Implantaciòn normal del blastocito
BUSIERE 1693
DUVERNEY 1708 (embarazo combinado)
REALIZACION INFORME MAS COMPLETO 1731
Implantaciòn anormal
ESTADISTICA:
PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN EUA
14.7% DE DESCESOS MATERNOS 1982
FACTORES PREDISPONENTES:
EPI (Chlamidia trachomatis)
Uso de un dispositivo intrauterino
Historia de embarazo ectòpico
Edad de aumento
El fumar
Salpingitis istmica nodular
Otros
Historia de la cirugìa y del concepto tubal despuès de la ligadura tubal Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologìa reproductiva asistida
ETIOLOGIA:
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
USO DE DIU
INDUCTORES DE LA OVULACION
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ABORTO ELECTIVO
CIRUGIA TUBARIA PREVIA
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
TRANSMIGRACION DEL OVULO
LOCALIZACION:
INTERSTICIAL..........2-4%
OVARICO...................5%
CERVICAL..................0.1%
ABDOMINAL.............0.03%
Implantaciòn anormal
EMBARAZO ABDOMINAL
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
Embarazo cervical
CUADRO CLINICO:
DOLOR ABDOMINAL (98%)
AMENORREA (65%)
SANGRADO VAGINAL (80%)
EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL
CUADRO CLINICO: ABDOMEN CHOQUE
AGUDO
HEMORRAGICO
Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura
SINDROME DE ARIAS- STELLA: CELULAS AGRANDADAS Y NUCLEOS HIPERTROFICOS, HIPERCROMATICOS,LOBULARES Y DE FORMA IRREGULAR
EXAMENES DE LABORATORIO:
PRUEBA DE EMBARAZO
BIOMETRIA HEMATICA
ULTRASONIDO
CULDOCENTESIS
Progesterona sèrica: en el 98-99% de los embarazos ectòpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino
La fracciòn beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml, perimitiendo la detecciòn de embarazos de 8 a 10 dìas despuès de la fertilizaciòn
En el US abdominal el nivel descriminatorio de hCG tiene un rango de 6.000-6.500 ml/Uml (IRP)
En el US transvaginal tiene una resoluciòn mayor y una zona descriminatoria menor superior o equivalente a 2.000 ml/Uml (IRP)
En los embarazos intrauterinos normales por regla general, al cabo de aproximadamente 6 semanas de gestaciòn, los niveles de hCG se duplican cada 48 hrs.
CULDOCENTESIS
Imagen ultrasonogrĂ fica del embarazo ectopico
Imagen ultrasonogrĂ fica del embarazo ectopico
MEDICO: METROTEXATE
QUIRURGICO: L.A.P.E. Y LAPAROSCOPIA
CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA LA TERAPIA MÉDICA:
SIGNOS VITALES ESTABLES
GESTACION ECTOPICA <3 CMS
NIVELES HCG VAL. PICO >15.000 mlU/ml
CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA MEDICA:
SUPLEMENTO DE AC. FOLICO
CUMPLIMIENTO POBRE DE LA PAC.
HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL
PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL
HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES
CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL
ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA
RECUENTO LEUCOCITATRIO <3.000/mm o recuento plaquetario <100.000/mm cubicos
EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS
EMBARAZO ECTÓPICO
Monoterapia 1: MTX 1mg/kg IM. Dosis única 4: hCG de control 7: hCG y ECO TV Si el nivel de HCG disminuye menos del 15% del título inicial entre el día 4 y 7 se indica segunda dosis de MTX (1 mg/kg de peso).
Multiterapia MTX (1 mg/kg IM los dias 1, 3, 5, y 7, y leucovorina oral (0.1 mg/kg) los días 2, 4, 6 y 8. Se mide los niveles de hCG los días 1,3,5,7 hasta que decline mas del 15% del control previo. Se para el tratamiento después de la cuarta dosis de metotrexate
Tulandi et. al. sugiere el uso de una sola dosis sobre el régimen múltiple (2B). Sin embargo, se sugiere usar un régimen con multidosis para embarazo intersticial. Tulandi T. Methotrexate treatment of tubal and interstitial ectopic pregnancy. UpToDate. 2008
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
CONSERVADOR
QUIRURGICO RADICAL
Tècnica quirùrgica por ordeñamiento
SalpingostomĂŹa como tratamiento del embarazo ectopico no roto
SalpingostomĂŹa
SalpingectomĂŹa
SalpingectomĂŹa
Tratamiento laparoscòpico del emb. ectopico
Tècnica laparoscòpica
IMPLICACIONES DE LA FERTILIDAD: EL
30% DE LAS PACIENTES QUE CURSAN CON UN EMB. ECTOPICO, NO PUEDEN EN UN FUTURO LLEGAR A TENER HIJOS