TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA DR. FRANCISCO BARRIOS AYOLA ESPECIALISTA EN PSIQUIATRA MSc EN NEUROCIENCIAS Y SALUD MENTAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA BARRANQUILLA, OCTUBRE DE 2016
Facultad De Medicina
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Contenido
1. Introducción 2. Ubicación en el DSM V 3. Epidemiología 4. Depresión en la atención primaria 5. Patogénesis 6. Consideraciones terapéuticas generales 7. Depresión y enfermedades neurológicas 8. Depresión y enfermedad cardiovascular 9. Depresión y enfermedades endocrinas 10.Depresión y cáncer
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
1. Introducción
• El estado de ánimo es un tono emocional o sentimental generalizado y sostenido que influye en el comportamiento de una persona y da color a su percepción de formar parte del mundo. • El significado de la depresión varía desde una bajada transitoria del estado de ánimo, característicos de la vida cotidiana, hasta un trastorno de origen biológico, con una etiología, clínica, curso, pronóstico y tratamiento específico.
- J.Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.2015
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
1. Introducción
• La depresión se define como: – Un síntoma: en la cotidianidad, coexistentes con otras patología psíquicas u orgánicas – Un síndrome: en pacientes con enfermedad física (organicidad, es decir, reversibilidad) – Una Enfermedad/trastorno: desde la óptica del modelo médico
- J.Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.2015
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
1. Introducción
• Las enfermedades físicas (EF) y los trastornos depresivos (TD) coexisten con frecuencia • Hay evidencia de mecanismos biológicos que unen en un enlace bidireccional los TD y las EF • A menudo los TD son infradiagnosticados debido a: – Presencia de síntomas que asemejan a una EF – Es difícil distinguirlo de una reacción normal de adaptación
• El TD en una EF debe ser tratado al ser diagnosticado, el no hacerlo, empeora el pronóstico del paciente -
S. Rackley. Depressión in medically Ill patients. 2012 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
2. Ubicación en el DSM V Trastorno de depresión mayor
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno de disregulación disruptiva del estado de ánimo
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno depresivo persistente (distímia)
Trastorno depresivo inducido por sustancia/medicamento
Otro trastorno depresivo no especificado
Otro trastorno depresivo especificado Trastorno depresivo debido a otra afección médica - APA. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM V. 5ta edición. 2013
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
2. Ubicación en el DSM V • Trastorno depresivo debido a otra afección médica. A. Un período importante y persistente de estado de ánimo deprimido o una disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades predomina en el cuadro clínico B. Existen pruebas a partir de la historia clínica , la exploración física o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento Especificar si: Con características depresivas: No se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor Con episodio del tipo de depresión mayor: se cumplen todos los criterios (excepto el C) para un episodio de depresión mayor Con características mixtas: también existen síntomas de manía o hipomanía APA. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM V. 5ta edición. 2013
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
3. Epidemiología
• La prevalencia del TD es de 12%, la cual, aumenta en EF a una cifra superior al 33%. FACTORES DE RIESGO
PRECIPITANTES Crisis propias de la edad Abandono Desesperanza Aislamiento Violencia Muerte de familiares allegados Pérdidas económicas cronificación de enfermedades Discapacidades y disfuncionabilidad Dependencia -
CONTRIBUYENTES Socioeconómicas Dinámica familiar Grado de escolaridad Actividades laborales y recreación Pertenencia a un grupo étnico específico Formas de violencia Jubilación
Aragonés E. Et al. Comorbility of major depression with other common mental disorders in primary care. 2009
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
3. Atención primaria • 9 de cada 10 pacientes deprimidos son tratados en la atención primaria • La depresión no es abordada adecuadamente por: - Los pacientes: - confunden los síntomas - Se presentan con síntomas somáticos - No son conscientes del tratamiento - Van al médico con poca frecuencia - Los médicos: - Actitud negativa - Falta de conocimiento, falta de tiempo, instalaciones inadecuadas
-
Encuesta nacional de salud mental, ministerio de la protección social. 2015 Aragonés E. Et al. Comorbidity of major depression with other common mental disorders in primary care. 2009
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
3. Atención primaria • La identificación temprana del TD es importante para reducir el sufrimiento innecesario, parar la progresión y prevenir la cronicidad
• Estrategias: Mejorar y alentar la enseñanza de psiquiatría Promover métodos de observación y entrenamiento en habilidades psicológicas para favorecer un enfoque holístico de las EF - The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
4. Patogénesis
CUANDO UN TD COINCIDE CON UNA EF, PUEDE SER DEBIDO A 4 EVENTOS.
1. La EF predispone al TD EF
2. El TD predispone a la EF
EM
TD
EF
3. La EF y TD tienen factores comunes 4. La EF y TD con curso independiente
EF TD -
S. Rackley. Depressión in medically Ill patients. 2012 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
EF
TD
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
4. Patogénesis
Alteración de las vías que regulan el humor Alteraciones estructurales Mecanismos biológicos
EF como causa de TD
Alteraciones endocrinas Alteraciones en los neurotransmisores Alteraciones genéticas Citoquinas endógenas y compromiso del sistema inmune
Mecanismos psicosociales
Pérdida del status Preocupaciones financieras Incapacidad mayor Pérdida del empleo
Pobre apoyo familiar y social
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
4. Patogénesis
Mecanismos inmunológicos
TD como causa de EF
Descuido personal
Antidepresivos
Intentos suicidas
-
S. Rackley. Depressión in medically Ill patients. 2012 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Diagnóstico
• La entrevista clínica es la piedra angular del diagnóstico Síntomas afectivos
Síntomas físicos
-
-
Estado de ánimo deprimido Anhedonia Desesperanza Baja autoestima Mala memoria Dificultad para concentrarse Ansiedad Preocupación con ideas negativas Ira/irritabilidad
- J.Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.2015
Cefalea Fatiga Trastornos del sueño Mareo Dolor articular, precordial, abdominal - Molestias gastrointestinales - Disfunción o apatía sexual - Problemas menstruales
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Diagnóstico
ANTECEDENTES • • • • • •
Historia familiar de TD, manía, hipomania Historia familiar de suicidio, intento suicida Episodios depresivos previos /Buena respuesta a antidepresivos en el pasado Episodios maníacos e hipomaniacos previos Historia de alcoholismo o abuso del alcohol u otras sustancias. Variación estacional o diurna de los síntomas depresivos, no paralelos a la enfermedad médica ESCALAS CLÍNICAS
• • • • • • •
Inventario de la depresión de BECK Escala de depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) Escala de depresión geriátrica (GDS) Escala hospitalaria de la ansiedad y depresión (DAD) Escala de depresión de Hamilton (HAM-D) Evaluación estandarizada de los trastornos depresivos (SADD) Escala de Zung -
S. Rackley. Depressión in medically Ill patients. 2012 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas • Objetos: – Disminuir los síntomas, la discapacidad y el sufrimiento – Mejorar la calidad de vida
• Elegir el antidepresivo (AD) con más probabilidad de éxito y menos efectos adversos • Conocer las interacciones de los AD CUANDO DERIVAR AL PSIQUIATRA -
Trastorno depresivo grave, ideación suicida Consejo sobre uso de psicotrópicos Trastorno depresivo resistente Deterioro grave de la función social Historia de abuso sexual u otro trauma Paciente cursa además con otras enfermedades psiquiátricas
S. Rackley. Depressión in medically Ill patients. 2012 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas Clasificación:
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina, Amoxapina, Butriptilina, Clomipramina, Desimipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Protriptilina, trimipramina
Antidepresivo tetracíclico
Maprotilina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, sertralina
Inhibidores de la recaptación de noradrenalina Reboxetina Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Duloxetina, milnacipram, venlafaxina, desvenlafaxina, hierba de San Juan
Antidepresivos atípicos
Mirtazapina, Nefazodona, trazodona Bupropión (IRDN) Agomelatina, vortioxetina
Inhibidores irreversibles no selectivos de la MAO (iMAO)
Isocarboxacida, fenelzina, tranilciprimina
Inhibidores selectivos de la MAO
Moclobemida
- Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica, 12 edición. 2014
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas FARMACOS QUE SE ASOCIAN A SINTOMAS DEPRESIVOS Antibióticos - Anfotericina B - Ampicilina - Clotrimazol - Acido nalidixico - Dapsona - Estreptomicina - Cicloserina - Etionamida - Metronidazol - Nitrofurantoina - Sulfonamidas - Tetraciclina - Secnidazol
Agentes quimioterápicos - Asparaginasa - Metrotexato - Procarbazina - Vinblastina - Vincristina - Tamoxifen Psicotrópicos - Benzodiazepinas - Neurolepticos - Estimulantes - Metacualona Antiemético - Metoclopramida
Fármacos cardiacos - Betabloqueantes - Reserpina - Hidralazina - Digital - Clonidina - Metil dopa - BCC - IECA - Procainamina Antinflamatorios/analgesicos - Ibuprofeno - Benzidamina - Opiáceos - Interferon
Hipolipemiantes - Colestiramida - Estatinas AntiH2 - Cimetidina Anticonvulsivantes - Fenobarbital - Vigabatrina - Felbamato Agentes hormonales - Esteroides anabólicos - Prednisona - Anticonceptivos orales
- M, Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo. Tratado de psicofarmacología, bases y aplicación clínica. 2010
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas ELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS CUANDO EXISTEN ENFERMEDADES MÉDICAS COMÓRBIDAS SISTEMA PREFERIR EVITAR Enfermedad cardíaca
ISRS, Bupropión, mirtazapina
Tricíclicos
Crisis convulsiva
ISRS, venlafaxina, mirtazapina
ACV y Demencia
ISRS, trazadona, bupropion
Maprotilina, bupoprion y otros triciclicos Amitriptilina, clomipramina, y otros antidepresivos triciclicos IMAO,
Parkinson Asma
Glaucoma de ángulo agudo Cáncer
ISRS, doxepina ISRS
Amitriptilina, clomitralina y otros antidepresivos triciclicos
ISRS, bupropion, trazadona
Amoxapina y otros triciclicos
ISRS, bupropion, mirtazapina, venlafaxina
Antidepresivos tricíclicos
- Nemeroff Charles. Recognition and Treatment of Pyschiatric Disorders, 2002;31
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas Interacción entre Ads heterocíclicos con: IMAO Cimetidina Antipsicóticos Estimulantes Fenitoína
Mecanismos
Efecto clínico
↑ de la disponibilidad sináptica de neurotransmisores Inhibición del metabolismo
↑ tensión arterial
Efectos anticolinérgicos y anti adrenérgicos aditivos, inhibición mutua del metabolismo Inhibición del metabolismo de Ads heterocíclicos ↓ los niveles sanguíneos de la fenitoína
↑ niveles de ADT heterocíclicos, ↑ de efectos adversos ↑ efectos adversos colinérgicos y ortostatismo ↑ del nivel sanguíneo de Ads heterocíclicos, ↑ de efectos adversos ↑ del riesgo de convulsiones
- M, Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo. Tratado de psicofarmacología, bases y aplicación clínica. 2010
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas Interacción entre ISRS con Antidepresivos heterocíclicos
Mecanismo Inhibición del metabolismo
IMAOs
Aumenta el sinergismo serotoninérgico Inhibición de las enzimas microsomales hepáticas Inhibición de enzimas microsomales hepáticas Posible efecto serotoninérgico
Teofilina Antipsicóticos Betabloqueadores
Efecto clínico ↑ de nivele sanguíneos de Ada heterocíclicos, ↑ toxicidad Hipertensión e hipertermia ↑ efectos adversos ↑ efectos adversos ↑ el riesgo de defectos en la conducción cardíaca
- M, Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo. Tratado de psicofarmacología, bases y aplicación clínica. 2010
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
5. Consideraciones terapéuticas Interación entre IMAOs con: Ads Heterocíclincos Tiramina Vasopresores, estimulantes, simpaticomiméticos Narcóticos
Mecanismo Sinergismo neurotrasmisor ↑ la tiramina sináptica ↑ la disponibilidad sinaptica de catecolaminas Posible incremento de la trasnmisión serotoninergica
Efectos clínicos Reacción hipertensiva Reacción hipertensiva Reacción hipertensiva Reacción hipertensiva e hipertermica
M, Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo. Tratado de psicofarmacología, bases y aplicación clínica. 2010
Trastornos depresivos y enfermedades neurológicas
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
• • • • • • • • •
Epilepsia Enfermedad de Alzheimer Enfermedad cerebrovascular Deterioro cognitivo mayor Escleroris múltiple Enfermedad de Huntington Enfermedad de wilson Síndrome de Gilles de la Tourette Miastenia Gravis
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Prevalencia
• • • • •
Epilepsia: 60% Enfermedad de Parkinson: 50% Enfermedad cerebrovascular: 23 % Enfermedad de Alzheimer: 32% Esclerosis múltiple: 59%
J. Hellmann-Regen. Depressive syndromes in neurological disorders. 2013
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Epilepsia
• La epilepsia es sufrida por el 1% de la población del mundo desarrollado • La depresión es el trastorno mental más frecuente en la epilepsia • Prevalencia del 20% en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y un 62% en pacientes con crisis parciales complejas resistentes al tratamiento • En la consulta de epilepsia, aproximadamente el 60% de los pacientes tienen depresión • El riesgo suicida es entre 5 a 10 veces mayor en pacientes con epilepsia que en la población general • El suicidio consumado es más frecuente en depresión interictal - V. Krauskopf. Psychiatric comorbidity in patients with epilepsy. 2013
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Epilepsia
Clasificación:
Depresión ictal • Aura • Crisis parcial Depresión Periictal • Preictal • Postictal Depresión interictal • Reactivas • Distimias breves • Distimias prolongadas Depresiónes formando parte de una psicosis • Psicosis con alteración de la conciencia • Psicosis con lucidez de la conciencia
- Ivanovic Zuvic, F. Psicopatología en la epilepsia. 2010
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Epilepsia
• Ictal:
– La más común en epilepsia parcial del lóbulo temporal – Síntomas de aparición brusca – Ideas de culpa, anhedonia, ideas suicidas
• Depresión pre ictal:
– Ánimo disfórico e irritable 72 horas antes de las crisis
• Post ictal:
– Duración variable, asociado a síntomas vegetativos, ansiedad e ideas suicidas – Epilepsia parcial simple refractaria al tratamiento y en epilepsia parcial con focos frontal y temporal
• Depresión interictal:
– Es la presentación más habitual en los pacientes con epilepsia – Síntomas crónicos, similar a la disforia. A menudo, los síntomas depresivos se presentan de igual forma que en los paciente sin epilepsia
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Epilepsia
Depresión endógena
Depresión en epilepsia
Presencia de patrón estacíonal
Ausencia de patrón estacional
Antecedentes hereditadios
Ausencia de herencia
Ritmo diario, mejoría vespertina
Fluctuaciones de los síntomas
Síntomas permanentes, estables
Síntomas intermitentes, variables
Menor egodistonia de los síntomas
Mayor egodistonía de los síntomas
Tristeza vital
Pena, llanto, desinterés, apatía
Ideas de culpa, ruina
Menos frecuentes
Mayor inhibición, permanente
Menor inhibición, fluctuante
Ansiedad presente
Mayor ansiedad
Somatizaciones
Molestias somáticas variables
Menor importancia a factores ambientales
Mayor reactividad al ambiente
Alteraciones del sueño constantes
Variables
Menor irritabilidad, impulsividad
Mayor irritabilidad, impulsividad
Personalidad: typus melancholicus
Personalidad epileptoide
No compromete la conciencia
Puede haberlo con crisis epiléptcas
- Ivanovic Zuvic, F. Psicopatología en la epilepsia. 2010
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Epilepsia
Interacciones y tratamiento: DE ELECCIÓN, BIEN TOLERADOS
CRISIS HIPERTENSIVAS
ISRS: FLUOXETINA, PAROXETINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, SERTRALINA, VENLAFAXINA
FLUOXETINA + CARBAMAZEPINA
AUMENTAN EL UMBRAL CONVULSIVO MAPROTILINA, BUPROPIÓN, CLOMIPRAMINA ESTABILIZATES DEL HUMOR CARBAMAZEPINA, ACIDO VALPROICO, LAMOTRIGINA
-
IMAO + CARBAMAZEPINA
SINDROME SEROTONINERGICO ↓ LOS NIVELES DE ANTIDEPRESIVOS FENITOINA, FENOBARBITAL, OXCARBAMAZEPINA, TOPIRAMATO ↑ LOS NIVELES DE ANTIDEPRESIVOS
The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
FLUOXETINA, PAROXETINA, FLUVOXAMINA, SERTRALINA
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FĂ?SICA
Trastornos depresivos y enfermedad coronaria
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Enfermedad coronaria • El TDM ocurre en el 15-30% de los pacientes con síndrome coronario agudo. • La depresión post IAM se asocia a 2.5 más riesgo de mortalidad por evento cardiovascular • El estado de ánimo depresivo es un factor pronóstico independiente de morbimortalidad. • La depresión exacerba los principales factores de riesgo de la enfermedad coronaria: el tabaquismo, la obesidad, la inactividad física y la diabetes • Los pacientes deprimidos presentan una mayor respuesta simpática y neuroendocrina al estrés -
