TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS
JORGE LUIS ZAPATA BACON GINECOOBSTETRA ESCUELA DE MEDICINA UCV PIURA
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BIBLIOGRAFIA
SCHORGE John o, et al. Tumores Pélvicos: Leiomiomatosis. Ginecología de Williams/1ra Edic. 2008. Pag 197 – 207
Aydin Arici, Rayburn W. Miomas. Clínicas Obstetricas y Ginecológicas de Norteamérica. 2006. Vol 33. Nº 1.
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MIOMATOSIS UTERINA
Los
Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque la mayoría de los casos son múltiples.
La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.
Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30 años tienen miomas uterinos.
miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido conjuntivo como elemento de sostén.
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MIOMATOSIS UTERINA
Los miomas pueden empezar a crecer poco después de la pubertad, aunque habitualmente se detectan en la vida adulta.
El síntoma más habitual es la hemorragia prolongada e intensa durante la menstruación que, en casos graves, puede durar hasta dos semanas.
Los miomas, son también una de las causas más comúnes de infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías son por miomatosis uterina. 4
FRECUENCIA
La incidencia exacta no se conoce. Está presente en el 20 a 25% de las mujeres en edad reproductiva y se estima que una de cada cuatro o cinco mujeres que sobrepasan los 35 años tienen miomas.
Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo trompas de falopio, vagina, ligamento redondo, uterosacro y vulva.
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ETIOLOGIA
Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los miomas. FACTORES ASOCIADOS: Aumento del Nº de receptores para Estrógenos y Progesterona ( E y P) Sitios específicos de reconocimiento para factor liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a nivel del músculo del mioma. Los E y P modulan la expresión de diversos factores de crecimiento que influyen en el crecimiento de los miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de queratinocitos e insulina). 6
ETIOLOGIA
En el miometrio hay endotelina “ A “, que estimula la síntesis de DNA, división celular e hipertrofia de miocitos,fibroblastos y cél. Mesangiales. Son tumores monoclonales Factores nutricionales: consumo de carnes rojas, jamón, IMC 24 y más del 30%
Crecen rápidamente en el embarazo.
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ETIOLOGÍA
Los miomas están relacionados muy frecuentemente con patologías asociadas a hiperestrogenismo:
Anovulación Hiperplasia endometrial Pólipos endometriales Endometriosis
Probablemente los miomas se desarrollan a partir de células inmaduras de músculo liso de la pared uterina. 8
CLASIFICACION
Existen diversos tipos de miomas, y según su localización anatómica se clasifican en:
Subserosos
Submucosos
Intramurales
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CLASIFICACION y CLÍNICA Miomas intramurales:
Es variedad más común Se localizan dentro de la pared uterina. Pueden deformar la cavidad uterina Clínica: Sangrado: menstruación prolongada y abundante 10
CLASIFICACIÓN Miomas subserosos:
Se sitúan bajo la cubierta peritoneal y protruyen a la cavidad abdominal.
Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños voluminosos; producen sintomatología sólo si son de gran tamaño
Son móviles, se confunden con tumoraciones ováricas.
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CLASIFICACIÓN Mioma submucoso:
Se localizan por debajo del endometrio, crecen en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical Útero aumentado pero simétrico. Sangrado intermitente, polimenorrea 12
ANATOMIA PATOLOGICA Macroscópicamente:
Son encapsulados.
La vascularización es de localización periférica, la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos.
A la superficie de corte son: Lisos Sólidos Color rosa pálido
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneración - Hialina - Quística
-
atrófica ( post-menopausia) calcárea (obstrucción y precipitación de sales de Ca) séptica ( degeneración, infección de foco séptico) carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)
- mixomatosa (depósitos de grasa)
- sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a 0.5%) 14
CUADRO CLÍNICO
Pueden ser asintomáticos.
Dolor. torsión del pedículo y por isquemia progresiva, dolor irradiado ).
Compresión. - Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria - Recto: Constipación y dificultad para defecar - Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureteronefrosis
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CUADRO CLÍNICO Trastornos reproductivos.
Esterilidad e infertilidad: los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado, o comprimen el tercio intersticial de las trompas.
El sangrado continuo impide la implantación.
Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales. 16
CUADRO CLÍNICO
Los signos encontrados son los siguientes:
EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
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DIAGNÓSTICO
1. - Historia clínica completa, con T.Vag. E histerometría 2. - Estudios : Biometría hemática. Radiografía simple de abdomen. Eco pélvica. Histerosalpingografía. Pielografía. Legrado uterino. Laparoscopía. Histeroscopía. 18
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias ováricas.
Carcinoma cervical.
Embarazo.
Hiperplasia y pólipos endometriales.
Masas tuboováricas inflamatorias.
Hemorragia uterina disfuncional
Adherencias a epiplón e intestino.
Endometriosis
Carcinoma endometrial
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COMPLICACIONES En el embarazo:
En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de tamaño y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas del tumor).
Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia de posición/ presentación fetal y bloqueo del conducto del parto.
Mujer no embarazada:
Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías. 20
TRATAMIENTO
Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad
Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses (pesquisar: crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística) debe hacerse control con ecosonografía.
Tratamiento medico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia. 21
TRATAMIENTO
Cirugía: Son indicaciones para cirugía: anemia, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.
Los procedimientos quirúrgicos son: Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.
Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
Embolización de la art. Uterina: En creciente demanda, aun no hay ECA, buena alternativa a la Histerectomía.Mejora de la sintomatología y sang uterino.
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COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Identificación de población de riesgo. Pesquisa Referencia y Colaboración en procedimientos diagnósticos . Preparación pre-operatoria Manejo Postoperatorio. Consejería en SS y RR: * Consejería preconcepcional * Control ginecológico Preventivo * Consejería en Sexualidad
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GRACIAS
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