Revista Envejecimiento Activo

Envejecimiento

Agosto 2012

Con el respaldo de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile

o v i t c A

¿Cuándo ir al geriatra?

Págs. 12 y 13

Entrevista a la actriz Delfina Guzmán Págs. 6 y 7

Consejos para un envejecimiento exitoso Págs. 8 y 10

La atención geriátrica en Chile Págs. 14-17

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Editorial Dr. Juan Carlos Molina Yons Presidente de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile.

Chile está en deuda con los adultos mayores El Censo Nacional de Población

aulas, para que los arquitectos ha-

aportando conocimientos sobre el

de 2002 demostró que el grupo

gan casas que sirvan y se adapten

manejo del envejecimiento biológi-

etario de mayor crecimiento por-

a la gente y no al revés; para que los

co y su diferenciación del patoló-

centual lo componían las personas

urbanistas hagan ciudades para las

gico, abordando multidisciplinaria-

mayores de 80 años. Ha transcu-

personas y no para los autos; para

mente y con enfoque gerontológico

rrido una década y el nuevo Cen-

que las políticas legislativas empie-

a los pacientes mayores. Por ejem-

so 2012 seguramente corroborará

cen a considerar cambios legales

plo, potenciando su autonomía des-

que somos un país envejecido.

en diferentes asuntos que afectan

de la terapia ocupacional; hacien-

En ese contexto, necesitamos

a las personas mayores, incluyendo

do un trabajo kinésico diferencia-

del desarrollo e instauración de po-

en estas discusiones el aporte que

do; abordando el cuidado paliativo

líticas públicas; en especial en ma-

pueden hacer geriatras y neurólo-

desde la enfermería, en suma, dan-

teria de educación en todos los ni-

gos especializados.

do una respuesta como universi-

veles, para conocer y hacernos res-

Frente a esa mirada, nuestra So-

dad a lo que es la salud y la calidad

ponsables del envejecimiento de

ciedad de Geriatría y Gerontología

de vida de nuestros adultos mayo-

una manera transversal. Un tema

de Chile solicita a todas las Faculta-

res. El desafío también es para el

que en la agenda pública debe ser

des de Salud, que en la formación

profesional que egresó hace mu-

tratado en todas las disciplinas de

de sus profesionales asuman la res-

chos años de la universidad y tie-

debate y ojalá también en todas las

ponsabilidad histórica de seguir

ne como un deber ético actualizar-

Sociedad de Geratría y Gerontología de Chile www.socgeriatria.cl

2

Editorial

::

“Necesitamos del desarrollo e instauración de políticas públicas; en especial en materia de educación en todos los niveles, para conocer y hacernos responsables del envejecimiento de una manera transversal”. se en temas relacionados con el

bienestar”, un cambio valórico total

pectativa de vida se las obliga a en-

envejecimiento.

que conceptualice que este país es

frentar esos años en pobreza.

Sin embargo, para iniciar este

para todos, gracias a la convivencia

Si a eso se suma que no hemos

cambio, el principal elemento es

y el trabajo de las distintas genera-

desarrollado estrategias de preven-

el empoderamiento de las propias

ciones en un aporte solidario, cons-

ción y predicción en mantener la au-

generaciones de personas mayo-

tante y permanente por lograr un

tonomía y las capacidades funcio-

res. Se debe propender a directri-

mejor país. Por ejemplo, junto con

nales, también la vejez irá acom-

ces políticas, educativas y acadé-

bregar porque se terminen las dis-

pañada de discapacidad. Para ello,

micas cuyo objetivo sea que ellos

criminaciones de género en cuanto

los estados deben generar políticas

y ellas “se crean el cuento”; que

a sueldos, sería conveniente anali-

y estrategias preventivas que faci-

si es necesario ocupen espacios

zar propuestas respecto de una ju-

liten el acceso, por ejemplo, a te-

hasta con cierta vehemencia, de

bilación más tardía para las muje-

rapias físicas y programas depor-

tal manera que los cargos políti-

res (como ya se está discutiendo

tivos subvencionados a lo largo de

cos deban responder con hechos

en países europeos), porque si ellas

toda la vida del individuo, de mane-

concretos, como atención califi-

son discriminadas con menores in-

ra de propender a la mantención de

cada, ante una cierta negligencia

gresos durante su etapa laboral y

la autonomía y la atención tempra-

del Estado chileno.

con menos tiempo de imposicio-

na de la discapacidad, para que no

nes, en un escenario de mayor ex-

se transforme en dependencia.

Hay que hacer la “revolución del

Esta es una publicación de EDIREKTA PUBLICACIONES LTDA. Dirección: Los Militares 5620 of 504, Las Condes, Santiago. Tel.: 2 - 7250806. www.edirekta.cl Gerente Comercial: Cristian Gidi. Ejecutiva Comercial: Mireille Barbé.

Editora: Andrea Urrejola Marín. Diseño: Carolina Schwartz. Fotografías: Viviana Peláez. Impresión: RyR.

3

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Envejecimiento Activo

“La buena salud añade vida a los años” El 7 de abril se celebró el Día Mundial de la Salud 2012, y ese fue su lema para mostrar cómo gozar de buena salud puede ayudarnos en la vejez a tener una vida plena y productiva. dos a las necesidades de las per-

valorados”;

sonas mayores, la prevención, la

lud a lo largo de la vida nos per-

detección precoz de enfermeda-

mite disfrutar al máximo de los as-

des y el tratamiento de las mis-

pectos positivos de la vejez”; “las

mas, mejoran considerablemente

sociedades que se preocupan por

el bienestar de los adultos de edad

sus mayores y promueven su par-

avanzada. A la vez, la OMS advier-

ticipación en la vida cotidiana, es-

te que si no se adoptan medidas,

tarán mejor preparadas para ha-

el envejecimiento de la población

cer frente a un mundo en constan-

dificultará la consecución de los

te evolución”.

objetivos de desarrollo socioeconómico y humano en los países.

“gozar de buena sa-

Asimismo, la OMS comunicó globalmente que “para disfrutar de

El tema del Día Mundial de la Sa-

Por ello, en la campaña del Día

buena salud en la vejez es necesa-

lud 2012 versó, como siempre, so-

Mundial de la Salud de este año,

rio: promover la salud a lo largo de

bre un asunto de interés global y

la OMS buscó ir más allá de la la-

la vida; crear entornos adecuados

muy propio de nuestros tiempos:

bor de sensibilización, para promo-

que promuevan la salud y la parti-

el envejecimiento y la salud. De

ver acciones concretas y un cam-

cipación de las personas mayores;

esa forma, bajo el lema “La bue-

bio positivo. Esta campaña tuvo

facilitar el acceso a la atención pri-

na salud añade vida a los años”, la

como objetivo conseguir la partici-

maria de salud, la atención a lar-

Organización Mundial de la Salud

pación de toda la sociedad (las ins-

go plazo y los cuidados paliativos;

(OMS), puso énfasis en “cómo go-

tancias normativas, los políticos,

reconocer el valor de las personas

zar de buena salud durante toda la

los mayores y los jóvenes), con el

mayores y contribuir a que partici-

vida, puede ayudarnos en la vejez

fin de adoptar medidas destinadas

pen plenamente en sus familias y

a tener una vida plena y producti-

a crear una sociedad que reconoz-

comunidades”.

va, y a desempeñar un papel ac-

ca el valor y el aporte de las per-

Pero el mensaje más claro y di-

tivo en nuestras familias y en la

sonas mayores, una sociedad que

recto fue el lema: “La buena salud

sociedad”.

les permita participar plenamente

añade vida a los años”, una acción

Así, la OMS recomienda que se

y contribuya a proteger y mejorar

que hay que promover desde que

adopte un estilo de vida saludable

la salud de la población a medida

se llega a nacer a este mundo, por-

a lo largo de todo el ciclo vital con

que envejece.

que contribuye a gozar de una ve-

el fin de preservar la vida, mante-

Algunos de los mensajes claves

jez feliz, plena y productiva, como

nerse sano y paliar la discapacidad

del Día Mundial de la Salud 2012

lo merecen todas las personas de

y el dolor en la vejez. Además, in-

fueron: “los mayores son valiosos

edad avanzada, de cualquier país

siste en que los entornos adapta-

para la sociedad y deben sentirse

del mundo.

4

No somos un solo medio...

Somos muchos mรกs

www.edirekta.cl

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Envejecimiento Activo

Delfina Guzmán:

Una gozadora de la vida

La octogenaria actriz de la exitosa teleserie diurna “Dama y Obrero” de TVN, es un gran ejemplo del “envejecimiento activo”. De hecho, el año pasado, obtuvo el “Premio al Adulto Mayor Destacado” en el Congreso Anual de Geriatría.

Delfina Guzmán aparte de ser due-

“Estoy muy orgullosa de todo ese

ña de unos hermosos ojos verdes

familión y es algo que agradezco

(que se ven oscuros en televisión)

todos los días a la vida”, dice.

y una sonrisa amplia y perfecta, posee una energía positiva tan especial

El poco tiempo libre que le que-

que se siente en los ambientes que

da lo dedica a compartir principal-

circunda. Es una mujer culta, caris-

mente con su familia y con los ami-

mática, jovial, entretenida, positiva,

gos de años, también lo ocupa en

amable, apasionada, una gran ac-

leer. “Con mis nietos salimos de

triz que a sus más de ochenta años

carrete, vamos al cine, a comer, al

continúa trabajando en lo que tanto

teatro, a conciertos”.

ama. De lunes a viernes a las 15:00 horas la vemos en las pantallas de

No tiene vicios, se alimenta salu-

TVN realizando el papel de Alfonsi-

dablemente, sufre un poco de artri-

na Cardemil en la exitosa teleserie

tis, trata de dormir ocho horas dia-

“Dama y Obrero”, una “abuela cho-

rias, cree en Dios, le gustan las cum-

ra”, comprensiva y amorosa.

bias “las encuentro estupendas” -expresa-, adora la playa, no soporta la

6

“Hago un trabajo que me ¡encan-

farándula y critica “la poca movilidad

ta!, ¡adoro mi trabajo! Y siempre es-

cultural que hay en Chile”, es del sig-

toy tirando pa’ riba. Soy una perso-

no Aries (nació un 7 de abril), y de es-

na positiva en general y me llevo

tado civil soltera. Su película favorita

muy bien con mis compañeros de

es “Lo que el viento se llevo” y “Co-

trabajo. Adoro a los actores y actri-

penhague” su obra de teatro predi-

ces jóvenes y lo paso muy bien con

lecta, su frase típica es “¡Ándate a la

ellos”, cuenta esta consagrada ac-

cresta!” (reconoce que es bien gara-

triz, madre de cuatro hijos, abuela

batera), y su sueño dorado es “mo-

de 12 nietos y bisabuela de seis.

rirme tranquila y sin dolor”.

Envejecimiento Activo

::

Envejecimiento activo El término “activo” hace referencia a una participación continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, no sólo a la capacidad para estar físicamente activo o participar en la mano de obra. Entonces, las personas mayores que se retiran del trabajo y las que están enfermas o viven en situación de discapacidad, pueden seguir contribuyendo activamente con sus familias, con sus semejantes, con las comunidades y las naciones.

El envejecimiento activo trata de ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida para todas

Con la alegría de la juventud

fina Guzmán manifiesta: “Mirar pa’ tras y no tener que avergonzarse

“Yo me crié en una familia muy

de demasiadas cosas. Tener una

grande, conviviendo desde muy

trayectoria más o menos limpia,

chica con personas de todas las

más o menos, porque nunca es

edades, entonces no tuve esa

impoluta, hay cosas de las cua-

conciencia tan dura de que uno

les uno se arrepiente. Pero, en ge-

es viejo cuando empieza tal edad.

neral, yo estoy muy contenta de

Es decir, esa diferenciación tajan-

la elección que hice, de la familia

te y excluyente yo nunca la sentí,

que tengo y de la elección de pro-

no está en mi ADN, no está en mi

fesión y eso me da una satisfac-

educación; entonces fui aceptan-

ción de vida”.

do la llegada de los años con lo que todos los años te trae. Y bue-

Cuando le preguntamos si tiene

no, a mí me gustaría estar brin-

algún sueño por cumplir, la actriz

cando por los rincones todavía,

nos confiesa que “viajar al Báltico,

como cuando tenía 14 años, pero

tengo muchas ganas de hacer ese

a cambio de eso, sé sentarme y

viaje. Me dijeron que se hace en

conversar, cosa que a los 14 años

unos yates y estoy buscando a un

no sabía; entonces uno tiene que

caballero que me financie, pero no

ir supliendo lo que ha ganado con

lo he podido encontrar”, responde

lo que ha perdido e ir balanceando

coqueta.

la cosa”, reflexiona la actriz cuando le pedimos un mensaje para las personas mayores.

Por último, nos comparte que su filosofía de vida es “nunca mirara pa’ tras. Al contrario, miro con mu-

Respecto de qué es lo más lindo de llegar a la tercera edad, Del-

cha ansiedad el futuro, saber qué va a pasar”.

las personas a medida que envejecen, incluyendo a aquellas personas frágiles, discapacitadas o que necesitan asistencia. Y mantener la autonomía y la independencia es primordial.

De hecho, el geriatra Juan Carlos Molina, piensa que el concepto “esperanza de vida saludable” podría homologarse con “esperanza de vida libre de discapacidad”. “Es tan gráfico este punto que considero que en la medida que un adulto mayor pierde función o cae en disfunción se acerca a la defunción. Así, el éxito sería prolongar años de vida, pero años libres de discapacidad”, asevera el médico.

Al mismo tiempo el doctor Molina dice que “habiendo tratado las posibles causas de enfermar y estando sanos, no queda otra cosa que inundar los espacios existentes, y si no existen, hay que crearlos para que nuestras personas mayores sigan aportando todo su amor, sabiduría y compromiso transformándose en modelos de ‘viejos choros’ para nuestras futuras generaciones”.

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Envejecimiento Activo

Consejos para un envejecimiento exitoso Hay personas que llegan a edad avanzada en muy buenas condiciones. Gozan de buena salud física y mental, mantienen la capacidad de realizar actividades intensas, exhiben una gran lucidez, toman decisiones, dirigen su vida y disfrutan las relaciones sociales. Ellos han alcanzado lo que llamamos envejecimiento exitoso, tema desarrollado por el doctor Juan Carlos Molina, presidente de la SGGCh.

El envejecimiento exitoso es el producto final de una vida de buena calidad, en la que se han satisfecho las necesidades fundamentales, se han alcanzado las expectativas bien elegidas, se han evitado abusos y riesgos y, sobre todo, se ha fomentado la óptima funcionalidad.

En realidad, los problemas de salud característicos en los mayores, generalmente son producto de causas modificables y propias del estilo de vida habitual de nuestra sociedad. Si pudiéramos intervenir sobre esas causas, tendríamos un envejecimiento de mejor calidad y podríamos esperar una población que envejezca sanamente.

¿Qué tendríamos que hacer para lograr un envejecimiento exitoso?

1. Estilo de vida saludable: Alimentación adecuada y ejercicio físico. La alimentación debe ser sana, variada, natural, que contenga nutrientes, vitaminas y minerales en cantidad recomendada, procurando también mantener el peso correcto. Mientras que el ejercicio físico debe ser, en lo posible, guiado y ajustarse a las capacidades de la persona, debe ayudar a diversas áreas tales como: fuerza, resistencia, flexibilidad, destreza y equilibrio.

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Envejecimiento Activo

2. Prevención de enfermedades. Hoy existen diversas formas de prevenir varias enfermedades. Por ejemplo, las cardiovasculares (como infarto al miocardio, accidente vascular encefálico, enfermedad arterial oclusiva periférica, entre otras), se pueden prevenir con dieta adecuada, ejercicio, controlando los niveles de colesterol y triglicéridos sanguíneos, manejando la hipertensión arterial, tomando algunos fármacos protectores, bebiendo una copa de vino tinto diaria, evitando el tabaquismo, etc.

3. Diagnóstico precoz de enfermedades. La mayor parte de las enfermedades diagnosticadas en una etapa temprana, tiene muy buen pronóstico si son tratadas correctamente y a tiempo.

4. Tratamiento oportuno y adecuado. Las enfermedades deben ser atendidas tempranamente, antes de que avancen o se compliquen, con buen cumplimiento de los tratamientos y controles.

5. Actividad mental. Ésta es indispensable para conservar������������������������� las capacidades intelectuales. La buena memoria, el aprendiza-

je, el lenguaje, las destrezas manuales, la capacidad de hacer cálculos matemáticos y de realizar actividades artísticas (como música, danza, poesía, etc.), depende de cuánto se ejerciten estas habilidades.

Mientras más activos, mantendremos un mejor rendimiento y por más tiempo. Por otra parte, si hemos perdido alguna de estas capacidades, podemos recuperarla con un trabajo adecuado.

6. Integración social. Es ideal gozar de una buena vida social, disfrutar de los lazos afectivos fuertes, de la pareja, hijos, familia, amigos y otros grupos sociales. Es deseable mantener una actividad útil, en la que se desarrollen capacidades, se mantenga contacto con otras personas, en la que se obtengan beneficios claros (materiales u otros), y sea de todo el gusto de quienes la desarrollan.

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Envejecimiento Activo

¿Cuándo ir al geriatra?

Aunque a algunas personas sobre los 60 años de edad, les resulte difícil asumir que lo mejor es tener a un médico geriatra de cabecera, esta es la oportunidad de cuidarse para vivir un envejecimiento exitoso, un tema que aborda el doctor Homero Gac Espínola, vicepresidente de la SGGCh. “Yo no estoy para ir a geriatra todavía, pues doctor…”, dice don Gustavo, un hombre de 70 años que se aprecia de tener buena salud, luego de hacerme una pregunta de pasillo acerca de si hacerse o no un chequeo preventivo. Y es que hoy en día, enfrentarse a decidir si un “médico de viejos” será mi tratante, es una disyuntiva compleja, porque la sociedad ve al envejecimiento como una realidad de la cual se debe escapar con fórmulas que prometen desaparecer las arrugas, hacernos ver activos y donde nos han intentado hacer creer que la juventud es la única que goza de los placeres de la vida.

Probablemente don Gustavo tiene razón… no es sólo la edad lo que debe motivar a ver un geriatra, pero él ha sido víctima de los prejuicios infundados que existen con respecto a nuestra especialidad, ya que muchos creen que se debe estar muy deteriorado funcionalmente para ir a ver al especialista en geriatría.

Hoy no envejecemos como hace años atrás. Las personas no se limitan a estereotipos de lo que un adulto mayor podía o no hacer en el pasado, y entienden que las limitaciones han sido más bien impuestas que reales. Hoy las personas mayores participan en una maratón, disfrutan su sexualidad activamente, hacen negocios, trabajan, dedican tiempo a la creación artística, hacen yoga, y esto es precisamente lo que debe motivar ir ver un geriatra; es decir, cómo implementar en conjunto, para cada persona (como un traje hecho a medida), las condiciones necesarias para tener un envejecimiento exitoso.

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Envejecimiento Activo

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Tres pilares para envejecer con éxito Rowe y Khan publicaron los tres pilares para envejecer con éxito: Tener una baja carga de enfermedad y discapacidad, alto nivel de funcionalidad física y mental, y un alto compromiso con la vida. La visita al geriatra se basa en estos principios, ya que es un médico que conoce el proceso del envejecimiento normal y es capaz de discernir entre éste y la enfermedad. Por ejemplo, muchas veces las personas consideran normal y propio del paso de los años el hecho de tener incontinencia urinaria, perder la memoria o sentir dolor, y el geriatra es el encargado de romper con esa

Un geriatra acompaña a The Rolling Stones en su gira

teoría llamada “viejismo” o ageísmo, que es la creen-

En síntesis, el geriatra es, por excelencia, el médico

cia de que todo se explica por la edad, y que muchos

de cabecera de la persona mayor, y es capaz de solu-

médicos de manera simplista y por desconocimiento,

cionar más del 80% de los problemas de sus pacien-

perpetúan con frases tan nocivas como: “¡Y qué más

tes. Al conocerlos bien, así como a su entorno, pue-

puede pedir a su edad!”, “a su edad a todos les pasa”,

de ayudar a tomar decisiones de mejor manera que al-

“esto es por los años”, etc.

guien que ve sólo el corazón, el hígado o las glándulas de un paciente mayor. Y el paciente tiene a quien re-

Otros motivos por los cuales un paciente debería

currir en caso de dudas o complicaciones, tanto fuera

consultar a un geriatra son: Incontinencia fecal y urina-

como dentro de un hospital, ya que el geriatra posee

ria, caídas, inmovilidad, reacciones adversas a medi-

formación sólida en ambos settings.

camentos, y los trastornos de memoria, de la marcha y el equilibrio, del ánimo, del sueño, de la vida sexual, entre otros.

La consulta al geriatra se recomienda desde los 60 años. Un caso interesante, es el de la famosa banda británica de rock and roll “The Rolling Stones”, quienes en

Además, cuando un paciente se “fragiliza” y pierde

el año 2006 -para su gira nórdica-, eligieron a un geriatra

funcionalidad, dejando de hacer las actividades de la

como su médico de cabecera. En ese momento sus cua-

vida diaria, es otra causa por la cual consultar a un

tro integrantes alcanzaban en promedio los 62 años (Mick

geriatra, pues él está en condiciones inmejorables de

Jagger, con 63 años, Keith Richards, 62; Ron Wood, 59,

atender dichas situaciones de fragilidad, como las en-

y Charlie Watts, 65), y tenían variados problemas de sa-

fermedades que reducen la masa muscular o que afec-

lud, pero también el firme deseo de mantenerse siempre

tan la masa ósea en el adulto mayor.

muy activos, dado a su dinámico y exigente trabajo.

En tanto, los problemas de salud mental más fre-

En definitiva, lo que deseo destacar es que la visita al

cuentes, como depresión, ansiedad y especialmente

geriatra es una oportunidad de cuidarse para lograr un

las demencias, que son enfermeadades que afectan

envejecimiento exitoso. La edad, nuevamente, no es lo

al paciente y a sus cuidadores, pueden ser evaluados

más importante, pero tener la opción de tratarse a tiem-

y tratados por el geriatra quien cuenta con los conoci-

po y prevenir complicaciones, puede ser la clave para vi-

mientos necesarios.

vir más independientes y felices con el paso de los años.

13

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Envejecimiento Activo

Escenario de la atención geriátrica en Chile “Revista Envejecimiento Activo” entrevistó a personeros del ministerio de Salud, del rubro de la academia y la certificación de estudios, y por supuesto, a los mismos médicos que ejercen esta especialidad, a fin de esbozar a una radiografía de la atención geriátrica en el país.

En el mundo la especialidad de

1 en la II Región; 3 en la V Región;

servicios de geriatría en los hos-

geriatría comenzó en Inglaterra,

1 en la IX Región, y 3 en la X Re-

pitales, ¿dónde va a atrabajar us-

en 1948. Pero acá en el país esa

gión. “De los pocos geriatras en

ted como geriatra? Mejor me voy

especialidad partió recién a fines

Chile, o estamos en la academia,

a otra especialidad que me asegu-

de los años ‘90, con los primeros

o en algún hospital de propiedad

re que tendré trabajo”, reflexiona

egresados de las universidades

pública, ya sea en instituciones de

el doctor Carrasco, encargado del

chilenas. Hoy, para el 14% de la po-

las Fuerzas Armadas o del siste-

Programa de Formación de Espe-

blación nacional que supera los 60

ma de servicios de salud”, acota el

cialistas en Geriatría de Postgrado

años de edad, existen 45 geriatras

facultativo.

de la Facultad de Medicina de la U.

formados bajo los programas de

Considerando que en el año

de Chile y jefe de la Unidad Geriá-

postgrado de las universidades y

2025, 1 de cada 5 chilenos será

trica de Agudos del Hospital Clíni-

acreditados por la Corporación Na-

adulto mayor, la actual forma-

co de la U. de Chile, J.J. Aguirre.

cional Autónoma de Certificación

ción de este recurso profesional,

de Especialidades Médicas (Cona-

no nos favorece. Sólo tres uni-

cem). Es decir, tenemos 1 geriatra

versidades forman geriatras con

Para terminar la brecha de la fal-

cada 60 mil adultos mayores, en

ocho cupos anuales (la U. de Chi-

ta de geriatras en el país, “debiera

vista de que el estándar internacio-

le, 4 cupos; la U.C y la U. Mayor,

existir un esfuerzo coordinado en-

nal recomienda 1 por cada 5 mil. El

con 2 cupos c/u). “Con estos cu-

tre las autoridades de salud y los

déficit es enorme. “Nuestro enve-

pos tendríamos en la práctica 80

centros formadores, creando los

jecimiento poblacional nos debiera

geriatras más en 10 años, lo que

incentivos necesarios para aumen-

llevar a contar como mínimo con

es poco. Se podría incrementar la

tar el interés por formarse en esta

400 geriatras en la actualidad”,

capacidad de formación y podrían

área. Así necesitamos crear en to-

afirma el doctor Víctor Carrasco,

aumentar los centros formadores,

dos los hospitales de Chile, Unida-

secretario de la SGGCh.

pero la verdad es que tampoco hay

des Geriátricas de Agudos, don-

De aquellos 45 geriatras, 37 tra-

demasiado interés de los médicos

de especialistas eviten el deterio-

bajan en la Región Metropolitana;

por formarse, porque si no hay

ro funcional de los pacientes mayo-

14

Hay que crear incentivos

Envejecimiento Activo

::

res”, opina el doctor Homero Gac,

rendimiento. Un paciente anciano

garon ahora a primer año de geria-

vicepresidente de la SGGCh.

necesita entre media hora y 45

tría en la U. de Chile, ambos son en-

La triste realidad es que, por

minutos mínimo en una consulta,

viados y pagados por el Minsal. No

ejemplo, los dos geriatras que tra-

mientras hay especialidades que

hay que desconocer que la autori-

bajan en el Hospital San Juan de

ven a 5 ó 6 pacientes por hora.

dad está viendo la brecha y las fa-

Dios lo hacen en la UTI, porque allí

Así, para el geriatra, el volumen de

lencias que hay en especialistas en

no tienen servicio de geriatría. O

ganancia en términos económicos

geriatría. Desafortunadamente si

sea, ellos trabajan en el sistema

es mucho menor, por lo tanto, no

no hacemos un plan más exhausti-

público, pero no como geriatras.

es atractivo”, añade el secretario

vo y pensando en el mediano pla-

En definitiva, después de estudiar

de la SGGCh, para quien es crucial

zo, siempre vamos a tener brechas

medicina general se formaron cin-

entregar incentivos para que se

y falencias. De manera que en vez

co años más para ser geriatras y

formen nuevos geriatras y multipli-

de formar 8 debiéramos formar 30,

ejercer en otro ámbito.

car las plazas de trabajo.

pero para eso necesitamos, prime-

“El Ministro de

“O sea, no basta con que noso-

ro, a los docentes; segundo, las pla-

Salud dijo en fe-

tros abramos 100 cupos para ge-

zas y las acreditaciones en las uni-

brero

este

riatras, si van a quedar vacíos, por-

versidades, y tercero, los servicios

año que no se

que tiene que haber un destino.

de geriatría para que trabajen y ha-

iban a hacer ser-

Por eso en algún momento se es-

gan las prácticas”.

vicios de geria-

tuvo conversando con el Ministe-

tría en los hos-

rio de Salud de que ellos financia-

Minsal de acortar el postgrado

pitales,

no

ran la formación de especialistas

de geriatría, el doctor Carrasco

sé con qué fundamento. Fue en

en geriatría con el compromiso de

advierte que “no hay ningún lugar

plenas vacaciones, donde no pu-

retorno a los hospitales. Y de he-

en el mundo donde los geriatras se

dimos rebatirle. Pero claramente

cho, parte de eso se está hacien-

formen en tres años. Esta es una

en los hospitales es donde más

do. Los dos geriatras que estamos

visión economicista ´para formar

se deterioran las personas mayo-

formando actualmente, los que lle-

más y más rápido’. La verdad es

de

yo

Respecto

del

proyecto

del

res, y más requieren de atención especializada. Por lo tanto, el ministro estaba desinformado cuando dijo aquello”, insiste el doctor Carrasco.

Un geriatra es, por decirlo de alguna manera, un médico visionario respecto de la salud de la población, porque si se sabe que estamos envejeciendo más, que la esperanza de vida es mayor, es obvio que lo vamos a necesitar. “Claro, pero desafortunadamente, ahora que todo se mira desde el punto de vista de los negocios, no es tan buen negocio para un médico estudiar medicina 7 años, medicina interna 3 años y 2 años más geriatría para ganar poco, no tener lugar donde trabajar y no tener alto

15

::

Envejecimiento Activo

¿Qué opina el Dr. Luis Castillo?

zación de la atención de los adultos mayores, así como de la educación y capacitación de los profesionales de colaboración medica.

Pese a su agitada agenda, el Subsecretario de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud (Minsal), doctor Luis Castillo, respondió de inmediato desde su iPhone las preguntas que “Revista Envejecimiento Activo” le envió a su email.

darización de procesos y procedimientos a los adultos mayores, y asesoría en el manejo de ellos.

- ¿Qué rol cumplen hoy los médicos geriatras en la atención pública de salud?

Sólo de coordinación clínica en servicios de ortogeriatría, estan-

-¿Son fundamentales dentro de los hospitales?

En los hospitales son muy importantes en la creación de normas, procedimientos y estandari-

- ¿Reducir la formación de geriatría de 5 a 3 años, iría o no en desmedro de la calidad técnica profesional? ¿Cuál es su opinión al respecto?

Mi opinión es que la reducción en años NO debiera reducir la calidad de formación.

que iría en desmedro absoluto de

“A comienzos de 2011 instalado

la inclusión de expertos de ambas

la calidad profesional. El Minsal

el nuevo equipo encargado del pro-

subsecretarias a las mesas de tra-

ofreció aumentar el financiamiento

grama para el Adulto Mayor en el

bajo”, explica Herrera.

si los formábamos en tres años,

Departamento Ciclo Vital, dentro

Aquella sensibilización se refie-

y las universidades le dijeron que

de la Subsecretaria de Salud Públi-

re a la urgente necesidad de un

no. Ahora lo analiza la Asofamech

ca, al interior del Minsal, se plantea

modelo de atención distinto para

para ver si queda en 4 años, que

un gran desafío: establecer una

nuestros adultos mayores. “Esta-

es lo mínimo deseable. Eso está

‘Política de Atención Integral en Sa-

mos viendo cómo ajustamos un

aún en proceso de decisión. Hoy

lud para los Adultos Mayores’ chile-

modelo sanitario orientado a un

son 5 años de postgrado para la

nos, y que esté instalada en toda

país que ya no es de niños, ni de

especialidad de geriatría”.

la Red Asistencial. Esto que parece

gran

tan obvio, ha significado empero

sino que a un país donde en no

un tremendo esfuerzo para el equi-

más de una década serán más los

po encargado de Adulto Mayor,

mayores de 60 años que los meno-

Desafíos pendientes

- ¿Son fundamentales dentro de la atención primaria?

En estos momentos no, sin embargo, debieran cumplir un rol conductor, coordinador en adultos mayores de la APS.

- ¿Estima que faltan médicos geriatras en Chile para una población que “envejece cada día más”?

En cifras absolutas faltan varias decenas de geriatras.

morbimortalidad

perinatal,

El doctor Patri-

ya que se han debido aportar las

res de 15 años, y donde predomi-

cio Herrera, en-

mejores evidencias sobre los dis-

narán las patologías crónicas rea-

cargado

nacio-

tintos modelos asistenciales que

gudizadas, con compromisos fun-

nal del Programa

nos aventajan, como los modelos

cionales agregados, tanto físicos

Adulto Mayor del

Europeos y Norteamericanos, a la

como mentales”, agrega el geriatra del Minsal.

Ministerio de Sa-

par del análisis de aquellos pocos

lud, quien además es director de

planes instalados en Sudamérica;

A la vez, enfatiza que es urgen-

la SGGCh, se refiere a los desafíos

además se ha ido ‘sensibilizando’ a

te contar con un “Programa del

pendientes para la atención sanita-

los referentes encargados dentro

Adulto Mayor en la Red Asisten-

ria de los adultos mayores en Chile.

de Redes Asistenciales, mediante

cial”, porque una red asistencial

16

Envejecimiento Activo

¿Cuál es la postura de la Asofamech?

La doctora Cecilia Sepúlveda, presidenta de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile, Asofamech, responde las consultas de la “Revista Envejecimiento Activo”.

-¿Cree que el Estado debiera promover la formación en geriatría? ¿Cómo se podría lograr aquello?

-La falta de especialistas médicos en el sistema público de salud ha sido una preocupación permanente de Asofamech. La brecha es de alrededor de 1.700 especia-

mal desarrollada en los aspectos clínicos del envejecimiento, desde la atención primaria y sobre todo en el nivel hospitalario, provocará dependencia aún en mayor grado, precisamente por el mal manejo de los cuadros médicos o síndromes geriátricos que afectan a las personas mayores.

Pero además de las flexibilidades que la Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá desarrollar a fin de incluir un modelo especializado de atención para la tercera edad, está con las universidades

listas, y no sólo escasean los geriatras, faltan médicos internistas, cirujanos, pediatras, etc. Es así como hemos planteado que para resolver dicho déficit, se requiere un plan nacional de formación que sea financiado por el Estado en función de las necesidades del país. Y claramente la geriatría es una especialidad que se ha vuelto cada vez más relevante.

-¿Qué pasará con la propuesta del Minsal de acortar a 3 años la formación del médico geriatra? Entiendo que la Asofamech tiene que dar una respuesta... ¿Disminuir los años baja la calidad de la formación

querirá un programa de aquella

técnica del geriatra?

- En otros países la formación del médico geriatra es primaria, pero con una duración de 4 años.

Creo que en Chile podría estudiarse esta opción, que no significa afectar la calidad de la formación sino que una modalidad distinta, que podría atraer más interesados a la especialidad. Es una tarea que vamos a abordar en conjunto con las Escuelas de Postgrado de las Facultades de Medicina asociadas en Asofamech y la Sociedad de Geriatría. En paralelo, el Sistema Nacional de Servicios de Salud debería contar con Unidades de Geriatría en los Hospitales, al menos en donde exista una mayor población de adultos mayores y ofrecer perspectivas laborales atractivas para los geriatras en el sistema público.

¿Qué dicen en APICE Chile?

- ¿Cree que el Estado debiera promover la formación en

geriatría? ¿Cómo se podría lograr aquello?

- Sin duda que es obligación del Estado promover la formación del personal médico en el país y en especial para el sector público. Una fórmula para acelerar el proceso podría ser la transformación de la Geriatría de una especialidad derivada, es decir, en una especialidad primaria de 4 años con intensa formación en Medicina Interna. Esta posibilidad se discute actualmente en Conacem, como institución de la que depende definir las especialidades en la Medicina Chilena y su condición de primarias o derivadas.

APICE Chile es una agencia destinada exclusivamente a la acreditación de los programas universitarios de especialistas en las diferentes áreas de la medicina. Su secretario ejecutivo es el doctor Vicente Valdivieso Dávila, a quien le consultamos acerca de la situación de los médicos geriatras en Chile.

el trabajo pendiente de ir formando la cantidad de geriatras que re-

::

envergadura.

“Damos por hecho que los po-

poderes no hay Política del Adulto

paciencia; esperamos llegar a ellos

deres políticos, desde las cámaras

Mayor que sobreviva. La tarea por

cuando no sea demasiado tarde”,

del parlamento hasta el ejecutivo,

delante nos pertenece a todos, y

concluye el encargado nacional del

deben y están de acuerdo en apo-

los adultos mayores continúan aún

Programa Adulto Mayor del Ministe-

yarnos. Sin la inclusión de estos

esperándonos con su benevolente

rio de Salud.

17

::

Envejecimiento Activo

La efectividad de la hospitalización domiciliaria El doctor Mario Grosman, tesorero de la SGGCh, se refiere a las ventajas de este dispositivo asistencial y a las evidencias acerca de su utilidad. ducir o sustituir la estancia hospitalaria cuando el paciente es trasladado tempranamente a su domicilio; por otro, prevenir nuevos ingresos al diagnosticar y tratar episodios directamente en casa.

Ventajas Las siguientes son ventajas de la hospitalización a domicilio: • Menor costo que hospitalizar en una clínica.

• Mejor claridad de los gastos por parte del familiar responsable, quien los puede fiscalizar directamente.

La hospitalización domiciliaria

un considerable desarrollo técni-

puede definirse como el tratamien-

co (dispositivos intravenosos, nu-

to del paciente en su domicilio con

trición parenteral, monitores, oxi-

la misma complejidad, intensidad

genoterapia, nebulizadores, ven-

y duración que en el hospital. Se

tiladores mecánicos no invasivos,

basa en ofrecer un trato persona-

etc.), que permite al médico tratar

lizado, mediante el traslado de un

en domicilio patologías que ante-

médico y/o de una enfermera es-

riormente precisaban de un ingre-

pecializada al domicilio del ancia-

so hospitalario.

no, donde, además, se puede disponer de distinto material médico.

El hospital a domicilio preten-

Así, esta modalidad asistencial de

de realizar dos funciones que son

elección en el anciano, cuenta con

complementarias: por un lado, re-

18

• Mayor satisfacción, participación e implicación del paciente y la familia en los cuidados médicos.

• Mejor evolución de la enfermedad.

• Mayor humanización de la asistencia.

• Disminución de los casos de dependencia funcional.

• Reducción de casos con trastorno cognitivo.

• Desaparición de las infecciones intrahospitalarias.

• Disminución de las visitas a urgencia.

::

Columna de opinión Envejecimiento Activo Existen distintos grados de hos-

Dr. Gerardo Fasce Pineda,

pitalización, según cómo se agru-

presidente del XVI Congreso Nacional

pen los pacientes: en alta dependencia,

mediana

de Geriatría y Gerontología.

dependencia,

baja dependencia o enfermería de apoyo, considerando el soporte técnico, dispositivos asociados y ostomías a manejar.

Aunque es de reciente introducción, ya se dispone de evidencia acerca de la utilidad de este dispositivo asistencial. Así, la hospitalización domiciliaria, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, EPOC reagudizado, secuelas de

::

XVI Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología El próximo 13 y 14 de septiembre

en geriatría y gerontología a nivel na-

se efectuará en el Hotel Sheraton de

cional; se examinarán particularida-

Santiago el XVI Congreso Anual de

des de patologías que afectan a to-

la Sociedad de Geriatría y Geronto-

das las personas, pero que en los

logía de Chile, bajo el lema: “hacia

adultos mayores presentan elemen-

una mirada interdisciplinaria”, con el

tos diferenciadores; de la misma for-

objeto de resaltar uno de los pilares

ma veremos cómo técnicas diagnós-

básicos de nuestra sociedad científi-

ticas, como la imagenología, tam-

ca: el trabajo en equipo. Como nove-

bién han ido especializándose con

accidentes vasculares cerebrales,

dad, el 12 de septiembre, en el mis-

un área geriátrica; conoceremos los

período post-operatorio, alimenta-

mo lugar, habrá dos actividades pre-

nuevos fármacos incorporados para

ción parenteral a domicilio, trata-

Congreso: un Taller de Cuidados Pa-

las personas mayores; y destacare-

miento de infecciones de distinta

liativos (en la mañana) y un Taller de

mos las publicaciones más relevan-

etiología en ancianos inmunosupri-

Caídas (en la tarde).

tes que se conocieron durante este

midos o no, asistencia a pacientes

Para potenciar el evento, he-

último año. Además, se desarrollará

estables con demencia, cuidados

mos logrado convocar a cuatro in-

un taller de enfermería hospitalaria

paliativos oncológicos y tratamien-

vitados de excelencia: El Dr. Mar-

con el objeto de ir capacitando a los

to del dolor crónico refractario.

cos Gómez Sancho, anestesiólo-

profesionales en un área de principal

go español, especialista en cuida-

relevancia y que actualmente es un

dos paliativos; el Dr. Manuel Mon-

desafío pendiente.

En Chile, las distintas entidades privadas que prestan esta modalidad de atención han dado prestaciones a más de diez mil ancianos, siendo Home Medical Clinic, la pionera de ellas y la de mayor respaldo con evidencias.

