MEDICINA DE EMERGÊNCIA Abordagem prática 11ª
EDIÇÃO
REVISADA, ATUALIZADA E AMPLIADA
MEDICINA DE EMERGÊNCIA
2016
Abordagem prática
DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP www.medicinadeemergencia.com.br
Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Irineu Tadeu Velasco
11
a
EDIÇÃO
revisada, atualizada e ampliada
Copyright © 2016 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com os autores. “A edição desta obra foi financiada com recursos da Editora Manole Ltda., um projeto de iniciativa da Fundação Faculdade de Medicina em conjunto e com a anuência da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.” Editor gestor: Walter Luiz Coutinho Editoras: Eliane Usui e Juliana Waku Produção editorial: Eliane Usui Projeto gráfico: Departamento Editorial da Editora Manole Editoração eletrônica: Luargraf Serviços Gráficos Ilustrações: Sírio José Braz Cançado e Ricardo Corrêa Capa: Hélio de Almeida
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Martins, Herlon Saraiva Medicina de emergências : abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, Irineu Tadeu Velasco. -11. ed. rev. e atual. -- Barueri, SP : Manole, 2016. Vários colaboradores. Inclui material inédito. Bibliografia. ISBN 978-85-204-4790-3 1. Emergências médicas 2. Medicina de urgência 3. Primeiros socorros 4. Pronto-socorro I. Brandão Neto, Rodrigo Antonio. II. Velasco, Irineu Tadeu. III. Título CDD-616.0252 NLM-WB-100
16-00160
Índices para catálogo sistemático: 1. Emergências clínicas : Pronto-socorro : Medicina 616.0252
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É proibida a reprodução por xerox. 1a edição – 2006 2a edição – 2006. Reimpressão da 2a edição – 2007 3a edição – 2007. 1a e 2a reimpressões da 3a edição – 2008; 3a reimpressão da 3a edição – 2009 4a edição – 2009. Reimpressão da 4a edição – 2009 5a edição – 2010. 1a e 2a reimpressões da 5a edição – 2010 6a edição – 2011. Reimpressão da 6a edição – 2011 7a edição – 2012. 1a e 2a reimpressões da 7a edição – 2012 8a edição – 2013. Reimpressão da 8a edição – 2013 9a edição – 2014. Reimpressão da 9a edição – 2014 10a edição – 2015. Reimpressão da 10a edição – 2015 11a edição – 2016 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Avenida Ceci, 672 – Tamboré 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Foram feitos todos os esforços para se conseguir a cessão dos direitos autorais das imagens aqui reproduzidas, bem como a citação de suas fontes. As ilustrações contidas nesta obra foram em sua maioria realizadas pelo artista Sírio José Braz Cançado. Caso algum autor sinta-se prejudicado, favor entrar em contato com a editora.
Sobre os Autores
Herlon Saraiva Martins Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP). Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP. Professor Colaborador da FMUSP. Cursou MBA em Gestão de Serviços de Saúde pela Fundação Getulio Vargas – EAESP. Cofundador e Membro da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE). Fellow pelo American College of Physicians (ACP) – EUA. Membro do Comitê Educacional Internacional do American College of Emergency Physicians (ACEP). Membro da European Society for Emergency Medicine (EUSEM) e World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS). E-mails: herlonsm@usp.br; herlon.martins@hc.fm.usp.br; herlonsm@gmail.com Facebook: www.facebook.com/herlonsm Rodrigo Antonio Brandão Neto Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. Doutor em Ciências Médicas pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP. Tesoureiro da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE). E-mail: rodneto@gmail.com Irineu Tadeu Velasco Professor Titular da Disciplina de Emergências da FMUSP. Chefe do Laboratório de Investigação Médica (LIM-51 – Emergências Clínicas) da FMUSP. Chefe do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP. Orientador da Pós-Graduação (Mestrado, Doutorado e Pós-Doutorado) da FMUSP. Presidente da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE). E-mail: irineu.tadeu@hc.fm.usp.br
V
Sobre os Colaboradores
Sobre os Colaboradores
Adalberto Menezes Lorga Filho
Doutor em Cardiologia pela FMUSP Residência em Cardiologia e em Eletrofisiologia Clínica e Arritmias no Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Fellow do Cardiovascular Research and Teaching Institute Aalst, Bélgica Diretor dos Setores de Eletrofisiologia e de Arritmias Clínicas do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) Diretor do Serviço de Arritmia e Eletrofisiologia do Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto
Adriano da Silva Machado
Especialista em Clínica Médica e em Medicina Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Diarista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da USP
Aleksander Snioka Prokopowitsch
Doutor em Reumatologia pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente Doutor do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP
Alfredo Nicodemos da Cruz Santana
Doutor em Ciências Médicas – área de concentração em Pneumologia – pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Fellow da American College of Chest Physicians (FCCP)
Angelina Maria Martins Lino
Doutora em Neurologia e Médica Assistente do Grupo de Nervos Periféricos do Departamento de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente Doutora da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP
Anna Sara Shafferman Levin
Professora Associada da FMUSP Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela FMUSP
VI
Antonio Cezar Ribeiro Galvão
Mestre e Doutor em Neurologia pela FMUSP Médico Neurologista da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP
Antônio Paulo Nassar Júnior
Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando em Ciências Médicas pela FMUSP
Audrey Krüse Zeinad
Especialista em Clínica Médica e em Hematologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Departamento de Hematologia e Hemoterapia do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica, em Cardiologia e em Ecocardiografia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Diarista do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Serviço de Ecocardiografia do Hospital Universitário da USP
Carlos Gustavo Mansur
Especialista em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutor em Psiquiatria pela FMUSP Médico Psiquiatra do Hospital das Clínicas da FMUSP
Carlos Henrique S. Pedrotti
Médico Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP
Carolina Hofmeister de Andrade Mansur
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Mestre em Ciências Médicas (Ginecologia-Obstetrícia) pela FMUSP
Claudia Giuli Santi
Doutora em Dermatologia pela FMUSP Médica Assistente da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP
Cristiana Borges Pereira
Doutora em Neurologia pela FMUSP Pós-doutorado pela Ludwig-Maximilians-Universität, Munique, Alemanha Chefe do Serviço de Distúrbios Vestibulares – Divisão de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia
Daniel Neves Forte
Doutor em Ciências Médicas pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP
Debora Lucia Seguro Danilovic
Doutora em Endocrinologia pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica da Unidade de Tireoide do Laboratório de Endocrinologia Celular e Molecular da FMUSP Médica Assistente do Instituto do Câncer do Hospital das Clínicas da FMUSP
Sobre os colaboradores
Carla Andrade Petrini
VII
Eduardo Ferreira Borba Neto
Médico Assistente Doutor em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Eduardo Palmegiani
Residência em Cardiologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP). Residência em Arritmia Clínica e em Eletrofisiologia Invasiva no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto Médico Cardiologista e Eletrofisiologista dos Setores de Arritmia e Eletrofisiologia do IMC e do Hospital de Base da FAMERP
Eli Faria Evaristo
Doutor em Neurologia pela FMUSP Especialista em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e do Hospital Sírio-Libanês
Medicina de emergência
Felício Lopes Roque
VIII
Especialista em Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital das Clínicas da FMUSP – Divisão de Clínica Médica
Felipi Zambon
Especialista em Oftalmologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Flávia Barros de Azevedo
Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Médica Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP Professora de Geriatria da Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Especialista em Clínica Médica e em Geriatria
Flavio Luengo Gimenez
Médico Assistente da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica
Francisco José Bueno Aguiar
Médico Supervisor e Chefe da Enfermaria de Retaguarda do Pronto-Socorro (PS 5o) da Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP
Frederico Arnaud
Secretário Geral da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (Abramede) Fundador e Coordenador Geral da Residência de Medicina de Emergência, Fortaleza-CE Professor de Medicina de Emergência da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Chefe da Unidade de Emergência do Hospital do Coração de Messejana-CE Especialista em Clínica Médica e Anestesiologia
Getúlio Daré Rabello
Médico Assistente Doutor do Departamento de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP
Itamar de Souza Santos
Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da FMUSP
Jorge Chiquie Borges
Doutor em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Master in Public Health (MPH) na Harvard School of Public Health, EUA Pós-Doutorando no Brigham & Womens Hospital, Harvard Medical School, EUA
Jorge Chiquie Dippo
Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
José Gallucci Neto
Mestre em Psiquiatria pela FMUSP Especialista em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente e Chefe da Unidade Metabólica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP
Kátia Akemi Miyazato Kuruma
Especialista em Clínica Médica e em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Leandro Utino Taniguchi
Leila Maria M. P. Melo
Especialista em Clínica Médica e em Hematologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutora em Ciências Médicas (Hematologia) pela FMUSP
Lorena Silva Laborda
Especialista em Infectologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP
Lucas Santos Zambon
Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
Lucas Oliveira Marino
Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Diarista do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
Luís Augusto Palma Dallan
Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pelo InCor do Hospital das Clínicas da FMUSP
Luís dos Ramos Machado
Professor Doutor do Departamento de Neurologia Clínica e Membro do Grupo de Estudo em Neuroinfecção do Hospital das Clínicas da FMUSP
Luís Fábio Barbosa Botelho
Especialista em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando em Ciências Médicas (Hemostasia e Biologia Vascular) pela FMUSP Professor de Hematologia na Universidade Federal da Paraíba
Luís Fernando Pracchia
Médico Hematologista da Fundação Pró-Sangue Hemocentro de São Paulo Mestre em Hematologia pela Disciplina de Hematologia e Hemoterapia da FMUSP
Sobre os colaboradores
Doutor em Emergências Clínicas pela FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Sírio-Libanês
IX
Luiz Henrique Martins Castro
Professor Associado de Neurologia da FMUSP Chefe do Grupo de Epilepsia do Hospital das Clínicas da FMUSP Residência em Neurologia no Columbia Presbyterian Medical Center – Columbia University, Nova Iorque, EUA Fellow em Neurologia pela Harvard University, EUA Doutor em Neurologia pela FMUSP Pós-doutorado em Neurologia pelo St. Elizabeth’s Hospital, Boston, EUA Post Doctoral Fellow em Epilepsia e Neurofisiologia Clínica no Comprehensive Epilepsy Center, Columbia University, Nova Iorque, EUA Orientador da Pós-graduação em Neurologia da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Samaritano e Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Diretor do Setor de Eletroencefalografia do Fleury Medicina Diagnóstica
Medicina de emergência
Madson Queiroz de Almeida
X
Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente Doutor do Pronto-Socorro da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP
Maíra Solange Câmara dos Santos
Médica Assistente Doutora do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica Especialista em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Marcelo Calderaro
Médico Neurologista do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Samaritano
Maria Adelaide Albegaria Pereira
Médica Doutora do Departamento de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da FMUSP
Maria Cecília de Toledo Damasceno
Professora Adjunta da Disciplina de Medicina de Urgência da Faculdade de Medicina do ABC Assessora do Gabinete do Secretário de Estado da Saúde de São Paulo Médica Assistente Doutora do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica
Maria Teresa Roncaglia
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Maurício Henrique Claro dos Santos
Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica
Michelle Moreira Sousa Vidinha
Especialista em Clínica Médica e Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Natalia Correa Vieira de Melo
Doutora em Ciências Médicas – área de concentração em Nefrologia – pela FMUSP Especialista em Clínica Médica pela Universidade Federal de São Paulo Especialista em Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Osvaldo Moreira Leal
Especialista e Mestre em Imunologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente e Chefe de Plantão do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica
Paulo Roberto Corrêa Hernandes
Médico Supervisor da Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP
Paulo Ricardo Criado
Médico Assistente Mestre da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP
Rafael Oliveira Ximenes
Especialista em Clínica Médica e em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando pela Disciplina de Gastroenterologia da FMUSP Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
Ranniere de Almeida Lopes
Roberta Vasconcelos
Especialista em Dermatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Roberto Luís Pereira Matias
Especialista em Hematologia e Hemoterapia
Rodrigo Díaz Olmos
Doutor em Emergências pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da FMUSP Médico Diretor Geral da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP
Rogério Zigaib
Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital das Clínicas da FMUSP e da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Rômulo Augusto dos Santos
Residência em Clínica Médica e em Endocrinologia e Metabologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital de Base da FAMERP Supervisor da Residência de Clínica Médica do Hospital de Base da FAMERP
Sabrina Correa Costa Ribeiro
Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP – Disciplina de Emergências Clínicas Doutora em Ciências Médicas pela Disciplina de Pneumologia da FMUSP
Sandra Gofinet Pasoto
Mestre e Doutora em Reumatologia pela FMUSP Especialista em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente da Disciplina de Reumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP
Sharon Nina Admoni
Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutoranda em Endocrinologia pela FMUSP Médica Colaboradora do Departamento de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da FMUSP
Sobre os colaboradores
Especialista em Clínica Médica e em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Endoscopia Digestiva Alta e em Colonoscopia pelo Hospital Nove de Julho, em São Paulo Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP – Disciplina de Emergências Clínicas
XI
Sílvia Figueiredo Costa
Mestre e Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela FMUSP Professora Associada do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP Chefe do Laboratório de Investigação Médica (LIM-54) em Doenças Infecciosas da FMUSP
Soraia Fátima C. B. Awada
Médica Assistente Doutora do Hospital das Clínicas da FMUSP
Thiago Baccili Cury Megid
Residência em Clínica Médica e em Cardiologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP). Residência em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto Médico Cardiologista do Hospital de Base da FAMERP
Medicina de emergência
Thiago de Oliveira Mônaco
XII
Doutorado em Ciências Médicas pela FMUSP Médico Assistente do Serviço de Geriatria do Hospital das Clínicas da FMUSP Professor de Geriatria da Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Especialista em Clínica Médica e em Geriatria
Vitor Sérgio Kawabata
Médico Assistente Doutor do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica Médico Assistente do Hospital Sírio-Libanês
Vladimir Pizzo
Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital Sírio-Libanês
Yoshitaka Nakashima
Médico Assistente Doutor da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da FMUSP
Sumário
Sumário
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Apresentação Agradecimentos Dedicatória Consulta Rápida Antimicrobianos no Departamento de Emergência
XIX XXI XXII 1 57
Parte I. Abordagem Inicial do Paciente Grave 1. Suporte Básico de Vida
81
2. Suporte Avançado de Vida e Cuidados Pós-Parada no Departamento de Emergência
97
3. Abordagem Inicial do Paciente Grave
125
4. Intubação de Sequência Rápida e Técnicas Alternativas
140
5. Acesso Venoso Guiado por Ultrassonografia
170
6. Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva
180
7. Ultrassonografia de Tórax na Emergência
207
8. Ecocardiograma na Emergência
215
Herlon Saraiva Martins
Herlon Saraiva Martins
Daniel Neves Forte, Antônio Paulo Nassar Júnior e Herlon Saraiva Martins Frederico Arnaud e Herlon Saraiva Martins
Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino
Herlon Saraiva Martins, Vladimir Pizzo e Maria Cecília de Toledo Damasceno Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino
XIII
9. Hipotensão e Choque no Departamento de Emergência
227
10. Sepse na Emergência
252
11. Coma e Rebaixamento do Nível de Consciência
275
12. Anafilaxia
295
13. Hipotermia Acidental
304
14. Analgesia e Sedação em Procedimentos
313
Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Marcelo Calderaro e Getúlio Daré Rabello
Osvaldo Moreira Leal, Lucas Santos Zambon e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins e Rogério Zigaib
Herlon Saraiva Martins e Lucas Santos Zambon
Medicina de emergência
Parte II. Sinais e Sintomas em Emergências
XIV
15. Febre e Hipertermia no Departamento de Emergência
333
16. Dispneia
348
17. Dor ou Desconforto Torácico
356
18. Síncope
377
19. Hemoptise
395
20. Náuseas e Vômitos
405
21. Diarreia Aguda
415
22. Dor Abdominal
428
23. Manuseio do Paciente Ictérico no Departamento de Emergência
439
24. Cefaleia
463
25. Tontura e Vertigem
480
26. Artrite
494
27. Lombalgia
507
28. Cólica Nefrética
519
Herlon Saraiva Martins e Lucas Santos Zambon
Rodrigo Antonio Brandão Neto e Sabrina Correa Costa Ribeiro Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Ranniere de Almeida Lopes e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Marcelo Calderaro e Antonio Cezar Ribeiro Galvão Cristiana Borges Pereira Sandra Gofinet Pasoto e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto
Parte III. Abordagem de Síndromes em Emergências 29. Hipertensão Arterial Sistêmica: Abordagem Inicial Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins
529
541
31. Encefalopatia Hipertensiva
546
32. Descompensação Aguda da Insuficiência Cardíaca
550
33. Ascite no Departamento de Emergência
574
34. Derrame Pleural no Departamento de Emergência
589
35. Emergências Reumatológicas Sistêmicas e Vasculites no Departamento de Emergência
606
36. Lesão Renal Aguda Adquirida na Comunidade
616
37. Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico
660
38. Abordagem Inicial das Intoxicações Agudas
675
39. Tratamento Específico das Intoxicações Agudas
692
40. Síndrome de Abstinência
712
41. Crise Epiléptica e Estado Epiléptico na Emergência
721
42. Delirium (Estado Confusional Agudo)
735
43. Manejo Inicial do Paciente Idoso no Departamento de Emergência
746
Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins
Rodrigo Díaz Olmos, Maíra Solange Câmara dos Santos, Herlon Saraiva Martins e Ranniere de Almeida Lopes Herlon Saraiva Martins e Francisco José Bueno Aguiar
Aleksander Snioka Prokopowitsch, Kátia Akemi Miyazato Kuruma e Eduardo Ferreira Borba Neto
Flávia Barros de Azevedo, Rafael Oliveira Ximenes e Herlon Saraiva Martins Felício Lopes Roque
Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins
Luiz Henrique Martins Castro e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Thiago de Oliveira Mônaco e Flávia Barros de Azevedo
Parte IV. Emergências Envolvendo Sistemas Específicos A) Cardiopulmonar 44. Asma na Unidade de Emergência
Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins
758
45. Exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
769
46. Pneumonia Adquirida na Comunidade
779
47. Hemorragia Alveolar
800
48. Bradiarritmias
809
49. Taquicardias no Departamento de Emergência
823
Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto
Herlon Saraiva Martins, Flavio Luengo Gimenez e Rodrigo Antonio Brandão Neto Alfredo Nicodemos da Cruz Santana e Natalia Correa Vieira de Melo Vitor Sérgio Kawabata e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Sumário
30. Crise Hipertensiva com Retinopatia e Microangiopatia
XV
50. Fibrilação Atrial no Departamento de Emergência
854
51. Síndromes Coronarianas Agudas Sem Elevação do Segmento ST
870
52. Síndrome Coronariana Aguda Com Elevação do Segmento ST
902
53. Pericardites e Tamponamento Cardíaco
950
54. Endocardite Infecciosa: Diagnóstico, Tratamento e Profilaxia
959
Eduardo Palmegiani, Thiago Baccili Cury Megid, Adalberto Menezes Lorga Filho e Rômulo Augusto dos Santos Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
Jorge Chiquie Borges, Jorge Chiquie Dippo e Herlon Saraiva Martins
Adriano da Silva Machado, Itamar de Souza Santos e Rodrigo Antonio Brandão Neto
B) Trombose Venosa 55. Trombose Venosa Profunda Medicina de emergência
Rodrigo Antonio Brandão Neto
XVI
56. Embolia Pulmonar no Departamento de Emergência
Herlon Saraiva Martins, Maria Cecília de Toledo Damasceno e Soraia F. C. B. Awada
978 989
C) Emergências Relacionadas à SIDA 57. Emergências no Paciente com HIV/SIDA
1018
D) Emergências Infecciosas e Neurológicas 58. Infecções do SNC no Imunocompetente
1040
Lorena Silva Laborda e Herlon Saraiva Martins
Luís dos Ramos Machado
59. Paralisias Flácidas Agudas
1055
60. Acidente Vascular Cerebral
1068
61. Tétano
1084
62. Infecções do Trato Urinário
1092
63. Dengue
1103
64. Leptospirose
1114
65. Infecção pelo Vírus Ebola
1125
66. Infecção pelo Vírus Chikungunya
1133
67. Infecção pelo Vírus Influenza H1N1
1139
Angelina Maria Martins Lino e Rodrigo Antonio Brandão Neto Eli Faria Evaristo
Carlos Henrique S. Pedrotti e Luís Augusto Palma Dallan Anna Sara Shafferman Levin e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto
E) Emergências Relacionadas ao Trato Gastrointestinal 68. Encefalopatia Hepática Herlon Saraiva Martins
1150
69. Síndrome Hepatorrenal
1167
70. Peritonite Bacteriana Espontânea
1176
Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Leandro Utino Taniguchi e Herlon Saraiva Martins
71. Hemorragia Digestiva Alta
1185
72. Hemorragia Digestiva Baixa
1205
Ranniere de Almeida Lopes e Herlon Saraiva Martins
F) Emergências Onco-Hematológicas 73. Neutropenia Febril
Luís Fernando Pracchia e Sílvia Figueiredo Costa
1216
74. Doença Falciforme
1228
75. Plaquetopenia Autoimune ou Púrpura Trombocitopênica Imunológica
1240
76. Reações Adversas Agudas Relacionadas à Transfusão no Departamento de Emergência
1249
77. Síndrome de Lise Tumoral
1265
78. Síndrome da Veia Cava Superior
1273
79. Compressão Medular Aguda Neoplásica
1278
Leila Maria M. P. Melo, Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Audrey Krüse Zeinad
Luís Fábio Barbosa Botelho, Roberto Luís Pereira Matias e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins
G) Emergências Endócrinas, Metabólicas e Sistêmicas 80. Hiponatremia Herlon Saraiva Martins, Paulo Roberto Corrêa Hernandes e Rômulo Augusto dos Santos
1286
XVII
81. Hipernatremia
1306
82. Hipocalemia
1317
83. Hipercalemia
1323
84. Hipocalcemia
1329
85. Hipercalcemia
1339
86. Hipoglicemias
1350
87. Hiperglicemias
1358
88. Insuficiência Adrenal
1369
89. Crise Tireotóxica
1378
Herlon Saraiva Martins, Paulo Roberto Corrêa Hernandes e Rômulo Augusto dos Santos Herlon Saraiva Martins e Paulo Roberto Corrêa Hernandes Herlon Saraiva Martins e Paulo Roberto Corrêa Hernandes Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins, Michelle Moreira Sousa Vidinha e Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins, Sharon Nina Admoni e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Maria Adelaide Albegaria Pereira Debora Lucia Seguro Danilovic, Madson Queiroz de Almeida, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins
Sumário
Maíra Solange Câmara dos Santos, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Ranniere de Almeida Lopes
90. Estado Mixedematoso
1388
91. Rabdomiólise
1396
Debora Lucia Seguro Danilovic, Madson Queiroz de Almeida, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins Maurício Henrique Claro dos Santos, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins
Parte V. Temas Especiais 92. Afecções Oculares no Departamento de Emergência
1407
93. Emergências Psiquiátricas
1432
94. Emergências em Ginecologia
1443
95. Dermatoses Potencialmente Graves na Emergência
1461
96. Reações Cutâneas Medicamentosas
1467
Felipi Zambon e Yoshitaka Nakashima
Carlos Gustavo Mansur e José Gallucci Neto
Medicina de emergência
Carolina Hofmeister de Andrade Mansur e Maria Teresa Roncaglia
XVIII
Roberta Vasconcelos, Paulo Ricardo Criado e Claudia Giuli Santi Roberta Vasconcelos, Paulo Ricardo Criado e Claudia Giuli Santi
Índice Remissivo Miniatlas Colorido
1473 1483
Apresentação
Apresentação
