Npe19

DOSSIER : LES ANÉMIES CHEZ LES ÉQUIDÉS

Volume 5

N°19 MAI 2009 revue de formation à comité de lecture indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)

• Veterinary Bulletin (CAB International)

• CAB Abstracts Database

LES ANÉMIES chez les équidés - Comment explorer et interpréter la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte - Démarche diagnostique et thérapeutique face à une anémie et à des syndromes inflammatoires chez le cheval adulte

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°19 - MAI 2009

- Les anémies à médiation immune chez le cheval - Diagnostic et thérapeutique des anémies d’origine infectieuse chez le cheval - Conduite thérapeutique devant une anémie due aux hémopathogènes non viraux chez les équidés

DOSSIER : LES ANÉMIES chez les équidés Les anémies sont des signes d’appel très importants dont il est indispensable de bien maîtriser les significations pathologiques tant chez le jeune que chez le sujet âgé ...

FMCvét

formation médicale continue vétérinaire

- Revue thématique des articles parus à l’étranger - Un panorama des meilleurs articles d’équine parus dans les revues internationales

Âne - Spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, le poney et les chevaux de race lourde -

Observation clinique Un cas de carcinome épidermoïde gastrique chez un poney

Rubriques - Nutrition - L'intérêt des compléments alimentaires lors d'anémies chez le cheval - Geste - Les indications et la réalisation du myélogramme - Geste - Comment réaliser une transfusion chez le cheval

revue de formation à comité de lecture indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)

• Veterinary Bulletin (CAB International)

• CAB Abstracts Database

agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC

sommaire

Volume 5

N°19

(Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire)

MAI 2009

Éditorial par Stephan Zientara

5

Test clinique - Des troubles de la locomotion après une chute chez un cheval de 18 ans Catherine Gaillard-Lavirotte

4

DOSSIER LES ANÉMIES chez les équidés

CHEVAL ET ÉQUIDÉS - Comment explorer et interpréter la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte Laetitia Jaillardon, Brigitte Siliart - Démarche diagnostique et thérapeutique face à une anémie et à des syndromes inflammatoires chez le cheval adulte Laetitia Jaillardon, Brigitte Siliart - Les anémies à médiation immune chez le cheval Jean-Marc Person - Diagnostic et thérapeutique des anémies d’origine infectieuse chez le cheval Pierre-Hugues Pitel, Hélène Amory, Charlotte Sandersen, Loïc Legrand, Guillaume Fortier, Jean-Luc Cadoré - Conduite thérapeutique devant une anémie due aux hémopathogènes non viraux chez les équidés Sophie Pradier

6

12 17

23

29

ÂNE, PONEY - Les spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, le poney et les chevaux de race lourde Laetitia Jaillardon - Observation clinique Un cas de carcinome épidermoïde gastrique chez un poney Alexandre Louis

35

37

RUBRIQUES - Nutrition - L'intérêt des compléments alimentaires lors d'anémies chez le cheval Lucile Martin, Brigitte Siliart, Laetitia Jaillardon - Geste - Les indications et la réalisation du myélogramme Marianne Depecker, Laetitia Jaillardon, Jean-Luc Cadoré - Geste - Comment réaliser une transfusion chez le cheval Sarah Ténédos, Élodie Lallemand, Sophie Pradier

43 49 54

Souscription d’abonnement en page 66

REVUE DE PRESSE INTERNATIONALE - Rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré, Louis-Marie Desmaizières, Jean-Philippe Germain Revue thématique des articles parus dans les revues internationales - Un panorama des meilleurs articles d’équine : notre sélection par Coline Borel, Céline Chadufaux, Marion Deluzurieux, Céline Molitor, Virginie Mottini, Benjamin Richard, Anne Savoie, Bérénice Tilliette, Aurélie Thomas Test clinique - les réponses Tests de formation continue - les réponses Observation originale

CHEVAL ÂNE RUBRIQUE

59 65 66

REVUE INTERNATIONALE

3

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 263

test clinique

NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel : neva@neva.fr

des troubles de la locomotion

Conseil scientifique Gilles Bourdoiseau (E.N.V.L.) Jean-Luc Cadoré (E.N.V.L.) Marc Gogny (E.N.V.N.) Pierre Lekeux (Faculté de Liège) Olivier Lepage ((E.N.V.L.) Pierre-Louis Toutain (E.N.V.T.) André Vrins (Faculté de Saint-Hyacinthe)

après une chute chez un cheval de 18 ans Catherine Gaillard-Lavirotte

Rédacteurs en chef

Clinique vétérinaire des lavandes 26160 La Bégude de Mazenc

Louis-Marie Desmaizières (praticien) Catherine Gaillard - Lavirotte (praticien) Christophe Hugnet (praticien) Stephan Zientara (A.F.S.S.A. Alfort)

Un cheval entier espagnol de 18 ans s’échappe de son paddock.

Il saute une clôture en la tapant fortement avec ses postérieurs, puis il glisse et il chute au sol pour être enfin rattrapé après avoir bien tourné autour des autres paddocks. ● Il est présenté le lendemain pour anomalie de la locomotion. ● Un déficit de flexion du jarret est d’abord observé alors que le grasset est fléchi, ainsi qu’une laxité de la corde du jarret. ●

Comité de rédaction Olivier Bisseaud (Chirurgie, praticien) Vincent Boureau (Comportement, praticien) Séverine Boullier (Immunologie, E.N.V.T.) Florence Buronfosse (Pharmaco-Toxicologie, E.N.V.L.) Jean-François Bruyas (Reproduction, E.N.V.N.) Eddy Cauvin (Imagerie, praticien) Jean-Claude Desfontis (Physiologie et thérapeutique, E.N.V.N.) Jean-Philippe Germain (Médecine, chirurgie, praticien) Jacques Guillot (Parasitologie, E.N.V.A.) Stéphane Martinot (Reproduction, E.N.V.L.) Nathalie Priymenko (Alimentation - nutrition, E.N.V.T.) Michel Péchayre (Chirurgie, praticien) Roland Perrin (Chirurgie, praticien) Didier Pin (Dermatologie, E.N.V.L.) Alain Régnier (Ophtalmologie, E.N.V.T.) Youssef Tamzali (Médecine interne, E.N.V.T.) Gestion des abonnements et comptabilité Marie Servent Publicité Maryvonne Barbaray NÉVA Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel neva@neva.fr

1 Qu’observez-vous sur la photo 1 ?

Directeur de la publication Maryvonne Barbaray

2 Quelle est la structure anatomique lésée ?

Revue trimestrielle éditée par LES NOUVELLES ÉDITIONS VÉTÉRINAIRES ET ALIMENTAIRES - NÉVA Prix du numéro : 37 € T.T.C CEE : 39 € T.T.C SARL au capital de 7622€ Siège social : Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX C.P.P.A.P 0412 T 86 321 I.S.S.N. 1767-5081

3 Quelle attitude thérapeutique envisager avec quel principal moyen de suivi ?

comité de lecture

Impression : Imprimerie Nouvelle Normandie Avenue des lions Ste-Marie des Champs B.P. 14 - 76191 YVETOT Cedex

Toute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, de la présente publication sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon. Aux termes de l’article 40 de la loi du 11 mars 1957 “toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayant droit ou ayant cause est illicite”. L’article 41 de la même loi n’autorise que les “copies ou reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destiné à une utilisation collective, sous réserve que soient indiqués clairement le nom de l’auteur et la source”.

Le non respect de la législation en vigueur constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et 429 du Code pénal.

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 264 - MAI 2009

1

Étalon espagnol de 18 ans présentant un trouble de la locomotion (photo C. Gaillard-Lavirotte).

4

Bruno Baup, Philippe Benoit, Jean-Marc Betsch, Géraldine Blanchard, Christian Bussy, Luc Chabanne, Ahmed Chabchoub (Tunis), René Chermette, Pierre Chuit (Suisse), Florent David (Canada), Isabelle Desjardins, Denis Dugardin, Lucile Martin-Dumon, Brigitte Enriquez, Guillaume Fortier, Xavier Gluntz, Claire Laugier, Jean-Pierre Lavoie (Canada) Agnès Leblond,

Serge Lenormand, Bertrand Losson (Liège), Emmanuel Maurin, Pierre-François Mazeaud, Jacques Monet, Emmanuelle Moreau, Paul-Pierre Pastoret, Valérie Picandet, Xavier Pineau, Jean-Jacques Roy, Morgane Schambourg, Claire Scicluna, Brigitte Siliart, Mathieu Spriet (Canada), Christopher Stockwell, Etienne Thiry (Liège), François Valon, Emmanuelle Van Erck (Liège), Patrick Verwaerde.

Réponses à ce test page 65

Abonnez-vous en page 66 Pour tous renseignements : tél. (33)1 41 94 51 51 fax (33)1 41 94 51 52 courriel neva@neva.fr

éditorial Les anémies pour faire le point sur la façon de les diagnostiquer et de les traiter .....

L

’anémie est un nom générique qui regroupe de nombreuses maladies dont les causes sont nombreuses et variées. Cette diversité étiologique et biologique amène à préférer l’expression “les anémies”, tant leurs causes, leurs conséquences et les attitudes thérapeutiques sont diverses …

Quel praticien n‘a jamais été confronté à un tableau clinique et/ou à un résultat d’analyse biologique conduisant au diagnostic d’anémie, c’est-à-dire à la diminution de la quantité d'hémoglobine contenue dans une unité de volume de sang) chez un équidé ?

Les anémies sont des signes d’appel très importants dont il est indispensable de bien maîtriser les significations pathologiques tant chez le jeune que chez le sujet âgé. Chez le cheval de sport, les paramètres hématologiques revêtent une importance toute particulière.

L’un des mérites de ce numéro du NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine est de présenter l’état des connaissances actuelles sur ce sujet.

- L'anémie (du privatif an- et du grec ancien haimos, “sang”) est une anomalie de l’hémogramme caractérisée par une diminution de la concentration en hémoglobine intraérythrocytaire (et quelquefois par le manque d’érythrocytes). L’étiologie, les mécanismes physiopathogéniques, les conduites diagnostiques et les approches thérapeutiques chez les équidés sont détaillées dans les articles suivants.

- Tout d’abord, l’article de Laetitia Jaillardon et Brigitte Siliart fait une mise au point complète sur “L’exploration de la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte”. Ce sujet est fondamental afin, d’une part, de caractériser correctement le syndrome anémique auquel le praticien va être confronté et, d’autre part, en déduire les hypothèses étiologiques et les approches thérapeutiques potentielles qui en découlent.

- Un deuxième article de ces mêmes auteurs (“Anémies et syndromes inflammatoires chez le cheval adulte”) aborde un aspect crucial des relations entre anémies et phénomènes inflammatoires, ce qui constitue le quotidien ou presque du praticien.

