ABRIL DE 2020
PLAN DE ACCIÓN COVID 19 [SUBTÍTULO DEL DOCUMENTO] DRA. IVONNE ZAMUDIO ENCISO. DR. IGNACIO CERESO AGUILERA HOSPITAL RUZ ROJA MEXICANA CIUDAD DE [Dirección de la compañía]
ANTECEDENTES El 31 de diciembre en 2019 se reportaron en Wuhan, China, los primeros casos de una infección de vías respiratorias causante de neumonía de origen desconocido, posteriormente identificando como nuevo Coronavirus, oficialmente identificado como SARS-CoV-2, debido a que es un agente diferente a los coronavirus causantes del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV) y al causante del Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV), La enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2 es conocida formalmente como COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Los coronavirus
Es un virus que se caracteriza por tener picos o espigas en forma de corona en su superficie, de ahí que se les llame coronaviru, mide 5 micras , con lipídica con envoltura lipídica se transmiten principalmente por vía respiratoria en gotas de más de
Huésped (hospedero) y reservorio Los informes iniciales sobre COVID-19 reportaron que un número importante de pacientes diagnosticados tuvieron como vínculo un mercado de alimentos en Wuhan, China, dedicado principalmente a comerciar mariscos y otros animales como serpientes y murciélagos, sin embargo, en otros pacientes no se pudo establecer dicha conexión, evidenciando la posibilidad de propagación y contagio de persona a persona. Actualmente existen reportes de posibles transmisores del virus que incluyen mamíferos como el pangolín y los murciélagos y la confirmación de contagio de persona a persona.
Ruta de transmisión (Instituto de Salud Pública , 2020) La principal fuerza de contagio son los pacientes quienes tienen COVID-19 en forma de infección de vías respiratorias altas y/o neumonía por SARS-CoV-2 quienes generan transmisión por gotas, aerosoles y contacto con gotas respiratorias, con vía de ingreso por las mucosas de ojos, nariz y garganta.
Incubación y periodo contagioso Según la encuesta epidemiológica actual, el periodo de latencia es generalmente de 3 a 7 días con un promedio de 5 días y un máximo de 14 días. El SARS-CoV2 es contagioso durante el período de latencia a diferencia del SARS-CoV-1 (1-2).3 Los virus se esparcen de un país a otro de la siguiente manera: 1) Transmisión a pequeños grupos de personas que han estado en contacto con otros individuos infectados en lugares donde el virus ha brotado. 2) Una vez que las personas contagiadas regresan a su país de residencia, el virus se transmite al núcleo familiar. 3) El núcleo familiar retransmite la enfermedad a otros pequeños grupos de contacto: escuelas, trabajo, transporte público, etc. 4) El virus se expande en el nuevo país de forma rápida e indiscriminada e inicia nuevamente el ciclo. Las autoridades de salud mexicanas han comunicado tres escenarios de dispersión del virus y las medidas oficiales que se tomarán en cada caso Etapa 1 comprende los puntos 1 y 2 antes descritos, consiste en realizar estrategias de focalización para contener el virus; en el escenario 2 y 3 se conforman brigadas de aislamiento por parte de la autoridad para contener lugares de infección con un radio más amplio de dispersión; y finalmente, en el Etapa 2 y 3 se realizarán cierres masivos de eventos, escuelas, lugares públicos, etcétera para contener aún más la expansión del virus, misma que para este momento y habría convertido en una epidemia nacional.
Medidas recomendadas por la Secretaría de Salud (última actualización del 30 de marzo de 2020) Fase 2: Distanciamiento social. 1 - Medidas básicas de prevención. a. Lavado frecuente de manos, preferentemente con agua y jabón cuando exista suciedad visible durante 40 a 60 segundos o gel con base de alcohol al 70% si no existe suciedad visible durante 20 a 30 segundos. b. Etiqueta respiratoria, tapar nariz y boca al toser o estornudar, con el ángulo interno del codo, lavar manos después de hacerlo. De tener secreción nasal, tos o estornudos utilizar cubre bocas. c. Saludo a distancia, evitar el saludo de mano, abrazo y beso d. Recuperación efectiva, no salir de casa si se presentan síntomas de catarro común. e. Mantener una distancia mínima de 1.5 m entre personas f. No acudir a lugares concurridos, no acudir a eventos masivos de personas, suspensión de clases. 2 - Suspensión temporal de actividades. Se suspenden temporalmente las actividades no esenciales de los sectores público, social y privado hasta el próximo 30 de abril de 2020 (fecha tentativa sujeta a cambios). 3 - Reprogramación de eventos de concentración masiva. Se posponen hasta nuevo aviso, eventos que congreguen a más de 50 personas. 4 - Protección y cuidados de los adultos mayores. a. Si se diagnóstica un enfermo en la familia, se debe mantener aislado de personas mayores. b. Si deben realizar alguna actividad, se debe buscar otra persona que la realice. c. Ante cualquier síntoma respiratorio es pertinente acudir al médico. d. Las personas mayores de 60 años no deben salir de sus casas. Cumplir con las medidas previamente descritas tiene como objetivo la limitación de la propagación del virus y evitar o retardar un escalamiento a la fase 3.
