Nombre del paciente:
Fecha: VALORACIÓN DE LOS MÚSCULOS INERVADOS POR NERVIOS CRANEALES Edad: Fecha de nacimiento:
Nombre del evaluador:
Lado derecho F
FD
NF
O
VALORACIÓN DE MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO (III.Oculomotor, IV. Troclear y VI. Motor ocular externo) Elevación del globo ocular (Recto superior, Oblicuo menor) Depresión del globo ocular (Recto inferior, Oblicuo mayor) Aducción del globo ocular (Recto medial) Abducción del globo ocular (Recto lateral) VALORACIÓN DE MÚSCULOS DE LOS PARPADOS, CEJAS Y FRENTE Apertura de los ojos (Elevador del parpado superior) Cierre de los ojos (Orbicular de los parpados) Fruncimiento de la frente (superciliar) Elevación de las cejas (0ccipitofrontal) Fruncimiento del puente de la nariz (Piramidal) VALORACIÓN DE MÚSCULOS DE LA BOCA Cierre de los labios (Orbicular de los labios) Compresión de la mejilla (Buccinador) Elevador del ángulo de la boca (canino) Elevación del labio superior (Elevador del labio superior, elevador del ala de la nariz) Desplazamiento de los ángulos de la boca hacia arriba y lateral (Cigomático mayor) Desplazamiento hacia abajo y lateral del labio inferior (Cuadrado del mentón) Protrusión del labio inferior (Borla de la barba) Depresión del labio inferior y el ángulo bucal (Triangular de los labios, cutáneo)
Lado izquierdo F
FD
NF
O
Expresión facial de tristeza (Cigomático menor) Risorio Transverso del mentón VALORACIÓN DE MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Masticación (Masetero, temporal, pterogoideo externo y medial) Apertura de la mandíbula (depresión mandibular) (Pterigoideo externo y músculos suprahioideos) Cierre mandibular (elevación mandibular) (Masetero, temporal y pterigoideo interno) Desplazamiento lateral de la mandíbula (pterigoideos externos e internos) Protrusión de la mandíbula (Pterigoideos internos y externos) VALORACIÓN DE MÚSCULOS DE LA LENGUA Protrusión de la lengua, desviación de la lengua (Geniogloso fibras posteriores) Retracción de la lengua (Geniogloso fibras anteriores y estilogloso) Elevación posterior de la lengua (Estilogloso, palatogloso) Acanalamiento de la lengua (Geniogloso y músculos intrínsecos) Punta o doblado de la lengua (Lingual superior y lingual inferior)
Parámetros de la evaluación F: Funcional; normal o solo daño leve FD: Función débil; daño moderado que afecta al grado de movimiento activo NF: No funcional; daño severo O: Ausencia de la funcionalidad
Observaciones: