JORGE LUIS ZAPATA BACON GINECO OBSTETRA ESCUELA DE MEDICINA UCV PIURA
SÍNDROME PREMENSTRUAL Aparición
cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.
Epidemiologia
Los síntomas premenstruales son una parte normal del ciclo menstrual. De hecho, en por lo menos un 85% de las mujeres ocurre al menos un síntoma premenstrual.
Aproximadamente: El 10 al 30 % de las MEF, No tienen síntomas premenstruales . El 30 al 90% tienen síntomas premenstruales leves . El 20 al 30% tienen síntomas premenstruales moderados a severos que
alteran su forma de vida. El 3 al 8 % padecen síntomas severos , francamente invalidante . Teniendo en cuenta que una mujer tiene ciclos menstruales durante 30 años y que los síntomas es de 4 a 5 días por ciclo , el DDPM , puede comprometer 5 a 6 años de vida de una persona limitando su desarrollo y calidad de vida.
En 1987 Dalton y cols comunicaron una posible predisposición genética pues en gemelas monocigóticas 14 de 15 parejas presentaron SPM y en gemelas dicigóticas 7 de 16 parejas . Otros estudios indican que las hijas de mujeres con tensión premenstrual tienen mayor propensión que las hijas de mujeres asintomáticas . ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010.
Diagnóstico del SPM. ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2010
Se debe confirmar un patrón de síntomas. (Usar cuadro de registro de síntomas)
Uno o más síntomas deben estar presentes durante los 5 días antes del periodo y por lo menos en tres ciclos menstruales consecutivos Terminar al cabo de 4 días del comienzo del periodo interferir en algunas de sus actividades normales
Cuadro de registro de Síntomas para el Dx del Síndrome Premenstrual Escriba los síntomas en un calendario o use una tabla como la que se ilustra más adelante. Lleve un registro durante 2 a 3 meses. Instrucciones: •Anote hasta cinco síntomas que le causan molestia. •Al final de cada día, califique cada síntoma como leve (1), moderado (2) o intenso (3). •Si no tiene síntomas, deje el espacio en blanco para ese día. •Para la fila rotulada como “Menstruación”, escriba una “M” en la casilla para cada día que tenga sangrado menstrual.
De los más de 150 síntomas ninguno es específico ,ni patognomónico A continuación figuran síntomas comunes del síndrome premenstrual que puede usar en el registro:
Síntomas emocionales •Depresión •Arrebatos de ira •Irritabilidad •Episodios de llanto •Ansiedad •Confusión •Distanciamiento social •Falta de concentración •Insomnio •Mayor número de siestas •Cambios en deseo sexual
Síntomas fisiológicos •Cambios en la sed y el apetito (deseos intensos de comer ciertos alimentos) •Sensibilidad en los senos •Hinchazón estomacal y aumento de peso •Dolor de cabeza •Hinchazón en las manos o los pies •Dolores generalizados •Agotamiento •Problemas en la piel •Síntomas gastrointestinales •Dolor abdominal
Ejemplo de c贸mo llenar un registro:
Registro en blanco:
*
**
•*Reprinted with permission from the American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:717-8. Copyright 1994. •** ACOG. Sindrome Premenstrual. Boletin Abril/2000
SÍNDROME PREMENSTRUAL SÍNTOMAS EN CADA MUJER VARÍA DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN FORMA PROSPECTIVA (registro)
CICLICIDAD DE LOS SÍNTOMAS
SÍNDROME PREMENSTRUAL TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA
DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP
SÍNDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSLa Asociación Americana de Psiquiatría (en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV-TR) y el American College of Obstetricians and Gynecologists ( ACOG, 2000) establecieron los criterios diagnósticos para el DDPM: A. En la mayoría de los ciclos correspondientes al último año, se han presentado cinco (o más) de los síntomas que a continuación se señalan durante la mayor parte de la última semana de la fase luteínica, comenzando a remitir al inicio de la fase folicular, desapareciendo durante la semana siguiente a la menstruación, presentando al menos uno de los síntomas descriptos en 1, 2, 3 ó 4. 1. Estado de ánimo depresivo acentuado, sentimientos de desaliento o autoreproches. 2. Ansiedad intensiva, tensión, sentimientos de “nerviosismo”. 3. Labilidad afectiva pronunciada. 