Revista de la Sociedad Chilena de
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Edición Nº1, Enero 2015
MORDEDURAS DE PERROS
Un problema recurrente en las urgencias pediátricas
PRESENCIA REGIONAL Sección Coquimbo
RECIPED
La visión de los residentes de cirugía pediátrica
XLI Congreso de Cirugía Pediátrica
UN MOMENTO DE ENCUENTRO Y ANÁLISIS DE LA ESPECIALIDAD
EDITORIAL
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omunicarnos…, algo tan ancestral como complejo, es lo que nos motiva a dar este gran paso como Sociedad y tener por primera vez una publicación que dé cuenta de nuestro quehacer como cirujanos, en los más variados ámbitos del Chile del siglo XXI.
Pero, por supuesto, lo primero es recordar y honrar a aquellos visionarios, que con gran empuje y sacrificio, desarrollaron la especialidad en los últimos 60 años; quienes generosamente decidieron entregar parte de su tiempo y compartirnos sus conocimientos así como estimularnos en la investigación. De ellos nació la SCHCP, hace ya 46 años, y con certeza muchos niños y niñas se han visto beneficiados por los distintos hitos y eventos que han marcado esta historia. Pensar en quiénes somos hoy, los cirujanos pediátricos de Chile, cómo adquirimos nuestros conocimientos y destrezas, y cómo formamos a nuestras nuevas generaciones -marcadas claramente por un sello femenino-, nos invita a reinventarnos y a tener una mirada abierta a los constantes cambios de la modernidad, especialmente notables en los tipos de comunicación. Este primer número, tiene el mérito de haber nacido prácticamente en paralelo con nuestro gran evento “El desafío de los límites”, un congreso de primer nivel en la hermosa Región de Coquimbo; donde primó un espíritu de camaradería y amistad que contagió a todo el mundo y nos dejó varias inquietudes para buscar permanentemente nuevas y mejores soluciones para nuestros pacientes. La experiencia compartida con una gran cantidad de especialistas de los más remotos lugares de Chile, nos mostró que es importante potenciar aún más su notable desarrollo y buscar espacios que vayan más allá de nuestra tradicionales reuniones mensuales y congresos, donde juntos podamos crecer como Sociedad. Claramente nuestro entorno social ha cambiado mucho y así como cada día nos convencemos más de que los adolescentes deben ser de nuestra responsabilidad hasta su
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adultez, la preocupación por entregar una atención segura y oportuna a la amplia gama de pacientes que nos toca atender, se transforma en un tópico inevitable. Les invitamos a disfrutar de esta aventura periodística, a compartir y comentar con sus cercanos los distintos artículos que hoy les entregamos y, por supuesto, a proponer en un espíritu de mejoría continua las ideas que les parezcan puedan ayudar a cumplir con nuestro gran objetivo… Comunicarnos. Felicidades en estas fiestas de fin de año junto a sus familias y amigos, y los mejores deseos a nuestra nueva directiva 2015 - 2016. Dr. Juan Pablo Valdivieso R-T Presidente del Directorio SCHCP.
Portada revista Cirujanos Pediatras Ok 2.pdf
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Revista de la Sociedad Chilena de
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Edición Nº1, Enero 2015
MORDEDURAS DE PERROS
Un problema recurrente en las urgencias pediátricas
PRESENCIA REGIONAL Sección Coquimbo
RECIPED
La visión de los residentes de cirugía pediátrica
XLI Congreso de Cirugía Pediátrica
UN MOMENTO DE ENCUENTRO Y ANÁLISIS DE LA ESPECIALIDAD Edición Nº 1, Enero 2015
Índice 2 EDITORIAL 4 Encuentro Consejo de ex Presidentes 2014 Pasado, presente y futuro
10 Libro de Cirugía Pediátrica 2º edición: VOCACIÓN DE ENseñanza Dra. Carmen Gloria Rostión
12 XLI Congreso de Cirugía Pediátrica "El desafío de los límites" Información de Contacto: Casilla 11, Sucursal Tajamar, Providencia, Santiago Celular: (09) 4755059 Mail: secretaria@schcp.cl Web: www.schcp.cl
18 Presencia Regional Avances y superación en la región de Coquimbo
20 RECIPED: Residentes de Cirugía Pediátrica Nuevas generaciones para el Chile del futuro
28 Mordeduras de perros Un problema recurrente en las salas de urgencia pediátricas
Producción General: Edirekta Publicaciones Ltda. www.edirekta.cl
Venta Publicitaria: Katherine Sara 2-2716 44 59 ksara@edirekta.cl
Edición: Karyna Farías
Diseño Gráfico: Matías Cruz
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NUESTRA SOCIEDAD
Encuentro Consejo de ex Presidentes 2014
Un momento para recordar, compartir y proyectar el futuro
Desde su creación, en noviembre de 1967, la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica ha buscado agrupar y representar a los especialistas y sub-especialistas de la cirugía pediátrica. Liderando el desarrollo de la especialidad en los aspectos técnicos, científicos y gremiales. Permanentemente ha fomentado la difusión y extensión de los avances y logros de sus miembros, promoviendo la ética como la base del quehacer médico, siendo los niños y adolescentes con necesidades quirúrgicas el eje central de su accionar.
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M
uchos son los nombres de los Socios Fundadores de la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica, médicos valientes y dedicados que le abrieron paso a la especialidad, enfrentando adversidades, críticas y una que otra resistencia.
quirúrgico llamaban a los cirujanos de adultos para que hicieran el procedimiento, es decir, se atrevieran a operar a los niños. Posteriormente, algunos de estos cirujanos de adultos fueron dándose cuenta que la cirugía infantil era muy diferente a la de adultos y decidieron dedicarse exclusivamente a ella, como es el caso de los Drs. José Bengoa y Carlos Swett.
En un entretenido almuerzo, donde se aprovechó de conmemorar el 47° aniversario de la Sociedad, los Maestros de la Cirugía Pediátrica, doctores Bruno Fadda y Ramón González, junto a los Socios Honorarios Hernán Jeria y Ricardo Zubieta, recordaron anécdotas e importantes hitos de la especialidad.
También hubo aportes de pediatras que tenían más tendencia a la cirugía y que finalmente se quedaron en esta especialidad.
En la ocasión, también compartieron destacados ex presidentes junto a las directivas actual y futura de la SCHCP, todos con un claro sentido de reconocimiento a la trayectoria y proyección de la institución.
-¿Qué hitos destacaría en la historia de la cirugía pediátrica chilena? -Destacaría las primeras experiencias en cirugía torácica y operaciones cardiovasculares que partieron en Santiago
Puntualmente, uno a uno fueron llegando los invitados y, al fragor de los primeros brindis, aparecieron rápidamente los recuerdos de gratos momentos vividos, el cariño y respeto por los maestros y profesores, todo acompañado de una importante cuota de humor que hizo de la jornada un memorable momento.
A la sombra de los olivos…
Un destacado Socio Fundador, el doctor Bruno Fadda, que a sus 75 años disfruta de su jubilación cultivando olivos y fabricando un maravilloso aceite, compartió su experiencia como uno de los primeros becados de la especialización de Cirugía Pediátrica del Hospital Roberto del Río. -¿Cómo fueron los inicios de la especialidad en Chile? -En Chile ocurrió igual que en muchos países. La cirugía pediátrica se fue desprendiendo de la cirugía de adultos. En muchas partes, los pediatras que requerían apoyo
Dr. Bruno Fadda, Socio Fundador
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NUESTRA SOCIEDAD
y Valparaíso simultáneamente, alrededor de los años 50. También el reconocimiento de la cirugía pediátrica como especialidad, cosa que ocurrió entorno a los años ’60. Y como consecuencia de esto, se formó la Sociedad de Cirugía Pediátrica, que se en ese entonces se llamaba Sociedad de Cirugía Infantil. Otro hito importante de destacar es que en un principio la cirugía pediátrica estaba unida a la especialidad de traumatología, y por los años ’70 esto se diferenció completamente, adquiriendo la cirugía pediátrica el status que hoy tiene. -¿Cómo surgió la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica? -Nació de un grupo de cirujanos muy entusiastas tanto de Santiago, Valparaíso y Concepción, que estimaron que ya la disciplina merecía ser una especialidad propia. Se dieron cuenta de que se necesitaba un referente para garantizar el perfeccionamiento y fomento de mejores prácticas.
Se juntaron e hicieron un primer estatuto. Con el tiempo, esta iniciativa tuvo una evolución muy positiva, la Sociedad ha ido reconociendo los desafíos que tiene la cirugía pediátrica, junto con entusiasmar a la gente joven, estimula el trabajo científico y la investigación. Además, la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica ha facilitado el contacto con cirujanos pediatras de otras partes del mundo, enriqueciendo nuestra labor. En resumen, creo que ha cumplido plenamente con los objetivos por los cuales fue creada. -¿Cuáles cree que son los grandes desafíos que deberá enfrenar la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica en el futuro? -Deberá velar porque la cirugía no se desmembre en pequeñas subespecialidades, es importante que se mantenga la unidad aunque se estimule la especialización de sus miembros. Otro desafío es
Dr. Hernán Jeria
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Dr. Ricardo Zubieta
Dr. Ramón Gonzalez
caminar permanentemente de la mano de los avances tecnológicos, que día a día se incorporan en el trabajo del médico y que se traduce en una renovación constante de sus conocimientos.
él gustaba acompañarme a hacer domicilios, íbamos en mi cacharrito y hacíamos todas las visitas juntos. Incluso lo invité varias veces a presenciar cesáreas, porque siempre se mostraba muy interesado en todo esto… Años después me lo encontré en la Universidad de Concepción, estudiando medicina, yo ya estaba dedicado a la cirugía pediátrica y de alguna manera también lo invité a conocer esta nueva especialidad. Me acompañó en varias cirugías y finalmente él también se dedicó a esto, pero bajo la subespecialidad de urología”.
Curanilahue los une…
Curioso resultó para los asistentes del almuerzo aniversario descubrir que la ciudad de Curanilahue, provincia de Arauco, Región del Biobío, unía a tres de los participantes de esta celebración: los Dres. Hernán Jeria y Ricardo Zubieta, y el actual presidente de la sociedad, Dr. Juan Pablo Valdivieso. El Dr. Jeria a sus ochenta y tantos, recuerda que llegó como el primer médico General de Zona a la pequeña localidad de Curanilahue. “Al frente de mi casa, vivía una familia con 6 hijos: 5 niñas y un solo hombre… Lalo Zubieta (hoy el Dr. Ricardo Zubieta). Era un chico de 14 o 15 años, con el que rápidamente nos hicimos amigos. A
Coincidentemente, el Dr. Valdivieso también fue destinado a Curanilahue como Médico General de Zona, en los inicios de los ´90, despertando en esta ciudad su vocación por el servicio público y también por la cirugía pediátrica. Con ocasión del 30° aniversario del Hospital de Curanilahue, el año 1990, tuvo la oportunidad de conocer al Dr. Jeria, disfrutar de su excelente sentido del humor y gran capacidad de oratoria, y apreciar la enorme admiración que el pueblo de Curanilahue sentía por él.
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NUESTRA SOCIEDAD
El doctor Zubieta fue sin duda uno de los puntos destacados del almuerzo, aportando entretenidos relatos. Recordó que, siendo becado en el Hospital Exequiel González Cortés, le hacía el policlínico al padre del Dr. Ramón González, para que este pudiera ir a apostar a las carreras del Club Hípico, a cambio de que le dejaran operar pacientes de mayor complejidad. Muy orgulloso,
destacó también su gestión como presidente de la SCHCP, en especial la formación de CIPESUR, agrupación de las sociedades de cirugía pediátrica del cono sur, que desde 1994 realiza destacados congresos bianuales de la especialidad, permitiendo un fructífero intercambio entre colegas de la región.
