ATENCION DE PARTO DOCENTE: JORGE LUIS ZAPATA BACON UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO - PIURA
BIBLIOGRAFÍA • John Liao, et all. Parto normal: mecanismo y duración. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamérica. 2005. Vol 32. Nº2. 145-164 • Roger Smith, et all. Mechanisms of Disease Parturition. The new engl and journal of medicine. 2007;356:271-83 • Steven Gabbe et all. Normal Labor and Delivery.5ta edicion. 2007 • Williams Obstetrics. Labor and delivery. 23rd edition.2010.
TEMAS: 1.DEFINICIONES 2.INICIO DEL PARTO : FISIOLOGIA 3.MECANICA DEL PARTO NORMAL: LAS FUERZAS, EL PASAJERO Y EL PASAJE. 4.ESTADIOS Y DURACION DEL PARTO NORMAL.
1. DEFINICIONES • PARTO: “Cadena de eventos fisiológicos que permiten que un feto lleve a cabo su viaje desde el útero hasta el mundo exterior”. • EMBARAZO A TERMINO: entre las 37ss y las 42 ss ( 40 ss promedio) a partir del primer día de la última menstruación.
1. DEFINICIONES TRABAJO DE PARTO: • Es un diagnóstico. • Presencia de CU: Rítmicas, regulares y dolorosas Su frecuencia e intensidad se incrementan en el tiempo asociado a un progresivo borramiento y dilatación del cérvix.
2. INICIO DEL PARTO: FISIOLOGIA • EXISTEN FACTORES HUMORALES Y HORMONALES DE ORIGEN FETAL, PLACENTA/ MEMBRANAS FETALES, MATERNO. • DURANTE EL EMBARAZO EL MIOMETRIO PASA DE UNA FASE DE QUIECENCIA (PROGESTERONA) A UNA DE ACTIVACION (ESTROGENO) Y ESTIMULACIÓN (OXITOCINA,PROSTAGLAND)DESENCADENANDOSE EL PARTO.
2. INICIO DEL PARTO: FISIOLOGIA FASE 0 (QUIESCENCIA): • ACCION DE AGENTES INHIBITORIOS: progesterona, prostaciclina, relaxina, oxido nítrico, peptidos ??. FASE 1 ( ACTIVACION MIOMETRIAL): • ACCION DE AGENTES UTEROTROPICOS:
estrogenos, hormona liberadora de corticotropina (CRH). Aparecen poco antes del término. receptores de oxitocina y prostaglandinas Conexina -43 (gap juntions)
Figure 3. The Uterine Myometrium during Labor. During labor, the uterine myometrium is converted from a tissue with relatively low connectivity between individual myocytes (Panel A) into a tissue with extensive physical connections (Panel B). The physical connections occur through pores formed by multimers of connexin 43.
2. INICIO DEL PARTO: FISIOLOGIA FASE 3 (estimulación): • ACCION DE AGENTES ESTIMULADORES: oxitocina, prostaglandinas (E2 y F2a). Participan en el parto en sí. FASE 4 ( involución): Luego del parto Oxitocina , trombina.
2. INICIO DEL PARTO: FISIOLOGIA
2. INICIO DEL PARTO: FISIOLOGIA
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL • UN PARTO EXITOSO DEPENDE DE TRES VARIABLES: FUERZA PASAJERO PASAJE.
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL LAS FUERZAS: • “Acoplamiento electromecánico”. • Propagación coordinada de Potenciales de acción. • Canales de calcio y potasio son los mas importantes. • Se inicia en células marcapasos, que dirigen el ritmo de las CU.
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL LAS FUERZAS: su efecto depende de : la frec + intensidad + duración.
Intensidad: de +25 a +30 mmHg al inicio del TP hasta +60 a +65mmHg en Expulsivo. Tocodinamometría externa es de gran ayuda. Frecuenc: 1 a 5 /10min (ideal 3 a 5 en un 95%) Unidades Montevideo (x mmHg )x (Nº CU/10min) VN: 200 a 300 UM
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL EL PASAJERO: • Tamaño fetal: macrosomia se asocia a ICP, peso estimado ecográfico y/o clínico (error del 15 a 20%). • Situación: Longitudinal en P. Vaginal. • Presentación: cefálica /podálica. • Variedad de Presentación. • Nº DE FETOS, Malformaciones. • Descenso: encajamiento
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL
VARIEDAD DE POSICIÓN
3. MECANICA DEL PARTO NORMAL • El PASAJE: Lo conforman la pelvis ósea y las partes blandas del canal del parto (cervix, musculatura del piso pélvico). En la actualidad la pelvimetría clínica esta siendo reemplazada por la prueba clínica de la pelvis (“prueba de parto”).