4. Irritabilidad o ira persistentes o acentuadas o aumento de los conflictos interpersonales. 5. Disminución del interés por actividades habituales (ej: trabajo, escuela, amigos,ocio). 6. Sensación subjetiva de dificultad de concentración. 7. Letargo, fatigabilidad o falta de energía acentuada. 8. Cambios acentuados en el apetito, comer en exceso o deseos de alimentos específicos. 9. Hipersomnia o insomnio. 10. Sensación de estar rebasada o pérdida de control. 11.Síntomas físicos: dolor o turgencia mamaria, cefaleas, artralgias, edema, peso. A. El trastorno interfiere notablemente con las actividades laborales, escolares, sociales y familiares habituales y con las relaciones personales (por ej., evitar actividades sociales, menor productividad y eficiencia en el trabajo y en la escuela). B. El trastorno no es una exacerbación de los síntomas de otra patología, como un trastorno depresión mayor, trastorno de pánico o de la personalidad (aunque puede superponerse a cualquiera de estos problemas). C. Los criterios A, B, C deben ser confirmados mediante autoevaluaciones diarias prospectivas durante un mínimo de dos ciclos sintomáticos consecutivos (de otra manera, el diagnóstico es provisional).
TEORÍAS
TEORIAS Concentraciones bajas de progesterona Concentraciones elevadas de estrógenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la aldosterona Aumento de la actividad renina angiotensina
TEORÍAS Incremento de la actividad suprarrenal Privación de endorfinas endógenas Hipoglucemia subclínica Variaciones centrales de las prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamínicas Secreción excesiva de prostaglandinas
TEORÍAS Serotonina
El hallazgo de que los fármacos serotoninérgicos, y en concreto los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tratan el TDPM con rapidez, respalda firmemente la hipótesis de que la serotonina está implicada en la causa del TDPM.
Sin embargo, es notable que sólo el 60%de las pacientes conTDPM respondan al tratamiento con ISRS.
TEORÍAS Factores Psicosociales Fact. Socioculturales Estrés vital Abusos sexuales
ESTUDIOS
No diferencias en las concentraciones hormonales No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6. No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes. Función tiroidea normal en las pacientes con SPM
TRATAMIENTO Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual Al menos tres meses de registros prospectivos Documentar un problema recurrente en la fase lútea Periodo sin síntomas Origen psicofisiológico básico
TRATAMIENTO Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiol贸gico
Pueden provocar alteraciones en el estado de 谩nimo en las mujeres sensibles
TRATAMIENTO Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida ALIMENTACIÓN EJERCICIO TRABAJO OCIO
TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SÍNTOMAS ESPECIFICOS
TRATAMIENTO Estilo de vida saludable Ejercicios aeróbicos.
Relajación.
Cambios en la dieta. Reducir la ingesta de alimentos salados, azúcar, cafeína (sobre todo
café), carnes rojas y alcohol. También se recomienda aumentar la ingesta de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y agua. Por último, hacer comidas menos abundantes y más frecuentes ricas
en carbohidratos puede mejorar específicamente los síntomas de tensión y depresión.
TRATAMIENTO Suplementos dietéticos Calcio 1200mg /día Magnesio : reduce edemas Vitamina B6: Perimenopáusicas, mejora estado de animo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
DISMENORREA
DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA
INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES
SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA:
REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%
TRATAMIENTO VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES
POR ESTO
ANTICONCEPTIVOS ORALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA
TRATAMIENTO DROSPIRENONA
AGONISTAS DE LA GNRH
PROGESTÁGENO ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE
COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS OVARIECTOMÍA MÉDICA EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALES MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ÉXITO EN 60% A 70%
TRATAMIENTO
USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ALPRAZOLAM
TRATAMIENTO
Gracias