Obezitatea la copii by liviu dirmon

MICHEL MONTIGNAC

OBEZITATEA

LA COPII metode de prevenţie şi tratament

Editura Litera O. P. 53; C. P. 212, sector 4, Bucureşti, România tel.: 031 425 16 19; e-mail: comenzi@litera.ro

Ne puteţi vizita pe

Editor: Vidraşcu şi fiii Copertă: Ionuţ Broştianu Redactori: Ovidiu Şerban, Mona Apa Tehnoredactare şi prepress: Teodor-Alexandru Pricop Bogdan Coscaru Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României MONTIGNAC, MICHEL Obezitatea la copii / Michel Montignac; trad. de Aurelia Ulici. – Bucureşti : Litera Internaţional, 2010 Index ISBN 978-973-675-734-1 Ulici, Aurelia (trad.) 616-056.25-053.2

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 4

11/24/2010 4:37:13 PM

CUPRINS Cuvânt-înainte al editorului.............................................................. 11 Introducere ........................................................................................ 13 1. Capitolul 1 Ce înseamnă un copil obez?.............................................................. 17 Indicele de masă corporală al adultului ............................................ 17 Un calcul mai dificil la copil ............................................................... 18 Saltul de adipozitate ........................................................................... 22 Când trebuie să ne îngrijorăm? ......................................................... 22 2. Capitolul 2 Povara obezităţii ................................................................................ 25 O evoluţie îngrijorătoare în toate ţările ............................................. 25 Situaţia în Franţa ................................................................................ 26 Cele două tipuri de obezitate ............................................................. 27 Se profilează mai multe tendinţe ...................................................... 28 3. Capitolul 3 Riscurile obezităţii la copii ................................................................ 30 Copilul obez este un potenţial bolnav................................................ 30 Riscuri grave pentru sănătate ........................................................... 31 O viaţă socială dezechilibrată ............................................................ 31 Sechele la vârsta adultă ..................................................................... 32 4. Capitolul 4 De ce sunt obezi copiii noştri? .......................................................... 33 Importanţa eredităţii .......................................................................... 33 Greşelile alimentare ale părinţilor .................................................... 34

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 5

11/24/2010 4:37:13 PM

Alăptatul.............................................................................................. 35 Diversificarea alimentaţiei ................................................................. 37 Rolul mamei ....................................................................................... 38 Bolile care îngraşă ............................................................................. 39 5. Capitolul 5 Adevăratele cauze ............................................................................. 41 Semnalul de alarmă al Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii ............... 41 Greutatea în America ......................................................................... 42 Paradoxul american ........................................................................... 43 Prăbuşirea vechilor regimuri ............................................................. 45 6. Capitolul 6 Specificitatea nutriţională a alimentelor ......................................... 50 De ce se vorbeşte de specificitate nutriţională? ............................... 50 Specificitatea nutriţională a alimentului e condiţionată de biodisponibilitatea lui .................................................................... 51 Specificitatea nutriţională condiţionează răspunsurile metabolice (glucidice şi insulinice) ............................. 52 7. Capitolul 7 Revoluţia nutriţională ........................................................................ 55 Glucidele ............................................................................................. 55 Lipidele ............................................................................................... 64 Proteinele ........................................................................................... 65 Mitul echilibrului alimentar ............................................................... 67 Echilibrul alimentar recomandat de dieta Montignac ...................... 68 Concluzii ............................................................................................. 70 8. Capitolul 8 Hiperinsulinismul: principala cauză a obezităţii! ............................ 71 Părerea „experţilor“ ........................................................................... 71 O părere diferită ................................................................................. 72 Glicemia sangvină .............................................................................. 73 Indicele de sarcină glicemică ............................................................ 73 Nevoile de glicogen sunt limitate ...................................................... 74 Când toleranţa la glucoză devine deficitară ...................................... 74 Tradiţiile în derivă ............................................................................... 75

