Sin reservas
Dr. Carlos Solís
Especialista en endocrinología Vicepresidente de la Sociedad de Endocrinología Núcleo Guayas
ENTREVISTA
D
e acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), “el trastorno de crecimiento es uno de los obstáculos más significativos para el desarrollo humano y afecta a unos 162 millones de niños menores de 5 años en el mundo”1. Ante esta problemática y la necesidad de una guía que establezca el adecuado proceso de diagnóstico, se desarrolló el Primer Protocolo para la Detección y Seguimiento Oportuno de Talla Baja en Ecuador; el doctor Carlos Solís, coordinador del proyecto, con basta experiencia como especialista en medicina interna, endocrinología y nutrición clínica, conversó con revista Guía Farmacéutica respondiendo varias inquietudes.
¿Por qué surge la necesidad de elaborar un protocolo de detección para el trastorno de crecimiento?
El trastorno de crecimiento o talla baja ha sido un tema muy manipulado pero poco entendido y lamentablemente en la parte práctica médica investigado de una manera protocolaria; es decir, los casos no son seguidos, ni sospechados de manera correcta y a tiempo. Esto revela que, no se realiza el seguimiento en curvas de crecimiento que es la clave para el diagnóstico, tampoco se solicitan las radiografías óseas en el tiempo adecuado, no son descartadas una serie de enfermedades que se podrían manejar y se genera una consulta muchas veces tardía o en algunos casos equívoca al área de endocrinología y endocrinología pediátrica, en relación a que ven al niño pequeño. Inclusive en el CIE10 no está bien manejada la nomenclatura, se habla de detención del crecimiento epifisiario, se complica aún más la forma de establecer el diagnóstico, el tema es que ______________________________________________ 1
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“Tratar el trastorno del crecimiento es un trabajo multidisciplinario” Dr. Carlos Solís engloba una serie de circunstancias que pueden ser de carácter endocrino y no endocrino, lo cual incide en el desarrollo y entiéndase por desarrollo no solo el crecimiento en centímetros, sino el desarrollo integral del niño y la niña que se puede ver detenido por causales renales, hepáticas, nutricionales, endocrinológicos propiamente dichos como el hipotiroidismo; estos son factores que pueden ser el diagnóstico o la condición que deberían ser investigados antes de llegar al edocrinólogo. Por todo lo anteriormente mencionado surge la necesidad de crear este primer protocolo en el Ecuador.
¿Por qué es importante este protocolo? El tratar el trastorno del crecimiento es un trabajo multidisciplinario, los subespecialistas no vemos de entrada a un niño o niña, que son atendidos en el control médico general, en pediatría, con el médico de subcentro; es decir, la atención de primer nivel y es ahí donde se debe generar la sospecha clínica de que hay un retraso en el crecimiento y establecer la alerta tempranamente. La importancia del proyecto generado por 15 endocrinólogos pediatras y algunos endocrinologos de adultos que en conjunto han escrito el Primer Protocolo Diagnóstico y Seguimiento Oportuno en Talla Baja, es porque la pregunta clave es ¿cómo sospecho? Y como médico debo sospechar a partir del uso de las denominadas curvas de crecimiento cuando el niño o niña va a la consulta
Organización Mundial de la Salud ( 2017). Metas mundiales de nutrición 2025: Documento normativo sobre retraso del crecimiento. Recuperado de https://bit.ly/35HdbO3
médica y con un documento como el protocolo, lo puede valorar y mapear si existe o no un desarrollo acorde al peso y la talla para la edad del paciente.
¿Cómo ayudará el protocolo al diagnóstico de la talla baja? Uno de los grandes problemas es que existen varias curvas de crecimiento, unas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), por lo cual, los especialistas que elaboramos este protocolo conscientes de que el Ecuador no tiene estudios propios en crecimiento y no tenemos nuestras propias curvas de crecimiento, lo que generó discusión, pero, se estableció que lo mejor para el médico de atención primaria es que considere que un niño y niña debe ser evaluado entre 0 y 2 años con las curvas de la OMS y a partir de los 2 años usar las del CDC, esta parte no se había implementado en el Ecuador y la decisión se la toma basados en la mejor evidencia posible y los múltiples casos que se han establecido. Lo importante es que el médico de atención primaria conozca cuándo debe sospechar de un trastorno de crecimiento y qué examenes solicitar para descartar si es un problema nutri-