Por último, hay que destacar que la hospitalización domiciliaria ha sido posible gracias al considerable desarrollo técnico que se ha producido durante las últimas décadas. No obstante, se reconocen importantes razones adicionales para el desarrollo de

tero-Odasso, geriatra argentino, ra-

Otras actividades del evento son:

dicado en Canadá, que dirige una

la premiación a la mejor presenta-

unidad especializada en caídas; el

ción científica del Congreso, el Pre-

Dr. Marco Trabucchi, psiquiatra ita-

mio al Adulto Mayor Destacado (por

liano, presidente de la Asociación

su aporte a la sociedad), y una mesa

Italiana de Psicogeriatría, referen-

redonda sobre Cine y Vejez, una ac-

te internacional en el tema de de-

tividad nueva que quisimos sumar

mencias y de la geriatría en Euro-

este año con el fin de tener un espa-

pa, y Francisco Molina, chileno, ra-

cio cultural para conversar sobre la

dicado en Canadá, Senior Planner/

presencia de las personas mayores

Urban Designer, quien se desem-

en el cine.

peña como urbanista en Vancou-

Esperamos contar con una alta

ver, una de las ciudades de mejor

participación en este Congreso que

estándar de vida.

creemos permitirá intercambiar co-

esta modalidad de asistencia, como

Durante el Congreso se revisarán

nocimientos que conduzcan a que

los Síndromes Geriátricos; se discu-

las personas mayores tengan un rol

por ejemplo, la sobrecarga asisten-

tirá sobre la situación de las perso-

cada vez más activo, más relevante

cial, la presión de las clínicas y hos-

nas mayores en los diferentes nive-

en nuestra sociedad, y con un so-

pitales para reducir las estancias, y el

les de atención; se hará una revisión

porte social y de salud competente

número de ingreso de pacientes.

crítica de los modelos de formación

para permitirlo.

19

::

Envejecimiento Activo

El manejo del dolor en geriatría “El dolor en el adulto mayor es una realidad frecuente e infravalorada por el personal de salud y por los mismos pacientes frente a la creencia de que es ‘normal’ sentir dolor en esta etapa de la vida”, asevera el doctor Homero Gac, vicepresidente de la SGGCh, quien aborda esta interesante problemática.

Si se analizan cifras internacio-

tratamiento analgésico sólo dije-

ma), revela que 13,8% de los adul-

nales descubriremos que en un tra-

ron recibirlo el 48% de quienes

tos mayores tiene dependencia en

bajo multicéntrico realizado en el

refirieron artrosis de cadera y el

al menos una actividad básica de

Reino Unido con 4.000 pacientes

44% de los que reportaron artro-

la vida diaria (comer, desplazarse,

institucionalizados; el 40% reporta

sis de rodillas. También hay que

vestirse, bañarse o ir al baño).

dolor diario y sólo el 26% de ellos

hacer notar que el 8% de los an-

recibe tratamiento. También llama

cianos refirió dolor severo y de

la atención que sólo el 13% de los

ellos sólo la mitad recibió morfi-

mayores de 85 años recibieron

na u opiáceos adecuados para su

analgesia, lo cual concuerda con la

manejo.

Consideraciones antes de tratar el dolor En los adultos mayores las interacciones medicamentosas son

observación de que a mayor edad

Probablemente el grupo etario

el triple que en las personas jóve-

de nuestros pacientes tendemos a

de los adultos mayores constituye

nes, y la polifarmacia es frecuente

desoír aún más las quejas por do-

uno de los más importantes res-

por la aparición de múltiples pato-

lor y a preguntar menos por este

pecto a dolor ya que además en

logías, esto ha llevado a grupos de

síntoma.

los adultos mayores nos enfrenta-

expertos a generar recomendacio-

En Chile, la Encuesta Nacional

mos a alteraciones de la funciona-

nes farmacológicas para la perso-

de Salud (ENS) 2009-2010, mues-

lidad, siendo frecuentes de encon-

na mayor y proscribir el uso de al-

tra que al ser consultados por do-

trar el aislamiento social, la fragi-

gunos medicamentos, ya sea por-

lor músculo esquelético no trau-

lización, y finalmente la discapa-

que son francamente dañinos o

mático, el 40,6% de los mayores

cidad y dependencia.Sobre este

porque existen alternativas más

de 65 años de la población gene-

último punto, el estudio de de-

seguras, tal es el caso de los cri-

ral, refirieron haber sentido dolor

pendencia en personas mayores,

terios de Beers revisados recien-

en un valor superior a 4 en una es-

realizado en 2009 por el Servicio

temente en una publicación de la

cala EVA de 10, mientras que el

Nacional del Adulto Mayor (Sena-

“American Geriatric Society”.

20

Envejecimiento Activo

Los pilares del tratamiento deben contemplar un uso acorde con

Analgesia por vía transdérmica

::

cen el estímulo doloroso. En adultos mayores es más prevalente y

la situación clínica, según evolu-

Al analizar alternativas seguras,

cerca del 60% de los casos se da

ción y cuantía del dolor. Es decir,

hoy contamos con la posibilidad de

sobre los 65 años. Se caracteriza

no perpetuar tratamientos de pato-

administrar analgesia por vía trans-

por una clínica donde el dolor es

logías agudas y si se requieren fár-

dérmica lo cual mejora adherencia,

descrito con características varia-

macos por períodos prolongados,

asegura que el fármaco sea reci-

das, tales como sensación de que-

hay que preocuparse de usar las

bido, se evita tener que pasar por

madura, golpe eléctrico o frío in-

dosis mínimas tras la titulación. En

el aparato digestivo y si el pacien-

tenso, a lo que se asocian pares-

cuanto a requerimientos el esque-

te pierde la capacidad de tragar el

tesias (sensación de hormigueo,

ma de manejo escalonado del do-

tratamiento no se ve afectado. Esto

disminución de la sensibilidad tác-

lor puede ser una guía útil para fijar

ayuda a tener niveles más constan-

til, prurito) y el fenómeno conocido

lineamientos generales.

tes en plasma y libera al paciente

como alodinia donde estímulos no

Fármacos proscritos por criterios de Beers Algunos de los fármacos proscritos por criterios de Beers son: Piroxicam, ketorolaco e indometacina,

de requerimientos de enfermería y de toma de fármacos orales

en

cinestesia o frío son percibidos como dolorosos.

forma

frecuente.

Los fármacos

por su riesgo de hemorragia; tricícli-

más

cos como amitriptilina, por riesgo

esta vía son fentani-

de arritmias, caídas, efecto antico-

lo y buprenorfina. Ésta

linérgico, opiáceos como meperidi-

última con la ventaja

na, que pueden tener efectos neuro-

en adultos mayores que

tóxicos en adultos mayores, y tam-

no se ve afectada por la re-

bién los relajantes musculares que

ducción del clearence renal;

aumentan el riesgo de caídas. Todo

por tanto, no es necesario

fármaco que se indique debiera ser

reducir dosis en falla renal.

introducido en forma secuencial

dolorosos como calor, tacto,

usados

por

Hoy día la buprenorfina

para poder evaluar adecuadamen-

transdérmica puede ser una

te los potenciales efectos adversos

excelente alternativa para el

y no aumentar la posibilidad de inte-

manejo de patologías crónicas

racciones medicamentosas. Se de-

como artrosis de rodillas, cade-

biera titular cuidadosamente hasta

ras y hombros, ya sea como tra-

llegar a dosis óptima y evaluar pe-

tamiento analgésico temporal, has-

riódicamente cambios y eventuales

ta en una cirugía, o como tratamien-

ajustes. Tampoco se debe temer al

to crónico de dichas dolencias.

uso de analgesia potente si se necesita, ya que por temores infundados en el uso de opioides en personas

Manejo del dolor neuropático

mayores, a veces se restringe inne-

El dolor neuropático se presenta

cesariamente el uso de medicamen-

en relación con la disfunción de las

tos extraordinariamente útiles.

estructuras nerviosas que condu-

21

::

Envejecimiento Activo

cir mareos y caídas, además de marcada somnolencia.

Una alternativa relativamente reciente es la lidocaína tópica al 5%.

Tal y como se explicó anteriormente, la formulación en parche tiene ventajas en ancianos y en el caso de la lidocaína es especialmente favorable, ya que su absorción es mínima y no es necesario titular la dosis.

Las características del dolor permiten que se coloque el parche directamente en la zona afectada, recortando el parche en la forma precisa para cubrir exactamente el espacio físico donde hay dolor. Los estudios revelan que los parches son efectivos y pueden ser usados en cualquier parte del cuerpo, sólo presentan efectos colaterales locales por alergia, en algunos pacientes, y son considerados la alternativa más segura en adultos mayores. Se recomienda que no sean usados por más de 12 horas al día y no más de tres parches completos en forma simultánea. Este perfil de seguridad ha hecho que la “International AssociaEn los adultos mayores, el tra-

cia, delirium en pacientes con riesgo

tion for the Study of Pain” (IASP) con-

tamiento de este tipo de dolor es

tal como son aquellos portadores

sidere al parche de lidocaina al 5%

complejo, ya que los efectos cola-

de demencia, caídas con sus funes-

como tratamiento de primera línea

terales de gran parte de los fárma-

tas consecuencias como fracturas

en el dolor neuropático periférico de

cos usados son importantes y espe-

de cadera y columna o traumatis-

carácter localizado.

cialmente serios. Algunas alternati-

mos encefálicos, constipación, etc.

vas como los antidepresivos tricícli-

Los

anticonvulsivantes

En síntesis, el dolor en el adulto

cos están contraindicadas por crite-

como Carbamazepina deben moni-

mayor es un capítulo de la medici-

rios de Beers, ya que por sus efec-

torizarse estrechamente por riesgo

na que se sigue escribiendo. Hoy

tos anticolinérgicos pueden producir

de intoxicación si sus niveles plas-

contamos con alternativas más se-

caídas, arritmias, retención urinaria,

máticos son altos. En tanto, aque-

guras por vía transdérmica, las que

constipación, etc. Los opioides tie-

llos que modifican el umbral de acti-

debieran abrir nuevas expectativas

nen utilidad, pero ésta es limitada y

vación de las neuronas como gaba-

para dar una adecuada respuesta al

su uso puede asociarse a somnolen-

pentina y pregabalina pueden produ-

dolor en la persona mayor.

22

fármacos

Envejecimiento Activo

::

¿Es Santiago una ciudad amigable con la tercera edad?

Mientras el arquitecto y diseñador urbano Francisco Molina dice “que no se puede dar una respuesta realmente positiva a esta pregunta”, el kinesiólogo Francisco Rodríguez quien a diario atiende fracturas y esguinces en adultos mayores que transitan por la capital, entrega un NO rotundo.

Pensando en quienes lo transitan

afectan a los adultos mayores en su

respuesta realmente positiva a esta

día a día, “Santiago NO es una ciu-

diario transitar por Santiago? El kine-

pregunta”, asevera el arquitecto y di-

dad amigable con la tercera edad”,

siólogo expresa: “lesiones muscu-

señador urbano, Francisco Molina.

expresa categóricamente el kine-

lo esqueléticas, esguinces, fractu-

Por una parte están las nuevas

siólogo Francisco Rodríguez. “Exis-

ras. Caídas con lesiones variables,

áreas de desarrollo residencial su-

ten edificios y calles que no cuentan

fracturas de cadera, de muñeca; se-

burbanos/perimetrales

con rampas para facilitar acceso a

cuelas neurológicas TEC y temor a

miento (que se basan generalmen-

sillas de rueda; los supermercados

caer posteriormente. Inseguridad

te en una organización de manza-

y algunos bancos no respetan filas

al caminar a causa de empujones,

nas y trama jerárquico de calles

o ventanillas asignadas para adul-

maltratos, etc. Aislamiento social y

que siguen un esquema curvilíneo),

tos mayores (AM); el público en ge-

enfermedades respiratorias sobre

y por otra, los centros/barrios re-

neral no facilita el desplazamiento

todo en esta época invernal”.

sidenciales tradicionales consolida-

en

creci-

a personas con discapacidad o pro-

Como se aprecia, nuestra capital

dos (que se organizan en una red

blemas; no existe cultura para asis-

es un despiadado enemigo de las

clásica de manzanas y calles en for-

tir o ayudar a los AM; el transporte

personas mayores desde el punto

ma de damero, ofreciendo rutas al-

público no es amigable y es inade-

de vista de la salud. ¿Y qué suce-

ternativas de desplazamiento y cor-

cuado; las aceras están repletas de

de desde la perspectiva del diseño

tas distancias a cualquier punto de

trabas para los peatones, en espe-

y la planificación urbana? ¿Es Santia-

interés local).

cial para AM; por todos lados hay

go una ciudad amigable con la ter-

pavimentos en mal estado. En defi-

cera edad?

nitiva, en Santiago ocurren muchas

“Pese al esfuerzo y las acciones

caídas, aparte que hay amenazas e

decisivas que organizaciones esta-

inseguridad por los asaltos, robos,

tales, profesionales y educaciona-

etc. Además, hay alto grado de con-

les han tomando últimamente para

taminación, y no existen espacios

mejorar el nivel de conciencia ciuda-

adecuados ni destinados para que

dana e institucional, orientada a me-

las personas mayores realicen es-

jorar la calidad de vida y reconocer

parcimiento, recreación y actividad

el derecho de la tercera edad a dis-

física”, agrega Rodríguez.

frutar plenamente la ciudad, la rea-

Pero ¿qué lesiones específicas

Mientras en las nuevas áreas suburbanas existe una dependencia del vehículo para acceder a las zo-

lidad es que no se puede dar una

23

::

Envejecimiento Activo

nas de concentración del comercio, por su lejanía de ellos; en los barrios tradicionales si bien hay una relación de proximidad entre comercio/servicios y vivienda, que parecieran facilitar un mejor acceso peatonal del adulto mayor residente a las áreas de servicio cercanos, “esta ventaja potencial se ve disminuida por la mala mantención y reparación de la infraestructura urbana local”, acota Francisco Molina.

Además, agrega que en estos sectores más antiguos de la ciudad no se consideraron los factores aso-

Atención geriátrica: un trabajo en equipo

ciados con el envejecimiento de la población en su diseño y planificación urbana de la época de origen.

En general, si observamos a nuestro alrededor, en el Gran Santiago y en muchas ciudades del extranjero encontraremos innumerables ejemplos de un entorno físi-

El doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh ejemplifica cuál es la evaluación que realiza cada integrante del equipo geriátrico; mientras que Francisco Rodríguez describe el trabajo del kinesiólogo.

co que pareciera haberse construido, y que aún continúa construyén-

El envejecimiento es un pro-

realiza en el paciente hospitaliza-

dose, para un ser humano que no

ceso dinámico en el que inter-

do, en unidades hospitalarias de

cambia, que no se enferma y no se

fieren variables biológicas, psi-

agudos geriátricos (nivel terciario

debilita, y con un cuerpo sano, per-

cológicas, familiares, laborales

de atención), en unidades de me-

fecto e ideal... Querámoslo o no, to-

y sociales. Por ello, al atender

dia o larga estancia, y en la aten-

dos vamos sumando años de en-

a una persona mayor se consi-

ción ambulatoria (niveles secun-

vejecimiento y hoy cuando el INE

deran diversos ámbitos de su

dario y primario).

proyecta en el grupo de la terce-

existencia: sus roles sociales,

ra edad un crecimiento aproxima-

su autopercepción de salud, el

Pero… ¿quiénes conforman el

do del 40% para el año 2020, el ar-

ambiente en el que está inser-

equipo geriátrico? Aparte del mé-

quitecto y diseñador urbano agrega

to, y qué tan capaz es de po-

dico geriatra, está la enfermera, el

otra pregunta: “¿Está el Gran Santia-

der desarrollar al máximo sus

terapeuta ocupacional, el kinesiólo-

go preparándose adecuadamente

potencialidades.

go, el fonoaudiólogo, la nutricionis-

para enfrentar las demandas de la tercera edad en el futuro cercano?”

24

ta, el psicólogo y el asistente social.

