LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°39 - MARS 2016
DOSSIER - LES AFFECTIONS CARDIAQUES ET LEUR DIAGNOSTIC CHEZ LES ÉQUIDÉS
Couv NPE 39 BAT_Couverture NPE 27 04/05/2016 18:58 Page1
Volume 11
N°39 MARS 2016 revue de formation à comité de lecture agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CFCV (Comité de formation continue vétérinaire)
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LES AFFECTIONS CARDIAQUES ET LEUR DIAGNOSTIC CHEZ LES ÉQUIDÉS - Comment je fais une bonne auscultation cardiaque chez le cheval - Face à un souffle cardiaque chez le cheval : que décider ? - Comment explorer une arythmie cardiaque chez le cheval athlète ?
DOSSIER : LES AFFECTIONS CARDIAQUES ET LEUR DIAGNOSTIC chez les équidés Des clés pour mieux comprendre comment différencier les différentes affections cardiaques, puis comment les aborder. Une revue des anomalies cardiaques les plus fréquentes ... ...
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formation médicale continue vétérinaire
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- Revue de presse internationale: notre sélection en Cardiologie, ORL / Chirurgie, Neurologie / Maladies infectieuses, Ophtalmologie, Locomoteur, Respiratoire, Thérapeutique - Test clinique - Une jument de 17 ans transpire beaucoup au travail
- Comment traiter une arythmie cardiaque chez le cheval - L’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval - Les affections cardiaques congénitales des équidés - Péricardites, endocardites et myocardites chez le cheval
Rubriques - Diagnostic Comment interpréter un électrocardiogramme chez le cheval - Imagerie L’échocardiographie en médecine équine : principe et interprétation des images - Biologie - Les biomarqueurs cardiaques en médecine équine
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N°39 DOSSIER SPÉCIAL
sommaire
LES AFFECTIONS CARDIAQUES ET LEUR DIAGNOSTIC
Test clinique - Une jument de 17 ans transpire beaucoup au travail Andres Losada Floriano, Aude Giraudet
4
Éditorial Eddy Cauvin
5
chez les équidés
CHEVAL ET ÉQUIDÉS Dossier : Les affections cardiaques et leur diagnostic - Comment je fais une bonne auscultation cardiaque chez le cheval Undine Christman
6
- Face à un souffle cardiaque chez le cheval : que décider ? Fe Ter Woort
12
- Comment explorer une arythmie cardiaque chez le cheval athlète ? Julie Dauvillier
16
- Comment traiter une arythmie cardiaque chez le cheval Marianne Depecker, Jean-Michel Casamatta
23
- L’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval Laureline Lecoq
33
- Les affections cardiaques congénitales des équidés Valérie Deniau
39
- Péricardites, endocardites et myocardites chez le cheval Jean-Luc Cadoré
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RUBRIQUES - Diagnostic - Comment interpréter un électrocardiogramme chez le cheval Elonora Guidi, Marie Nolf - Imagerie - L’échocardiographie en médecine équine : principe et interprétation des images Hélène Amory - Biologie - Les biomarqueurs cardiaques en médecine équine Benoît Rannou
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55 61
revue de formation à comité de lecture
REVUE DE PRESSE INTERNATIONALE - Rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré, Jean-Philippe Germain, Sophie Pradier Un panorama des meilleurs articles d’équine : notre sélection par
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Claudia de Beris, Élodie Dubois, Pascale Dussaud, Sabrina Gout, Émilie Mesnard, Laura Petitgand, Frédéric Philippe - Cardiologie - Survenance d’arythmies cardiaques chez des trotteurs américains de course - Respiratoire / Thérapeutique - Traitement des pleuropneumonies fibrineuses chez le cheval : l’utilisation de la forme recombinante du plasminogène de type tissulaire (rTPA) dans 25 cas - ORL / Chirurgie - La canaliculosinostomie, un traitement à long terme pour l’obstruction permanente du conduit naso-lacrymal chez sept chevaux - Neurologie / Maladies infectieuses - Myéloencéphalopathie associée à l’herpèsvirus équin 1 : une étude rétrospective en France (2008-2011) - Ophtalmologie - Kératoplastie avec l’implant Acell®, comme support biologique pour la prise en charge d’abcès stromaux profonds chez 7 chevaux - Locomoteur - Association entre sésamoïdite, lésions subcliniques des branches du ligament suspenseur du boulet et lésions cliniques ultérieures chez des yearlings Pur-sang - Thérapeutique - Effet de la vidange vasculaire, une antibiothérapie loco-régionale avec de l’amikacine chez le cheval
Test clinique - les réponses Tests de formation continue - les réponses Observation originale
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CHEVAL RUBRIQUE
68 70
REVUE INTERNATIONALE
3
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 67
4 Test clinique NPE 39 Q BAT_PP 4 Test clinique Q 02/05/2016 20:21 Page4
NÉVA Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 courriel : neva@neva.fr
test clinique une jument de 17 ans
Conseil scientifique Gilles Bourdoiseau (VetAgro Sup) Marc Gogny (E.N.V.A.) Jean-François Bruyas (Oniris) Jean-Luc Cadoré (VetAgro Sup) Stephan Zientara (Anses Christophe Hugnet (praticien)
Rédacteurs en chef scientifiques
transpire beaucoup au travail disponible sur www.neva.fr
Andres Losada Floriano Aude Giraudet
Eddy Cauvin (praticien) Mathieu Lenormand (praticien) Sophie Pradier (E.N.V.T.)
Clinique équine École Nationale Vétérinaire d’Alfort 94704 Maisons Alfort Cedex
Comité de rédaction Vincent Boureau (Comportement, praticien) Jean-Claude Desfontis (Physiologie et thérapeutique, Oniris) Louis-Marie Desmaizières (Médecine, chirurgie, praticien) Aude Ferran (Physiologie et thérapeutique, E.N.V.T.), Jean-Yves Gauchot (Médecine, dentisterie, praticien), Jean-Philippe Germain (Médecine, chirurgie, praticien) Jacques Guillot (Parasitologie, E.N.V.A.) Céline Mespoulhès-Rivière (Chirurgie, E.N.V.A.) Nathalie Priymenko (Alimentation - nutrition, E.N.V.T.) Roland Perrin (Chirurgie, praticien) Jean-Marc Person (Immunologie) Didier Pin (Dermatologie, VetAgro Sup) Caroline Prouillac (Pharmacie - Toxicologie VetagroSup) Xavier Pineau (Pharmaco-Toxicologie, VetAgro Sup) Benoît Rannou (Biologie clinique, VetAgro Sup) Alain Régnier (Ophtalmologie, E.N.V.T.) Fabien Relave (Chirurgie, praticien) Fabrice Rossignol (Chirurgie, praticien) Brigitte Siliart (Biologie- biochimie, Oniris) Renaud Tissier (Pharmaco-Toxicologie, E.N.V.A.) François Valon (Médecine interne, praticien) Gestion des abonnements et comptabilité Marie Glussot Publicité : Maryvonne Barbaray NÉVA - Europarc - 15, rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX Tél. 01 41 94 51 51 • Fax 01 41 94 51 52 Courriel neva@neva.fr
Directeur de la publication Maryvonne Barbaray Revue trimestrielle éditée par LES NOUVELLES ÉDITIONS VÉTÉRINAIRES ET ALIMENTAIRES - NÉVA Revue membre du SPEPS (syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé) Prix du numéro : Praticiens : 58 € T.T.C. UE : 61 € Institutions, bibliothèques et admin : sur devis . SARL au capital de 7622 €
comité de lecture
Associés : M. Barbaray-Savey, H., M., A. Savey
Siège social : Europarc - 15, Rue Le Corbusier 94035 CRÉTEIL CEDEX C.P.P.A.P 0417 T 86 321 I.S.S.N. 1767-5081 Impression : IMB -Imprimerie moderne de Bayeux Z.I - 7, rue de la Résistance 14400 Bayeux
Les contenus du NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine sont protégés par la législation sur le droit d’auteur. Toute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon (loi du 11 mars 1957). Les “copies ou reproductions sont strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destiné à une utilisation collective (...)”. Le non respect de la législation constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et 429 du Code pénal. LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 68 -DÉCEMBRE / MARS 2016
U
ne jument Selle Français de 17 ans présente un épisode de colique avec diarrhée et un pic d’hyperthermie. Elle est examinée par son vétérinaire traitant qui diagnostique un souffle systolique et une arythmie. ● Cette jument n’a pas d’antécédents pathologiques particuliers depuis ces 6 dernières années. Cependant, la propriétaire indique que, dernièrement, la jument transpire beaucoup au travail sans pour autant observer de temps de récupération anormal, ni d’essoufflement. ● Lors de l’examen clinique à l’ENV Alfort, la jument présente un bon état général (score corporel de 3/5, poids de 505 kg) mais elle est anxieuse, elle présente une tachycardie (48 bpm), une tachypnée (24 mpm), les muqueuses sont normales. ● L’auscultation cardiaque révèle un rythme irrégulièrement irrégulier et un souffle proto et méso-systolique de grade 3/6 avec point d'intensité maximale sur le 5e espace intercostal gauche.
4
François Auzas, IIsabelle Barrier-Battut, Bruno Baup, Philippe Benoit, Géraldine Blanchard, Sarah Buisson, Christian Bussy, Luc Chabanne, Ahmed Chabchoub (Tunis), Élodie Chollet, Pierre Chuit (Suisse), Matthieu Cousty, Julie Dauvillier, Florent David (Irlande), Isabelle Desjardins, Lucile Martin-Dumon, Brigitte Enriquez, Guillaume Fortier, Lætitia Jaillardon, Catherine Gaillard-Lavirotte, Xavier Gluntz,
Delphine Holopherne, Martine Kammerer, Emmanuel Lagarde, Elodie Lallemand, Claire Laugier, Jean-Pierre Lavoie (Canada), Serge Lenormand, Bertrand Losson (Liège), Pierre-François Mazeaud, Sarah Ménager, Ève Mourier, Valérie Picandet, Cyrille Piccot-Crézollet, Michel Péchayre, Mickaël Robert, Morgane Schambourg, Claire Scicluna, Christopher Stockwell, Sarah Ténédos, Etienne Thiry (Liège), Emmanuelle Van Erck (Liège).
1
Une jument, qui n’a pas d’antécédents pathologiques particuliers, transpire beaucoup au travail (photo Clinique équine, ENV Alfort).
Une turgescence des veines thoraciques droite et gauche est observée ; aucune autre anomalie n’est observée ce jour. 1 Quelles sont les causes les plus probables d’un souffle systolique plus audible à gauche ? 2 Quels examens complémentaires effectuer ? 3 Comment interpréter les résultats ? 4 Quels sont le pronostic et les recommandations à donner au propriétaire ? Réponses à ce test page 68
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Édito NPE 39 corr_gabarit edito 04/05/2016 11:37 Page5
éditorial Des clés pour mieux comprendre comment différencier les différentes affections cardiaques, puis comment les aborder ...
L
a cardiologie équine est une discipline à la fois neuve et très ancienne, à la fois routinière et étonnamment méconnue du praticien équin. Souvent considérées comme très rares chez le cheval, les affections cardiaques sont en réalité, très probablement sous-diagnostiquées dans cette espèce, même si elles sont moins prévalentes que dans les espèces carnivores. Il n’est ainsi pas si rare de découvrir une pathologie cardiovasculaire lors d’autopsies ou suite à une mort subite. Le cœur peut, en outre, être une partie intégrante de tout un système défaillant dans le cadre d’affections plus complexes telles que les hémorragies pulmonaires, les syndromes inflammatoire systémiques, etc. Décider si un souffle peut ou non avoir des répercussions sur les performances du cheval, voire mettre en jeu son espérance de vie ou la sécurité du cavalier, peut s’avérer être un véritable défi. En rejoignant l’équipe du Royal Veterinary College de l’Université de Londres dans les années 90, j’avais été très étonné que le Dr Celia Marr recrute à elle seule presque autant de cas de cardiologie que le service d’orthopédie. Une difficulté majeure de la cardiologie du cheval est la subjectivité de l’interprétation des examens. La discipline demande de l’expérience afin de réaliser un examen de qualité, notamment une auscultation fiable et précise, et de détecter des anomalies parfois subtiles mais potentiellement significatives. Aussi, établir un pronostic est très difficile. Le développement de l’échocardiographie a révolutionné la cardiologie en permettant d’obtenir des informations tant morphologiques que fonctionnelles extrêmement fiables. Là encore, l’expérience du praticien est très importante afin d’obtenir des coupes standardisées fiables, donc comparables, aligner les tirs Doppler et surtout, effectuer des réglages adéquats afin d’éviter de grossières erreurs de mesure. Mais avec un examen de qualité, des affections parfois complexes ou peu évidentes sont aisément diagnostiquées et précisées. D’autres techniques novatrices, notamment l’enregistrement Holter, la télémétrie, les examens sur tapis roulant, etc. deviennent plus facilement disponibles et améliorent notre capacité à détecter des anomalies se révélant lors de l’exercice ou, au contraire, au repos, parfois de façon très intermittente. Ce numéro du NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine présente une revue des anomalies cardiaques les plus fréquentes. Il donne au praticien équin non seulement les données de base les plus actuelles mais aussi des clés afin de mieux comprendre comment différencier les différentes affections, puis comment les aborder. Une meilleure connaissance de ces maladies permettra de proposer un avis éclairé sur leur signification, les risques encourus, leur pronostic et leur gestion globale. Toutefois, la cardiologie équine présente quelques limites. Cette science reste, en effet, bridée chez le cheval par un manque de données physiopathologiques : bien que les connaissances aient énormément progressé ces 20 dernières années, il reste encore du chemin à faire, en partie parce que les équipes de recherche ont plus de mal à susciter l’intérêt des mécènes que dans d’autres disciplines. L’autre limite, probablement la plus frustrante, est le manque crucial de molécules disponibles pour traiter les désordres cardiovasculaires et leurs conséquences chez le cheval. D’une part, la masse de l’animal impose des volumes souvent difficiles à gérer et les coûts sont prohibitifs pour des traitements continus à long terme. D’autre part, les particularités physiologiques de l’appareil digestif des herbivores rend la biodisponibilité de la plupart des molécules très faible, d’où une efficacité restreinte des traitements par voie orale. Espérons que la recherche permette rapidement d’améliorer l’arsenal thérapeutique du cardiologue vétérinaire ; en parallèle, une meilleure sensibilisation des vétérinaires sur l’importance de la pathologie cardiaque devrait aussi permettre de développer nos connaissances et ce faisant, de susciter l’intérêt des laboratoires. es limites n’enlèvent rien à la responsabilité et à l’implication du praticien éclairé qui détecte ainsi des maladies pouvant avoir des conséquences majeures sur la santé du cheval, sa valeur économique et la sécurité du cavalier ... Bonne lecture ! ❒
C
Eddy Cauvin DipECVS, assoc.member ECVDI PhD HDR Azurvet, Hippodrome, 2 Boulevard Kennedy, 06800 Cagnes-sur-Mer
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Pour en savoir plus, les dossiers : ➜ La contreperformance ➜ Morts subites et morts inattendues
Le NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine N°10 et N°30 N°10
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LES MOR TS SUBITES ET INAT TENDUES
- Actuali tés Les pratiquen perspective en équine es sanitaires et leurs coûts - Questio ns-répo nses sur les morts subites les conseil du s de l’expercheval : - Définit t ion des morts subites chez le cheval : causes et stratég ie diagno stique - Les causes ou inatten de mort subite des équidédue chez s adultes donnée : s d’après 466 cas - Les causes de mortali chez le té cheval étude rétrosp adulte : ective à partir de 2106 autopsies - Les causes du cheval de mort subite ou au pré, entretenu au box conduite - Les causes à tenir au cours de mort subite au après une juste épreuve sportive
DOSSIE R:
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médicale - Revue continue de presse internationalevétérinaire notre sélectio : Endocrinolog n en Imagerie, Locom Thérapeutiqu ie, Digestif, Reprod oteur, e, Neuro uction, logie / métab - Test cliniqu e - Deux olisme chez le cheval cas de mort subite au
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- Commu nication - Comme rédiger un rappor nt d’autop sie chez t le cheval - Toxicol ogie - L’intoxi à l’if et cation au laurier rose - Thérap eutique La résistan ce des bactéri aux antibiotiques es d’origin e équine - Observ ation cliniqu Rupture de vessie e suite au poulina ge - Nutritio n - Les probiot chez le iques cheval : intérêts et limites
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 69
6-11 Auscultation cardiaque V° BAT_gabarit rubrique NPE 09/05/2016 11:10 Page6
comment je fais une bonne auscultation cardiaque chez le cheval
Undine Christmann Equine Internal Medicine Lincoln Memorial University College of Veterinary Medicine Harrogate, Tennessee 37752, USA
Objectifs pédagogiques ❚ Connaître la technique pour réaliser une bonne auscultation cardiaque. ❚ Savoir décrire le type d’arythmie présente et caractériser un souffle cardiaque.
L’auscultation cardiaque donne des informations sur la fréquence et le rythme cardiaque, le fonctionnement valvulaire, et de potentiels défauts anatomiques. Une bonne auscultation cardiaque permet au vétérinaire non seulement de détecter un problème cardiaque, mais aussi de choisir les examens complémentaires adéquats afin de confirmer son diagnostic, d’établir un pronostic et de proposer un traitement approprié.
Figure 1 - Le recueil de l’anamnèse : points majeurs
❶ Les antécédents médicaux et chirurgicaux du cheval Les ❷ conditions de vie Exemples : - Logement - Vaccination
❸ Les conditions de travail et les performances
Exemples : - Utilisation du cheval - Changements récents : - Sa performance : est-ce que le cheval travaille moins bien ? Est-ce qu’il a eu une baisse de performance ? - Ses capacités de récupération après le travail : est-ce qu’il prend plus longtemps pour récupérer après celui-ci ? - Son état général : amaigrissement, poils ternes
❹ Les signes cliniques observés
Exemples : - Événements inexpliqués : est-ce que le cheval s’est arrêté soudainement ou a présenté un collapsus? - Signes respiratoires : est-ce qu’il tousse, a de l’épistaxis ou de la tachypnée ? - Signes d’insuffisance cardiaque : distension veineuse, pouls jugulaire, œdème périphérique ou pulmonaire - Autres signes cliniques : faiblesse, ataxie, collapsus, etc.
U Essentiel ❚ Une arythmie ou un souffle chez un cheval avec une baisse de performance ou des signes cliniques indicatifs d’insuffisance cardiaque doivent être évalués plus en détail. ❚ L’auscultation cardiaque et la prise du pouls permettent au vétérinaire de déceler une anomalie cardiaque.
ne anamnèse détaillée associée à un examen clinique complet sont nécessaires pour évaluer l’importance d’une arythmie ou d’un souffle cardiaque [1, 3]. Ainsi, un cheval avec de bonnes performances et sans anomalies à l’auscultation ne souffre très probablement pas de pathologie cardiaque. En revanche, une arythmie ou un souffle chez un cheval avec une baisse de performance ou des signes cliniques indicatifs d’insuffisance cardiaque doivent être évalués plus en détail. Afin de déterminer les examens complémentaires les plus appropriés pour établir un diagnostic, évaluer un pronostic et proposer un traitement, il convient de synthétiser les résultats des informations recueillies et de l’examen clinique, associés aux connaissances de pathologie cardiaque.
ANAMNÈSE
CHEVAL
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 70 - DÉCEMBRE / MARS 2016
● Le recueil de l’anamnèse, doit être méthodique et inclure des questions concernant les éléments présentés [1, 3] : 1. les antécédents médicaux et chirurgicaux du cheval ; 2. ses conditions de vie ; 3. ses conditions de travail et les performances (sa performance, ses capacités de récupération après le travail, son état général) ; 4. les signes cliniques observés :
6
- Alimentation ;
❺ Les traitements ou les examens réalisés par le propriétaire ou un autre vétérinaire
- des événements inexpliqués ; - des signes respiratoires ; - des signes d’insuffisance cardiaque ; - d’autres signes cliniques comme de la faiblesse, de l’ataxie, du collapsus, etc ; 5. les traitements ou les examens réalisés par le propriétaire ou un autre vétérinaire. ● La figure 1 détaille les éléments de l’anamnèse. L’EXAMEN CLINIQUE L’examen clinique est complet et inclut notamment les étapes suivantes [1, 4] : 1. évaluer la couleur des membranes muqueuses, du temps de remplissage capillaire, de l’état d’hydratation ; 2. inspecter et palper la région jugulaire ; 3. inspecter et palper les membres et la ●
12-15 Souffles cardiaques V° BAT_gabarit rubrique NPE 09/05/2016 11:14 Page12
face à un souffle cardiaque chez le cheval que décider ?