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 6

11/24/2010 4:37:13 PM

Modificarea obiceiurilor alimentare ale occidentalilor .................... 76 Exemplul american negativ ............................................................... 77 Sfârşitul modelului francez ............................................................... 80 9. Capitolul 9 Mâncaţi bine înainte de a vă gândi să faceţi un copil ...................... 83 Viitorul tată în plină formă ................................................................. 83 Viitoarea mamă .................................................................................. 85 10. Capitolul 10 Alimentaţia femeii însărcinate ......................................................... 88 Nenumărate preocupări necesare .................................................... 88 Ce cantităţi trebuie consumate?........................................................ 89 La ce riscuri se supune o femeie obeză însărcinată ........................ 90 Aporturi proteice recomandate în timpul sarcinii ............................ 91 Alegerea corectă a glucidelor în timpul sarcinii ............................... 92 Aporturile lipidice în timpul sarcinii .................................................. 93 Valoarea fibrelor ................................................................................. 96 Un consum mai mare de lichide ........................................................ 97 Aporturile de săruri minerale şi oligoelemente ............................. 100 Vitaminele ......................................................................................... 107 Cum poate avea grijă viitoarea mamă de copilul pe care îl aşteaptă? ......................................................... 107 11. Capitolul 11 Lapte matern sau lapte artificial? .................................................. 111 Alăptarea .......................................................................................... 112 O altă posibilitate: laptele artificial.................................................. 117 Lapte matern, lapte articifial: ce le deosebeşte? ........................... 118 Dar laptele infantil? .......................................................................... 122 Efectele nocive ale laptelui infantil.................................................. 124 12. Capitolul 12 Vârsta a doua şi diversificarea alimentară .................................... 128 Trebuie procedat în etape ................................................................ 128 Trebuie găsit echilibrul indispensabil ............................................. 129 Riscurile deficitului de micronutrienţi............................................. 130

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 7

11/24/2010 4:37:13 PM

Ceilalţi factori de risc ai alimentaţiei diversificate ......................... 131 Atenţie la anumite practici ............................................................... 131 Realizarea corectă a diversificării alimentare ................................ 132 Pericolele unei diversificări precoce ............................................... 138 13. Capitolul 13 Alimentaţia copilului (de la doi ani până la pubertate) ................. 143 Prevenirea creşterii în greutate la copil.......................................... 144 Cum faci un copil prea gras să slăbească ...................................... 150 Efortul face toţi banii ........................................................................ 155 Sfaturi alimentare pentru copiii prea graşi ..................................... 156 Exemple de meniuri pentru masa principală.................................. 161 14. Capitolul 14 Alimentaţia industrială este potrivită pentru copii? ..................... 162 Cerealele de la micul dejun ............................................................. 163 Batoanele de cereale care „taie foamea“ ....................................... 167 Bomboane......................................................................................... 169 Biscuiţi .............................................................................................. 170 Lactate .............................................................................................. 174 Concluzii care se impun ................................................................... 176 15. Capitolul 15 Alimentaţia adolescenţilor: un bilanţ dezastruos ......................... 179 Adolescenţii în Franţa ...................................................................... 180 Nevoile nutriţionale ale adolescenţilor ........................................... 182 Cum se hrănesc adolescenţii francezi? .......................................... 185 Calitatea alimentaţiei lor zilnice ...................................................... 188 Adolescenţii din alte ţări .................................................................. 188 16. Capitolul 16 Prevenirea creşterii în greutate şi ajutarea unui adolescent să slăbească........................................ 191 Fata ................................................................................................... 192 Băiatul ............................................................................................... 195 Concluzii ........................................................................................... 200

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 8

11/24/2010 4:37:13 PM

Anexa I Fundamentele dietei Montignac dovedite ştiinţific de un mare studiu canadian .............................. 202 Rezultate în termeni nutriţionali ..................................................... 203 Mecanismul pierderii în greutate .................................................... 204 Diferenţa în privinţa echilibrului alimentar ..................................... 205 Rezultate legate de nivelul de glucoză şi de insulină ..................... 205 Rezultate legate de profilul lipidic ................................................... 207 Alte măsurători efectuate ................................................................ 209 Concluzii ........................................................................................... 210 Anexa II Necesarul de calciu şi metabolismul lui în organismul uman ........................................................................ 212 Metabolismul calciului ..................................................................... 212 Necesarul de calciu.......................................................................... 216 Anexa III Pericolele tabagismului pentru femeia însărcinată ..................... 219 Efectele tabagismului la femeia însărcinată................................... 219 Efectele tabagismului asupra fătului .............................................. 219 Bibliografie ...................................................................................... 221 Indice ................................................................................................ 229

