Régimen de seguridad social en salud y riesgos laborales

JORGE GAMBOA JIMÉNEZ

RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL

SALUD Y RIESGOS LABORALES COMENTADO

ÍNDICE GENERAL Primera Parte SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Título I ASPECTOS GENERALES La seguridad social en salud como principio constitucional.........................................................................5 El concepto de seguridad social integral....................................................................................................12 Objeto del Sistema de Seguridad Social Integral.......................................................................................21 Principios de la seguridad social................................................................................................................22 Del derecho a la seguridad social ..............................................................................................................30 La seguridad social como servicio público.................................................................................................37 Organización del Sistema de Seguridad Social .........................................................................................39 Objetivos ....................................................................................................................................................39 Ámbito de acción........................................................................................................................................39 Conformación del Sistema de Seguridad Social Integral...........................................................................39 Destinación de los recursos .......................................................................................................................39 Fundamento y características del Sistema ................................................................................................40 Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud..................................................................50 Intervención del Estado..............................................................................................................................55 Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud ...............................................................60 Características básicas del Sistema General de Seguridad Social en Salud ............................................60 Conformación del Sistema General de Seguridad Social en Salud...........................................................66 Competencias de la Nación en el sector salud ..........................................................................................66 Competencias de los Departamentos en el sector salud...........................................................................68 Competencias de los municipios en el sector salud ..................................................................................70 Competencias de los distritos en materia de salud....................................................................................71 Competencias de la Nación y las entidades territoriales en salud pública ................................................71

Título II AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Capítulo I

Régimen de la Ley 100 de 1993 Tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ...........................................75 Beneficios para desmovilizados.................................................................................................................90 Garantías de los afiliados...........................................................................................................................91 Deberes de los afiliados y beneficiarios.....................................................................................................91 Deberes de los empleadores .....................................................................................................................92 Plan de salud obligatorio............................................................................................................................94

La cobertura familiar.................................................................................................................................102 Preexistencias..........................................................................................................................................114 Atención básica........................................................................................................................................121 Atención materno infantil..........................................................................................................................121 Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito ........................................................................................125 Atención inicial de urgencias....................................................................................................................126 Planes voluntarios de salud .....................................................................................................................128

Capítulo II

Reglamentación Beneficios.................................................................................................................................................131 De los tipos de planes..............................................................................................................................131 Plan de Atención Básica, PAB...................................................................................................................131 Obligatoriedad de los entes territoriales...................................................................................................131 Financiación .............................................................................................................................................131 Plan Obligatorio de Salud, POS ................................................................................................................131 Financiación .............................................................................................................................................132 Criterios para la elaboración del plan.......................................................................................................132 Exclusiones y limitaciones........................................................................................................................132 Condiciones de acceso ............................................................................................................................133 Copagos y cuotas moderadoras ..............................................................................................................133 Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POS-S .....................................................................133 Financiación .............................................................................................................................................133 Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos..................................................................133 Atención inicial de urgencias....................................................................................................................134 Otros beneficios .......................................................................................................................................134 Definición de Planes Adicionales de Salud, PAS ......................................................................................134 Tipos de PAS .............................................................................................................................................134 Usuarios de los PAS ..................................................................................................................................134 Examen de ingreso ..................................................................................................................................135 Deber de información...............................................................................................................................135 Planes de Atención Complementaria.......................................................................................................135 Estipulaciones contractuales....................................................................................................................135 Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud....................................................................135 Afiliados al Régimen Contributivo ............................................................................................................136 Afiliación cuando varios miembros del grupo familiar son cotizantes ......................................................136 Beneficios de los afiliados al Régimen Contributivo.................................................................................136 Afiliación al Régimen Subsidiado .............................................................................................................136 Beneficios de los afiliados al Régimen Subsidiado..................................................................................137 Prestación de servicios no cubiertos por el POS subsidiado ....................................................................137 Vinculados al sistema...............................................................................................................................137

INDICE GENERAL

III

Beneficios de las personas vinculadas al sistema ...................................................................................137 Cobertura familiar.....................................................................................................................................137 Inscripción del grupo familiar ...................................................................................................................137 Hijos con incapacidad permanente ..........................................................................................................138 Hijos adoptivos.........................................................................................................................................138 Cobertura familiar del pensionado ...........................................................................................................138 Cobertura familiar cuando los dos cónyuges cotizan al sistema .............................................................138 Otros miembros dependientes .................................................................................................................138 Cobertura en diferentes municipios .........................................................................................................139 Formas de afiliación .................................................................................................................................139 Carnet de afiliación ..................................................................................................................................139 Libertad de elección por parte del afiliado ...............................................................................................139 Período para subsanar errores o inconsistencias....................................................................................140 Efectos de la afiliación .............................................................................................................................140 Afiliaciones múltiples................................................................................................................................140 Reporte de afiliación múltiple ...................................................................................................................140 Reglas para la cancelación de la afiliación múltiple.................................................................................140 Afiliado beneficiario que debe ser cotizante.............................................................................................140 Concurrencia de empleadores o de administradoras de pensiones ........................................................140 Múltiple inscripción dentro de una misma EPS .........................................................................................141 Movilidad dentro del sistema....................................................................................................................141 Traslado de Entidad Promotora de Salud ................................................................................................141 Efectividad del traslado ............................................................................................................................141 Suspensión de la afiliación.......................................................................................................................142 Interrupción de la afiliación ......................................................................................................................142 Períodos mínimos de cotización ..............................................................................................................142 Períodos mínimos de cotización ..............................................................................................................142 Excepciones a los períodos mínimos de cotización.................................................................................143 Licencias de maternidad ..........................................................................................................................143 Pérdida de la antigüedad .........................................................................................................................143 Base de cotización de los trabajadores con vinculación contractual, legal y reglamentaria y los pensionados .......................................................................................................................................143 Base de cotización de los trabajadores independientes ..........................................................................144 Base mínima y máxima de cotización......................................................................................................144 Recaudo de cotizaciones .........................................................................................................................144 Período de cotización para los profesores...............................................................................................144 Cotización durante la incapacidad laboral, la licencia de maternidad, vacaciones y permisos remunerados ............................................................................................................................................144 Cotizaciones durante el período de huelga o suspensión temporal del contrato de trabajo....................145 Régimen aplicable a los funcionarios que prestan el servicio en el exterior............................................145 Publicación de extractos de pago ............................................................................................................145

IV

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Cobertura de servicios .............................................................................................................................145 Del período de protección laboral ............................................................................................................145 Beneficios durante el período de protección laboral ................................................................................146 Procedimiento de solución de controversias............................................................................................146 Remisión de información..........................................................................................................................146 Responsabilidad por reporte no oportuno................................................................................................146 Pago de incapacidades y licencias ..........................................................................................................146 Pago de servicios de salud ......................................................................................................................146 Afiliación irregular para pago de incapacidades o licencias.....................................................................146 Afiliación a riesgos laborales....................................................................................................................146 Salario base de cotización .......................................................................................................................146 Autorización especial ...............................................................................................................................146 Control a la evasión..................................................................................................................................147 Acreditación de la calidad de afiliado.......................................................................................................147