Inicios de la cirugía pediátrica en Chile En 1908, la cirugía de niños comenzó a ser preocupación en nuestro país, cuando el Dr. Eugenio Díaz Lira partió a Europa a visitar los hospitales de París, con el objetivo de tomar contacto con los Drs. Ombredanne, Calot y Menard, expertos en tuberculosis infantil, y más precisamente, en la consecuencia ósea que atacaba con fuerza a nuestros niños. En 1909 se creó la primera sección quirúrgica bajo la dirección del Dr. Gregorio Amunátegui, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, quien junto al Dr. Díaz Lira pusieron en marcha el Servicio de Cirugía del Hospital de niños Roberto del Río. Esta sección contó con cinco salas (tres para niños y dos para niñas) y un total de 152 camas. Las estadísticas exhibidas por el Dr. Amunátegui en 1911, revelan 516 hospitalizaciones con 401 operaciones, un total de 94 aparatos de yeso colocados y cinco mil 897 curaciones efectuadas en lesiones tuberculosas fistulizadas, tanto óseas como ganglionares. Esta era la gran patología de la época. En esta estadística también figuran
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5 sindactilias, 4 labios leporinos, 1 meningocele, 5 pie bot y 1 ano imperforado. En 1918, el Dr. Díaz Lira fue nombrado Profesor Extraordinario de Cirugía Infantil y Ortopedia de la Universidad de Chile, cargo que ejercería por 25 años. En ese entonces, ya se hizo necesaria la creación de una agrupación que velara por los intereses de los médicos dedicados a los niños y así surge la Sociedad Chilena de Pediatría, el 21 de julio de 1922. Curiosamente, en su primera reunión académica el 7 de agosto, se presentaron temas quirúrgicos como linfangioma quístico del cuello, anomalías congénitas del esternón y tumor inclasificado de muslo; quedando en evidencia desde su nacimiento que la cirugía pediátrica estaba íntimamente relacionada con el ejercicio de la profesión. A fines de los años 20 y comienzo de los 30, los jóvenes Drs. Izzo y Urrutia viajaron a Europa adquiriendo la experiencia y conocimientos que nuestro país necesitaba en materia de cirugía pediátrica. Algunos años después, el Dr. Arnulfo Johow viajó a
perfeccionarse a Alemania y a su regreso se hizo cargo de una renovación en materia de cirugía torácica infantil. Es el iniciador de la cirugía cardíaca, digestiva y reparadora, llegando incluso a organizar el III Congreso Latinoamericano de Cirugía Plástica y Reparadora, realizado en Santiago en 1944. Permaneció en la jefatura del Servicio Del Hospital Roberto de Río, hasta el día de su jubilación en 1960. Un gran avance en materia de cirugía significó -alrededor de los años 50- la profesionalización de la administración de anestesia. El Dr. Luis Bartlet trabajó por años administrando anestesias y enseñando a las nuevas generaciones. Junto a él, la Dra. Paulina Riedemann aportó un fuerte impulso docente y formador de nuevas generaciones de anestesistas pediátricos, con lo cual los resultados de las cirugías mejoraron notablemente, como también la sobrevida de los pacientes, coincidiendo además con la aparición de los antibióticos. Los principales servicios formadores de especialistas en cirugía pediátrica, durante de esos primeros años, fueron los hospitales Roberto del Río, Arriarán, González Cortés y Calvo Mackenna, que junto a los primeros cirujanos pediatras de Concepción, Viña del Mar y Valparaíso sembraron la semilla que luego permitió la expansión de la especialidad a todo el país.
Mirando el futuro…
Los destacados maestros y socios honorarios se tomaron su tiempo para avisorar el futuro de la Sociedad. Fueron claros y consistentes en sus apreciaciones: “el futuro lo veo muy bien, en la medida en que ingresen más colegas a la Sociedad, participen activamente pagando sus cuotas y reforzando con nuevas generaciones las bases de esta organización”, comentó el Dr. Jeria. Para el Dr. Gustavo Aldunate, Maestro de la Cirugía Pediátrica Chilena, quien no pudo asistir al almuerzo aniversario, pero gustoso contestó nuestras preguntas, “el futuro de la Sociedad es promisorio en la medida que esté preocupada de facilitar la actualización en los
médicos asociados”. En este sentido, el Dr. Jeria piensa que “si la Sociedad se preocupa de velar por la formación y certificación de los cirujanos pediatras, el objetivo está cumplido y se proyecta al futuro espléndidamente”. Después de un rico almuerzo y las sesiones de fotos de rigor, los invitados se retiraron felices de ver que tanto el espíritu de servicio a nuestros colegas, como la motivación de una mejora constante de la especialidad, ha logrado transmitirse a través de los años. El mensaje fue contundente: desearon lo mejor a las generaciones venideras, llamando a comprometerse con las iniciativas que emprenda la SCHCP, a lo largo y ancho de nuestro país.
