DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
DR. JAIME INGAR PINEDO UMF - INMP
TECNICA DEL REGISTRO
Paciente sem-sentada sin contracciones.
Frecuencia cardiaca fetal dentro de rangos normales.
Sin movimientos respiratorios ni movimientos corporales enérgico o hipo fetal.
Registrar 3 a 5 ondas de forma similar.
Angulo de insonación adecuado.
Volumen de muestra adecuado.
Filtro ausente o mínimo
No efectuar demasiada presión con el transductor.
LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA EN EL CEREBRO FETAL -
Normalmente es de alta-impedancia
-
Muy accesible a la valoraciรณn ecogrรกfica
- Mรกs del 80% de la sangre cerebral
DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler ACM Normal
Doppler Studies in Fetal Hypoxemic Hypoxia. En: Doppler in Obstetrics. Nicolaides, K. Ed. http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/ SeriesFMF/doppler/capituloshtml/chapter_04.htm
Doppler ACM alterado
IP
INDICE DE PULSATILIDAD DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
EDAD GESTACIONAL (semanas)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Protección:
1. Corazón 2. SNC 3. Suprarrenales
“Brain sparing” Meseta : 2 semanas ANTES de aparición de desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal
Arteria cerebral media
Arteria cerebral media: estados conductuales NO adecuada para el seguimiento Desaparición “Brain sparing”: SIGNO OMINOSO = Perdida de la capacidad compensatoria
Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19: 340–343
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA • Se localiza en ala del esfenoides • Las mediciones se hacen en la zona proximal de la arteria cerebral media • IP umbilico / IP cerebral = 0.72 • IR umbilico / IR cerebral = 1 • IP umbilico / IP cerebral < 0.72
IR umbilico / IR cerebral < 1
RELACION NORMAL
REDISTRIBUCION SANGUINEA
Doppler de arteria umbilical IP 1.47 IR 0.82
Doppler de la cerebral media IP 0.84 IR 0.57
DOPPLER DE LA ACM PICO SISTÓLICO DE LA ACM
Middle Cerebral Artery
OVF de la ACM en feto anĂŠmico Note el incremento de la velocidad del flujo arterial
OVF de la ACM en un feto normal de 22 semanas.
Pico de Velocidad sistólica en ACM
VELOCIDAD DEL PICO SISTÓLICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Cm/seg.
100 80
Mean +2 SD
60
Mean+1.5 SD Mean +1.0 SD
40
Mean Mean-1.0 SD Mean-1.5 SD
20 0
Mean-2.0 SD
20
25
30
35
Edad gestacional (semanas)
40
Sem.
ACM-PSV (MÚLTIPLES DE LA MEDIANA)
Gestación 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
1.00 Cm/seg 23.2 25.5 27.9 30.7 33.6 36.9 40.5 44.4 48.7 53.5 58.7 64.4
1.29 Cm/seg 29.9 32.8 36.0 39.5 43.3 47.6 52.2 57.3 62.9 69.0 75.7 83.0
1.50 Cm/seg 34.8 38.2 41.9 46.0 50.4 55.4 60.7 66.6 73.1 80.2 88.0 96.6
1.55 Cm/seg 36.6 39.5 43.3 47.5 52.1 57.2 62.8 68.9 75.6 82.9 91.0 99.8
Velocidad del pico sistólico de la ACM en cm/seg Obtenido de: G. Mari et al. N Engl J Med 2000; 342:9-14
CURVA DEL PICO DE VELOCIDAD SISTOLICA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
OVF EN EL ESTADIO DE HIPOXEMIA FETAL Incremento del flujo diast贸lico final en la arteria cerebral media (disminuci贸n del IP y del IR de la arteria cerebral media).
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Cuando el feto está hipóxico , los vasos arteriales cerebrales tienden a dilatarse para preservar el flujo al cerebro y la relación sístole / diástole disminuye, (S / D) debido al incremento del flujo diastólico.