NPC n°68 by Editions NEVA

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine - féline - N°68 - DÉCEMBRE 2017 DOSSIER : LES AFFECTIONS DE LA RÉGION PÉRIANALE CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT

Couv NPC 68.qxp_Couv NPC 49 07/03/2018 12:48 Page1

gestes et gestion

LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine féline

Volume 15

N°68 DÉCEMBRE 2017 revue de formation à comité de lecture agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CFCV (Comité de formation continue vétérinaire)

indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)

• Veterinary Bulletin (CAB International)

• CAB Abstracts Database

- Les tumeurs périanales : démarche diagnostique - Prise en charge des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat - Prise en charge chirurgicale des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat

DOSSIER

LES AFFECTIONS DE LA RÉGION PÉRIANALE

CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT Les affections de la région périanale sont riches et variées ; une approche codifée permet une prise en charge diagnostique et thérapeutique raisonnée …

FMCvét

- Diagnostic et traitement des affections du sac anal chez le chien et le chat - Diagnostic et traitement des hernies périnéales chez le chien - La prise en charge de l’atrésie anale congénitale chez le chien et le chat - Le prolapsus rectal : diagnostic, étiologie et prise en charge - Diagnostic et traitement de la furonculose anale chez le chien

formation médicale continue vétérinaire

Féline

- Test clinique

- Observation clinique : Prise en charge chirurgicale de lésions urétrales iatrogènes chez un chat

: Un cas de fistule en région plantaire distale et de boiterie chez un chien

- Tests de formation continue - Revue de presse internationale : Ophtalmologie, Reproduction

INNOVATION LEISHMANIOSE Vaccinez en une seule injection

> Primovaccination en UNE SEULE injection

> Vaccin recombinant non adjuvé

LETIFEND, lyophilisat et solvant pour solution injectable pour chiens. Composition : Chaque dose de 0,5 ml de vaccin contient : Lyophilisat : Substance active : Protéine recombinante Q de Leishmania infantum MON-1 ≥ 36,7 unités ELISA (UE)* ; *Contenu en antigène déterminé par ELISA contre un standard interne. Espèces cibles : chiens. Indications : Pour l’immunisation active des chiens non infectés âgés de plus de 6 mois afin de réduire le risque de développer une infection active et/ou une maladie clinique après exposition à Leishmania infantum. L’efficacité du vaccin a été démontrée au cours d’une étude sur le terrain dans laquelle les chiens étaient naturellement exposés à Leishmania infantum dans des zones à haut risque d’infection sur une durée de deux ans. Lors d’études en laboratoire comprenant une exposition expérimentale à Leishmania infantum, le vaccin a diminué la sévérité de la maladie, notamment les signes cliniques et la charge parasitaire dans la rate et les ganglions lymphatiques. Début de l’immunité : 4 semaines après vaccination. Durée de l’immunité : 1 an après vaccination.. Contre-indications : aucune. Effets indésirables : Après la vaccination, des démangeaisons au site d’injection ont été observées très fréquemment chez les chiens. Une résolution spontanée à une telle réaction a été observée en 4 heures. La fréquence des effets indésirables est définie comme suit : -très fréquent (effets indésirables chez plus d’1 animal sur 10 animaux traités), -fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 100 animaux traités), -peu fréquent (entre 1 et 10 animaux sur 1 000 animaux traités), -rare (entre 1 et 10 animaux sur 10 000 animaux traités), -très rare (moins d’un animal sur 10 000 animaux traités, y compris les cas isolés). Temps d’attente : sans objet. Usage vétérinaire. A ne délivrer que sur ordonnance. Intervet - 49071 BEAUCOUZE CEDEX - France.

AD/FR/LETI/1217/0004

> Immunité : 1 an

3 Sommaire NPC 68 BAT.qxp_PP 3 Sommaire 07/03/2018 12:25 Page3

sommaire

Volume 15

N°68

Plus d’informations sur www.neva.fr

DOSSIER Les affections de la région périanale

Éditorial Mathieu Manassero Test clinique - Un cas de fistule en région plantaire distale et de boiterie chez un chien Nicolas Krumeich, Dimitri Leperlier

Actualité thérapeutique - Un nouveau vaccin contre la leishmaniose Maryvonne Barbaray

CANINE - FÉLINE - Démarche diagnostique face à des tumeurs périanales chez le chien et le chat Gabriel Chamel - Prise en charge des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat Isabelle Valin - Prise en charge chirurgicale des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat Isabelle Valin - Diagnostic et traitement des affections du sac anal chez le chien et le chat Jérémy Béguin, Ghita Benchekroun - Diagnostic et traitement des hernies périnéales chez le chien Alexandre Fournet; Mathieu Manassero - La prise en charge de l’atrésie anale congénitale chez le chien et le chat Nicolas Jardel - Le prolapsus rectal : diagnostic, étiologie et prise en charge Mathieu Taroni, Thibaut Cachon - Diagnostic et traitement de la furonculose anale chez le chien Véronique Viateau

FÉLINE

chez le chien et le chat

8 13 19 28 37 45

revue de formation à comité de lecture

indexée dans les bases de données :

• Index Veterinarius (CAB International)

• Veterinary Bulletin (CAB International)

Observation clinique - Prise en charge chirurgicale de lésions urétrales iatrogènes chez un chat Arnaud Teychené-Coutet, Elodie Gaillard-Thomas, Thomas Giansetto, Lena Giraud, Sophie Palierne, Brice Reynolds

FMCvét - formation médicale continue vétérinaire Revue de presse internationale - Notre sélection d’articles

• CAB Abstracts Database

agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire)

par Paul Garnier, Ève Manceau

CANINE - FÉLINE

- Ophtalmologie - Le syndrome de la rétine silencieuse : distribution raciale de 495 chiens - Reproduction - Le pyomètre à col fermé chez la chienne, associé à une atteinte plus sévère de l’état de l’animal Test clinique - Les réponses Tests de formation continue - Les réponses Observations, synthèses et données originales

FÉLINE RUBRIQUE 71 75

Souscription d’abonnement en page 73 et sur www.neva.fr

FMC Vét

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 75

4 Test clinique NPC68 Questions BAT.qxp_mise en page 05/03/2018 13:12 Page4

gestes et gestion

LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine féline

NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 E-mail neva@neva.fr

Conseil scientifique

Jean-Luc Cadoré (VetAgro Sup) Gilles Bourdoiseau Dominique Fanuel (Oniris) Pascal Fayolle (École d’Alfort) Marc Gogny (Oniris) Roger Mellinger

test clinique

un cas de fistule en région plantaire distale et de boiterie chez un chien disponible sur www.neva.fr

Nicolas Krumeich1 Dimitri Leperlier

Rédacteurs en chef scientifiques

1Centre

Colette Arpaillange (praticien) Anne Gogny (Reproduction, Oniris) Christophe Hugnet (praticien) Mathieu Manassero (Chirurgie, ENV Alfort)

Comité de rédaction

Philippe Baralon Xavier Berthelot (Reproduction, E.N.V.T.) Géraldine Blanchard (Alimentation - nutrition) Corine Boucraut-Baralon (Diagnostic) Séverine Boullier (Microbiologie, E.N.V.T.) Valérie Chetboul (Cardiologie, E.N.V.A.) Luc Chabanne (Immunologie - Hématologie, VetAgro Sup) Jean-Claude Desfontis (Pharmacie - toxicologie, Oniris) Armelle Diquelou (Médecine, E.N.V.T.) Francis Fieni (Reproduction, Oniris) Alain Fontbonne (Reproduction, E.N.V.A.) Marion Fusellier (Imagerie, Oniris) Thibaut Cachon (Chirurgie, VetAgro Sup) Isabelle Goy-Thollot (Urgences, VetAgro Sup) Jacques Guillot (Parasitologie - mycologie, E.N.V.A.) Olivier Jongh (Ophtalmologie, praticien) Christelle Maurey (Médecine interne, néphrologie, E.N.V.A.) Didier Pin (Dermatologie, VetAgro Sup) Xavier Pineau (Toxicologie, VetAgro Sup) Nathalie Priymenko (Reproduction, E.N.V.T.) Benoît Rannou (Biologie fonctionnelle, VetAgro Sup) Odile Sénécat (Médecine interne, Oniris) Renaud Tissier ((Pharmacie - toxicologie, E.N.V.A.) Éric Viguier (Chirurgie, VetAgro Sup) Rédaction - Secrétariat de rédaction Clara Dagonia Gestion des abonnements et comptabilité Marie Glussot Publicité Maryvonne Barbaray NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel : neva@neva.fr

Directeur de la publication

n chien Border Collie mâle entier de 8 ans est présenté pour une fistule en région plantaire distale des métatarsiens droits et pour une boiterie du membre pelvien droit ; celles-ci sont récidivantes depuis un an. ● Cet animal avait alors présenté une plaie perforante par un morceau de bois végétal dans cette même région anatomique. ● Les traitements anti-inflammatoires non stéroïdiens et antibiotiques effectués auparavant (molécules et durées inconnues) n’ont pas apporté d’amélioration significative. ● Les propriétaires ont donc effectué jusqu’au jour de cette consultation des soins locaux, à l’aide d’eau tiède et d’eau de Javel. ● Le chien est en bon état général (24 kg), normotherme à 38,6°C, mais il souffre de deux fistules en face dorsale et latérale des métatarsiens distaux à droite, associées à une tuméfaction du segment métatarsien droit, et à une boiterie avec appui du membre pelvien droit. ● Une adénomégalie du nœud lympatique poplité ipsilatéral est notée.

Hospitalier Vétérinaire Pommery, 226, boulevard Pommery 51100 Reims

En bon état général, ce chien souffre de deux fistules en face dorsale et latérale des métatarsiens distaux à droite associées à une tuméfaction du segment métatarsien droit, et à une boiterie avec appui du membre pelvien droit (photo N. Krumeich).

1 Quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ? 2 Quels examens complémentaires réaliser ? 3 Quels traitements mettez-vous en œuvre ?

Maryvonne Barbaray

Revue trimestrielle éditée par LES NOUVELLES ÉDITIONS VÉTÉRINAIRES ET ALIMENTAIRES - NÉVA Revue membre du SPEPS (syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé) Prix du numéro : Praticiens : 58 € T.T.C. CEE : 60 € Institutions : 120 € T.T.C.