- L’article de Jean-Marc Person aborde un aspect moins connu mais tout aussi important qui concerne “Les anémies à médiation immune chez le cheval”. L’occasion nous est ainsi donnée de rappeler que le vaste domaine de l’immunologie des équidés est très insuffisamment exploré : il serait nécessaire que des efforts soient entrepris pour combler, dans ce domaine, un manque réel de connaissances.

- Dans cette partie consacrée “aux conduites à tenir” d’ordre “diagnostique”, PierreHugues Pitel et coll dans leur article “Les anémies infectieuses chez les équidés”, brosse un tableau synthétique des causes bactériennes, virales et parasitaires qui peuvent être à l’origine de type de syndrome chez les équidés. Profitons de l’évocation dans cet article de l’infection par le virus de l’anémie infectieuse des équidés pour souligner que celle-ci, dont la prévalence et l’incidence en France sont certes faibles mais non nulles, ne doit pas être négligée par le praticien. Les cas rapportés cette année dans le sud de la France illustrent la nécessité d’être vigilant face à cette maladie réputée contagieuse inscrite sur la liste des vices rédhibitoires chez équidés. Il importe donc de rechercher l’infection par ce virus lors de chaque transaction commerciale.

- L’article de Sophie Pradier prolonge en quelque sorte la communication précédente en décrivant “L’attitude thérapeutique devant une anémie due aux hémopathogènes non viraux chez les équidés” et une intéressante synthèse sur “Les spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, le poney et les chevaux de race lourde”, aspect très mal connu, est traitée par Laetitia Jaillardon.

- Ce dossier “anémies” s’achève par un article de nutrition sur “L'intérêt des compléments alimentaires lors d'anémies chez le cheval” de Lucile Martin et coll, et des “Gestes” sur “Les indications et la réalisation du myélogramme” Marianne Depecker et coll, et “Comment réaliser une transfusion chez le cheval” par Sarah Ténédos et coll. insi, ces neuf articles offrent un vaste et complet panorama sur les anémies chez les équidés dans un dossier spécial qui sera, n’en doutons pas, fort utile au praticien. ❒

Stéphan Zientara U.M.R. Virologie 1161 Afssa/I.N.R.A./E.N.V.A. Maisons-Alfort

A

5

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 265

comment explorer et interpréter la lignée érythrocytaire

Laetitia Jaillardon Brigitte Siliart

chez le cheval adulte

1Laboratoire de Dosages Hormonaux L.D.H. E.N.V.N. Atlanpole la Chantrerie - B.P. 50707 44307 Nantes Cedex 03

La connaissance des spécificités de la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte est essentielle à la démarche diagnostique lors de modification de l’hémogramme rouge.

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les spécificités et les variations de la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte afin d’interpréter les données fournies par l’hémogramme. ❚ Savoir reconnaître les anomalies quantitatives et qualitatives de l’hémogramme rouge chez le cheval adulte.

L

es hématies, cellules anucléées chez les mammifères, sont indispensables au transport de l’oxygène, essentiel aux fonctions vitales de l’organisme.

L’évaluation de la lignée érythrocytaire comporte les mesures de la numération globulaire, celle de l’hémoglobine et des indices érythrocytaires, et l’examen microscopique du frottis sanguin et de la moelle osseuse hématopoïétique.

Après un bref résumé des différentes données fournies par l'hémogramme rouge, nous nous attachons à décrire les valeurs usuelles et les principales variations physiologiques et spécifiques de la lignée érythrocytaire chez le cheval adulte.

Le 1er prix éditorial 2008

1

Hématies de cheval adulte sain.

- Noter l’absence de pâleur centrale

et le degré d’anisocytose physiologique.

M.G.G. x 500 (photo E.N.V.N.).

LES DONNÉES DE L’HÉMOGRAMME ROUGE Pour comprendre et évaluer la lignée érythrocytaire, il est nécessaire de connaître et d’expliquer les différentes données de l’hémogramme (photos 1, 2). ● Les paramètres érythrocytaires sont mesurés ou calculés suivant le type d’automate considéré (Quantitative Buffy Coat, ●

Tableau 1 - Principes et comparaison des méthodes de détermination des paramètres érythrocytaires des automates utilisés en hématologie vétérinaire Quantitative Buffy Coat Variation d’impédance

Essentiel ❚ La signification des différentes données de l’hémogramme rouge doivent être connues pour son interprétation. ❚ Les données de l’hémogramme sont plus ou moins fiables selon l’automate utilisé.

CHEVAL

Principe

- Formation de couches distinctes après centrifugation des différentes cellules sanguines (en fonction de leur densité) - Coloration des acides nucléiques par l’acridine orange (tubes commerciaux)

- Principe Coulter : détection volumétrique des cellules sanguines grâce à la mesure électrique de variation d’impédance

- Détection optique des cellules sanguines par diffraction d’un rayon laser sur un photodétecteur.

- Mesure de la taille, de la granulosité cellulaire et du rapport nucléocytoplasmique (R.N.C.)

●

Nombre de globules rouges (x 106/mm3)

- Calculé

- Mesuré

- Mesuré

●

Hématocrite (%)

- Mesuré

- Calculé

- Calculé

●

Hémoglobine (g/l)

- Calculée

- Mesurée (spectrophotométrie)

- Mesurée (spectrophotométrie)

●

Volume globulaire moyen (fL)

- Non disponible

- Mesuré

- Mesuré

●

Teneur corpusculaire moyenne en Hg (pg)

- Non disponible

- Calculée

- Calculée

●

Concentration corpusculaire moyenne en Hg (%)

- Calculée

- Calculée

- Calculée

Indice de distribution des rouges (%)

- Non disponible

- Calculé

- Calculé

●

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 266 - MAI 2009

6

Cytomètre en flux

démarche diagnostique et thérapeutique face à une anémie

et à des syndromes inflammatoires chez le cheval adulte

Laetitia Jaillardon Brigitte Siliart 1Laboratoire

de Dosages Hormonaux L.D.H. E.N.V.N. Atlanpole la Chantrerie - B.P. 50707 44307 Nantes Cedex 03

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître la pathogénie de l’anémie liée aux processus inflammatoires. ❚ Savoir dépister et confirmer une anémie liée à un processus inflammatoire dans le cadre du diagnostic différentiel des anémies.

che diagnostique à mettre en oeuvre et le traitement des anémies liées aux maladies inflammatoires.

L’anémie est une conséquence fréquente des processus inflammatoires.

Cette entité est bien connue chez l’Homme et chez de nombreuses espèces animales domestiques.

Il est nécessaire d’en connaître les caractéristiques essentielles et le mécanisme pour en dépister la cause.

PATHOGÉNIE

L’ Le 1er prix éditorial 2008

Essentiel ❚ 70 p. cent du fer est utilisé pour la synthèse de l’hémoglobine, plaçant son métabolisme au centre de la pathogénie des états inflammatoires. ❚ La grande majorité du fer présent dans l’organisme est issu de son recyclage par les cellules du système réticulo-endothélial. ❚ L’hepcidine est l’hormone de régulation du métabolisme du fer, elle provoque l’hyposidérémie et est rencontrée lors d’états inflammatoires.

anémie liée aux états inflammatoires est discrète à modérée, hyporégénérative, normocytaire et normochrome.

Elle est secondaire aux inflammations et aux infections aiguës ou chroniques, à des traumatismes (fractures ou traumatismes tissulaires) et aux maladies néoplasiques disséminées ou nécrosantes. À notre connaissance, très peu d’études existent chez le cheval.

Après avoir décrit l'étiopathogénie, nous exposons la description clinique, la démar-

LE MÉTABOLISME DU FER Les mécanismes pathophysiologiques à l’origine des états inflammatoires (A.I.) sont étroitement liés au métabolisme du fer (figure 1). ●

Figure 1 - Métabolisme du fer Sang Globules rouges

Ferroportine

Érythropoièse 70 % Hème

30 %

Fer

Ferritine Macrophage (rate)

Entérocyte

Transferrine

Foie

Hb

Fer

Moelle osseuse hématopoiétique

Ferritine

<5%

Ferroportine Complexe fer-transferrine

Fer

Fer

Ferritine

Fer alimentaire

Sang Intestin grêle

CHEVAL - Après absorption dans la partie proximale de l’intestin grêle (< 5 p. cent du fer de l’organisme), le fer est immédiatement complexé à la transferrine, protéine sécrétée par le foie.

- 70 p. cent du fer est issu du recyclage des globules rouges après érythrophagocytose LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine 272 - JANVIER / FÉVRIER 2005

La pathogénie des anémies liées aux états inflammatoires (A.I.) englobe quatre principaux mécanismes pathophysiologiques : - la rétention du fer stocké par les cellules du système réticulo-endothélial (macrophages et monocytes), par les hépatocytes et les entérocytes ; - l’altération et la diminution de l’érythropoièse médullaire ; - la diminution de la synthèse et de l’activité biologique de l’érythropoiétine (E.P.O.) ; - la diminution du temps de demi-vie des globules rouges [1, 7, 11, 13, 18].

12

par les cellules du système réticulo-endothélial.

- En dehors de son utilisation pour l’érythropoièse, et les autres protéines héminiques (myoglobine et cytochromes), 30 p. cent du fer est conservé dans l’organisme et stocké sous forme de ferritine ou d’hémosidérine.

les anémies

à médiation immune Jean-Marc Person

chez le cheval Chez le cheval, les anémies à médiation immune sont dominées par les allo-immunisations, notamment avec les maladies hémolytiques néonatales du muleton et du poulain.

Les anémies autoimmunes sont encore peu documentées dans cette espèce.

Le test de Coombs ou des techniques similaires sont une aide au diagnostic.

L

es mécanismes majeurs d’accélération de la destruction des érythrocytes relèvent fréquemment de l’activation d’effecteurs immunitaires par le biais de leurs actions pro-inflammatoires. Dans cette optique, de nombreuses anémies hémolytiques font intervenir un relais immunologique dans leur pathogénie. ● Les conséquences de cette hémolyse (l’anémie) sont connues chez le cheval, mais restent peu documentées par rapport à d’autres espèces. ● Après un rappel des mécanismes immunologiques de destruction érythrocytaire, nous envisageons les différentes situations au cours desquelles les anticorps se fixent sur les hématies pour les sensibiliser et les conséquences de cette sensibilisation.

Une dernière partie est consacrée aux moyens disponibles pour mettre en évidence ces agents de sensibilisation, au 1er rang desquels se trouvent les tests dits de Coombs, dont la signification et l'interprétation sont développées.

COMPRENDRE COMMENT S’INSTALLE UNE ANÉMIE HÉMOLYTIQUE Une anémie s’installe avec ses conséquences cliniques et biologiques de la manière suivante. ● Les hématies sont produites dans la moelle osseuse hématopoïétique, puis déversées dans le torrent sanguin où elles assurent les échanges nécessaires à l’oxygénation des tissus. Elles y persistent durant un certain temps (mesuré par leur demi-vie sanguine, ●

assez longue chez le cheval). À l’issue de leur parcours intravasculaire, vieillies, elles sont prises en charge par les organes du système réticulo-endothélial (S.R.E.), riche en cellules de la lignée des monocytes-macrophages, notamment la moelle osseuse hématopoïétique, mais aussi la rate et le foie. Ces cellules les phagocytent et les détruisent. Leurs constituants sont récupérés et recyclés. ● Toute cause susceptible d’accélérer la prise en charge des hématies par les cellules du S.R.E. réduit leur durée de vie moyenne. Si cette cause est suffisamment intense ou persistante, le nombre d’hématies sanguines chute brutalement ou insidieusement, selon l’efficacité de la destruction et selon les possibilités de production d’hématies de remplacement par la moelle osseuse.

Ceci cause une anémie hémolytique.

Microbiologie - Immunologie E.N.V. Nantes Atlanpôle - La Chantrerie BP 40706 44307 Nantes cedex

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les mécanismes immunologiques d’amplification de la destruction érythrocytaire. ❚ Connaître les causes d’activation de ces effecteurs chez le cheval et les conséquences cliniques qui découlent de leur activation. ❚ Savoir interpréter les résultats d’un test de Coombs Le 1er prix éditorial 2008 dans son contexte clinique et biologique.

LES MÉCANISMES IMMUNOLOGIQUES DE DESTRUCTION ÉRYTHROCYTAIRE Parmi tous les mécanismes capables d’accélérer la destruction des hématies, les mécanismes immunologiques sont de loin les plus efficaces. Le rôle des anticorps y apparaît en particulier, comme prédominant. ● Leur fonction de stimulation de l’hémolyse s’exerce principalement par le biais de l’action opsonisante des anticorps et/ou du complément via une action de cytotoxicité de type II qui accélère et amplifie la phagocytose des hématies par les macrophages, et ce, en raison de la présence sur ces derniers de récepteurs pour la fraction Fc des Ig G (RFc γ) ou le fragment C3b du complément (RC3b) (figure 1). ●

Essentiel ❚ Parmi tous les mécanismes capables d’accélérer la destruction des hématies, les mécanismes immunologiques sont de loin les plus efficaces. ❚ Les maladies qui résultent d’une dérégulation du système immunitaire et d’une rupture de la tolérance naturelle aboutissant à la synthèse d’auto-anticorps sont appelées les anémies hémolytiques auto-immunes.

Le mécanisme hémolytique prédominant ● Le mode majeur de destruction érythrocytaire est donc représenté par une augmentation de la phagocytose intratissulaire (on dit encore extravasculaire) des hématies.

Cette action se déroule d’abord dans la moelle osseuse comme cela se produit physiologiquement, mais rapidement les capacités de la moelle osseuse sont dépassées et d’autres organes riches en macrophages (rate et foie) prennent le relais et

17

CHEVAL

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 277

diagnostic

et thérapeutique des anémies d’origine infectieuses Pierre-Hugues Pitel1 Hélène Amory2 Charlotte Sandersen2 Loïc Legrand1 Guillaume Fortier1 Jean-Luc Cadoré3

chez le cheval Hormis après une hémorragie, l’anémie est rarement un motif d’appel pour le vétérinaire, qui, le plus souvent, la diagnostique après une baisse de performance, un manque d’état, un ictère ou de la fièvre.

Parmi les origines d’une anémie, il existe des causes infectieuses.

Les différents agents incriminés peuvent en être primitivement responsables. Ils peuvent aussi l’être secondairement par le processus inflammatoire qu’ils engendrent (abcès chroniques)*.

L

es causes infectieuses (non inflammatoires) d’anémie chez le cheval peuvent être d’origine bactériennes, virales et parasitaires. Trois grands types principaux d’anémie équine d’origine infectieuse sont à distinguer : - les “grands classiques” des anémies primaires ou directement liées à l’infection : piroplasmose, maladie de Lyme, anaplasmose, leptospirose, anémie infectieuse équine ; - les moins classiques : septicémiques, purpura hémorragique gourmeux, bactéries hémolytiques ; - les anémies secondaires à une infection : anémie inflammatoire infectieuse*, anémie hémolytique immunoinduites post-piroplasmose, par anémie par spoliation (parasites digestifs). ● À l’exception des anémies par spoliation et des saignements occasionés par des parasites digestifs, les causes d’anémies infectieuses chez le cheval pourraient se rapprocher de la liste des agents responsables du syndrome “hyperthermie". ● Après avoir décrit les principaux agents ou les mécanismes d’anémies d’origine infectieuse, nous présentons les possibilités d’en établir le diagnostic et les moyens thérapeutiques à la disposition du praticien.

LES AGENTS ÉTIOLOGIQUES DES ANÉMIES INFECTIEUSES Plutôt que de reprendre une classification traditionnelle par grande famille d’agent ●

(bactérien, viral, parasitaire), nous nous proposons de les étudier par leur fréquence dans l’espèce équine.

1

2

Les “grands classiques” : piroplasmose, maladie de Lyme, anaplasmose, leptospirose, anémie infectieuse équine

3

● Ces agents infectieux sont en général regroupés sous le syndrome "fièvre isolée" car les signes cliniques sont souvent similaires (tableau 2). ● Hormis la leptospirose qui est une maladie environnementale (milieu hydrique contaminé par des urines de rongeurs infectés), toutes ces maladies sont vectorielles avec des agents de transmission différents (tableau 1). ● Dans leur forme aiguë, ces agents infectieux sont responsables d’anémie hémolytique modérée à sévère pouvant, dans certains cas, même être très sévères. ● Mais, la plupart d’entre eux ne présentent pas toujours une forme aiguë ou suraiguë ; l’anémie n’est donc pas alors très facile à objectiver cliniquement. Une sub-anémie est observée plus fréquemment dans les cas de maladie de Lyme, d’erhlichiose ou de formes subaiguës d’infections par des piroplasmes ou des leptospires.

Pour l’anémie infectieuse équine (E.I.A.V.), comme pour toutes les maladies à lentivirus (HIV, FIV, Visna Maedi, …), il existe même des phases d’infections infracliniques, sans anémie [11]. ● Si les signes associés à ces principaux agents d’anémie d’origine infectieuse chez les chevaux sont proches, les mécanismes physiopathogéniques de l’anémie sont très différents. Certains sont mécaniques par multiplication intra-érythrocytaire et éclatement des hématies (piroplasmes). Il existe aussi une stimulation spécifique ou non de la phagocytose, donc de la destruction des hématies (piroplasmes, virus de l’anémie infectieuse équine), une présence d’hémolysine (leptospires, Borrelia), une diminution de l’érythropoïèse (action du T.N.F. dans le cas d’infection par E.I.A.V.) ou ces mécanismes peuvent être moins bien connus (Anaplasma) [2, 8, 10, 11, 13, 15]. En effet, A. phagocytophylum, agent de l’erhlichiose granulocytaire, infecte bien les poly-

Laboratoire Frank Duncombe 14053 Caen Cedex 4 Faculté vétérinaire de Liège 4000 Sart-Tilman - Liège Belgique

École Nationale Vétérinaire de Lyon 69280 Marcy l’Étoile

Objectif pédagogique ❚ Connaître les principales causes d’anémie d’origine infectieuse chez le cheval, leur diagnostic et leur traitement.

Le 1er prix éditorial 2008

NOTE * cf. l’article “Conduite diagnostique et thérapeutique face à des anémies et à des syndromes inflammatoires chez le cheval adulte”, de L. Jaillardon, B. Siliart, dans ce numéro.

Essentiel ❚ Les signes associés aux principaux agents d’anémie d’origine infectieuse chez les chevaux sont proches, alors que les mécanismes physiopathogéniques de l’anémie sont très différents. ❚ Le diagnostic clinique est souvent très difficile dans ce type de syndrome.

23

CHEVAL

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 283

conduite thérapeutique devant une anémie due aux hémopathogènes non viraux chez les équidés Les hémopathogènes qui peuvent être à l’origine d’une anémie chez les équidés sont les protozoaires responsables de la babésiose et de la theilériose équines : Babesia caballi, Theileria equi et l’agent bactérien de l’anaplasmose équine : Anaplasma phagocytophilum biovar equi.

Ces pathogènes causent une anémie régénérative consécutive à une hémolyse intra et/ou extravasculaire.

F

ace à une anémie due aux hémopathogènes Babesia caballi, Theileria equi et Anaplasma phagocytophilum, l’objectif est de traiter la cause, donc l’infection, et de s’attacher à éviter les rechutes, ce qui n’est pas toujours aisé, notamment pour une infection à Theileria equi. ● Dans ces affections, il n’y a pas de perte sanguine, mais une destruction des érythrocytes et un recyclage des composants de l’hémoglobine comme le fer ; il n’est donc pas nécessaire de supplémenter le cheval en fer, car ses réserves ne sont pas perturbées.

En effet, une fois l’infection jugulée, l’hématocrite et l’hémoglobinémie se régularisent grâce à l’érythropoïèse sans qu’il soit besoin d’intervenir. ● Après un bref rappel des données biologiques et épidémiologiques de ces parasites (encadré 1), la clinique et le diagnostic de la babésiose et de la theilériose équines sont présentés suivis d’une discussion sur leur traitement, d’après la littérature.

L’anaplasmose équine est ensuite brièvement abordée* (tableau 1) [14].

DIAGNOSTIQUER LA BABÉSIOSE ET LA THEILÉRIOSE ÉQUINES

● Lors de babésiose et de theilériose, les signes cliniques sont un syndrome fébrile (hyperthermie, abattement, dysorexie, tachycardie, polypnée, sudation), des muqueuses pâles, un ictère plus ou moins franc et constant, des ecchymoses sur les muqueuses, des signes de colique et parfois, des œdèmes modérés des membres. ● L’évolution de l’hyperthermie est en général différente entre une babésiose et une theilériose : - lors de babésiose, un pic d’hyperthermie à 41°C persiste entre 24 à 36 h, puis une hyperthermie en plateau à 40°C est observée pendant une semaine ; - lors de theilériose, le pic d’hyperthermie est plutôt de 39 à 40°C, puis des périodes de diminution de température en “dents de scie” sont notées [4]. ● L’ictère est décrit systématiquement lors de theilériose, parfois lors de babésiose [4].

Une constipation peut précéder une diarrhée.

N.B. Lors d’hémolyse intravasculaire, l’hémoglobine issue des érythrocytes détruits se combine à l’haptoglobine plasmatique et les phagocytes mononuclées tissulaires éliminent ce complexe. Quand le système de fixation à l’haptoglobine est saturé, l’hémoglobine s’accumule dans le plasma et est éliminée par voie rénale, d’où une hémoglobinémie et une hémoglobinurie [16]. ● Dans une forme chronique de babésiose ou de theilériose, une dysorexie, un manque de performance, un abattement modéré, un amaigrissement et une anémie persistante peuvent être les seuls signes cliniques [16, 18]. ● Le pronostic de ces deux maladies diffère nettement.

- Les signes cliniques dus à l’infection par B. caballi durent de plusieurs jours à plusieurs semaines et la mortalité est souvent faible.

