Enfermedad Trofoblรกstica Gestacional Dr. Erasmo Huertas Tacchino Gineco-Obstetra
Introducción
Grupo de enfermedades proliferativas del trofoblasto (placenta) con diferentes grados de potencial maligno), que comprende : Molas (Completa, Parcial, Invasiva) Tumores trofoblásticos de localización placentaria Coriocarcinoma
Epidemiología La incidencia de M.H. es variada: 1:1,200 embarazos en EE.UU. 1:120 en Lejano Oriente 1:77 en Asia (Indonesia) Tener en cuenta que la gran mayoría de E.M abortan espontáneamente en el I trimestre
Clasificación HISTOPATOLÓGICA 1. Mola completa 2. Mola parcial 3. Mola invasiva 4.Tumor trofoblástico del sitio placentario 5. Coriocarcinoma
CLINICA 1. Enfermedad Trofobástica Benigna 2. Enfermedad Trofobástica Maligna a) Metastásica b) No metastásica
EtiologĂa ď Ž
Mola hidatiforme completa 95% casos
EtiologĂa ď Ž
Mola hidatiforme parcial
90% de casos
Clasificación
En función de la presencia o ausencia de un feto o embrión la mola se clasifica en: M.H.COMPLETA: degeneración total y completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embrión M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amniótico
Mola completa
Cavidad uterina llena de numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados (“panal de abeja”, “copos de nieve”) Ausencia de embrión Nunca se dx.antes de las 10 ss (no hay degeneración hidrópica aún)
Mola completa
“tormenta de nieve�
Mola completa ď Ž
Asociado a la presencia de masas quĂsticas en los anexos (quistes teca luteĂnicos), uni o bilaterales
Mola parcial
Placenta agrandada (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con espacios anecoicos multiquísticos y avasculares Feto con RCIU severo
Mola parcial
La distribución de las vesículas no abarca todo el trofoblasto Puede coexistir con un embarazo gemelar normal
Mola parcial
“queso suizo”
Dx.Diferencial x Eco de M.H. MOLA COMPLETA Apariencia avascular “en tormenta de nieve” Ovarios multiquísticos Ausencia de feto IR baja Tmax. elevada
MOLA PARCIAL Apariencia en “queso suizo” Placentomegalia RCIU simétrica y malf IR normal o elevado
Dx. Diferencial con otras patologías
Aborto frustro Amenaza de Aborto Desprendimiento ovular Aborto espontáneo Corioangioma placenario Placenta increta Fibromioma Teratomas
Ab.Incompleto
Mola Hidatiforme ASPECTO DOPPLER
Abundante vascularización al interior del útero, asi como en el área peritrofoblástica Aspecto de “tormenta de nieve”
Mola Invasiva Es la mola hidatiforme que invade miometrio y/o estructuras adyacentes El modo B es insuficiente para el diagnóstico de esta patología Dx. diferencial: Hematoma Embarazo múltiple Mioma uterino + gestación temprana
Mola Invasiva ASPECTO DOPPLER
Zonas con flujo color dentro del miometrio con patrón de flujo de baja resistencia (IR < 0.4)
Coriocarcinoma Neo maligna, metastasiante, altamente hemorrágica y destructiva. Incidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazos Etios: 50% consecutiva a mola completa 25% post-aborto 22% post-embarazo normal Dx: Clínico - Hormonal - Imagenológico
Coriocarcinoma
Se han encontrado metástasis en: Tracto Gastro-intestinal Sistema Génito-urinario Hígado Pulmón Cerebro
Coriocarcinoma Valoración ecográfica Imágenes infiltrativas a nivel uterino Areas de necrosis y hemorragia dentro del cuerpo uterino Evidencia de extensión parametrial o metástasis hepática
Coriocarcinoma ASPECTO DOPPLER
Similar a la mola invasiva con mayor vascularización del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo sanguíneo (IR:0.29)
Invasión Miometrial
Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario Neoplasia rara (variante de coriocarcinoma) Se origina dentro del tej. Trofoblástico del lecho placentario. Evolución benigna generalmente (fatal si se disemina) Se caracteriza por presentar niveles bajos de hCG y altos de LPH
Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario
Aspecto ecográfico indistinguible de una mola invasora Se presenta luego de un embarazo a término
Muchas Gracias erasmohuertas@hotmail.com