Dr. Carlos Castro Pérez Treviño
Manejo farmacológico de gestante= reto Se presentan múltiples cambios fisiológicos que modifican la farmacocinética. Muchos medicamentos administrados a la madre pasan la barrera placentaria y/ o afectan la función uterina y placentaria pudiendo comprometer al feto.
< motilidad GI ( vaciamiento gástrico lento), biodisponibidad y absorción VO =. Nauseas y vómitos limitan VO >GC ( 30-40%) > flujo sang a piel y mucosas VM aumenta 20 a 40% , > captación pulm de gases ( <crf />gc). Sin embargo la velocidad de inducción con gases no es mas rápida por que influye un mayor vol de distribución.
Vol Plasm 40% > (3º trim) +/- 8 lt Vol extravasc; variable Grasa corp +/- 4 kg Dism de alb serica (< union drogas a proteinas) > GC requiere mayor cant de dr de induccion ev
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Algunas como morfina , fenitoina y midazolam tienen un metabolismo acelerado y otras como cafeina y teofilina mas lento . Pseudocolinesterasa < act
FSR > 60-80% TFG >50% Las drogas que se excretan inalt ( B lactamicos) se incrementa Digoxina Aumento VM aumenta elim de gases anestesicos
La gestante recibe una variedad de medicamentos que tienen implicancias en el manejo anestésico. El anestesiólogo debe estar familiarizado con el manejo farmacológico de las complicaciones del embarazo como HTA pre eclampsia , eclampsia , parto pre término y hemorragias .
Tto preeclampsia = parto y alumbramiento Antes del parto los objetivos son: ◦ Prevención de convulsiones ◦ Control de PA ◦ Mantenimiento de la perfusión placentaria
Sulfato de magnesio: Funciona como regulador del mov. Transmembrana de Ca, Na, K , regulador de los canales de Ca . Activador de cientos de reacciones enzimáticas que involucran ATP. Uso obstétrico: anticonv +++/+++ Anti HTA + a++/+++ Tocolitico +/+++
Anticonvulsivante : mec desconocido (poco efectivo fuera de la eclampsia) Prod. Vasodicion cerebral e inhibe la agregacion plaq aliviando la isq cerebral. Actua en la barrera hematoencefalica disminuyendo el edema cerebral
Administracion : ◦ Dosis de carga : 4 a 6 gr en 20 min ev ◦ Mantenimiento : 1 a 2 gr /hora infusion ev ◦ IM 4 gr cada 4 horas Toxicidad : debilidad muscular y arreflexia 4-5mmol/lt) incremento de PR , QT, QRS prolongado llegando a bloq AV 7.5 mmol/litro asistolia > 12.5 mmol/lt
Fenitoina: en caso de persistensia de conv a pesar de sulfato Mg . Dosis de carga : 10 mg/K 2 h desp 5mg/K Requiere monitoreo de PA y EKG
Hidralacina : vasodilatador arteriolar: 5 mg ev seguido por bolos de 5 a 20 mg cada 20 m. RAM: taquicardia , cefalea, tremor , nausea ,trombocitopenia fetal (rara). Nifedipino: via oral nunca sublingual ( hipotensionn svera) , 10 mg STAT cada 30 min . Riesgo de atonia uterina.
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Disminuye el tono de la contraccion uterina , su nmayor uso es para prevenir el parto pretermino , generalmente su efecto no es mas alla de 48 horas , tiempo suficiente para adm corticoides para favorecer la madurez pulmonar fetl.a B aderenrgicos: isuxuprina Ritodrina salbutamol
Bloqueadores de canales de calcio : nifedipino . Reacciones adversas : mareo hipotension , cefalea , eritema , edema. Sulfato de magnesio : poco util. Donadores de oxido nitrico: Nitroglicerina Bloq de receptores de occitocina: atosiban , Barusiban.
Son drogas nque estimulan las contracciones uterinas: ◦ Occitocina y analogos ◦ Alcaloides de la ergotamina ◦ Prostaglandinas
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Occitocina: es una hormona y neurotrasmisor implicado en la dinaminca uterina y la lactancia. Tiene otras funciones como en la empatia , el reconocimiento social , la confianza , el comportamiento materno y en el enamoramiento. Se sintetiza en el hipotalamo en los nucleos supraopticos y para ventriculares. Es almacenada en los cuerpos de Herring en la neuro hipofisis.
Se libera durante la estimulacion del cervix y la vagina en el trabajo de parto y a la estimulacion de los pezones en la lactancia. Clinicamente es usada para la induccion y acentuacion del trabajo de parto. Por su semejanza a la vasopresina puede provocar retencion hidrica ( antidiuretico). Su administracion es en infusion por el riesgo de hipotension marcada en la administracion ev directa.
Alcaloides de la ergotamina: se extrae del cornezuelo del Centeno , cornezuelo o ergot (Claviceps purpurea) que crece en esta planta. El mecanismo de acción es incierto parece ser que actúa a nivel de receptores de dopamina . Otros derivados de este hongo son la bromoergocriptina y el acido lisergico. Ergonovina y metilergonovina son usados primariamente en obstetricia. Se usa tambien para la migraña y para el parkinson.
Efectos adversos : ◦ ◦ ◦ ◦
HTA Espasmo coronario Broncoespasmo Nauseas y vomitos.
Prostaglandinas: Tienen un rol esencial en la reproducción y el parto la Pg E2 y la PgE2α inducen en la gestante aumento de la contracción uterina y la dinámica dosis dependiente. La Pg E1 ( alprostadil ) se usa para la disfuncion erectil. Un analogo sintetico de esta el misoprostol se usa como gastro protector al usar aines . Tambien tiene un efecto occitocico, y de maduracion cervical.