Réponses à ce test page 71

comité de lecture

SARL au capital de 7622 € Associés : M. Barbaray-Savey, H., M., A. Savey

Siège social : Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX C.P.P.A.P 1022 T 80121 - I.S.S.N. 1637-3065 Impression : IMB -Imprimerie moderne de Bayeux Z.I - 7, rue de la Résistance 14400 Bayeux

Reproduction interdite Toute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, de la présente publication sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon. L’autorisation de reproduire un article dans une autre publication doit être obtenue auprès de l’éditeur, NÉVA. L’autorisation d’effectuer des reproductions par reprographie doit être obtenue auprès du Centre français d’exploitation du droit de la copie (C.F.C.). LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 76 - DÉCEMBRE 2017

Jérôme Abadie Hélène Arnold-Tavernier Jean-François Bardet Michel Baron Stéphane Bertagnoli Emmanuel Bensignor Dominique Blanchot Éric Bomassi Samuel Boucher Didier Boussarie Isabelle Bublot Samuel Buff Claude Carozzo Laurent Cauzinille Cécile Clercx (Liège) Laurence Colliard Laurent Couturier

Julien Debeaupuits Jack-Yves Deschamps Olivier Dossin Amandine Drut Pauline de Fornel Annabelle Garand Laurent Garosi Frédéric Gaschen Emmanuel Gaultier Dominique Grandjean Laurent Guilbaud Juan Hernandez Marine Hugonnard Catherine Ibisch Laetitia Jaillardon Nicolas Jardel Jean-Pierre Jégou

Renaud Jossier Stéphane Junot Martine Kammerer Dimitri Leperlier Bertrand Losson Pierre Maisonneuve Yassine Mallem Laurent Marescaux Lucile Martin-Dumon Philippe Masse Pierre Moissonnier Pierre Paillassou Bernard-Marie Paragon Mélanie Pastor Jean-Marc Person Luc Poisson Jean-Louis Pouchelon

Hervé Pouliquen Pascal Prélaud Alain Régnier Brice Reynolds Florence Roque Dan Rosenberg Patricia Ronsin Émilie Rosset Yves Salmon David Sayag Nicolas Soetart Ouadji Souilem (Tunisie) Isabelle Testault Jean-Laurent Thibaud Isabelle Valin Michaël Verset Émilie Vidémont-Drevon

4 Test clinique NPC68 Questions BAT.qxp_mise en page 05/03/2018 13:12 Page4

gestes et gestion

LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine féline

NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 E-mail neva@neva.fr

Conseil scientifique

Jean-Luc Cadoré (VetAgro Sup) Gilles Bourdoiseau Dominique Fanuel (Oniris) Pascal Fayolle (École d’Alfort) Marc Gogny (Oniris) Roger Mellinger

test clinique

un cas de fistule en région plantaire distale et de boiterie chez un chien disponible sur www.neva.fr

Nicolas Krumeich1 Dimitri Leperlier

Rédacteurs en chef scientifiques

1Centre

Colette Arpaillange (praticien) Anne Gogny (Reproduction, Oniris) Christophe Hugnet (praticien) Mathieu Manassero (Chirurgie, ENV Alfort)

Comité de rédaction

Directeur de la publication

Hospitalier Vétérinaire Pommery, 226, boulevard Pommery 51100 Reims

1 Quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ? 2 Quels examens complémentaires réaliser ? 3 Quels traitements mettez-vous en œuvre ?

Maryvonne Barbaray

Réponses à ce test page 71

comité de lecture

SARL au capital de 7622 € Associés : M. Barbaray-Savey, H., M., A. Savey

5-6 Vaccin Leishmaniose BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 11:54 Page1

actualité thérapeutique un nouveau vaccin

contre la leishmaniose Un an de protection avec un protocole simplifié, telle est la “révolution” proposée par le nouveau vaccin Letifend® contre la leishmaniose.

a leishmaniose à Leishmania infantum (L. infantum) est responsable chez les chiens sensibles d’une affection grave : la leishmaniose viscérale, difficile à prévenir en raison de sa transmission vectorielle par des arthropodes vecteurs biologiques présents dans la moitié sud de la France, les phlébotomes. C’est aussi une zoonose dans laquelle le chien joue un rôle essentiel, mais non exclusif de réservoir. DIFFICILE À PRÉVENIR, DIFFICILE À SOIGNER Difficile à prévenir par la seule lutte antivectorielle, elle est aussi difficile à soigner. De plus, elle n’a cessé de s’étendre géo-

●

graphiquement en France à partir du foyer historique du centre-est, extension favorisée par les déplacements de plus en plus fréquents des chiens, accompagnant leurs maîtres, dans le grand sud-est français où elle est devenue enzootique. ● Dans ce cadre, le développement et l’utilisation de l’outil vaccinal ont fait l’objet de nombreux travaux depuis une quinzaine d’années sans que son utilisation ne se soit généralisée puisque moins de 7 p. cent des chiens vivant en zone enzootique sont actuellement vaccinés. La proportion est encore plus faible dans le reste de la France [1]. UN NOUVEL OUTIL À LA DISPOSITION DES PRATICIENS ET DE LEURS CLIENTS Le nouveau vaccin (LetiFend®) proposé par MSD Santé Animale, en partenariat avec les laboratoires LETI, constitue donc un nouvel outil à la disposition des praticiens et de leurs clients dont les caractéristiques origi●

Test Rapide LEISHMANIOSE Ac

Essentiel ❚ La vaccination, associée à l’utilisation d’un antiparasitaire répulsif contre les phlébotomes, permet de lutter efficacement contre la Leishmaniose, qui poursuit sa progression. ❚ L’utilisation de la technologie de l’ADN recombinant permet d’assurer une immunité spécifique et ciblée associée à un haut niveau d’innocuité.

Kinésines-immunodominantes K39, K9 et K26 pour un sérodiagnostic précis et fiable

• Test immunochromatographique de détection qualitative des anticorps de Leishmania infantum • Échantillon : sang total / plasma / sérum • Conservation à température ambiante • Kit de 1, 10 ou 30 tests

Notre test utilise une protéine chimère recombinante multi-épitope qui permet de détecter avec une grande sensibilité et spécificité les Leishmanioses viscérales et asymptomatiques Pour me protéger, vérifiez ma séropositivité avant de me vacciner

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5-6 Vaccin Leishmaniose BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 11:54 Page2

actualité thérapeutique - un nouveau vaccin contre la leishmaniose (Differentiating Infected from Vaccinated Animals) qui permet de différencier un chien vacciné d’un chien infecté. Il n’interfère pas avec les principaux tests de diagnostic de la leishmaniose [2, 3].

En pratique ❚ Letifend® permet 12 mois de protection en une seule injection : - à partir de 6 mois d’âge chez tous les chiens à risque ; - chez le chien non infecté ; - par l’injection d’une seule dose, même en primovaccination : ceci permet une immunité rapide, en 28 jours. ❚ Le vaccin est à utiliser en complément des mesures de réduction de l’exposition aux phlébotomes (antiparasitaire répulsif, …).

Références 1. RCP Letifend® 2. Iniesta V, Solano-Gallego L, Gomez-Nieto C, coll. Vacinntion avec Letifend®, a novel canine leihamniosis vaccine does not interfere with serologocal diagnostic tests. Proceedings of the SEVC and AVEPA, 2016. 3. Etude Bio’sat auprès de 152 vétérinaires canins répartis sur toute la France en janvier 2018.

e st io s et g

Adénogramme positif après coloration (photo Vetagrosup).

nales devraient permettre un développement renouvelé de la prévention vaccinale. ● Il permet le développement d’une immunité protectrice en 28 jours, après une seule injection pratiquée à partir de l’âge de 6 mois sur des chiens non infectés, et se distingue par sa composition sans adjuvant et son faible volume d’administration. ● Des tests de dépistage rapide, à pratiquer avant la vaccination, permettent de connaître le statut du chien vis-à-vis de l’infection à Leishmania infantum (photo). En effet, le protocole vaccinal recommande de ne vacciner que des chiens non infectés. ● Ce vaccin est issu de la technologie de l’Adn recombinant à partir de cinq fragments à haut pouvoir antigénique issus de quatre souches de Leishmania infantum utilisés pour la production de la protéine Q immunogène obtenue par génie génétique (clonage en E. coli). C’est un vaccin DIVA

CINQ FOIS MOINS DE RISQUE DE DÉVELOPPER UNE LEISHMANIOSE CLINIQUE ● Des études en laboratoires et sur le terrain (Espagne et Sud-est de la France) ont montré que les chiens vaccinés ont : - 5 fois moins de risque de développer une leishmaniose clinique ; - presque 10 fois moins de risque de présenter des signes cliniques ; et que la charge parasitaire dans la rate et les nœuds lymphatiques y est significativement réduite.

our son lancement MSD Santé Animale a présenté au cours d’une conférence de presse le nouveau vaccin et va proposer une campagne de communication grand public “Ensemble contre la leishmaniose” dès le mois de mai prochain afin de sensibiliser les propriétaires de chien dans la zone enzootique. ❒ Maryvonne Barbaray

COMPLÉTEZ VOS CONNAISSANCES

UVEAU O N E L ire IéCtéIrinEaN T A v R P g e st e

L’Agence Européenne du Médicament (EMA) a approuvé le vaccin LetiFend® dans tous les États membres de l’UE en 2016 pour l'immunisation active des chiens afin de réduire le risque de développement de la leishmaniose clinique. ●

N°24

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N°24 LES MALADIES VECTORIELLES CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT

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r - Mar toute la clinutiliser l’exam oureux Dossie ir et biliser el ole rig ent mo ment défin E protocsanté annu Comm CT UR com - Un DE LE gnage en de M ITÉ Témoi ur l’exam À CO po IN UE CO NT N IO AT FO RM DE E RE VU

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➜ La leishmaniose canine est une maladie en extension, de diagnostic difficile, de thérapeutique délicate ...

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IBAN : FR76 1820 6000 5942 9013 4300 156 BIC : AGRIFRPP882

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NÉVA - Nouvelles Éditions Vétérinaires Code postal et Alimentaires EUROPARC 15, rue Le Corbusier Pays 94035 CRÉTEIL CEDEX - FRANCE tél : +33 1 41 94 51 51 fax : +33 1 41 94 51 52 Courriel courriel neva@neva.fr

Ville Tél.

7 Editorial NPC68 BAT2.qxp_07 07/03/2018 11:52 Page5

éditorial Les affections de la région périanale sont riches et variées ; une approche codifée permet leur prise en charge diagnostique et thérapeutique raisonnée …

a région périanale ou périnéale, du latin peri neum : “autour des voies évacuatrices”, est une zone anatomique comprenant les parties terminales des voies urinaires, génitales et digestives ainsi que la région cutanée et musculaire qui les entoure. Simple région caudale ? La zone périanale est en fait une région anatomique complexe, riche d’affections inflammatoires, dégénératives, mais aussi d’affections malformatives congénitales touchant la peau, le tube digestif et les tissus avoisinants. Une particularité commune de ces affections est qu’elles concernent une région peu visible par le propriétaire ; ceci rend le diagnostic souvent tardif et ce, d’autant plus que les symptômes peuvent être frustres et non spécifiques. Complexe tant par son anatomie que pas ses affections, la région périanale mérite indéniablement ce dossier du NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine-féline. Ce numéro s'intéresse en particulier à la description pas à pas de la démarche diagnostique et de procédures et gestes chirurgicaux. Une synthèse actualisée va ainsi aider le praticien à optimiser au mieux son approche thérapeutique lors d’affections de la région périnéale. C'est pourquoi les auteurs se sont appuyés sur leurs expériences respectives, mais toujours étayées par les données actuelles de la science pour présenter les différentes étapes du diagnostic et du traitement des différentes affections.

Dans chaque article, les auteurs ont cherché à mettre en exergue les critères décisionnels tant pour la démarche diagnostique que pour le traitement, qu’il soit médical ou chirurgical. Une place importante a été donnée au raisonnement de l’indication chirurgicale pour les affections qui relèvent de cette approche thérapeutique. Le bistouri ne constitue souvent qu’un des maillons du traitement, et il serait périlleux de s’engager dans une intervention chirurgicale sans en connaître les aléas, et sans en anticiper les complications qui peuvent être désastreuses dans cette région. Sont ainsi successivement envisagés dans ce dossier spécial une synthèse très didactique sur la démarche diagnostique et les différents examens réalisables lors de tumeurs périanales (article de Gabriel Chamel) ; deux articles détaillés et enrichis de l’expérience de l’auteur sur la prise en charge et l’approche chirurgicale du rectum et de la région ano-rectale (article de Isabelle Valin) ; un article pratique sur le prolapsus rectal, affection à la fois fréquente et frustrante (article de Mathieu Taroni coll) ; un article sur l’atrésie anale, malformation congénitale aux conséquences désastreuses et certainement de prévalence sous-estimée, avec une présentation très pratique du traitement chirurgical et de ses complications (article de Nicolas Jardel). Les affections tumorales et inflammatoires des sacs anaux sont ensuite présentées dans un article très complet et pédagogique (article de Jérémy Beguin coll). L’ensemble se termine par des synthèses actualisées et enrichies de l’expérience des auteurs sur le diagnostic et le traitement des fistules périanales (article de Véronique Viateau) et de la hernie périnéale (article de Alexandre Fournet et coll), deux affections très connues mais dont le traitement fait encore peur et peut parfois être source d’échec.

e dossier montre à quel point la région périanale est le siège d’affections protéiformes nécessitant une approche diagnostique raisonnée et codifiée. Il apporte au praticien les clés nécessaires à la compréhension, au diagnostic et à la prise en charge de ces affections. Bonne lecture ! ❒

Mathieu Manassero Service de Chirurgie, CHUVA École Nationale Vétérinaire d’Alfort 7 avenue du général de Gaulle 94700 Maisons Alfort. Laboratoire B2OA, UMR 7052 Université Paris Diderot 10 Avenue de Verdun 75010 Paris

Glossaire

➜ Constipation : Augmentation du temps de transit des matières fécales dans le colon se traduisant par une diminution de la fréquence de défécation, une déshydratation des selles et souvent accompagnée de dyschésie.

➜ Dyschésie : Difficulté de défécation, ou douleur à la défécation conduisant à une évacuation fragmentaire et incomplète du rectum.

➜ Fécalome : Accumulation

volumineuse de selles dans le colon et/ou le rectum ne pouvant être éliminée sans intervention thérapeutique.

➜ Hématochésie : Présence de sang rouge, non digéré, dans les selles, traduisant un saignement

➜ Ténesme : Répétition anormalement fréquente des efforts défécatoires, souvent accompagnée d’une augmentation du temps de mise en position de défécation, de contractions spastiques du sphincter anal et de douleur à la défécation.

➜ Mégacolon : Distension progressive, localisée ou totale, du colon et perte de sa motricité et de sa capacité de contraction aboutissant à une rétention des selles.

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 79

8-12 Tumeurs perianales VERSO BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 19:40 Page8

démarche diagnostique face à des tumeurs périanales chez le chien et le chat

Gabriel Chamel Résident ECVIM-CA (Oncologie) VetAgro Sup service de médecine interne des animaux de compagnie 1, avenue Bourgelat 69280 Marcy L’Étoile

Des tumeurs de différente nature peuvent être observées dans la région périanale. Une démarche diagnostique précise est nécessaire pour caractériser le type de tumeur, et son extension éventuelle afin de déterminer le traitement le plus adapté à chaque cas particulier.

Objectifs pédagogiques ❚ Être capable de citer les trois tumeurs les plus fréquentes de la région périanale et décrire leur comportement biologique. ❚ Mettre en œuvre une démarche diagnostique permettant à terme de choisir la prise en charge la plus adaptée. ❚ Choisir les examens complémentaires appropriés à chaque étape de la démarche diagnostique.

es tumeurs périanales sont des tumeurs assez fréquentes chez le chien mais rares chez le chat. Cette région anatomique est peu visible pour les propriétaires, et la présence de signe clinique n’est pas systématique. Ainsi, les masses périanales sont souvent détectées après plusieurs semaines, voire plusieurs mois d’évolution. La prise en charge thérapeutique de ces néoplasmes est très variable en fonction en fonction du type tumoral, et du stade clinique. L’objectif de cet article est de présenter les différentes phases de la démarche diagnostique des tumeurs périanales. Après un bref rappel de l’anatomie et de l’histologie de la région (encadré 1), nous présentons succinctement les principales tumeurs rencontrées, puis nous étudions comment l’examen clinique et différents examens complémentaires permettent d’établir un diagnostic de certitude.

Essentiel ❚ Les tumeurs de la région périanales proviennent en grande partie de deux structures : l’épithélium des marges anales, et les sacs anaux. ❚ Une démarche diagnostique rigoureuse est nécessaire pour mettre en place le traitement adapté à chaque cas particulier.

LES PRINCIPALES TUMEURS DE LA RÉGION PÉRIANALE Les tumeurs de la région périanales proviennent essentiellement de deux structures : l’épithélium des marges anales, et les sacs anaux. De manière rare, certaines tumeurs rectales ou colorectales peuvent faire protrusion par l’anus notamment lorsqu’elles sont associées à un prolapsus rectal.

●

CANINE - FÉLINE

Les tumeurs des marges anales Comme les marges anales sont constituées de peau, toutes les tumeurs cutanées ou sous-cutanées courantes peuvent se développer en région périanale. Il est donc possible de rencontrer des carcinomes épidermoïdes, des mélanomes, des mastocyto-

●

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 80 - DÉCEMBRE 2017

mes, des carcinomes épidermoïdes, des sarcomes, et des tissus mous périanaux. ● Cependant, les tumeurs les plus fréquentes sont issues des glandes hépatoïdes, elles sont donc observées de manière quasi exclusive chez le chien. Ces tumeurs sont divisées en deux catégories : 1. Les adénomes périanaux

Les adénomes périanaux sont les tumeurs les plus fréquentes dans cette région (58 à 96 p. cent des tumeurs périanales), au comportement biologique bénin [9]. Ces adénomes se présentent sous la forme de masse dépilée de taille variable qui évoluent de manière lente sur plusieurs mois, voire sur plusieurs années. Le développement de ces adénomes est hormono-dépendant [3] : la croissance est stimulée par les androgènes et freinée par les œstrogènes. ● Ainsi, ils sont observés dans la très large majorité des cas chez les mâles entiers d’âge moyen à avancé (moyenne d’âge : 10 ans). Dans des cas plus rares, il est possible de les observer chez les femelles stérilisées chez lesquelles il n’y a pas d’œstrogène pour supprimer leur croissance. De manière encore moins fréquente, il est possible d’observer ces néoplasmes suite à une production surrénalienne d’androgènes chez les mâles castrés et chez les femelles, occasionnellement accompagnés d’autres signes cliniques d’hypercorticisme [4]. ● Les adénomes périanaux ne métastasent pas mais peuvent grossir localement, et devenir incommodants du fait de leur taille ou lorsqu’ils s’ulcèrent. En raison de leur dépendance hormonale, la plupart des adénomes régressent après une castration chirurgicale. Pour les tumeurs qui ne rétrocèdent pas après la castration (souvent des masses très grosses et/ou ulcérées), une chirurgie marginale peut être réalisée, et est en général curative [16]. 2. Les adénocarcinomes périanaux ● Les adénocarcinomes périanaux constituent le pendant malin des adénomes des glandes hépatoïdes. Ces tumeurs sont biens moins fréquentes et représentent 3 à 21 p. cent des tumeurs de la région périanale. À l’inverse des adénomes, les adénocarcinomes périanaux ne sont pas hormono-dépen-

13-17 Prise en charge tumeurs ano-rectales art 1 BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 18:26 Page13

prise en charge des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat Les tumeurs ano-rectales sont difficiles à traiter. Leur localisation est mal-aimée, les complications chirurgicales peuvent être redoutables, les séquelles peuvent rendre la vie impossible. Pour autant, certaines tumeurs sont d’excellent pronostic et de prise en charge chirurgicale aisée et sûre.

a prise en charge chirurgicale de ces tumeurs, peu fréquentes chez le chien et le chat, procède de la bonne démarche en cancérologie chirurgicale : le chirurgien doit reprendre avec le propriétaire l’anamnèse et l’examen clinique, connaître les maladies intercurrentes et la présence d’un éventuel syndrome paranéoplasique, s’assurer du bilan d’extension, et connaître la nature de la tumeur. ● Cette démarche permet d’exposer au propriétaire la juste place de l’exérèse chirurgicale dans la prise en charge globale de l’animal, et de l’informer du pronostic escompté. La faisabilité technique de l’intervention, son objectif (curatif, de réduction tumorale ou palliatif), ses séquelles et ses complications possibles doivent être exposés au propriétaire de l’animal qui doit être partie prenante des soins proposés. ● Après un rappel de l’anatomie chirurgicale (encadré 1, figure 1, tableau 1), une synthè-

Isabelle Valin Clinique Michel Baron 58, rue Auguste Perret, Europarc 94000 Créteil

Encadré - Anatomie chirurgicale ● La continence fécale est une des préoccupations de la chirurgie ano-rectale. Les facteurs qui contribuent à la continence fécale sont le sphincter anal externe (SAE), son innervation et le réservoir, initialement dévolu au rectum mais qui peut être relayé par le colon descendant (figure 1, tableau 1). Le réservoir doit avoir la capacité de se distendre pour retenir les selles avant leur expulsion volontaire. ● D’autres facteurs comme la préservation du canal anal, l’intégrité de la réflexion du péritoine, donc du plexus pelvien, semblent jouer un rôle dans la continence.

Objectif pédagogique ❚ Connaître les indications de la chirurgie ano-rectale et en respecter les bonnes techniques.

Essentiel ❚ Le rôle du toucher rectal

Les tumeurs des glandes péri-anales ou glandes hépatoïdes sont des adénomes : circumanalome (Photo I. Valin).

se sur l’examen clinique, les examens complémentaires est proposée. L’article suivant décrit les techniques chirurgicales.

Figure 1 - Anatomie, topographie des muscles de la région recto-anale (d’après [5]) Muscle coccygien

est essentiel dans le diagnostic et l’indication de la prise en charge d’une tumeur rectale. ❚ Les tumeurs des glandes péri-anales ou glandes hépatoïdes sont des adénomes (circumanalome) ou des adénocarcinomes.

Muscle recto-coccygien

Muscle élévateur de l’anus

CANINE - FÉLINE

Mésorectum Sphincter anal interne Sphincter anal externe

Muscle rectal Muscle ano-coccygien Sac anal

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 85

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19-27 Chir Tumeurs ano-rectales BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 18:23 Page19

prise en charge chirurgicale des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat Cet article concerne la prise en charge chirurgicale des tumeurs situées sur la portion distale du tube digestif : celles du rectum, portion terminale du gros intestin (léiomyome, léiomyosarcome, polypes, adénocarcinome, lymphome, mastocytomes, plasmocytomes), celles de l’anus (épithélioma, mélanome, lymphome), et celles de la zone péri-anale qui touchent les glandes anales (circummanalome).

Pour qu’elle soit curative, l’objectif du chirurgien est de réaliser une exérèse de la lésion en marges saines dans le respect de la continence fécale. Si les marges d’éxérèse sont infiltrées, soit macroscopiquement, soit histologiquement, la chirurgie est requalifiée en chirurgie cyto-réductrice. Une fois le choix de la voie d’abord choisie anale, trans-anale, ventrale trans-pubienne, déterminer l’étendue de la résection est déterminée. Ensuite, les combinaisons possibles avec d’autres traitements disponibles (radiothérapie, chimiothérapie, immunothérapie) sont envisagées. ●

Isabelle Valin Clinique Michel Baron 58, rue Auguste Perret, Europarc 94000 Créteil

Objectif pédagogique ❚ Connaître les indications de la chirurgie ano-rectale et en respecter les bonnes techniques.

Après un rappel synthétique sur la préparation chirurgicale, les techniques sont détaillées, puis le post-opératoire et les éventuelles complications. ●

a collecte des informations par les examens cliniques et complémentaires doit permettre de définir le plan chirurgical dans le meilleur intérêt de l’animal [6]. Il convient d’abord de déterminer si la chirurgie envisagée a pour objectif d’être curative, cytoréductrice, ou palliative.

PRÉPARATION CHIRURGICALE

La préparation est très importante pour limiter les risques de contamination du site Tableau 1 - Préparation chirurgicale ●

Diète pré-opératoire Bas résidus ● Diète hydrique ●

Essentiel

- 4 à 7 jours pré-opératoires - 24 h pré-opératoires

Nettoyage mécanique du colon

●

Laxatif

- Baisse de la charge bactérienne - Contre indication : obstruction colorectale

- Polyéthylène glycol (GoLYTELY®), 40 ml/kg, la veille et le matin de la chirurgie

Lavements - À éviter dans les 72 h pré-opératoires pour éviter des selles liquides

❚ Le chirurgien doit respecter les limites vasculaires et de tensions sur les tissus pour assurer une cicatrisation autorisant le moins de complications possibles pour éviter les risques d’incontinence et de fibrose cicatricielle.

Vidange manuelle - Au moment de l’induction

- Ampoule rectale et sacs anaux

CANINE - FÉLINE

Antibioprophylaxie ●

Pré-opératoire

- Controversée

●

Pré-opératoire

- Au moment de l’induction

- Ciblée sur les germes anaérobies et aérobies gram négatifs (céphalosporines, métronidazole)

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 91

28-34 Affections du sac anal VERSO BAT.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 20:50 Page28

diagnostic et traitement des affections

du sac anal chez le chien et le chat

Jérémy Béguin Ghita Benchekroun Service de Médecine Interne, École Nationale Vétérinaire 7 avenue du général de Gaulle 94700 Maisons Alfort.

Objectifs pédagogiques ❚ Mener une démarche diagnostique face à la présence d’une masse du sac anal. ❚ Expliquer la prise en charge thérapeutique d’un adénocarcinome des glandes apocrines du sac anal. ❚ Citer les facteurs pronostiques d’un adénocarcinome des glandes apocrines du sac anal. ❚ Prendre en charge une sacculite et un abcès des sacs anaux. Essentiel ❚ Le traitement des affections inflammatoires des sacs anaux comprend des traitements locaux et systémiques. ❚ Une prise en charge chirurgicale est indiquée, lors de sacculites chroniques, d’obstructions récidivantes, ou d’abcès.

Les affections des sacs anaux sont fréquentes en pratique quotidienne ; elles représentent environ 12 p. cent des motifs de consultations chez le chien [8]. Il est donc important de savoir les diagnostiquer, et les prendre en charge. Parmi les affections les plus fréquentes figurent les sacculites, les obstructions, les inflammations, les abcès, les fistules, et les tumeurs telles que l’adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux (AGASA).

es sacs anaux sont deux diverticules en marge de l’anus, situés entre le sphincter interne et externe, qui s’abouchent latéralement à l’orifice anal, en regard de la jonction cutanéo-anale, à 4 et 8 h respectivement (figure 1). Leur environnement anatomique, est constitué de muscles (muscle sphincter anal interne et externe, et muscle élévateur de l’anus), de nerfs (rectaux caudaux, honteux, ainsi que plus à distance, les nerfs glutéaux et sciatiques), et de vaisseaux (artères honteuses et fessières) (figure 2). Il est essentiel de bien connaître ces

Figure 1 - Position des sacs anaux à 4 h et 8 h (coupe transverse)

Muscle releveur de l’anus Sphincter anal externe

Sphincter anal interne Sac anal

détails anatomiques afin de prévenir toute complication chirurgicale. ● Les sacs contiennent des glandes apocrines et sébacées qui peuvent être principalement le siège d’affections tumorales ou inflammatoires. ● Dans cet article, nous abordons le diagnostic et le traitement des affections inflammatoires et tumorales des sacs anaux. LES AFFECTIONS INFLAMMATOIRES DES SACS ANAUX ● Les affections inflammatoires du sac anal sont fréquentes chez le chien, en particulier chez le Labrador retriever et le cavalier King Charles, mais rares chez le chat.

Figure 2 - Environnement anatomique des glandes apocrines Muscle élévateur de l’anus Muscle coccygien

Artère fessière caudale Nerf honteux

Sphincter anal externe

Muscle fessier superficiel Ligament sacro-tubéral

CANINE - FÉLINE

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 100 - DÉCEMBRE 2017

Artère honteuse interne

Muscle obturateur interne

37-44 Hernies périnéales BAT.qxp_Gabarit Bleu 07/03/2018 12:05 Page37

diagnostic et traitement des hernies périnéales chez le chien Affection peu fréquente chez les animaux de compagnie avec une prévalence rapportée entre 0,1 à 0,4 p. cent, l’hernie périnéale touche surtout les chiens mâles entiers, rarement les chiennes et les chats. Elle est à l’origine de troubles fonctionnels importants, et parfois graves. Une prise en charge médicale et chirurgicale est fortement conseillée.

ne hernie périnéale est caractérisée par un passage d’organes pelviens et/ou abdominaux au sein de la fosse ischio-rectale suite à un affaiblissement des muscles du diaphragme pelvien qui ne jouent alors plus leur rôle de soutien de la paroi rectale (figure 1). Les animaux atteints présentent en général des troubles chroniques de la défécation et de la miction. Les signes cliniques peuvent néanmoins apparaître de manière aiguë lors

de rétroflexion vésicale. La prise en charge est chirurgicale mais indissociable d’un traitement médical adjuvant [1]. Les hernies périnéales surviennent dans plus de 90 p. cent des cas chez le chien mâle non castré âgé de 7 à 13 ans.

●

Certaines races semblent prédisposées : le Boxer, le Boston Terrier, le Caniche, le Colley, Pékinois, le Teckel, le Welsh Corgi, et l’Australian Kelpie [1, 6, 21]. Quelle qu’en soit l’origine, la dégénérescence du diaphragme pelvien aboutit à : ●

- une perte des structures de maintien du rectum favorisant ainsi le développement d’anomalies conformationnelles rectales ; - une perte de cloisonnement entre la région rétropéritonéale et la fosse ischio-rectale facilitant ainsi le passage d’organes pelviens et/ou abdominaux en région sous-cutanée. Après un rappel de l’étiologie et de la pathophysiologie de cette affection (encadré), nous présentons une synthèse des lésions et des signes cliniques observés. Le diagnostic médical et le traitement chirurgical sont ensuite développés. ●

Figure 1 - Rappels sur l’anatomie de la région périnéale (d'apres [2, 8])

Service de Chirurgie, ENVA 7 avenue du général de Gaulle 94700 Maisons Alfort.,

Objectifs pédagogiques ❚ Être capable de citer les différentes étiologies de l’hernie périnéale rapportées dans la littérature. ❚ Être capable de suspecter une hernie périnéale chez un animal selon les données épidémio-cliniques. ❚ Savoir mener une stratégie diagnostique lors d’hernie périnéale et savoir reconnaître les situations nécessitant une prise en charge d’urgence. ❚ Savoir proposer un traitement adapté à chaque animal et en connaître les différentes étapes. ❚ Savoir reconnaître les complications associées au traitement des hernies périnéales, en connaître la(les) causes potentielles et savoir les traiter.

B. Vue caudo-crâniale de 3/4

A. Coupe frontale passant par l’anus Faisceau vasculo-nerveux honteux interne

Alexandre Fournet Mathieu Manassero

Muscle coccygien latéral

Nerf sciatique

Essentiel

Espace rétropéritonéal

❚ Les hernies périnéales affectent principalement les chiens mâles entiers d’âge moyen.

Artère et veine glutéale caudale

Muscles fessiers Muscle releveur de l’anus Muscle sphincter anal externe

Urètre Ischium

Muscle obturateur interne

CANINE - FÉLINE

Ligament sacrotubéral Rectum

Fosse ischiorectale Sac anal

Les muscles du diaphragme pelvien apparaissent en bleu. Les structures à connaître lors de chirurgie périnéale apparaissent en rouge.