Fe ter Woort Equine Sports Medicine Practice Avenue Beau Sejour 83 1410 Waterloo Belgique
Comment distinguer un souffle physiologique, qui résulte du flux sanguin normal, et un souffle pathologique chez le cheval ? Comment les ausculter et les interpréter ? Quand s’inquiéter ?
Objectifs pédagogiques ❚ Savoir différencier les souffles physiologiques des souffles pathologiques. ❚ Établir un diagnostic différentiel suite à l’auscultation, et le classer par ordre de probabilité. ❚ Savoir dans quels cas l’échocardiographie est indispensable et nécessaire dans les plus brefs délais, et dans quel cas elle peut attendre.
L
es souffles cardiaques sont fréquents chez les chevaux. Selon la population étudiée dans diverses études, des souffles sont entendus chez 22 p. cent à 81 p. cent des chevaux [1, 2, 3]. Ces souffles sont à classer en deux catégories : les souffles physiologiques, qui résultent du flux sanguin normal et les souffles pathologiques, dont l’origine est une maladie ou une malformation cardiaque. ● Avec un peu d’expérience, une auscultation attentive permet de faire la différence entre ces deux catégories. Le but de cet article n’est pas de décrire de manière exhaustive tous les types de pathologies cardiaques et leur pronostic, mais plutôt de montrer comment établir un diagnostic différentiel solide, basé sur ce qui est commun chez le cheval, afin de proposer la meilleure recommandation aux clients.
Essentiel ❚ Reconnaître un souffle est le premier défi diagnostique en pratique. ❚ Pour cela, il convient de déterminer le moment d'apparition et le point d’intensité maximale. ❚ Les souffles physiologiques sont audibles de début à mi-systole et ont une forme crescendodecrescendo.
COMMENT IDENTIFIER UN SOUFFLE ● La classification la plus intuitive et la plus aisée à mettre en pratique est de différencier les souffles en fonction de leur place dans la chronologie du cycle cardiaque (systolique ou diastolique) et de leur point d’intensité maximale (zones de projection pulmonaire, mitrale, aortique ou tricuspide)*. ● Le défi diagnostique pour le praticien est d’identifier correctement ces paramètres : place dans la chronologie du cycle cardiaque et point d’intensité maximale.
CHEVAL
NOTE
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 76 - DÉCEMBRE / MARS 2016
* Il y a encore des façons plus détaillées de décrire les souffles (timbre, forme et irradiation) qui permettent d’affiner le diagnostic différentiel, mais si vous reconnaissez correctement la place du souffle dans le cycle cardiaque et son point d’intensité, vous avez assez d’informations pour donner des recommandations concrètes au propriétaire.
12
VG
OG
VM
1 Hongre de 11 ans, souffle détecté lors d’une évaluation de contre-performance. - Souffle holosystolique, crescendo et légèrement rauque avec le point d’intensité maximale entre la valve mitrale et aortique, de grade 3/6. - A gauche : vue parasternale gauche 2 chambres 2D. - VG : ventricule gauche ; OG : oreillette gauche ; - VM : valve mitrale. - A droite : la vue simultanée avec couleur Doppler, montrant une regurgitation mitrale. - Ce cheval a une légère dilatation de l’oreillette gauche. Son ECG à l’effort est normal. - Un test à l’effort a mis en évidence un problème respiratoire à l’origine de sa contre-performance. - Après traitement de la maladie respiratoire, le cheval continue à faire de l’obstacle, sous surveillance cardiaque régulière (photo Fe ter Woort). ● En cardiologie équine, le diagnostic différentiel pour chaque type de souffle est relativement limité, et la plupart des erreurs sont dues à une confusion sur leur localisation ou leur position temporelle dans le cycle cardiaque ou du point d’intensité maximale. ● Par exemple, pour un souffle diastolique au niveau de la valve aortique, il n’existe qu’un seul diagnostic différentiel : l’insuffisance aortique (associée ou non à une affection plus complexe). Dans un premier temps, le plus difficile n’est pas d’établir le diagnostic, mais il est de reconnaître correctement le souffle. Dans une étude canadienne, il a été demandé à un groupe d’étudiants vétérinaires, à un groupe de praticiens vétérinaires et à un groupe de spécialistes en médecine interne d’identifier la position dans le cycle cardiaque de plusieurs souffles. Celle-ci était identifiée correctement par les étudiants dans 50 p. cent des cas, par les praticiens dans 54 p. cent des cas et par les spécialistes dans 71 p. cent des cas [4]. Cette étude met en évidence que les erreurs d’identification sont communes, mais montre surtout qu’il est possible de s’améliorer avec de l’expérience.
17-23 Les arythmies cardiaques BAT V°_gabarit rubrique NPE 03/05/2016 15:52 Page16
comment explorer une arythmie cardiaque Julie Dauvillier
chez le cheval athlète
Equine Sports Medicine Practice (ESMP) 31 rue des vieilles tuileries 78950 Gambais
Il n’est pas rare de détecter une arythmie cardiaque lors de l’auscultation de routine d’un cheval athlète performant que ce soit lors d’un examen pré-vaccinal ou lors d’une visite d’achat. Le praticien doit alors savoir différencier une arythmie physiologique d’une arythmie pathologique.
Objectifs pédagogiques ❚ Savoir quelle attitude adopter lorsqu’une arythmie cardiaque est identifiée de façon fortuite chez un cheval a priori sain. ❚ Pouvoir conseiller le propriétaire sur les conséquences et le pronostic sportif des différentes arythmies. ❚ Être capable de conseiller le propriétaire sur l’opportunité ou non de traiter en cas de diagnostic de fibrillation atriale.
L
a détection fortuite d‘une arythmie cardiaque chez un cheval athlète a priori sain (sans atteinte de l’état général du cheval) doit conduire à l’identification précise de celle-ci afin de pouvoir conseiller au mieux le propriétaire sur la conduite à tenir (achat ou non, discipline et niveau sportif envisageable, examens complémentaires et suivi à prévoir pronostic sportif). Les arythmies physiologiques sont fréquentes et doivent être distinguées des arythmies pathologiques qui peuvent avoir des conséquences sur les performances sportives.
Essentiel ❚ Une arythmie, si elle s’avère pathologique, peut provoquer une diminution de l’efficacité cardiaque à l’origine de contreperformance.
● Par ailleurs, l’évaluation d’un cheval contreperformant doit impérativement comporter une auscultation cardiaque complète et attentive afin de détecter une anomalie pouvant expliquer la contre-performance. En effet, le cheval possédant une réserve de fonction cardiaque importante, il n’est pas rare de détecter lors de l’examen, une anomalie cardiaque n’ayant pas ou peu de conséquence au repos mais pouvant entraîner des contre-performances à l’effort. Un dernier cas, plus rare, est l’apparition d’une arythmie cardiaque à l’effort uniquement, donc non détectable au repos.
En pratique ❚ L’auscultation cardiaque est le moyen le plus simple de détecter une arythmie : l’effectuer dans un endroit silencieux, en prenant son temps, car certaines arythmies sont peu fréquentes.
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 80 - DÉCEMBRE / MARS 2016
● Nous n’abordons pas ici les arythmies sévères provoquant des signes cliniques chez le cheval au repos, celles-ci étant abortraitées dans un autre article de ce numéro*. Nous envisageons successivement quand suspecter une arythmie chez le cheval athlète, comment l’identifier, comment rechercher une cause primaire, avant de proposer des recommandations pratiques.
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1
Une auscultation attentive et prolongée est la première étape lors de suspicion d’arythmie cardiaque (photo J. Dauvillier).
QUAND SUSPECTER UNE ARYTHMIE CHEZ LE CHEVAL ATHLETE Les causes de contre-performance chez le cheval athlète, toutes disciplines confondues, sont, par ordre de fréquence, d’origine locomotrice, puis respiratoire et enfin cardiaque*. ● Il convient donc de commencer par éliminer les deux premiers types de causes lors de l’évaluation d’un cheval contre-performant. Néanmoins, en l’absence de problèmes locomoteurs ou respiratoires, une anomalie cardiaque doit être envisagée et recherchée. ● La présence d’un souffle ou d’une arythmie cardiaque est ainsi d’abord recherchée. - Les souffles sont abordés dans un autre article de ce numéro**. - Une arythmie, si elle s’avère pathologique, peut provoquer une diminution de l’efficacité cardiaque à l’origine de contre-performance. En modifiant la dynamique cardiovasculaire, une arythmie peut également ●
NOTES * Selon notre expérience personnelle et en l’absence de références dans la littérature ** cf. Les articles dans ce numéro “Le traitement médical des arythmies chez le cheval” de Marianne Depecker. “Les souffles cardiaques chez le cheval” de Fe Ter Woort.
23-32 Les causes d'arythmie cardiaque BAT_gabarit rubrique NPE 03/05/2016 19:42 Page23
comment traiter une arythmie cardiaque chez le cheval
Marianne Depecker Jean-Michel Casamatta Clinique Equine de Conques Saint Aubin de Branne
Les arythmies cardiaques sont fréquentes chez les chevaux et peuvent avoir de multiples origines, cardiaques ou extra-cardiaques. Les motifs d’appel sont variés, et dépendent des maladies intercurrentes et de l’activité du cheval. Le traitement repose sur la correction de l’affection à l’origine de l’arythmie, quand celle-ci est identifiée, plus ou moins associée à un traitement anti-arythmique spécifique.
D
ifférents types de déséquilibres peuvent simultanément conduire au développement d’une arythmie (tableau 1). Durant un exercice, par exemple, l’hypoxie, la libération de catécholamines, et des perturbations électrolytiques associées ou non à une obstruction des voies respiratoires supérieures peuvent induire une fibrillation atriale.
L’utilisation d’anti-arythmiques n’est pas sans risque, car l’indice thérapeutique est faible et de nombreux effets secondaires peuvent survenir.
COMMENT ÉVALUER UN CHEVAL PRÉSENTANT UNE ARYTHMIE ● Un examen clinique minutieux, une auscultation cardiaque attentive et la réalisation d’un ECG de repos sont les premières étapes pour évaluer un cheval présentant (ou suspect) d’arythmie. ● Lors d’atteinte du myocarde, des extrasystoles ventriculaires (ESV) persistantes ou une tachycardie ventriculaire (TV) peuvent être observées. Les extrasystoles auriculaires (ESA), la tachycardie auriculaire (TA) ou la fibrillation atriale (FA) sont plus souvent rencontrées lors de troubles électriques primaires, mais peuvent aussi apparaître lors de cardiomyopathie. ● Des examens complémentaires sont ensuite indiqués pour tenter de déterminer la cause de l’arythmie, afin d’adapter le traitement (tableau 3). La concentration en électrolytes doit être mesurée dans tous les cas d’arythmie inexpliquée ; le calcul des fractions d’excrétion en potassium et en magnésium est plus sensible que le dosage simple de leur quantité plasmatique.
LE TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE DES ARYTHMIES CARDIAQUES Les arythmies fonctionnelles
●
● L’implication clinique de l’arythmie doit donc impérativement être prise en compte : seules les arythmies associées à des perturbations hémodynamiques (diminution de la pression, du flux sanguin, de la perfusion tissulaire), ou à un risque d’instabilité électrique et d’évolution en fibrillation ventriculaire justifient leur utilisation.
Après un rappel sur l’électrophysiologie des cellules cardiaques (encadré 1), et sur les causes d’arythmies (tableau 1), cet article envisage d’abord comment évaluer un cheval qui présente une arythmie, puis développe les traitements en fonction des arythmies.
●
● Les troubles électrolytiques et métaboliques sont une cause importante d’arythmie. Les chevaux en colique de sévérité importante semblent présenter un risque d’apparition d’arythmie ventriculaire [9], tandis que les chevaux ayant subi une anesthésie générale, pour motif digestif ou non, sont prédisposés aux arythmies supra-ventriculaires et aux bradyarythmies [11]. ● Les autres conditions potentiellement arythmogènes sont nombreuses, telles qu’un syndrome d’épuisement, une diarrhée aigue, une atteinte rénale, ou encore une rupture de vessie. ● Le traitement repose sur la correction des déséquilibres ioniques et sur une fluidothérapie appropriée (tableau 4). Un traitement spécifique et symptomatique est bien entendu associé en cas de sepsis ou d’endo-
Objectifs pédagogiques ❚ Reconnaître les différentes causes d'arythmie pour orienter le traitement médical. ❚ Savoir identifier les arythmies nécessitant un traitement immédiat et spécifique.
Essentiel ❚ Les troubles électrolytiques sont une cause importante d’arythmie, et la concentration en électrolytes doit être mesurée et corrigée en cas d’arythmie inexpliquée. ❚ Les anti-arythmiques ont un seuil thérapeutique étroit, et de nombreux effets secondaires cardio-vasculaires et systémiques : leur utilisation doit être justifiée, et surveillée étroitement.
CHEVAL
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 87
33-38 insuffisance cardiaque BAT OK_gabarit rubrique NPE 03/05/2016 22:33 Page33
l’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval
Laureline Lecoq Médecine Interne Ambulatoire Équine Rue Jean Doinet 9/1 4140 Dolembrex, Belgique
L’insuffisance cardiaque congestive est un syndrome rare chez le cheval mais avec de graves conséquences. En connaître les facteurs de risques, les signes cliniques et la physiopathologie est essentiel afin de mettre en place rapidement le traitement adéquat.
L
es maladies cardiaques graves sont rares chez le cheval. Une étude épidémiologique récente menée sur 434 chevaux indique que la prévalence des maladies cardiaques cliniquement significatives est de 8,3 p. cent [15]*. Les affections valvulaires dégénératives sont, à la lumière de cette étude, les anomalies cardiaques les plus fréquemment diagnostiquées et seulement 0,8 p. cent des chevaux présentent, dans cette étude, une insuffisance cardiaque congestive (ICC), soit un cheval cardiaque sur 10. Après avoir défini l’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval et rappelé la physiopathologie de cette maladie rare chez le cheval (encadré), les signes cliniques sont
décrits et les examens complémentaires, nécessaires à son diagnostic, détaillés. Les grandes lignes du traitement sont enfin exposés. COMMENT DÉFINIR L’INSUFFISANCE CARDIAQUE ? ● L’insuffisance cardiaque est un syndrome complexe, caractérisé par l’incapacité du ventricule à se remplir ou à éjecter le sang nécessaire pour remplir les besoins métaboliques de l’organisme [12]. ● Les causes de l’insuffisance cardiaque peuvent être divisées en trois groupes [17] : - une diminution de la contractilité du myocarde (intoxication aux ionophores, myocardites infectieuses virales ou bactériennes, myopathie atypique, carences en vitamine E/Sélénium, …) ; - un remplissage ventriculaire inadéquat (tamponade, péricardite) ; - une surcharge volumique (insuffisances valvulaires, défaut de septum interventriculaire,
NOTE * Dans cette étude, seuls les chevaux avec des anomalie modérées à sévères ont été considérés comme cardiaques.
Objectifs pédagogiques ❚ Comprendre la pathophysiologie de l’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval. ❚ Connaître les signes cliniques associés à cette maladie. ❚ Connaître les bases du traitement.
Définitions
❚ Insuffisance cardiaque : Syndrome complexe, caractérisé par l’incapacité du ventricule à se remplir ou à éjecter le sang nécessaire pour remplir les besoins métaboliques de l’organisme.
❚ Insuffisance cardiaque congestive : Syndrome clinique associé à une surcharge volumique menant à de la congestion, de l’œdème et/ou une mauvaise perfusion périphérique au repos ou à l’effort.
Tableau - Classification de la sévérité des insuffisances cardiaques chez le cheval en fonction des signes cliniques, des modifications morphologiques observées à l’échocardiographie et de la réponse au traitement. Classification basée sur les recommandations de l’Amercian College of Cardiology et l’Amercian Heart Association Chevaux à risque de développer une insuffisance cardiaque L’évaluation objective des structures cardiaques (échocardiographie, ECG) ne révèle aucun signe de pathologie cardiaque ● Absence de signes cliniques d’ICC ● ●
● Stade
A
Insuffisance cardiaque asymptomatique L’évaluation objective des structures cardiaques révèle des lésions légères à modérées (augmentation du volume des ventricules, anomalies de contraction, etc) ● Absence de signes cliniques d’ICC ● Insuffisance cardiaque symptomatique ● L’évaluation objective des structures cardiaques révèle des lésions modérées à sévères d’ICC ● Signes cliniques d’ICC présents mais contrôlés suite à la mise en place du traitement adéquat
Signes cliniques ❚ Tachycardie ; ❚ Amaigrissement chronique ; ❚ Abattement ; ❚ Faiblesse et / ou anorexie ; ❚ Syncopes dans les cas les plus sévères.
● ●
● Stade
B
● Stade
C
Insuffisance cardiaque réfractaire L’évaluation objective des structures cardiaques révèle des lésions très sévères d’ICC ● Signes cliniques d’ICC présents et non contrôlés par un traitement médical adéquat
CHEVAL
● ●
● Stade
D
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 97
Affections congénitales 03-05-16_gabarit rubrique NPE 03/05/2016 21:53 Page39
les affections cardiaques congénitales des équidés Les anomalies cardiaques congénitales sont à suspecter et à rechercher lors de signes de faiblesse et de cyanose néonatale, ou en présence d’un ou de plusieurs souffles cardiaques de forte intensité sur un jeune animal. La communication interventriculaire et, dans une moindre mesure, la sténose pulmonaire isolée n’entraînent pas toujours de signes cliniques généraux et peuvent être découvertes à l’âge adulte.
L
es anomalies de développement embryonnaire ou de transition vers la circulation extra-utérine sont à l’origine d’affections cardiaques congénitales simples ou complexes, de morphologie très variable, mais caractérisées pour la majorité d’entre elles par un ou plusieurs shunts entre les circulations générale et pulmonaire. La prévalence de ces malformations dans l’espèce équine est relativement faible : elles ont été retrouvées sur 0,4 p. cent à 0,8 p. cent des poulains ou fœtus autopsiés en Normandie [2], et elles représentaient 3,6 p. cent des malformations congénitales recensées sur un effectif de 608 poulains malformés autopsiés aux États-Unis [3]. ● Les cas rapportés sont souvent sporadiques et les facteurs de risques restent de fait mal connus. Une prédisposition des poulains de race Arabe est évoquée sur la base de petites séries de cas [4, 5], les Trotteurs, et poneys Welsh Mountain [6] semblent également souvent représentés mais l’existence d’un déterminisme génétique n’est, à ce jour, pas démontrée. ● Après quelques rappels sur l’organogenèse cardiaque permettant d’appréhender les grands types d’anomalies cardiaques congénitales (encadré 1), cet article en présente les signes cliniques évocateurs et les techniques de diagnostic, puis revient plus spécifiquement sur quelques cardiopathies congénitales d’importance en médecine équine.
Valérie Deniau Clinique équine de Grosbois, Domaine de Grosbois, 94470 Boissy Saint Léger, France.
COMMENT DIAGNOSTIQUER DES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
Objectifs pédagogiques
Les éléments de suspicion clinique ● La présence d’un souffle cardiaque systolodiastolique dans les jours qui suivent la naissance est commune. Elle est liée au flux sanguin résiduel dans le canal artériel avant sa fermeture fonctionnelle. ● Des souffles systoliques physiologiques sont, de même, fréquemment observés dans les premiers jours de vie sur des poulains en bonne santé [6, 7]. ● En revanche, la persistance d’un souffle cardiaque est suspecte au delà de la première semaine, surtout s’il est de grade élevé (supérieur à 3/6), accompagné de tachycardie, bradycardie ou arythmie, ou de signes de défaillance cardio-vasculaire tels qu’une cyanose ou une pâleur des muqueuses, un pouls artériel faible, un pouls jugulaire rétrograde ou une turgescence veineuse, une polypnée ou une dyspnée, une distension abdominale, de la fatigabilité, un retard de croissance. ● La possible association de troubles circulatoires d’origine congénitale et d’autres anomalies de développement fœtal est à prendre en considération en période néonatale : dans une étude rétrospective, sur 18 poulains de moins de 14 jours atteints de malformations cardiaques congénitales, six poulains (30 p. cent) présentaient un syndrome de prématurité et/ou de dysmaturité, et neuf poulains (50 p. cent) étaient atteints d’anomalies de développement d‘autres systèmes (contractures, laxité, dysplasie rénale, hydrocéphalie, kystes ovariens) [4].
❚ Connaître les étapes essentielles du développement cardiaque, les caractéristiques de la circulation fœtale et les principaux types d’anomalies cardiaques congénitales. ❚ Connaître les signes cliniques évocateurs d’affection cardiaque congénitale et les techniques diagnostiques. ❚ Comprendre les conséquences hémodynamiques précoces et tardives des shunts intracardiaques. ❚ Savoir rechercher par échographie une communication interventriculaire et évaluer son pronostic vital et sportif.
Essentiel ❚ Les anomalies cardiaques congénitales sont relativement rares chez les équidés et la majorité d’entre elles se traduisent par un shunt entre les circulations générale et pulmonaire.
Les examens diagnostiques non spécifiques Les analyses sanguines hémato-biochimiques ne sont pas en elles-mêmes révélatrices d’une affection cardiaque, mais peuvent être mises en œuvre pour évaluer d’autres affections systémiques indépendantes de l’appareil cardio-vasculaires (septicémie, dysmaturité) ou consécutives à la défaillance circulatoire (insuffisance rénale par exemple). ●
CHEVAL
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 103
46-50 Péricardites, endocardites et myocardites du cheval V° BAT_gabarit rubrique NPE 10/05/2016 15:21 Page46
péricardites, endocardites et myocardites chez le cheval
Jean-Luc Cadoré Professeur agrégé de médecine interne équine, canine et féline VetAgro Sup, Université de Lyon, Campus vétérinaire, 1 av Bourgelat, 69280 Marcy l’Étoile,
Malgré leur rareté, les péricardites, les endocardites et les myocardites sont suffisamment caractéristiques pour faire partie du diagnostic différentiel de nombreuses situations cliniques, en médecine interne du cheval.
Objectif pédagogique ❚ Connaître les présentations cliniques, la prise en charge diagnostique, thérapeutique et le pronostic des péricardites, des myocardites et des endocardites, chez le cheval.
L
es affections inflammatoires cardiaques acquises au sens large (c’est-à-dire du péricarde, du myocarde et de l’endocarde) sont toutes décrites chez le cheval, comme dans les autres espèces. ● Elles présentent néanmoins des particularités : - elles sont globalement beaucoup moins fréquentes, en tout cas cliniquement exprimées, que chez les carnivores ; - les affections de l’endocarde sont plus fréquemment inflammatoires que dégénératives ; - les péricardites fibrineuses, septiques ou non, sans être très fréquentes, représentent une particularité remarquable dans leur présentation et dans leur évolution. ● Cet article décrit les présentations cliniques, la prise en charge diagnostique, thérapeutique et le pronostic de ces tois types d’affections inflammatoires cardiaques.
Essentiel ❚ Chez le cheval, les péricardites tumorales sont rarissimes, par rapport aux affections strictement inflammatoires du sac péricardique, infectieuses ou non. ❚ Les péricardites sont plutôt rencontrées chez de jeunes chevaux non castrés. ❚ Les présentations cliniques dépendent de l’importance et de la nature de l’inflammation des feuillets péricardiques.
LES PÉRICARDITES
CHEVAL
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 110 - DÉCEMBRE / MARS 2016
La pratique de l’échographie a permis, depuis maintenant une quinzaine d’années, de mieux reconnaître les péricardites, jusqu’alors sous-diagnostiquées, mais dont l’incidence demeure assez faible. ● Contrairement à ce qui est rencontré dans l‘espèce canine, les péricardites tumorales demeurent rarissimes, par rapport aux affections strictement inflammatoires du sac péricardique, infectieuses ou non. ● Dans la majorité des cas, au moment de la reconnaissance, les péricardites ont la particularité de s’accompagner d’un épanchement péricardique, dont les modalités d’installation et l’importance sont variables. ● Ces affections sont plutôt rencontrées chez de jeunes chevaux non castrés [2, 3]. ●
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Présentations cliniques [18, 20] Les présentations cliniques dépendent de l’importance et de la nature de l’inflammation des feuillets péricardiques.
●
Les péricardites sèches
Rares sont les péricardites sèches, dues à une inflammation fibrineuse plus ou moins importante du sac péricardique, pouvant déterminer, au cours de leur évolution, l’apparition d’une péricardite constrictive. ● Des bruits de frottement péricardique en trois phases sont alors entendus pendant : - la contraction atriale ; - la contraction ventriculaire ; - la première phase du remplissage ventriculaire diastolique. Ces bruits sont associés à une tachycardie et à des signes cliniques dus au défaut de remplissage ventriculaire (distension des veines jugulaires et pouls jugulaire rétrograde). Des signes de bas débit périphérique, associés à des œdèmes périphériques (œdème ventral notamment, ascite), sont ensuite observés. ● Ces affections sont souvent identifiées lors de l’examen de chevaux présentés pour léthargie, fièvre, baisse d’appétit, perte de poids, coliques, dyspnée, tachypnée et tachycardie. ●
Les affections péricardiques exsudatives
Les affections péricardiques qui s’accompagnent d’un épanchement sont plus fréquentes. ● Elles provoquent les mêmes symptômes que ceux décrits pour les péricardites sèches, à des degrés divers, en fonction de la rapidité d’installation et du volume de liquide. Ainsi, une irruption lente de liquide a tendance à distendre davantage le sac péricardique et est relativement bien tolérée un certain temps, avant que n’apparaissent d’éventuels signes de tamponnade (définitions). Celle-ci apparaît, en revanche, très rapidement lors d’irruption massive et brutale de liquide dans le sac péricardique. ● Un pouls artériel paradoxal (définitions) est parfois relevé, lors de ces péricardites exsudatives. Une distension des veines jugulaires, un pouls jugulaire rétrograde, une dyspnée importante et une diminution de l’inten●
51-54 ECG chez le cheval BAT_gabarit rubrique NPE 09/05/2016 14:48 Page51
diagnostic comment interpréter un électrocardiogramme chez le cheval L’électrocardiographie (ECG) est l’examen de choix pour diagnostiquer une anomalie du rythme cardiaque. Des appareils de moins en moins coûteux sont disponibles. Cet examen peut être effectué sur le terrain en quelques minutes, être réalisé sur plusieurs heures (holter), ou pendant l’exercice. Afin de diagnostiquer une arythmie, la connaissance de l’électrophysiologie cardiaque est indispensable.
Clinéquine Campus vétérinaire de Lyon - Vetagro Sup 1, avenue Bourgelat 69280 Marcy l’Étoile
Objectif pédagogique ❚ Connaître la physiologie cardiaque et les principes de l’électrocardiogramme pour une détection précoce de toute anomalie.
1
Électrocardiographe fixe (photo Clinéquine, Vetagro Sup).
Figure 1 - Système de conduction du cœur Nœud sinusal
U
ne cellule cardiaque se dépolarise ou se repolarise par des flux d’ions qui passent à travers la membrane de la cellule cardiaque pour créer des différences de potentiel et un champ électrique [2, 3]. ● Quand plusieurs cellules se dépolarisent ou se repolarisent en même temps, ce champ électrique est assez fort pour être enregistré à l’extérieur du corps. ● L’électrocardiographie (ECG) enregistre les modifications du champ électrique entre des électrodes positive et négative appliquées sur la peau. La somme des différences de potentiel de chaque cellule peut être représentée par un axe électrique moyen (AEM) qui indique l’orientation électrique moyenne du cœur [3]. ● Pour obtenir le meilleur tracé d’électrocardiogramme possible, les électrodes positive et négative doivent être placées à chaque extrémité de l’axe électrique du cœur. Si l’activité électrique s’approche de l’électrode positive, une courbe positive est enregistrée par l’ECG ; la courbe est négative en cas d’éloignement. ● Cet article propose un rappel sur le fonctionnement de l’électrocardiogramme. Il décrit le positionnement des électrodes ainsi que les différentes techniques d’ECG. Un tableau récapitulatif reprend les dysrythmies décrites chez le cheval et leurs caractéristiques.
Eleonora Guidi Marie Nolf
Essentiel
Nœud auriculo-ventriculaire
❚ Le champ électrique
Faisceau de Hiss
Atrium gauche
Atrium droit
Ventricule droit
Ventricule gauche
Fibres de Purkinje
L’ÉLECTROCARDIOGRAMME NORMAL Le stimulus électrique du cœur démarre au nœud sinusal dans le myocarde de l’atrium droit pour passer au nœud auriculo-ventriculaire, puis aux ventricules par le faisceau de Hiss et par les fibres de Purkinje [2] (figure 1). ● Comme le rythme cardiaque est créé par le nœud sinusal, le rythme cardiaque normal est appelé rythme sinusal [3]. ● Le tracé de l’ECG se dessine à partir de la dépolarisation et de la repolarisation des masses musculaires des oreillettes et des ventricules ; celles des cellules du nœud sinusal qui initient le battement cardiaque ne sont pas visibles. ● La dépolarisation des oreillettes se traduit par l’onde P. Elle peut être mono ou biphasique, et peut avoir une forme variable sur ●
51
enregistré par l’électrocardiographe est créé par la dépolarisation des cellules du myocarde. ❚ Les électrodes positive et négative sont placées à chaque extrémité de l’axe électrique du cœur. ❚ Le courant électrique du cœur passe successivement par le nœud sinusal, par le nœud auriculo-ventriculaire, par le faisceau de Hiss et par les fibres de Purkinje. ❚ Les électrodes doivent être placées de manière à encadrer le cœur, l’une des dérivations (II) passant par l’axe électrique du cœur. ❚ Certaines arythmies sont physiologiques, et disparaissent lors de la mise à l’exercice.
RUBRIQUE
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 115
AMORY L’ECHOCARDIOGRAPHIE 03/05_gabarit rubrique NPE 03/05/2016 22:03 Page55
imagerie l’échocardiographie en médecine équine
principe et interprétation des images En cardiologie équine, l’échocardiographie Doppler est une technique d’investigation devenue incontournable. Pour la mettre en oeuvre, les principes physiques de la technique et la procédure de réalisation d’un examen échocardiographique standardisé doivent être bien connus.
A
Objectifs pédagogiques
L
’examen échocardiographique apporte des informations pertinentes sur la présence et la nature des lésions cardiaques, sur la taille du cœur et des vaisseaux cardiaques, et sur la fonction ventriculaire. Cette technique est sans cesse en évolution depuis une trentaine d’années. Elle a révolutionné la cardiologie en général, et la cardiologie équine qui, jusqu’alors, disposait de peu d’outils diagnostiques. Il s’agit d’une technique non invasive et non douloureuse, tout en étant applicable, précise et reproductible, même sur des animaux de grande taille comme les chevaux [13, 14]. L’échocardiographie permet d'évaluer la morphologie et la fonction cardiaque, et joue un rôle central dans l'évaluation et le suivi des animaux souffrant d'un problème cardiaque quel qu'il soit. Son intérêt diagnostique et pronostique est indéniable [4, 8].
❚ Comprendre les principes physiques de la technique afin d’interpréter de façon adéquate les images échocardiographiques. ❚ Connaître la méthodologie à appliquer pour produire les vues échocardiographiques standards chez le cheval. ❚ Disposer de normes de références échocardiographiques chez le cheval.
VD SIV VG PL
Essentiel ❚ Chez le cheval, l’examen échocardiographique est facilité par la basse fréquence cardiaque, mais est limité par la profondeur de l’examen en raison de la grande taille de la majorité des chevaux. ❚ La limite essentielle de l’examen des flux sanguins intracardiaques en mode Doppler est l’angle d’incidence entre la sonde échographique et le flux à examiner. ❚ Chez le cheval, c’est le flux mitral qui est le plus difficile à analyser car il est impossible de générer une vue apicale dans cette espèce.
B
VD
L’EXAMEN ÉCHOCARDIOGRAPHIQUE L’examen échocardiographique inclut l’enregistrement d’une série de vues standardisées successives dans les différents modes échographiques et Doppler [4]. ● L’interprétation des images est à la fois qualitative et quantitative, et dépend en grande partie de l’expertise de la personne qui réalise l’examen [4]. Les mesures réalisées servent à augmenter la puissance diagnostique de cet examen, mais les conclusions tirées dépendent également de l’évaluation qualitative globale et régionale des différentes structures, et de leurs mouvements au cours des cycles cardiaques [3, 4, 8].
Hélène Amory Pôle équin, Département des sciences cliniques des animaux de compagnie et des équidés Faculté de médecine vétérinaire Bat. B41, Sart Tilman, Université de Liège B4000 Liège Belgique
SIV
●
VG PL 1
Vue parasternale droite petit axe du ventricule gauche à hauteur des cordages tendineux en mode bidimensionnel (A) et en mode temps-mouvement (B) chez un cheval sain. - VD et VG = ventricule droit et gauche, respectivement ; - SIV = septum interventriculaire ; - PL = paroi libre du ventricule gauche. Les flèches indiquent comment positionner les curseurs pour mesurer les différentes structures cardiaques en systole et en diastole.
RUBRIQUE
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 119
61-63 Les biomarqueurs cardiaques BAT_Gabarit rubrique 09/05/2016 12:23 Page61
biologie les biomarqueurs cardiaques en médecine équine
Benoît Rannou MSc Dipl. ACVP
L’utilisation des biomarqueurs cardiaques tels que la troponine I ou les peptides natriurétiques est en plein développement en médecine vétérinaire. Dans l’espèce équine où les maladies cardiaques sont parfois longtemps sub-cliniques, l’utilisation de ces biomarqueurs est prometteuse aussi bien en terme de diagnostic, de pronostic que de suivi.
L
’évaluation de la fonction cardiaque chez le cheval est en premier lieu basée sur l’examen clinique et notamment sur l’auscultation cardiaque. Le recours à des examens complémentaires tels que l’électrocardiographie ou une échographie doppler sont cependant souvent nécessaires pour préciser le diagnostic et le pronostic. ● Déjà très utilisés en médecine humaine, les biomarqueurs cardiaques voient leur utilisation progresser en médecine vétérinaire, aussi bien chez les carnivores domestiques que chez le cheval. Ces marqueurs permettent en effet de rechercher de manière simple la présence d’une lésion myocardique ou une surcharge hémodynamique ou de pression (tableau). ● Dans cet article sont présentés les différents biomarqueurs cardiaques que sont la lactate déshydrogénase, la créatinine kinase MB, les troponines et les facteurs natriurétiques.
(pathologie clinique), VetAgro Sup, Campus Vétérinaire de Lyon, Laboratoire de Biologie Médicale, 1 avenue Bourgelat, 69280 Marcy l'Étoile, France
LES MARQUEURS DE LÉSIONS MYOCARDIQUES ● Les biomarqueurs de lésion du myocarde sont des molécules contenues dans le cytoplasme des cardiomyocytes. Celles-ci voient ainsi leur concentration plasmatique augmenter de manière significative lors de souffrance myocardique. ● Les principaux biomarqueurs de souffrance cardiaques mesurés ou étudiés chez le cheval sont la lactate déshydrogénase (LDH), la créatine kinase MB (CK-MB), et les troponines I et T.
Objectif pédagogique ❚ Connaître les principaux biomarqueurs cardiaques étudiés ou utilisés en médecine équine.
La lactate déshydrogénase (LDH) La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme cytoplasmique qui catalyse la transformation du pyruvate en lactate, et inversement. Cette enzyme est présente en grande quantité dans les cardiomyocytes. La mesure de son activité a donc été proposée comme marqueur de souffrance myocardique. ● Néanmoins, cette enzyme est également retrouvée dans d’autres tissus, notamment le foie et les muscles squelettiques. Une activité en LDH supérieure aux valeurs usuelles n’est donc pas spécifique d’une souffrance myocardique et peut être aussi secondaire à une rhabdomyolyse ou cytolyse hépatocellulaire. ●
➜ Ainsi, dans le cadre d’une augmentation de l’activité de la LDH, il serait intéressant de mesurer chacune des cinq isoenzymes de la LDH, et notamment l’iso-enzyme LDH-1, principalement retrouvée dans les cardiomyocytes.
Essentiel ❚ Une activité en LDH supérieure aux valeurs usuelles n’est pas spécifique d’une souffrance myocardique et peut être aussi secondaire à une rhabdomyolyse ou à une cytolyse hépatocellulaire. ❚ La troponine I est le seul biomarqeur spécifique disponible en médecine équine. ❚ Les facteurs natriurétiques sont des biomarqueurs cardiaques prometteurs. ❚ Les iso-enzymes de la LDH (LDH-1) et de la CK (CK-MB) manque de spécificité.
Tableau - Principaux biomarqueurs cardiaques ●
Marqueurs de stress myocardique (Surchage hémodynamique ou surcharge de pression)
- Atrial Natriuretic Peptide (ANP) - Brain Natriuretic Peptide (BNP ) - N-Terminal Pro Atrial Natriuretic Peptide (NT-proANP) - N-Terminal Pro Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP)
●
Marqueur de lésion myocardique
- Troponine I - Troponine - Creatine kinase-Myocardial Band (CK-MB) - Lactate deshydragénase (LDH)
En rose, les biomarqueurs les plus utilisés ou les plus étudiés
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 DÉCEMBRE / MARS 2016 - 125
64-67 Revue internationale NPE 39 BAT_Revue Internationale 09/05/2016 12:30 Page64
revue internationale rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré1 Jean-Philippe Germain2 Sophie Pradier3
les articles parus ce dernier trimestre classés par thème dans les revues - Equine
1 Pôle
équin VetAgro-Sup, 1, avenue Bourgelat BP 83, 69280 Marcy-l’Étoile 2 La clinique du cheval 3910, Route de Launac 31330 Grenade 3 Clinique équine École Nationale Vétérinaire de Toulouse 23 Chemin des Capelles 31076 Toulouse cedex
Veterinary Journal
........................................................................................
2015;(47)4:398-404
....................................................2015;doi:10.1111/evj.12497 2015;doi:10.1111/evj.12501 - Journal
of Vet Intern Med Surgery - Veterinary Microbiology - Veterinary ophtalmology - Veterinary
..........................................................................................
2015;29(5):1403-9
...........................................................................................................................
................................................................................................
.................................................
2015;9999:1-5
2015;179:304-309
2016;Feb 3.doi:10.1111/vop.12349
Cardiologie
chez sept chevaux
Thérapeutique
- Des arythmies cardiaques chez des Trotteurs américains de course
Neurologie / Maladies infectieuses
- Effet de la vidange vasculaire, une antibiothérapie loco-régionale avec de l’amikacine chez le cheval
Respiratoire / Thérapeutique - Traitement des pleuropneumonies fibrineuses chez le cheval : l’utilisation de la forme recombinante du plasminogène de type tissulaire (rTPA) dans 25 cas (2007-2012)
ORL / Chirurgie - La canaliculosinostomie, un traitement à long terme pour l’obstruction permanente du conduit naso-lacrymal
- Myéloencéphalopathie associée à l’herpèsvirus équin 1 : une étude rétrospective en France (2008-2011)
Ophtalmologie - Kératoplastie avec l’implant acell®, comme support biologique pour la prise en charge d’abcès stromaux profonds chez sept chevaux Synthèses rédigées par Claudia de Beris, Élodie Dubois, Pascale Dussaud, Sabrina Gout, Emilie Mesnard,Laura Petitgand, Frédéric Philippe
Locomoteur - Association entre sésamoïdite, lésions subcliniques des branches du ligament suspenseur du boulet et lésions cliniques ultérieures chez des yearlings Pur-sang
un panorama des meilleurs articles d’équine DES ARYTHMIES CARDIAQUES chez des Trotteurs américains de course
Cardiologie
Il est intéressant d’étudier les arythmies cardiaques chez les chevaux de sport en lien avec leurs effets sur les performances. ● Contrairement à la médecine sportive humaine, aucun programme de dépistage n’existe chez le cheval. Connaître la prévalence, c’est-à-dire le nombre d’individus atteints et la fréquence des arythmies chez les Trotteurs, définie par le nombre de cas dans un effectif total à un instant donné, peut être utile aux vétérinaires et aider à l’élaboration de tels programmes.
Les tachycardies supraventriculaires ne représentent que 0.02 p. cent des arythmies en fréquence.