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 9

11/24/2010 4:37:13 PM

CUVÂNT-ÎNAINTE AL EDITORULUI

unt mama unui băiat de aproape nouă ani şi a unei fete de şase ani. Am fost preocupată de igiena lor alimentară încă de la cea mai fragedă vârstă. Am acordat întotdeauna mare atenţie pregătirii meselor şi m-am străduit să le formez gustul, introducându-le în alimentaţie, treptat, tot felul de produse proaspete, legume, fructe, carne şi peşte. Am urmat scrupulos sfaturile pediatrului şi, după fiecare bilanţ anual, am transcris conştiincios greutatea şi înălţimea în carnetele lor de sănătate. Multă vreme mi-am făcut un titlu de glorie din a evita mâncărurile semipreparate, borcănelele cu conserve, pe scurt, toate facilităţile oferite mamelor care lucrează. Mă interesez ce aleg copiii la cantina de la şcoală şi în general nu cedez insistenţei lor în legătură cu una sau alta dintre „gustările sau biscuiţii văzuţi la televizor“. Totuşi, asta înseamnă că i-am înarmat împotriva riscului de suprasarcină ponderală, chiar de viitoare obezitate? Când am primit pe birou manuscrisul lui Michel Montignac, credeam că subiectul nu mă priveşte direct. Ca editor, eram încântată să văd că Michel Montignac era interesat de o problemă care ţine în mod regulat prima pagină a revistelor noastre când începe şcoala şi în jurul căreia circulă false informaţii alarmiste. În calitate de mamă, credeam că am făcut tot ce trebuia... Şi totuşi. Riscul e aici, tangibil, fără legătură cu locurile comune care sunt avansate de fiecare dată când se invocă epidemia galopantă de obezitate infantilă. Nu, vinovaţii nu sunt nici sedentarismul, nici televiziunea. OBEZITATEA LA COPII • 11

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 11

11/24/2010 4:37:13 PM

Munca lui Michel Montignac este rezultatul unor îndelungate cercetări ştiinţifice. Uneori va putea părea dur cititorului, însă este indispensabil să înţelegem corect rolul produselor glicemiante şi mecanismul hiperinsulinismului, prima cauză a obezităţii, cauză de la care autorul porneşte pentru a construi o nouă artă a unei alimentaţii sănătoase. Veţi constata că numeroase studii făcute în lume confirmă teoria lui Michel Montignac. Chiar dacă această lucrare va stârni dezbateri şi polemici, nu se poate nega faptul că are o reală forţă de convingere. Poartă mesajul refuzului unei viziuni prea comerciale asupra alimentaţiei copiilor noştri, refuzul de a vedea triumfând lobby-ul marilor industrii alimentare. Fără îndoială că multora le va displăcea, dar ne redă speranţa. Dragi părinţi, să ne liniştim. Obezitatea nu este o fatalitate. Michel Montignac ne dă cheia pentru prevenirea excesului ponderal al copiilor noştri, băieţi şi fete, şi îi ajută să slăbească dacă este nevoie, fără privaţiuni exagerate, fără carenţe. Fără un regim care să taie foamea, fără un dezechilibru alimentar, ci doar printr-o selecţie strictă a alimentelor consumate, selecţie care ţine cont de specificitatea fiziologică a unei populaţii în plină creştere... Nu, copiii noştri nu vor fi cu toţii graşi peste douăzeci de ani, cu condiţia să încetăm să căutăm falşi vinovaţi, cu condiţia să încetăm să gândim dietetica şi arta de a mânca bine în funcţie de calorii şi energie. Soluţia se află pur şi simplu în farfuria noastră. Editorul