Capítulo III

Régimen de afiliación Cobertura familiar cuando los dos cónyuges cotizan al sistema..............................................................147 Régimen para los cotizantes dependientes .............................................................................................147 Períodos mínimos de cotización ..............................................................................................................148 Información de la Entidad Promotora de Salud al afiliado cotizante ........................................................149 Afiliación excepcional...............................................................................................................................149 Responsabilidad de los representantes legales.......................................................................................150 Régimen de excepción.............................................................................................................................150 Períodos mínimos de cotización y pérdida de la calidad de afiliado........................................................150 Responsabilidad de las entidades promotoras de salud..........................................................................151 Atención inicial de urgencias....................................................................................................................151 Ingreso base de cotización de los trabajadores independientes y personas con capacidad de pago ....................................................................................................................................................152 Ingreso base de cotización de las trabajadoras del servicio doméstico...................................................152 Restricciones proceso de afiliación..........................................................................................................152 Conductas abusivas o de mala fe ............................................................................................................152 Condición para ingreso al Sistema de Seguridad Social .........................................................................153 Derecho de traslado en el Régimen Contributivo.....................................................................................153 Afiliación al Régimen Contributivo............................................................................................................153 Declaración especial ................................................................................................................................153 Ingreso base de cotización.......................................................................................................................153 Pago de aportes.......................................................................................................................................153 Compensación ante el FOSYGA.................................................................................................................153 Cobertura familiar de las madres comunitarias........................................................................................154

INDICE GENERAL

V

Sistema de información............................................................................................................................154 Verificación de los requisitos esenciales de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por parte de las Entidades Promotoras de Salud ..........................................................................154 Objeto social de las entidades de medicina prepagada...........................................................................155 Duplicados en el proceso de compensación............................................................................................155

Título III LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD Definición .................................................................................................................................................159 Funciones de las entidades promotoras de salud....................................................................................161 Campo de acción de las entidades promotoras de salud ........................................................................161 Requisitos de las entidades promotoras de salud ...................................................................................161 Tipos de Entidades Promotoras de Salud................................................................................................162 De los ingresos de las Entidades Promotoras de Salud ..........................................................................165 Prohibiciones para las Entidades Promotoras de Salud ..........................................................................169 De los incentivos para un mejor servicio..................................................................................................170

Título IV LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud .....................................................................................173 Del sistema de acreditación .....................................................................................................................183 De los pagos moderadores ......................................................................................................................183 No discriminación.....................................................................................................................................184 Mantenimiento hospitalario ......................................................................................................................184 Evaluación tecnológica ............................................................................................................................184 De las prioridades de dotación hospitalaria .............................................................................................184 Dirección de los hospitales públicos ........................................................................................................185 Incentivos a los trabajadores y profesionales de la salud........................................................................187

Título V LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO Naturaleza................................................................................................................................................193 Régimen jurídico ......................................................................................................................................193 Empresas sociales de salud de carácter nacional ...................................................................................197 Empresas sociales de salud de carácter territorial ..................................................................................198

DE LOS USUARIOS Información a los usuarios .......................................................................................................................198 Información de los usuarios .....................................................................................................................198 Promoción de asociaciones de usuarios..................................................................................................198

VI

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Título VI EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Capítulo I

Regulación general Definición..................................................................................................................................................201 Afiliados y beneficiarios............................................................................................................................206 Monto y distribución de las cotizaciones..................................................................................................206 Administración del Régimen Contributivo ................................................................................................226 Incapacidades ..........................................................................................................................................227 De las licencias por maternidad ...............................................................................................................228 De la atención de los accidentes de trabajo y la enfermedad laboral......................................................228 Suspensión de la afiliación.......................................................................................................................228 Sanciones para el empleador...................................................................................................................230

Capítulo II

Aportantes Definiciones..............................................................................................................................................230 Alcance de la Expresión «riesgos» ..........................................................................................................230 Otras definiciones.....................................................................................................................................230 Obligados a cumplir los deberes formales ...............................................................................................231 Inscripción en el Registro Único de Aportantes .......................................................................................231 Administración y fines del Registro Único de Aportantes.........................................................................231 Declaraciones de autoliquidación y pago de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral...............232 Formulario único.......................................................................................................................................232 Contenido de la declaración de autoliquidación de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral .....................................................................................................................................................232 Aproximación de los valores contenidos en las declaraciones de autoliquidación de aportes al Sistema de Seguridad Social Integral ..................................................................................................233 Certificaciones de Contadores y Revisores Fiscales ...............................................................................233 Efectos de la Certificación expedida por el Contador Público o Revisor Fiscal.......................................234 Declaraciones que se tienen por no presentadas....................................................................................234 Reserva de la declaración........................................................................................................................234 Administración diferenciada de aportantes ..............................................................................................235 Clases de aportantes ...............................................................................................................................235 Reclasificación de los aportantes por cambio en el número de trabajadores..........................................235 Reclasificación de oficio...........................................................................................................................236 Autoliquidación y pago de aportes ...........................................................................................................236 Lugar y plazo para el pago de aportes.....................................................................................................236 Plazo especial para el pago de aportes cuando se presenta la declaración de autoliquidación de aportes en forma consolidada .....................................................................................................236 Declaración de autoliquidación de aportes de los pequeños aportantes.................................................237

INDICE GENERAL

VII

Formulario físico prediligenciado .............................................................................................................237 Lugar y plazo para la presentación de la declaración de autoliquidación de aportes..............................237 Ingreso Base de Cotización para trabajadores independientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS .......................................................................................................237 Liquidación del valor de los aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud de los trabajadores independientes....................................................................................................................238 Modificaciones en el Ingreso Base de Cotización de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud .................................................................................................................................238 Formulario de declaración anual del Ingreso Base de Cotización de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud ....................................................................................................239 Aportes íntegros al Sistema General de Seguridad Social en Salud.......................................................239 Declaración anual de Ingreso Base de Cotización en el Sistema de Seguridad Social en Pensiones para trabajadores independientes..........................................................................................239 Liquidación del valor de los aportes al Sistema de Seguridad Social en Pensiones de los trabajadores independientes....................................................................................................................239 Modificaciones en el Ingreso base de cotización de aportes al Sistema de Seguridad Social en Pensiones para los trabajadores independientes ...............................................................................240 Formulario de declaración anual del Ingreso base de cotización de aportes al Sistema de Seguridad Social en Pensiones para trabajadores independientes.........................................................240 Lugar y plazo de presentación de la declaración anual del ingreso base de cotización de aportes al Sistema de Seguridad Social en Salud y Pensiones ..............................................................240 Declaración de novedades y pago de cotizaciones en los Sistemas de Seguridad Social en Salud y Pensiones ...................................................................................................................................240 Declaración y pago por parte de los trabajadores independientes que cotizan por primera vez en los Sistemas de Seguridad Social de Salud y Pensiones ............................................................241 No aplicación del Régimen de Recaudación en el Sistema de Riesgos Laborales para trabajadores independientes ............................................................................................................................241 Autoliquidación de aportes por sucursales ..............................................................................................241 Deberes especiales del empleador..........................................................................................................241 Ingreso base de cotización durante las incapacidades o la licencia de maternidad................................242 Efectividad de la afiliación........................................................................................................................242 Traslado entre entidades administradoras...............................................................................................243 El paz y salvo como requisito para el traslado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ........................................................................................................................................................243 Restricciones temporales para el traslado de administradora en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.......................................................................................................................243 Aportes voluntarios ..................................................................................................................................244 Presentación de documentos de beneficiarios al momento de su inscripción.........................................244 Divulgación de fechas de vencimiento para declaración y pago .............................................................244 Remisión de documentos.........................................................................................................................244 Distribución de formularios.......................................................................................................................244 Alianzas estratégicas, para el recaudo conjunto de aportes....................................................................244 Mecanismos para el pago de aportes a la Seguridad Social ...................................................................245

VIII

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Pago de aportes en caso de no recibo del formulario prediligenciado o de la liquidación de aportes .....................................................................................................................................................245 Imputación de Pagos en los Sistemas de Seguridad Social en Salud y Pensiones ................................245 Imputación de Pagos en Riesgos Laborales............................................................................................246 Pagos en exceso en Pensiones...............................................................................................................246 Cotizaciones sobre bases menores a las mínimas en el Sistema de Seguridad Social en Pensiones.................................................................................................................................................246 Limitación de cobertura en caso de mora en salud..................................................................................246 Prórroga de la Suspensión.......................................................................................................................246 Levantamiento de la suspensión..............................................................................................................247 Desafiliación.............................................................................................................................................247

Título VII EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Capítulo I

Regulación General Definición..................................................................................................................................................251 Creación del régimen ...............................................................................................................................251 Beneficiarios del régimen.........................................................................................................................251 Recursos para aseguramiento .................................................................................................................251 Administración del régimen subsidiado....................................................................................................252 Reglas básicas para la administración del régimen de subsidios en salud .............................................253 De la participación de las Cajas de Compensación Familiar ...................................................................266

Capítulo II

Reglamentación Entidades habilitadas para administrar recursos del régimen subsidiado ...............................................274 Contratación.............................................................................................................................................274 Obligaciones de las entidades administradoras del régimen subsidiado.................................................274 Requisitos para la operación del régimen subsidiado..............................................................................275 Reglas para la obtención de la autorización de funcionamiento ..............................................................276 Autorización especial ...............................................................................................................................277 Autorización a las Cajas de Compensación Familiar para la administración directa de los recursos de que trata el artículo 217 de la Ley 100 de 1993 ...................................................................277 Convenio entre Cajas...............................................................................................................................278 Restitución de recursos............................................................................................................................278 Socios o administradores de una ARS ......................................................................................................278 Contratación con terceros para las actividades de afiliación y carnetización ..........................................279 Operaciones no autorizadas ....................................................................................................................279 Utilización del capital................................................................................................................................279

INDICE GENERAL

IX

Garantía de los organizadores.................................................................................................................279 Empresas Solidarias de Salud .................................................................................................................279 Flujo de recursos de la seguridad social..................................................................................................280 Destinación específica de los recursos....................................................................................................280 Ingreso bruto para efecto de pagos .........................................................................................................280 Obligaciones de las Cajas de Compensación Familiar............................................................................280 Reconocimiento y pago de licencias........................................................................................................280

Título VIII EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Capítulo I

Naturaleza y estructura del Fondo Naturaleza del Fondo...............................................................................................................................285 Composición del Fondo ...........................................................................................................................285 Independencia de los recursos de las subcuentas del Fondo .................................................................285 Administración de las subcuentas............................................................................................................285 Dirección del Fondo .................................................................................................................................285 Funciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud como Consejo de Administración del Fondo de Solidaridad y Garantía............................................................................................285 Administración del Fondo de Solidaridad y Garantía...............................................................................286

Capítulo II

Subcuenta de compensación Sistema de compensación .......................................................................................................................286 Financiación de la subcuenta de compensación .....................................................................................286 Destino de los recursos de la Subcuenta de Compensación...................................................................287 Declaración de giro y compensación al Fondo de Solidaridad y Garantía ..............................................287 Corrección de errores u omisiones ..........................................................................................................288

Capítulo III

Subcuenta de solidaridad Financiación de la Subcuenta de Solidaridad ..........................................................................................288

Capítulo IV

Subcuenta de promoción de la salud Financiación de la promoción de la salud ................................................................................................289 Obligaciones de giro de las Entidades Promotoras de Salud a la Subcuenta de Promoción de la Salud ...............................................................................................................................................289 Distribución de los recursos para la Promoción de la Salud....................................................................289 Aplicación de los excedentes por parte de la Subcuenta de Promoción de la Salud ..............................289

X

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Capítulo V

Subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito Financiación de la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito.................................289 De la destinación de los recursos de la Subcuenta .................................................................................290 Del manejo provisional de los recursos de la Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito....................................................................................................................................290

Capítulo VI

Impuesto social a las armas y municiones Impuesto social a las armas y municiones...............................................................................................291

Capítulo VII

Control y vigilancia del Fondo Control......................................................................................................................................................294 Cruces de información .............................................................................................................................294

Título IX LA MEDICINA PREPAGADA Disposiciones generales ..........................................................................................................................297 Procedimiento ..........................................................................................................................................297 Revocatoria o suspensión del certificado de funcionamiento ..................................................................298 Denominación social ................................................................................................................................298 Objeto social.............................................................................................................................................298 Servicio de medicina prepagada..............................................................................................................299 Monto del capital ......................................................................................................................................299 Variación del (capital)* por orden de autoridad ........................................................................................300 Reserva legal ...........................................................................................................................................300 Programas de ajuste ................................................................................................................................300 Aspectos generales de la cesión de activos, pasivos y contratos............................................................300 Régimen de incompatibilidades e inhabilidades y de control...................................................................301 Revisoría fiscal.........................................................................................................................................301 Inversión en agencias ..............................................................................................................................301 Contratos con los usuarios.......................................................................................................................301 Contratación de la atención médica y la prestación de servicios.............................................................302 Responsabilidad de empresas.................................................................................................................302 Régimen general......................................................................................................................................303 Información a los usuarios .......................................................................................................................303 Informes a la Superintendencia Nacional de Salud .................................................................................303 Programas publicitarios............................................................................................................................303 Promoción de servicios mediante incentivos ...........................................................................................303

INDICE GENERAL

XI

Empresas irregulares ...............................................................................................................................303 Reglas sobre la actividad y la operación..................................................................................................304 Tarifas ......................................................................................................................................................304 Auditoría médica y control de gastos .......................................................................................................304 Contratos con personal adscrito ..............................................................................................................305 Ajuste de contratos ..................................................................................................................................305 Control de reformas estatutarias..............................................................................................................305 Término obligaciones especiales .............................................................................................................305 Sanciones ................................................................................................................................................305

Título X DIRECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Capítulo I

Ministerio de Salud Competencias ..........................................................................................................................................309 Funciones del Ministerio de Salud ...........................................................................................................309 Objetivos ..................................................................................................................................................310 Funciones.................................................................................................................................................310 Dirección ..................................................................................................................................................312 Integración del Sector Salud y Protección Social ....................................................................................312 Estructura.................................................................................................................................................312 Funciones del Despacho del Ministro de Salud y Protección Social .......................................................313 Dirección Jurídica.....................................................................................................................................314 Subdirección de Asuntos Normativos ......................................................................................................315 Funciones de la Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales .................................................315 Funciones de la Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación-TIC ...................................316 Funciones de la Oficina de Calidad .........................................................................................................317 Funciones de la Oficina de Control Interno..............................................................................................317 Funciones de la Oficina de Promoción Social..........................................................................................318 Funciones de la Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres ..............................................318 Funciones del Despacho del Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios..........................319 Funciones de la Dirección de Promoción y Prevención...........................................................................319 Funciones de la Subdirección de Enfermedades No Transmisibles........................................................320 Funciones de la Subdirección de Enfermedades Transmisibles..............................................................320 Funciones de la Subdirección de Salud Ambiental..................................................................................321 Funciones de la Subdirección de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas ..............................................321 Funciones de la Dirección de Epidemiología y Demografía ....................................................................322 Funciones de la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria ............................................323

XII

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Funciones de la Subdirección de Prestación de Servicios.......................................................................323 Funciones de la Subdirección de Infraestructura en Salud......................................................................324 Funciones de la Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud....................................................324 Unidad Administrativa Especial Fondo Nacional de Estupefacientes......................................................325 Funciones de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud .................................................325 Funciones del Despacho del Viceministro de Protección Social..............................................................326 Funciones de la Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones...............................................................................................................326 Subdirección de Beneficios en Aseguramiento........................................................................................327 Subdirección de Administración del Aseguramiento en Salud.................................................................327 Subdirección de Riesgos Laborales.........................................................................................................328 Subdirección de Pensiones y otras prestaciones.....................................................................................328 Funciones de la Dirección de Financiamiento Sectorial...........................................................................329 Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social .............................................................330 Funciones de la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social...................................330 Funciones del Despacho del Director General.........................................................................................330 Funciones de la Subdirección de Asuntos Jurídicos de los Fondos y Cuentas.......................................331 Funciones de la Subdirección Técnica.....................................................................................................331 Funciones de la Subdirección de Gestión................................................................................................332 Subcuenta de Garantías para la Salud ....................................................................................................332 Transitorio ................................................................................................................................................333 Funciones de la Secretaría General.........................................................................................................333 Funciones de la Subdirección de Gestión de Operaciones .....................................................................334 Funciones de la Subdirección Administrativa...........................................................................................335 Funciones de la Subdirección Financiera ................................................................................................335 Funciones de la Subdirección de Gestión del Talento Humano ..............................................................335 Oficina de Control Interno Disciplinario....................................................................................................336 Órganos de Asesoría y Coordinación ......................................................................................................336 Comité de Gerencia .................................................................................................................................336 Adopción de la nueva Planta de Personal ...............................................................................................337 Contratos y convenios vigentes ...............................................................................................................337 Procesos contractuales............................................................................................................................337 Transferencia de bienes, derechos y obligaciones ..................................................................................337 Entrega de archivos .................................................................................................................................337 Transferencia de procesos judiciales.......................................................................................................338 Transferencia de procesos de cobro coactivo..........................................................................................338 Transferencia de procesos disciplinarios .................................................................................................338 Referencias normativas............................................................................................................................338 Promoción social de poblaciones vulnerables y en riesgo.......................................................................338 Reconocimiento y pago de pensiones .....................................................................................................339 Continuidad de actividades de Cajanal EICE en liquidación .....................................................................339 Certificados de Disponibilidad Presupuestal............................................................................................339

INDICE GENERAL

XIII

Capítulo II

Instituto Nacional de Salud Naturaleza jurídica ...................................................................................................................................339 Domicilio...................................................................................................................................................340 Objeto.......................................................................................................................................................340 Funciones.................................................................................................................................................340 Patrimonio y recursos ..............................................................................................................................341 Órganos de dirección y administración ....................................................................................................341 Integración del Consejo Directivo ............................................................................................................342 Funciones del Consejo Directivo..............................................................................................................342 Director General.......................................................................................................................................342 Régimen jurídico ......................................................................................................................................343 Régimen de transición .............................................................................................................................343

Capítulo III

Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMANaturaleza................................................................................................................................................344 Objetivo ....................................................................................................................................................344 Jurisdicción ..............................................................................................................................................344 Funciones.................................................................................................................................................344 Dirección ..................................................................................................................................................346 Integración de la Junta Directiva..............................................................................................................346 Funciones de la Junta Directiva ...............................................................................................................346 Funciones del Director .............................................................................................................................347 Organización interna ................................................................................................................................348 Organismos colegiados............................................................................................................................348 Comisión Revisora ...................................................................................................................................348 Comité de Dirección.................................................................................................................................348 De los ingresos y el patrimonio ................................................................................................................348 Régimen de personal ...............................................................................................................................349 Comisión de personal ..............................................................................................................................349 Régimen de contratación .........................................................................................................................349 Régimen presupuestal .............................................................................................................................349 Régimen sancionatorio ............................................................................................................................349 Relaciones con las entidades territoriales................................................................................................349 De las medidas financieras ......................................................................................................................350 Régimen de Control Interno .....................................................................................................................350 Régimen de Control fiscal ........................................................................................................................350 Estructura.................................................................................................................................................350 Dirección y administración .......................................................................................................................350

XIV

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Funciones del Consejo Directivo y del Director General..........................................................................350 Oficina de Control Interno ........................................................................................................................350 Oficina asesora de planeación, informática y estadística ........................................................................351 Oficina asesora jurídica............................................................................................................................352 Secretaría general....................................................................................................................................352 Subdirección de registros sanitarios ........................................................................................................353 Subdirección de medicamentos y productos biológicos...........................................................................354 Subdirección de alimentos y bebidas alcohólicas....................................................................................355 Subdirección de insumos para la salud y productos varios .....................................................................356 De los órganos de asesoría y coordinación del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA-.....................................................................................................................357 Grupos de trabajo y comités internos.......................................................................................................357 Adopción de la planta de personal del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA- ....................................................................................................................................357 Atribuciones de los funcionarios públicos de la planta actual ..................................................................357

Capítulo IV

Superintendencia Nacional de Salud Naturaleza................................................................................................................................................357 Ingresos y patrimonio...............................................................................................................................357 Objetivos ..................................................................................................................................................358 Ámbito de inspección, vigilancia y control................................................................................................358 Dirección ..................................................................................................................................................359 Funciones.................................................................................................................................................359 Estructura.................................................................................................................................................361 Funciones del Despacho del Superintendente.........................................................................................362 Funciones de la Oficina Asesora Jurídica................................................................................................364 Funciones de la Oficina Asesora de Planeación......................................................................................364 Funciones de la Oficina de Control Interno..............................................................................................365 Funciones de la Oficina de Tecnología de la Información .......................................................................365 Funciones de la Secretaría General.........................................................................................................366 Funciones de la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para el Sector Salud ............................................................................................................368 Funciones de la Dirección General para la inspección y vigilancia de los generadores de recursos de salud.....................................................................................................................................369 Dirección General para la inspección y vigilancia de los administradores de recursos de salud.........................................................................................................................................................370 Funciones de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud ................................................371 Dirección General de calidad y de prestación de servicios de salud .......................................................373 Funciones de la Dirección General de aseguramiento ............................................................................375 Funciones de la Superintendencia Delegada para protección al usuario y la participación ciudadana.................................................................................................................................................376

INDICE GENERAL

XV

Funciones de la Superintendencia Delegada para medidas especiales..................................................377 Funciones de la Superintendencia Delegada para la función jurisdiccional y de conciliación.................378 Órganos de asesoría y coordinación .......................................................................................................378 Grupos de trabajos...................................................................................................................................378 Procesos en trámite .................................................................................................................................378 Atribuciones de los funcionarios de la planta de personal actual ............................................................378

Capítulo V

Comisión de Regulación en Salud -CRESEl Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ................................................................................379 Funciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud .............................................................379 Comisión de Regulación en Salud: Creación y naturaleza ......................................................................381 Composición ............................................................................................................................................381 Comisionados expertos............................................................................................................................381 Secretaría Técnica ...................................................................................................................................382 Funciones.................................................................................................................................................382 Financiación de la Comisión de Regulación en Salud .............................................................................382 Estructura.................................................................................................................................................383 Comisión de regulación en salud .............................................................................................................383 Comité de comisionados expertos ...........................................................................................................383 Coordinación ejecutiva.............................................................................................................................383 Oficina asesora jurídica............................................................................................................................384 Subdirección técnica ................................................................................................................................385 Subdirección administrativa y financiera..................................................................................................386 Órganos de coordinación y asesoría .......................................................................................................386

Capítulo IV

De la vigilancia y control del Sistema Información requerida ..............................................................................................................................387 Información para la vigilancia del recaudo...............................................................................................387 Control y evaluación de la calidad del servicio de salud..........................................................................387 Revisoría fiscal.........................................................................................................................................387 Control fiscal ............................................................................................................................................387 Régimen sancionatorio ............................................................................................................................388 Veedurías comunitarias ...........................................................................................................................388 Obligaciones de las instituciones prestadoras de servicios de salud ......................................................388 De la Superintendencia Nacional de Salud..............................................................................................388

Capítulo VII

De la dirección del Sistema El Sistema General de Seguridad Social en Salud a nivel territorial .......................................................389

XVI

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Consejos territoriales de seguridad social en salud.................................................................................390 De las funciones de la dirección seccional, distrital y municipal del Sistema de Salud ...........................390

Segunda Parte SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES I. INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD LABORAL Accidentes de trabajo y enfermedad laboral............................................................................................393 Calificación del estado de invalidez .........................................................................................................393 Pensiones de invalidez integradas...........................................................................................................393 Normas comunes .....................................................................................................................................393 Devolución de saldos ...............................................................................................................................393 Prestaciones médico-asistenciales ..........................................................................................................393 II. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES ORIGINADA POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD LABORAL Accidentes de trabajo y enfermedad laboral............................................................................................394 Devolución de saldos por muerte causada por accidente de trabajo o enfermedad laboral .............394 III. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

Capítulo I

Disposiciones Generales Sistema General de Riesgos Laborales...................................................................................................395 Objetivos del Sistema General de Riesgos Laborales.............................................................................395 Campo de aplicación................................................................................................................................395 Características del Sistema......................................................................................................................395 Prestaciones asistenciales.......................................................................................................................396 Prestación de los servicios de salud ........................................................................................................397 Prestaciones económicas ........................................................................................................................397

Capítulo II

Riesgos laborales Riesgos Laborales....................................................................................................................................397 Accidente de trabajo.................................................................................................................................397 Enfermedad laboral..................................................................................................................................406 Origen del accidente, de la enfermedad y la muerte................................................................................407

Capítulo III

Afiliación y cotizaciones al Sistema General de Riesgos Laborales Afiliados....................................................................................................................................................407 Protección a estudiantes..........................................................................................................................408

INDICE GENERAL

XVII

Determinación de la cotización ................................................................................................................408 Obligatoriedad de las cotizaciones ..........................................................................................................408 Base de Cotización ..................................................................................................................................409 Monto de las cotizaciones........................................................................................................................409 Distribución de las cotizaciones ...............................................................................................................409 Ingreso base de liquidación .....................................................................................................................412 Obligaciones del Empleador ....................................................................................................................413 Obligaciones de los trabajadores.............................................................................................................413 Acciones de Cobro...................................................................................................................................414

Capítulo IV

Clasificación Clasificación .............................................................................................................................................414 Clasificación de empresas .......................................................................................................................414 Tabla de clases de riesgo ........................................................................................................................414 Tabla de cotizaciones mínimas y máximas..............................................................................................414 Tabla de clasificación de actividades económicas...................................................................................415 Modificación de la clasificación ................................................................................................................415 Clasificación de transición........................................................................................................................415 Procedimiento para la reclasificación.......................................................................................................415 Variación del monto de la cotización........................................................................................................415 Traslado de entidades administradoras de riesgos laborales..................................................................416

Capítulo V

Prestaciones Derecho a las prestaciones......................................................................................................................416 Servicios de promoción y prevención ......................................................................................................416 Prestaciones económicas por incapacidad..............................................................................................418 Incapacidad temporal...............................................................................................................................418 Declaración de la incapacidad temporal ..................................................................................................418 Incapacidad permanente parcial ..............................................................................................................418 Declaración de la incapacidad permanente parcial .................................................................................418 Tabla de valuación de incapacidades ......................................................................................................419 Pensión de invalidez ................................................................................................................................419 Calificación de la invalidez .......................................................................................................................419 Pensión de sobrevivientes .......................................................................................................................419 Auxilio funerario .......................................................................................................................................419 Suspensión de las prestaciones económicas previstas en este Decreto ................................................419

Capítulo VI

Prevención y promoción de riesgos laborales Responsables de la prevención de riesgos laborales..............................................................................419

XVIII

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Supervisión y control de los sitios de trabajo ...........................................................................................420 Medidas especiales de prevención ..........................................................................................................420 Actividades de prevención de las administradoras de riesgos laborales .................................................420 Informe de actividades de riesgo .............................................................................................................420 Estadística de riesgos laborales...............................................................................................................420 Información de riesgos laborales .............................................................................................................420 Comité paritario de salud ocupacional de las empresas..........................................................................420 Protección en empresas de alto riesgo....................................................................................................421 Prevención de riesgos laborales en empresas de alto riesgo..................................................................421 Supervisión de las empresas de alto riesgo.............................................................................................421 Informe de riesgos laborales de empresas de alto riesgo........................................................................421

Capítulo VII

Dirección del Sistema General de Riesgos laborales Dirección y administración del Sistema....................................................................................................421 El Consejo Nacional de Riesgos Laborales .............................................................................................422 Funciones del Consejo Nacional de Riesgos Laborales ..........................................................................422 Comité Nacional de Salud Ocupacional...................................................................................................422 Creación y funciones de la Dirección Técnica de Riesgos Laborales del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.....................................................................................................................................423 Estructura de la Dirección Técnica de Riesgos Laborales .......................................................................423 Subdirección Preventiva de Salud Ocupacional ......................................................................................423 Subdirección de Control de Invalidez.......................................................................................................424 Direcciones regionales de trabajo............................................................................................................424

Capítulo VIII

Administración del Sistema Entidades Administradoras ......................................................................................................................424 Del Instituto de Seguros Sociales ............................................................................................................424 Requisitos para las compañías de seguros .............................................................................................425 Funciones de las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales ......................................................425 Promoción y asesoría para la afiliación....................................................................................................425 Publicidad.................................................................................................................................................426 Garantía a las Prestaciones económicas reconocidas por este decreto .................................................426 Vigilancia y control ...................................................................................................................................426 Obligación de aceptar a todos los afiliados que lo soliciten.....................................................................426 Reglas relativas a la competencia............................................................................................................426

Capítulo IX

Fondo de Riesgos Laborales Fondo de Riesgos Laborales ...................................................................................................................427

INDICE GENERAL

XIX

Recursos del Fondo de Riesgos Laborales .............................................................................................427 Planes de inversión del Fondo.................................................................................................................427

Capítulo X

Sanciones

Sanción moratoria ....................................................................................................................................429

Capítulo XI

Disposiciones finales Inembargabilidad......................................................................................................................................429 Tratamiento tributario ...............................................................................................................................429 Intereses de Mora ....................................................................................................................................430 Vigencia del Sistema General de Riesgos Laborales ..............................................................................430 Derogatorio ..............................................................................................................................................430 IV. MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

A. Aspectos generales Campo de aplicación................................................................................................................................431 Definiciones de invalidez, incapacidad permanente parcial, capacidad laboral y trabajo habitual.....................................................................................................................................................431 Fecha de estructuración o declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral ........................................431 Requisitos y procedimientos para la calificación de la invalidez y la fundamentación del dictamen...................................................................................................................................................431 Determinación de la incapacidad permanente parcial .............................................................................432 Calificación del estado de invalidez .........................................................................................................432 Criterios para la calificación integral de invalidez ....................................................................................432 Distribución porcentual de los criterios para la calificación total de la invalidez ......................................433 Instrucciones generales para los calificadores ........................................................................................433 Instrucciones para médicos interconsultores ...........................................................................................435 De las normas de interpretación del Manual............................................................................................435

B. De las deficiencias Capítulo I

1. Sistema músculo esquelético 1.1 Generalidades....................................................................................................................................435 1.2 Columna vertebral..............................................................................................................................436 1.3 Extremidades superiores ...................................................................................................................442 1.4 Extremidades inferiores .....................................................................................................................455 1.5 Amputaciones ....................................................................................................................................466

Capítulo II

2. Sistema nervioso periférico 2.1 Generalidades....................................................................................................................................468

XX

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

2.2. Los nervios espinales........................................................................................................................469 2.3. Raíces de nervios espinales .............................................................................................................470

Capítulo III

3. Reumatología 3.1 Generalidades....................................................................................................................................474 3.2 Evaluación de la deficiencia por patologías reumatológicas..............................................................475

Capítulo IV

4. Aparato respiratorio 4.1 Generalidades....................................................................................................................................477 4.2 Clasificación .......................................................................................................................................478 4.3 Procedimientos para evaluar la deficiencia de origen respiratorio.....................................................478 4.4 Evaluación de algunas enfermedades pulmonares ...........................................................................479

Capítulo V

5. Aparato digestivo 5.1 Generalidades....................................................................................................................................480 5.2 Boca, esófago, estómago, primera porción del duodeno, intestino delgado y páncreas...................482 5.3 Colon y recto ......................................................................................................................................484 5.4 Conducto anal ....................................................................................................................................485 5.5 Estomas quirúrgicos...........................................................................................................................485 5.6 Hígado y vías biliares.........................................................................................................................485 5.7 Sobrepeso..........................................................................................................................................486 5.8 Otras patologías de la pared abdominal: ...........................................................................................486

Capítulo VI

6. Sistema genital y urinario 6.1 Generalidades....................................................................................................................................486 6.3 Vejiga .................................................................................................................................................488 6.4 Uretra .................................................................................................................................................488 6.5 Órganos genitales masculinos ...........................................................................................................488 6.6 Órganos genitales femeninos.............................................................................................................489

Capítulo VII

7. Sistema cardiovascular 7.1 Generalidades....................................................................................................................................491 7.2 Enfermedades del corazón ................................................................................................................491 7.3 Enfermedad vascular hipertensiva.....................................................................................................493 7.4 Enfermedades vasculares que afectan a las extremidades...............................................................494

Capítulo VIII

8. Enfermedad neoplásica 8.1 Generalidades....................................................................................................................................496

INDICE GENERAL

XXI

8.2 Consideraciones para la evaluación ..................................................................................................496 8.3 Evaluación de la enfermedad neoplásica ..........................................................................................497 8.4 Características de neoplasias con deficiencia del 40% .....................................................................497 8.5 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida .........................................................................................500

Capítulo IX

9. Sistema endocrino 9.1 Generalidades....................................................................................................................................501 9.2 Criterios para la evaluación de la deficiencia permanente de hipofisis-hipotálamo...........................502 9.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia del tiroides ..................................................................502 9.4 Criterios para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de las glándulas suprarrenales .............................................................................................................................................503 9.5 Criterios para la evaluación de la deficiencia permanente producto de alteraciones en las gónadas .......................................................................................................................................504 9.6 Criterios para la evaluación de la deficiencia permanente por problemas en las glándulas mamarias .....................................................................................................................................504 9.7 Criterios para la evaluación de la deficiencia permanente por alteraciones de las paratiroides .......................................................................................................................................504 9.8 Evaluación de la deficiencia por alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono .............................................................................................................................................504 9.9 Evaluación de la deficiencia por otras alteraciones metabólicas .......................................................506

Capítulo X

10. Piel

10.1 Generalidades..................................................................................................................................506 10.2 Evaluación de la deficiencia por patologias de la piel......................................................................506 10.3 Criterios para la evaluación de la deficiencia global por patologías de la piel .................................506 10.4 Criterios para la evaluación de la deficiencia global por quemaduras .............................................507 10.5 Criterios para la evaluación de la deficiencia global por cicatrices ..................................................507 10.6. Criterios para la evaluación de la deficiencia global por neoplasias de piel ...................................508

Capítulo XI

11. Sistema nervioso central 11.1 Generalidades..................................................................................................................................508 11.2 Cerebro ............................................................................................................................................508 11.3. Médula espinal ................................................................................................................................510 11.4 Nervios craneales ............................................................................................................................512

Capítulo XII

12. Trastornos mentales y del comportamiento 2.1 Generalidades....................................................................................................................................513 12.2 Clasificación .....................................................................................................................................513 12.3. Procedimiento para calificar............................................................................................................514

XXII

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

12.4 Trastornos mentales del eje I (Síndrome clínicos) ...........................................................................515 12.5 Trastornos mentales del eje II: Trastornos de la personalidad, y del comportamiento en adultos .............................................................................................................................................521

Capítulo XIII

13. Órganos de los sentidos: visión, audición y equilibrio, habla, olfato, gusto 13.1 Sistema visual ..................................................................................................................................522 13.2 Oído..................................................................................................................................................526 13.3 Olfato y gusto ...................................................................................................................................529 13.4 Habla................................................................................................................................................529

Capítulo XIV

14. Sistema hematopoyético 14.1 Generalidades..................................................................................................................................530 14.2 Anemia .............................................................................................................................................530 14.3 Eritrocitosis.......................................................................................................................................531 14.4 Alteraciones de los leucocitos..........................................................................................................531 14.5 Alteraciones del sistema reticuloendotelial ......................................................................................531 14.6 Desórdenes hemorrágicos o de la coagulación ...............................................................................532 14.7 Alteración de las plaquetas ..............................................................................................................532

C. De las discapacidades Capítulo I

Discapacidades de la conducta 10. Discapacidad de la conciencia del yo ................................................................................................536 11. Discapacidad en lo referente a la localización en el tiempo y el espacio...........................................536 12. Discapacidad de identificación...........................................................................................................536 13. Discapacidad de la seguridad personal .............................................................................................536 14. Discapacidad en lo referente a la conducta situacional .....................................................................537 15. Discapacidad en la adquisición del conocimiento..............................................................................537 16. Otra discapacidad de carácter educativo...........................................................................................537 17. Discapacidad del rol familiar ..............................................................................................................537 18. Discapacidad del rol ocupacional.......................................................................................................538 19. Discapacidad del rol social.................................................................................................................538

Capítulo II

Discapacidades de la comunicación 20. Discapacidad para entender el habla.................................................................................................539 21. Discapacidad para hablar...................................................................................................................539 22. Otras discapacidades del hablar........................................................................................................539

INDICE GENERAL

XXIII

23. Discapacidad para escuchar el habla ................................................................................................539 24. Otra discapacidad para escuchar ......................................................................................................539 25. Discapacidad para tareas visuales de conjunto.................................................................................539 26. Discapacidad para tareas visuales de detalle....................................................................................539 27. Otra discapacidad para ver y actividades similares ...........................................................................540 28. Discapacidad para escribir.................................................................................................................540

Capítulo III

Discapacidades del cuidado personal 30. Dificultad excretora controlada...........................................................................................................540 31. Dificultad excretora incontrolada........................................................................................................541 32. Discapacidad para desplazarse y hacer uso del sanitario y/u otros elementos para la excreción ..........................................................................................................................................541 33. Discapacidad para bañarse ...............................................................................................................541 34. Otra discapacidad del aseo personal.................................................................................................541 35. Discapacidad para ponerse la ropa ...................................................................................................542 36. Discapacidad para arreglarse ............................................................................................................542 37. Discapacidad en los preparativos de la comida.................................................................................542 38. Otra discapacidad para aumentarse ..................................................................................................542 39. Otra discapacidad del cuidado personal ............................................................................................542

Capítulo IV

Discapacidades de la locomoción 40. Discapacidad para caminar................................................................................................................543 41. Discapacidad para salvar desniveles.................................................................................................543 42. Discapacidad para subir escaleras ....................................................................................................543 43. Otra discapacidad para subir .............................................................................................................543 44. Discapacidades para correr ...............................................................................................................543 45. Otra discapacidad de ambulación......................................................................................................543 46. Discapacidad para cambiar posiciones en la cama y/o en la silla .....................................................543 47. Discapacidad para usar el transporte ................................................................................................543 48. Discapacidad para levantar................................................................................................................544 49. Otra discapacidad de la locomoción ..................................................................................................544

Capítulo V

Discapacidades de la disposición del cuerpo 50. Discapacidad para proveer a la subsistencia.....................................................................................544 51. Discapacidad para las tareas del hogar.............................................................................................544 52. Discapacidad para recoger ................................................................................................................545 53. Discapacidad para alcanzar...............................................................................................................545 54. Otra discapacidad de la función del brazo .........................................................................................545

XXIV

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

55. Discapacidad para arrodillarse...........................................................................................................545 56. Discapacidad para agacharse............................................................................................................545 57. Otra discapacidad de movimiento del cuerpo ....................................................................................545 58. Discapacidad postural........................................................................................................................545

Capítulo VI

Discapacidades de la destreza 60. Discapacidad para regular el entorno ................................................................................................545 61. Otra discapacidad de la vida cotidiana...............................................................................................545 62. Discapacidad para manejar los dedos ...............................................................................................546 63. Discapacidad para agarrar.................................................................................................................546 64. Discapacidad para sujetar..................................................................................................................546 65. Discapacidad del uso de la mano ......................................................................................................546 66. Otra discapacidad de la actividad manual..........................................................................................546 67. Discapacidad para controlar el pie .....................................................................................................546 68. Otra discapacidad de control del cuerpo............................................................................................546 69. Otra discapacidad de la destreza.......................................................................................................546

Capítulo VII

Discapacidades de situación 70. Dependencia circunstancial ...............................................................................................................546 71. Discapacidad en la resistencia...........................................................................................................547 72. Discapacidad relativa a la tolerancia de temperatura ........................................................................547 73. Discapacidad relativa a la tolerancia de otras características climáticas...........................................547 74. Discapacidad relativa a la intolerancia al ruido ..................................................................................547 75. Discapacidad relativa a la tolerancia a la iluminación ........................................................................547 76. Discapacidad relativa a la tolerancia al estrés en el trabajo ..............................................................547 77. Discapacidad relativa a la intolerancia de otros factores ambientales...............................................547 78. Otras discapacidades de situación.....................................................................................................547

D. De las minusvalías 1. Generalidades......................................................................................................................................547 2. Definición..............................................................................................................................................548 3. Características .....................................................................................................................................548 4. Clasificación de las minusvalías...........................................................................................................548

Capítulo I

Minusvalía de orientación 1.1 Definición............................................................................................................................................549 1.2 Características ...................................................................................................................................550

INDICE GENERAL

XXV

Capítulo II

Minusvalía de independencia física 2.1 Definición ...........................................................................................................................................550 2.2 Características ...................................................................................................................................550

Capítulo III

Minusvalía de desplazamiento 3.1 Definición ...........................................................................................................................................551 3.2 Características ...................................................................................................................................551

Capítulo IV

Minusvalía ocupacional 4.1 Definición ...........................................................................................................................................552 4.2 Características ...................................................................................................................................552 4.3 Categorías de la escala .....................................................................................................................552

Capítulo V

Minusvalía de integración social 5.1 Definición ...........................................................................................................................................553 5.2 Características ...................................................................................................................................553

Capítulo VI

Minusvalía de autosuficiencia económica 6.1 Definición ...........................................................................................................................................553 6.2 Características ...................................................................................................................................554 De la Revisión y Actualización del Manual ..............................................................................................554 Vigencia y derogatorias............................................................................................................................554 V. AFILIACIÓN Y LAS COTIZACIONES AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES Campo de aplicación................................................................................................................................555

Capítulo I

Afiliación al Sistema General de Riesgos Laborales Afiliados....................................................................................................................................................555 Selección..................................................................................................................................................555 Formulario de afiliación ............................................................................................................................555 Continuidad de la afiliación ......................................................................................................................555 Efectos de la afiliación .............................................................................................................................555 Cambio de entidad administradora de riesgos laborales .........................................................................555 Obligación especial del empleador ..........................................................................................................556

XXVI

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Capítulo II

Cotizaciones al Sistema General de Riesgos Laborales Determinación de la cotización ................................................................................................................556 Obligatoriedad de las cotizaciones...........................................................................................................556 Base de cotización ...................................................................................................................................556 Monto de las cotizaciones........................................................................................................................556 Tabla de cotizaciones mínimas y máximas..............................................................................................556 Formulario de novedades.........................................................................................................................557 Plazo para el pago de las cotizaciones....................................................................................................557 Acciones de cobro....................................................................................................................................557

Capítulo III

Formularios Contenido del formulario de novedades...................................................................................................558 Adopción de formulario ............................................................................................................................558 VI. INTEGRACIÓN, FINANCIACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS JUNTAS DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

Capítulo I

Disposiciones generales Campo de aplicación................................................................................................................................559 Personas interesadas...............................................................................................................................559 Principios rectores....................................................................................................................................560

Capítulo II

De la organización e integración de las juntas de calificación de invalidez Naturaleza de las juntas regionales y nacional de calificación de invalidez ............................................560 Conformación de las juntas de calificación de invalidez ..........................................................................560 Proceso de selección de los integrantes y miembros de las juntas de calificación de invalidez .................561 Certificación de no vinculación con entidades de seguridad social o de vigilancia y control...................562 Integrantes, miembros y trabajadores de las juntas de calificación de invalidez.....................................562 Personal administrativo de las juntas de calificación de invalidez ...........................................................562 Funciones comunes de las juntas de calificación de invalidez ................................................................562 Funciones de los integrantes de la junta de calificación de invalidez ......................................................563 Funciones del director administrativo y financiero de la junta de calificación de invalidez ......................563 Funciones exclusivas de la junta nacional de calificación de invalidez....................................................564 Funciones exclusivas de las juntas regionales de calificación de invalidez.............................................565 Renuncias ................................................................................................................................................565 Actuación de suplentes ............................................................................................................................565 Designaciones ad hoc..............................................................................................................................565 Equipo interconsultor externo de las juntas de calificación de invalidez..................................................566

Capítulo III

Administración de las juntas de calificación de invalidez Presupuesto de la junta de calificación de invalidez................................................................................566 Honorarios................................................................................................................................................566 Distribución de honorarios a los integrantes y miembros de las juntas de calificación de invalidez ..............567

INDICE GENERAL

XXVII

Gastos de administración de las juntas de calificación de invalidez........................................................567 Remanentes juntas calificación de invalidez............................................................................................568 Manejo de las cuentas bancarias.............................................................................................................568 Funciones del revisor fiscal de las juntas de calificación de invalidez .....................................................569 Archivo .....................................................................................................................................................569 Inventarios y entrega de bienes, elementos y expedientes a cargo de las juntas de calificación de invalidez.......................................................................................................................................570

Capítulo IV

Condiciones para el inicio del proceso en las juntas regionales de calificación de invalidez Presentación de la solicitud .....................................................................................................................570 Casos en los cuales se puede recurrir directamente ante las juntas regionales de calificación de invalidez.......................................................................................................................................571 Requisitos mínimos que debe contener el expediente para ser solicitado el dictamen ante la junta regional y nacional de calificación de invalidez...............................................................................571 Solicitudes incompletas ante las juntas de calificación de invalidez........................................................573 Prohibición de realizar y allegar doble calificación ante las juntas de calificación de invalidez...............574 Devolución de expedientes ......................................................................................................................574 Pago de gastos de traslado, valoraciones por especialistas y exámenes complementarios...................575 Recepción y radicación de solicitudes ante la junta de calificación de invalidez .....................................575

Capítulo V

Descripción del procedimiento Reparto ....................................................................................................................................................575 Reuniones de las juntas de calificación de invalidez ...............................................................................576 Sustanciación y ponencia ........................................................................................................................576 Quórum y decisiones ...............................................................................................................................576 Dictamen ..................................................................................................................................................577 Notificación del dictamen .........................................................................................................................577 Aclaración y corrección de los dictámenes ..............................................................................................577 Recurso de reposición y apelación ..........................................................................................................578 Controversias sobre los dictámenes de las juntas de calificación de invalidez .......................................578 Firmeza de los dictámenes ......................................................................................................................579