NOVEDADES
Dra. Carmen Gloria Rostión
“Este libro refleja mi vocación por la enseñanza” Enseñar es una de las actividades centrales en el desempeño cotidiano de muchas profesiones; sin embargo, en la medicina es donde más fuerza cobra este concepto. El médico enseña a sus alumnos (clases, tutorías de manejo de pacientes, seminarios), a sus colegas (congresos, reuniones clínicas, conferencias) y a sus pacientes (a comprender las causas de su enfermedad, los estudios diagnósticos a que deberá someterse y los cuidados que necesitará guardar para mejorar su salud). Esta vocación la sintió desde muy temprano Carmen Gloria Rostión y desde sus inicios en el mundo de la medicina estuvo vinculada al quehacer académico. Por eso, le resultó tan estimulante cuando desde la Universidad de Chile le propusieron hacer un pequeño manual de conocimientos básicos de cirugía pediátrica. “Fue prácticamente un folleto, pero me encantó hacerlo”, confiesa. Además significó la motivación inicial para lanzarse a un proyecto
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mayor, hacer el primer libro de Cirugía Pediátrica Chilena. En el año 2000 comenzó esta aventura, a la que convocó a una serie de especialistas para que aportaran con su experiencia en diferentes capítulos del libro. El resultado fue un texto robusto, con mucho contenido y consultado permanentemente por los estudiantes y médicos que buscan profundizar sus conocimientos en el área de la cirugía de niños. Pasaron los años y se hizo necesaria una actualización. Cuatro años duró el trabajo de reescritura y, fiel a su estilo, la doctora Rostión volvió a convocar a especialistas para enriquecer el libro. En esta segunda edición (2013) participaron alrededor de 40 socios de la SCHCP, junto a destacados invitados nacionales y extranjeros como los doctores José Ruano, Luis de la Torre y Marcelo Martínez Ferro, entre muchos otros colaboradores de diversas profesiones.
Para la doctora la cirugía pediátrica es una especialidad que requiere de esfuerzo, sacrificio, muchas horas de estudio y práctica. “Además de generosidad, pues debemos entregar tiempo, celo y prolijidad para conducirnos durante horas junto a los enfermos y estudiantes y demás profesionales de la salud, en los quirófanos”. Sin pretender abarcar completamente los contenidos y conocimientos disciplinarios teóricos y prácticos de la cirugía y la pediatría, “este libro nace de mi vocación por la enseñanza y ofrece al lector un material de estudio que le permitirá trazar, interpretar y ejecutar los aspectos diagnósticos, terapéuticos y preventivos necesarios para el correcto tratamiento quirúrgico, así como alcanzar el mayor grado de salud posible en la población infantil a nuestro cargo”, concluye la doctora.
Aviso Legasalud Ok.pdf
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Evite Enfrentar
UNA DEMANDA
Sin su programa de resguardo
Asistencia y Defensa Judicial asociados a negligencias médicas. Póliza de Responsabilidad Civil Profesional. No es requisito pertenecer al Colegio Médico u otro gremio. Valores Preferenciales.
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REPORTAJE
XLI Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica “El desafío de los límites”
Momento de encuentro y profundo análisis de la especialidad Este año, el lema del congreso dio cuenta de la amplitud y variedad que la cirugía pediátrica abarca: desde el recién nacido prematuro (extremo) hasta el adolescente con obesidad mórbida y desde la cirugía ambulatoria hasta la de alta complejidad.
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onvencidos de que la preparación de un cirujano pediátrico debe ser permanente, dado que su quehacer responde a diversas circunstancias, la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica organizó, en Coquimbo, el cuadragésimo primer congreso de la especialidad, entre el 13 y 15 de agosto de este año. Para la ocasión, se constituyeron mesas de trabajo donde se sumaron a las tres secciones tradicionales (cirugía general, urología y plástica-quemados), el aporte de los profesionales de enfermería y, en forma extraordinaria, participaron los especialistas en anestesia pediátrica. Todos estos profesionales aportaron su visión, experiencia e interés por analizar y consensuar ideas que los lleven a progresar en el manejo de sus pacientes. Para el Dr. Alejandro Zavala, cirujano pediátrico, Presidente del Comité Científico del Congreso, lo más destacable del encuentro fue el importante número de trabajos recibidos y la gran cantidad de asistentes-participantes en una actividad de aprendizaje y formación continua. “Esto demuestra una sociedad bien orientada e intencionada, con ganas de mejorar y aprender entre sus pares”. Como profesional, al Dr. Zavala le tocó participar en la mesa de Patología Inguinal, confiesa que le asombró positivamente que una patología tan frecuente, que se opera hace tantos años, aún presente diferentes formas de abordarla, “para mí, esto habla de un intento de mejora permanente de la que todos somos parte”. El punto más relevante del congreso, a juicio del Presidente del Comité Científico, fueron las charlas en cirugía general: “Manejo del intestino corto” del Dr. Davenport y “Cirugía fetal” del Dr. Peiro, por la claridad y sencillez con que fueron abordados estos temas.
De igual manera, hay que relevar la asistencia de invitados del ámbito nacional e internacional, que dieron vida a conferencias magistrales, pero también a una permanente interacción en las mesas redondas y a interesantes presentaciones de trabajos libres. El gran aporte que este congreso dejó a la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica es, en opinión de del Dr. Zavala, “la certeza de que existe un gran potencial de gente joven, muy preparada, bien intencionada y con ganas de superarse en pro de ayudar a nuestros pequeños pacientes”. Este año, además, se quiso brindar un espacio a los aspectos éticos y legales del ejercicio de la especialidad. También se realizó una reflexión sobre la mejoría continua en la calidad de los servicios que estos profesionales prestan, que se traduce en un esfuerzo adicional en su rol de médicos integrales. Los tres aspectos más destacados del congreso fueron las patologías urinarias y la cirugía en la adolescente, la reconstrucción con microcirugía y los avances y novedades en cirugía fetal.
