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DOSSIER - ANTIBIOTHÉRAPIIE ET ANTIBIORÉSISTANCE CHEZ LES ÉQUIDÉS
Volume 9
N°33 JANVIER 2014 revue de formation à comité de lecture agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire)
indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)
• Veterinary Bulletin (CAB International)
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ANTIBIOTHÉRAPIE ET ANTIBIORÉSISTANCE - Les enjeux associés aux antibiotiques utilisés en filière équine - La méthodologie d’étude de la sensibilité aux antibiotiques
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°33 - JANVIER 2014
INH C3G
ATM
- Stratégie thérapeutique : comment intégrer les propriétés pharmacologiques des antibiotiques - Technique - L’antibiogramme : comment le réaliser ? Quelle utilité pour le praticien ? - Thérapeutique - Le miel : une alternative moderne au traitement des plaies
ANTIBIOTHÉRAPIE ET ANTIBIORÉSISTANCE chez les équidés Antibiothérapie et antibiorésistance : la filière équine a pris conscience de cet enjeu fort pour les praticiens, et se mobilise ...
FMCvét
formation médicale continue vétérinaire - Revue de presse internationale: notre sélection en Chirurgie, Digestif, Thérapeutique, Cardiologie, Locomoteur
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- Test clinique - Intoxication par un raticide anticoagulant chez un cheval de 3 ans
- Observation clinique Un cheval de trait blessé avec des fils barbelés, soigné avec du miel
Rubriques - Parasitologie - L’intérêt de la vermifugation sélective, et sa mise en place - Comportement Les interactions entre l’homme et le poulain avant le sevrage : comment optimiser les manipulations ? - Observation clinique Une atteinte fistulaire du garrot suite à une plaie de harnachement - Observation clinique Un cas de plaie pénétrante avec lacération tendineuse
Analyses Gammes Canine & Équine PCR & sérologie Bactériologie Hématologie-biochimie Endocrinologie
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Anatomo-cytopathologie
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sommaire
Test clinique - Une intoxication chez un cheval de trois ans Guillaume Manneveau, Martine Kammerer Éditorial - Jean-Yves Madec
DOSSIER SPÉCIAL
4 5
ANTIBIOTHÉRAPIE
CHEVAL ET ÉQUIDÉS Dossier : antibiothérapie et antibiorésistance
ET
- Les enjeux associés aux antibiotiques utilisés en filière équine
ANTIBIORÉSISTANCE
7
Jean-Yves Madec
- La méthodologie d’étude de la sensibilité aux antibiotiques par diffusion et par dilution Pascal Sanders, Mireille Bruneau, Christophe Soumet
N°33
chez les équidés 13
- Stratégie thérapeutique chez le cheval : comment intégrer les propriétés pharmacologiques des antibiotiques Aude Ferran, Élodie Lallemand
15
- Technique - L’antibiogramme : comment le réaliser ? quelle utilité pour le praticien ? Marisa Haenni, Jean-Yves Madec, Eric Jouy
21
- Thérapeutique - Le miel, alternative moderne au traitement des plaies chez le cheval Émeline Chopin, Christophe Roy - Observation clinique - Un cheval de trait blessé avec des fils barbelés, soigné avec du miel Émeline Chopin, Christophe Roy
27 33
RUBRIQUES - Parasitologie - L’intérêt de la vermifugation sélective, et sa mise en place chez les chevaux Estelle Debergé, Jacques Cabaret, Dagmar Trachsel, Fabrice Reigner, Jacques Guillot
35
- Comportement - Les interactions entre l’homme et le poulain avant le sevrage : comment optimiser les manipulations ? 42
Marine Becquart, Nathalie Priymenko
- Observation clinique - Une atteinte fistulaire du garrot consécutive à une plaie de harnachement Laurent Maurizi, Benoit Tainturier - Observation clinique - Une plaie pénétrante avec lacération tendineuse 51
Alexandre Louis
REVUE DE PRESSE INTERNATIONALE - Rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré, Jean-Philippe Germain - Un panorama des meilleurs articles d’équine : notre sélection
57
revue de formation à comité de lecture
par Claire Bouissonnié, Sophie Camus, Delphine Einsweiler, Cyrielle Gabay, Camille Pinson, Sophie Pradier, Marine Truffet, Claire Verdin.
indexée dans les bases de données :
- Cardiologie - Anomalies cardiovasculaires : recommandations pour la prise en charge des athlètes équins - Digestif / Thérapeutique - Prise en charge post-opératoire des chevaux atteints de lésions étranglées de l’intestin grêle - Locomoteur / Chirurgie - Tendinite du fléchisseur superficiel du doigt - Neurologie - Les types de crise épileptiforme : distribution et facteurs prédictifs - Chirurgie - Fracture du troisième trochanter - Locomoteur - Traitement des kystes sous-chondraux du condyle fémoral médial avec une vis de compression transcondylaire - Digestif / Thérapeutique - Traitement du syndrome d’ulcères gastriques - Digestif / Thérapeutique - Traitement des ulcères gastriques : efficacité comparée de l’oméprazole pâte et d’une formulation enrobée - Pharmacologie / Thérapeutique - Rétablissement de la sensibilité à l’insuline après une administration de dexaméthasone
Test clinique - les réponses Tests de formation continue - les réponses Observations et résultats originaux
Souscription d’abonnement en page 62 et sur www.neva.fr
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CHEVAL RUBRIQUE 63 66
REVUE INTERNATIONALE
3
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 133
4 test clinique Q_PP 4 Test clinique Q 07/08/2014 21:28 Page4
test clinique
NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel : neva@neva.fr
une intoxication chez un cheval de 3 ans
Conseil scientifique Gilles Bourdoiseau (VetAgro Sup) Jean-François Bruyas (Oniris) Marc Gogny (E.N.V.A.) Jean-Luc Cadoré (VetAgro Sup) Pierre-Louis Toutain (E.N.V.T.) Stephan Zientara (Anses)
Rédacteurs en chef scientifiques Eddy Cauvin (praticien) Christophe Hugnet (praticien) Mathieu Lenormand (praticien) Sophie Pradier (E.N.V.T.)
Guillaume Manneveau Martine Kammerer
disponible sur www.neva.fr
CAPAE-Ouest Oniris La Chantrerie CS 40706 44307 Nantes Cedex
Comité de rédaction Vincent Boureau (Comportement, praticien) Jean-Claude Desfontis (Physiologie et thérapeutique, Oniris) Louis-Marie Desmaizières (praticien) Jean-Yves Gauchot (praticien), Jean-Philippe Germain (Médecine, chirurgie, praticien) Jacques Guillot (Parasitologie, E.N.V.A.) Stéphane Martinot (Reproduction, VetAgro Sup) Céline Mespoulhès-Rivière (Chirurgie, E.N.V.A.) Nathalie Priymenko (Alimentation - nutrition, E.N.V.T.) Michel Péchayre (Chirurgie, praticien) Roland Perrin (Chirurgie, praticien) Jean-Marc Person (Immunologie, Oniris) Didier Pin (Dermatologie, E.N.V.L.) Alain Régnier (Ophtalmologie, E.N.V.T.) Florence Roque (Pharmaco-Toxicologie, VetAgro Sup) Fabrice Rossignol (Chirurgie, praticien) François Valon (Médecine interne, praticien) Youssef Tamzali (Médecine interne, E.N.V.T.) Rédacteur - rewriter Lolita Savaroc Gestion des abonnements et comptabilité Marie Servent Publicité Maryvonne Barbaray NÉVA Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel neva@neva.fr
1 Un cheval hongre, de petit format, se sauve de sa pâture.
1 Comment gérez-vous ce cas ?
Directeur de la publication
2 Quel traitement proposez-vous dès ce jour, et les jours suivants ?
Maryvonne Barbaray Revue trimestrielle éditée par LES NOUVELLES ÉDITIONS VÉTÉRINAIRES ET ALIMENTAIRES - NÉVA Revue membre du SPEPS (syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé) Prix du numéro : Praticiens : 58 € T.T.C. UE : 61 € Institutions : 85 € T.T.C. Bibliothèques et admin : 120 € T.T.C. SARL au capital de 7622 €
2
Appât céréales à la bromadiolone Les appâts rodenticides existent sous des formes variées : ‘’en vrac’’, ou bien en sachet, en pates, en blocs hydrofuges … Toutes sont a priori appétentes pour le cheval (photos CAPAE - Ouest, Oniris).
comité de lecture
Associés : M. Barbaray-Savey, H., M., A. Savey
Siège social : Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX C.P.P.A.P 0417 T 86 321 I.S.S.N. 1767-5081 Impression : IMB -Imprimerie moderne de Bayeux Z.I - 7, rue de la Résistance 14400 Bayeux
Les contenus du NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine sont protégés par la législation sur le droit d’auteur. Toute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon (loi du 11 mars 1957). Les “copies ou reproductions sont strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destiné à une utilisation collective (...)”. Le non respect de la législation constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et 429 du Code pénal. LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°31 4 - FÉVRIER-MAI 2013
F
in avril, en Champagne, un cheval hongre, âgé de 3 ans, en bonne santé, se sauve de sa pâture. Retrouvé un peu plus tard près des écuries, il présente alors des lèvres rose vif. l Son propriétaire comprend que son cheval a mangé les céréales raticides stockées dans la réserve. Un sac contenant 5 kg d’un appât rodenticide sous forme de blé à 0,005 % de bromadiolone a été consommé au moins à moitié. l Appelé rapidement, le vétérinaire tente d’évacuer le toxique par un lavage gastrique à l’aide d’une sonde naso-œsophagienne. Mais la manœuvre est peu fructueuse (seule une poignée de grains est retirée), car le toxique a été ingéré, probablement plusieurs heures auparavant.
4
IIsabelle Barrier-Battut, Bruno Baup, Philippe Benoit, Géraldine Blanchard, Sarah Buisson, Christian Bussy, Luc Chabanne, Ahmed Chabchoub (Tunis), René Chermette, Élodie Chollet, Pierre Chuit (Suisse), Matthieu Cousty, Florent David (Canada), Isabelle Desjardins, Lucile Martin-Dumon, Brigitte Enriquez, Guillaume Fortier, Lætitia Jaillardon, Catherine Gaillard-Lavirotte, Xavier Gluntz,
Delphine Holopherne, Emmanuel Lagarde, Claire Laugier, Jean-Pierre Lavoie (Canada), Serge Lenormand, Bertrand Losson (Liège), Emmanuel Maurin, Pierre-François Mazeaud, Ève Mourier, Valérie Picandet, Cyrille Piccot-Crézollet, Xavier Pineau, Mickaël Robert, Morgane Schambourg, Claire Scicluna, Brigitte Siliart, Christopher Stockwell, Sarah Ténédos Etienne Thiry (Liège), Emmanuelle Van Erck (Liège).
Réponses à ce test page 63
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Pour tous renseignements : tél. (33)1 41 94 51 51 fax (33)1 41 94 51 52 courriel neva@neva.fr
édito 33 corr aut_edito NP ELSA 07/08/2014 21:27 Page5
éditorial Antibiothérapie et antibiorésistance : la filière équine se mobilise ...
L
a filière équine s’est invitée plus tardivement que les filières traditionnelles d’élevage au débat sur l’antibiorésistance. Elle n’a pas non plus traversé de crise majeure sur ce sujet, contrairement à la filière porcine, par exemple. En effet, c’est à la suite de la transmission tragique d’un type nouveau de staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) résistant à la méticilline (SARM) aux professionnels du porc en 2005, qu’une vaste enquête a été mise en œuvre à l’échelle européenne. Pour autant, le SARM est également bien présent en filière équine. Le contact avec le cheval (vétérinaires, personnels d’écurie, propriétaires, …) est un facteur de risque d’acquisition de l’antibiorésistance. Plus globalement, tout usage d’antibiotiques sélectionne l’émergence et la diffusion de bactéries résistantes, notamment dans le compartiment digestif, lui-même à l’origine d’une dissémination environnementale.
La filière équine a pris conscience de cet enjeu fort pour les praticiens, et s’est mobilisée. En 2012, l’Association des vétérinaires équins de France (AVEF) a initié l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques sur l’usage des antibiotiques. L’AVEF a donc souhaité être proactive, en insérant cette démarche dans le contexte actuel de lutte (en France et en Europe) contre l’antibiorésistance. La méthode retenue a été celle des ‘’recommandations par consensus formalisé’’ utilisée par la Haute Autorité de Santé. La restitution finale a eu lieu au cours de la 14e journée européenne de l’AVEF, tenue le 21 février 2014 à Roissy. Depuis quelques années, une mobilisation générale est en place dans plusieurs pays. En France, le plan EcoAntibio 2017, sous l’égide du ministère de l’Agriculture traduit celle-ci. Une auto-saisine de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) vient de rendre ses conclusions (juin 2014). La France possède aussi un réseau de surveillance de l’antibiorésistance des bactéries pathogènes animales (Résapath), qui inclut celles isolées dans les maladies des équidés. Le Résapath est également interfacé avec les réseaux hospitaliers et de ville pour l’homme, au sein de l’Observatoire national de l’épidémiologie de la résistance bactérienne aux antibiotiques (ONERBA), ce qui permet une lecture conjointe de cette problématique entre l’homme et les animaux. D’autres démarches coordonnées en Europe complètent le dispositif chez l’animal, mais elles ne portent que sur les filières traditionnelles d’élevage à l’abattoir. Ainsi, aucune surveillance organisée de l’antibiorésistance chez le cheval sain (portage) n’existe aujourd’hui. Les enjeux associés à l’antibiorésistance animale sont discutés dans un premier article de ce numéro ’’Antibiothérapie et Antibiorésistance’’ du NOUVEAU PRATICIEN Vétérinaire équine. L’objectif général de ce dossier spécial est en effet de présenter les principaux aspects de cette problématique chez les équidés. Comprendre l’antibiorésistance, c’est aussi savoir la définir et la mesurer : un article proposé par Pascal Sanders en rappelle les principes, les objectifs et la méthodologie. Ces éléments sont repris en détail dans l’article de Marisa Haenni et coll. sur l’antibiogramme, qui explique comment le vétérinaire praticien peut utilement, et avec quelles limites, en exploiter les résultats. L’article d’Aude Ferran et coll. rappelle à quel point les propriétés pharmacologiques des antibiotiques sont un élément clé de toute stratégie thérapeutique. A l’heure de la recherche de possibles alternatives aux antibiotiques, deux articles d’Emeline Chopin et coll. illustrent la place que peut prendre le miel dans la prise en charge de certaines infections des équidés.
L
’antibiorésistance est une problématique globale que nul ne peut ignorer, et qui relie l’homme, les animaux et les biotopes de chacun d’eux dans une approche ‘’One Health’’. Ce dossier spécial du NOUVEAU PRATICIEN Vétérinaire équine introduit cette thématique pour la filière équine, qui, comme toutes les autres, est concernée par le sujet. Bonne lecture à tous ! ❒
Jean-Yves Madec Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (Anses) Site de Lyon 31 avenue Tony Garnier 69364 Lyon Cedex 07
“L
’antibiorésistance figure parmi les 50 risques globaux les plus importants à l’échelle de la planète. Plus de 1000 experts internationaux issus de l’industrie, des autorités gouvernementales, du monde académique et de la société civile, réunis en janvier 2013, au huitième Forum économique Mondial de Davos (Suisse), ont dressé la liste de ces risques majeurs.
“
“L
e monde s’achemine vers une ère post-antibiotiques, où des infections courantes et des blessures mineures qui ont été soignées depuis des décennies pourraient à nouveau tuer , a déclaré le Dr Keiji Fukuda, sous-directeur général de l’OMS pour la sécurité sanitaire.
“
disponible sur www.neva.fr
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE élevages et santé JANVIER 2014- 5
Pub R° V°Abo + Coll Equine mai 2014_Pub NPE je complète ma collection +HS 2011 08/08/2014 11:12 Page3
3 hors-série Les troubles liés au vieillissement ace à des situations cliniques très variées chez les équidés âgés, les objectifs du praticien sont de dépister les affections,
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La néonatalogie ace à un poulain nouveau-né malade, le clinicien responsable peut être amené à prendre Format 21 x 29,7 cm, 126 pages illustrées des décisions 22 articles, 59 questions/ réponses parfois difficiles … 37 encadrés, 25 tableaux,
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38 figures et 99 photos Des astuces, des conseils, des gestions de cas et l’expérience de praticiens
Les maladies infectieuses u’elles soient nouvelles, bien connues, ou moins
Q
souvent rencontrées,
les maladies infectieuses
Format 21 x 29,7 cm, 130 pages illustrées 22 articles, 21 encadrés, 29 tableaux, 16 figures, 101 photos couleur et 59 questions et réponses de formation continue
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les enjeux associés aux antibiotiques Jean-Yves Madec
utilisés en filière équine L’antibiorésistance est un réel défi pour l’homme, dans une complexité souvent encore à décrypter, et où les rôles des autres réservoirs que lui-même doivent être surveillés avec la plus grande rigueur intellectuelle et la meilleure attention scientifique. La filière équine présente des spécificités sur les problématiques de l’antibiorésistance. Quelles sont-elles ? Quels en sont les principaux enjeux ? Quel sont les liens avec ce sujet chez l’homme ?
P
réserver l’efficacité des antibiotiques importants pour l’homme est un enjeu majeur. Les antibiotiques sont en effet des molécules précieuse que l’homme a largement utilisées dans sa lutte contre les infections bactériennes ces dernières décennies, depuis la 2nde guerre mondiale. ● Apparue très rapidement dans les années 50, l’antibiorésistance a progressivement conduit toute prescription d’antibiotiques à faire l’objet d’un état des lieux et d’un contrôle. Cette recommandation concerne désormais aussi leur prescription en médecine vétérinaire, même si le médecin et le vétérinaire n’ont pas la même histoire avec les antibiotiques (encadré). ● Les démarches de rationalisation de l’usage des antibiotiques chez l’animal ont pour but premier de prendre en compte la préciosité de ces molécules chez l’homme. C’est à ce titre que certains antibiotiques, davantage que d’autres, - ceux dits ‘’d’importance critique pour l’homme’’ - font (et feront) l’objet de mesures particulières dans le monde animal. Ils regroupent principalement les céphalosporines de troisième et de quatrième génération (C3G/C4G) et les fluoroquinolones, dont la prescription est davantage encadrée. ● Cet article propose de discuter comment rationaliser la prescription de ces molécules au regard d’enjeux de santé publique.
Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail (Anses) Site de Lyon 31 avenue Tony Garnier 69364 Lyon Cedex 07
les spécificités de la filière équine
Objectifs pédagogiques
Dans le domaine de l’antibiothérapie, donc de l’antibiorésistance, il existe des enjeux qui sont propres aux équidés. ●
❚ Comprendre les spécificités de la filière équine sur la problématique de l’antibiorésistance. ❚ Comprendre pourquoi les antibiotiques sont des molécules précieuses. ❚ Comprendre les mécanismes de transmission de l’antibiorésistance entre l’animal et l’homme. ❚ Savoir mettre en perspective les enjeux 1er Prix éditorial de l’antibiorésistance 2013 au plan mondial.
1. La liste des antibiotiques disposant d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour les équidés est courte. De ce fait, le recours à la prescription hors AMM (dans le cadre de la ‘’cascade’’) est une pratique régulière. Une liste de substances dites ‘’essentielles’’ a également été prévue par la directive européenne 2001/82/CE, qui comprend plusieurs antibiotiques. 2. Parmi ces antibiotiques, il en figure certains qui, sous forme injectable, sont des médicaments à usage humain, comme l’amikacine ou la rifampicine. - La rifampicine est un anti-tuberculeux de premier plan chez l’homme. Chez les équidés, elle est utilisée dans le traitement de la rhodococcose (Rhodococcus equi). Les dernières recommandations de l’Anses indiquent qu’elle ne doit pas être utilisée en dehors du traitement de cette maladie. - L’amikacine est utilisée dans le traitement des arthrites des équidés, mais c’est également un antibiotique de dernier recours dans les infections à Entérobactéries multirésistantes chez l’homme. ● La problématique du contrôle anti-dopage est également spécifique aux équidés, et peut intervenir, selon le contexte de travail du vétérinaire (cheval de sport/cheval de loisir), dans le choix d’une prescription antibiotique (exemple des pénicillines procaïne).
Essentiel ❚ Le recours à la prescription hors AMM est une pratique fréquente en médecine équine. ❚ Le contrôle anti-dopage peut intervenir dans le choix d’une prescription antibiotique. ❚ Certains antibiotiques d’usage vétérinaire chez les équidés sont utilisés en dernier recours chez l’homme (rifamicine, amikacine).
COMMENT ÉVITER UNE IMPASSE THÉRAPEUTIQUE EN MÉDECINE VÉTÉRINAIRE, À L’IMAGE DE LA SITUATION CHEZ L’HOMME ? ● Pour les équidés, il ne semble pas exister de réelle impasse thérapeutique. C’est d’ailleurs le cas pour l’ensemble des filières animales, au contraire de ce qui est désormais le cas chez l’homme. ● Pour autant, la situation pourrait s’aggraver dans les années futures. En effet, l’éclairage porté sur les molécules critiques ne doit pas occulter l’évolution des taux de résistance sur les molécules plus anciennes, comme les tétracyclines ou les sulfamides,
CHEVAL
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7
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 137
la méthodologie d’étude de la sensibilité aux antibiotiques par diffusion et par dilution
Pascal Sanders Mireille Bruneau Christophe Soumet
Les antibiotiques sont des médicaments indispensables dans l’arsenal thérapeutique à la disposition du médecin et du vétérinaire. La cible thérapeutique est la bactérie pathogène. La sensibilité à un antibiotique peut être déterminée par des méthodes standardisées de laboratoire décrites dans cet article.
Anses Laboratoire de Fougères 10 B, rue Claude Bourgelat 40608 35302 Fougères Cedex
Objectif pédagogique ❚ Connaître les principes techniques de deux méthodes de détermination de la sensibilité à un antibiotique d’un isolat bactérien : la méthode par dilution, et la méthode par diffusion.
1
Antibiogramme basé sur la détermination de CMI par dilution en microplaque (photo P. Sanders, Anses, Laboratoire de Fougères).
L
’effet d’un antibiotique sur le développement d’une souche bactérienne isolée et identifiée au niveau de l’espèce bactérienne est mesuré in vitro par des méthodes standardisées. ● Deux méthodes sont classiquement utilisées : - la méthode par diffusion en gélose, appelée antibiogramme, qui exprime la sensibilité sous forme d’un diamètre d’inhibition mesuré en mm ; - et la méthode par dilution qui exprime la sensibilité sous la forme de concentrations minimales inhibitrices (CMI). Cette dernière est la méthode de référence pour mesurer la sensibilité à un antibiotique [1]. ● Nous proposons de décrire les grands principes techniques des deux méthodes de détermination de la sensibilité à un antibiotique d’un isolat bactérien : la méthode par dilution et la méthode par diffusion.
1er Prix éditorial 2013
Essentiel 2
Antibiogrammes basés sur la détermination de diamètre d’inhibition par la méthode diffusion en milieu gélosé. - Gauche : E. coli sensible aux 16 antibiotiques testés. - Droite : E. coli résistant à 13 des 16 antibiotiques testés (photo E. Jouy, Anses, Laboratoire de Ploufragan).
ne permet pas d’observer une croissance visible après un temps d’incubation dans des conditions de culture prédéfinies (milieu de culture, température d’incubation, pH, teneur en 02 et C02). Pour la plupart des espèces bactériennes, les LA MÉTHODE PAR DILUTION CMI sont obtenues en étudiant la croissance ● Pour un antibiotique donné, une gamme après 18 à 24 h d’incubation. de dilution de l’antibiotique, de raison 2, est LA MÉTHODE PAR DIFFUSION réalisée dans un milieu liquide ou dans un ● Une méthode indirecte, couramment utilimilieu solide. ● La méthode couramment utilisée est sée par les laboratoires de diagnostic, déterbasée sur l’utilisation de plaques de micro- mine le diamètre d’inhibition d’une croissandilution. Celles-ci permettent de tester la ce visible autour de disques, contenant des sensibilité à un ensemble d’antibiotiques en quantités définies d’antibiotique disposés à bouillon de culture (photo 1). Chaque puits la surface d’un milieu gélosé, ensemencé par de la microplaque est ensemencé avec une une suspension ajustée d’un isolat bactérien suspension bactérienne standardisée dont (photo 2). Chaque isolement bactérien est identifié au on connaît l’espèce. ● La CMI est la première concentration qui niveau de l’espèce bactérienne. L’antibiotique stoppe la multiplication bactérienne, et diffuse dans la gélose autour du disque-pastille,
❚ La méthode de référence pour mesurer la sensibilité à un antibiotique d’une souche bactérienne est la méthode par dilution (dilutions en milieu gélosé). ❚ La sensibilité à un antibiotique s’effectue pour un isolat bactérien pur identifié au niveau de l’espèce bactérienne. ❚ La sensibilité à un antibiotique nécessite des conditions de culture (milieux, température, atmosphère) standardisé en fonction de l’espèce bactérienne.
CHEVAL
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 143
stratégie thérapeutique chez le cheval : comment intégrer les propriétés pharmacologiques des antibiotiques
Aude Ferran1 Élodie Lallemand2 1Laboratoire de Physiologie, Pharmacologie, Thérapeutique 2Clinique
Toxalim INRA, INPT Pharmacologie, Thérapeutique ENVT 23 chemin des Capelles 31076 Toulouse Cedex
Très peu d’antibiotiques modernes ont actuellement une autorisation de mise sur le marché (AMM) en France, pour le traitement d’infections chez le cheval. Dans ce contexte de traitements hors AMM, la prise en compte des paramètres pharmacologiques peut permettre une utilisation raisonnée des antibiotiques.
Objectifs pédagogiques ❚ Comprendre l’incidence du classement temps vs concentration-dépendant dans le schéma posologique. ❚ Connaître les avantages et les limites des voies d’administration locale. ❚ Comprendre les processus de sélection de résistance qui peuvent se produire lors d’un traitement antibiotique.
L
es antibiotiques sont largement utilisés en médecine équine pour traiter ou pour prévenir les infections bactériennes. Cependant, l’augmentation de bactéries multi-résistantes a récemment fait l’objet de recommandations pour encourager une utilisation plus raisonnée des antibiotiques [2, 11] ● L’antibiothérapie raisonnée consiste à optimiser les schémas posologiques afin d’obtenir une efficacité maximale sur les bactéries pathogènes, avec la plus courte durée de traitement possible (figure) (photo 1) [5, 6, 14]. ● Dans l’idéal, seules les bactéries pathogènes devraient être tuées par l’antibiotique. En réalité, tout traitement antibiotique affecte les bactéries commensales (tube digestif, nasopharynx, …). Plus le nombre et la diversité des bactéries affectées par le traitement augmente, plus le risque de sélection de résistances est important (figure).
LA SÉLECTION DE L’ANTIBIOTIQUE
1e Prix éditorial 2013
1
Garrot mis en place sur l'antérieur gauche avant une perfusion locorégionale de la veine digitale latérale : optimiser les schémas posologiques afin d’obtenir une efficacité maximale sur les bactéries pathogènes, avec la plus courte durée de traitement possible (photo Élodie Lallemand).
Spectre étroit ? Lorsque le pathogène peut être connu par des données épidémiologiques ou par isolement, l’antibiotique efficace sur ce pathogène, avec le spectre le plus étroit possible, doit être choisi. Par exemple, pour un pathogène Gram positif (G+), on peut se limiter à une administration de pénicilline G au lieu du ceftiofur ou de l’association péni●
Essentiel ❚ La connaissance du mode d’action (pharmacodynamie) et du devenir de l’antibiotique (pharmacocinétique) permet d’optimiser les schémas posologiques. ❚ L’utilisation de voies d’administration locales hors AMM doit être raisonnée (solubilité, accès au site infectieux, sécurité de l’utilisateur, …).
Figure - Pour une antibiothérapie raisonnée Optimiser la décision de traitement ● ●
Pas de prophylaxie (excepté en chirurgie) Éviter les utilisations inutiles (petites plaies)
Optimiser le choix de la molécule ● ●
● Le premier critère pour choisir un antibiotique est son activité sur la bactérie suspectée d’être la cause de l’infection (pharmacodynamie) [6].
équine
1, 2UMR1331
Spectre le plus étroit possible Éviter les molécules critiques (C3G/C4G)
Optimiser la dose Pendre en compte le type tempsou concentration-dépendant de l’antibiotique ● Choix de la voie ● Envisager une voie d’administration locale pour réduire la dose totale ●
Optimiser la durée de traitement ●
CHEVAL
Réduire cette durée au strict nécessaire
cilline G- gentamicine. ● Cette stratégie permet de limiter la pression de sélection de résistances sur les bactéries commensales à Gram négatif (E. coli, Entérobactéries, …).
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
15
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°32 JANVIER 2014 - 145
technique
l’antibiogramme comment le réaliser et quelle utilité pour le praticien ? L’antibiogramme permet de déterminer, in vitro, la sensibilité d’une bactérie vis-à-vis d’un antibiotique donné. Pour réaliser cet examen, les méthodes sont diverses, mais toutes visent à indiquer la présence éventuelle d’un mécanisme de résistance, naturel ou acquis, pouvant mener à un échec thérapeutique. Afin que l’antibiogramme apporte concrètement une plus-value au praticien, le dialogue doit être permanent entre le laboratoire et le vétérinaire.
L
a problématique de l’antibiorésistance est aujourd’hui largement mise en lumière, tant en médecine humaine que vétérinaire. Le Plan EcoAntibio2017, à l’image des plans antibiotiques en médecine humaine, a pour but, au travers d’une quarantaine d’actions, de promouvoir l’usage raisonné des antibiotiques et de diminuer la prévalence de l’antibiorésistance dans les diverses filières animales [10]. Les méthodes de détermination in vitro de l’activité des antibiotiques vis-à-vis des bactéries constituent donc l’un des premiers pas de cette démarche. ● Ces méthodes varient par leur complexité à mettre en œuvre, leur coût et le type d’information qui en résultent. ● Dans tous les cas, elles doivent être effectuées en laboratoire, par des personnes spécifiquement formées dont les compétences s’étendent de la maîtrise méthodologique à l’évaluation et à l’interprétation des résultats. LA DÉFINITION DE LA RÉSISTANCE ET DE LA SENSIBILITÉ
La définition même de sensibilité doit être précisée puisque les scientifiques distinguent les notions de résistances naturelles et de résistances acquises (épidémiologique ou clinique).
Marisa Haenni1 Jean-Yves Madec1 Eric Jouy2 Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses), 1 Laboratoire de Lyon 31 avenue Tony Garnier 69364 Lyon Cedex 07. 2 Laboratoire de Ploufragan-Plouzané Technopôle Saint-Brieuc Armor 22440 Ploufragan
C4G
C3G
INH
C3G
INH
Objectifs pédagogiques ❚ Appréhender les différentes méthodes permettant de déterminer la sensibilité ou la résistance d’une bactérie vis-à-vis d’un antibiotique donné. ❚ Connaître la méthode par diffusion en milieu gélosé. ❚ Comprendre l’importance de la lecture interprétative et son intérêt pour le praticien.
ATM
C3G 1
Caractéristiques typiques d’un phénotype de Béta-Lactamase à spectre étendu (BLSE). Les synergies (flèches rouges) sont visibles entre un inhibiteur de bêta-lactamase (INH : acide clavulanique ou tazobactam) et les céphalosporines de 3è ou de 4è génération (C3G, C4G) ou l’aztreonam (ATM, famille des monobactams).
1er Prix éditorial 2013
La résistance naturelle
Définitions
La résistance naturelle constitue une caractéristique propre à une espèce bactérienne et peut être étendue à un groupe bactérien donné. ● Ces résistances naturelles, qui sont connues et référencées, concernent la totalité des souches de l’espèce ou du groupe bactérien concerné. A titre d’exemple, tous les bacilles à Gram négatif non exigeants (dont Escherichia coli) résistent à la pénicilline G parce qu’ils sont structurellement imperméables à cette molécule. De même, toutes les bactéries à Gram positif sont résistantes aux quinolones (hors fluoroquinolones), pour des raisons de faible affinité entre ces molécules et les enzymes cibles.
❚ La résistance naturelle : résistance intrinsèque propre à toutes les bactéries d’une même espèce ou d’un même groupe.
●
❚ La résistance acquise : apparition d’un mécanisme de résistance par modification du patrimoine génétique d’une bactérie, alors que tous les autres membres de la même espèce sont restés sensibles.
Essentiel ❚ La résistance est dite clinique ou épidémiologique.
La résistance acquise ● La résistance acquise est une résistance développée par des bactéries vis-à-vis d’un antibiotique auquel elles étaient auparavant sensibles, et auquel les autres bactéries de la même espèce sont restées sensibles. Cette résistance peut être due à une mutation ponctuelle dans le chromosome de la
CHEVAL
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21
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 151
thérapeutique le miel, alternative moderne au traitement des plaies chez un cheval
L’utilisation du miel, connu pour ses propriétés cicatrisantes depuis l’Antiquité, dans le traitement de certaines plaies, trouve aujourd’hui un regain d’intérêt, notamment en médecine humaine. Dans un contexte de moindre utilisation des antibiotiques, cet article met en lumière l’intérêt d’utiliser le miel chez les animaux.
L
e développement de produits de synthèse efficaces pour la cicatrisation des plaies a réduit l’emploi du miel. Cependant, dans le contexte actuel d’augmentation des résistances bactériennes aux antibiotiques, le miel retrouve tout son intérêt. ● Les différentes actions du miel (nutritive, antibactérienne, anti-inflammatoire, immunitaire, désodorisante, action de parage naturel) en font un produit polyvalent, dont l’action est globale au niveau de l’organisme. ● En médecine humaine, de nombreuses publications scientifiques relatent des cas cliniques traités avec succès. En médecine vétérinaire, les études et des descriptions cliniques sont plus rares, mais les résultats sont semblables. ● Cet article rappelle les vertus et les limites du miel dans le traitement de certaines affections. Un cas clinique l’illustre (photos 1 bis, 2 bis, 3 bis)*.
QUEL SPECTRE D’ACTIVITÉ ANTIMICROBIENNE POUR LE MIEL ? Le miel est généralement utilisé dans le cadre de plaies infectées ou susceptibles de le devenir (brûlures, soins post-opératoires). Son activité antimicrobienne est à très large spectre mais non exhaustive. ● Au moins 80 espèces de bactéries sont inhibées par le miel [7], aussi bien les souches sensibles aux antibiotiques que celles qui y sont résistantes. ●
Emeline Chopin1 Nina Gonzalez-Ferrières2 Christophe Roy2, 3 1 École Nationale Vétérinaire, Agroalimentaire et de l’Alimentation Nantes Atlantique, Site de La Chantrerie Route de Gachet 44300 Nantes 2 Clinique
Vétérinaire des Mazets 15400 Riom es Montagnes
2,3 Commission
apicole SNGTV
Objectifs pédagogiques ❚ Connaître le mode d’action du miel, et savoir expliquer ses propriétés cicatrisantes. ❚ Savoir utiliser le miel dans le traitement des plaies. 1 bis Plaie initiale au jarret gauche (photo C. Roy).
histoire - Au 16è siècle, Ambroise Paré utilisait l’huile bouillante pour cautériser les plaies faites par les arquebuses sur les champs de bataille. - Les 18è et 19è siècles ont vu apparaître le développement de l’antisepsie fondée sur l’utilisation de molécules chimiques. - Au 20è siècle, les préparations topiques contenant des antibiotiques, éventuellement associés aux corticoïdes, ont très largement amélioré l’efficacité des soins. - Dans les 50 dernières années, malgré ces progrès techniques et scientifiques, un certain nombre de substances naturelles, faciles d’accès et peu coûteuses, ont continué à être utilisées. Le miel, connu pour ses propriétés cicatrisantes depuis Babylone, en est un bon exemple [10]. - En 1920, la première publication scientifique rapporte l’efficacité du miel dans le traitement des plaies [11].
1er Prix éditorial 2013
Essentiel
Ainsi, par exemple, le miel est efficace contre Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Escherichia coli producteur de blactamases à spectre étendu (BLSE), Pseudomonas aeruginosa résistant à la ciprofloxacine (CRPA), ou encore Enterococcus faecium résistant à la vancomycine (VREF) [14]. ● L’activité antifongique du miel a été vérifiée pour différentes espèces de Candida, ainsi que pour les espèces les plus communes NOTE
* cf. L’article ‘’Observation clinique : un cheval de trait blessé avec du fil barbelé et soigné avec du miel’’, des mêmes auteurs, dans ce numéro.
❚ Tous les miels présentent des propriétés cicatrisantes, même si certains sont mieux adaptés au traitement des plaies infectées. ❚ L’activité bactéricide du miel est à très large spectre, y compris pour les bactéries multirésistantes. ❚ L’utilisation du miel, présente souvent un rapport coût-bénéfice très intéressant.
CHEVAL
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
27
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 157
observation clinique un cheval de trait blessé avec des fils barbelés soigné avec du miel
Emeline Chopin1 Nina Gonzalez-Ferrières2 Christophe Roy2, 3 1 École Nationale Vétérinaire, Agroalimentaire et de l’Alimentation Nantes Atlantique, Site de La Chantrerie Route de Gachet 44300 Nantes
U
ne jument de trait Ardennaise de 2 ans est présentée en consultation pour des blessures dues à des fils de fer barbelés. Cette consultation intervient plusieurs jours après la blessure de la jument qui était alors en estive. Les plaies sont donc anciennes (estimées à 4 ou 5 jours), et surinfectées. ● Deux lésions plus importantes sont notées pendant l’examen clinique : - la première sur le coude droit, est rectiligne, et mesure environ 15 cm de long sur 5 cm de large (photo 1) ; - la deuxième sur le jarret gauche, assez délabrante, est constituée de multiples lésions tégumentaires, qui recouvrent une surface d’environ 20 cm de long sur 10 cm de large (photo 1 bis*). ● Du pus est présent au niveau des deux plaies. ● La jument ne présente aucun signe d’atteinte générale (notamment absence d’hyperthermie), excepté une légère boiterie du membre postérieur gauche concerné par la plaie en regard du jarret. ÉTIOLOGIE ET BACTÉRIOLOGIE
Les plaies dues aux fils de fer barbelés sont fréquentes chez les chevaux. ● Les bactéries généralement retrouvées sur la peau ou au niveau des plaies des chevaux sont Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA), Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus equi, Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus epidermidis résistant à la méthicilline (MRSE) et Staphylococcus sciuri [5]. ● Dans ce cas, l’analyse bactériologique réalisée à partir d’un écouvillon des plaies met en évidence des staphylocoques en grande quantité (tableau). ● Pour obtenir la guérison bactériologique de ces plaies, un traitement antibiotique semble préconisé.
2 Clinique
Vétérinaire des Mazets 15400 Riom es Montagnes
2,3 Commission
Objectifs pédagogiques
Le traitement habituellement pratiqué Dans le cas d’une plaie infectée ancienne, le traitement habituel consiste à nettoyer et
●
❚ Savoir comment utiliser le miel sur une plaie en complément d’un traitement antiseptique et antibiotique.
1 Plaie initiale au coude droit (photo C. Roy).
Tableau - Cas clinique, résultats bactériologiques obtenus à partir d’un écouvillonnage des plaies Paramètres Mise en culture bactériologique
●
Identification de non entérobactéries
- Staphylococcus aureus coagulase positive très abondant
Identification de non entérobactéries
- Streptococcus dysgalactiae ssp equisimilis peu abondant
●
1er Prix éditorial
Résultats
●
●
TRAITEMENT
apicole SNGTV
2013
- Positifs
NOTE * Les photos 1 bis, 2 bis et 3 bis sont publiées dans l’article précédent dans ce numéro, ‘’Le miel, alternative moderne au traitement des plaies’’, des mêmes auteurs.
à désinfecter la plaie, à appliquer des antiseptiques locaux, puis, lorsque c’est possible, à mettre en place un pansement pour permettre une cicatrisation de seconde intention. Le pansement a plusieurs fonctions : immobiliser, protéger la plaie et lutter contre l’œdème. ● Ces soins locaux sont en général associés à un traitement antibiotique systémique (la persistance de l’infection retarde la cicatrisation), voire également à un anti-inflammatoire non stéroïdien selon l’importance des plaies (pour lutter contre la douleur et l’œdème principalement).
Signes cliniques ❚ Plaies anciennes surinfectées. ❚ Légère boiterie du membre postérieur gauche, concerné par la plaie, en regard du jarret.
Le traitement par le miel Le miel présente de nombreux intérêts pour le traitement de ce type de plaies : - une action de parage ; - une action antibactérienne ; - une action anti-inflammatoire ;
CHEVAL
●
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 163
parasitologie
l’intérêt de la vermifugation sélective
résultats originaux
Estelle Debergé1 Jacques Cabaret3 Dagmar Trachsel2 Fabrice Reigner4 Jacques Guillot1
et sa mise en place chez le cheval
1Unité
L’émergence de la résistance aux anthelminthiques est devenue une préoccupation majeure, en particulier pour les petits strongles. En préservant des refuges de sensibilité, la vermifugation sélective peut permettre de ralentir le développement des résistances. Pour l’instant, les programmes de vermifugation sélective sont peu répandus. Leur mise en place nécessite la réalisation de nombreuses analyses coproscopiques.
L
’infestation des chevaux par des parasites gastro-intestinaux demeure une préoccupation constante des vétérinaires, tant sur le plan médical qu’économique. Les ‘’petits strongles’’ (Nematoda, Strongylida, Cyathostominae), aussi appelés cyathostomes, sont aujourd’hui considérés comme les parasites intestinaux les plus répandus chez les chevaux [2]. Leur contrôle repose en grande partie sur l’utilisation de trois classes d’anthelminthiques : les benzimidazoles, les tétrahydropyrimidines et les lactones macrocycliques. Néanmoins, la résistance aux anthelminthiques, notamment aux benzimidazoles, s’est étendue à travers le monde, et constitue aujourd’hui une menace pour le contrôle des cyathostomoses équines (photo 1). Ainsi, la réduction d’efficacité de l’ivermectine au Royaume Uni et en Allemagne [30], et l’échec de traitements à la moxidectine sur les petits strongles au Brésil sont inquiétants [3]. La résistance est également décrite pour d’autres nématodes, parasites intestinaux comme Parascaris equorum ou Strongylus vulgaris. Une baisse de sensibilité des oxyures est aussi possible. ● Les facteurs qui favorisent le développement de la résistance aux anthelminthiques sont : - la fréquence élevée des traitements ;
de Parasitologie, ENVA, Maisons-Alfort 7, avenue du Général de Gaulle 94704 Maisons-Alfort cedex 2 Cirale,
ENVA, 14430 Dozulé 3 Unité
ISP 85 PRC 3,4 INRA; 37380 Nouzilly 4 UMR
Objectifs pédagogiques ❚ Comprendre le principe de refuge de sensibilité. ❚ Connaître les avantages de la vermifugation sélective, ainsi que les étapes de la mise en place d’un tel programme. ❚ Connaître les limites de cette stratégie de vermifugation.
1
La résistance aux anthelminthiques, notamment aux benzimidazoles, constitue aujourd’hui une menace pour le contrôle des cyathostomoses équines (photo INRA Nouzilly).
1e Prix éditorial 2013
- le sous-dosage dans certains cas ; - et la diminution des refuges de sensibilité (encadré 1). ● Plus la proportion de parasites présents dans les refuges est élevée au moment du traitement, plus le risque que les parasites résistants deviennent majoritaires est réduit. Les parasites résistants sont en effet ‘’dilués‘’ dans la population parasitaire, la résistance se développe donc moins vite [27]. ● La disponibilité de nouvelles molécules anthelminthiques, auxquelles les nématodes intestinaux seraient sensibles, est peu probable. ➜ Ainsi, afin de ralentir l’apparition, puis l’extension des résistances, des stratégies de vermifugation sélective sont à l’étude depuis plus de 15 ans. Elles reposent sur la grande variabilité du niveau d’infestation des chevaux (figures 1, 2). ● Au sein d’un même effectif, il est ainsi possible d’identifier des animaux très parasités (donc ‘’fort excréteurs’’ d’œufs de parasites) et d’autres qui ne sont que rarement et faiblement porteurs de parasites. ` ● Cette grande hétérogénéité de la charge parasitaire est observée pour la plupart des parasites. Elle est due à des facteurs de sensibilité comme l’âge, les caractéristiques de la réponse immune (qui peut réduire la
Essentiel ❚ La résistance des petits strongles vis-à-vis des anthelminthiques, notamment les benzimidazoles, s’est étendue à travers le monde. ❚ Elle constitue aujourd’hui une menace pour le contrôle des cyathostomoses équines. ❚ Un plan de traitement sélectif requiert la réalisation d’un grand nombre de coproscopies quantitatives.
RUBRIQUE
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 165
comportement
résultats originaux
les interactions entre l’homme et le poulain avant le sevrage comment optimiser les manipulations ?
Marine Becquart1 Nathalie Priymenko2
Très vite après la naissance, le poulain bénéficie de soins de son entourage et du vétérinaire (examen clinique, vaccination, vermifugation ...). Quelle est l’incidence de ces contacts sur le comportement futur du cheval ?
1
25 Grand rue, 31450 Baziège
2 UP d’alimentation et de botanique appliquée, ENVT, 23 chemin des capelles, BP 87614, 31076 Toulouse cedex 3
A
Objectif pédagogique ❚ Comprendre l’influence des manipulations néonatales du poulain sur son comportement futur.
