Importancia de los métodos anticonceptivos. Entrevista Dr. David Jorge Fusaro

La anticoncepción es una consulta de emergencia, siempre debe resolverse rápidamente. Dr. David Jorge Fusaro

Según datos del Informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas en Ecuador, “en 2022, el 72,4 % de mujeres casadas o unidas entre 15 y 49 años utilizan métodos anticonceptivos modernos. Además, se señala que el Ecuador tiene una de las tasas de embarazo adolescente más altas de América Latina con 63,49 % de nacimientos por cada mil mujeres entre 15 y 19 años” (1) . Este contexto relacionado con el embarazo a temprana edad es preocupante y revela la necesidad de conocer sobre los métodos anticonceptivos; es así que, revista Guía Farmacéutica dialogó con David Jorge Fusaro, médico obstetra-ginecólogo y director médico del Instituto de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires, Argentina, quien en su visita al país se refiere a la importancia de la anticoncepción y a una de las combinaciones más populares (levonorgestrel/etinilestradiol), un medicamento lanzado en 1973 y que sigue siendo eficaz después de 50 años y además, se destaca su participación en el Manual de Anticoncepción SAC 2024 de la Sociedad Ecuatoriana de Anticoncepción (SAC).

¿Por qué son importantes los métodos anticonceptivos?

En este aspecto tenemos dos grandes vertientes de importancia, la primera, representa un gran problema en Latinoamérica como es el embarazo no intencionado, que tiene un índice alto, por ello, se promueve la anticoncepción para que la mujer pueda tener accesibilidad al método más apropiado y logre embarazos cuando quiera. En segundo lugar, el inicio precoz de las relaciones sexuales en la región está entre los 13 y 15 años, lo que implica que se necesite el uso de anticonceptivos por más años. Además, a los anticonceptivos se les pide más; es decir, no solo que sean seguros y efectivos, sino que tengan otros beneficios saludables para la mujer. Por eso es tan relevante la anticoncepción en este momento y se trabaja por mayor información, formación y accesibilidad.

¿Desde qué edad se pueden usar métodos anticonceptivos?

En la actualidad se los puede usar desde la adolescencia temprana. Cuando se iniciaron los procesos clínicos de la píldora (levonorgestrel/etinilestradiol), no se podía investigar en mujeres menores de 18 años. Después de 60 años, ya se cuenta con estudios en mujeres a partir de los 12 hasta los 50 años; de manera que se tiene un amplio rango de edad para poder sustentar que se cuenta con medicina basada en evidencia para poder prescribir anticonceptivos desde la adolescencia hasta la menopausia. Por otro lado, los médicos hablamos de asesoramiento porque necesitamos conversar con la mujer, conocer las condiciones particulares de cada una; para no indicar un método que esté contraindicado o tenga alguna limitación, la mujer es parte de la decisión y se ejercen sus derechos con acompañamiento médico para elegir el método anticonceptivo de su preferencia y que lo pueda usar.

¿Qué factores se consideran al elegir un método anticonceptivo?

La historia clínica es muy importante. No es necesario hacer ningún estudio porque la consulta de anticoncepción es una consulta que debe resolverse rápidamente. Se considera la edad y los deseos de la mujer. Se determina si necesita anticoncepción a corto o largo plazo; también se debe pensar en la prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS), porque los métodos anticonceptivos como la píldora, el dispositivo intrauterino (DIU), el sistema intrauterino (SIU), el implante, el anillo, el parche u otros, no protegen de las ETS. Otro factor que influye en la elección es el estado de la pareja (si es estable o no), la parte socioeconómica, sus creencias, sus valores, si es operada, si tiene alguna enfermedad renal, si es diabética, hipertensa, padece migraña, epilepsia o presentó algún inconveniente con un método anterior; si tiene antecedentes personales de tromboembolismo, de un cáncer hormono dependiente que son contraindicaciones absolutas para un método anticonceptivo hormonal. Todos estos puntos y más se consideran en la consulta de anticoncepción para una adecuada elección.

¿Qué efectos adversos se presentan por el uso de anticonceptivos?