ABRIL DE 2020
PLAN DE ACCIÓN COVID 19
DRA. IVONNE ZAMUDIO ENCISO. DR. IGNACIO CERESO AGUILERA
Objetivos del plan de acción Objetivo General Mantener sano al 100% de nuestros colaboradores del Hospital y Médicos privados que nos visitan;
Objetivos Específicos 1. Clasificando en zonas de riesgo para asegurar la protección de los que están en contacto con el Paciente 2. Mantener al máximo posible las características de un hospital seguro en una pandemia, ante cualquier escenario, teniendo en el entendido que NO SOMOS UN HOSPITAL COVID 3. Mantener y reforzar los protocolos de atención con el área de Socorros para evitar la infección entre los paramédicos en el traslado de pacientes 4. Garantizar un servicio humanitario y con atención medica de acuerdo con los recursos disponibles y al nivel de gravedad del paciente 5. Garantizar acompañamiento compasivo y digno a los pacientes más graves y con más probabilidades de morir 6. Mantener el funcionamiento del hospital para los pacientes no COVID que necesitan sus servicios 7. Clasificar al Hospital por zonas de riesgo para asegurar la protección del personal y evitar el desabasto de insumos
Políticas para la seguridad del personal que labora en el Hospital Seguridad del colaborador 1. Todo el personal deberá asistía a las capacitaciones con el área de Epidemiologia y los Jefes de servicio y Supervisoras deben fortalecer los procesos de atención y seguridad 2. Todo el equipo de trabajo del servicio (sanitización, camilleros, trabajo social, enfermeras, médicos, químicos, etc.) son responsables de evaluar y reportar: 1. Insumos de prevención de higiene (jabón, alcohol gel, sanitas) 2. Insumos para limpieza del área (soluciones antisépticas, etc) 3. Insumos de RPBI 4. Equipos de protección personal, el abasto y el buen uso de estos 5. Evitar acciones de riesgo para el mismo y sus compañeros 3. La implementación de zonas limpias y sucias será por epidemiologia 1. El abasto de insumos se realizará por parte del personal de servicio 2. Cumplir con los lineamientos de prevención de infecciones 4. Respetar las clasificaciones de las zonas de riego 1. Rojas 2. Amarillas 3. Verdes 5. Cada área de apoyo al Hospital debe valorar que colaborador puede trabajar en casa 1. Determinará factores de riesgo 2. Determinará si la función es esencial para el funcionamiento de Cruz 3. Evaluará el dejar guardias y/o horarios escalonados para evitar contagios internos y externos 6. El control de Equipo Personal de Seguridad esta regulado por el epidemiólogo con de acuerdo a: 1. Características de la zona de atención 2. Características de actividades que otorga el colaborador 3. Todo el equipo se entregara al colaborador y este firmará de recibido a. En el caso de EPS se entregara y se registrara el paciente en quien se ocupa
Equipo de planeación y ejecución
EQUIPO ESTRATEGICO
Presidente del Consejo Directivo Director Medico del Hospital Directora Operativa Jefe de epidemiología Departamento de Abasto Jefa de Capital Humano
DIRECCIÓN MEDICA
RESPONSABLE
RESPONSABLE
RESPONSABLE
ZONA VERDE RIESGO HABITUAL DE COVID
ZONA AMARILLA ALTO RIESGO DE COVID
ZONA ROJA MUY ALTO RIESGO DE COVID
Resto del personal
Clasificación del Hospital por Zonas de Riesgo Zona Verde
Zona Amarillo
Zona Roja
(riesgo habitual COVID)
(alto riesgo)
(muy alto riesgo)
Consulta externa NO COVID
Triage respiratorio
Área de choque
Hospitalización NO COVID o enfermedades respiratorios
Hospitalización sospecha COVID
Terapias Intensivas COVID
Terapias Intensivas no COVID o enfermedades respiratorios
Pasillos COVID
Quirófano
Area administrativa
Recuperación
Cocina / Comedor
Sala de descanso