Tipos de Pelvis. Parto vag.
Clasificaci贸n de Caldwell y Moloy, 1933.
Diafragma Pélvico: formado por El Elevador del ano y el M. Coccigeo
Diafragma pélvico: sostiene los org. Abdominales, y la cabeza fetal durante la dilatación.
4. Estadios y duración del parto normal • Primer estadio : dilatación • Segundo estadio: Periodo expulsivo • Tercer estadio: Alumbramiento
PRIMER ESTADIO: DILATACIÓN Comprende desde el inicio del TP hasta la dilatación completa. Comprende 3 fases: • Fase latente: dilatación lenta • Fase activa: La dilatación progresa más rápidamente. Según la OMS se inicia a partir de los 4 cm de dilatación. • Fase de descenso: Coincide usualmente con la dilatación completa (10cm) y continua con el segundo estadío.
4. Estadios y duraci贸n del parto normal
TRABAJO DE PARTO NORMAL PARAMETROS
NULIPARA
MULTIPARA
MEDIA
P5
MEDIA
P5
FASE LATENTE
6,4h
20,6h
4,8h
13,6h
PERÍODO DE DILATACIÓN
19.7h
24.7h
8h
18,8h
PERÍODO EXPULSIVO
33min
117,5min
8,5min
45,5min
VELOC. DE DILATACIÓN
3cm/h
1,2cm/h
5,7cm/h
1,5cm/h
3,3cm/h
1cm/h
6,6cm/h
2cm/h
VELOCIDAD DE DESCENSO
Friedman 1978
Patrones de TP normal T DE PROLONGACIÓN
NULIPARA
MULTIPARA
FASE LATENTE PROLONGADA
>20h
>14h
FASE ACTIVA PROLONGADA
<1,2cm/h
<1,5cm/h
DESCENSO PROLONGADO
<1cm/h
<2cm/h
T DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
>3h
>1h
DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN
>2h
>2h
DETENCIÓN DEL DESCENSO
>1h
>1h
FALTA DE DESCENSO
DURANTE FASE DE DESACELERACIÓN Ó EN P EXPULSIVO
T DE DETENCIÓN
ANOMALIA
CARACTERÍSTICA
CRITERIO Dx
FASE LATENTE PROLONGADA
NULIPARA MULTIPARA
>20h >14h
FASE ACTIVA PROLONGADA
NULIPARA MULTIPARA
<1,2cm/h <1,5cm/h
DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN
CESE DE LA DILATACIÓN >2h
>2h
FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
NULIPARA MULTIPARA
>3h >1h
DESCENSO AUSENTE
NO HAY DESCENSO
DESCENSO PROLONGADO
NULIPARA MULTIPARA
DETENCIÓN DEL DESCENSO
CESE DEL DESCENSO
PARTO PRECIPITADO:DILATACIÓN Y DESCENSO
NULIPARA MULTIPARA
<1cm/h <2cm/h >1h >5cm/h >10cm/h
Segundo Estadío: P.Expulsivo • Intervalo entre la dilatación completa (10cm) y el nacimiento del niño. • El descenso de la dilatación ocurre simultaneamente. • Síntomas: sensación de pujo, deseo de defecar. • Predomina el uso de los músculos abdominales indeispensables. • Nulíparas: hasta 2 horas • Multíparas : hasta 1 hora.
Periodo Expulsivo.
Tercer Estadío: Alumbramiento • “Corresponde al tiempo desde el nacimiento hasta la separación y expulsión de la placenta y las membranas fetales”. • Signos clásicos de desprendimiento: 1. Elongación del cordón umbilical 2. Una bocanada de sangre por vagina 3. Cambio de forma del fondo uterino, que pasa de discoide a globular con elevación de la AU.
Tercer Estadío: Alumbramiento • Duración tanto en nulíparas y multíparas es en promedio de 30 min. Con una pérdida sanguínea de menos de 500ml. • Manejo activo del alumbramiento: tiene por finalidad acortar el tiempo del alumbramiento, hasta en 15 min. Y de esta manera disminuir la pérdida sanguínea. Se utiliza 10 UI oxitocina IM inmediatamente después de la expulsión fetal.
â&#x20AC;˘ Muchas Gracias