x minuto Los RN sanos deben tener coloración rosada en todo su cuerpo. La cianosis en manos y pies o palidez leve puede ser transitoria en el proceso de adaptación. La cianosis en todo el cuerpo o la palidez severa ameritan reanimación urgente y estabilización.
Luego, si el recién nacido respira regularmente, la frecuencia cardiaca es mayor de 100 y la piel es de color rosado: Determina la temperatura rectal. ¿Es menor de 36,5 oC o de 38 oC o más? La colocación del termómetro a nivel rectal puede ayudar a medir no solo la temperatura del RN sino que además puede servir para detectar si el orificio anal esta perforado o está permeable. Hipotermia
Normal
Fiebre
Axilar
< 36,0 oC
36,0 oC a < 37,5 oC
> 37,5 oC
Rectal
< 36,5 oC
36,5 oC a < 38,0 oC
> 38,0 oC
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Determina el peso al nacer. ¿Peso < 2 500 g? Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal; es decir que a menor peso y/o menor edad gestacional, hay generalmente mayor morbilidad y mortalidad. Verifica si hay malformaciones congénitas mayores. Algunas malformaciones congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la respiración del niño (hernia diafragmática o cardiopatía congénita), requiriéndose atención de urgencia, para su estabilización y traslado al hospital o a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Determina si hay signos de infección intrauterina. La infección intrauterina relacionada principalmente al TORCH (toxoplasmosis, rubéola, cytomegalovirus, herpes y otras como sífilis y VIH) se puede manifestar con: microcefalia (perímetro cefálico < 2 desviaciones estándar), petequias, equimosis, ampollas o pústulas, cataratas, etc. Si el niño tiene alguna de estas características debes referirlo a un hospital o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su diagnóstico y tratamiento. Verifica si tiene trauma al nacimiento. Cuando hay desproporción en el tamaño del feto (por ejemplo muy grande para su edad gestacional o macrosómico) o se encuentra en una posición anómala, puede sufrir traumas al nacimiento como: fracturas, parálisis, hemorragia intracraneana, cefalohematomas, hematomas y equimosis. El parto instrumentado (como el fórceps mal colocado) puede provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presión.
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CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
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NORMAS DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
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1. MANTENER EL AMBIENTE TERMICO ADECUADO PARA MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL ENTRE 36,5 A 37 °C Y PREVENIR LA HIPOTERMIA. Puedes usar incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia o lámparas de calor. 2. PREVENIR O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA. La prevención se realiza a través de la leche materna o agua azucarada. 3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según requerimientos y disponibilidad). Puedes usar casco cefálico, cánula nasal, mascarilla o bolsa autoinflable con mascarilla. 4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS RECOMENDADOS. Tales como antibióticos, sales de rehidratación oral, nistatina, antibiótico tópico u otros. 5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES: - Lavarse las manos antes de brindar atención al niño. - Si el niño tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas de solución salina tibia. - Si el niño tiene fractura o trauma, inmovilizar el área afectada. * Cuando existen antecedentes o factores de riesgo materno – perinatales o signos de peligro durante la gestación REFERIR AL HOSPITAL o a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva antes del nacimiento.
Llena la Hoja de Referencia Institucional. Si RPM > 18 horas, líquido amniótico meconial, maloliente, purulento o sanguinolento o si la o temperatura rectal < 36,5 oC o 38 > C, inicia la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados. Administra Ampicilina y Gentamicina, ya que estos niños se infectan con una variedad más amplia de bacterias que los niños mayores. Para la dosis mira el cuadro que sigue:
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Capítulo 3: Atención del recién nacido normal AMPICILINA Dosis: 100 mg./Kg.
Frecuencia
Volumen a aplicar con una dilución de 10 mg./ml. (amp. 20 mg. no se diluye; amp. de 80 mg. se añaden 6 ml. de agua estéril)
1 Kg.
0,5 ml. = 100 mg.
0,4 ml.
2 Kg.
1,0 ml. = 200 mg.
0,8 ml.
3 Kg.
1,5 ml. = 300 mg.
1,2 ml.
4 Kg.
2,0 ml. = 400 mg.
5 Kg.
2,5 ml. = 500 mg.
2,0 ml.
6 Kg.
3,0 ml. = 600 mg.
2,4 ml.
c/12 horas
Frecuencia
Prematuros (< 1 500 g.): c/36 horas.
1,6 ml. A término: c/24 horas
Atención integral del niño menor de 2 meses
PESO
Añadir 4,5 ml. de agua estéril al frasco de 1 g. para tener una solución de 200 mg./ml.
GENTAMICINA Dosis: 4,0 mg./Kg.
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Capítulo 3: Atención del recién nacido normal
Atención integral del niño menor de 2 meses
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Capítulo 3: Atención del recién nacido normal PRIMERO: El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de > 24 oC sin corriente de aire en la sala de partos.
Limpiar las vías aéreas si hay líquido amniótico meconial, maloliente, purulento o sanguinolento
Secarlo con una compresa limpia y tibia
Ligar y cortar el cordón umbilical con un instrumento estéril
Contacto inmediato piel a piel con su madre
Colocar pulsera de identificación
Aplicar un antiséptico oftálmico
Bajo una fuente de calor
Tomar temperatura rectal Pasar a alojamiento conjunto
Determinar su edad gestacional
Aplicar 0,5 mg. de vitamina K, IM, en < 2 500 g. y 1 mg. en >2 500 g.
Pesarlo, medir talla y circunferencia cefálica
Fuente: Fotografías del MINSA, Manual de Lectura - Curso Clínico aiepi, 2003; del Instituto Especializado Materno Perinatal, 2006; y de la SRS “LCC”, MINSA - Plan, 2006
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Atención integral del niño menor de 2 meses
LUEGO: