MIOMATOSIS

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TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS

JORGE LUIS ZAPATA BACON GINECOOBSTETRA ESCUELA DE MEDICINA UCV PIURA

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BIBLIOGRAFIA 

SCHORGE John o, et al. Tumores Pélvicos: Leiomiomatosis. Ginecología de Williams/1ra Edic. 2008. Pag 197 – 207

Aydin Arici, Rayburn W. Miomas. Clínicas Obstetricas y Ginecológicas de Norteamérica. 2006. Vol 33. Nº 1.

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MIOMATOSIS UTERINA 

Los

Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque la mayoría de los casos son múltiples.

La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30 años tienen miomas uterinos.

miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido conjuntivo como elemento de sostén.

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MIOMATOSIS UTERINA 

Los miomas pueden empezar a crecer poco después de la pubertad, aunque habitualmente se detectan en la vida adulta.

El síntoma más habitual es la hemorragia prolongada e intensa durante la menstruación que, en casos graves, puede durar hasta dos semanas.

Los miomas, son también una de las causas más comúnes de infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías son por miomatosis uterina. 4


FRECUENCIA 

La incidencia exacta no se conoce. Está presente en el 20 a 25% de las mujeres en edad reproductiva y se estima que una de cada cuatro o cinco mujeres que sobrepasan los 35 años tienen miomas.

Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo trompas de falopio, vagina, ligamento redondo, uterosacro y vulva.

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ETIOLOGIA 

 

Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los miomas. FACTORES ASOCIADOS: Aumento del Nº de receptores para Estrógenos y Progesterona ( E y P) Sitios específicos de reconocimiento para factor liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a nivel del músculo del mioma. Los E y P modulan la expresión de diversos factores de crecimiento que influyen en el crecimiento de los miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de queratinocitos e insulina). 6


ETIOLOGIA 

 

En el miometrio hay endotelina “ A “, que estimula la síntesis de DNA, división celular e hipertrofia de miocitos,fibroblastos y cél. Mesangiales. Son tumores monoclonales Factores nutricionales: consumo de carnes rojas, jamón, IMC 24 y más del 30%

 Crecen rápidamente en el embarazo.

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ETIOLOGÍA

Los miomas están relacionados muy frecuentemente con patologías asociadas a hiperestrogenismo:    

Anovulación Hiperplasia endometrial Pólipos endometriales Endometriosis

Probablemente los miomas se desarrollan a partir de células inmaduras de músculo liso de la pared uterina. 8


CLASIFICACION 

Existen diversos tipos de miomas, y según su localización anatómica se clasifican en:

Subserosos

Submucosos

Intramurales

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CLASIFICACION y CLÍNICA Miomas intramurales:    

Es variedad más común Se localizan dentro de la pared uterina. Pueden deformar la cavidad uterina Clínica: Sangrado: menstruación prolongada y abundante 10


CLASIFICACIÓN Miomas subserosos: 

Se sitúan bajo la cubierta peritoneal y protruyen a la cavidad abdominal.

Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños voluminosos; producen sintomatología sólo si son de gran tamaño

Son móviles, se confunden con tumoraciones ováricas.

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CLASIFICACIÓN Mioma submucoso: 

 

Se localizan por debajo del endometrio, crecen en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical Útero aumentado pero simétrico. Sangrado intermitente, polimenorrea 12


ANATOMIA PATOLOGICA Macroscópicamente: 

Son encapsulados.

La vascularización es de localización periférica, la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos.

A la superficie de corte son: Lisos Sólidos Color rosa pálido

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CAMBIOS DEGENERATIVOS 

Degeneración - Hialina - Quística

-

atrófica ( post-menopausia) calcárea (obstrucción y precipitación de sales de Ca) séptica ( degeneración, infección de foco séptico) carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)

- mixomatosa (depósitos de grasa)

- sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a 0.5%) 14


CUADRO CLÍNICO 

Pueden ser asintomáticos.

Dolor. torsión del pedículo y por isquemia progresiva, dolor irradiado ).

Compresión. - Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria - Recto: Constipación y dificultad para defecar - Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureteronefrosis

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CUADRO CLÍNICO Trastornos reproductivos. 

Esterilidad e infertilidad: los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado, o comprimen el tercio intersticial de las trompas.

El sangrado continuo impide la implantación.

Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales. 16


CUADRO CLÍNICO 

Los signos encontrados son los siguientes:

EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.

EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.

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DIAGNÓSTICO  

       

1. - Historia clínica completa, con T.Vag. E histerometría 2. - Estudios : Biometría hemática. Radiografía simple de abdomen. Eco pélvica. Histerosalpingografía. Pielografía. Legrado uterino. Laparoscopía. Histeroscopía. 18


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Neoplasias ováricas.

Carcinoma cervical.

Embarazo.

Hiperplasia y pólipos endometriales.

Masas tuboováricas inflamatorias.

Hemorragia uterina disfuncional

Adherencias a epiplón e intestino.

Endometriosis

Carcinoma endometrial

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COMPLICACIONES En el embarazo: 

En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de tamaño y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas del tumor).

Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia de posición/ presentación fetal y bloqueo del conducto del parto.

Mujer no embarazada: 

Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías. 20


TRATAMIENTO 

Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad

Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses (pesquisar: crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística) debe hacerse control con ecosonografía.

Tratamiento medico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia. 21


TRATAMIENTO 

Cirugía: Son indicaciones para cirugía: anemia, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

Los procedimientos quirúrgicos son: Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.

Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.

Embolización de la art. Uterina: En creciente demanda, aun no hay ECA, buena alternativa a la Histerectomía.Mejora de la sintomatología y sang uterino.

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COMPETENCIAS A DESARROLLAR     

Identificación de población de riesgo. Pesquisa Referencia y Colaboración en procedimientos diagnósticos . Preparación pre-operatoria Manejo Postoperatorio. Consejería en SS y RR: * Consejería preconcepcional * Control ginecológico Preventivo * Consejería en Sexualidad

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GRACIAS

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