- L’infection par Theileria equi est, en revanche, plus sévère et le cheval peut mourir en 24 à 48 h.

Clinique

NOTE

Les chevaux adultes naïfs, infectés par l’un ou l’autre des parasites, développent des signes 1 à 4 semaines après l’exposition [16, 18].

* cf. l’article “Diagnostiquer et traiter l’anaplasmose granulocytaire chez le cheval”, de S. Pradier, B. Tilliette, H.-J. Boulouis H-J, coll.

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine, hors-série Maladies infectieuses,2008; 5:219-24.

●

Sophie Pradier1, 2 Jean-Luc Cadoré3 1Clinique équine E.N.V.A. 7, avenue du Général de Gaulle 94700 Maisons-Alfort 2I.N.R.A. Épidémiologie Animale UR 346 Theix 63122 Saint Genès Champanelle 3Clinéquine E.N.V.L. 1, avenue Bourgelat 69280 Marcy L’Étoile

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les principaux pathogènes responsables d’une anémie chez les équidés et leurs manifestations cliniques. ❚ Savoir traiter une babésiose, une theilériose et une anaplasmose Le 1er prix éditorial 2008 équines. ❚ Connaître les limites de l’utilisation de l’imidocarbe chez les équidés.

Essentiel ❚ Le diagnostic de la babésiose, de la theilériose et de l’anaplasmose équines s’appuie essentiellement sur : - le contexte épidémiologique (mode de vie, saison), - l’examen d’un frottis sanguin, - une analyse sérologique (cinétique d’anticorps).

- Une épreuve thérapeutique peut être très utile.

29

CHEVAL

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 289

les spécificités de la lignée érythrocytaire

Fiche

chez l’âne, le poney

Laetitia Jaillardon Laboratoire des Dosages Hormonaux E.N.V.N. Atlanpole-La Chantrerie 44707 Nantes

et les chevaux de race lourde L’évaluation de la lignée érythrocytaire chez les équidés passe avant tout par la connaissance des spécificités hématologiques raciales.

Objectif pédagogique ❚ Connaître les principales différences concernant les paramètres érythrocytaires entre les différents équidés.

I

l est usuel, à juste titre, d’interpréter différemment les valeurs de la lignée érythrocytaire en fonction des équidés considérés.

Cette fiche résume les spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, puis chez le poney et chez les chevaux de race lourde.

LES SPÉCIFICITÉS DE LA LIGNÉE ÉRYTHROCYTAIRE DE L’ÂNE

Plusieurs études ont été réalisées pour établir des valeurs hématologiques de référence chez l’âne. Ces études sont très hétérogènes de par le nombre de prélèvements et l’origine géographique. ● Quatre études sont répertoriées dans le tableau 1 [1, 2, 5, 6] dont celle de French en Grande-Bretagne (1995) qui concerne un grand nombre de spécimens (environ 4 200 ânes prélevés) [2].

Les intervalles de référence apparaissent bien plus larges dans cette étude que dans les autres, malgré un échantillon considérable. ● Toutefois, dans les quatre études, une diminution de la numération globulaire, de l’hémoglobine et de l’hématocrite ainsi qu’une augmentation du V.G.M. (volume globulaire moyen) et de la T.C.M.H. (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) sont observées chez l’âne, par rapport au cheval [2, 3]. ● L’influence de l’âge et du sexe sur les paramètres érythrocytaires est variable selon l’étude considérée : certaines décrivent une diminution du nombre d’hématies et une augmentation du volume globulaire moyen avec l’âge [5, 6]. ● Chez l’âne, les antigènes présents à la surface des hématies et la structure de l’hémoglobine diffèrent de chez le cheval (photo 1). ●

Essentiel 1

Les spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne sont indispensables à connaître lors de l’évaluation de l’hémogramme rouge (photo E.N.V.N.).

Il en résulte des différences antigéniques sur la membrane érythrocytaire responsables des anémies hémolytiques néonatales d’origine immunitaire observées chez la mule. ● Les transfusions sanguines entre l’âne et le cheval sont donc à proscrire [3].

LES SPÉCIFICITÉS DE LA LIGNÉE ÉRYTHROCYTAIRE DU PONEY ET DES CHEVAUX DE RACE LOURDE Il est coutumier de différencier dans l’espèce équine les races dites “à sang chaud” (trotteurs, Purs-sangs, Arabes et Quarter horse) des races dites “à sang froid” (poneys et chevaux de race lourde). ● Différentes études se sont attachées à comparer ces deux groupes d’un point de vue hématologique. ● Les seules différences évidentes concernent l’hématocrite, l’hémoglobine et la numération globulaire : il semble que les chevaux de race lourde ont des intervalles de référence concernant ces trois paramètres inférieurs à ceux des chevaux de course ou de selle (photo 2) (tableau 2).

Cependant, les observations issues de travaux sur des poneys et des chevaux “à sang chaud” montrent que les valeurs hématologiques de ces paramètres sont comparables (photo 3) [3, 4]. ●

❚ Les ânes ont une numération globulaire, une concentration en hémoglobine et un hématocrite inférieurs à ceux du cheval alors que leur V.G.M. et leur T.C.M.H. sont supérieurs. ❚ Les intervalles de référence concernant l’hématocrite, l’hémoglobine et la numération globulaire des chevaux de race lourde sont inférieurs à ceux des chevaux de race à sang chaud. ❚ Aucune différence hématologique notable n’est mise en évidence entre le poney et le cheval. ❚ Les transfusions sanguines entre l’âne et le cheval sont à proscrire.

35

ÂNE

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 295

observation clinique

observation originale

un cas de carcinome épidermoïde gastrique chez un poney

Objectif pédagogique

Cet article présente un cas de carcinome épidermoïde gastrique métastatique.

Il décrit les signes cliniques, les moyens diagnostiques utilisés et potentiels, et le pronostic.

❚ Connaître le carcinome épidermoïde gastrique, savoir l’intégrer dans le diagnostic différentiel des obstructions œsophagiennes et savoir le diagnostiquer.

L

orsqu’un cheval présente une perte de poids chronique, l’investigation d’un trouble digestif doit être réalisée en première intention : parasitisme, déséquilibre alimentaire, affection dentaire, ulcères gastriques, syndrome de mal absorption/mal assimilation, … La présence d’obstructions œsophagiennes récidivantes est un signe évocateur d’une sténose œsophagienne ou du développement d’une masse intra ou extra-digestive dans la région œsophagogastrique.

COMMÉMORATIFS ET ANAMNÈSE

Un poney Shetland, hongre de 12 ans, qui a une activité essentiellement de club, est référé le 7 octobre 2008 à la clinique pour l’exploration de bouchons œsophagiens récurrents et notamment pour la réalisation d’une endoscopie des voies digestives antérieures. ● Une perte de poids, une baisse de forme depuis 3 mois, et un appétit variable et sélectif sont observés. En effet, le poney refuse ses granulés, mange difficilement le foin et l’herbe. Le dernier bouchon œsophagien est apparu après l’ingestion d’une carotte une dizaine de jours avant la consultation. A priori, le poney ne présente ni de grincements de dents, ni de jetage nasal (excepté lors des épisodes de bouchons œsophagiens), ni d’anomalies lors de la mastication des aliments. Les crottins semblent être en quantité et en consistance quasiment normales. ● Ce poney est vermifugé deux fois par an : Eqvalan Duo® (0,2 mg/kg d’ivermectine, 1 mg/kg de praziquantel) en novembre 2007 et Vermequine® (5 mg/kg d’oxibendazole) en avril 2008 ; et récemment, suite à la perte de poids, le vétérinaire référant avait conseillé une vermifugation avec du Panacur Equine Guard® (7,5 mg/kg de fenbendazole ●

Alexandre Louis Clinique Vétérinaire du Moulin 32 rue de l’Église, 67370 Truchtersheim

1

Poney : notons la maigreur pour un Shetland (photo Clinique Vétérinaire du Moulin).

Motif de consultation

1 fois par jour pendant 5 j consécutifs). Ce traitement a finalement été reporté après l’endoscopie. ● L’animal a été mis au repos suite à ces symptômes.

bouchons œsophagiens récidivants. ❚ Réalisation d’une endoscopie des voies digestives.

❚ Exploration de

Le 1er prix éditorial 2008

EXAMEN CLINIQUE ● Le poney présente un état d’embonpoint de 3/9 d’après le “Henneke scoring system” [6] (maigreur remarquable pour un Shetland) (photo 1), ainsi qu’une légère sialorrhée [4]. ● La fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température et les bruits digestifs étaient augmentés, diminués.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Les perturbations de son transit œsophagien semblent un élément majeur qui peut expliquer son état général. ● Le diagnostic différentiel des obstructions œsophagiennes récidivantes, associées à une inappétence et à de la sialorrhée, est le suivant : - une affection dentaire, empêchant une mastication optimale, qui favorise les obstructions œsophagiennes et une assimilation alimentaire insuffisante ; - des ulcères buccaux et/ou œsophagiens d’origine toxique, infectieuse ou parasitaire ou suite à une sténose pylorique engendrant des reflux gastro-œsophagiens [14] ; - une sténose œsophagienne ; - une ou plusieurs masses (abcès, tumeur) buccales, œsophagiennes ou péri-œsophagiennes causant une sténose œsophagienne. ●

Symptômes ❚ Perte de poids chronique ❚ Abattement ❚ Dysorexie, sialorrhée ❚ Obstructions œsophagiennes récidivantes

Hypothèses diagnostiques ❚ Affection dentaire ❚ Ulcères buccaux et/ou œsophagiens,

❚ Sténose oesophagienne ❚ Masses (abcès, tumeur) buccales, œsophagiennes ou péri-œsophagiennes

37

ÂNE - PONEY

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 297

nutrition

l'intérêt des compléments alimentaires lors d'anémies

Lucile Martin Brigitte Siliart Laetitia Jaillardon

chez le cheval L’intérêt d’une complémentation alimentaire lors d’anémie est un vaste débat.

Elle se justifie s’il existe une vraie carence ; ceci est peu fréquent.

Lorsque l’animal est malade, la complémentation peut participer à la démarche thérapeutique mais doit être raisonnée et précédée d’un bilan nutritionnel ciblé sur les éléments décisionnels.

D

ifférents nutriments sont impliqués ou peuvent contribuer au syndrome anémique. Les principaux nutriments concernés sont le fer et le couple cobalamine/acide folique mais d’autres oligoéléments (et vitamines), comme le cuivre et le zinc, peuvent jouer un rôle (photo 1).

Après un rappel des principaux nutriments impliqués dans les anémies et de leurs modes d’action, les niveaux d’apports recommandés sont résumés.

LES PRINCIPAUX NUTRIMENTS IMPLIQUÉS DANS LES ANÉMIES Le fer

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les nutriments appliqués dans les anémies. ❚ Connaître les niveaux d’apports recommandés en oligoéléments et en vitamines.