12 • MICHEL MONTIGNAC

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 12

11/24/2010 4:37:13 PM

INTRODUCERE

in 1997, OMS (Organizaţia Mondială a Sănătăţii) a lansat un semnal de alarmă denunţând oficial obezitatea ca pe unul dintre flagelurile majore cu care se confrunta întreaga umanitate. Şi, pentru a da un caracter şi mai dramatic acestui anunţ, OMS s-a hazardat chiar să compare fenomenul cu o adevărată epidemie. Căci evoluţia ei de la mijlocul secolului trecut urmează de fapt o curbă aproape exponenţială. În timpul acestei perioade, rata obezităţii a crescut de patru ori. Multă vreme, au fost afectate numai ţările industrializate şi, în special, Statele Unite, unde mai mult de o treime din populaţie este acum obeză (celelalte două treimi având o suprasarcină ponderală). Astăzi, toate ţările, fie ele dezvoltate sau nu, sunt mai mult sau mai puţin afectate. Dar cea mai alarmantă este creşterea răspândirii obezităţii în rândul populaţiei infantile. În Franţa, între 1980 şi 1996, proporţia de obezi a crescut de la 5,1% la 12,7% printre copiii de zece ani. Aceeaşi observaţie se face în legătură cu grupa de vârstă cuprinsă între patru şi cinci ani, în care procentul copiilor obezi a crescut de la 1,8%, în 1988, la 4,9%, în 1993, creşterea fiind de 272% în numai cinci ani. În Germania, răspândirea obezităţii la copiii între şapte şi 14 ani a crescut în 20 de ani (din 1975 până în 1995) de la 5,3 la 8,2%, în cazul băieţilor, şi de la 4,7 la 10%, în cazul fetelor. Conform unui studiu [1]1 publicat în 2000, 25% dintre copiii europeni ar putea fi obezi în mai puţin de un deceniu, dacă în această generaţie nu intervine rapid o schimbare reală a obiceiurilor alimentare şi a obiceiurilor de viaţă. Numărul indică studiul de referinţă ale cărui coordonate se regăsesc în bibliografia de la finalul cărţii.

OBEZITATEA LA COPII • 13

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 13

11/24/2010 4:37:13 PM

În Statele Unite, situaţia este şi mai catastrofală, căci numărul de copii obezi se dublează practic la fiecare cinci ani. În 2002 s-a estimat un procent de 20%, din care o treime „superobezi“. Dar şi alte ţări neoccidentale sunt la fel de grav afectate de această „epidemie“. În Japonia, unde rata obezităţii în rândul populaţiei adulte este sub 2%, la populaţia infantilă este acum de 15% (cu o progresie de 57% în ultimii zece ani). În ţările arabe şi în Israel, proporţia de copii obezi este apropiată de cea din Statele Unite. Dar mult mai îngrijorătoare este situaţia în China. În zece ani, numărul copiilor obezi a crescut de trei ori. Conform profesorului Dong (pediatru), în fiecare an se înregistrează o creştere cu aproape 10% a numărului de copii obezi. Iată un inventar care ar trebui să fie un duş rece pentru noi şi care justifică semnalul de alarmă al OMS. Căci această situaţie lasă să se întrevadă un viitor apropiat mai mult decât îngrijorător. Trebuie să se ştie că 41% dintre copiii obezi mai mici de şase ani şi două treimi dintre adolescenţii obezi vor deveni adulţi obezi. Dar, în primul rând, trebuie să fim conştienţi de faptul că suprasarcina ponderală nu este doar o neplăcere de ordin estetic. Este mai ales un factor de risc important pentru sănătate. Există un număr de patologii asociate obezităţii, mai ales diabetul de tip II şi afecţiunile cardiovasculare (hipercolesterolemie, trigliceride, hipertensiune arterială...). Toate studiile epidemiologice au ajuns la concluzia că obezitatea în copilărie atrage după sine o creştere de 50 până la 80% a riscului de moarte prematură la vârsta adultă. Şi totuşi, obezitatea copiilor nu este o fatalitate! Multe studii epidemiologice au permis evidenţierea unei relaţii de cauză-efect între numeroşi factori de risc şi o mult mai mare probabilitate de a dezvolta o obezitate infantilă. S-au enumerat factori ereditari fiziologici, comportamentali, sociali şi mai ales de mediu. Printre ei, specialiştii au desemnat în mod special greutatea copilului la vârste-cheie ale creşterii lui, greutatea părinţilor, dar şi aporturile nutriţionale şi activitatea fizică. Dar chiar dacă ereditatea este departe de a fi neglijabilă, s-a arătat limpede că nu era – şi asta doar pentru unii – decât un factor de amplificare a fenomenului. Căci, într-un caz din două, obezitatea infantilă putea apărea în familii în care ascendenţii au fost întotdeauna normoponderali. 14 • MICHEL MONTIGNAC

Obezitatea.la.copii.Felicia - bogdan CS5.indd 14

11/24/2010 4:37:14 PM