Patologías urinarias y cirugía en la adolescente El Dr. César Pinilla, cirujano-urólogo pediátrico, en su rol de secretario de la rama de urología de la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica fue quien organizó, junto con el presidente de la rama, el programa de urología del congreso. “Decidimos convocar solo invitados nacionales, dándole un enfoque hacia la urología transicional, hacia la adolescencia. Invitamos al urólogo de adulto Dr. Reynaldo Gómez y la ginecóloga infanto-juvenil Dra. Carolina Conejeros. Además
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REPORTAJE
contamos con la participación de urólogos infantiles de larga trayectoria, junto a especialistas de otras ramas para tratar diversas patologías: desde malformaciones hasta enfermedades uro-oncológicas. Según el Dr. Pinilla el punto más relevante fue el tema de las hipospadias complejas, operadas en la niñez, y su repercusión en la etapa adolescente y adulta, cómo influye en el desarrollo y en la vida sexual; “algo que como urólogos infantiles desconocemos y este congreso nos permitió conocer”. Destaca como aporte del congreso, la inquietud consensuada de los médicos por establecer un seguimiento a más largo plazo de los casos tratados y la necesidad de tener una coordinación con urólogos adultos para enfrentar la etapa de transición, que es muy compleja. Para el Dr. Pinilla es indispensable proyectar el trabajo del congreso difundiendo de mejor manera las inquietudes
surgidas en el encuentro de Coquimbo, “debemos darle mayor espacio a la discusión, al intercambio de ideas y experiencias, para canalizarlas en trabajos que apunten a solucionar las inquietudes, con trabajos corporativos que aporten más diversidad de opinión”.
Reconstrucción con microcirugía
Para la Dra. Silvana Acosta, cirujana plástico pediátrica, el congreso significó un avance sustantivo en dos áreas principales: cirugía plástica y en quemaduras. “En el primer ítem, avanzamos enormemente en consensuar la necesidad de incorporar la microcirugía como alternativa reparativa en los niños de nuestro país, aun cuando esta excelente técnica está todavía muy en pañales en Chile. Aportamos también una visión en el ámbito de la cirugía en los adolescentes, ellos presentan patologías quirúrgicas propias de su edad, muy diferentes a la que podemos observar en niños más pequeños y merecen un análisis más específico”.
Socios reunidos para la elección de la nueva directiva SCHCP
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En relación a las quemaduras, la doctora Acosta comenta que se trabajó en aspectos relacionados con lesiones provocadas por sustancias químicas; “dimos especial énfasis a la humanización durante la larga hospitalización a que se ven sometidos estos niños”.
configurar un programa serio de cirugía fetal que tenga estabilidad y futuro. “Si partimos solucionado esto, la implementación de ensayos clínicos y de investigación traslacional, darán frutos y progreso en este campo”, concluye el doctor.
Finalmente, destaca que hubo unanimidad en los participantes en subrayar la necesidad de mejorar la evaluación y estandarización de los resultados quirúrgicos obtenidos.
Un punto clave que se abordó en el congreso, en este ámbito, fue la implementación de la cirugía fetal mínimamente invasiva, con abordajes fetoscópicos de las distintas malformaciones fetales y la confección de estudios prospectivos bien diseñados para analizar la efectividad de las distintas técnicas e indicaciones.
“Participar en este congreso es siempre muy relevante, dado que es la instancia que tenemos los pocos especialistas que hay en Chile de renovar los conceptos, establecer protocolos de manejo y consensuar innovaciones o avances; todo esto con el único objetivo que resolver de mejor manera las enfermedades que día a día tratamos”. Mención aparte, merece la participación de doctores Eric Santamaría de México y Alberto Tuninetti de Argentina, quienes fueron invitados como conferencistas de la especialidad de microcirugía y cirugía plástica y quemados.
Avances y novedades en cirugía fetal
El Dr. José Luis Peiro Ibañez, jefe de cirugía fetal de Cincinnatti Children´s Hospital, Estados Unidos, participó en diversas mesas de trabajo y destaca los múltiples desafíos que representa la cirugía fetal, en especial la dificultad de organizar y dirigir un programa multidisciplinario. Básicamente, se refiere a la necesidad de aglutinar el interés y la experticia de numerosos profesionales de diferentes disciplinas con un objetivo común. Subraya que la falta de interés o implicación de profesionales que vienen desde la obstetricia (medicina fetal) y la cirugía pediátrica (cirugía fetal y neonatal) o la falta de entrenamiento adecuado, hace complicado
Para el Dr. Peiro, los avances principales en el campo de la cirugía fetal vienen de la mano de la fetoscopía y las técnicas mínimamente invasivas para la madre y el útero, “técnicas que puedan minimizar la prematuridad inherente a estos procedimientos prenatales”. La terapia celular, con células madre o progenitoras, y la ingeniería tisular, según el facultativo, van a contribuir en el corto a medio plazo a la mejoría de las malformaciones congénitas mediante su aplicación prenatal. “Por ello, la investigación básica y traslacional es fundamental para que se progrese y avance en este campo”, sostiene el profesional. El jefe de cirugía fetal de Cincinnatti Children´s Hospital considera que el mayor aporte que dejó el congreso en esta materia es que muchos de los participantes pudieron llevarse a casa y a su práctica médica, un conocimiento actualizado y amplio del momento actual de la cirugía fetal, así como sus desafíos y líneas de futuro. “Espero que ello sirva para estimular la creación de grupos multidisciplinares –serios- de trabajo que puedan crear futuros centros de cirugía fetal en Chile. La colaboración de centros con experiencia como el Cincinnati Fetal Center está abierto para ello”. Concluye que para proyectar el trabajo del congreso “se podría crear una sección de cirugía neonatal y fetal, otra de investigación y otra de avances tecnológicos, así trabajaríamos enmarcados para contribuir a futuros avances en la sociedad chilena”.
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SOCIALES
Así se vivió el Congreso... Estos fueron algunos de los momentos vividos en el XLI Congreso de Cirugía Pediátrica, realizado en la Región de Coquimbo. Instantáneas que reflejan el grato ambiente que vivieron los participantes entre las jornadas de trabajo y las exposiciones.
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1. Directivas entrante y salientes SCHCP
6. Cirujanos, Becadas y Enfermeras del Hospital Roberto del Río
2. Becadas en cóctel inaugural
7. Reconocimiento a los invitados por el Comité Científico
3. Dr. Ossandon, Dr. Sepúlveda y Dr. Castro en seccional Urología
8. Dr. Jorge Godoy y Dra. Gloria González
4. Dr. Blanco, Dr. Dolz y Dr. Godoy
9. Dra. Poblete, Dra. Yañez y Dra. Angel en seccional de Quemados
5. La Quinta Región dijo presente en cóctel inaugural
y Plástica
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EN REGIONES
Presencia regional
Avances y superación en la Región de Coquimbo
L
a historia de la cirugía pediátrica en la Región de Coquimbo comenzó con la llegada del Dr. Winston Alburquenque, el año 1976, al Hospital de La Serena. Luego, llegaron a dicho hospital el Dr. Oscar Alarcón y las Dras. Alejandra Letelier y Celia Moreno. Durante largos años, estos colegas desarrollaron la especialidad de la región, específicamente en el Hospital de La Serena. El Dr. Juan Contreras llegó el año 1985 al Hospital de Ovalle y tras su inesperado fallecimiento arribaron a la
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región, puntualmente a Ovalle, las Dras. Paz Bustamante y Claudia Chartier. Los últimos en llegar fueron el Dr. Sergio Lobiano, a La Serena, y la Dra. Lorena Ángel, que ingresó al Hospital de Illapel. El año 1996 se creó la Unidad de Cirugía Pediátrica en el Hospital de Coquimbo, por el Dr. Eduardo Gómez. El año 1998 se sumó el Dr. Jaime Bastidas, posteriormente la Dra. Pamela Saavedra y el Dr. Manuel Ángel.
Dr. Ángel, Dr. Bastidas, Nelly Salas (arselanera) y Dra. Saavedra, equipo Cirujanos Pediátricos de Coquimbo
Desde la década de los ‘90 hemos tenido la posibilidad de desarrollar algunas subespecialidades, principalmente por la estadía en el extranjero y en hospitales de Santiago de algunos colegas. De esta manera, se ha logrado avanzar en cirugía plástica infantil, urología, endoscopía digestiva, cirugía en recién nacidos, patologías torácicas y cirugía laparoscópica. Hemos disminuido en gran número la derivación de pacientes a Santiago, mejorando nuestra capacidad resolutiva; esto, sin duda, por el desarrollo en paralelo de las unidades de paciente crítico neonatal y pediátrico. Desde nuestra especialidad, hemos implementado para la región la manometría anorrectal y la urodinamia. Desde el año 2000, logramos que la urgencia quirúrgica pediátrica sea resuelta por los cirujanos pediatras y desde el 2013 conseguimos cargos de 28 horas.
Creemos que hemos logrado consolidar la especialidad en la región y darle una perspectiva acorde a lo que se realiza en cualquier servicio moderno. Estos últimos años, hemos logrado crear una red de la especialidad, con una distribución de los pacientes de acuerdo a la experticia y desarrollo de los hospitales. Como desafío a corto plazo, debemos trabajar un poco más coordinadamente, organizando reuniones y presentación de casos complejos, para buscar la mejor solución para esos pacientes. Debemos seguir desarrollando las subespecialidades y la cirugía laparoscópica, creando equipos de trabajo y, es indispensable, para el mediano y largo plazo incorporar colegas jóvenes que realicen el recambio generacional, para que todo el terreno ganado continúe, se consolide y crezca aún más.
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PUNTO DE ENCUENTRO
RECIPED: Residentes de Cirugía Pediátrica
Nuevas generacione Chile del futuro Esta agrupación, estrechamente relacionada con la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica, ha tomado bastante fuerza en los últimos años, aglutinando a todos los médicos residentes de cirugía pediátrica de Chile.
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es para el
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eunir al 100 por ciento de los médicos que realizan su especialidad en cirugía pediátrica es el gran mérito de RECIPED, mérito que se refleja en cómo sus asociados adquieren mayor conocimiento, puesto que esta agrupación facilita que se estrechen los lazos tanto como el ámbito académico como con el extra curricular. “Esto nos ayuda a mantener una relación cercana que, sin lugar a dudas, es de mucha utilidad para el resto de nuestra carrera como cirujanos pediatras; necesitamos una red cercana de trabajo que nos facilite la organización de temas administrativos, congresos y también lo que es prioritario: brindar a nuestros pacientes las mejores posibilidades terapéuticas en el futuro”, explica la Dra. María Alejandra Delgado, presidenta de RECIPED. Destaca que el espíritu de esta organización, nacida al amparo de la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica, busca apoyar la formación de los futuros cirujanos pediatras a través de diversas acciones, como por ejemplo la organización anual de las Jornadas de Residentes. El pasado 25 y 26 de Septiembre se desarrolló la Tercera Jornada de Residentes de Cirugía Pediátrica (RECIPED) en el Hospital Roberto del Río. El tema central fue “Patología pulmonar vía aérea – Manejo práctico y Cirugía mínimamente invasiva” y el resultado fue calificado de
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PUNTO DE ENCUENTRO
muy satisfactorio para los organizadores, “recibimos buenos comentarios de parte de los asistentes y de los docentes invitados”, manifiesta la Dra. Delgado. El objetivo del encuentro de 2014, siguió la misma línea de los años anteriores: generar una instancia de aprendizaje, en un ambiente de confianza, apoyados por docentes que son referentes en los temas a estudiar. Además del aspecto teórico, la presidenta de RECIPED destaca la posibilidad que tienen los asociados de recoger la experiencia de cirujanos pediatras con larga trayectoria. “Estas jornadas también nos permiten estrechar vínculos entre los residentes de los distintos centros y universidades de Chile, lo que genera un ambiente grato de compañerismo con nuestros colegas”. Para 2015, la asociación tiene como meta crear un logo que los represente, “nuestra idea es hacer un concurso nacional en que cada centro participe, presentando su propuesta. Escogeremos el que más nos interprete como logo oficial”, comenta la Dra. Delgado. Además, en abril realizarán la fiesta de despedida y bienvenida: despedida a los residentes que se titulan como Cirujanos Pediatras y bienvenida a los residentes que se integran.