1

Un cheval en bonne santé et correctement alimenté a rarement besoin d’être supplémenté en oligo-éléments et vitamines, exception faite parfois pour la vitamine E (photo L. Martin).

me est sous forme héminique (65 p. cent sous forme d’hémoglobine, 5 p. cent sous forme de myoglobine, et d’enzymes [cytochromes, catalase]) ; le reste est sous forme non héminique (forme de transport et de réserve) (figure 1). ● Le fer joue également un rôle important dans le stress oxydatif, soit comme agent pro-oxydant dans la réaction de Fenton*, soit comme élément anti-oxydant comme co-facteur de la catalase (figure 2).

Le 1er prix éditorial 2008

NOTE

Le fer joue un rôle essentiel dans de nombreuses fonctions biologiques comme la synthèse de l'hémoglobine, de la myoglobine et d'enzymes impliquées dans la chaîne respiratoire [6]. 70 p. cent du fer de l'organis-

●

Laboratoire des dosages hormonaux Unité de nutrition et endocrinologie E.N.V.N. Atlanpôle la Chantrerie B.P. 50707 44307 Nantes cedex 03

* La réaction de Fenton est une réaction d'oxydation qui contribue à la formation du radical .OH, puissant agent oxydant des systèmes biologiques vivants.

H2O2 oxyde le fer ferreux (Fe2+) selon la réaction d'oxydo-réduction qui aboutit à la formation de .OH : Fe2+ + H2O2 ‹ Fe3+ + OH-+ .OH C'est par cette réaction que le fer se conduit comme un agent pro-oxydant pour la cellule.

Figure 1 - Le métabolisme du fer est complexe Métabolisme du fer Pertes ≅ absorption (< 5 %) Défoliation muqueuses (surtout digestives) et peau, chute de poils

Réserves tissulaires = ferritine 30 % (foie) Myoglobine 5 % ; autres protéines

Absorption fer alimentaire (inhibée par l'hepcidine)

Essentiel ❚ Le fer joue un rôle essentiel dans la synthèse de l'hémoglobine, de la myoglobine et d'enzymes nécessaires au fonctionnement respiratoire. ❚ Le fer intervient dans le stress oxydatif, comme agent pro-oxydant, ou comme élément anti-oxydant.

Plasma : transferrine ≅ 1 mg/l

RUBRIQUE Moelle osseuse : synthèse de l'hème

Globules rouges sanguins 65 %

Réserves macrophages Rate, foie, moelle osseuse

43

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 303

geste les indications et la réalisation du myélogramme chez le cheval L’analyse du myélogramme est fréquemment réalisée chez le cheval, lors de suspicion d’une atteinte du système hématopoïétique, et notamment lors d’anémie d’origine non expliquée.

La ponction de moelle est un geste relativement aisé, à pratiquer sans hésiter.

L

e système hématopoïétique inclut le sang, et les tissus qui le produisent. Lors d’anomalie de ce système, et sans diagnostic précis fourni par les examens complémentaires classiques, la ponction de moelle s’avère très intéressante.

Après un rappel sur la composition et le rôle de la moelle osseuse hématopoïétique (encadré 1), nous décrivons les indications, la réalisation et l’interprétation du myélogramme chez le cheval.

LES PRINCIPALES INDICATIONS DU MYÉLOGRAMME

● L’examen de la moelle osseuse est un outil complémentaire utile lors de suspicion d’une atteinte des tissus hématopoïétiques, ne pouvant être diagnostiquée à l’aide des seuls examens cliniques ou complémentaires de 1re intention. ● Cet examen est préconisé lors d’anomalie de l’hémogramme ou de syndrome paranéoplasique.

Les anomalies de l’hémogramme ● Le myélogramme est réalisé lors de toute anomalie persistante et inexpliquée relevée dans le sang circulant. ● Ces anomalies peuvent être : - des anomalies quantitatives : anémie, érythrocytose, leucopénie, thrombopénie, pancytopénie.

Le myélogramme est l’examen le plus indiqué pour caractériser une régénération lors d’anémie. En effet, chez les équidés, contrairement aux autres espèces, les réticulocytes ne sont pas libérés dans le sang. Le myélogramme est donc le seul moyen pour apprécier leur taux.

Une pancytopénie est fréquemment rencontrée lors de maladie lympho ou myéloproliférative, d’aplasie médullaire acquise (virus, bactéries) ou à médiation immune ; - des anomalies qualitatives : anomalies de maturation des leucocytes cytoplasmiques et nucléaires, ou présence de cellules sanguines anormales, comme des “blastes”, laissant supposer une néoplasie hématopoïétique : néoplasie myéloïde (leucémies), néoplasie lymphoïde (lymphosarcome/lymphome), ou myélome multiple (tumeur des plasmocytes dans la moelle osseuse hématopoïétique dont la concentration devient > à 20 p. cent, tandis qu’elle est normalement < à 2 p. cent).

Marianne Depecker Laetitia Jaillardon Jean-Luc Cadoré Clinique équine Département hippique E.N.V.L. 1, avenue Bourgelat 69280 Marcy l’Étoile

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les différentes indications du myélogramme. ❚ Savoir réaliser une ponction de moelle osseuse et interpréter les résultats fournis par le laboratoire de cytologie.

Le 1er prix éditorial 2008

Le syndrome paranéoplasique Certains tableaux cliniques ou biochimiques en faveur d’un syndrome paranéoplasique peuvent indiquer la réalisation d’un myélogramme : - une hyperprotéinémie : une gammopathie monoclonale est souvent en faveur d’un myélome multiple ou, plus rarement, d’un lymphome ; - une hypercalcémie : bien que rare, elle peut être présente lors de lymphome, par sécrétion tumorale d’une hormone parathyroïde-like ; - une maladie cachectisante chronique ; - une fièvre persistante inexpliquée.

PONCTION DE MOELLE VERSUS BIOPSIE OSTÉO-MÉDULLAIRE ?

Le myélogramme permet une analyse cytologique qualitative et semi-quantitative de la composition de la moelle osseuse hématopoïétique : les stades des différentes lignées hématopoïétiques sont visualisés, mais pas la cellularité ni l’architecture de la moelle osseuse. ● Dans de rares cas, une analyse histologique, réalisée après prélèvement d’une carotte biopsique, s’avère donc nécessaire. ● L’histologie permet une analyse quantitative et semi-qualitative de la composition de la moelle, pour apprécier la place qu’elle occupe au sein des travées osseuses.

Cet outil complémentaire est indiqué lors de suspicion d’aplasie médullaire (le myélo●

Essentiel ❚ Le myélogramme est toujours interprété en parallèle de l’analyse de l’hémogramme. ❚ C’est le seul moyen pour apprécier le taux de réticulocytes. ❚ Le myélogramme est l’examen morphologique de choix : il permet une analyse cytologique précise et de qualité.

49

RUBRIQUE

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 309

geste comment réaliser

une transfusion

Sarah Ténédos1 Élodie Lallemand2 Sophie Pradier1,3

chez le cheval

1 Clinique

équine E.N.V.A. 7, avenue du Général de Gaulle 94700 Maisons-Alfort

Les indications de la transfusion de sang ou de dérivés sanguins chez les chevaux et les poulains sont nombreuses.

La connaissance des modalités théoriques et pratiques de la transfusion est essentielle à la maîtrise de cette technique.

2 Clinique

équine E.N.V.N Atlanpôle La Chantrerie BP 40706 44307 Nantes Cédex 3

3 I.N.R.A.

Épidémiologie Animale UR 346 Theix 63122 Saint Genès Champanelle

Objectifs pédagogiques ❚ Connaître les indications de la transfusion de sang et de ses dérivés chez le cheval. ❚ Savoir choisir le donneur et effectuer les tests de compatibilité sanguine. ❚ Savoir prélever et administrer le sang et ses dérivés.

L’

Le 1er prix éditorial 2008

Essentiel ❚ Une 1re transfusion réalisée entre deux chevaux n’ayant jamais reçu de sang ou de plasma n’engendre, en général, pas de réactions transfusionnelles. ❚ Lors d’une transfusion de plasma ou de sang, bien surveiller les réactions du cheval pendant les 1res minutes de l’administration.

RUBRIQUE

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 314 - MAI 2009

administration de sang ou de dérivés sanguins doit être envisagée dès lors que le cheval ou le poulain présente une hémorragie, des troubles hémolytiques sévères ou des déficits cellulaires importants (plaquettaires par exemple) [13].

La transfusion est, à l’heure actuelle, bien décrite chez l’Homme et chez les animaux de compagnie (chien, chat) chez lesquels les applications thérapeutiques et prophylactiques sont connues et nombreuses. ● Bien qu’utilisée chez le cheval, les principes théoriques de la transfusion méritent d’être approfondis : plus de 400 000 phénotypes sanguins sont décrits dans cette espèce ; l’identification d’une compatibilité antigénique parfaite entre le donneur et le receveur est presque inenvisageable et, de ce fait, les risques secondaires à une transfusion chez le cheval ne sont pas évalués dans leur ensemble [5, 11, 13].

Néanmoins, les effets secondaires de la transfusion chez le cheval receveur peuvent être limités par un choix adapté du donneur, un prélèvement soigné, des conditions de stockage optimales et une administration sous surveillance appropriée.

LE CHOIX DU DONNEUR ET LES TESTS DE COMPATIBILITÉ

Compte tenu de la diversité des alloantigènes et des groupes sanguins chez le cheval, la réalisation d’un groupage du couple donneur-receveur est très difficile, notamment dans les situations d’urgence. ● Le donneur idéal est un jeune cheval hongre d’une masse corporelle importante (500 kg), vacciné et vermifugé régulièrement, qui n’a pas reçu de médicaments récemment, ni de transfusion au préalable, sans historique d’isoérythrolyse néonatale, et qui présente ●

54

1

Sédimentation des tubes (photo clinique équine E.N.V.A.).

un examen clinique sans anomalie. Les valeurs hématologiques et biochimiques doivent être dans les valeurs usuelles et le cheval sérologiquement négatif contre l’anémie infectieuse équine (A.I.E.) et les babésioses [5, 8, 13]. ● Idéalement, une recherche d’anticorps est effectuée et montre une absence d’anticorps pour les antigènes Aa et Qa, décrits pour être les plus immunogènes [2, 5, 8, 12, 13]. ● Il est indispensable de s’assurer que le donneur n’a jamais reçu de sang ou de dérivés sanguins ou qu’il n’a pas été mis à la reproduction, afin de limiter la majorité des risques liés à la transfusion chez le receveur. ● Généralement, une 1re transfusion réalisée entre deux chevaux n’ayant jamais reçu de sang ou de plasma n’engendre pas de réactions transfusionnelles [5, 13, 14]. ● Le choix du donneur est dicté par l’absence d’incompatibilité sanguine entre le donneur et le receveur, grâce à la réalisation d’un “cross-match”(geste). ● Le “cross-match” est une épreuve d’agglutination permettant la détection des anticorps anti-érythrocytaires. Ce test d’agglutination comprend un “cross-match majeur” pour mettre en évidence la présence d’anticorps dans le sérum (ou le plasma) du receveur dirigés contre les érythrocytes du donneur et un “cross-match mineur” qui révèle la présence d’anticorps dans le sérum (ou le plasma) du donneur dirigés contre les érythrocytes du receveur [5, 8, 13].