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 109

45-51 Atrésie anale congenitale BAT.qxp_Gabarit Bleu 06/03/2018 17:18 Page45

la prise en charge de l’atrésie anale congénitale chez le chien et le chat Même si l’atrésie anale congénitale est une affection rare, il est important de savoir la reconnaître, et de la caractériser, car le traitement chirurgical précoce offre un pronostic favorable pour la majorité des cas rapportés.

’atrésie anale congénitale désigne une malformation de la région anale ; celle-ci se traduit par une ouverture incomplète ou par une absence d’ouverture du rectum ou de l’anus. La présence d’une fistule rectovaginale est souvent associée à l’imperforation anale chez la chienne et la chatte. ● La fréquence des anomalies congénitales du rectum et de l’anus chez les chiens et les chats est difficile à établir, car il est probable que la plupart des animaux qui présentent ces anomalies sont euthanasiés avant même d’être examinés par un vétérinaire. ● D’après une étude récente, la fréquence des anomalies congénitales du rectum ou de l’anus chez les chiens est de 0,007 p. cent*, les femelles ont un risque de développer ce type d’affection plus que les mâles (1,79 fois plus de risque). Les Caniches et les Bostons terriers semblent prédisposés [18]. ● Après un rappel sur l’origine et la classification anatomique des anomalies ano-rectales (encadré), sont abordés les principaux signes cliniques, les examens complémentaires à réaliser, le traitement et le pronostic de ces anomalies. SIGNES CLINIQUES

Les signes cliniques observés sont pour la plupart causés par la rétention des selles. ● Les animaux souffrant d’atrésie anale de type I ou d’atrésie anale de type II associée à une fistule recto-vaginale ne présentent pas de signes cliniques jusqu’à la période du sevrage**. En effet, la présence d’un orifice de diamètre inférieur à la normale permet l’évacuation des selles encore peu solides et le nettoyage de la zone périnéale par la mère limite les signes d’irritation locale (photo 1). Lors de la transition alimentaire, l’apparition de selles plus solides est à l’origine de signes de constipation et de ténesme. ●

Nicolas Jardel Clinique Vétérinaire Benjamin Franklin 38 rue du Danemark 56400 Brech

Objectif pédagogique ❚ Savoir reconnaître une atrésie anale et connaître les modalités de traitements en fonction du type d’atrésie anale rencontré. 1

Détail de la région périnéale d’un chat femelle de 2 mois présentant une atrésie anale de type II associée à une fistule recto-vaginale. - Noter la présence de l’ouverture des conduits des sacs anaux (flèche blanche) et la présence de selles émises par la vulve (photo Nicolas Jardel).

Essentiel ❚ L’atrédie anale congénitale

Atrésie anale de type II chez un chat mâle. - Noter la présence d’un bombement en regard de la membrane anale. - Le rectum est situé immédiatement sous la membrane anale et l’accumulation de selle est responsable de la déformation (photo Nicolas Jardel).

Les chiots et les chatons atteints de type II, III ou IV ne présentent pas de symptômes en général jusqu’à l’âge de 2 à 4 semaines, puis souffrent de troubles de la croissance, d’anorexie et d’une augmentation du volume abdominal. Des vomissements et une déshydratation apparaissent ensuite. Ils vivement jusqu’à l’âge de 2 à 3 mois. ● Lors d’atrésie anale de type II, la présence de selles dans la portion caudale du rectum ●

est une anomalie en général, qui reste asymptomatique jusqu’au sevrage. ❚ Le traitement des atrésies rectales est chirurgical. ❚ Un traitement chirurgical précoce est conseillé afin de limiter les risques de mégacôlon irréversible. ❚ Le pronostic post-opératoire est en général favorable pour les anomalies les plus fréquemment rencontrées.

CANINE - FÉLINE

NOTES de l’auteur * Pour les chats, nous n’avons pas trouvé de chiffres. ** Une souillure de la zone périanale et génitale est parfois remarquée dès quelques jours d'âge en cas de fistule rectovaginale car une partie des selles est évacuée par la vulve. Mais cela passe en général inaperçu car la mère nettoie la zone périnéale du chaton.

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 117

52-56 Prolapsus rectal VERSO BAT 2.qxp_Gabarit Bleu 05/03/2018 20:41 Page52

le prolapsus rectal

Mathieu Taroni Thibaut Cachon Service de chirurgie Unité de Recherche ICE, UPSP 2011.03.101 VetAgro Sup Campus Vétérinaire de Lyon 1 avenue Bourgelat, 69280 Marcy l’Etoile

chez le chien et chez le chat diagnostic, étiologie et prise en charge Le prolapsus rectal est une affection dont la résolution définitive peut être un défi médical et chirurgical. Une compréhension de l’affection et une démarche rigoureuse sont nécessaires à une prise en charge adéquate.

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître l’origine du prolapsus rectal. ❚ Être capable de prendre en charge un prolapsus rectal sur les plans médicaux et chirurgicaux.

n prolapsus rectal est une protrusion d’une partie ou de toute l’épaisseur de la paroi du rectum au travers de l’anus. Un prolapsus peut être complet, lorsque toute l’épaisseur de la paroi du rectum est extériorisée (photo 1), ou partiel si seule la muqueuse anale fait protrusion. On parle alors également de prolapsus anal (photo 2). ● Le prolapsus intervient le plus souvent suite à une dyschésie associée à des efforts expulsifs importants. Ils sont secondaires à une affection urogénitale ou gastrointestinale (tableau 1). ● Les facteurs prédisposants incluent une faiblesse des muscles et des tissus conjonctifs périrectaux et périanaux, ainsi qu’une inflammation de la muqueuse anale. ● Le ténesme accompagné d’un prolapsus peut être consécutif à une chirurgie urogénitale ou à une herniorraphie périnéale, surtout si celle-ci est bilatérale et associée à une importante dilatation rectale sans colopexie [1]. Bien qu’aucune prédisposition de sexe ou de race n’ait été documentée, les individus jeunes qui présentent une entérite parasitaire semblent plus atteints [1, 2, 3, 7]. ● Chez les individus d’âge moyen ou avancé, le prolapsus rectal est plus volontiers associé à une tumeur ou à une hernie périnéale [5]. ● Après des rappels anatomiques (encadré), l’étiologie et la démarche diagnostique relatives au prolapsus rectal sont abordées, avant une présentation de la démarche thérapeutique appropriée.

Définition

❚ Le prolapsus rectal est une protrusion de la paroi du rectum par l’anus. Il est consécutif à des efforts expulsifs intenses et répétés, et peut entraîner des lésions importantes de la muqueuse.

Essentiel ❚ L’identification et le traitement de la cause du prolapsus sont primordiaux. ❚ Bien différencier un prolapsus rectal d’une intussusception lors du diagnostic. ❚ La colopexie peut être nécessaire lors de récidive, mais il convient de laisser la suture en bourse, le temps de traiter efficacement la cause sous jacente.

CANINE - FÉLINE

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 124 - DÉCEMBRE 2017

● Les animaux présentés pour prolapsus anal ont une muqueuse rouge et gonflée qui fait protrusion par l’anus après la défécation.

1 Prolapsus rectal chez un chat - Noter l’aspect tubulaire, signifiant que toute l’épaisseur de la paroi du rectum est extériorisée (photo VetAgro Sup, Service de chirurgie petits animaux).

Figure 2 - Prolapsus rectal

et intussusception prolabée Prolapsus rectal

4 1 2

3 intussusception prolabée

1 : Anus, 2 : Muqueuse rectale, 3 : Intussusceptum, 4 : Intussuscipiens ● Dans le cas d’un prolapsus rectal, cette masse est rouge et cylindrique. En fonction de la durée d’évolution du prolapsus, la muqueuse peut être uniformément rouge, présenter des lacérations, des zones hémorragiques, nécrosées ou ulcérées. La partie prolabée est relativement insensible, et des traumatismes extérieurs ou de l’automutilation peuvent se produire. ● Lors du diagnostic, il convient de faire la différence entre une intussusception prolabée et un prolapsus rectal (figure 2). Pour ce faire, un instrument non traumatique ou un doigt ganté et lubrifié est passé entre la masse prolabée et l’anus. Si l’instrument s’enfonce facilement (5 à 7 cm), il s’agit d’une intussusception, qui doit être gérée par une exploration abdominale. Dans le cas d’un prolapsus, l’instrument ne s’enfonce pas car le tissu prolabé converge avec la jonction cutanéo-muqueuse de l’anus [6]. ● Une fois le diagnostic de prolapsus rectal établi, la mise en évidence de la cause peut

57-64 Furonculose anale BAT.qxp_Gabarit Bleu 07/03/2018 12:07 Page57

diagnostic et traitement de la furonculose anale

Véronique Viateau

chez le chien La furonculose anale (ou fistules périanales) constitue l’une des affections les plus fréquentes de la région péri-anale. Cette affection, responsable d’une diminution sensible de la qualité de vie en l’absence d’une prise en charge adaptée, doit être diagnostiquée et traitée le plus précocement possible. Naguère, un véritable défi thérapeutique, cette affection conduit désormais à la guérison des animaux dans plus de 95 p. cent des cas.

a furonculose anale est une inflammation chronique et évolutive de la région péri-anale qui impacte de façon importante la qualité de vie des animaux atteints. Elle affecte principalement le Berger allemand qui représente 85 p. cent des animaux atteints, et est aussi rapportée dans de nombreuses races comme le Golden Retriever, le Colley, les Épagneuls, le Bouledogue Anglais, le Setter Irlandais ainsi que chez des chiens issus de croisements. ● Cette affection douloureuse survient le plus souvent chez des adultes âgés de 4 à 7 ans en moyenne. ● L’intervention chirurgicale a longtemps été considérée comme le traitement de référence, avec néanmoins parfois des complications majeures invalidantes (sténoses anales, incontinence fécale). Elle conduit dans certaines études à l’euthanasie dans 6 à 41 p. cent des cas [9, 16, 23]. ● La mise en évidence d’un dysfonctionnement immunitaire chez les animaux atteints a profondément modifié le traitement de cette affection et son pronostic. Un diagnostic précoce, une bonne connaissance de l’anatomie de la région périanale, des éléments connus de l’étiologie, de la pathogénie et de la physiopathologie de cette affection, des intérêts et des limites

des traitements immunosuppresseurs et chirurgicaux sont des prérequis indispensables pour avoir toutes les chances de guérison. ÉTIOLOGIE, PATHOGÉNIE, PHYSIOPATHOLOGIE, LÉSIONS ● Si une prédisposition génétique chez le Berger allemand est probable (85 p. cent des animaux atteints), et la présence d’un dysfonctionnement immunitaire chez les chiens atteints est avérée, de nombreux facteurs prédisposant ou aggravants, avérés ou supposés, entrent en compte dans la sur-venue et l’évolution de la maladie (tableau 1). ● L’étiologie et la pathogénie de cette affection, qui présente des analogies avec la maladie de Crohn chez l’homme, restent ainsi mal connues [19]. ● Le tableau lésionnel est dominé par une folliculite, une furonculose, une hydrosadénite suppurée, une adénite sébacée et circumanale, et une infiltation lymphoplasmocytaire périsudorale [6]. ● L’atteinte des sacs anaux n’est pas systématique et elle est considérée le plus souvent comme secondaire. Néanmoins, de nombreuses études rapportent une guérison après retrait des sacs anaux lors d’échec du traitement immunosupresseur suggérant leur importance dans l’évolution de la maladie [13, 15, 19, 21].

