Revista InPaciente Edición No. 17

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Características de la COVID-19 en niños

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Mitos y verdades de la insuficiencia cardíaca

8

Colitis ulcerativa, nutrición y tratamiento

10

Aprende sobre las conductas de tu perro

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Salud al Máximo - Características de la COVID-19 en niños

Antonio Toledo

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Coordinación General

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NotiMed - Mitos y verdades de la insuficiencia cardíaca

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Pág. 6

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Comunicación y Periodismo

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Vive Bien

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Suscripciones

- Colitis ulcerativa, nutrición y tratamiento

Pág. 8

Fotografías

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Mascotas - Aprenda sobre las conductas de su perro

Archivo particular Diseño y Diagramación

Empresas participantes Pág. 10

Distribución

Para Ti Paciente ¡Continúa! Que el tiempo no detenga tus acciones, sueños y motivaciones. Con alegría, fuerza y buen ánimo, revista InPaciente comparte con ustedes, una nueva edición donde encontrarán artículos, novedades y más.

En Salud al Máximo, conozca sobre las características de la COVID-19 en niños.

En Notimed, encontrará un artículo de interés para su salud, relacionado con los mitos alrededor de la insuficiencia cardíaca.

En la sección Vive Bien, se presenta información sobre la colitis ulcerativa y la nutrición.

No podía faltar en la sección Mascotas, un tema de interés social que permitirá aprender a entender las conductas de su perroal conocer sobre el estímulo discriminativo.

Hasta la próxima edición …

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In Paciente

es una publicación cuatrimestral de EDIFARM & CÍA.

Vive NotiMed SaludBien al máximo

Septiembre 2012 Mayo 2019

Características de la COVID-19 en niños Desde el inicio de la pandemia ocasionada por el SARSCoV-19, el comportamiento de esta patología en niños ha sido diferente al que se presenta en los adultos. Sin embargo, al igual que en los adultos, se han reportado algunos casos de neumonía en niños con infección por SARS-CoV-2.(1) Los casos pediátricos que han sido reportados son principalmente en grupos familiares, y la mayoría de ellos tienen vínculos epidemiológicos con pacientes adultos. Las manifestaciones clínicas pediátricas no son típicas, y relativamente más leves en comparación con los pacientes adultos. (1)(2)

¿Por qué la enfermedad en niños es diferente a la de los adultos?

El porqué las infecciones por la COVID-19 en niños son menos severas que en los adultos, continúa siendo un misterio.

Se cree que está vinculado a factores dependientes tanto del huésped como de la exposición. Esto podría originarse a que los niños generalmente se encuentran más cuidados y bien protegidos en casa, lo que disminuye la probabilidad de exposición al virus y, por otro lado, podría ser que la capacidad de unión al receptor ACE2 no se expresa suficientemente bien en los niños, así como a cierta inmadurez de su sistema

inmunológico, que haría que la respuesta inmune en la población pediátrica sea diferente. A esto se podría añadir que los niños frecuentemente están expuestos a otros tipos de coronavirus que podrían determinar una mayor presencia de anticuerpos contra este tipo de patógeno.(1)(2) Cabe destacar que la proporción de casos graves y críticos corresponde a los niños menores de 1 año y fue del 10.6 % del total de niños afectados.(2)

Manifestaciones clínicas de SARSCOV-2 en niños Los niños con infección por la COVID-19 pueden ser asintomáticos o tener fiebre, tos seca y fatiga, con síntomas de las vías respiratorias superiores, como congestión y secreción nasal; algunos pacientes tienen síntomas gastrointestinales, incluyendo molestias abdominales, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. La mayoría de los niños infectados tienen manifestaciones clínicas leves con un pronóstico favorable y se han recuperado dentro de 1 a 2 semanas después del inicio. Es muy raro que progresen a infecciones del tracto respiratorio inferior o a las complicaciones severas que se presentan en los adultos. (1)

Puntos a considerar para el diagnóstico (3) • Niños con antecedentes de viaje o residencia en áreas con transmisión local persistente dentro de los 14 días previos al inicio de la enfermedad. Niños con antecedentes de contacto con pacientes con fiebre o síntomas respiratorios que tengan antecedentes de contacto con pacientes de áreas con transmisión local persistente dentro de los 14 días previos al inicio de la enfermedad.

• Niños que están relacionados con un brote de racimo o contacto cercano con casos infectados con la COVID-19.