Ces “cross-match” ne permettent pas de détecter la présence d’anticorps hémoly-

un panorama des meilleurs articles d’équine Bactériologie

LES PREMIÈRES ÉTAPES DE LA PATHOGÉNIE de l’infection par Streptococus equi

Objectif de l’étude ❚ Déterminer la distribution de S. equi dans le tissu tonsillaire naso- et oro-pharyngé et dans les nœuds lymphatiques drainant cette région, après différentes périodes suivant une infection expérimentale.

Equine Veterinary Journal 2008;40(7):637-42.

Early pathogenesis of equine Streptococcus equi infection (strangles).

Timoney JF, Kumar P.

Synthèse par Aurélie Thomas, E.N.V.L.

● Il existe peu d’informations sur les sites d’entrée et de multiplication de S. equi agent responsable de la gourme. ● Dans d’autres espèces, il a été montré que les tonsilles, bien développées chez le jeune cheval, sont le siège des premiers stades de l’infection.

Sujet, matériel et méthodes ● Infection expérimentale de 16 chevaux avec différentes souches de Streptococcus equi (sauvages ou mutantes non encapsulées) ou par contact direct avec des animaux malades. ● Euthanasies entre 1 h post-infection et jusqu’à 3 jours après l’apparition des signes cliniques, puis analyse histo-pathologique et bactériologique des tissus.

Résultats ●

S. equi est détectée en petites quantités dès la

1re heure suivant l’infection dans les tonsilles de l’oro- et du naso-pharynx, puis dans les nœuds lymphatiques où sa quantité augmente progressivement jusqu’à l’apparition des signes cliniques. ● Les souches mutantes ne se retrouvent jamais dans les nœuds lymphatiques.

Conclusion ● Les tonsilles de l’oro- et du nasopharynx sont la porte d’entrée de l’infection par S. equi. ● Les premières étapes de l’infection sont rapides et nécessitent peu de bactéries. ● La capsule est un facteur de virulence essentiel à l’infection. ● Ces nouvelles découvertes pourront être utilisées dans le développement des vaccins contre la gourme. ❒

ANALYSE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES À SALMONELLA chez les chevaux hospitalisés ● Une mauvaise approche des salmonelloses en milieu hospitalier peuvent avoir des conséquences zoonosiques, médicales et économiques graves. ● L’antibiothérapie, le sondage naso-gastrique et les coliques sont des facteurs de risque déjà identifiés.

Objectif de l’étude ❚ Évaluer si les chirurgies abdominales et les grands effectifs d’animaux hospitalisés sont des facteurs de risque d’infection nosocomiale à Salmonella ?

Sujet, matériel et méthodes

Epidemiologic analysis of nosocomial Salmonella infections in hospitalized horses.

Ekiri AB, Mc Kay RJ, Gaskin JM, Freeman DE, House AM, Giguère S, Troedsson MR, Schuman CD, von Chamier MM, Henry KM, Hernandez JA.

Synthèse par Céline Chadufaux, E.N.V.L.

Un dépistage de Salmonella dans les selles, ainsi qu’un antibiogramme, sont réalisés à l’admission de tous les chevaux présentant des troubles digestifs, puis toutes les 48 h durant leur hospitalisation. Un prélèvement des locaux et du matériel est réalisé tous les mois. ● L’étude porte sur la corrélation entre les interventions chirurgicales abdominales et les salmonelloses nosocomiales sur 35 témoins et 16 chevaux infectés, sur la base de la date d’admission des cas primaires. ● L’influence de la taille de l’effectif, des interventions chirurgicales et d’autres facteurs de risque ●

Journal of the American Veterinary Medical Association 2009;234(1):108-19.

Imagerie

Objectif de l’étude ❚ Diagnostiquer par échographie transcutanée, une modification de conformation du larynx et de l’appareil hyoïde chez des chevaux présentant un D.D.V.P.

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 320 - MAI 2009

sont ensuite comparés entre 21 chevaux infectés et 84 témoins (en se basant sur l’année d’admission).

Résultats Les chevaux qui ont subi une chirurgie digestive sont significativement (p = 0,03) plus prédisposés à développer une salmonellose nosocomiale que les chevaux admis pour soins médicaux. ● Le grand nombre de cas hospitalisés n’augmente pas ce risque. ●

Discussion et conclusion Des mesures sanitaires instaurées immédiatement après les chirurgies digestives devraient réduire le risque de salmonellose nosocomiale. ● L’étude est réalisée sur les affections digestives, elle ne s’applique donc pas à l’ensemble des chevaux hospitalisés. ● La technique de dépistage de salmonelles n’est pas standardisée. ❒ ●

DIAGNOSTIC DU DÉPLACEMENT DORSAL DU VOILE DU PALAIS PAR ÉVALUATION ÉCHOGRAPHIQUE de la position de l’appareil hyoïde et du larynx chez le cheval Le déplacement dorsal du voile du palais (D.D.V.P.) est une cause majeure d’intolérance à l’effort chez le cheval de course, dont l’origine multifactorielle et la pathogénie sont mal connues.

●

● Le diagnostic de certitude s’établit avec une endoscopie des voies respiratoires supérieures (V.R.S.) à l’effort sur tapis roulant, ce qui n’est pas réalisable dans toutes les structures.

60

Sujet, matériel et méthodes ● 56 chevaux de course présentés pour intolérance à l’effort ont subi une endoscopie des V.R.S. à l’effort sur tapis roulant et une échographie du larynx au repos sans tranquillisation. ● Une corrélation a été effectuée entre les mesures de la position laryngo-hyoïdienne et la survenue d’un D.D.V.P.

revue internationale - un panorama des meilleurs articles d’équine Résultats

Discussion et conclusion

Les auteurs constatent une corrélation significative entre la profondeur de la base de l’os basihyoïde mesurée échographiquement au repos et la survenue d’un D.D.V.P. à l’exercice (p < 0,03). ● De plus, une relation est observée entre le poids corporel de l’animal et la survenue d’un D.D.V.P. (p < 0,03). ● Aucun autre paramètre mesuré n’est corrélé à la survenue d’un D.D.V.P. ●

Un lien existe donc entre la survenue d’un D.D.V.P. à l’exercice et une position plus ventrale de l’os basihyoïde au repos.

●

● Même si les mécanismes physio-pathologiques de ces résultats ne sont pas élucidés, l’échographie transcutanée de la région laryngée d’un cheval debout au repos semble être un examen intéressant dans la démarche diagnostique d’un D.D.V.P. ❒

Veterinary Radiology Ultrasound 2009;50(1):91-6 Ultrasonographic assessment of laryngohyoid position as a predictor of dorsal displacement of the soft palate in horses.

Chalmers HJ, Yeager AE, Ducharme N.

Synthèse par Coline Borel, E.N.V.L.

SUIVI PAR ÉCHOGRAPHIE INFORMATISÉE DU PROCESSUS DE RÉPARATION DE LÉSIONS du tendon fléchisseur superficiel du doigt créées par chirurgie Les tendinites du fléchisseur superficiel du doigt (F.S.D.) sont fréquentes chez le cheval de sport et nécessitent une longue convalescence.

Sujet, matériel et méthodes ● Une lésion longitudinale standardisée est créée par chirurgie dans les F.S.D. antérieurs de 6 chevaux sains. ● Des échographies sont réalisées et un logiciel permet d’estimer les variations d’intensité des pixels et de visualiser les lésions en 3 dimensions. ● Selon l’intensité et l’organisation des pixels, les images sont classées dans différentes catégories : - C : faisceaux intacts ; - B : faisceaux incomplets ; - E : accumulation de cellules ou de fibrilles de collagène ; - N : présence de liquide ou de cellules. ● Après 20 semaines, une analyse histologique est réalisée. Les 4 F.S.D., dont le score de cicatrisation à l’histologie est le meilleur, appartiennent au groupe “cicatrisé” et les 4, pour lesquels il est le moins bon, appartiennent au groupe “lésé”.

Résultats ●

Durant les 4 premières semaines suivant la chi-

rurgie : - Le volume des lésions est multiplié par 10, surtout par augmentation de leur longueur.

- La proportion d’images de catégories E et N augmente nettement au dépend des C et B. Cette tendance s’inverse après 4 semaines. ● À 12 semaines, la proportion de C et de B est équivalente, puis la part des B augmente rapidement et celle des C lentement. ● À 20 semaines, la proportion de C est constante, celle de B augmente et celles de N et E diminuent. ● Dans le groupe “lésé”, la part de C est significativement inférieure, et celle de B supérieure au groupe “cicatrisé”. Les N et E sont équivalentes dans les deux groupes.

Conclusion ● Le groupe “cicatrisé” a significativement plus d’images de catégorie C (faisceaux intacts) que le groupe “lésé” ; il existe donc une bonne corrélation entre les images obtenues par échographie informatisée et le degré de cicatrisation à l’histologie. ● Ainsi, cette technique permet d’avoir un suivi et d’estimer la qualité des étapes de la cicatrisation tendineuse. ❒

Objectif de l’étude ❚ Montrer que l’échographie informatisée permet d’avoir une bonne approche quantitative et qualitative des étapes de la cicatrisation.

American Journal Veterinary Research 2009;70(1):37-48.

Monitoring of the repair process of surgically created lesions in equine superficial digital flexor tendons by use of computerized ultrasonography. van Schie HT, Bakker EM, Cherdchutham W, Jonker AM, van de Lest CH, van Weeren PR.

Synthèse par Bérénice Tilliette, E.N.V.L.

ESSAIS CLINIQUES D’UTILISATION D’UN ENDOSCOPE TÉLÉMÉTRIQUE sur le terrain : une étude préliminaire Sujet, matériel et méthodes Des endoscopies de terrain ont été réalisées sur 15 chevaux ; 9 d’entre eux ont été longés en intérieur (trot et petit galop), parmi lesquels 6 ont ensuite réalisé un test d’effort standardisé sur tapis roulant. ● Les résultats des enregistrements d’endoscopies menées dans les deux conditions ont ensuite été comparés. Les 6 autres chevaux ont été testés à la piste (galop) dans leurs conditions habituelles d’entrainement. ● Un endoscope de 90 cm de long et de 1,2 cm de diamètre a été utilisé. Les images endoscopiques sont transmises par radio-télémétrie à un écran de contrôle portatif. ●

Résultats ●

Le dispositif est bien toléré au cours de l’exer-

cice et des images du larynx et du nasopharynx de qualité diagnostique ont pu être obtenues chez tous les chevaux. ● La présence de mucus à l’extrémité de l’endoscope a fréquemment détérioré la qualité des images obtenues, nécessitant un retrait de l’endoscope afin de le nettoyer. ● Des anomalies des voies respiratoires supérieures (V.R.S.) ont pu être observées chez 12 chevaux. Parmi les 6 chevaux testés à la longe et sur tapis roulant, l’exercice longé n’a permis de noter des anomalies que sur 4 d’entre eux, alors que le test sur tapis roulant a révélé des anomalies sur les 6.