U
ne étude suisse, menée auprès de 216 vétérinaires équins, révèle que 75 p. cent des praticiens sont victimes de violences émises par un cheval, au moins une fois par an [10]. Une seconde enquête auprès de 995 vétérinaires américains, montre que les chevaux sont responsables de 15 p. cent des accidents, derrière le bétail (46 p. cent), et les chiens (24 p. cent) [14]. ● Il s’avère ainsi qu’une mauvaise expérience avec l’homme, donc avec le vétérinaire, peut amener le poulain à craindre les contacts avec l’homme, et à le rendre dangereux, une fois adulte. ● L’objet de cette revue porte sur les différents travaux menés sur la socialisation des poulains à l’homme autour de la naissance, afin de déterminer si les manipulations précoces ont un effet positif ou non pour créer une relation de confiance entre le poulain et l’homme [1]. LA PÉRIODE NÉONATALE
La création du lien entre la mère et le poulain est instinctif et rapide, dans les quelques heures suivant la mise bas, alors que le lien poulain-mère demande plus de temps pour se mettre en place (photos 1a, 1b) [2, 9]. ● La mère apprend à reconnaître l’empreinte olfactive de son poulain en sentant les enveloppes fœtales. Dès sa première demi-heure de vie, le poulain montre un vif intérêt pour son environnement proche. Sa vision est cependant très limitée, car il est myope [13, 19]. Aussi, il s’attache et suit le premier objet de grande taille proche de lui. ● C’est la mère qui, en gardant son poulain
1e Prix éditorial
B
2013
Essentiel ❚ Les poulains
1
Le lien mère-poulain s’établit tout de suite après la mise bas : la jument sent et lèche son poulain (photos M. Becquart).
●
proche d'elle et en empêchant le contact avec tout autre individu, lui apprend à la reconnaître par la vue et par l’odorat. ● La tétée a un rôle nutritif et apaisant, elle procure du bien-être au poulain qui tète après chaque incident perturbant. ● La naissance est donc le moment où le poulain établit une relation préférentielle avec sa mère, qui devient normalement le modèle social de référence. La question est de savoir si cette imprégnation peut s’appliquer à d’autres individus que la mère et, si oui, à quoi cette imprégnation sert-elle (encadré 1).
manipulés précocement sont plus faciles à mener en main, et sont moins réactifs lors d’une prise de sang, mais ils ne montrent pas plus de facilité à se laisser passer le licol, ou à se laisser couper la crinière, à 4 mois d’âge.
RUBRIQUE
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42
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 172
observation clinique
observation originale
une atteinte fistulaire du garrot consécutive à un harnachement chez le cheval Le traitement des plaies importantes dans la région du garrot peut parfois être compliqué. Le cas présente une atteinte fistulaire du garrot consécutive à une plaie de harnachement cicatrisant par seconde intention. Il permet d’illustrer les complications qui peuvent survenir sur des cas graves, traités de manière conservatrice, en première intention.
Laurent Maurizi Benoit Tainturier Antenne vétérinaire de Paris Garde républicaine, 18 bd Henri IV 75004 Paris
Objectifs pédagogiques ❚ Connaître la difficulté potentielle du traitement des plaies importantes de garrot. ❚ Connaître la démarche diagnostique et thérapeutique à adopter, dans de tels cas.
1 Aspect de la plaie 2 jours après l’admission. - L’escarre cutanée a fini par se détacher
L
’atteinte fistulaire du garrot se définit comme l’atteinte inflammatoire de la bourse supra-épineuse et/ou de ses tissus associés [3]. Elle représente souvent pour le clinicien un défi diagnostique et thérapeutique [7]. Même si l’étiologie reste mal connue, des causes infectieuses (Brucella abortus, Onchocerca cervicalis, …) ou traumatiques sont le plus souvent à l’origine de cette affection [2, 3, 7]. Le diagnostic se fonde sur une clinique évocatrice : aux habituels signes inflammatoires locaux qui associent ou non une plaie, peuvent s’ajouter des signes de boiteries ou de retentissement sur l’état général, en fonction de l’extension vers les tissus osseux adjacents, ou vers un phénomène infectieux disséminé [3, 7]. COMMÉMORATIFS - ANAMNÈSE
Un hongre Selle français de 12 ans du Régiment de cavalerie de la Garde républicaine est présenté à la consultation une quinzaine de jours après un long service à cheval pour une plaie de garrot. ● Cette plaie fait suite à un œdème initial, puis à un processus d'escarrification qui a laissé la place à une perte de substance de 10 cm de long, pour une hauteur de 5 cm environ sur le côté droit du garrot (photo 1). ● Une fois la phase de détersion achevée, l’extrémité du processus épineux d’une vertèbre thoracique est visible en région crâniale et profonde de la plaie. ●
1e Prix éditorial 2013 2
Essentiel
Aspect de la déformation caudale (flèche noire) et a priori indépendante de la plaie initiale 4 mois après l’admission (photos L. Maurizi).
L’ÉVOLUTION ET LE SUIVI DU CAS ● Environ 4 mois après l'apparition de la plaie, une très faible sécrétion muco-purulente apparaît au niveau de la région ventrale de la plaie. Au fil des jours, la production devient un peu plus abondante mais reste assez fluide et non nauséabonde. ● En parallèle, la zone située en position caudale par rapport à la plaie se tuméfie et devient très douloureuse (photo 2). L'inspection et la palpation-pression ne révèlent pas de collection liquidienne mais plutôt un épaississement sous-cutané. En revanche, la pression de cette région fait sourdre davantage de liquide muco-purulent par la plaie. ● Trois semaines après le début de cet épisode inflammatoire, la production purulente se tarit. Mais, une zone dépressible de 2 cm de diamètre apparaît 10 cm en arrière du bord caudal de la plaie initiale. De façon progressive, après dépilation, la peau s'affine et rosit (photo 3). ● Pendant toute la durée de cet épisode, la cicatrisation de la plaie se poursuit lentement.
❚ Les plaies de garrot peuvent se compliquer de l’apparition de fistules plusieurs mois après le traumatisme. ❚ L’évaluation radiographique et échographique est un préalable à l’intervention chirurgicale. ❚ La chirurgie est suivie de récidive dans plus de 40 p. cent des cas. ❚ Selon la situation épidémiologique et l’anamnèse, une infection par Brucella abortus est à rechercher.
RUBRIQUE
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 177
observation clinique
observation originale
une plaie pénétrante avec lacération tendineuse Alexandre Louis Clinique Vétérinaire du Cheval Rouge La Futaie 41220 La Ferté Saint Cyr
Il est urgent de prendre en charge un cheval présentant une forte boiterie, d’autant plus si une plaie cutanée y est associée. L’atteinte de structures osseuses, articulaires ou tendineuses peut en effet assombrir le pronostic vital. Cet article présente un cas de lacération traumatique des tendons fléchisseurs du doigt. Il décrit les signes cliniques, les moyens diagnostiques utilisés et le pronostic. Le traitement conservateur et les variations du pronostic sont abordés dans la discussion.
Objectifs pédagogiques ❚ Évaluer les structures touchées sous-jacentes à la plaie. ❚ Donner un pronostic vital et sportif. ❚ Proposer une solution adaptée.
Hypothèse diagnostique ❚ Une section totale ou partielle du tendon fléchisseur superficiel du doigt (TFSD)
1a
U
n cheval de selle, hongre de 5 ans, présente une plaie traumatique sous le boulet postérieur gauche, associée à une très forte boîterie. Ce cheval aurait rué dans une barrière métallique au pré. ● L’accident s’est déroulé 2 h au maximum avant l’arrivée du vétérinaire référant. Sur le lieu de l’accident, il reçoit un traitement antibiotique (20 000 UI/kg de pénicilline procaine IM, 6,6 mg/kg de gentamicine : les deux tiers en intraveineuse et un tiers en locorégional) et des anti-inflammatoires (1,1 mg/kg de flunixine méglumine IV). ● Un bandage de type Robert-Jones est mis en place après tonte et désinfection de la plaie. ● Le cheval est rapidement envoyé dans une clinique pour être évalué et pris en charge.
1e Prix éditorial
du récessus proximal de la gaine digitale (photo Arundel Equine Hospital).
2013
Tableau 1 - Les degrés de boiterie d’après l’AAEP (American Association of Equine Practitioners) Degré
- Pas de boîterie
1
- Boîterie intermittente ou inconstante, difficile à discerner dans n’importe quelle circonstance
2
- Boîterie difficile à observer au pas et au trot en ligne droite, mais apparente et constante dans des conditions spéciales (manipulation, cercle, inclinaison, surface dure, ou cheval monté)
3
- Boîterie constante au trot sous toutes les conditions
4
- Boîterie observée avec une asymétrie marquée au trot sans manipulation, et foulée réduite
5
- Port de poids minimal ou absent sur le membre atteint, cheval réticent à bouger
●
Démarche clinique
Description
0
EXAMEN ET DIAGNOSTIC CLINIQUE A son arrivée à la clinique, le cheval présente une boîterie de degré 5/5 (selon le système de gradation de l’AAEP (American Association of Equine Practitioners) (tableau 1) du postérieur gauche. ● Après retrait du pansement, une plaie parasagittale médiale, oblique proximomédiale/disto-latérale, d’environ 5 cm est observée sur la partie plantaire du paturon postérieur gauche. ● Après tranquillisation et désinfection chi-
Radiographie de profil du boulet.
- Noter la présence d’air en regard de la partie dorsale
❚ Évaluer d’abord avec précision quelles sont les structures atteintes, et à quel degré, afin d’établir un pronostic. ❚ Tenir compte des conditions dans lesquelles le traumatisme s’est produit, ainsi que les positions relatives des différentes structures lors de l’accident.
RUBRIQUE rurgicale du site, la plaie est explorée à la main, de manière stérile. Une section totale ou partielle du tendon fléchisseur superficiel du doigt (TFSD) est en effet suspectée, même si le tendon fléchisseur profond (TFPD) semble intact.
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
51
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 181
revue internationale les articles classés par thème dans les revues
rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré1 Jean-Philippe Germain2
- Vet Surg ................................................................................ 2014;doi:10.1111/j.1532-950X.2014.12199.x - Equine Vet J ..................... 2014;doi:10.1111/evj.12242 ; evj.12287 ; 46(4):427-34 ; 441-5 - J Am Vet Med Assoc ................................................ 2013;243(2):261-6 ; 2014;244(12):1441-8 - J Vet Intern Med ................................................................................... 2014;28(3):925-33 ; 28(3)749-61
1 Pôle équin VetAgro-Sup, 1, avenue Bourgelat BP 83, 69280 Marcy-l’Étoile 2 La clinique du cheval 3910, Route de Launac 31330 Grenade
Chirurgie
Cardiologie
Pharmacologie / Thérapeutique
- Fracture du troisième trochanter : étude sur 8 chevaux
Digestif / Thérapeutique
- Anomalies cardiovasculaires : recommandations pour la prise en charge des athlètes équins
- Traitement du syndrome d’ulcères gastriques : comparaison de trois doses d’oméprazole : un essai clinique dose-dépendant, andomisé, en aveugle
- Rétablissement de la sensibilité à l’insuline après une administration de dexaméthasone pendant 3 semaines chez 80 chevaux
- Traitement des kystes sous-chondraux du condyle fémoral médial avec une vis de compression transcondylaire
- Traitement des ulcères gastriques : efficacité comparée de l’oméprazole pâte et d’une formulation enrobée chez le cheval - Les types de crise épileptiforme : distribution et facteurs prédictifs sur 104 cas
Locomoteur
Locomoteur / Chirurgie - Tendinite du fléchisseur superficiel du doigt traitée par desmotomie de la bride radiale du tendon fléchisseur superficiel du doigt : performance de course chez les pur-sang sur 332 cas
Neurologie - Prise en charge post-opératoire des chevaux atteints de lésions étranglées de l’intestin grêle : comparaison de la flunixine méglumine et du méloxicam Synthèses rédigées par Claire Bouissonnié, Sophie Camus, Delphine Einsweiler, Cyrielle Gabay, Camille Pinson, Sophie Pradier, Marine Truffet, Claire Verdin
un panorama des meilleurs articles d’équine Cardiologie
ANOMALIES CARDIOVASCULAIRES : recommandations pour la prise en charge des athlètes équins Une bonne connaissance des maladies cardiovasculaires, ainsi que les examens qui permettent de les explorer, sont nécessaires pour établir le pronostic associé aux différentes affections. ● L’échocardiographie est l’examen complémentaire de choix pour évaluer les souffles cardiaques. - Lorsqu’une régurgitation mitrale ou aortique est objectivée, il est conseillé de suivre l’évolution par une échocardiographie, tous les ans pour la régurgitation mitrale (RM), ou deux fois par an pour la régurgitation aortique (RA), de surveiller la fréquence et le rythme cardiaques, et de réaliser un ECG à l’effort lorsque les lésions sont modérées à sévères, ou qu’elles évoluent rapidement. - L’apparition d’une régurgitation aortique à l’exercice est un facteur pronostique négatif majeur. La présence d’un défaut de septum ventriculaire (DSV) permet la pratique de la compétition, si ce défaut est minimal et qu’une cardiomégalie n’est pas associée. En revanche, la reproduction de ces chevaux n’est pas souhaitée. - Il convient d’être vigilant sur les chevaux qui présentent une fistule aorto-pulmonaire ou ●
aorto-cardiaque : en effet, un arrêt cardiaque brutal est imprévisible. Résultats L’électrocardiographie (ECG) est l’examen de choix pour évaluer les arythmies cardiaques, complété par un ECG Holter pendant 24 h en cas d’arythmies intermittentes. ● Le bloc atrio-ventriculaire de second degré (BAV II) de haut grade est à surveiller. S’il perdure pendant l’exercice, il faut suveiller le cheval. ● Lors de la mise en évidence d’une fibrillation atriale (FA), une cardioversion ou la mise au repos est souhaitée lorsque la fréquence cardiaque à l’exercice est supérieure à 220 battements/min, et qu’une arythmie ventriculaire est notée à l’exercice. Si la FA est persistante, la pratique d’un exercice devrait être contrôlée par un ECG à l’effort. ●
Objectif de l’étude ❚ Déterminer l’impact des anomalies cardiovasculaires sur les performances actuelles et futures du cheval, sur la sécurité du cavalier ou sur le meneur et le cheval, ainsi que sur son espérance de vie. u J Vet Intern Med 2014;28:749-61. Recommendations for management of equine athletes with cardiovascular abnormalities. Reef VB, Bonagura J, Buhl R, McGurrin MKJ, Schwarzwald CC, van Loon G, Young LE.
Conclusion ● Les chevaux présentant une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque congestive ou des arythmies complexes ventriculaires ne devraient pas être montés ou attelés. r
Synthèse par Claire Bouissonnié, Vetagro Sup, Campus vétérinaire de Lyon.
57
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 187
test clinique
observation originale
les réponses
une intoxication Guillaume Manneveau Martine Kammerer
par un raticide anticoagulant 1 Comment gérez-vous ce cas ?
Tableau - Molécules rodenticides autorisées dans les appâts
2 Quel traitement proposez-vous dès ce jour, et les jours suivants ? Du charbon actif (100 g/100 kg) et de la paraffine (1 L/100 kg) sont administrés par la sonde, afin de limiter la résorption de l’anticoagulant, et afin d’éviter une endotoxémie liée à l’ingestion massive de céréales. ● Le lendemain, le cheval est retrouvé couché, il se regarde les flancs. Les pieds sont chauds, et l’animal présente une posture antalgique lorsqu’il se relève. Une hyperthermie est aussi présente à 39,2°C. ● Une fourbure endotoxémique est donc suspectée. Une perfusion de 10 L de Ringer Lactate est réalisée, 1 fois par jour, pendant 4 jours. En parallèle, un AINS est administré par voie intraveineuse (flunixine méglumine Finadyne® à 0,25 mg/kg, une fois par jour), et un antibiotique est injecté par voie intramusculaire (benzylpénicilline Depocilline® à 22 000 UI/kg, 1 fois par jour) pendant 4 jours. ● Le dernier jour du traitement, le cheval présente une hématurie. Un trouble de l’hémostase secondaire lié à la bromadiolone est immédiatement suspecté. Un traitement à base de vitamine K1 sous forme de comprimés destinés aux carnivores est alors instauré, à la dose de 4 mg/kg/j, soit 32 comprimés à 50 mg matin et soir. Le traitement de la forbure est poursuivi par voie orale : méloxicam (Métacam®) à 0,6 mg/kg/j per os et triméthoprimeTMP-sulfadiazine (Equibactin Vet®) à 5 mg/kg de TMP per os pendant 4 jours. ● Lors du 4è jour de ce traitement, des suffusions gingivales apparaissent, ainsi que de l’hémoptysie, une hématurie et un fort abattement. ● Une prise de sang est réalisée afin d’évaluer la perte sanguine. L’hématocrite est de 15 p. cent (valeurs usuelles : 31 p. cent - 43 p. cent). Le cheval reçoit alors une transfusion de 3 L de sang frais. Devant l’urgence de la situation, un typage n’a pas été effectué, et ceci malgré les risques augmentés de choc. Le lendemain, l’hématocrite diminue encore (13 p. cent), et la transfusion est renouvelée. ● Les signes hémorragiques disparaissent. L’administration d’AINS et antibiotique est arrêtée, celle de vitamine K1 est poursuivie (4 mg/kg/j) dans des carottes râpées consommées avec appétit par le cheval.
Centre antipoison animal et environnerment de l’ouest (CAPAE - Ouest) Oniris La Chantrerie, CS 40706 44307 Nantes Cedex
commercialisés en Europe
●
Molécule
Objectif pédagogique
Concentration habituellement rencontrée dans les produits destinés au public
❚ Connaître les risques liés aux associations médicamenteuses lors de suspicion d’intoxication par les raticides antivitamine K.
1ère génération 0,025 % à 0,05 %
●
Coumafène
●
Coumatétralyl
0,0375 %
●
Chlorophacinone
0,005 %
2è génération ●
Bromadiolone
0,005%
●
Difénacoum
0,005%
●
Diféthialone
0,0025 %
●
Brodifacoum
0,001 % à 0,005 %
●
Flocoumafène
Essentiel
0,005 %
● Après 28 jours de traitement, un prélèvement et des tests de coagulation sont réalisés pour le suivi de l’anémie. L’hématocrite est de 26 p. cent, et le taux de prothrombine est de 40 p. cent (valeur usuelle : ≈ 100 p. cent). Le traitement est donc maintenu, mais la dose est réduite à 14 comprimés par jour, soit environ 2 mg/kg/j. ● Ce traitement est poursuivi pendant 25 jours, diminué à 1 mg/kg/j (7 comprimés) la dernière semaine, soit une durée totale de 8 semaines de traitement sans que le cheval ne présente à nouveau des signes d’hémorragies. Un amaigrissement sensible est noté. ● Six mois plus tard, l’animal va bien mais n’a pas repris une activité optimale par manque de condition physique.
DISCUSSION ● Les raticides anticoagulants agissent par inhibition de la vitamine K-réductase. Ils empêchent le recyclage de la vitamine K nécessaire à la synthèse de plusieurs facteurs de coagulation, et causent l’apparition d’un tableau hémorragique (figure). ● On distingue : - les produits de 1ère génération, dont les doses toxiques sont relativement élevées. pour lesquels l’efficacité rodenticide nécessite l’ingestion répétée de l’appât par les rongeurs ;
63
❚ L’intoxication par les raticides anticoagulants est rare chez le cheval, mais elle est facilitée par l’administration de médicaments destinés à la prévention de l’endotoxémie, associée à l’ingestion d’appâts sous forme de céréales. ❚ Les anti-vitaminiques K empêchent le recyclage de la vitamine K1 de sa forme inactive vers sa forme active. L’antidote est donc l’administration de vitamine K1. ❚ Chez le cheval, la dose préconisée est de l’ordre de 1 à 4 mg/kg/j. ❚ Les équidés sont considérés comme nettement moins sensibles à la toxicité des antivitamines K que les carnivores. Mais, les doses toxiques sont mal connues, et il est très difficile d’estimer la dose minima hémorragique.
disponible sur www.neva.fr
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 9 / n°33 JANVIER 2014 - 193
Pub Coll Equine mai 2014_Pub NPE je complète ma collection +HS 2011 06/08/2014 14:03 Page2
DOSSIER - MISE À LA REPRODUCTION
DOSSIER - FIÈVRE D’ORIGINE A DÉTERMINER CHEZ LES ÉQUIDÉS
N°21 FÉVRIER 2010 Volume 6 revue de formation à comité de lecture
N°22 JUIN 2010
agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire)
indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)
• Veterinary Bulletin (CAB International)
• CAB Abstracts Database
agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC
• Index Veterinarius (CAB International)
- Conduite à tenir face • Veterinary Bulletin à une fièvre d’évolution (CAB International) chronique apparemment • CAB Abstracts Database isolée chez le cheval adulte - Conduite à tenir face à une fièvre aiguë isolée : approche pratique - Comment interpréter et - Le moment de l'insémination artificielle gérer une modificaiton ou l'insémination artificielle de la température post-ovulation corporelle du cheval pendant la période - Comment préparer péri-opératoire des doses de semence : - Attitude du praticien face - 1. Pour une insémination à une hyperthermie : en frais résultats d’une enquête
MISE À LA REPRODUCTION
DOSSIER : FIÈVRE
épidémiologique
- Observation clinique -
D’ORIGINE À DÉTERMINER
Herpèsvirus et fièvre isolée chez le cheval
DOSSIER :
chez les équidés Face à une fièvre d’origine à déterminer,
LA MISE
il est indispensable de présenter une stratégie au propriétaire, en fonction du contexte médical et économique, des qualités du cheval, de son statut physiologique, des échéances sportives et du climat de confiance ...
À LA REPRODUCTION chez les équidés
FMCvét
Pour proposer le bon conseil et appliquer formation médicale continue vétérinaire la bonne technique, il est utile de bien connaître - Revue d’inséminations, thématique des articles parus à l’étranger toutes les techniques - Un mise panorama des :meilleurs articles d’équine et le cadre de leur en œuvre de l’insémination parus revues internationales classique à la mise en dans placeles plus sophistiquée, en passant par les mini-doses, l’insémination profonde, ...
Âne - Particularités de l’hyperthermie et de la fièvre d’origine à déterminer chez l’âne
Rubriques - Observation clinique -
- 2. Pour une insémination en sperme réfrigéré sur place
formation médicale continue vétérinaire
- Revue thématique des articles parus à l’étranger - Un panorama des meilleurs articles d’équine parus dans les revues internationales
- Les inséminations en minidoses : quoi en penser ? - La conduite et l’hygiène de la saillie en main chez la jument
25/03/13
11:41
Rubriques
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Les pieds chez l’âne
❒ N°3 : La fin de la gestation La gestation chez l’ânesse et les hybrides
❒ N°4 : Les plaies aiguës Les plaies aiguës et la cicatrisation chez l’âne
❒ N°5 : Syndrome grippal Les syndromes grippaux chez l’âne
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❒ N°6 : Douleurs chroniques du pied
Volume 8
N°30
Les douleurs chroniques du pied chez l’âne
INATTENDUES TS SUBITES ET DOSSIER - MOR
2/ OCTOBRE 201 JANVIER
dans chaque numéro
2013 ation revue de form re à comité de lecturer
déliv agréée pour formation des crédits de CNVFCC le continue par aire de la
l vétérin (Conseil nationa et complémentaire) e formation continu
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LES MORTS SUBITES UES ET INATTENDective IER 2013 2012 / JANV - OCTOBRE équine - N°30 N VÉTÉRINAIRE U PRATICIE LE NOUVEA
Le jetage chez l’âne et les croisés
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équine
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Une dent incluse chez un cheval de 4 ans - La conduite et l'hygiène - Gestes et techniques de la saillie chez l'âne - Comment réaliser un pansement pour la face solaire du pied - Comment réaliser : - Comment réaliser - 1. une insémination une injection intraveineuse sous garrot artificielle classique - L’administration - 2. une insémination loco- régionale artificielle profonde d’un antibiotique - 3. une insémination sous vidéoendoscopie
FMCvét
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revue de formation à comité de lecture
FIÈVRE (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire) D’ORIGINE indexée dans À DÉTERMINER les bases de données : chez les équidés
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°21 - FÉVRIER 2010
LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire
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gestes et gestion
IER : DOSSSU BITES MORTS
S INATTENDUE ET MORTS dés
en persp - Actualités sanitaires Les pratiques leurs coûts en équine et réponses sur : - Questionss du cheval les morts subite de l’expert les conseils s morts subite des - Définition l : causes chez le cheva e diagnostiqu et stratégie subite de mort - Les causes chez ou inattendue adultes : des équidés ès 466 cas données d’apr de mortalité - Les causes l adulte : chez le cheva pective étude rétros sies 2106 autop à partir de de mort subite - Les causes tenu au box du cheval entre ite à tenir condu ou au pré, subite mort de - Les causes juste au cours au ve sportive après une épreu
ui e. est de comprendr chez les éq , l’objectif n°1 ur ... ou inattendue mener avec rigue subite à rche complexe Face à une mort ostic est une déma Établir le diagn
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Les particularités du peripartum chez l’ânesse
un dossier spécial équidés
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pratique et illustré
❒ N°9 : L’inflammation oculaire
- Traiter un prolapsus rectal - Observation clinique : cyathostomose larvaire chez l’âne - Les affections oculaires et péri-oculaires chez l’âne et le mulet - Observation clinique : tumeur des paupières
des rubriques
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❒ N°7 : Le peripartum
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❒ N°10 : La contre-performance
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de la presse internationale
1erPrix éditorial 2013
Les causes de non utilisation des équidés de travail Observation clinique âne : des contractures tendineuses
❒ N°12* : Les traitements de l’arthrose Les arthropathies dégénératives chez l’âne
ix éditorial ❒ N°13 : Les ictères chez les équidés adultes ➜ Pr Observation clinique : un cas d’hyperlipémie chez une ânesse
❒ N°14* : L’étalon Particularités et spécificités de la reproduction du baudet
❒ N°15* : Les troubles de la démarche Le comportement sexuel du baudet
❒ N°16* : Les dermatoses prurigineuses
BON DE COMMANDE Je souhaite souscrire un abonnement : 4 N° + 1 N° offert 4 Dossiers spéciaux et 1 HORS-SÉRIE en souscription : Reproduction des équidés : Infertilité ou subfertilité ➜ Praticiens et étudiants > Praticien : 253 € (5,20 € TVA) > Praticien UE : 258 €
Les particularités de la dermatologie chez l’âne
❒ N°17* : La fourbure La castration : les différentes techniques
❒ N°18* : Le suivi des chaleurs ❒ N°19* : Les anémies
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Les particularités du cycle œstral et du suivi gynécologique chez l’ânesse
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Spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, le poney et les chevaux de race lourde
Particularité de l’hyperthermie et de la fièvre ❏ 6 numéros : 180€ (3,70 € TVA) > *Étudiant : 123€ Du N° 20 au N° 29 compris (par numéro) : d’origine à déterminer chez l’âne ❏ 5 numéros : 152€ (3,13 € TVA) > *Étudiant : 105€ 42€ (0,86€ TVA) > Étudiant : 28€ ❒ N°22* : Mise à la reproduction ❏ 4 numéros : 124€ (2,55 € TVA) > *Étudiant : 86€ À partir du N° 30 (par numéro) : La conduite et l'hygiène de la saillie chez l'âne ❏ 3 numéros : 96€ (1,97 € TVA) > *Étudiant : 66€ 58€ (1,19€ TVA) > Étudiant : 30€ ❒ N°23 : Les coliques aiguës d’origine digestive ❏ 2 numéros : 65€ (1,34 € TVA) > *Étudiant : 45€ Pour institution ou pour 7 N° L’hyperlipémie : une complication métabolique importante ❏ 1 numéro : 33€ (0,68 € TVA) > *Étudiant : 23€ ou plus, nous consulter chez les poneys et chez les ânes
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