Matériel et méthode
●
●
Objectifs de l’étude ❚ Caractériser la prévalence et la fréquence des arythmies cardiaques chez des trotteurs avant et après l’effort. ❚ Examiner les facteurs de risque associés. u Equine Veterinary Journal, 2015;(47)4:398-404 Occurrence of cardiac arrhythmias in Standardbred racehorses J Slack, R C Boston, L R Soma, VB Reef. Synthèse par Sabrina Gout, clinique équine,Vetagro Sup, Campus vétérinaire de Lyon 69280 Marcy l’Etoile.
REVUE INTERNATIONALE LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 128 - DÉCEMBRE / MARS 2016
Des ECG ont été réalisés avant et après l’effort chez les chevaux en course sur 12 semaines. ● La prévalence et la fréquence ont été calculées avant et après la course pour chaque arythmie. ● Avant la course, 87,8 p. cent des chevaux présentent un rythme sinusal. La plus forte prévalence est observée pour les blocs atrio-ventriculaires II avec des valeurs de 5,9 à 6,2 p. cent. Les arythmies sinusales ont une prévalence de 2 p. cent et une fréquence de 2,5 p. cent. ●
64
Résultats Après la course, 99,4 p. cent des chevaux ont une tachycardie sinusale.
●
La fréquence des fibrillations atriales est de 0,14 p. cent. Les dépolarisations ventriculaires et supraventriculaires prématurées sont les arythmies les plus fréquentes avec 0.28 p. cent et 0.14 p. cent respectivement.
●
L’âge est un facteur de risque dans l’apparition d’arythmies. Aucune association n’a été montrée entre l’existence d’arythmies post-effort et l’administration de furosémide. Conclusion
L’utilisation d’ECG peut permettre de détecter des arythmies chez des Trotteurs avant ou après l’effort.
●
L’étude de l’existence d’adaptations physiologiques en réponse à l’entraînement sur l’apparition de telles arythmies serait intéressante. r
●
68-69 Test clinique BAT V°_gabarit NPE âne 02/05/2016 20:35 Page68
test clinique
observation originale
les réponses
une insuffisance cardiaque
Andres Losada Floriano Aude Giraudet Clinique équine École Nationale Vétérinaire d’Alfort 94704 Maisons Alfort Cedex
chez une jument de 17 ans 1 Quels sont les causes les plus probables d’un souffle systolique plus audible à gauche ? Les causes les plus communes des souffles systoliques gauches sont : - une éjection ventriculaire normale (turbulences correspondant à un “souffle d’éjection”) ; - une régurgitation mitrale [1].
disponible sur www.neva.fr
1
Électrocardiagramme. Irrégularité des espaces R-R, absence d’ondes, présence d’ondes F (Photos Clinique équine, ENV Alfort). Mesures
Valeurs usuelles 11 - 14,5
●
Diamètre max AG
14,3 cm
●
Diamètre min AG
12,8 cm
●
Aire max AG
152 cm2
76 - 129
Aire min AG 132 cm2 ● Rapport diam max 2,6 cm2 AG / AO
1,5 - 2,3
●
Rapport aire max 3,9 cm2 AG / AO ● Fréquence cardiaque 63 bpm
1,8 - 3,4
Mesures
Valeurs usuelles
●
Vitesse Grade (0 - 9)
2
32 - 42
6,8 m/s
5 - 6 m/s
8
≤6
Vue para-sternale droite, quatre cavités. - L’atrium gauche de taille anormalement grande et de forme arrondie.
NOTE * cf. L’article “Les biomarqueurs cardiaques en médecine équine”, de Benoît Rannou dans ce numéro. 3
❚ Crédit Formation Continue : 0,05 CFC par article LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 132 -DÉCEMBRE / MARS 2016
Vue para-sternale gauche, mode Doppler couleur. - Pendant la systole, une régurgitation importante est mise en évidence, la surface du reflux occupe plus de la moitie de la surface atriale.
68
2 Quels examens complémentaires effectuer ? ● Pour détecter une arythmie, affection fréquente chez le cheval, une bonne auscultation est suffisante mais elle n’en permet pas l’identification. La caractérisation d’un électrocardiogramme est indispensable. Lors de cet examen, il est possible d’identifier les composants normaux (onde P, segment PR, complexe QRS, segment ST, et, onde T) [1, 2, 7] et les anomalies. ● Dans le cas où une fibrillation atriale (FA) est diagnostiquée, en particulier en présence d’un souffle cardiaque, une échocardiographie complète doit être réalisée. Celle-ci permet d’objectiver une éventuelle affection cardiaque sous-jacente. ● Dans le cas de cette jument, la présence de défaut congénital ou acquis, la taille de l’atrium gauche (AG), la compétence des valvules, et les signes d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) sont à évaluer prioritairement [1, 4, 7, 8]. ● La mesure des marqueurs de l’inflammation (fibrinogène et sérum Amyloïde A) et celle du marqueur de lésions des cellules myocardiques (Troponine de type 1) sont fortement conseillées pour avoir un cadre clinique général et pour tenter d'identifier un trouble cardiaque primaire [1, 5, 7]*. 3 Comment interpréter les résultats ? ● Dans ce cas, des intervalles R-R irréguliers (A), l’absence d’onde P, avec la présence d’ondes F (B), et les complexes QRS relativement normaux (C) peuvent être identifiés (photo 1). ● Ces trois phénomènes sont caractéristiques d’une fibrillation atriale (FA) [1]. Cette jument présente de nombreuses lésions objectivées à l’échocardiographie : - une dilatation ventriculaire gauche et droite ; - une dilatation sévère de l’AG (photo 2) [1, 5, 7, 9] ; - une sévère insuffisance mitrale (photo 3) (grade 8/9 et vitesse 6,8 m/s) avec des signes de dysfonctionnement systolique ; - une hypertension pulmonaire et une insuf-
Réf. :
réponses FC- NPE 39_P82Formation cont BAT 04/05/2016 16:42 Page70
réponses
formation continue Comment je fais une bonne auscultation cardiaque ?
P. 6
1. L’intensité d’un souffle cardiaque donne-t-elle une bonne indication sur la sévérité de la régurgitation sous-jacente ? ➜ b. non 2. Quelle insuffisance valvulaire est souvent associée à des arythmies cardiaques ? ➜ c. Insuffisance aortique 3. Un souffle holo-systolique droit de grade V/VI correspond le plus probablement a une régurgitation tricuspide. ➜ a. oui 4. À l’auscultation cardiaque, une fibrillation atriale permanente se caractérise par : ➜ b. des bruits cardiaques chaotiques avec intensité variable 5. A l’auscultation cardiaque, un bloc auriculo-ventriculaire de 2nd degré se caractérise par : ➜ a. sa disparition avec l’exercice ➜ c. une pause suivie de plusieurs battements réguliers, suivis de pause ➜ d. un rythme régulièrement irrégulier
Face à un souffle cardiaque chez le cheval : que décider ?
P. 12
1. Lors de souffle holosystolique de grade 3/6 au niveau de la valve aortique, le diagnostic le plus probable est une régurgitation mitrale : ➜ a. oui 2. Vous auscultez un souffle systolique crescendo, doux de grade 2/6 au niveau de la valve pulmonaire d’un cheval que vous examinez pour une boiterie. Vous recommandez une échographie, mais les propriétaires hésitent, devez-vous insister ? ➜ b. non 3. Vous auscultez un souffle continu à droite : vous recommandez une échographie mais le propriétaire hésite, devez-vous insister ? ➜ a. oui
Comment explorer une arythmie cardiaque chez le cheval athlète
P. 16
1. L’auscultation cardiaque permet de différencier avec certitude les différentes arythmies cardiaques : ➜ b. non 2. En cas de fibrillation atriale, la conversion à un rythme sinusal est toujours recommandée : ➜ b. non 3. Si le propriétaire choisit de ne pas convertir son cheval en FA mais de le garder au travail, un ECG à l’effort est recommandé : ➜ a. oui 4. Un cheval présentant des extra-systoles ventriculaires occasionnelles à l’effort est considéré comme aussi sûr que ses semblables du même âge : ➜ b. non 5. En cas de fibrillation atriale, combien de temps convient-il d’attendre pour entreprendre une conversion ? ➜ b. attendre 48 h
Comment traiter une arythmie cardiaque chez le cheval
P. 23
➜ d. La production de peptides provenant des oreillettes et du cerveau et favorisant l’excrétion de sodium au niveau rénal 2. Parmi les signes cliniques suivants, quels sont celui ou ceux qui ne correspondent pas à un cheval en insuffisance cardiaque congestive droite : ➜ c. Œdème pulmonaire 3. Un cheval est présenté avec une fréquence cardiaque de 66 bpm associée à une fibrillation atriale et un souffle aortique de grade V/VI, une fréquence respiratoire de 40 rpm associée à de l’intolérance à l’effort (se déplacer pour changer de box) et des crépitements sur toute l’aire pulmonaire ainsi que des œdèmes déclives. Quel traitement administrez-vous en priorité ? ➜ b. Du furosémide 1 mg/Kg, IV, une fois par jour
Les affections cardiaques congénitales des équidés
P. 39
1. L’un des premiers signes de décompensation d’une malformation congénitale avec shunt intracardiaque de la gauche vers la droite, est-il une dilatation des cavités cardiaques gauches ? ➜ a. oui 2. La communication interauriculaire est-elle rarement observée de façon isolée mais plus souvent en tant que composante ➜ b. non, la communication d’une tétralogie de Fallot ? interauriculaire ne fait pas partie de la tétralogie de Fallot 3. La communication interventriculaire dans l’espèce équine est-elle le plus souvent localisée dans le septum membranaire entre la base des valves aortique et pulmonaire ? ➜ b. non, entre les bases des valves aortique et tricuspide
Péricardites, endocardites et myocardites chez le cheval
P. 46
1. L'examen échographique est-il essentiel pour confirmer une suspicion diagnostique d'endocardite ? ➜ a. oui 2. Les péricardites chez le cheval sont-elles majoritairement sèches ? ➜ b. non 3. Dans un contexte clinique d'évolution de signes d'insuffisance cardiaque congestive évoluant de façon récente, une suspicion d'endocardite peut-elle être avancée ? ➜ b. oui
Diagnostic - Comment interpréter un ECG chez le cheval
P. 51
1. L’onde P de l’électrocardiogramme (ECG) : 1. ➜ b. varie d’un cheval à l’autre et sur un même ECG 2. La dérivation lue sur l’ECG est celle qui est le plus proche de l’axe électrique du cœur ➜ a. oui 3. Certains blocs auriculo-ventriculaires (BAV) sont physiologiques, lesquels ? ➜ a. BAV de Ier degré ➜ b. BAV de IIe degré
1. La fibrillation auriculaire doit-elle être traitée dès sa mise en évidence ? ➜ b. non, certaines fibrillations ont une résolution spontanée ; il faut donc attendre quelques jours avant d’envisager un traitement 2. Lors de cardioversion électrique de fibrillation auriculaire, deux électrodes sont-elles mises en place dans l’oreillette droite ➜ b. non, et le ventricule gauche ? oreillette droite/artère pulmonaire gauche 3. Les chevaux en post-opératoire de coliques sont-ils sujets aux arythmies ventriculaires, notamment liées à ➜ a. oui une hypomagnésémie ?
Imagerie - L’échocardiographie en médecine équine : principe et interprétation des images
L’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval
P. 33
Biologie - Les biomarqueurs cardiaques en médecine équine P. 61
1. Lors d’insuffisance cardiaque congestive chez le cheval, la chute du ➜ b. La production de puissants débit cardiaque entraîne : vasodilatateurs périphériques afin de contrer l’hypertension provoquée par l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone ➜ c. L’activation du système nerveux sympathique et l’inhibition du système nerveux parasympathique, la rétention de sodium et la sécrétion d’aldostérone
1. La troponine I est-elle un marqueur de souffrance myocardique ? ➜ a. oui 2. Les peptides natriurétiques sont-ils très stables à température ambiante ? ➜ b. non 3. La Lactate déshydrogénase est-elle un marqueur très spécifique de lésion myocardique ? ➜ b. non
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine vol 11 / n°39 134 - DÉCEMBRE / MARS 2016
P. 55
1. Le mode échocardiographique en mode temps-mouvement permet surtout d’effectuer des mesures de la taille des cavités et des parois cardiaques : ➜ a. oui 2. Chez le cheval, la vue standard pour la mesure du diamètre interne du ventricule gauche est une vue parasternale droite longitudinale 4 cavités : ➜ b. non 3. Chez le cheval, l’évaluation du flux aortique en mode Doppler se fait le plus aisément à partir du thorax : ➜ b. gauche
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70
DOSSIER - MISE À LA REPRODUCTION
N°21 FÉVRIER 2010 Volume 6 revue de formation à comité de lecture
N°22 JUIN 2010
agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire)
indexée dans les bases de données : • Index Veterinarius (CAB International)
• Veterinary Bulletin (CAB International)
• CAB Abstracts Database
agréée pour délivrer des crédits de formation continue par le CNVFCC
• Index Veterinarius
25/03/13
11:41
MISE À LA REPRODUCTION
DOSSIER : FIÈVRE
D’ORIGINE À DÉTERMINER
Herpèsvirus et fièvre isolée chez le cheval
Âne
DOSSIER :
chez les équidés
- Particularités de l’hyperthermie et de la fièvre d’origine à déterminer chez l’âne
Face à une fièvre d’origine à déterminer, il est indispensable de présenter une stratégie au propriétaire, en fonction du contexte médical et économique, des qualités du cheval, de son statut physiologique, des échéances sportives et du climat de confiance ...
LA MISE
Rubriques
À LA REPRODUCTION
- Observation clinique -
- 3. Comment gérer les doses d’insémination - Les inséminations en minidoses : quoi en penser ? - La conduite et l’hygiène de la saillie en main chez la jument - Les accidents lors de la saillie chez l’étalon et chez la jument
Âne
Une dent incluse chez un cheval de 4 ans - La conduite et l'hygiène - Gestes et techniques de la saillie chez l'âne - Comment réaliser un pansement pour la face solaire du pied - Comment réaliser : - Comment réaliser - 1. une insémination une injection intraveineuse sous garrot artificielle classique - L’administration - 2. une insémination loco- régionale artificielle profonde d’un antibiotique - 3. une insémination sous vidéoendoscopie
chez les équidés
FMCvét
Rubriques
Pour proposer le bon conseil et appliquer formation médicale continue vétérinaire la bonne technique, il est utile de bien connaître - Revue d’inséminations, thématique des articles parus à l’étranger toutes les techniques - Un mise panorama des :meilleurs articles d’équine et le cadre de leur en œuvre de l’insémination parus revues internationales classique à la mise en dans placeles plus sophistiquée, en passant par les mini-doses, l’insémination profonde, ...
FMCvét
formation médicale continue vétérinaire
- Revue thématique des articles parus à l’étranger - Un panorama des meilleurs articles d’équine parus dans les revues internationales
- Réglementation La responsabilité civile professionnelle - Exigences sanitaires des règlements de “studsbooks“ chez les juments - Management - Installer et développer une activité de mise en place de semence
Les pieds chez l’âne
❒ N°3 : La fin de la gestation La gestation chez l’ânesse et les hybrides
❒ N°4 : Les plaies aiguës Les plaies aiguës et la cicatrisation chez l’âne
❒ N°5 : Syndrome grippal Les syndromes grippaux chez l’âne
❒ N°6 : Douleurs chroniques du pied Les douleurs chroniques du pied chez l’âne
❒ N°7 : Le peripartum
Page 1
Les particularités du peripartum chez l’ânesse
Volume 8
❒ N°8 : Les diarrhées aiguës
N°30 INATTENDUES TS SUBITES ET DOSSIER - MOR
2/ OCTOBRE 201 JANVIER
dans chaque numéro
2013 ation revue de form re à comité de lectu
délivrer agréée pour formation des crédits de CNVFCC le continue par aire de la
l vétérin (Conseil nationa et complémentaire) e formation continu
indexée dans ées : donn les bases de arius • Index Veterin International)
(CAB Bulletin • Veterinary tional) (CAB Interna
cts Database • CAB Abstra
LES MORTS SUBITES UES ET INATTEND IER 2013 2012 / JANV - OCTOBRE équine - N°30 N VÉTÉRINAIRE U PRATICIE LE NOUVEA
Le jetage chez l’âne et les croisés
❒ N°2 : Les défauts d’aplomb
(CAB International)
- Conduite à tenir face • Veterinary Bulletin à une fièvre d’évolution (CAB International) chronique apparemment • CAB Abstracts Database isolée chez le cheval adulte - Conduite à tenir face à une fièvre aiguë isolée : approche pratique - Comment interpréter et - Le moment de l'insémination artificielle gérer une modificaiton ou l'insémination artificielle de la température post-ovulation corporelle du cheval pendant la période - Comment préparer péri-opératoire des doses de semence : - Attitude du praticien face - 1. Pour une insémination à une hyperthermie : en frais résultats d’une enquête 2. Pour une insémination épidémiologique - Observation clinique - en sperme réfrigéré sur place
équine
30 Couv NPE
❒ N°1* : Le jetage
revue de formation à comité de lecture
FIÈVRE (Conseil national vétérinaire de la formation continue et complémentaire) D’ORIGINE indexée dans À DÉTERMINER les bases de données : chez les équidés
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°21 - FÉVRIER 2010
LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire
Je complète ma collection
Volume 6
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine - N°22 - JUIN 2010
gestes et gestion
DOSSIER - FIÈVRE D’ORIGINE A DÉTERMINER CHEZ LES ÉQUIDÉS
Pub Coll Equine mai 2016_Pub NPE je complète ma collection +HS 2011 04/05/2016 17:42 Page2
R: DOSSIEBI TES
MORTS SU ATTENDUES MORTS IN
en perspective - Actualités sanitaires Les pratiques leurs coûts en équine et réponses sur : - Questionss du cheval les morts subite de l’expert les conseils s des morts subite - Définition l : causes chez le cheva e diagnostiqu et stratégie de mort subite - Les causes chez ou inattendue adultes : des équidés ès 466 cas données d’apr de mortalité - Les causes adulte : l chez le cheva pective étude rétros sies 2106 autop à partir de de mort subite - Les causes tenu au box entre l cheva du tenir conduite à ou au pré, de mort subite - Les causes juste au cours au ve sportive après une épreu
ET
uidés n°1 est de comprendre. chez les éq , l’objectif ur ... ou inattendue mener avec rigue subite à rche complexe Face à une mort ostic est une déma Établir le diagn
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vétérinaire icale continue formation méd e internationale: e de press moteur,
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un dossier spécial équidés
❒ N°10 : La contre-performance
pratique et illustré
❒ N°11* : Le poulain
Les causes de non utilisation des équidés de travail Observation clinique âne : des contractures tendineuses
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FMCvét avec une synthèse des meilleurs articles
es Rubriqu ent tion - Comm
- Communica rt rédiger un rappole cheval d’autopsie chez on - L’intoxicati - Toxicologie r rose à l’if et au laurie que s - Thérapeuti aux antibiotique La résistance ries des bacté e d’origine équin n clinique - Observatio vessie Rupture de age suite au poulin es Les probiotiqu - Nutrition l: chez le cheva s intérêts et limite
Les arthropathies dégénératives chez l’âne
l ➜ Prix éditoria ❒ N°13 : Les ictères chez les équidés adultes Observation clinique : un cas d’hyperlipémie chez une ânesse Particularités et spécificités de la reproduction du baudet
de la presse internationale
❒ N°15* : Les troubles de la démarche Le comportement sexuel du baudet
❒ N°16* : Les dermatoses prurigineuses Les particularités de la dermatologie chez l’âne
revue agréée pour délivrer
des crédits de formation continue par le CFCV (comité de la formation continue vétérinaire)
✁
❒ N°12* : Les traitements de l’arthrose
❒ N°14* : L’étalon
al chez le chev
1er Prix éditorial 2013
- Observation clinique : cyathostomose larvaire chez l’âne
❒ N°9 : L’inflammation oculaire
BON DE COMMANDE
❒ N°17* : La fourbure La castration : les différentes techniques
❒ N°18* : Le suivi des chaleurs Les particularités du cycle œstral et du suivi gynécologique chez l’ânesse
❒ N°19* : Les anémies Spécificités de la lignée érythrocytaire chez l’âne, le poney, ...
❒ N°20* : Les fractures ❒ N°21* : Fièvre d’origine indéterminée Particularité de l’hyperthermie et de la fièvre d’origine à déterminer chez l’âne
Réf. NPE 39
❒ N°22* : Mise à la reproduction La conduite et l'hygiène de la saillie chez l'âne
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09/10/2015
12:11:57