SYMPTÔMES Un amaigrissement, un abattement peuvent être présents. Les troubles fonctionnels sont dominés par la douleur, une dyschésie, un ténesme, un prurit anal associé à un léchage, une constipation auxquels peuvent être associés de la diarrhée, en particulier chez les chiens atteints d’une colite chronique. ● Les ulcérations péri-anales, plus ou moins étendues et profondes (le plus souvent sans rapport avec les sacs anaux en début d’évolution), souvent surinfectées et malodorantes, atteignent tout ou une partie des régions cutanées et sous-cutanées périanales. C’est sur cette répartition qu’est fondée leur classification (stades 1 à 4 selon qu’elles affectent le quart à la totalité de la ●

DMV, PhD Service de Chirurgie, ENVA 7 avenue du général de Gaulle 94700 Maisons Alfort.,

Objectifs pédagogiques ❚ Adapter la stratégie de prise en charge thérapeutique en tenant compte de l’animal et du contexte, et la justifier. ❚ Chiffrer le coût approximatif d’une prise en charge médico-chirurgicale. ❚ Choisir un traitement immunosuppresseur dans le cadre de la prise en charge d’une furonculose anale. ❚ Décrire les objectifs et les principes du traitement chirurgical de la furonculose anale.

En pratique ❚ Grâce à une prise en charge médicochirurgicale individualisée, la furonculose anale conduit désormais à la guérison des animaux dans plus de 95 p. cent des cas.

CANINE - FÉLINE

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 129

65-68 Lésions urétrales iatrogènes chat BAT 3.qxp_Gabarit Gris 06/03/2018 13:35 Page65

observation clinique

prise en charge chirurgicale de lésions urétrales iatrogènes chez un chat

Une technique de cathétérisme urétral non maîtrisée, ou des manœuvres inappropriées dans un contexte d'obstruction urinaire peuvent occasionner une brèche urétrale. Cette lésion iatrogène est fâcheuse mais sa prise en charge est accessible.

es cas de brèches urétrales sont peu rencontrés en médecine vétérinaire et sont en général secondaires à un accident de la voie publique ou à un sondage urétral forcé. La prise en charge thérapeutique de la brèche urétrale est possible par trois méthodes : la suture de l’urètre, la cicatrisation par seconde intention ou le néoabouchement de l’urètre. Notre discussion porte sur ces différentes options thérapeutiques, ainsi que sur les complications rencontrées, notamment les infections du tractus urinaire et les sténoses urétrales chez le chat. OBSERVATION CLINIQUE

Service de Chirurgie Université de Toulouse, ENVT 23, chemin des Capelles, BP 87614 31076 Toulouse Cedex 03

Objectifs pédagogiques ❚ Savoir quand suspecter et comment confirmer une brèche urétrale chez un chat. ❚ Connaître les conditions requises et les techniques pouvant être mises en œuvre pour obtenir sa cicatrisation.

1 Radiographie abdominale de profil à l’admission (photos B. Reynolds, Service de Médecine, ENVT).

Essentiel ❚ La prise en charge

Urétrographie rétrograde en contraste positif mettant en évidence une extravasation du produit de contraste. - La flèche blanche marque la localisation présumée de la brêche urétrale.

Commémoratifs et anamnèse

Examens complémentaires

Un chat Européen mâle castré de 6 ans est présenté pour abattement, anorexie, pollakiurie, dysurie, strangurie qui évoluent depuis 2 jours. ● Trois épisodes d’obstruction urétrale ont eu lieu au cours des 5 derniers mois, tous résolus par le vétérinaire traitant avec un sondage urinaire associé à une perfusion et à une analgésie. Depuis le troisième épisode, l’animal a présenté des mictions anormales par petits jets discontinus. La vessie se vidangeait malgré tout, et le confort de vie semblait suffisamment correct pour qu’aucune autre intervention supplémentaire ne soit réalisée. ● À son admission, le chat est très abattu. La palpation abdominale est douloureuse, et elle met en évidence un globe vésical. Une récidive d’obstruction urétrale est alors fortement suspectée.

● Les analyses sanguines réalisées montrent notamment une azotémie (P-créatinine 545 μmol/L [80-229]) et un ionogramme dans les valeurs usuelles. Aucun urolithe radioopaque n’est observé sur le cliché radiographique de profil (photo 1). ● Il a alors été décidé d’anesthésier l’animal (prémédication IV avec morphine 0,2 mg/kg et diazépam 0,2 mg/kg, induction au propofol, puis relais gazeux à l’isoflurane), et de mettre en place une sonde urinaire à demeure. Après une tonte et une asepsie conventionnelles, une sonde urinaire souple de 1.7 mm (5 French) a été introduite dans le méat urinaire. Une résistance très proximale a empêché toute progression, malgré une urohydropulsion rétrograde. Le cathétérisme urétral s’est révélé impossible. ● Une vidange de la vessie par cystocentèse est alors réalisée (140 mL).

●

Arnaud Teychené-Coutet Élodie Gaillard-Thomas Thomas Giansetto Lena Giraud Sophie Palierne Brice Reynolds

d’une brêche urétrale nécessite la pose d’une sonde urétrale laissée à demeure pendant le temps nécessaire à la cicatrisation. ❚ La pose d’une sonde de cystotomie peut également être envisagée. ❚ L’urétrostomie consiste à éliminer toute la portion de l’urètre distale à la lésion et à aboucher la portion conservée à la peau. ❚ La perforation de la paroi de l’urètre est une complication possible des manœuvres de cathétérisme urétal chez le chat.

FÉLINE ❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 137

69-70 Revue Internationale NPC 68 BAT OK.qxp_Revue internationale NPC 49 06/03/2018 21:11 Page69

revue internationale articles parus dans des revues internationales - Veterinary Ophtalmology

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- BMC Veterinary Research

Ophtalmologie - Le syndrome de la rétine silencieuse : distribution raciale de 495 chiens Reproduction - Le pyomètre à col fermé

2017 ; 20,2:103-6 2017, 5;13(1):11

chez la chienne est associé à une atteinte plus sévère de l’état de l’animal Synthèses rédigées par Éve Manceau, Paul Garnier

les meilleurs articles Reproduction

LE PYOMÈTRE À COL FERMÉ CHEZ LA CHIENNE EST ASSOCIÉ À UNE ATTEINTE PLUS SÉVÈRE de l’état de l’animal ● Le pyomètre est l’affection de l’appareil reproducteur la plus fréquente chez les chiennes entières. L’inflammation et l’infection de l’utérus (généralement due à Escherichia Coli) ont des répercussions sur l’état général de l’animal. Un sepsis et une endotoxémie peuvent survenir mais le taux de mortalité reste faible. On distingue les pyomètres à col ouvert (avec présence d’écoulements vaginaux), des pyomètres à col fermé (sans écoulements vaginaux). Les signes cliniques sont non spécifiques (abattement, anorexie, polyurie-polydipsie, vomissement, associés ou non à des écoulements vaginaux), et le traitement de choix reste l’ovariohystérectomie. ● Le but de cette étude est de déterminer s’il existe une différence entre les pyomètres à cols ouverts ou fermés chez la chienne concernant la sévérité de l’affection ou son devenir.

Matériel et méthodes ● Les chiennes ont été recrutées entre 2005 et 2012 au sein de l’hôpital universitaire vétérinaire de Suède à Uppsala. ● Un diagnostic initial de pyomètre a été établi d’après l’anamnèse, l’examen clinique complet, ainsi que des examens de laboratoire et d’imagerie (radiographie et/ou échographie). ● Tous les animaux admis ont été traités par ovariohystérectomie, et le diagnostic final de pyomètre a été établi en post-opératoire d’après la présence de pus en milieu intra-utérin, et le résultat positif de la culture bactérienne. Les chiennes présentant un mucomètre, un hydromètre ou une hyperplasie kystique endométriale ont été exclues. ● Une hospitalisation minimale de 1 à 2 jours après la chirurgie a permis de contrôler la survenue de complications. Dans ce dernier cas,

un allongement de la durée d’hospitalisation a pu être préconisé. Résultats ● Dans cette étude, 111 chiennes ont été incluses : 39 ayant un pyomètre à col fermé et 72 ayant un pyomètre à col ouvert. Les deux groupes pouvaient être considérés comme similaires concernant l’âge des animaux (médiane respectivement de 9,6 ans vs 9,0 ans, p : 0,69), et le poids (médiane respectivement de 25,0 kg vs 26,0 kg, p : 0,24) des animaux. ● L’atteinte de l’état général était plus sévère chez les chiennes présentant un pyomètre à col fermé (p : 0,006). Les signes cliniques tels que l’anorexie, la polyurie-polydipsie, les vomissements et la déshydratation ne différaient pas entre les deux types d’affection (p > 0,05). ● Les résultats de laboratoire en faveur d’une leucocytose, d’une neutrophilie (avec des neutrophiles segmentés), et d’une monocytose ont été davantage retrouvés en cas de pyomètre à col fermé (respectivement p : 0,003, p : 0,008 et p : 0,003). ● Un sepsis a été plus souvent rencontré chez les chiennes présentant un pyomètre à col fermé (p : 0,007). ● Aucune différence significative n’a été constatée entre les deux groupes sur la survenue de complications ou la proportion de chiennes nécessitant une durée d’hospitalisation prolongée.

Discussion / Conclusion ● Le pyomètre à col fermé est moins fréquent que le pyomètre à col ouvert. Un sepsis survient dans une majorité des cas de pyomètre, quelque soit son type, avec toutefois une prédominance chez les chiennes présentant un

Objectif de l’étude ❚ Déterminer s’il existe une différence entre les pyomètres à cols ouvert ou fermé chez la chienne concernant la sévérité de l’affection ou son devenir.