Entrada y salida de personal al hospital
Baños para personal
Pasillos no COVID
Protección de Zona I Código de vestimenta
Área de trabajo
Aseo de superficies
Cabello recogido
Gorro quirúrgico desechable con liga o de tela a embolsar en Ziploc para lavar en casa de inmediato
• Piso cada 2 horas
Sin aretes, relojes,anillos, dijes
Sin maquillaje
• Aseo de celulares cada vez que se toque o se coloque en una superficie
Hombres sin barba
Uniforme quirúrgico de hospital
Zapato cerrado
Bata clínica cerrada, específica del área
Goggles o careta
Cubrebocas quirúrgico desechable
Guantes de latex no estériles, desechables
Sólo lo indispensable para el éxito en el puesto
Muebles cada hora
• Aseo de manos con guantes en los 5 momentos de la OMS
Los colaboradores asignados a la zona verde apoya TODO el turno el trabajo de los colaboradores en la zonas amarilla
Protección de Zona II Código de vestimenta
Cabello recogido
Gorro quirúrgico desechable con liga
Sin aretes, relojes,anillos, dijes
Sin maquillaje / Hombres sin barba
Uniforme quirúrgico de hospital
Zapato cerrado
PROTOCOLO DE VESTIMENTA TIPO INER Goggles o careta
Cubrebocas N95
Área de trabajo
Sólo lo indispensable para el éxito en el puesto
Aseo de superficies
Muebles cada hora
• Piso cada hora • Aseo de manos con guantes en los 5 momentos de la OMS • Aseo de manos con guantes en los 5 momentos de la OMS
El colaborador asignado a la zona amarilla permanece en ella TODO el turno
Protección de Zona III Código de vestimenta
Cabello recogido
Gorro quirúrgico desechable con liga
Sin aretes, relojes, anillos, dijes
Sin maquillaje / Hombres sin barba
Uniforme quirúrgico de hospital
Zapato cerrado
PROTOCOLO DE VESTIMENTA TIPO HAZMAT Goggles cerrados
Careta
Cubrebocas N95
Cubrebocas quirúrgico
Área de trabajo
Sólo lo indispensable para el éxito en el puesto
Aseo de superficies
Muebles cada hora
• Piso cada hora • Aseo de manos con guantes en los 5 momentos de la OMS • Aseo de manos con guantes en los 5 momentos de la OMS
El colaborador asignado a la zona amarilla permanece en ella TODO el turno
RUTA DE CIRUCULACION PACIENTES Y PERSONAL
EGRESO DE COLABOLADORES
INGRESO DE COLABORADORES
INGRESO DE COLABORADORES
INGRESO DE COLABORADOR
TRIAGE RESPIRA TORIOS
EGRESO DE COLABOLADORES
EGRESO DE COLABOLADORES
INGRESO DE PACIENTES ESPIRATORIOS
RESPIRATORIOS
EGRESOS DE PACIENTES
AISLADOS
POLITICAS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES EL Hospital tendrá únicamente 2 entradas para tratar de detectar pacientes con enfermedades respiratorias y para evitar que el personal tenga contacto con ellos sin protección
INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES RESPIRATORIOS Ingresarán al hospital por la entrada de urgencias que se encuentra en la 10 norte (túnel) el personal de vigilancia le informará y guiará al área de urgencias (triage respiratorio). 1. Le entregara al paciente un cubrebocas en caso de no contar con el (tricapa) para poder ser valorado en el área de triage, 2. Si el paciente viene acompañado de familiar, también a él se le otorgará un cubrebocas 3. UNICAMENTE SE PERMITIRA LA ENTRADA A UN FAMILIAR AL HOSPITAL 4. Se les ofrecerá alcohol-gel para realizar higiene de manos. 5. El paciente y el familiar esperarán en la carpa a un lado el Triage respiratorio para su atención, conservando “su sana distancia” Si el paciente fue valorado en el Triage y no tiene datos de urgencia respiratoria; el médico determina que puede ir a casa 1. El paciente es egresado para aislamiento en su hogar a. Deberá salir del hospital por la ruta de egreso de pacientes del lado de la 10 norte. b. Sanitizarse las manos antes de salir del Hospital 2.
