Protocolos Assistenciais - 5ª edição

Protocolos Assistenciais Clínica Obstétrica FMUSP 5a edição

HISTÓRICO EDITORIAL 1a edição 1a reimpressão da 1a ed.

2a reimpressão da 1a ed.

3a reimpressão da 1a ed.

4a rempressão da 1a ed.

2a edição 1a reimpressão da 2a ed.

2a reimpressão da 2a ed.

3a reimpressão da 2a ed.

3a edição 1a reimpressão da 3a ed.

2a reimpressão da 3a ed.

3a reimpressão da 3a ed.

4a edição 1a reimpressão da 4a ed.

5a edição

janeiro de 1997 novembro de 1997 fevereiro de 1999 julho de 2000 fevereiro de 2001 março de 2003 novembro de 2003 julho de 2005 junho de 2006 julho de 2007 fevereiro de 2008 maio de 2009 julho de 2010 novembro de 2011 agosto de 2013 novembro de 2015

Protocolos Assistenciais Clínica Obstétrica FMUSP 5a edição Marcelo Zugaib Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo — FMUSP. Ex-Research Fellow em Medicina Reprodutiva da University of California — Los Angeles — EUA.

Roberto Eduardo Bittar Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo — FMUSP.

Rossana Pulcineli Vieira Francisco Professora-associada do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo — FMUSP.

EDITORA ATHENEU São Paulo —

Rua Jesuíno Pascoal, 30 Tel.: (11) 2858-8750 Fax: (11) 2858-8766 E-mail: atheneu@atheneu.com.br

Rio de Janeiro —

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Belo Horizonte — Rua Domingos Vieira, 319 — conj. 1.104

Planejamento Gráfico/Diagramação: Triall Composição Editorial Ltda.

Produção Editorial/Capa: Equipe Atheneu

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Zugaib, Marcelo Protocolos assistenciais, clínica obstétrica, FMUSP / Marcelo Zugaib, Roberto Eduardo Bittar, Rossana Pulcineli Vieira Francisco. -- 5. ed. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015.

Vários colaboradores.

ISBN 978-85-388-0678-3 1. Obstetrícia 2. Protocolos médicos 3. Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina.

Clínica Obstétrica. I. Bittar, Roberto Eduardo. II. Francisco, Rossana Pulcineli Vieira. III. Título.

CDD-618.200218 15-09036 NLM-WQ 100 Índices para catálogo sistemático 1. Obstetrícia: Protocolos assistenciais : Medicina 618.200218 2. Protocolos assistenciais : Obstetrícia : Medicina 618.200218

ZUGAIB, M.; BITTAR, R.E., FRANCISCO, R. P. V. Protocolos Assistenciais Clínica Obstétrica FMUSP – 5a edição © EDITORA ATHENEU – São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte. 2016

Colaboradores

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Colaboradores

Adolfo Wenjaw Liao Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). Ex-Research Fellow em Medicina Fetal do Harris Birthright Research Center for Fetal Medicine de Londres. e-mail: adolfo.liao@gmail.com Adriana Lippi Waissman Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: alippiw@uol.com.br Ana Maria Kondo Igai Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: ana.kondo@hc.fm.usp.br Antonio Gomes de Amorim Filho Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: amorim@me.com Carolina Burgarelli Testa Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: carolburga@ yahoo.com.br Cristiane de Freitas Paganoti Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: cpaganoti@ yahoo.com.br Daniela Franco Leanza Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: daniela.leanza@ terra.com.br

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Protocolos Assistenciais

Edécio Armbruster Médico Assistente e Genetecista da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Genética Humana pela Bayerisches Julius Maximilian Universität Zur Würzburg – Alemanha. e-mail: e.armbruster@gmx.de Eliane Aparecida Alves Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: eliane.alves@hc.fm.usp.br Eliane Azeka Hase Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: eliane_azeka@hotmail.com Eveline Oliveira de Castro Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: eve_castro@ yahoo.com.br Fábio Roberto Cabar Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: fabiocabar@uol.com.br Fabrício Marcondes Camargo Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: camargo_fm@ yahoo.com.br Fernanda Cristina Ferreira Mikami Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). e-mail: fernanda.cristina@ hc.fm.usp.br Fernanda Spadotto Baptista Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: fespadotto@ig.com.br Fernando Bliacheriene Médico Assistente da Divisão de Anestesia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre em Anestesia pela FMUSP. e-mail: fernandobli@uol.com.br

Colaboradores

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Gilmar de Souza Osmundo Junior Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: gilosmundojr@ gmail.com Joelma Queiroz Andrade Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: joelma.queiroz@uol.com.br Juliana Ikeda Niigaki Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: juli_ikeda@ yahoo.com.br Koji Fushida Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: kfushida@yahoo.com.br Lawrence Hsu Lin Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: law.email@ yahoo.com Lisandra Stein Bernardes Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. Ex-Fellow do Colégio dos Hospitais Públicos de Paris. e-mail: lisbernardes@yahoo.com Marcelo Zugaib Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Ex-Research Fellow em Medicina Reprodutiva da University of California – Los Angeles — EUA. e-mail: prof.m.zugaib@hc.fm.usp.br Marco Antonio Borges Lopes Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: marcoabl.ops@ terra.com.br

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Protocolos Assistenciais

Marco Aurélio Knippel Galletta Professor Doutor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: mgalletta@uol.com.br Maria de Lourdes Brizot Professora-associada do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Medicina Fetal pela Universidade de Londres. e-mail: mlbrizot@uol.com.br Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: maria.bortolotto@hc.fm.usp.br Mariana Yumi Miyadahira Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: mari. miyadahira@gmail.com Mariane de Fátima Yukie Maeda Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: mariane_maeda@ yahoo.com.br Mário Henrique Burlacchini de Carvalho Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Ex-Research Fellow em Medicina Fetal do Harris Birthright Research Center for Fetal Medicine de Londres. e-mail: mario.burlacchini@hc.fm.usp.br Mario Macoto Kondo Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: mariomkondo@gmail.com Monica Fairbanks de Barros Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: fairbank@terra.com.br Nidia Denise Pucci Nutricionista da Divisão de Dietética e Grupo de Nutrologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Mestre em Ciências pela FMUSP. e-mail: nidia.pucci@hc.fm.usp.br

Colaboradores

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Nilton Hideto Takiuti Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: nilton.takiuti@hc.fm.usp.br Pedro Paulo Pereira Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: pedro.paulo@hc.fm.usp.br Rafaela Alkmin da Costa Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: rafaelaalkmin@gmail.com Renata Lopes Ribeiro Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: renatalsp@ig.com.br Roberto Eduardo Bittar Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: rebittar@usp.br Rodrigo Rocha Codarin Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: rodrigo.codarin@ hc.fm.usp.br Roseli Mieko Yamamoto Nomura Professora-associada do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: roseli. nomura@hotmail.com Rossana Pulcineli Vieira Francisco Professora-associada do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP. e-mail: rossana.francisco@hc.fm.usp.br Seizo Miyadahira Professor Livre-docente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: seizom@uol.com.br

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Protocolos Assistenciais

Silvio Martinelli Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: silvio.martinelli@hc.fm.usp.br Soubhi Kahhale Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: soubhi.kahhale@ hc.fm.usp.br Tatiana Assunção Zaccara Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: tatiana. assuncao@gmail.com Ursula Trovato Gomez Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: ursulatg@gmail.com Venina Isabel Poço Viana Leme de Barros Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. e-mail: vipvbar@ig.com.br Veridiana Freire Franco Médica Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: vffranco@uol. com.br Victor Bunduki Professor-associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Ex-Fellow do Colégio dos Hospitais Públicos de Paris. e-mail: victor.bunduki@hc.fm.usp.br Wagner Rodrigues Hernandez Médico Assistente da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). e-mail: wagner. hernandez@gmail.com

Capítulo 1

Aspectos Nutricionais

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Dedicatória

A Paulo Goffi, extraordinária figura humana, pelo muito que fez para preservar a verdadeira e boa Obstetrícia.

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Aspectos Nutricionais

Capítulo 1

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Edição comemorativa

Centenário do Professor Bussâmara Neme (« 1915 –  2015)

Ilustração: Fátima Lódo Andrade da Silva

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Colaboradores

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Prefácio à Quinta Edição

“E, por que não salientar, o justo orgulho de quem acompanha e vive o progresso contínuo da Clínica Obstétrica da FMUSP desde 1940, e vibra com ele.” Assim, Neme encerrava o prefácio da 4a edição na primavera de 2011.

Assumi a direção da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no inverno de 1985. Decorridos 30 anos, surge a 5a edição deste manual de normas assistenciais.

A Escola Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) foi inaugurada pelo Prof. Dr. Sylvio Azambuja de Oliva Maya (1917-1924), liderada pelo Prof. Dr. Raul Carlos Briquet (1925-1953), mantida pelo Prof. Dr. Bussâmara Neme (1972-1985), e definitivamente consolidada por seu sucessor Prof. Dr. Marcelo Zugaib (1985-).

Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo teve e tem o objetivo de fixar no papel o manualsíntese do pensamento obstétrico, daquela que é a mais antiga escola obstétrica paulista.

Cumpre ressaltar que a sucessão dos referidos e acima nominados professores titulares permitiu a homogeneidade e continuidade desse pensamento.

Esta publicação sintetiza as orientações sugeridas pelo Corpo Clínico da referida Instituição. A todos, inclusive aos anônimos, nosso respeito e nossa gratidão.

Enalteço o papel desses colaboradores nas pessoas do Prof. Dr. Roberto Eduardo Bittar e da Profa. Dra. Rossana Pulcineli Vieira Francisco, que coordenaram os trabalhos desta edição.

O histórico editorial deste Manual, que compreende cinco edições (1997, 2003, 2007, 2011 e agora 2015) e 11 reimpressões, traduz a grande aceitação por aqueles que militam na assistência obstétrica e justifica plenamente a alegria e o orgulho de seus editores e colaboradores.

O conteúdo continua representando o resultado da fusão e da solidificação dos princípios de todos aqueles que estiveram e estão em ação na Clínica Obstétrica desde o seu surgimento.

No outono de 2015, a poucos meses de seu centenário, nos despedimos daquele que considero o responsável maior pela solidez e pela continuidade

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Protocolos Assistenciais

desta enorme riqueza cultural que é a Escola Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A ele, mestre e amigo Bussâmara Neme, esta edição é dedicada.

“Reparta o seu conhecimento. É uma forma de alcançar a imortalidade.”

Professor Bussâmara Neme, para mim, você é imortal.

São Paulo, primavera de 2015.

Marcelo Zugaib

Prefácio à Quarta Edição

É com muita alegria e até orgulho que, atendendo ao convite do Professor Dr. Marcelo Zugaib, prefacio a 4a edição de Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Publicação que encerra os conselhos e as orientações sugeridos pelo Corpo Clínico da referida Instituição, a sua leitura impressiona pela clareza e qualidade dos inúmeros temas nela contidos, todos, com certeza, endossados e sugeridos pelos seus editores, Marcelo Zugaib e Roberto Eduardo Bittar.

A Escola Obstétrica Paulista, inaugurada pelo Prof. Dr. Sylvio Maia (19241929), liderada pelo Prof. Dr. Raul Briquet (1925-1953), mantida pelo seu sucessor Prof. Dr. Bussâmara Neme (1972-1985) e agora pela gestão do Prof.

Dr. Marcelo Zugaib, justifica por que me orgulho de prefaciar esta obra, cujo mérito, entre outras razões, deve-se à excelência e à qualificação científica do seu Corpo Clínico.

O histórico editorial de Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, iniciado em 1997, acrescido de duas reedições (2003 e 2007) e de dez reimpressões, traduz a excelência desta publicação, cuja aceitação nacional pelos que militam na Assistência Obstétrica justifica, plenamente, a alegria e o orgulho de seus editores e colaboradores. E, por que não salientar, o justo orgulho de quem acompanha e vive o progresso contínuo da Clínica Obstétrica da FMUSP, desde 1940, e vibra com ele.

Bussâmara Neme Professor Titular de Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Sorocaba (PUC) e da Faculdade Estadual de Campinas (Unicamp).

Professor Emérito da Faculdade de Medicina de São Paulo (FMUSP) e da Unicamp.

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Prefácio à Terceira Edição

Instado pelos editores de Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) para, de novo, prefaciá-lo, em sua terceira edição, confesso que gostaria de transcrever, in totum, as palavras com as quais tive a satisfação de prefaciar a sua segunda edição.

Acrescido de novos temas e, criteriosamente, atualizados os já apresentados em sua edição anterior, Protocolos Assistenciais apresenta-se como contribuição indispensável para o rápido conhecimento dos atuais e recentes avanços científicos, relacionados à assistência idônea, na vigência do ciclo gravídico-puerperal.

Os inúmeros temas ventilados (84) caracterizam-se pela leitura fácil e sintética. Entretanto, impressionam por serem atualizados e suficientemente completos. Daí, garantirem a seus consultores, residentes, médicos generalistas e, também, a obstetras menos afeitos a revisões da literatura especializada segurança e tranqüilidade durante os seus envolvimentos na assistência a gestantes, parturientes e puérperas.

Agrada-me, e muito, cumprimentar os seus editores e os inúmeros autores dos temas ventilados, pela excelência de suas respectivas contribuições. Todas elas, estou seguro, devidamente sancionadas por Marcelo Zugaib e Roberto Eduardo Bittar.

Em particular, desejo cumprimentar o professor Marcelo Zugaib, responsável pela formação tocológica dessa plêiade de colaboradores, que honra a Obstetrícia paulista e nacional.

São Paulo, inverno de 2007 Bussâmara Neme Professor Titular de Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Sorocaba, PUC. Professor Emérito das Faculdades de Medicina da Universidade de São Paulo, USP e de Campinas, UNICAMP

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Prefácio à Segunda Edição

A rapidez com que se esgotaram a primeira edição e suas reimpressões, dos Protocolos Assistenciais da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), é demonstrativo do quanto a súmula de orientações sugeridas foi observada e aceita pela comunidade médica envolvida na assistência ao ciclo gravídico-puerperal.

A plêiade de jovens obstetras, responsáveis pela redação dos inúmeros capítulos, nela inseridos, sob a supervisão constante e criteriosa de Marcelo Zugaib e Roberto Eduardo Bittar, impressiona pela capacidade demonstrada de sintetizar normas assistenciais de patologias e situações complexas, tornando-as de fácil compreensão, além de corretamente atualizadas.

Na verdade, estudantes, residentes e médicos, em leitura rápida, encontrarão nos temas ventilados nesta publicação, as diretrizes básicas para exercerem e praticarem assistência obstétrica segura e atual.

Na condição de ex-professor titular dessa mesma Clínica Obstétrica, sinto-me orgulhoso ao comprovar a meritória evolução dessa Instituição que, em verdade, foi a “mãe” de todas as demais que existem no Estado de São Paulo.

São Paulo, verão de 2003 Bussâmara Neme Professor Titular de Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Sorocaba, PUC. Professor Emérito das Faculdades de Medicina da Universidade de São Paulo, USP e de Campinas, UNICAMP

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Prefácio à Primeira Edição

Assumimos a direção da Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) em agosto de 1985. Decorridos dois lustros, surge este manual com normais assistenciais.

O convívio diuturno com uma equipe jovem e dedicada permitiu-nos plasmar idéias que, testadas e devidamente modificadas, redundaram nestas linhas de ação.

Enalteço o papel desses jovens assistentes na pessoa do Dr. Roberto Eduardo Bittar, que coordenou os trabalhos de edição desta coletânea de protocolos.

Fixar conceitos no papel tem, neste caso, objetivo de torná-los vulneráveis à crítica construtiva. É nosso propósito que esta seja obra inacabada e de muitos autores. A todos, principalmente os anônimos, nosso respeito e nossa gratidão.

“Para nós, um século é um dia e um dia é um século. Portanto, tudo pode ser totalmente mudado.”

Marcelo Zugaib

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Sumário

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Sumário

Parte 1 Avaliação Antenatal 1 1. Aspectos Nutricionais ..............................................................................3 Roseli Mieko Yamamoto Nomura Nidia Denise Pucci

2. Exercícios Físicos: Riscos e Benefícios.................................................17 Marco Antonio Borges Lopes

3. Imunizações............................................................................................27 Marco Aurélio Knippel Galletta

4. Aconselhamento Genético......................................................................39 Edécio Armbruster

5. Exames Laboratoriais de Rotina.............................................................49 Tatiana Assunção Zaccara

6. Ultrassonografia......................................................................................55 Mário Henrique Burlacchini de Carvalho

7. Idade Gestacional....................................................................................61 Ana Maria Kondo Igai

8. Rastreamento e Diagnóstico dos Defeitos do Tubo Neural....................67 Victor Bunduki

9. Rastreamento das Anomalias Cromossômicas no Primeiro Trimestre...73 Maria de Lourdes Brizot

10 Ecocardiografia Fetal..............................................................................81 Fabrício Marcondes Camargo Marco Antonio Borges Lopes

11. Vitalidade Fetal.......................................................................................91 Seizo Miyadahira

Parte 2 Procedimentos Especiais 113 12. Biópsia de Vilo Corial...........................................................................115 Lisandra Stein Bernardes Mariane de Fátima Yukie Maeda

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Protocolos Assistenciais

13. Amniocentese Genética........................................................................119 Victor Bunduki

14. Cordocentese.........................................................................................125 Adolfo Wenjaw Liao

15. Transfusão Intraútero............................................................................129 Adolfo Wenjaw Liao

16. Maturação Cervical...............................................................................133 Rossana Pulcineli Vieira Francisco

17. Indução do Parto...................................................................................139 Rossana Pulcineli Vieira Francisco

Parte 3 Intercorrências Clínicas 143 18. Anemias................................................................................................145 Roseli Mieko Yamamoto Nomura Ana Maria Kondo Igai

19. Lúpus Eritematoso Sistêmico...............................................................161 Joelma Queiroz Andrade

20. Trombofilias..........................................................................................169 Fernanda Spadotto Baptista Ana Maria Kondo Igai

21. Cardiopatias..........................................................................................181 Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto Carolina Burgarelli Testa

22. Tromboembolismo Venoso...................................................................197 Venina Isabel Poço Viana Leme de Barros Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto

23. Nefropatias............................................................................................207 Soubhi Kahhale

24. Hipertensão Arterial Crônica ...............................................................215 Maria Rita de Figueiredo Lemos Bortolotto Marcelo Zugaib

25. Diabetes mellitus Tipo 1.......................................................................225 Rodrigo Rocha Codarin Rossana Pulcineli Vieira Francisco

26. Diabetes mellitus Tipo 2.......................................................................239 Cristiane de Freitas Paganoti Rossana Pulcineli Vieira Francisco

27. Obesidade ............................................................................................245 Roseli Mieko Yamamoto Nomura Tatiana Assunção Zaccara

Sumário

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28. Disfunções Tireoidianas........................................................................253 Fernanda Cristina Ferreira Mikami Rossana Pulcineli Vieira Francisco

29. Pneumopatias........................................................................................269 Gilmar de Souza Osmundo Junior

30. Epilepsia...............................................................................................283 Juliana Ikeda Niigaki

31. Toxoplasmose.......................................................................................289 Antonio Gomes de Amorim Filho Joelma Queiroz Andrade

32. Rubéola.................................................................................................297 Joelma Queiroz Andrade

33. Sífilis.....................................................................................................303 Antonio Gomes de Amorim Filho

34. Hepatites Virais.....................................................................................311 Joelma Queiroz Andrade

35. Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana...............................319 Gilmar de Souza Osmundo Junior

36. Infecção do Trato Urinário....................................................................331 Eliane Azeka Hase

37. Infecção pelo Papilomavírus Humano e Carcinoma de Colo Uterino.. 339 Eveline Oliveira de Castro Eliane Azeka Hase

38. Infecção por Estreptococo do Grupo B................................................353 Mário Henrique Burlacchini de Carvalho

39. Câncer de Mama...................................................................................361 Eliane Azeka Hase

40. Dor Abdominal de Origem não Obstétrica...........................................367 Wagner Rodrigues Hernandez

Parte 4 Intercorrências Obstétricas 377 41. Hiperêmese Gravídica..........................................................................379 Fernanda Cristina Ferreira Mikami Marco Aurélio Knippel Galletta

42. Moléstia Trofoblástica Gestacional.....................................................385 Koji Fushida Lawrence Hsu Lin

43. Gravidez Ectópica.................................................................................393 Pedro Paulo Pereira

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Protocolos Assistenciais

44. Abortamento.........................................................................................399 Pedro Paulo Pereira Ursula Trovato Gomez

45. Aborto Retido.......................................................................................409 Ursula Trovato Gomez Pedro Paulo Pereira

46. Aborto Habitual....................................................................................415 Antonio Gomes de Amorim Filho

47. Incompetência Cervical........................................................................423 Mário Henrique Burlacchini de Carvalho

48. Prolapso de Cordão...............................................................................429 Rodrigo Rocha Codarin

49. Óbito Fetal............................................................................................435 Marco Antonio Borges Lopes

50. Malformações Fetais.............................................................................445 Victor Bunduki

51. Polidrâmnio...........................................................................................453 Roseli Mieko Yamamoto Nomura Rafaela Alkmin da Costa

52. Restrição do Crescimento Fetal............................................................461 Silvio Martinelli Roberto Eduardo Bittar

53. Prevenção da Prematuridade.................................................................473 Roberto Eduardo Bittar Cristiane de Freitas Paganoti

54. Trabalho de Parto Prematuro................................................................483 Roberto Eduardo Bittar Cristiane de Freitas Paganoti

55. Gemelidade...........................................................................................493 Wagner Rodrigues Hernandez Mariana Yumi Miyadahira

56. Rotura Prematura das Membranas Ovulares ......................................505 Marco Aurélio Knippel Galletta

57. Infecção Intra-amniótica.......................................................................515 Marco Aurélio Knippel Galletta

58. Diabetes Gestacional............................................................................521 Rafaela Alkmin da Costa Rossana Pulcineli Vieira Francisco

59. Pré-eclâmpsia........................................................................................523 Eliane Aparecida Alves Marcelo Zugaib

Sumário

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60. Eclâmpsia..............................................................................................543 Eliane Aparecida Alves Marcelo Zugaib

61. Síndrome HELLP.................................................................................549 Nilton Hideto Takiuti Marcelo Zugaib

62. Aloimunização Rh................................................................................555 Lawrence Hsu Lin Adolfo Wenjaw Liao

63. Placenta Prévia......................................................................................561 Adriana Lippi Waissman

64. Descolamento Prematuro de Placenta..................................................567 Daniela Franco Leanza

65. Pós-datismo...........................................................................................573 Seizo Miyadahira

66. Choque Séptico.....................................................................................579 Fábio Roberto Cabar

Parte 5 Parto e Puerpério 587 67. Assistência ao Parto..............................................................................589 Mario Macoto Kondo

68. Monitoração Fetal Intraparto................................................................595 Roseli Mieko Yamamoto Nomura Rossana Pulcineli Vieira Francisco

69. Distocia Funcional................................................................................611 Rossana Pulcineli Vieira Francisco Marcelo Zugaib

70. Parto Pélvico.........................................................................................617 Mario Macoto Kondo

71. Distocia do Biacromial ........................................................................621 Veridiana Freire Franco

72. Analgesia e Anestesia...........................................................................625 Fernando Bliacheriene Daniela Franco Leanza

73. Hemorragias do Terceiro e Quarto Períodos.........................................635 Marco Aurélio Knippel Galletta

74. Acretismo Placentário...........................................................................645 Mario Macoto Kondo

75. Infecção Puerperal................................................................................651 Pedro Paulo Pereira

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Protocolos Assistenciais

76. Complicações da Cicatriz Cirúrgica.....................................................657 Fábio Roberto Cabar

77. Estímulo e Inibição da Lactação...........................................................669 Monica Fairbanks de Barros

78. Mastite..................................................................................................677 Monica Fairbanks de Barros

79. Distúrbios Psiquiátricos no Ciclo Gravídico-puerperal........................683 Marco Aurélio Knippel Galletta

80. Riscos Teratogênicos............................................................................701 Venina Isabel Poço Viana Leme de Barros

81. Parasitoses Intestinais...........................................................................715 Marco Aurélio Knippel Galletta

82. Medicamentos para Uso Dermatológico..............................................721 Renata Lopes Ribeiro

Índice Remissivo..........................................................................................733