F. Segilman and C. Nemeroff. The interface of depresión and cardiovascular disease: therapeutic implications. 2015 D. Hare. Et al. Depression and cardiovascular disease: a clinical review. 2014
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Enfermedad coronaria • Los ISRS (sertralina, citalopram) se ha estudiado en pacientes con enfermedad coronaria. Alivia significativamente los síntomas depresivos y produce menos episodios cardiovasculares graves • Está demostrado que la terapia cognitivo-conductual y el apoyo social reducen los síntomas depresivos Lo que es bueno para el corazón, es bueno para el cerebro -
F. Segilman and C. Nemeroff. The interface of depresión and cardiovascular disease: therapeutic implications. 2015 D. Hare. Et al. Depression and cardiovascular disease: a clinical review. 2014
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Enfermedad coronaria Medicación
Efectos de antidepresivos específicos sobre la función cardiovascular
ISRS
Efectos cardiovasculares
Consideraciones terapéuticas
Efecto anticoagulante
Se pueden necesitar reducir la dosis de otros anticoagulantes
Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina Micelanea Bupropión
Dejar de fumar
Venlafaxina
A dosis >300 mg/día, puede incrementar la presión sanguínea
Evitar altas dosis o controlar la presión arterial en pacientes hipertensos
Mirtazapina
Ganancia de peso
Evitar en pacientes con diabetes u obesidad Mejores efectos para el tratamiento del dolor físico
Duloxetina Triciclicos Amitriptilina , Nortriptilina, Imipramina Desimipramina
-
Arritmias luego de un infarto
Evitar en pacientes con enfermedad coronaria o un riesgo de desarrollarla
The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Trastornos depresivos y enfermedades endocrinas • • • • • •
Diabetes mellitus Hipotiroidismo Hipertiroidismo Síndrome de Cushing Enfermedad de Addison Hiperprolactinemia
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Diabetes mellitus
• Los estudios prospectivos apoyan la hipótesis de una asociación bidireccional entre la depresión y la Diabetes mellitus tipo 2 (DM2). • La depresión está especialmente relacionado con un mayor riesgo de DM2 (OR 1,37). • La depresión y la DM2 están relacionadas de manera independiente con un aumento de la mortalidad de causa cardiovascular, pero su comorbilidad parece potenciar esta relación (OR 2.72). • Etiologia Multifactorial: factores inflamatorios, actividad de la hipófisis adrenal y el sistema simpáticoadrenergico, y también debido a los efectos de comportamiento. • Especialmente, el tabaquismo, estilo de vida sedentario y la falta de adherencia al tratamiento medico se sabe que están relacionados con la depresión.
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Diabetes mellitus
• En personas con diabetes, la prevalencia de síntomas depresivos relevantes es del 31% y la de depresión mayor es del 11% (Anderson et al., 2001). • Las personas con trastornos depresivos tienen un 65% de mayor riesgo de desarrollar diabetes (Campayo et al., 2010). • El pronóstico de la diabetes y la depresión (en cuanto a complicaciones, resistencia al tratamiento y mortalidad) es peor cuando ambas entidades aparecen comórbidas que cuando lo hacen por separado. -
Campayo A, et al. Diabetes and Depression. Curr Psychiatry Rep 2011 Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. 2010.
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Diabetes mellitus
Europa: • Diabeticos 18% • No diabéticos 6%
Norteamerica : • Diabeticos 20% • No diabéticos 8%
Africa: • Diabeticos 10% • No diabéticos 6%
Asia: • Diabeticos 15% • No diabéticos 6%
Latinoamerica: • Diabeticos 35% • No diabéticos 18%
Mommersteeg PM. Et al,. The association between diabetes and an episode of depressive symptoms in the 2002 World Health Survey: an analysis of 231,797 individuals from 47 countries.. 2013.
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Diabetes mellitus
TEORÍA NEUROHUMORAL depresión y estrés
ISRS
↑ Libreración de las hormonas contrareguladoras Hiperactivación del eje HHS ↑ glucosa en la sangre K. Semenkovich. Depression in type 2 diabetes mellitus : prevalence, impact and treatment. 2015
RESISTENCIA A LA INSULINA
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Patología tiroidea
-
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
- La prevalencia de los TD en hipertiroidismo es de 30% - Los síntomas depresivos ceden con el tratamiento del hipertiroidismo - La patogénesis está relacionada con los niveles elevados de hormonas tiroideas, - En casos graves, es necesario el uso de antidepresivos o TEC, la psicoterapia es poco eficaz
- La prevalencia de los síntomas depresivos es de 60% en hipotiroidismo subclínico - El 10% de los pacientes con TD muestran hipotiroidismo subclínico - Se producen también posterior a tiroidectomia, a tiroiditis y al tratamiento con litio - Suelen no responder del todo a la terapia de reemplazo hormonal, por lo cual, requieren antidepresivos
The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD Fร SICA
Trastornos depresivos y cรกncer
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Cáncer
La prevalencia del TDM en el cáncer es de 40%, la prevalencia de síntomas del espectro de la depresión, es de un 60% La prevalencia es mayor en cáncer avanzado, en pacientes hospitalizados, y en pacientes con peor estado funcional Páncreas
-
Prevalencia del TD en los distintos tipos de cáncer 33-50%
Orofaringeo
22-57%
Mama
13-46%
Pulmón
11-44%
Colón
13-23%
Linfomas
8-19%
Gástrico
11%
M. Reich. Depression in oncology. 2010 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Cáncer
FACTORES DE RIESGO PARA TD EN INDIVIDUOS CON CÁNCER
-
Edad temprana
apoyo social deficiente
Genero femenino
Perdidas recientes
Recibir tratamiento paliativo
Presiones socioeconómicas
Síntomas activos de la enfermedad
Abuso de sustancias psicoactivas
Enfermedad avanzada
Antecedentes de trastornos del ánimo
Dolor no controlado
Intentos de suicidio previos
Discapacidad moderada o severa
Medicamentos quimioterápicos
M. Reich. Depression in oncology. 2010 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Cáncer
El diagnostico TD suele ser difícil por la superposición de los síntomas del cáncer El dolor puede causar depresión y la depresión hace al paciente más susceptible al dolor El dolor oncológico y el suicidio son problemas especiales que hay que evitar. La depresión y la desesperanza son predictores independientes del deseo de muerte apresurada en pacientes con cáncer terminal -
M. Reich. Depression in oncology. 2010 The world Phychiatric Association. Physical Illness and Depression, volume 2. 2008
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Cáncer
TRATAMIENTO
Los ADT son menos usados en la actualidad por su perfil de efectos adversos La duloxetina (IRNS), es una interesante opción en el tratamiento del cáncer por la mejoría en el ánimo y el dolor Los psicoestimulantes (modafinil), puede usarse para mejorar la atención y disminuir la fatiga La venlafaxina, mirtazapina y la paroxetina, se usan como coadyuvantes en los sofocos y el prurito en pacientes con cáncer
INTERACCIONES
La venlafaxina potencia los efectos analgésicos de la morfina ISRS asociado a tramadol, tiene riesgo de producir síndrome serotoninergico La desipramina inhibe el metabolismo de la morfina y la metadona La metadona inhibe el metabolismo de la desipramina Los antidepresivos con efectos adversos colinérgicos (ADT) se ven potenciados por la quimioterapia y narcóticos
TRASTORNO DEPRESIVO Y ENFERMEDAD FÍSICA
Para llevar a casa… • Se hace necesario implementar programas de educación con énfasis en salud mental, para el diagnostico temprano de la depresión en las enfermedades médicas • Los ISRS han demostrado su eficacia en las depresiones asociadas a causa médica • Tener en cuenta las interacciones medicamentosas para administrar los antidepresivos • Se hace necesario el abordaje multidisciplinario en los pacientes que con Trastornos depresivos y enfermedad médicas, que incluye al psiquiatra de enlace
GRACIAS