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Participar en el congreso CIPESUR 2015 es otro objetivo de la organización para el próximo año. “Tenemos pensado realizar una reunión con residentes de otros países de Latinoamérica. Esto se ha gestado gracias a los comentarios positivos de nuestros invitados internacionales a las Jornadas de Residentes de Cirugía Pediátrica”, manifiesta.
Desde esa primera jornada, se realizaron esporádicos encuentros, hasta que en 2012, en Viña del Mar, en una jornada organizada por los residentes de la Universidad de Valparaíso, se realizó el primer claustro propiamente tal de residentes. Y es precisamente en esta reunión, donde se materializó la idea de una agrupación que diera estabilidad y proyección a las jornadas de residentes.
Finalmente, tienen proyectado para septiembre de 2015, la realización de la Cuarta Jornada de Residentes de Chile, que será organizada en el Hospital Exequiel González Cortés.
Luego de elegir su primera directiva, RECIPED presentó a la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica su proyecto de agrupación, la que fue reconocida y apoyada, y desde ese momento el presidente de RECIPED es parte del directorio de la SCHCP, participando en las reuniones con el fin de aportar la visión e inquietudes de los residentes dentro del directorio.
¿Cómo surge la agrupación?
En el año 2002 los residentes de cirugía pediátrica tuvieron la iniciativa de realizar jornadas o reuniones con objetivos académicos y “gremiales”, la idea partía de la necesidad de velar por los becados.
Inicialmente los esfuerzos estuvieron enfocados en lograr, cada año, organizar y dar forma a las jornadas de residentes, definiendo que debían ser organizadas
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GESTIÓN y TECNOLOGÍA CLÍNICA
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ktorres@edirekta.cl
por los distintos centros formadores del país. Con esto, además de promover a todos los becados, se facilita que el grupo organizador adquiera habilidades en el manejo y organización de este tipo de eventos. Las segundas jornadas, de la nueva época, se realizaron en el año 2013 y fueron organizadas por los residentes del Hospital Luis Calvo Mackenna. En la ocasión, el invitado especial fue un importante referente en cirugía colorrectal, el Dr. Luis de La Torre (México).
Al finalizar cada una de las jornadas, se realiza la votación para constituir la próxima directiva, definiéndose, además, el próximo centro que organizará las jornadas del año entrante. Así fue que, para este año 2014, las jornadas estuvieron a cargo del Hospital Roberto del Río, siempre al alero de RECIPED y la SChCP, destacándose la participación del invitado especial el Dr. Marcelo Barrenechea (Argentina) referente en patología torácica y toracoscopía.
Directivas de RECIPED
2012 - 2013
2013 - 2014
2014 - 2015
Consuelo Sierralta Presidenta
Alejandra Ovalle Presidenta
Alejandra Delgado Presidenta
Min Jeong Bag Vice presidenta
Consuelo Puentes Vice presidenta
Loreto Vigneaux Vice presidenta
Alejandra Ovalle Secretaria
Loreto Vigneaux Secretaria
Nicole Veyl Secretaria
Rodrigo Casals Coordinador Jornadas
Alejandra Delgado Coordinador Jornadas
Rosa Muñoz Coordinador Jornadas
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Mordeduras de perros
Un problema recurrente en las salas de urgencia pediátricas Según la Organización Mundial de la Salud, las mordeduras de perro son responsables de decenas de millones de lesiones cada año y los niños son quienes corren mayor riesgo.
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as mordeduras de perros plantean un importante problema de salud pública para niños y adultos en todo el mundo. Sus consecuencias dependerán de la raza que se trate y estado de salud del animal, como también del tamaño y el estado de salud de la víctima de la mordedura. Pero por supuesto, también de la capacidad de acceder a la atención médica adecuada. Los seres humanos pueden sufrir mordeduras de un gran número de animales. Sin embargo, las más importantes son las causadas por perros, gatos, serpientes y monos.
Magnitud del problema
No existen estimaciones mundiales de la incidencia de las mordeduras de perro, los estudios indican que son la causa de decenas de millones de lesiones cada año. En Chile, el doctor Andrés Valenzuela realizó, en el año 2006, un estudio epidemiológico de las mordeduras de perro en dos salas de urgencia pediátricas de la capital (Hospital Sótero del Río y Clínica Alemana de Santiago). Las conclusiones fueron que, del total de consultas en un año, el uno por ciento corresponde a mordeduras de animales, básicamente perros. Este número que puede
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parecer menor, es significativo si lo traducimos en que 736 niños fueron atendidos, en un año, por mordeduras de perros (509 en el Hospital Sótero del Río y 227 en la Clínica Alemana). El número se hace más sensible si consideramos que el 67% de los afectados tenía menos de 9 años y que cuatro niños, menores de un año, fueron mordidos gravemente. La cabeza-cara-cuello fue el sitio anatómico más afectado con 32%, seguido de las extremidades inferiores con 30% y superiores, con 28%. El Dr. Valenzuela recalca que no hubo diferencias significativas entre estos dos grupos de pacientes, salvo la presencia de niños mordidos en edad de lactantes, los que solo se presentaron en el Hospital Sótero del Río.
¿Quiénes son los más afectados?
En términos porcentuales, son niños las principales víctimas de mordeduras de perro y la mayor incidencia se observa durante la primera infancia y la niñez. El riesgo de sufrir una lesión en la cabeza o el cuello es mayor en los niños que en los adultos, lo que se suma a la mayor gravedad de las lesiones y una urgencia de tratamiento médico, pues las tasas de mortalidad aumentan.
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¿Cómo debemos manejarlo?