Neonatos nacidos de madres con infección confirmada por la COVID-19.

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Importante: • La infección por el SARS-CoV2 en niños ha demostrado, en general, que no se presenta con mayor gravedad, salvo en contados casos en que puede complicarse con un tipo de síndrome inflamatorio agudo multisistémico, el cual, de todas formas no ha reportado mortalidad.

• Los niños y jóvenes que viven con asma deben seguir tomando sus medicamentos controladores actuales. Las exacerbaciones deben tratarse de forma agresiva, incluido el uso de corticosteroides orales cuando sea necesario. Además, se debe evitar la nebulización, si es posible, debido al riesgo de transmisión. Se requiere un monitoreo cercano de la escasez de medicamentos y es continuo.

Recomendaciones específicas sobre la COVID-19 para niños asmáticos y alérgicos Ante las dudas surgidas respecto del riesgo potencial de infección por el SARS-CoV-2 en niños con enfermedades crónicas, el Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergia Respiratoria y Asma, ha elaborado estas recomendaciones específicas para niños que padecen asma o enfermedades alérgicas: (4) 1. Seguir las medidas generales establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC): • Evitar el contacto cercano con personas que presenten infecciones respiratorias agudas, fiebre o tos.

• Lavado habitual de manos y limpieza con desinfectante a base de alcohol.

• Higienizar frecuentemente utensilios que comúnmente se utilizan.

• Evitar compartir vasos, platos y otros utensilios que puedan estar contaminados con saliva.

Las personas con síntomas de infección respiratoria aguda deben: • Mantener una distancia de por lo menos 2 metros con otras personas.

• Cubrir la boca al toser o estornudar con pañuelos desechables o el brazo, lavado y desinfección inmediata de manos.

• Usar mascarilla para evitar la transmisión.

2. Se recomienda como medida general para evitar la propagación de la infección: • No dar la mano ni besos al saludar.

• Evitar tocarse la boca, ojos y nariz.

3. Evitar viajar a zonas donde haya una alta incidencia, eludir todo traslado que no sea imprescindible.

4. Realizar un seguimiento del virus en la comunidad y seguir las recomendaciones locales.

5. Es muy importante que todos los niños realicen correctamente su tratamiento para conseguir un buen control del asma.

6. Si presenta fiebre, tos o dificultad respiratoria y ha estado en contacto con un caso confirmado de infección por coronavirus acuda al pediatra o solicite consejo vía telefónica a un servicio de salud.

7. En caso de tener que acudir al servicio de urgencias o a algún centro de salud, se recomienda el uso de mascarilla y seguir todas las medidas de seguridad.

CONCLUSIÓN

El brote actual de la COVID-19 es grave en todo el mundo y en especial en América Latina, continúa siendo una emergencia de salud pública de preocupación internacional para la organización Mundial de la Salud (OMS). El SARS-CoV-2 es altamente contagioso. Aunque el número de pacientes pediátricos reportados es pequeño hasta el momento, los niños son vulnerables a la infección. Es importante conocer sobre la enfermedad, reforzar las medidas de control para evitar los contagios, fortalecer las medidas de higiene y de prevención dentro de las familias.

Bibliografía: 1. Hong, H., Wang, Y., Chung, H-T., Chen, C-J. (2019). Clinical characteristics of novel coronavirus disease (COVID-19) in newborns, infants and children, Pediatrics and Neonatology. Recuperado de https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.001 2. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. (2020).Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. doi: 10.1542/peds.2020-0702: 3. Shen K, Yang Y, Wang T, et al.(2019) Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’ consensus statement. World J Pediatr. 2020. doi:10.1007/s12519-02000343-7. [Epub ahead of print] 4. Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (2020). Recomendaciones sobre coronavirus para Asmáticos y Alérgicos. Recuperado de http://www.seicap.es/es/recomendaciones-durante-la- pandemia-de-COVID-19_82441

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NotiMed Mitos y verdades de la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC)es una enfermedad más mortal que el cáncer, pero, se puede tratar y prevenir. Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC)(3) , en 2019 la insuficiencia cardíaca fue la décimo quinta causa de muerte en la población ecuatoriana, con una tasa de mortalidad del 6,84 %, siendo más frecuente en mujeres que hombres. A pesar de estas estadísticas, más del 70 % de las personas que han escuchado acerca de esta enfermedad no la consideran como una condición seria(4), llegando incluso a creer que el pronóstico es mejor que el de los pacientes con cáncer(5).