Bajo ese contexto, el geriatra, que es el médico especialista en

Veamos un ejemplo de un pa-

personas mayores, se apoya en

ciente evaluado por este equipo

diversos profesionales de la sa-

multidisciplinario. El geriatra diag-

lud para llevar a cabo su trabajo,

nostica un “Síndrome de Caídas

el cual se basa en parámetros

Frecuentes” a un paciente que en-

como la autovalencia y el bien-

viudó hace un mes, que vive solo,

estar. Así, su desempeño junto

tiene baja de peso y desánimo;

al equipo de profesionales, se

la enfermera explora factores de

Envejecimiento Activo

::

riesgo intrínseco (vista, oído, efecto de fármacos); extrínsecos (tipo de

ropa,

zapatos),

indemnidad

de piel, etc.; el terapeuta ocupacional realiza una evaluación ocupacional y de seguridad ambiental, e incentiva el uso del tiempo a través de alguna actividad significativa (jardinería, por ejemplo); el kinesiólogo examina la marcha y el equilibrio del paciente, y desarrolla un programa de intervención para fortalecer musculatura y “enseñar a caer”; el fonoaudiólogo efectúa una evaluación de deglución, y ejecuta ejercicios para fortalecer musculatura deglutoria y estimulación de sabores en las papilas gustativas; la nutricionista evalúa los aportes nutricionales con mayor cantidad de proteínas para mejor la respuesta a los ejercicios, y ajusta una dieta según la nueva realidad del paciente; el psicólogo examina anímica y cognitivamente al paciente, y crea un

Parte del equipo geriátrico Hospital FACh. De pie, de izquierda a derecha: María José Gálvez, psicóloga; Rubén Alvarado, geriatra; Carolina Araya, terapeuta ocupacional; Ilma Montesinos, kinesióloga, y María Victoria Álvarez, fonoaudióloga. Al centro: María Eugenia Linfati, enfermera jefa y Augusto Brizzolara, geriatra jefe de unidad.

programa de psicoterapia de apoyo en duelo; por último, la asisten-

les como en sus propios domici-

torio de la población, al diseñar,

te social inspecciona la condición

lios o lugares de larga estancia.

desarrollar y aplicar programas

de riesgo social, se comunica con

de manejo integral en un contex-

la familia del paciente para identi-

Hoy, el objetivo principal de la ki-

to transdisciplinario, con respon-

ficar recursos y necesidad de nue-

nesiología gerontológica es man-

sabilidad en los deberes y dere-

vas redes de apoyo.

tener el confort, la función y la in-

chos a enfrentar.

dependencia del adulto mayor. El kinesiólogo será el encargado de

Como se aprecia, la atención

fortalecer la marcha y evitar las

geriátrica se apoya de un equipo

Antes de referirnos a este rol,

caídas, uno de los más grandes

multidisciplinario para potenciar

es interesante destacar que la ki-

Síndromes Geriátricos. Para ello,

o recuperar al máximo las habili-

nesiología gerontológica surgió

diseña y aplica un plan de trata-

dades de la persona mayor en su

como una necesidad al escaso

miento kinésico integral, e instruye

entorno habitual, y permite con-

conocimiento de las causas y ma-

al adulto mayor en técnicas y ele-

cretar los objetivos de salud de

nejo de las enfermedades y dis-

mentos de autocuidado en salud.

un mundo que envejece: aumen-

El rol del kinesiólogo

funciones de los adultos mayo-

tar la expectativa de vida sin dis-

res; como una respuesta al aban-

El kinesiólogo posee compe-

capacidad, con autovalencia so-

dono terapéutico de los ancianos

tencias para intervenir global,

mática y mental, y a tener una

recluidos, postergados y olvida-

oportuna y eficazmente en el en-

buena calidad de vida en los últi-

dos, tanto en camas de hospita-

vejecimiento saludable y satisfac-

mos años de su existencia.

25

::

Envejecimiento Activo

Avances en el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis “Independientemente de todos estos avances en la terapia de la osteoporosis, no podemos olvidar el efecto beneficioso del ejercicio físico (isométrico y aeróbico), que con la contracción muscular envía un poderoso estímulo piezo-eléctrico al tejido óseo, contribuyendo a su formación”, subraya el doctor Augusto Brizzolara, past-president de la SGGCh, quien elaboró este tema.

La osteoporosis es una enferme-

taja del menor costo, además de ser

la prevención secundaria. Aquí es

dad que se caracteriza por la pérdi-

simple y de rápida ejecución; y la To-

importante la asociación con vita-

da de masa ósea y deterioro de la

mografía Computarizada Periférica

mina D, en caso de déficit acerta-

microarquitectura, lo que da como

Cuantitativa, un instrumento que aún

do (baja exposición al sol, reducido

resultado un debilitamiento de los

no se ha difundido masivamente, y

aporte nutricional y/o disminución

huesos, con el consecuente aumen-

que permite estudiar la microarqui-

de niveles), o en pacientes con os-

to del riesgo de fractura. La masa

tectura y biomecánica ósea, apar-

teoporosis que estén recibiendo

ósea del individuo representa un ba-

te de la densidad mineral. Además,

calcio y en aquellos adultos mayo-

lance entre procesos de formación

hoy se puede estudiar el “turn-over”

res de ambos sexos. También se

y resorción (“turn-over”) diferencia-

con bioquímica sanguínea y urinaria,

ha demostrado un efecto favora-

dos por edad y sexo. Cualquier va-

detectando enzimas o metabolitos

ble en la disminución de caídas en

riación de la masa ósea debe enten-

del colágeno óseo y elementos de la

las personas de mayor edad. Cabe

derse como un defecto en el balan-

matriz ósea.

destacar que calcio y vitamina D

ce entre estas dos fuerzas.

suelen venir asociados en los preRespecto del tratamiento de la os-

parados comerciales.

El diagnóstico instrumental de

teoporosis, es sabido que el aporte

la osteoporosis se realiza rutinaria-

adecuado de calcio es fundamen-

Otra vitamina benéfica en el trata-

mente con la Densitometría Ósea,

tal en el desarrollo y mantención

miento de la osteoporosis es la vita-

una técnica inocua y no invasiva de

del esqueleto normal. El rol actual

mina K, pues ayuda a la adecuada

doble rayos X que permite estimar la

del calcio es su uso en la preven-

localización del calcio en los huesos,

densidad mineral. También existen

ción primaria de la osteoporosis o

lo que ha llevado a proponer la su-

la Ultrasonografía, que tiene la ven-

en asociación a otras terapias de

plementación de calcio y vitamina K.

26

Envejecimiento Activo

::

yectable diaria, subcutánea, con gran efecto de crecimiento óseo, pero recomendable sólo hasta 18 meses de uso (utilidad en osteoporosis masculina). Además, existen otros anabólicos del hueso, como el Estroncio en forma de sal de ralenato vía oral, que tiene utilidad demostrada en pacientes de edad avanzada, pero con algunos inconvenientes de la intolerancia gastrointestinal y trombosis venosa.

Hoy también se cuenta con el Denosumab, un fármaco inyectable subcutáneo, cada 6 meses, que con técnica de anticuerpos monoclonales bloquea la sobrevida de los osteoclastos o células que normalmente reabsorben hueso. Éste ha demostrado eficacia hasta 5 años en aumentar la densidad mineral y disminuir fracturas en diferentes sitios del esqueleto.

Independientemente de todos estos avances en la terapia de la osteoporosis, no podemos olvidar el efecto beneficioso del ejercicio físico (isométrico y aeróbico), que con la contracción muscular envía Por otra parte, la terapia hormo-

so (osteoclastos), han demostrado

un poderoso estímulo piezo-eléc-

nal de reemplazo en la mujer me-

mejorar la densidad ósea, mante-

trico al tejido óseo, contribuyendo

nopáusica, ha dado resultados sa-

ner la microarquitectura y reducir

a su formación.

tisfactorios en el mejoramiento de

el riesgo de fracturas con el uso

la densidad mineral y la reducción

en mediano y largo plazo (proba-

Y como la tecnología no descan-

de fracturas. En tanto, los análo-

dos hasta 10 años). Estos fárma-

sa, hoy se incorporan plataformas

gos hormonales de estrógenos sin

cos están disponibles en forma

vibratorias que logran incrementar

riesgo cancerígeno no han logra-

oral y endovenosa anual.

el tejido óseo y muscular. No obs-

do demostrar eficacia en caderas y en reducción de fracturas.

tante, aún se investiga su eficacia Se dispone también de hormo-

a largo plazo en la prevención de

nas que sintetizan hueso (anabóli-

fracturas. Además, algunas no tie-

En tanto, los bifosfonatos, un

cos) y que son análogos modifica-

nen efectos favorables especial-

grupo de fármacos que bloquean

dos de la sustancia original (Teri-

mente en pacientes mayores con

la acción de células óseas encar-

paratide, análogo de Paratormo-

tejidos más debilitados, al no cum-

gadas de la reabsorción de hue-

na); que se administra en forma in-

plir con normas ISO de inocuidad.

27