Actualidad del ultrasonido en las enfermedades del tiroides Dr.CM Rolando Pereiras Costa1 y Dra. Esther Jequin Savariego2 1 Profesor Consultante. Imagenólogo. 2 Imagenóloga. Profesora Auxiliar. Departamento de Radiología y Ultrasonido, Hospital "Manuel Fajardo".
Ultrasonido del tiroides: Para la técnica del examen se emplean transductores de 7,5 a 10 MHZ, el paciente estará en posición decúbito supino con el cuello extendido. El examen del tiroides incluye cortes en planos transversales y longitudinales, el examen cuidadoso de toda la glandula, del istmo, de la región de las arterias carótidas y venas yugulares, así como la busqueda de adenopatías.
Anatomia del tiroides por ultrasonido: El parénquima es de apariencia homogenea, uniforme, con ecos medios o altos, con arquitectura fina interna. Los lóbulos son aproximadamente iguales en tamaño.
FIG. 1. Relaciones anatómicas del tiroides. FIG. 2. Ultrasonido de tiroides: corte coronal con transductor lineal de 7,5 MHz.
Dimensiones del tiroides por ultrasonido Adulto
. . . . . . . .
Mujer: Diámetro longitudinal de cada lóbulo 40-48 mm. Diámetro transversal de 13-16 mm. Diámetro antero posterior de 13-15 mm. Hombre Diámetro longitudinal de cada lóbulo 48-58 mm. Diámetro transversal de 15-18 mm. Diámetro antero posterior de 14-18 mm. El istmo tiene un grosor entre 4 y 6 mm con independencia del sexo. El volumen total de la glándula oscila entre 10-14 ml.
Niño Tiroides
Recién nacido
Primer año
Diámetro longitudinal de cada lóbulo
18-20 mm
25 mm
Diámetro transversal
15-18 mm
Diámetro anteroposterior
8-9 mm
12 y 15 mm
Características ecográficas del carcinoma folicular del tiroides
Márgenes tumorales irregulares. Halo irregular y grueso. Estructuras vasculares intratumorales tortuosas o caóticas.
Características ecográficas del carcinoma anaplásico del tiroides
Masas hipoecogénicas. Invasión o encapsulamiento de estructuras y vasculares. Invasión de musculatura cervical.
Apariencia ecográfica típica del carcinoma papilar del tiroides
Masa sólida hipoecogénica. Pequeños focos ecogénicos a partir de microcalcificaciones. Hipervascularización en el doppler color. Metástasis en ganglios cervicales.
Enfermedad tiroidea difusa
Tiroiditis supurativa aguda. Tiroiditis granulomatosa subaguda. Tiroiditis crónica linfocitica (de Hashimoto). Bocio coloide o adenomatoso. Tiroiditis indolora (silente). Enfermedad de Graves. Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel).
FIG. 3. Tiroiditis de Hashimoto
FIG. 4. Enfermedad de Graves.
Utilidad básica de la ecografía en la evaluación de la enfermedad tiroidea nodular
Determinar la localización de una masa cervical palpable, tiroidea o extratiroidea. Caracterizar el nódulo benigno o maligno. Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de irradiación de cabeza o de cuello o síndrome MEN-II. Determinar la extensión de una enfermedad maligna tiroidea conocida. Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico. Guía para PAAF de nódulos tiroideo o ganglios cervicales.
Características ecográficas del nódulo del tiroides en relación con su probable etilogía
Diagnóstico anatomopatológico Benigno
Maligno
Puramente quístico
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x
Quístico con septos delgados
xxxx
x
Mixto sólido y quístico
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xx
En cola de comete
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x
Hiperecogénico
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Isoecogénico
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Hipoecogenicidad
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Bien definido
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Mal definido
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En cáscara de huevo
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Grosera
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xx
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Contenido interno
Ecogenicidad
Halo Delgado Grueso incompleto Margen
Calcificación
Micro calcificación Doppler Patrón de flujo periférico Patrón de flujo interno
Ventajas del ultrasonido: Es un método diagnóstico sencillo, de bajo costo, de fácil realización que permite diagnóstico oportuno y estudios evolutivos. Sirve de guía para la punción tiroidea. Permite explorar pacientes operados.