Capítulo VI

Vigilancia de las actuaciones de las juntas de calificación de invalidez Competencia del Ministerio del Trabajo...................................................................................................579 Aplicación del código disciplinario único ..................................................................................................579 Incompatibilidades e inhabilidades ..........................................................................................................579 Impedimentos y recusaciones..................................................................................................................579 Demandas o denuncias contra las juntas de calificación de invalidez y sus integrantes de período vigente o anteriores ....................................................................................................................580

Capítulo VII

Criterios a tener en cuenta antes de radicar una solicitud ante las juntas regionales de calificación de invalidez o junta nacional Fundamentos tenidos en cuenta para la calificación ...............................................................................580

XXVIII

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Procedimiento aplicado para la calificación integral de la invalidez.........................................................580 Dictámenes sobre el origen y la pérdida de la capacidad laboral de educadores, de servidores públicos de Ecopetrol, fuerzas militares y policía nacional ................................................................580 De la actuación como perito por parte de las juntas regionales de calificación de invalidez...................581

Capítulo VIII

Revisión de la calificación Revisión de la calificación de incapacidad permanente parcial o de la calificación de invalidez...................................................................................................................................................581 Cesación de la invalidez...........................................................................................................................581

Capítulo IX

Disposiciones finales Responsabilidades del Ministerio del Trabajo..........................................................................................582 Sanciones.................................................................................................................................................582 Transición.................................................................................................................................................582 Derogatorias.............................................................................................................................................582 VII. REGULACIÓN COMPLEMENTARIA

Capítulo I

Afiliación Centro de trabajo......................................................................................................................................583 Fundamento de la reclasificación.............................................................................................................583 Remisión de los estudios de reclasificación.............................................................................................583

Capítulo II

Accidente de trabajo y enfermedad laboral Accidente de trabajo y enfermedad laboral con muerte del trabajador....................................................583

Capítulo III

Entidades administradoras de riesgos laborales Intermediarios de seguros........................................................................................................................584 Entidades administradoras de Riesgos Laborales...................................................................................584 Desarrollo de programas y acciones de prevención ................................................................................584 Prestaciones a cargo de la entidad administradora de riesgos laborales ................................................585 Contratación de los programas de salud ocupacional por parte de las empresas...................................585

Capítulo IV

Empresas de servicios temporales Afiliación de trabajadores de las empresas de servicios temporales.......................................................585 Programas de salud ocupacional que los protege ...................................................................................585 Pagos de las cotizaciones........................................................................................................................586 Cotización de las empresas de servicios temporales ..............................................................................586 Reporte de accidentes de trabajo y enfermedad laboral..........................................................................586

Capítulo V

Promoción y prevención Conformación de comisiones...................................................................................................................586

INDICE GENERAL

XXIX

Vigencia ...................................................................................................................................................586 Derecho a las prestaciones......................................................................................................................586 Incapacidad temporal...............................................................................................................................587 Monto de las prestaciones económicas por incapacidad temporal..........................................................587 Reincorporación al trabajo .......................................................................................................................588 Incapacidad permanente parcial ..............................................................................................................588 Declaración de la incapacidad permanente parcial .................................................................................588 Monto de la incapacidad permanente parcial ..........................................................................................588 Reubicación del trabajador ......................................................................................................................588 Estado de invalidez ..................................................................................................................................588 Monto de la pensión de invalidez.............................................................................................................589 Muerte del afiliado o del pensionado por riesgos laborales .....................................................................589 Monto de la pensión de sobrevivientes en el Sistema General de Riesgos Laborales ...........................589 Monto de las pensiones ...........................................................................................................................589 Reajuste de pensiones.............................................................................................................................589 Devolución de saldos e indemnización sustitutiva ...................................................................................590 Auxilio funerario .......................................................................................................................................590 Suspensión de las prestaciones económicas previstas en el sistema de esta ley ..................................590 Prescripción .............................................................................................................................................590

Tercera Parte

LOS RIESGOS CATASTRÓFICOS Y LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO DENTRO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito ........................................................................................593 Financiación de la subcuenta de enfermedades catastróficas y accidentes de tránsito..........................593 De las definiciones ...................................................................................................................................593 De los beneficios......................................................................................................................................594 Del cubrimiento de servicios médico quirúrgicos .....................................................................................595 De la acreditación de la condición de víctima y el procedimiento para el pago en accidentes de tránsito ................................................................................................................................................596 De la acreditación de la condición de víctima y el procedimiento para el pago de eventos catastróficos .............................................................................................................................................596 De las tarifas y criterios para el pago de beneficios.................................................................................597 Del pago de las incapacidades temporales .............................................................................................597 De la dilatación injustificada del pago ......................................................................................................597 Del pago de anticipos...............................................................................................................................598 Obligación de reporte de accidentes de tránsito......................................................................................598 Destinación de los recursos del SOAT para prevención vial nacional.......................................................598 De la expedición.......................................................................................................................................598 Valor total a cargo del tomador del seguro ..............................................................................................598 Valor y periodicidad de las contribuciones o transferencias ....................................................................599 Obligatoriedad y compensación del ramo................................................................................................600 Régimen del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito Aspectos generales..................................................................................................................................600 Aspectos específicos relativos a la póliza................................................................................................601

XXX

REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y RIESGOS LABORALES

Pago de indemnizaciones ........................................................................................................................605 Atención de las víctimas...........................................................................................................................606 Entidades aseguradoras habilitadas para ofrecer el seguro obligatorio de accidentes de tránsito ................ 607 Control y actualización del seguro obligatorio de daños corporales por accidentes de tránsito ..................608 Régimen del fondo de seguro obligatorio de accidentes de tránsito Creación y reglas de funcionamiento.......................................................................................................608 Aspectos financieros ................................................................................................................................608 Órganos de dirección y control.................................................................................................................610 Objeto.......................................................................................................................................................610 Campo de aplicación................................................................................................................................610 Información mínima..................................................................................................................................611 Disposición de información ......................................................................................................................611 Conformación y actualización de bases de datos y flujo de la información .............................................611 Validación y ajustes..................................................................................................................................611 Soporte de la Información ........................................................................................................................612 Reserva en el manejo de los datos..........................................................................................................612 Sanciones.................................................................................................................................................612 Cobertura por gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones con cargo al seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito-SOAT ............................................................................................................................................612 Porcentaje de la prima del SOAT para el cubrimiento del pago de las indemnizaciones correspondientes al amparo de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones..............................................................................................................................................612

Cuarta Parte

TRANSICIÓN DEL SISTEMA Y DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Régimen de transición..............................................................................................................................615 Del Instituto de Seguros Sociales ............................................................................................................615 De las Cajas, Fondos y Entidades de seguridad social del sector público, empresas y entidades públicas....................................................................................................................................618 De la transición para el sector agropecuario............................................................................................619 De la financiación de los hospitales públicos que reciben aportes de la Nación y/o de las entidades territoriales...............................................................................................................................619 De las entidades territoriales....................................................................................................................620 De las Cajas de Compensación Familiar .................................................................................................620 El régimen de tarifas ................................................................................................................................620 Fondo prestacional del sector salud.........................................................................................................620 Amnistía a las instituciones prestadoras de servicios de salud ...............................................................621 Sobre el funcionamiento del seguro obligatorio de accidentes de trabajo...............................................621 El instituto de vigilancia de medicamentos y alimentos ...........................................................................623 Difusión y capacitación para el desarrollo de la ley .................................................................................623 Del ofrecimiento de programas académicos en el área de salud por parte de las instituciones de educación superior .........................................................................................................623 Facultades extraordinarias.......................................................................................................................624

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