Básicamente depende de la localización de la mordedura, del estado general de salud de la víctima y de si el perro está vacunado contra la rabia. Los principios básicos de la atención son los siguientes: • • • •
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Lavar y limpiar la herida con agua corriente. Buscar supervisión médica inmediata. Practicar una sutura primaria de la herida si el riesgo de infección es bajo. Administrar antibióticos profilácticos en el caso de heridas de alto riesgo o de personas inmunodeprimidas. Aplicar un tratamiento antirrábico post exposición, en función de si el perro está vacunado contra la rabia. Administrar la vacuna contra el tétanos si la persona no está debidamente vacunada. En lo posible prevenir en la primera atención secuelas estéticas, ya que de por sí las hay y graves, afectando en el ámbito psicológico. Con frecuencia se requiere de la colaboración de cirujanos pediátricos especializados en cirugía plástica para reparar secuelas graves, sobre todo en cara.
Prevención
Para el médico veterinario, Francisco Lobos, la prevención está dada básicamente a través de los cuidados básicos que un perro necesita. “Tener una mascota, de algún modo, requiere las mismas atenciones y cuidados que tener un hijo: alimentación balanceada (acorde a su raza y edad); controles de salud con su veterinario en la etapa de cachorros en forma periódica y en la adultez un par de veces al año; atención, educación y cariño permanente para lograr una correcta sociabilización con las personas de su entorno y otras mascotas; espacio adecuado al tamaño de la mascota y ejercicio periódico”. Es muy importante que a la hora de decidir tener una mascota esto se tenga claro y el entusiasmo de tener un cachorro, no desaparezca cuando el perro crece y requiere los mismos cuidados.
por dominancia (perro alfa) y falta de una sociabilización correcta”. Añade que lo primero es identificar la causa de la agresión. Una vez que se ha determinado esto y, si tiene relación con la sociabilización, se debe evaluar en que falló la crianza de la mascota e intentar la reeducación. “Hoy en día, hay médicos veterinarios especialistas en comportamiento y conducta, y pueden ser de gran ayuda a la hora de educar o reeducar a la mascota”, concluye el especialista.
Para el Dr. Lobos, el dueño es el principal responsable de las conductas de su perro. “Me parece que la toma de la decisión de tener una mascota debe ser muy bien evaluada, debe haber un consenso familiar, ya que todos deberán convivir con ella y estar muy conscientes de las características de las distintas especies y razas, si estas se amoldan al estilo de vida que lleva la familia y, sobre todo, al espacio donde vivirá”. Otra cosa importante, es entender que “potencialmente todo perro puede morder, ya que las causas de un comportamiento agresivo son muchas y variadas, como dolor, timidez, agresividad por dominancia, en defensa por la agresión de la persona mordida, etc. Ahora, si este comportamiento agresivo se produce sin mediar provocación ni enfermedad del animal, puede estar asociado a una agresión
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Ley de tenencia responsable
Para el primer trimestre de 2015, se estima estará aprobada la Ley de tenencia responsable de animales, presentada por el Senador Guido Girardi. “Está terminando el proceso legislativo: la Cámara de Diputados aprobó en julio de este año el proyecto, incluyendo varias modificaciones que ahora deberá revisar el Senado”, comenta el parlamentario. El proyecto busca proteger tanto el cuidado de las mascotas como la seguridad de las personas. La futura ley establece que se considera como un animal peligroso “a ejemplares de la especie canina que por sus características físicas, por su masa corporal, por episodios anteriores de agresión o por su conducta agresiva, puedan causar lesiones leves a personas o daños de consideración a otros animales de su misma u otra especie”.
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Para el senador, uno de los puntos más importante de la ley es que responsabiliza al dueño de las agresiones que pudiera provocar el animal, “establece medidas drásticas para los que decidan tener mascotas calificadas como peligrosas, incluyendo la posibilidad de realizar una evaluación psicológica a los dueños e incluso aplicarles sanciones civiles o penales dependiendo del caso”. Asimismo, con la legislación se creará un registro nacional de animales potencialmente peligrosos y se potenciará la educación en torno a la tenencia responsable. Sobre el abandono, “la ley prohíbe esta práctica, calificándola como maltrato y crueldad; por lo que quienes incurran en esta falta, serán sancionados” concluye Girardi.
Publi reportaje
El tratamiento endoscópico del RVU (reflujo vesicoureteral) fue introducido hace alrededor de 3 décadas. Actualmente, es considerado como primera línea de tratamiento del reflujo en numerosos centros del mundo. Principalmente gracias a su alta tasa de éxito, mínima invasividad y baja tasa de complicaciones. Vantris es un agente de aumento tisular no absorbible y sintético para el tratamiento endoscópico del RVU en niños, utilizado en Chile desde el año 2008. Su excelente performance es respaldada por 7 estudios clíni-
cos publicados en revistas científicas de alto impacto y más de 11 abstracts presentados en congresos internacionales de la especialidad. El trabajo más reciente sobre Vantris es un estudio clínico multicéntrico publicado en la revista UROLOGY *. En el mismo, se incluyeron 611 pacientes (809 unidades renales). Presentó una tasa de éxito del 97,77%. En cuanto a las complicaciones, se presentaron obstrucciones sólo en el 1,2% de las unidades renales, porcentaje inferior al presentado utilizando otras substancias de aumento tisular.
“Estudio clínico vantris: Revista UROLOGY * 611 pacientes (809 unidades renales), presentó una tasa de éxito del 97,77%” DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.033
MULTICENTER SURVEY OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICOURETERAL REFLUX USING POLYACRYLATE POLYALCOHOL BULKING COPOLYMER (VANTRIS) Stanislav Kocherov, Ibrahim Ulman, Sergey Nikolaev, Juan Pablo Corbetta, Rudin YE Zafer Dokumcu, Ali Avanoglu, Ludmila Menovshchikova, Semen Kovarskiy, Tatiana Skliarova, Santiago Weller, Juan I Bortagaray, Juan C Lopez, Víctor Durán, Carol Burek, Cristian Sager, Maruhnenko DV, Garmanova TN, Aliev DK, Wael Abu Arafeh, Boris Chertin. Multicentric: Israel, Turkey, Russia, Argentina