É com grande satisfação que apresentamos a 11a edição do livro Emergências Clínicas – Abordagem Prática, que agora denominamos de Medicina de Emergência – Abordagem Prática, que, a nosso ver, é a denominação mais adequada para referir-se ao conteúdo da obra. De todas as edições já publicadas, nesta houve o maior número de mudanças e atualizações já realizadas, entre elas, um novo layout para o livro; a diagramação foi completamente refeita, agora com o visual moderno, tornando o texto mais didático, mais prazeroso de se ler. As atualizações das novas diretrizes do suporte avançado de vida foram inseridas em todos os capítulos pertinentes; a 11a edição agora conta com dois capítulos inéditos: "Suporte Básico de Vida" e "Suporte Avançado de Vida e Cuidados Pós-Parada no Departamento de Emergência". Um novo capítulo sobre "Taquicardias no Departamento de Emergência" foi incluído, além de mais um capítulo inédito: "Fibrilação Atrial no Departamento de Emergência", que, aliás, é um tema de extrema importância para o médico emergencista. Outro grande diferencial desta nova edição: mais de 20 capítulos foram totalmente reescritos, à luz do raciocínio em medicina de emergência, tornando-se mais didáticos, práticos, e contemplando os mais atuais conhecimentos. Entre eles, incluem-se: "Dor Torácica"; "Lesão Renal Aguda Adquirida na Comunidade"; "Crise Epiléptica e Estado Epiléptico na Emergência"; "Manuseio do Paciente Ictérico no Departamento de Emergência"; "Encefalopatia Hepática"; "Hipercalcemia"; "Hiponatremia"; "Hipernatremia"; "Derrame Pleural no Departamento de Emergência"; "Hemoptise"; "Manejo Inicial do Paciente Idoso no Departamento de Emergência"; "Síndromes Coronarianas Agudas Sem Elevação de Segmento ST"; e "Síndromes Coronarianas Agudas Com Elevação de Segmento ST". Os capítulos “Hipotensão e Choque no Departamento de Emergência” e “Sepse na Emergência” foram substancialmente alterados, motivados por marcantes artigos publicados recentemente. Toda a parte de sedação do capítulo de “Analgesia e Sedação” é nova, abrangendo o que há de mais atual desse tema na emergência. O capítulo "Asma na Unidade de Emergência" foi modificado de forma a incluir as recomendações do GINA 2015; o mesmo ocorreu no capítulo "Exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica", em relação ao GOLD 2016. Atualizações e mudanças significativas também foram feitas nos capítulos: "Neutropenia Febril"; "Diarreia Aguda"; "Febre e Hipertermia no Departamento de Emergência"; "Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva", entre outros.
XIX
Outras novidades dessa 11a edição do livro: O tema ultrassom de beira de leito (point-of-care) foi incorporado em inúmeros capítulos. ■■ A seção “Consulta Rápida” foi completamente atualizada. ■■ A seção “Antimicrobianos no Departamento de Emergência” foi atualizada e ampliada, agora com quase todos os novos antimicrobianos e antifúngicos. Por fim, e o mais importante, agradecemos muito aos estudantes, médicos residentes, médicos emergencista e todos os profissionais de saúde que tornaram possível a publicação da 11a edição. ■■
Medicina de emergência
HERLON SARAIVA MARTINS RODRIGO ANTONIO BRANDÃO NETO IRINEU TADEU VELASCO
XX
Agradecimentos
Agradecimentos
Aos acadêmicos de Medicina e médicos residentes de todo o Brasil, pelo apoio, pela confiança e por usarem o nosso livro nos seus estudos e jornadas, um motivo de imenso orgulho para nós. Aos colegas médicos emergencistas, pelo amor, comprometimento e responsabilidade em uma área tão importante, mas tão negligenciada no nosso país. Aos colaboradores, pelo empenho, pela dedicação e pelo amor aos princípios acadêmicos. Às nossas famílias, pela paciência, pelo estímulo permanente e sobretudo pela compreensão. A Deus, por tornar tudo isto possível. Os Autores.
XXI
Dedicatória
Dedicatórias
Dedico este livro: aos meus filhos, Eduardo (Dudu) e Helena (Lena), os meus maiores presentes de Deus; à minha esposa, Taise Vitor, minha fonte de entusiasmo e amor; à minha bebê, Sophie (Shih-Tzu), minha alegria e companhia permanente; à minha mãe (in memoriam), que me ensinou e me deu tudo o que eu tenho na minha vida. Herlon Saraiva Martins Dedico este livro: ao meu pai, que foi um homem de princípios inegociáveis (in memoriam); à minha mãe, fortaleza de amor e dedicação que une nossa família; à Andréia, que me dá mais amor e felicidade do que eu mereço; e às minhas filhas, Lúcia e Júlia, o maior amor do mundo. Rodrigo Antonio Brandão Neto
XXII