Si el paciente tiene síntomas leves a. Será enviado con indicaciones para los familiares con los que convive, b. Si tiene síntomas respiratorios moderados a graves a. Será ingresado al área de aislados en el servicio de urgencias b. El familiar permanecerá en la carpa y se limitara el ingreso de mas familiares del paciente al área c. Dará inicio al protocolo de atención medica sospechoso COVID a. El personal de salud se colocará el equipo de protección personal (EPP) de acuerdo a protocolo amarillo y/o rojo
INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES NO RESPIRATORIOS Ingresarán al hospital por la entrada de urgencias que se encuentra en la 10 norte (túnel) el personal de vigilancia preguntará a que servicio se dirige, en caso de que la contestación sea: 1. Urgencias 2. Laboratorio 3. Imagenología
4. Caja 5. Farmacia Ingresaran únicamente el paciente con un familiar por la puerta lateral de cristales previa sanitización de manos y colocación de cubrebocas, quienes se desviará a los servicios descritos El egreso de los pacientes y/o familiares se egresará realizando el recorrido a la inversa de como ingreso y saldrá por el lado de la 10 norte. La sala de espera estará en el puente junto al ingreso de los pacientes con “su sana distancia” 1. Estarán los familiares de los pacientes de hemodiálisis y la UCIN 2. El ingreso al hospital será en una forma ordenadas y no más de 10 personas en la sala de espera dentro del Hospital
Ingreso de ambulancia con pacientes no respiratorios 1. Ingresara por la entrada de la 20 oriente a. Ingresara al Hospital por la puerta de cristales del puente i. Si el paciente es una urgencia verde o amarilla ingresara a urgencias ii. Paciente rojo ingresa directo a choque iii. Paciente trasladada embarazada por convenio sube directo a piso iv. Paciente de convenio trasladado ingresa directo a urgencias a excepción de los respiratorios que pasa a observación (amarillo)
Contención de pacientes con enfermedades respiratorias y COVID 19 Los pacientes con enfermedades respiratorias sospechosos o confirmados de COVID 19 ; 1. Únicamente se atenderán en el área de urgencias 2. Todos los pacientes con enfermedades respiratorias deben ser evaluados en el triage 3. En cuanto se tenga un sospechosos son síntomas moderados o graves, se estabilizaran y serán referidos a los Hospitales COVID de acuerdo a sus derechohabiencia, en caso de no tener aplican los Hospitales de la Secretaria de Salud 4. El cuarto de aislado podrá modificarse para la atención de paciente grave 5. NINGUN MEDICO PODRA ATENDER O INTUBAR A UN PACIENTE SIN EQUIPO DE PROTECCIÓN a. El personal de enfermería i. Dotará y vigilara el uso de EPS ii. Realizara lista de verificación de la colocación y retiro del ESP iii. Evaluará y corregirá la colocación y retiro de ESP 6. EL PERSONAL DE ENFERMERIA, RX, LABORATORIO, CAMILLEROS INGRESARA SIEMPRE Y CUANDO EL MEDICO SOLICITE SU APOYO a. El personal de enfermería y/o Médico, Trabajo Social i. Dotará y vigilara el uso de EPS ii. Realizara lista de verificación de la colocación y retiro del ESP iii. Evaluará y corregirá la colocación y retiro de ESP 7. Cuando halla 2 o más pacientes sospechosos de COVID a. El servicio de urgencias se cierra i. Se sella la entrada a urgencias por el pasillo de RX ii. Abre la barrera de la zona de aislamiento b. La expansión a la consulta externa i. Se inicia el protocolo de expansión con apoyo del Servicio de mantenimiento 8. Se activa protocolo de expansión por parte de la Dirección Médica 9. EL PERSONAL DE SANITIZACIÓN INGRESARA EN EL MOMENTO QUE ENFERMERIA Y MEDICO LO PERMITA a. El personal de enfermería y/o Médico, Trabajo Social i. Dotará y vigilara el uso de EPS ii. Realizara lista de verificación de la colocación y retiro del ESP iii. Evaluará y corregirá la colocación y retiro de ESP 10. Todo el personal que halla estado en contacto con un paciente sospechoso o COVID positivo debe descontaminarse antes de ir a casa y/o al traslado del paciente
Expansiรณn de urgencias
Bibliografía Hernandez, D. J. (Abril 2020). Plan de Respuesta Hospitalaria ante COVID. Puebla, Puebla: Hospital para el Niño Poblano . Instituto de Salud Pública . (2020). Enfermedad por Coronavirus . México: Instituto de Salud Pública . Liang, T. (Marzo 2020). Manual de Prevención y Tratamiento de COVID 19. Zhejiang: Jack Ma Foundation. Secretaria de Salud Federal Gobierno de México. (Abril 2020). Liniamientos de Reconversión Hospitalaria. México: Secretaria de Salud. Sociedad Mexicana de Emergencias, A. (Abril 2020). Protocolo de atención para COVID-19 (SARS CoV - 2) de la Sociedad Mexicaba de Medicina de Urgencias. Mëxico .