Mitos y verdades de la insuficiencia cardíaca A continuación, se detalla algunos mitos sobre la insuficiencia cardíaca: Mito

Verdad

• Es una enfermedad relacionada con la tercera edad

Puede presentarse en niños, jóvenes y adultos, lo que varía es la causa.

• Los síntomas se pueden confundir con los de otras enfermedades

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca a veces pasan desapercibidos, pero los más comunes son: Dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, la fatiga.

• Se produce porque el corazón deja de latir

Esta enfermedad se produce porque el corazón no tiene fuerza o la capacidad suficiente para bombear sangre o para mantener la oxigenación necesaria de los tejidos.

• Es un padecimiento terminal que no tiene tratamiento

Tiene mal pronóstico si no se trata, sí tiene tratamiento que permite aumentar la supervivencia, mejorar los síntomas de los pacientes y su calidad de vida.

• No es una enfermedad grave

La insuficiencia cardíaca es más mortal que el cáncer. De ahí la importancia del diagnóstico temprano, para prevenir consecuencias futuras y lograr que los pacientes recuperen y preserven la función cardíaca.

• Los pacientes con insuficiencia cardíaca son de alto riesgo frente a la COVID– 19

Se ha identificado que el receptor que utiliza el virus para ingresar a las células pulmonares está más activo en las personas que tienen patologías cardiovasculares y especialmente insuficiencia cardíaca.

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Campaña “Cuidar tu corazón, es cuidar lo que lo hace latir” Sociedad Ecuatoriana de Cardiología y Novartis

Esta iniciativa busca informar a los ecuatorianos sobre qué es la insuficiencia cardíaca, que conozcan sobre sus síntomas y así poder prevenirla o tratarla a tiempo. Se invita a las personas a pensar en aquello que los apasiona y el porqué deberían cuidar su corazón.

En la página web: www.cambiandovidasla.com/micorazonlatepor estarán disponibles diferentes herramientas donde las personas podrán interactuar, allí encontrarán plantillas de motivos de esta campaña que invitan a cuidarse, y a indicar por qué o por quién late su corazón.

Además encontrarán la herramienta y documentos, en los que, si identifican que sufren entre dos o más síntomas, con un solo clic podrán ingresar a la plataforma de preguntas y respuestas, donde médicos resolverán sus interrogantes.

Recuerde que detectar a tiempo la insuficiencia cardíaca puede salvar su vida o la de sus seres queridos.

Bibliografía: 1. Ponikowski P, et al. (2016) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975 2. Anguita M. et al.Consenso de expertos sobre de la insuficiencia cardíaca con fracción eyección reducida: mas alla de las guías. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020;20(B):1-46 3. Instituto Nacional de Estadística y Censos. Defunciones Generales 2019. Descargado de https://www.ecuadorencifras.gob.ec/defunciones-generales-2019/ 4. Remme WJ et al. Public awareness of heart failure in Europe: first results from SHAPE. Eur Heart J2005;26(22): 2413-2421 5. Instituto Nacional de estadística de Censos. Camas y egresos hospitalarios 2019. Descargado de https://www.ecuadorencifras.gob.ec/camas-y-egresos-hospitalarios/ 6. Stevens, B., Pezzullo, L., Verdian, L., Tomlinson, J., y Zegenhagen, S. (2016). La Carga Económica de las Enfermedades Cardiacas en Ecuador. Deloitte Access Economics, (102), Australia.

7. Shafie A. et al. Heart Fail Rev (2018) 23:131–145 8. Messerelli et al.Transition from hypertension to Heart Failure. JACC: HEARTFAILUREVOL. 5, NO. 8, 2017 9. Nagarajan et al. Obesity paradox in heart failure . A heavy matter. ESC Heart Failure 2016; 3: 227–234 10. Segall, L., Nistor, I., & Covic, A. (2014). Heart failure in patients with chronic kidney disease: a systematic integrative review. BioMed research international, 2014

Información proporcionada y bajo responsabilidad de: Mónica Llive Boletín Sociedad Ecuatoriana de Cardiología y Novartis Cel. 0997070539 Correo: monica.llive@atis-ketchum.com.ec