! BMC Veterinary Research 2017, 5;13(1):11

Closed cervix is associated with more severe illness in dogs with pyometra Jitpean S, Ambrosen A, Emanuelson U, Hagman R.

Synthèse par Paul Garnier Interne en clinique des animaux de compagnie, VetAgro Sup, Lyon

FMC Vét LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 141

71-74 Test clinique NPC68 réponses BAT 2.qxp_gabarit NPC 05/03/2018 15:16 Page71

test clinique

observation originale

les réponses

disponible sur www.neva.fr

un cas de corps étranger

profond en face plantaire des métatarsiens chez un chien 1 Quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ? Compte-tenu de la présence d’une fistule chronique récidivante non résolue par antibiothérapie probabiliste en regard de la face dorsale des métatarsiens, les hypothèses retenues incluent un corps étranger, une ostéomyélite chronique, un séquestre osseux, ou moins probablement, une panniculite à Nocardia spp ou à Sporothrix spp. 2 Quels examens complémentaires réaliser ? ● Un examen tomodensitométrique de l’extrémité distale du membre pelvien droit est réalisé afin de préciser le trajet des fistules et afin de rechercher un éventuel corps étranger. Une acquisition avec injection de produit de contraste dans les fistules (fistuloscanner) est réalisée. Pour cela, un cathéter est introduit à l’entrée de la fistule, une compresse oblitère l’orifice, puis le produit de contraste est injecté tant qu’aucune fuite n’apparaît. ● Sur les images obtenues avant injection de produit de contraste, on observe une tuméfaction des tissus mous en face plantaire des métatarsiens, et sur la face dorsale des métatarsiens IV et V, à proximité de l’articulation tarso-métatarsienne. Une réaction périostée lisse et régulière est présente le long de la face plantaire de la diaphyse du métatarsien V. Le nœud lymphatique poplité droit est également de taille augmentée. ● Sur les images obtenues après injection intraveineuse de produit de contraste, un rehaussement des tissus mous situés en face plantaire des métatarsiens droits est noté, ainsi qu’un trajet de fistule de 15 mm de long en région distale (photo 1). ● Les images obtenues après fistulo-scanner indiquent une accumulation de produit de contraste en région plantaire des métatarsiens III et IV, tout en soulignant par soustraction une structure linéaire de 13 mm de long en regard du métatarsien IV compatible avec un corps étranger (photo 2). ● Ce chien souffre aussi d’un abcès profond le long de la face plantaire des métatarses III, IV et V droits, accompagné d’une périostite chronique et d’une adénite poplitée réactionnelle.

● À la lumière de ces images scanner, un corps étranger est fortement suspecté en regard du métatarsien IV. 3 Quels traitements mettez-vous en œuvre ? ● Un traitement chirurgical est envisagé afin de réaliser l’exérèse du probable corps étranger. Il s’agit d’une intervention sur corps étranger, donc de classe IV (dite “sale”) dans la classification d’Altemeier. ● L’animal est anesthésié : induction : avec du diazépam (Valium Roche®*) 0,2 mg/kg IV et propofol (Propovet®) qsp, intubation trachéale, puis relai gazeux avec 2 p. cent d’isoflurane dans de l’oxygène médical pur. Une préparation chirurgicale de l’extrémité distale du membre pelvien droit est effectuée. ● Une incision en arc de cercle en regard de la face plantaire des métatarsiens IV et V est réalisée, suivie d’une dissection mousse entre les tendons fléchisseurs des doigts. Les métatarsiens IV et V sont identifiés. ● Après dissection, un fragment végétal est localisé au tiers distal de la face plantaire du métatarsien IV (photos 3, 4). ● Après en avoir réalisé l’exérèse, un rinçage abondant est effectué, associé à un flush des trajets de fistules. Une reconstruction plan par plan est pratiquée, puis un pansement collé est mis en place. ● L’analgésie est assurée avec de la morphine à la dose de 0,2 mg/kg IV toutes les 4 h en per et post-opératoire. Une antibiothérapie probabiliste à l’aide d’amoxicilline (Clamoxyl®*) à la dose de 20 mg/kg deux fois par jour pendant 15 jours est également mise en œuvre. ● Les soins post-opératoires comprennent une restriction d’exercice pendant 15 jours. Le suivi post-opératoire comprend un contrôle à 1 et 2 ans, permettant de s’assurer de l’absence de récidive de fistule.

DISCUSSION Données épidémiologiques Les fistules interdigitées sont des motifs de consultation particulièrement fréquents chez les chiens qui mènent une vie active en

Nicolas Krumeich1 Dimitri Leperlier 1Centre

Hospitalier Vétérinaire Pommery, Reims

Objectif pédagogique ❚ Connaître la démarche diagnostique des corps étrangers interdigités et la valeur respective des différentes techniques d’imagerie médicale disponible permettant de les rechercher.

Image tomodensitométrique en coupe transversale des métatarses droit, fenêtre os, après injection intraveineuse de produit de contraste. - Un trajet de fistule est mis en évidence (flèche rouge) (photos D. Leperlier).

2 Image tomodensitométrique en coupe transversale des métatarses droit, fenêtre os, après injection intralésionnelle de produit de contraste. - Un probable corps étranger est mis en évidence par une image en soustraction (flèche rouge).

●

NOTE

* Spécialité de médecine humaine

❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 143

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test clinique - un cas de corps étranger profond interdigité chez un chien Tableau 1 - Sensibilité et spécificité de différents examens d’imagerie médicale dans un contexte de recherche de corps étranger végétal, toutes localisations confondues Sensibilité ●

Radiographie sans préparation

15%

●

Scanner sans fistulographie

79%

●

Échographie superficielle

82%

●

Radiographie avec fistulographie

87%

À distance des structures osseuses, l’échographie superficielle semble bénéficier d’une sensibilité légèrement supérieure néanmoins. Compte tenu de sa disponibilité et de son faible coût, une radiographie préalable reste souvent indiquée, en particulier lorsque des corps étrangers non végétaux sont suspectés.

Corps étranger végétal in situ (flèche noire), au tiers distal de la face ventrale du métatarsien IV (photos D. Leperlier).

Spécificité

93%

100%

milieu extérieur (chasse, travail, sport …). Si leur traitement est parfois simple, la présentation chronique et récidivante de ces lésions peut rendre leur prise en charge sensiblement plus complexe. La recherche d’un corps étranger interdigité ou intermétatarsien intra-tissulaire doit être envisagée, et peut nécessiter des techniques d’imagerie avancée avant une exérèse chirurgicale. ● La plupart des fistules se résolvent en les débridant et en associant parfois un traitement médical. Néanmoins, certains cas récidivent en une localisation proche ou identique. Une démarche basée sur des examens d’imagerie et un geste chirurgical guidé sont souvent la clé du succès. ● La plupart des corps étrangers intra-tissulaires sont constitués de métaux (fil de fer, plomb, …), de bris de verre et de fragments végétaux (bois, herbe, épillet, …), comme c’est le cas pour ce chien. Plus rarement, certaines fistules ne découlent pas d’un corps étranger mais de panniculite à Nocardia spp ou à Sporothrix spp. ● Les localisations fréquentes de ces corps étrangers intra-tissulaires sont la paroi thoracique, le cou, la région lombaire, la région péri-orbitaire et la région interdigitée [7]. Ce chien correspond aux critères épidémiologiques identifiés pour cette atteinte, puisque les chiens les plus concernés sont plutôt de grande taille, avec une activité extérieure (dont chasse et travail), et on suspecte que les chiens à poils longs soient prédisposés. Examens d’imagerie

4 Le corps étranger végétal isolé (éclat de roseau).

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 144 - DÉCEMBRE 2017

● La suspicion d’un corps étranger dans l’extrémité distale d’un membre doit, en général, conduire à réaliser un examen d’imagerie de la région incriminée. ● En effet, l’exploration chirurgicale à la recherche d’un corps étranger qui n’est pas préalablement localisé par une technique d’imagerie est souvent vaine, en particulier lorsque celui-ci est de petite taille [5, 7].

Radiographie

La radiographie est l’examen de première intention de choix lorsqu’une ostéomyélite, ou un corps étranger métallique ou en verre sont suspectés. En effet, le métal est radiographiquement visible à la radiographie dans 100 p. cent des cas, le verre dans 96 p. cent des cas, mais le bois dans seulement 15 p. cent des cas [1, 6] (tableau 1). Concernant ce dernier, sa radio opacité est très variable en fonction de la nature du bois, ainsi que de la durée de sa présence au sein de l’organisme. ● Le bois sec est plus aisément visible à la radiographie (plage radiotransparente car ce matériau est riche en air) que le bois vert, qui ne peut être discerné [6]. Néanmoins, le bois sec absorbe les fluides au cours de sa présence dans les tissus, et présente des caractéristiques radiographiques identiques à celles du bois vert et des tissus de l’animal avec le temps [6]. ● Compte-tenu de la chronicité de l’atteinte et de la nature végétale présumée du corps étranger chez ce chien, il n’a donc pas été effectué d’examen radiographique du membre atteint. ● Les corps étrangers en plastique sont de caractéristiques très variables. Le polypropylène, le PVC et la fibre de verre sont radio-opaques tandis que l’acrylique n’est pas visible à la radiographie [6]. L’usage de la radiographie numérique favorise la détection des corps étrangers visibles par rapport à la radiographie argentique [6]. Par ailleurs, dans un contexte de recherche de corps étranger intra-tissulaire, la fistulographie effectuée lors d’un examen radiographique a une bonne sensibilité (87 p. cent) et une excellente spécificité (100 p. cent) [4]. ●

Échographie ● L’échographie présente un intérêt avéré dans la recherche de corps étrangers superficiels si la zone de recherche est peu étendue. Elle permet également d’envisager un retrait échoguidé lorsque le corps étranger est visible à l’échographie, peu volumineux et facile à atteindre (superficiel, éloigné des structures vasculo-nerveuses, et non séquestré dans un tissu inflammatoire fibreux) [7]. ● La détection à l’échographie des végétaux est aléatoire selon leur état d’hydratation notamment, mais celle des métaux est quasi systématique (cône d’ombre) [7]. Une étude a montré que l’échographie superficielle a permis la mise en évidence de 82 p. cent des corps étrangers végétaux intra-tis-

