ď‚—Vias de Dolor en
Trabajo de Parto Dr . Julio Parra Tasayco Medico Anestesiologo Hospital Santa Rosa II-2
Periodos del trabajo de parto El trabajo de parto se caracteriza por contracciones uterinas
progresivas dolorosas que causan dilatación y borramiento del cuello del útero
Descenso y nacimiento del feto y placenta
1er periodo:
Debe vencer la resistencia cervical
LATENTE:
Hasta los 4cm de dilatación
ACTIVA:
Culmina hasta la dilatación completa del cuello uterino (10cm)
Periodos del trabajo de parto 2do periodo:
El descenso continúa a su máxima velocidad El feto presenta una serie de movimientos para adaptarse al conducto pélvico materno y finalmente nacer
3er periodo:
Se inicia con el nacimiento del feto y termina con la expulsión o extracción completa de la placenta
4to periodo:
Termina una hora postparto
Primer periodo
Segundo periodo La estimulación nociceptiva del cuello totalmente dilatado disminuye La presentación del feto distiende estructuras sensibles al dolor en la
pelvis y el perineo, que aumentan el dolor en proceso La distensión progresiva estira más la aponeurosis y los tejidos
subcutáneos de la vagina y estructuras subyacentes y las desgarra Algunas pacientes comunican dolor, ardor o calambres en músculos o
piernas
Afectación de dermatomas L1 a L3 y S2
La destrucción tisular aguda, produce hiperalgesia primaria y secundaria
Primaria:
En el sitio de lesión Por sensibilización de receptores sensoriales periféricos de las fibras Aδ y C
Secundaria:
Sitio distante al de la lesión Mediada por sensibilización central, permite la activación de las fibras AB para producir dolor Regulada por:
Opioides y acetilcolina Antagonistas NMDA Antagonistas de la sustancia P Antiinflamatorios con sitio de acción central (diclofenaco o dipirona) Anestésicos locales en el neuroeje Óxido nítrico
VĂas superficiales y profundas del dolor somĂĄtico
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR EN EL PARTO ■ MECANISMO EL PARTO SE DIVIDE EN DOS FASES: LA DE DILATACIÓN, EN LA QUE EL CUELLO UTERINO SE DILATA POR EFECTO DE LAS CONTRACCIONES Y LA DE EXPULSIÓN EN LA QUE EL FETO PROGRESA POR EL CONDUCTO PELVIGENITAL
ď‚— Durante la primera fase del trabajo, los influjos
nociceptivos se transmiten, a partir de los receptores del cuello y del cuerpo uterino, por las fibras aferentes sensitivas C y A delta que discurren con las fibras simpĂĄticas para unirse a los cordones posteriores de la mĂŠdula de D10 a L1
ď‚— Durante la segunda fase del trabajo, los influjos
nociceptivos se transmiten por las fibras sensitivas de los nervios sacros y llegan a la mĂŠdula por intermedio del nervio pudendo interno (S1-S3).
Además de los factores mecánicos (intensidad y
duración de las contracciones) y de los mecanismos fisiológicos que intervienen en la génesis del dolor, influyen sobre el grado de percepción de éste los factores psíquicos y emocionales, como así también la motivación de la parturienta.
Vías del dolor en la parturienta
La inervación motora del cuerpo uterino está dada
por las raíces nerviosas T5 a T10.
La invervación sensitiva del cuerpo y cuello uterino
se inicia en el plexo uterino, de ahí pasa al plexo hipogástrico, integrándose finalmente en la médula espinal por las raíces nerviosas T10, T11, T12 y L1.
La inervación sensitiva de vagina, vulva y periné está
dada por las raíces S2, S3 y S4.
El dolor que se produce en la primera etapa del
trabajo de parto está dado por las contracciones uterinas y la dilatación cervical, por lo tanto las raíces involucradas serán T10 a L1.
ď‚— A medida que se acerca al fin de la primera etapa o
fase desaceleratoria de la fase activa de la primera etapa, la presentaciĂłn fetal desciende y estimula la zona vaginal y perineal por lo que empiezan a tener un rol cada vez mĂĄs importante las raĂces S2 a S4.
ď‚— El dolor de la segunda y tercera etapa estarĂĄ dado
principalmente por las raĂces S2 a S4.
■ Repercusiones fisiológicas Aunque esté sometido a una modulación psicológica,
el dolor repercute fisiológicamente en la madre y el feto. Las estimulaciones nociceptivas segmentarias y suprasegmenta- rias provocan hipertonía muscular, hiperventilación (taquip- nea, con la consiguiente hipocapnia) y la estimulación del sistema simpático cuyos efectos, deletéreos para la madre y el feto, comprenden un aumento de la frecuencia cardíaca, la PA, el GC y el consumo de O2, y un freno del vaciamiento gástrico y el tránsito
Ubicación del Dolor en T de P T5 Motor
T10 Cuerpo y Cuello Vagina, vulva y periné
1ª etapa
L1 S2 S4 2ª-3ª etapa
Dolor Obstétrico
Visceral
Somático
T10-L1
S2-S4
Visceral: se produce por la dilatación del cérvix y la
formación del segmento uterino cuando se contrae el útero. T10-L1 los directamente involucrados en la percepción del dolor en esta primera fase del trabajo de parto. somático: aparece con la progresión del parto cuando se produce la distensión del piso de la pelvis, la vagina y el periné, cuando el producto desciende por el canal de parto. los más importantes en la percepción del dolor en la fase activa del trabajo de parto.
Reglas Básicas para Analgesia No producir Depresión en Órganos de Madre y Feto No modificar el proceso de Labor de Parto
Utilizar Analgésicos que no atraviesen, o en lo posible, la Barrera Placentaria Evitar Hipotensión Supina Aumentar fracción inspirada de Oxigeno sin llegar a utilizar 100% Administración de Líquidos y Electrolitos durante Trabajo de Parto
Prevenir la Broncoaspiración con tx. parenteral
La selección de la técnica de analgesia/anestesia depende de: - Deseo de la paciente - El estadío del parto - Contraindicaciones: riesgos (madre y niño) - Beneficios - Acción de droga