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Vive Bien Colitis ulcerativa, nutrición y tratamiento La colitis ulcerativa es una afección en la cual el revestimiento del intestino grueso (colon) y el recto resultan inflamados. Esta es una forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que afecta en edades comprendidas entre los 15 y 30 años y entre los 50 y 70 años.(1) De acuerdo al doctor Jaysoom Abarca Ruiz, especialista en gastroenterología en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito “la colitis ulcerativa es más frecuente que la enfermedad de Crohn* en una proporción aproximada de seis a ocho casos por uno de Crohn en el Ecuador, donde las personas diagnosticadas presentan malestar abdominal, diarrea sanguinolenta, fiebre, pérdida de peso, mal olor en las heces y sensación de tenesmo* que puede implicar dolor, esfuerzo y cólico. Además, es importante que los pacientes recurran a tratamientos guiados por un médico, para controlar los síntomas agudos que se producen, prevenir que se repitan y mejorar el bienestar general para asegurar la calidad de vida y estado nutricional”.

Dieta y nutrición Existen indicaciones alimenticias que contribuyen a mejorar el estado del organismo reduciendo los signos de la colitis ulcerativa (CU), ayudando al paciente a convivir con la enfermedad entre estos: • Reducir el consumo de lácteos y sus derivados.

• Evitar comidas picantes o grasosas, bebidas alcohólicas y la cafeína que pueden empeorar los síntomas y agudizar el dolor.

• Beber abundante líquido diariamente.

• Llevar a cabo una alimentación de fácil digestión en la que se excluyan, cuando haya enfermedad activa (diarrea), los alimentos ricos en fibra como cereales integrales, algunas frutas y verduras; frutos secos y alimentos flatulentos como las legumbres. Al controlar la enfermedad se puede retomar gradualmente una dieta balanceada.(2)

Recuerde Para recurrir a una dieta es indispensable acudir a un experto en nutrición para poder consumir los alimentos correctos tras una evaluación y mantener una alimentación favorable.(2) * La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son dos tipos de enfermedad inflamatoria intestinal. La enfermedad de Crohn afecta más comúnmente al colon y a la última parte del intestino delgadoOrganización Mayo Clinic. Recuperado de: shorturl.at/oyzF2 * Es la sensación de que usted necesita defecar, aunque los intestinos ya estén vacíos. Esto puede estar acompañado de dolor, cólicos y esfuerzo para defecar. Recuperado de: shorturl.at/ruPV0

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Tipos de tratamiento De acuerdo al doctor Abarca: “Un pilar fundamental dentro del tratamiento de la enfermedad inflamatoria son los medicamentos que se usan para inducir la remisión y mantener en control los síntomas”. Dentro de los cuales encontramos las siguientes categorías:

Medicamentos

Biológicos

Son medicamentos especiales que se usan en el tratamiento de la enfermedad moderada a severa, su acción es ejercida sobre las moléculas que provocan o atraen los procesos inflamatorios. Su uso está recomendado en centros con experiencia en estos medicamentos y bajo estricta supervisión médica.(3)

Agentes anti-inflamatorios

A menudo es el primer paso en el tratamiento de la colitis ulcerativa que incluye medicamentos como sulfasalazina, mesalazina, entre otros. Se debe ingerir vía oral, como enema o supositorio, dependiendo del área del colon que esté afectada. (3)

Corticoesteroides*

Son compuestos que se utilizan para luchar contra la inflamación, los más comunes son la prednisona y budesonida, generalmente se reservan para la colitis de nivel moderado a grave. Tienen importantes efectos secundarios por lo que en general no se administran a largo plazo y solo con vigilancia médica.(4)

Importante: Todos estos medicamentos deben ser prescritos por un médico especialista en la enfermedad.

Tratamiento de granulocitoaféresis

Quirúrgicamente Cirugía

Permite absorber en una columna de aféresis las células sanguíneas responsables de la perpetuación de la inflamación con una sesión semanal durante cinco semanas. (5) Cuando los tratamientos farmacológicos no han controlado la enfermedad o se han producido lesiones asociadas como el adenocarcinoma se requiere extraer el colon y el recto completos (proctocolectomía).(3) En la mayoría de los casos, se realiza un procedimiento llamado anastomosis ileoanal, donde el cirujano construye un reservorio al final del intestino delgado que se sujeta directamente al ano, lo que permite expulsar los desechos de manera relativamente normal. Cuando no es posible construir un reservorio en el intestino del paciente, en su lugar el médico crea una abertura permanente en el abdomen (estoma ileal) por la cual pasan las heces para luego ser recolectadas en una bolsa.(4)