Objectif de l’étude ❚ Tester la possibilité de réaliser une endoscopie des voies respiratoires supérieures (V.R.S.) lors d’un exercice de terrain (monté ou longé).

Equine Veterinary Journal 2008;40(7):712-5.

Clinical trials using a telemetric endoscope for use during over-ground exercise: a preliminary study.

Franklin H, Burnt JF, Allen KJ.

Discussion et conclusion L’examen endoscopique des V.R.S. sur le terrain présente l’avantage de pouvoir évaluer le

●

61

REVUE INTERNATIONALE LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 321

revue internationale - un panorama des meilleurs articles d’équine cheval dans ses conditions réelles de travail, d’avoir un coût et une durée d’examen réduits par rapport à un test sur tapis roulant, et de ne nécessiter aucune période d’acclimatation. ● Cependant, les vitesses atteintes lors du travail à la longe ne sont pas toujours suffisantes pour

Synthèse par Virginie Mottini, E.N.V.L.

que les différentes formes de collapsus des V.R.S. se manifestent. ● La mise au point d’un système de nettoyage de l’extrémité de l’endoscope améliorerait la qualité des images obtenues sur le terrain. ❒

DIAGNOSTIC DE MESURE DE LA CONFORMATION DES PIEDS DES CHEVAUX par analyse de photographies digitales et de clichés radiographiques ● Une évaluation rigoureuse des méthodes pratiques pour apprécier de manière objective la conformation des pieds n’a pas encore été réalisée. ● La conformation des pieds influence les forces exercées par la partie distale des membres, et représente un facteur de risque d’affections musculosquelettiques. Actuellement, les méthodes objectives de mesure des pieds nécessitent des équipements coûteux comme la radiographie numérique, alors que la photographie numérique reste peu onéreuse et non irradiante.

Objectif de l’étude ❚ Évaluer la faisabilité, la précision et l’exactitude d’un procédé de mesure des pieds d’équidés utilisant un logiciel de traitement d’images photographiques

Equine Veterinary Journal 2008;40(7):623-8.

Sujet, matériel et méthodes

Diagnostic accuracy of digital photography and image analysis for the mesurement of foot c onformation in the horse.

Une étude sur la précision porte sur 20 chevaux de course (Pur-sang) en activité, avec une moyenne d’âge de 5 ans. L’étude sur l’exactitude utilise 15 cas cliniques (moyenne d’âge de 11 ans) chez lesquels des radiographies latéromédiales sont réalisées. ● Des photographies (zoom optique x 3) et des radiographies de profil des pieds antérieurs sur cale sont réalisées, selon un protocole identique. ● Les images sont analysées indépendamment par deux chirurgiens vétérinaires qui déterminent l’angulation et la longueur dorsale du sabot, l’angle et la hauteur des talons, la longueur de la face ●

White JM, Mellor DJ, Duz M, Lischer CJ, Voute LC.

Synthèse par Benjamin Richard, E.N.V.L.

❚ Montrer l’intérêt du scanner dans les boiteries localisées à l’extrémité proximale des os métacarpiens ou métatarsiens III ne répondant pas au traitement conservateur.

Sujet, matériel et méthodes

Synthèse par Céline Chadufaux, E.N.V.L. LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 322 - MAI 2009

Trois chevaux présentaient une boiterie chronique, secondaire à une desmite proximale du suspenseur, et ne répondant pas aux traitements conservateurs. La localisation de cette affection est déterminée par une douleur à la palpation, des tests de flexion et des anesthésies locorégionales. ● Dans chaque cas, des clichés radiographiques ont été réalisés. Ils révélaient, sur la vue dorsopalmaire (ou plantaire) de petites zones d’opacité minérale bien délimitées. ● L’échographie montrait une irrégularité de la surface osseuse plantaire (ou palmaire) des os métacarpiens (ou métatarsiens) III, à l’insertion du ligament suspenseur. Celui-ci présentait des signes d’inflammation. ● Un scanner réalisé dans cette région permet d’évaluer la taille, la localisation et l’étendue des lésions. ●

Journal of the American Veterinary Medicine Association 2009;234(4):514-8.

Launois MT, van de Weerd JMEF, Perrin RAR, Brogniez L, Desbrosse FG, Clegg PD.

Discussion et conclusion ● Le procédé d’acquisition et d’analyse d’une image est facile et rapide (2 minutes). ● Le degré de concordance est excellent pour les deux études (précision et exactitude) et suggère que cette méthode d’évaluation permet d’obtenir des mesures répétables indépendamment du niveau d’expérience du praticien. Les images acquises par un opérateur peuvent, si besoin, être interprétées par un autre opérateur, ou être utilisées pour des études longitudinales prospectives. ● Les méthodes photographiques et radiographiques peuvent être utilisées de manière interchangeable pour la mesure de l’angle coronaire et du ratio hauteur en talon/hauteur en pince.

Ces mesures ont une importance clinique car elles sont corrélées à la tension du tendon fléchisseur profond des phalanges et aux forces exercées sur l’os naviculaire. ❒

INTÉRÊT DU SCANNER DANS LE DIAGNOSTIC DE NÉOFORMATIONS OSSEUSES ASSOCIÉES À UNE DESMITE DE LA RÉGION PROXIMALE DU LIGAMENT SUSPENSEUR DU BOULET en regard des os métacarpien et métatarsien principaux chez trois chevaux

Objectif de l’étude

Use of computed tomography to diagnose new bone formation associated with desmitis of the proximal aspect of the suspensory ligament in third metacarpal or third metatarsal bones of three horses.

palmaire, le rapport hauteur en talon/hauteur en pince et l’angle de la bande coronaire, grâce au traitement des images par le logiciel Metron-PX. ● Une analyse des données est réalisée pour évaluer le degré de concordance intra et inter opérateur.

62

● Un traitement chirurgical est alors entrepris pour détruire les adhérences entre les néoformations osseuses et les structures ligamentaires et réaliser l’exérèse des productions osseuses.

Après une période de convalescence et de rééducation pendant environ 6 mois, les chevaux ont repris leur activité habituelle.

Discussion ● Contrairement à l’imagerie par résonance magnétique, le scanner ne permet pas d’évaluer l’atteinte des tissus mous. ● Il vient en complément des clichés radiographiques, dont les vues latérales ne permettent pas d’évaluer la taille ou la direction des néoformations osseuses, et de l’échographie, difficile dans cette région par le manque de contact. ● Le succès de l’intervention chirurgicale est difficile à évaluer, de part le faible nombre de cas et la durée du suivi courte. ❒

revue internationale - un panorama des meilleurs articles d’équine

Respiratoire

IMPLICATIONS DES DIFFÉRENTS DEGRÉS D’ABDUCTION DES CARTILAGES ARYTÉNOÏDES dans le fonctionnement des voies respiratoires supérieures chez le cheval L’hémiplégie laryngée est un défaut d’abduction des cartilages aryténoïdes (A.C.A.) gauche. ● Le succès d’une laryngoplastie, traitement de choix, dépend de l’activité sportive attendue. ●

Matériel et méthodes ● Des images de scanner sont enregistrées à différentes sections des V.R.S. d’un cadavre, sans anomalie laryngée. Une laryngoplastie avec réalisation d’une tension variable permet d’obtenir trois degrés d’A.C.A. gauche (100 p. cent, 88 p. cent et 75 p. cent).

L’inspiration est mimée par un flux d’air normal pour un cheval sans hémiplégie et à l’effort (modèle 1) ● Un flux d’air nécessaire pour maintenir un volume tidal égal, quel que soit le degré d’A.C.A. (modèle 2), mime la compensation d’un cheval à l’effort présentant un défaut d’A.C.A. ●

Résultats et discussion ● Modèle 1 : 12 et 25 p. cent de réduction du diamètre de la glotte entraîne une diminution du volume tidal de 3,68 et 5,64 p. cent, respectivement. ● Modèle 2 : 12 p. cent et 25 p. cent de réduction du diamètre de la glotte requiert une augmentation de pression motrice de 6,27 p. cent et 13,63 p. cent, respectivement. ● Les pressions négatives laryngée et trachéale, plus importantes, prédisposent au collapsus.

Conclusion ● La compensation du flux d’air face à une réduction de 25 p. cent du diamètre de la glotte prédispose au collapsus des V.R.S. ● Une laryngoplastie permet 88 p. cent d’A.C.A. et semble satisfaisante pour le cheval de course. ❒

Objectif de l’étude ❚ Mesurer l’effet de différents degrés d’abduction des cartilages aryténoïdes (A.C.A.) sur le fonctionnement des voies respiratoires supérieures (V.R.S.) chez le cheval à l’effort.

Equine Veterinary Journal 2008;40(7):629-35.

Implications of different degrees of arytenoid cartilage abduction on upper airway characteristics.

Rakesh V, Ducharme NG, Cheetham J, Datta AK, Pease AP.

Synthèse par Marion Deluzurieux, E.N.V.L.

TRAITEMENT ET GUÉRISON D’UN GRANULOME CRYPTOCOCCIQUE SINUSAL chez un cheval ● Un hongre Quarter Horse de 12 ans présente un jetage nasal gauche mucopurulent, hémorragique et malodorant, une dyspnée inspiratoire et des bruits respiratoires depuis 5 mois. ● Une rhinoscopie montre une large masse dans le méat moyen nasal gauche. Une analyse histologique conclut à Cryptococcus neoformans. ● Un volet osseux fronto-nasal sur cheval debout dévoile une large cavité sinusale et une érosion de la conche. Celle-ci est agrandie chirurgicalement. Le volet osseux est suturé, puis relevé le lendemain pour une exploration post-chirurgicale. Les caillots sanguins cachent une lésion résiduelle sur le labyrinthe ethmoïdal. Des instillations locales d’énilconazole, avec une sonde de Foley, ainsi qu’un traitement de fluconazole par voie orale sont effectués. ● Six semaines plus tard, malgré la persistance d’un jetage séreux à gauche et d’une anatomie modifiée, les lésions ont disparu.

Discussion ●

La cryptococcose est une maladie fongique

granulomateuse qui envahit les voies respiratoires (cavités nasales et sinusales) du cheval.

Cliniquement, on observe : une anorexie, un syndrome fébrile, un jetage unilatéral chronique mucopurulent ou sanguinolent et malodorant, une épistaxis, des éternuements, une dysphagie, une dyspnée, des bruits respiratoires, une obstruction nasale. ●

Le diagnostic différentiel inclut l’aspergillose, une infection péri-apicale d’une dent maxillaire, toute autre mycose nasale, un hématome progressif de l’ethmoïde, une tumeur.