Existen muchos mitos acerca de los anticonceptivos, por ejemplo, la posibilidad de que se produzca cáncer por las hormonas, eso no es así, porque se utilizan dosis muy bajas; por el contrario, los anticonceptivos orales protegen contra el cáncer de ovario, el cáncer de colon o el cáncer de endometrio. En los riesgos metabólicos podrían presentarse un sangrado intermitente en los primeros usos de anticonceptivos y cefalea. De presentarse efectos adversos se los puede mitigar, ya que algunos son muy transitorios y desaparecen solos. Otra preocupación suele ser el incremento de peso, pero los anticonceptivos no producen ese efecto. La cantidad de eventos adversos con los anticonceptivos son menores, están por debajo del 10 % y, en general, son bien tolerados.

¿Cuáles son los beneficios de los anticonceptivos orales?

Muchas veces los adolescentes padecen de acné, irregularidad del ciclo menstrual o tienen ovario poliquístico. Los anticonceptivos hormonales orales mejoran la piel, el cabello, regularizan el ciclo, eliminan el dolor, actúan en ovario poliquístico, dismenorrea o endometriosis que son enfermedades que pueden aparecer en el síndrome premenstrual. De manera que, los anticonceptivos orales tienen efectos benéficos, sobre todo en estos padecimientos.

¿Cuál es el uso terapéutico de Microgynon en otras condiciones médicas?

Se pueden prescribir anticonceptivos, no como anticonceptivos, sino para tratar en la mujer un sangrado menstrual abundante o en un síndrome disfórico premenstrual (TDPM); es decir, molestias premenstruales pero muy acentuadas. También se indican en adolescentes que tienen dolor pélvico severo y se sospecha de dismenorrea primaria severa o una endometriosis; entonces, en estos casos se prescribe un anticonceptivo para tratar de impedir el proceso de esta enfermedad. A veces, son asociados a otros medicamentos como en el síndrome de ovario poliquístico donde se combina el anticonceptivo con metformina u otros medicamentos para mejorarlo. Su uso también está indicado cuando la mujer padece acné.

¿Los anticonceptivos orales tienen interacción con otros medicamentos?

El médico, el equipo de salud debe conocer qué tipo de patologías tiene la paciente para seleccionar un anticonceptivo, por ejemplo, algunas mujeres son epilépticas y toman medicamentos que van a tener interferencia con los anticonceptivos hormonales orales; de manera que, se va a presentar interacción. Al conocer qué otras enfermedades concomitantes presenta la mujer se determina el tipo de elecciones anticonceptivas disponibles y que beneficie a ese padecimiento. En la actualidad se cuenta con diferentes estrógenos, gestágenos solos orales y de acuerdo a eso se puede elegir.

¿Qué nos puede decir de Microgynon y su seguridad?

Existe un conflicto de afecto entre levonorgestrel y etinilestradiol, porque cuando comencé a hacer anticoncepción era lo único que tenía. Y todavía hoy, después de 50 años, lo seguimos usando con muy buen resultado. Para que una molécula se mantenga a lo largo de tantos años es porque, realmente, es una combinación muy buena, segura, efectiva, accesible, económica y que sigue teniendo vigencia. Cuando se estudia un anticonceptivo nuevo se lo compara con levonorgestrel y etinilestradiol, por supuesto, no debe tener un menor efecto que este clásico de la anticoncepción, pero, por lo menos debe ser igual o con mejor efecto. En los últimos años, a partir del 2020, empezaron nuevas publicaciones de estudios sobre la combinación levonorgestrel y etinilestradiol, por ejemplo, en mujeres que utilizan medicación oncológica para enfermedades oncohematológicas y que necesitan tomar anticonceptivos, recalcando que esta combinación es extraordinaria, accesible y tan segura como los anticonceptivos modernos que, después de cinco décadas de uso, aún tiene un lugar en la consulta de ginecología.

¿Cuál es el mecanismo de acción de Microgynon?