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test clinique - un cas de corps étranger profond interdigité chez un chien sulaires chez 17 chiens (toutes localisations confondues). Le retrait chirurgical de celui-ci a été curatif dans 94 p. cent des cas [10]. ● Il serait intéressant d’effectuer l’échographie en phase active de l’abcès, la présence de liquide pouvant favoriser la mise en évidence du corps étranger. Cependant, l’étude chez 17 chiens [10] ne corrobore pas toujours cette notion : du liquide était pourtant présent chez 3 des 4 chiens chez lesquels l’échographie n’a pas mis en évidence de corps étranger. En effet, certains liquides parfois très échogènes peuvent considérablement gêner l’identification des corps étrangers. Scanner

La comparaison de la sensibilité de l’échographie, du scanner et de l’IRM dans la recherche des corps étrangers superficiels a été abordée par une étude portant sur 30 pattes de cadavres de chiens [1]. Les auteurs ont implanté des corps étrangers de 1 cm x 1 mm en bois humidifié dans les sites où on les trouve le plus fréquemment in vivo : espace interdigités, extrémité distale des métacarpes et peau palmaire aux métacarpes. ● Dans cette étude sur cadavre [1], la tomodensitométrie (scanner) montre une meilleure sensibilité que l’échographie, qui est elle-même plus performante que l’Irm dans le cadre de la recherche de ces corps étrangers végétaux superficiels. ● Cette supériorité du scanner est notamment avérée en région métacarpienne et métatarsienne, car la présence de structures osseuses limite considérablement la diffusion des ultrasons. ● Cependant, une récente étude chez 72 chiens présentant des corps étrangers végétaux intra-tissulaires toutes localisations confondues, a permis de déterminer que le scanner n’a qu’une sensibilité modérée (79 p. cent) mais une très bonne spécificité (93 p. cent) dans cette indication [3]. ● Tout comme en radiographie conventionnelle, les corps étrangers de densité proche de celle des tissus environnants ne sont pas aisément mis en évidence. Le scanner avec injection IV de produit de contraste permet de révéler l’existence de lésions inflammatoires et de trajets fistuleux, ces lésions étant des indices diagnostiques et topographiques. ●

IRM

L’IRM a une sensibilité décevante dans cette étude [1], mais il n’y a eu ni injection de produit de contraste, ni réaction inflamma-

●

toire autour des corps étrangers, puisqu’il s’agit de pattes de cadavres. Cela a pu limiter les performances de cette technique d’imagerie, comme le suggèrent des séries de cas pour lesquels l’IRM a mis en évidence des corps étrangers grâce à la réaction inflammatoire les entourant [9, 11]. Celle-ci est hyperintense en pondérations T1 et T2, et est renforcée par le produit de contraste. ➜ Dans notre cas, compte-tenu de la localisation suspectée du corps étranger recherché en face palmaire des métatarses, le scanner semblerait donc être l’examen de choix. L’exérèse chirurgicale L’exérèse chirurgicale des corps étrangers superficiels est recommandée dans la plupart des cas, et en particulier lorsque le corps étranger n’est pas constitué d’un matériau inerte, s’il est situé près d’une structure vasculo-nerveuse, s’il est volumineux ou lorsqu’il est à l’origine de symptômes (boiterie, tuméfaction, fistule, …). ● Une étude menée en médecine humaine a montré que les corps étrangers implantés dans la main présentent le risque de migrer plus proximalement dans l’avant-bras [1]. Ce résultat peut être extrapolé aux corps étrangers du pied qui risquent de migrer dans la jambe. Une migration par les vaisseaux sanguins peut même les conduire jusqu’au cœur [1]. ● Lorsque le corps étranger identifié par les examens d’imagerie pré-opératoire n’est pas retrouvé lors de l’intervention chirurgicale, il est idéal d’effectuer une exérèse en bloc de la lésion (trajet de fistule, tissu inflammatoire adjacent, …) si la région anatomique le permet. Chez ce chien, la localisation rendrait cette approche inenvisageable. À défaut, un drainage ouvert avec cicatrisation par 2e ou 3e intention est possible. Dans ce dernier cas, il est primordial de procéder à un prélèvement de la lésion pour culture bactériologique. En effet, en plus de permettre le choix de l’antibiotique le plus adapté, des panniculites dues à Nocardia spp ou à Sporothrix spp sont possibles. Le pronostic est alors très sombre [2, 8]. ●

SUIVI DU CAS ● Le chien a été présenté en consultation de suivi à 1 an et 2 ans post-opératoire, ceci permettant de s’assurer de l’absence de récidive de fistule, donc de garantir l’obtention d’une guérison définitive.

Essentiel ❚ L’exérèse chirurgicale des corps étrangers superficiels est souvent indiquée. ❚ La radiographie est un examen utile, sauf lorsque l’on dispose de commémoratifs en faveur d’un corps étranger végétal. ❚ La sensibilité du scanner et de l’échographie superficielle sont très supérieures à celle de la radiographie sans préparation dans le cadre de la recherche de corps étrangers végétaux superficiels.

En pratique ❚ Le métal est visible à la radiographie dans 100 p. cent des cas, le verre dans 96 p. cent des cas, mais le bois dans seulement 15 p. cent des cas. ❚ Les corps étrangers en plastique sont de caractéristiques très variables : le polypropylène, le PVC et la fibre de verre sont radioopaques mais l’acrylique n’est pas visible à la radiographie. ❚ Des chiens chez lesquels un corps étranger a été retiré peuvent présenter une récidive de fistule : corps étranger fragmenté, ou présence de plusieurs corps étrangers non identifiés lors de la 1ere intervention. ❚ Les abcès et fistules récidivants doivent faire suspecter la présence d’un corps étranger sousjacent, notamment lorsque les commémoratifs sont en faveur.

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline vol 15 / n°68 DÉCEMBRE 2017 - 145

71-74 Test clinique NPC68 réponses BAT 2.qxp_gabarit NPC 05/03/2018 15:16 Page74

test clinique - un cas de corps étranger profond interdigité chez un chien Références

Un contact téléphonique avec les propriétaires 4 ans post-opératoire a également été effectué, confirmant cette guérison définitive. En effet, il arrive que des chiens chez lesquels un corps étranger a été retiré présentent une récidive de fistule, en raison d’une fragmentation du corps étranger, ou de la présence de plusieurs corps étrangers dont certains n’auraient pas été identifiés lors des examens d’imagerie ou de l’intervention chirurgicale. ●

1. Anderson MA, Newmeyer WL, Kilgore ES. Diagnosis and treatment of retained foreign bodies in the hand. The American Journal of Surgery. 1982;144:63-7. 2. Hilligas J, Van Wie E, Barr J, coll. Vertebral osteomyelitis and multiple cutaneous lesions in a dog caused by Nocardia pseudobrasiliensis. J. Vet. Intern. Med. 2014;28(5):1621-5. 3. Lamb CR, Pope EHW, Lee KCL. Results of computed tomography in dogs with suspected wooden foreign bodies. Vet Radiol Ultrasound. 2017;58(2):144-50. 4. Lamb CR, White RN, McEvoy FJ. Sinography in the investigation of draining tracts in small animals: retrospective review of 25 cases. Vet Surg. 23:129 1994 5. Ober CP, Jones JC, Larson MM, coll. Comparison of ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging in detection of acute wooden foreign bodies in the canine manus. Vet Radiol and Ultrasound. 2008;49(5):411-8. 6. Roobottom CA, Weston MJ. The detection of foreign bodies in soft tissues – comparison of conventional and digital radiography. Clinical Radiology. 1994;49:330-2. 7. Segalen M, Durieux F. Échographie des corps étrangers superficiels : diagnostic et traitement mini-invasif. PMCAC. 2010;45:127-34. 8. Siak MK, Burrows AK. Cutaneous nocardiosis in two dogs receiving ciclosporin therapy for the management of canine atopic dermatitis. Vet. Dermatol. 2013;24:453-e103. 9. Stander N, Kirberger RM. Diagnostic imaging of migrating kebab (sosatie) sticks – a review of 8 cases. Journal of the South African Veterinary Association. 2011;82(3):160-5. 10. Staudte KL, Hopper BJ, Gibson NR, coll. Use of ultrasonography to facilitate surgical removal of non-enteric foreign bodies in 17 dogs. J Small Anim Pract.2004;45:395. 11. Whitty CC, Milner HR, Oram B. Use of a magnetic resonance imaging in the diagnosis of spinal empyema caused by a migrating grass awn in a dog. New Zealand Veterinary Journal. 2013;61(2):115-8.

Pour en savoir plus sur les corps étrangers ● Brissot H, Dupré G. Corps étranger nasopharyngé chez une chienne. Le Nouveau Praticien Vétérinaire canine-féline. 2005;23:229-32. ● Arpaillange C. Un corps étranger végétal bronchique. Le Nouveau Praticien Vétérinaire canine-féline. 2004;20:593.

CONCLUSION La fistule et la boiterie chronique présentées par ce chien sont dues à la présence d’un corps étranger végétal sous-jacent situé en région plantaire des os métatarsiens. Celui-ci a été mis en évidence par l’examen tomodensitométrique avec injection “intralésionnelle” de produit de contraste. L’exérèse chirurgicale du corps étranger par voie d’abord plantaire des os métatarsiens, a mené à la guérison. ● Néanmoins, les cas de corps étrangers intra-tissulaires sont souvent délicats à diagnostiquer et à traiter, et restent un défi ●

pour le clinicien tant en pratique courante que référée. Les examens d’imagerie sont indiqués dans ce contexte, afin de confirmer la présence d’un corps étranger, et afin de choisir la voie d’abord la plus adaptée. Une voie d’abord plantaire des métatarsiens comme celle qui a été employée chez ce chien est peu habituelle et a été dictée par le résultat de l’examen tomodensitométrique alors même que les fistules étaient dorsales. ● Le scanner semble être la technique d’imagerie la plus sensible pour rechercher des corps étrangers végétaux superficiels, dans des régions comportant de nombreuses structures osseuses. ❒

Remerciements au Dr Paul Barthez, pour l’interprétation de l’examen tomodensitométrique.

Les auteurs déclarent ne pas être en situation de lien d’intérêt en relation avec cet article.

formation continue 1. Sélectionnez dans la liste suivante, l’examen de première intention lors de suspicion de corps étranger interdigité non végétal : a. une échographie superficielle b. une radiographie c. un examen tomodensitométrique d. une IRM e. une scintigraphie 2. Un corps étranger en bois est-il fréquemment visible par radiographie ? a. oui b. non 3. Dans une étude sur cadavre, un examen d’imagerie a fait preuve de la meilleure sensibilité pour la détection de corps étrangers végétaux en région métacarpienne. Sélectionnez-le dans la liste suivante : a. tomodensitométrie b. échographie superficielle c. IRM 6

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