Cette étude rétrospective porte sur 135 PursSangs de course. Ces chevaux sont atteints d’une neuropathie laryngée récurrente ou d’une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade III ou IV et ont subi l’une de ces deux chirurgies : prothèse laryngée ventriculocordectomie ipsilatérale (P.L.V.C.) ou aryténoïdectomie partielle (P.A.).

●

❚ Décrire le tableau clinique, la démarche diagnostique et la conduite thérapeutique associés à un cas de granulome cryptococcique chez un cheval.

●

Le diagnostic est clinique, macroscopique, cytologique, histologique, sérologique, par culture. Il existe toutefois des faux négatifs.

●

L’association d’une chirurgie en deux temps, et d’une administration d’antifongiques locaux et généraux, a permis d’obtenir la guérison.

Le suivi est facilité par l’ouverture chirurgicale de la conche. ●

Peu de complications sont rapportées.

❒

LES PERFORMANCES EN COURSE APRÈS UNE PROTHÈSE LARYNGÉE COMBINÉE À UNE VENTRICULOCORDECTOMIE IPSILATÉRALE OU À UNE ARYTÉNOIDECTOMIE PARTIELLE : 135 chevaux Purs-Sangs de course courant au minimum 2400 m (1997-2007).

Sujet, matériel et méthodes

Objectif de l’étude

● Les performances en course, les données médicales, l’âge et le sexe pour chaque cheval ont été enregistrés et ces valeurs ont été comparées à des cas contrôles.

Résultats ● Les chevaux ayant subi une P.L.V.C. ipsilatérale en traitement d’une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade III ont réalisé de meilleures

Journal of the American Veterinary Medicine Association 2009;234(4):509-13.

Successful treatment of a sinonasal cryptococcl granuloma in a horse.

Cruz VC, Sommardahl CS, Chapman EA, Fry MM, Schumacher J.

Synthèse par Marion Deluzurieux, E.N.V.L.

Objectif de l’étude ❚ Comparer le succès d’une prothèse laryngée et d’une ventriculocordectomie ipsilatérale à une aryténoïdectomie partielle dans le traitement d’une neuropathie laryngée récurrente ou d’une chondrite aryténoïdienne unilatérale chez les Purs-Sangs de course.

63

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 323

revue internationale - un panorama des meilleurs articles d’équine

Equine Veterinary Journal 2009;41(1):70-5.

Racing performance after combined prosthetic laryngoplasty and ipsilateral ventriculocordectomy or partial arytenoidectomy: 135 Thoroughbred racehorses competing at less than 2400 m (1997-2007) Witte TH, Mohammed HO, Radcliffe CH, Hackette RP, Ducharme NG.

Synthèse par Céline Molitor, E.N.V.L.

performances en course, par rapport aux chevaux atteints d’une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade IV. ● Les chevaux présentant une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade III ont présenté des gains en course comparables aux chevaux contrôles. ● Le taux de retour en course était similaire pour les deux types de chirurgies ; cependant, les gains obtenus après une P.L.V.C. ipsilatérale ont été plus importants. ● Les performances obtenues après une P.A. ont été comparables, et ce, quel que soit le diagnostic établi (neuropathie laryngée récurrente ou chondrite aryténoïdienne unilatérale).

Ainsi, pour une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade IV, ni la P.L.V.C. ipsilatérale, ni la P.A. n’ont permis aux chevaux d’obtenir de meilleurs gains par rapport aux contrôles.

❚ Évaluer l’efficacité d’une nouvelle technique chirurgicale pour le traitement idiopathique.

Equine Veterinary Journal 2009;41(2):165-70.

Caudal compression of the infraorbital nerve : a novel surgical technique for treatment of idiopathic headshaking and assessment of its efficacy in 24 horses.

Roberts VLH, coll.

Synthèse par Bérénice Tilliette, E.N.V.L.

✁

Les chevaux de course, traités par P.L.C.V. ipsilatérale pour une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade III réalisent de meilleurs performances que les chevaux atteints d’un grade IV. ● Néanmoins, les chevaux atteints d’une chondrite aryténoïdienne unilatérale de grade III et traités avec une P.L.V.C. ipsilatérale obtiennent des performances identiques aux chevaux de contrôle, alors qu’une diminution des performances est observée pour les chevaux atteints d’un grade IV. ● Bien que les deux types de chirurgies (aryténoïdectomie partielle et prothèse laryngée ventriculocordectomie ipsilatérale) permettent un taux similaire de retour en course, les performances obtenues sont moindres après une chirurgie d’aryténoïdectomie partielle. ❒ ●

COMPRESSION CAUDALE DU NERF INFRA-ORBITAIRE : UNE NOUVELLE TECHNIQUE CHIRURGICALE pour le traitement de l’encensement idiopathique et l’évaluation de son efficacité chez 24 chevaux

Chirurgie non osseuse

Objectif de l’étude

Conclusion

● L’encensement est probablement secondaire à un dysfonctionnement du nerf trijumeau qui crée une sensation désagréable et/ou douloureuse de la face. ● La névrectomie bilatérale du nerf infra-orbitaire est le premier traitement chirurgical décrit. ● Le succès limité de cette technique peut être expliqué par l’émission de stimuli douloureux en amont de la névrectomie, d’où l’idée d’une nouvelle approche permettant une compression plus proximale du nerf.

Sujet, matériel et méthodes ● 24 chevaux présentant un encensement idiopathique ont été opérés. ● Sous anesthésie générale, 2 à 5 emboles ont été placées le plus caudalement possible dans le canal infra-orbitaire, grâce à l’usage d’un guide et sous contrôle fluoroscopique. Les emboles ont pour but de comprimer le nerf infra-orbitaire

Je m’abonne

pour qu’il se nécrose. ● Cette procédure a été réalisée de manière bilatérale pour 23 des chevaux.

Résultats et discussion ● L’opération a été un succès pour 59 p. cent des chevaux, en moyenne 6 mois après l’intervention. ● Une seconde chirurgie a été réalisée pour 6 chevaux et 2 ont alors montré une régression des symptômes. ● Les échecs sont principalement attribués à une migration des emboles. ● La complication post-chirurgicale majeure est un inconfort marqué, ayant entrainé des automutilations du bout du nez chez 45,8 p. cent des chevaux. ● Cette technique chirurgicale semble prometteuse avec de meilleurs résultats que la névrectomie. ❒

gestes et gestion

LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire élevages et santé

❍ FORMULE 1 6 N° dont HORS-SÉRIE en souscription : URGENCES : de l’individu au troupeau > 218 € TTC (4,48 € TVA) Étudiant* : 124 € Étudiant* : 126 € > U.E. : 222 € * Je joins la photocopie 5 numéros : ❍ FORMULE 2 > 166 € TTC (3,41 € TVA) Étudiant* : 88 € Étudiant* : 90 > U.E. : 170 €

➜

Je bénéficie d’une réduction fidélité que je déduis de mon règlement :

de ma carte étudiant vétérinaire

Nom

Modes de paiement U.E. :

Prénom

- carte bancaire Visa ou Mastercard - virement : BIC AGRIFRPP882 IBAN FR 76 1820 6000 5942 9013 4300 156

Adresse

❒ de 15 € : abonné au NOUVEAU PRATICIEN canine, féline ou équine à retourner accompagné de votre règlement à l’ordre de NÉVA à :

NÉVA - Nouvelles Éditions Vétérinaires et Alimentaires EUROPARC 15, rue Le Corbusier - 94035 CRÉTEIL CEDEX - FRANCE tél : (33) 1 41 94 51 51 - fax : (33) 1 41 94 51 52 - courriel neva@neva.fr

64

CP

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE élevages et santé JUILLET / SEPTEMBRE 2007 - 75

Ville

Pays Tél.

Réf. : NPE 19

Courriel :

test clinique les réponses

rupture de la corde fémorométatarsienne ou 3e péronier chez un cheval de 18 ans

Catherine Gaillard-Lavirotte Clinique vétérinaire des lavandes 26160 La Bégude de Mazenc

1 Qu’observez-vous sur la photo 1 ? ● On observe une suppression d’appui du postérieur droit mais surtout, le grasset est fléchi sans que que le jarret le soit aussi.

De plus, la corde du jarret semble distendue (photos 1, 2).

2 Quelle est la structure anatomique lésée ? ● Ce cheval âgé de 18 ans présente une rupture de ce qui est classiquement nommé la corde fémoro-métatarsienne ou le 3e péronier. ● Cet élément anatomique appartient à l’appareil réciproque qui contrôle la flexion du tarse et du pied de façon passive. ● Reliant crânialement le fémur au tarse et au métatarse, le tendon 3e péronier est pratiquement inextensible.

Sa rupture est relativement rare et généralement d’origine traumatique lors de chutes avec glissade en arrière, de choc violent sur les barres ou des obstacles fixes, de glissades dans les boites de départ et plus rarement, de plaies traumatiques. ● Lors de l’examen clinique, il faut bien veiller à limiter les manipulations et les étirements afin de ne pas exacerber les lésions.

3 Quelle attitude thérapeutique envisager avec quel principal moyen de suivi ?

Le traitement chez l’adulte

Le traitement est conservateur avec la mise au box du cheval, de préférence attaché afin qu’il ne se couche pas. Le pied peut être paré en pince mais sans soulever le membre. ● Un minimum de 3 mois de repos complet est généralement requis, et 4 mois, voire plus, sont parfois nécessaires. ● Certaines situations autorisent une légère activité en main en fonction de la boiterie et du suivi échographique. ● L’examen échographique n’est pas utile pour établir le diagnostic mais il permet de localiser la lésion. Il semble toutefois que la localisation n’a aucune corrélation avec le ●

2

L’étalon espagnol de 18 ans présentant une rupture corde fémoro-métatarsienne ou 3e péronier (photo C. Gaillard-Lavirotte).

pronostic. Surtout, cet examen permet d’assurer le suivi cicatriciel. ● L’activité normale est en général (dans près de 80 p. cent des cas) retrouvée au bout de 6 mois. ● Dans la majorité des cas chez les adultes, les lésions concernent le tiers distal du tendon.

Le traitement chez le poulain ● Chez les poulains, les lésions sont plus proximales et parfois liées à des fractures d’avulsion sur le fémur. ● Le traitement doit alors être chirurgical avec exérèse ou vissage des fragments concernés. ● Le développement secondaire d’arthrose (en raison de l’attache intra-articulaire) assombrit encore le pronostic dans de telles situations. ● Le cheval présenté est resté 3 mois confiné au box, puis lâché dans un petit paddock pendant 1 mois, remis ensuite au pré. ● Six mois après l’accident, il a retrouvé une locomotion quasiment normale. ❒

Pour en savoir plus Koenig J, Cruz A, Genovese R, Fretz P, Trostle S. Rupture of the peroneus tertius tendon in 27 horses. Can Vet J. 2005;46:503-6. ● Léveillé R, Lindsay WA, Biller DS. Ultrasonographic appearance of ruptured peroneus tertius in a horse. J Am Vet Med Assoc. 1995;11:1981-2. ●

65

LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 5 / n°19 MAI 2009 - 325