Existen anticonceptivos hormonales combinados como el levonorgestrel y etinilestradiol, el que tiene el poder anticonceptivo es el levonorgestrel (gestágeno), le llamamos anticonceptivo, pero, no es anticonceptivo es anovulatorio. El gestágeno que es una molécula parecida a la progesterona, genera una acción en la hipófisis que provoca una interferencia en las hormonas para que el óvulo no salga del ovario. Entonces, si el óvulo no sale del ovario, no hay ovulación y por tanto, no se tiene riesgo de embarazo. Después, se le agregó el estrógeno para que la mujer tenga un patrón de sangrado regular de 28 días, de tres a cuatro días y que no tenga pérdidas durante todo el mes. Ahora tenemos gestágenos más modernos que se pueden utilizar solos como la drospirenona en 4 mg. Lo importante en la anticoncepción hormonal oral es que no hay que olvidar tomarla; porque los olvidos rompen la seguridad anticonceptiva y puede producirse la ovulación.

¿Qué ocurre con la fertilidad de la mujer al suspender el uso de Microgynon?

La reversibilidad del método anticonceptivo es fabulosa. Cuando se interrumpe el tratamiento de levonorgestrel y etinilestradiol o cualquier otro anticonceptivo. En el primer ciclo, posterior a la suspensión ya se presenta una ovulación en la gran mayoría de los casos; para el segundo ciclo, la mayoría revierte y vuelve a la fertilidad rápidamente. De manera tal que, cuando se piensa que la mujer que tomó por varios años anticonceptivos no tiene fertilidad, es falso, porque el efecto es reversible. Lo que ocurre es que la fertilidad disminuye con los años y si la mujer empezó a tomar anticonceptivos a los 25 años y los dejan a los 35 años, obviamente va a disminuir su fertilidad, pero no por el anticonceptivo, sino por la calidad de los óvulos, por el avance de la edad.

Levonorgestrel y etinilestradiol es una combinación anticonceptiva muy buena, segura, efectiva, accesible y económica

¿Qué avances científicos se puede esperar en anticoncepción?

En la actualidad, 966 nuevos métodos anticonceptivos están siendo investigados. Las nuevas áreas donde se están investigando, por ejemplo, es en anticoncepción masculina, donde se están estudiando algunos anticuerpos antiespermatozoides (AEE) y otras sustancias para, además de la vasectomía, tener anticonceptivos para los hombres. También, se están investigando nuevas combinaciones de anticonceptivos orales, nuevos anillos, parches y métodos para poder ampliar la oferta y ser más específicos con las mujeres para adaptarnos a sus necesidades.

¿Por qué es importante el Manual de Anticoncepción de la SAC 2024?

La medicina avanza vertiginosamente, a pasos agigantados. Lo que era verdad hace 20 años, hoy podría no serlo. El equipo profesional de salud, no solamente los médicos, necesitamos tener capacitación de posgrado en forma permanente, porque existen nuevos avances, descubrimientos, cosas que antes sabíamos y ahora no son como las conocíamos. Estamos en una etapa donde prima la sobreinformación y, a veces, no se pueden leer todos los artículos médicos. Por ello, que la Sociedad Ecuatoriana de Anticoncepción (SAC) haya convocado a más de 50 profesionales médicos para que preparen un material es algo fantástico. Se calcula que cada cinco años de conocimiento médico se duplica, por eso, la importancia de este manual y considero que la SAC ha hecho un trabajo extraordinario en poner en las manos de los médicos un material ya procesado, que fácilmente pueden leer y ponerlo rápidamente en acción en el consultorio.

¿Algún detalle particular que quiera comentar?

Sí, claro. En primer lugar, un gran cariño para todos los colegas. Necesitamos que todo el equipo profesional se comprometa con la salud de la mujer. Decirles a todas las mujeres de Ecuador, a las cuales amamos, que nos estamos preparando para atenderlas, la idea es informar sin asustar, asistir sin invadir, tratándolas, conversando, para disfrutar mejores años, más saludables y con mejor calidad de vida.

Bibliografía:

[1] Fondo de Población de las Naciones Unidas (2022). Evaluación Final del VII Programa de País. https://n9.cl/8ba70