Importancia de los grupos de apoyo El manejo del estrés ayuda a aliviar los síntomas en esta enfermedad. Una buena opción es acudir a grupos de apoyo social para incrementar el estado de ánimo, también se pueden hacer ejercicios leves para mejorar el funcionamiento de los intestinos y tomar clases de yoga con el objetivo de estimular la relajación. (4)

“Lo más importante es que una vez que el paciente sea diagnosticado debe inmediatamente ubicar a un especialista con experiencia en el manejo de la patología y buscar centros de referencia como las clínicas de enfermedad inflamatoria en el país”. Jaysoom Abarca Ruiz, gastroenterólogo en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito.

* El cuerpo produce naturalmente unas sustancias hormonales que se llaman corticosteroides. Algunas de ellas se han fabricado artificialmente y pueden usarse como medicamentos. Biblioteca Virtual de revistas y artículos de salud Scielo. Recuperado de: shorturl.at/lqsX5 Bibliografía: 1. Biblioteca Nacional de EEUU. Colitis ulcerativaRecuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000250.htm 2. Red de profesionales Alimenta. Dieta para la colitis ulcerosa. Recuperado de https://www.alimmenta.com/dietas/colitis-ulcerosa/ 3. Dr. Jaysoom Abarca, gastroenterólogo del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito.

4. Organización Mayo Clinic. Colitis ulcerosa: diagnóstico. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ulcerative-colitis/diagnosis-treatment/drc-20353331 5. Digital Universidad de Navarra. Colitis ulcerosa https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/colitis-ulcerosa

Información proporcionada y bajo responsabilidad de: Eileen Guerra – Relaciones Públicas Effective-Takeda Tel.: 593 2 2250113 Ext.111 Correo: eguerra@effective.com.ec

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Mascotas Aprenda sobre las conductas de su perro

Para comprender mejor este concepto considere el siguiente ejemplo: “Una persona cocinando la cena, corta zanahorias que va a echar en la cacerola encima de la tabla de madera, su perro vino corriendo a la cocina y lo mira expectante. En este caso, el sonido de cortar zanahoria es un estímulo discriminativo para él. El sonido es un predictor de que si él entra en la cocina le podrían recompensar por mirar expectante”.(1)

Importancia del estímulo discriminativo Muchas señales que se usan en la vida diaria o en el entrenamiento de animales también son estímulos discriminativos, por ejemplo, decir la palabra quieto en alguna situación, permite a los animales aprender que esta señal específica predice que podrían ser recompensados si no se mueven cuando oyen la palabra (señal) específica. También cuando se acerca la hora del paseo, se prepara la rutina de prepararse para la salida, se cogen las llaves y la correa en la mano, no le damos al perro ninguna señal verbal que le indique el paseo, pero por la cantidad de conductas que el perro ha visto realizar (estímulos discriminativos) el perro ya sabe que va a salir (recompensa).

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Es importante considerar que un estímulo discriminativo puede predecir un castigo; así, cuando un perro que estuvo solo en casa ha roto algo, llega su dueño y, si en alguna ocasión, se le ha castigado después de decir, ¡qué has hecho!, en próximas ocasiones, solo con escuchar esa frase, el perro puede predecir una penitencia y mostrar conductas de apaciguamiento o evitación.

Así pues, los perros que posean más habilidad para detectar los estímulos discriminativos emitidos, tendrán más éxito y aprenderán, cada vez más rápido a comunicarse con sus dueños. Desde este punto de vista, el aprendizaje juega un papel fundamental en la emisión de estas señales comunicativas.

El estímulo discriminativo en la vida cotidiana Los estímulos discriminativos están presentes todos los días y durante todo el tiempo. Existen tanto en el adiestramiento formal de las mascotas, como en las interacciones más corrientes. Esto permite tener más sentido del mundo canino, es decir, en qué ocasiones, situaciones vale o no vale la pena ofrecer ciertos comportamientos, lo cual, ayuda a no gastar energía innecesaria y permite que el mundo canino sea un lugar más predecible.

Fuente: • Revista El mundo del perro (2020). Aprende a entender las conductas de tu perro: el estímulo discriminativo. Recuperado de https://es.calameo.com/read/006153806ef4c46155dc8

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y Se unen para ofrecer un amplio portafolio de

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