Medicina de Emergência: Abordagem Prática – 11ª edição (antigo Emergências Clínicas)

MEDICINA DE EMERGÊNCIA Abordagem prática 11ª

EDIÇÃO

REVISADA, ATUALIZADA E AMPLIADA

MEDICINA DE EMERGÊNCIA

2016

Abordagem prática

DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP www.medicinadeemergencia.com.br

Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Irineu Tadeu Velasco

11

a

EDIÇÃO

revisada, atualizada e ampliada

Copyright © 2016 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com os autores.

“A edição desta obra foi financiada com recursos da Editora Manole Ltda., um projeto de iniciativa da Fundação Faculdade de Medicina em conjunto e com a anuência da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP.” Editor gestor: Walter Luiz Coutinho Editoras: Eliane Usui e Juliana Waku Produção editorial: Eliane Usui Projeto gráfico: Departamento Editorial da Editora Manole Editoração eletrônica: Luargraf Serviços Gráficos Ilustrações: Sírio José Braz Cançado e Ricardo Corrêa Capa: Hélio de Almeida

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Martins, Herlon Saraiva Medicina de emergências : abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, Irineu Tadeu Velasco. -11. ed. rev. e atual. -- Barueri, SP : Manole, 2016.

Vários colaboradores.

Inclui material inédito.

Bibliografia.

ISBN 978-85-204-4790-3 1. Emergências médicas 2. Medicina de urgência 3. Primeiros socorros 4. Pronto-socorro I. Brandão Neto, Rodrigo Antonio.

II. Velasco, Irineu Tadeu. III. Título CDD-616.0252 NLM-WB-100

16-00160

Índices para catálogo sistemático: 1. Emergências clínicas : Pronto-socorro : Medicina 616.0252

Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É proibida a reprodução por xerox.

1a edição – 2006 2a edição – 2006. Reimpressão da 2a edição – 2007 3a edição – 2007. 1a e 2a reimpressões da 3a edição – 2008; 3a reimpressão da 3a edição – 2009 4a edição – 2009. Reimpressão da 4a edição – 2009 5a edição – 2010. 1a e 2a reimpressões da 5a edição – 2010 6a edição – 2011. Reimpressão da 6a edição – 2011 7a edição – 2012. 1a e 2a reimpressões da 7a edição – 2012 8a edição – 2013. Reimpressão da 8a edição – 2013 9a edição – 2014. Reimpressão da 9a edição – 2014 10a edição – 2015. Reimpressão da 10a edição – 2015 11a edição – 2016 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda.

Avenida Ceci, 672 – Tamboré 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Foram feitos todos os esforços para se conseguir a cessão dos direitos autorais das imagens aqui reproduzidas, bem como a citação de suas fontes. As ilustrações contidas nesta obra foram em sua maioria realizadas pelo artista Sírio José Braz Cançado. Caso algum autor sinta-se prejudicado, favor entrar em contato com a editora.

Sobre os Autores

Herlon Saraiva Martins Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP). Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP. Professor Colaborador da FMUSP. Cursou MBA em Gestão de Serviços de Saúde pela Fundação Getulio Vargas – EAESP. Cofundador e Membro da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE). Fellow pelo American College of Physicians (ACP) – EUA. Membro do Comitê Educacional Internacional do American College of Emergency Physicians (ACEP). Membro da European Society for Emergency Medicine (EUSEM) e World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS).

E-mails: herlonsm@usp.br; herlon.martins@hc.fm.usp.br; herlonsm@gmail.com Facebook: www.facebook.com/herlonsm Rodrigo Antonio Brandão Neto Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP. Doutor em Ciências Médicas pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP. Tesoureiro da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE).

E-mail: rodneto@gmail.com Irineu Tadeu Velasco Professor Titular da Disciplina de Emergências da FMUSP. Chefe do Laboratório de Investigação Médica (LIM-51 – Emergências Clínicas) da FMUSP. Chefe do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP. Orientador da Pós-Graduação (Mestrado, Doutorado e Pós-Doutorado) da FMUSP. Presidente da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE).

E-mail: irineu.tadeu@hc.fm.usp.br

V

Sobre os Colaboradores

Sobre os Colaboradores

Adalberto Menezes Lorga Filho

Doutor em Cardiologia pela FMUSP Residência em Cardiologia e em Eletrofisiologia Clínica e Arritmias no Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Fellow do Cardiovascular Research and Teaching Institute Aalst, Bélgica Diretor dos Setores de Eletrofisiologia e de Arritmias Clínicas do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) Diretor do Serviço de Arritmia e Eletrofisiologia do Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto

Adriano da Silva Machado

Especialista em Clínica Médica e em Medicina Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Diarista da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da USP

Aleksander Snioka Prokopowitsch

Doutor em Reumatologia pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente Doutor do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP

Alfredo Nicodemos da Cruz Santana

Doutor em Ciências Médicas – área de concentração em Pneumologia – pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Fellow da American College of Chest Physicians (FCCP)

Angelina Maria Martins Lino

Doutora em Neurologia e Médica Assistente do Grupo de Nervos Periféricos do Departamento de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente Doutora da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP

Anna Sara Shafferman Levin

Professora Associada da FMUSP Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela FMUSP

VI

Antonio Cezar Ribeiro Galvão

Mestre e Doutor em Neurologia pela FMUSP Médico Neurologista da Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da FMUSP

Antônio Paulo Nassar Júnior

Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando em Ciências Médicas pela FMUSP

Audrey Krüse Zeinad

Especialista em Clínica Médica e em Hematologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Departamento de Hematologia e Hemoterapia do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica, em Cardiologia e em Ecocardiografia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Diarista do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Serviço de Ecocardiografia do Hospital Universitário da USP

Carlos Gustavo Mansur

Especialista em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutor em Psiquiatria pela FMUSP Médico Psiquiatra do Hospital das Clínicas da FMUSP

Carlos Henrique S. Pedrotti

Médico Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP

Carolina Hofmeister de Andrade Mansur

Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Mestre em Ciências Médicas (Ginecologia-Obstetrícia) pela FMUSP

Claudia Giuli Santi

Doutora em Dermatologia pela FMUSP Médica Assistente da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Cristiana Borges Pereira

Doutora em Neurologia pela FMUSP Pós-doutorado pela Ludwig-Maximilians-Universität, Munique, Alemanha Chefe do Serviço de Distúrbios Vestibulares – Divisão de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia

Daniel Neves Forte

Doutor em Ciências Médicas pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP

Debora Lucia Seguro Danilovic

Doutora em Endocrinologia pela FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica da Unidade de Tireoide do Laboratório de Endocrinologia Celular e Molecular da FMUSP Médica Assistente do Instituto do Câncer do Hospital das Clínicas da FMUSP

Sobre os colaboradores

Carla Andrade Petrini

VII

Eduardo Ferreira Borba Neto

Médico Assistente Doutor em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Eduardo Palmegiani

Residência em Cardiologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP). Residência em Arritmia Clínica e em Eletrofisiologia Invasiva no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto Médico Cardiologista e Eletrofisiologista dos Setores de Arritmia e Eletrofisiologia do IMC e do Hospital de Base da FAMERP

Eli Faria Evaristo

Doutor em Neurologia pela FMUSP Especialista em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e do Hospital Sírio-Libanês

Medicina de emergência

Felício Lopes Roque

VIII

Especialista em Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital das Clínicas da FMUSP – Divisão de Clínica Médica

Felipi Zambon

Especialista em Oftalmologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Flávia Barros de Azevedo

Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Médica Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP Professora de Geriatria da Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Especialista em Clínica Médica e em Geriatria

Flavio Luengo Gimenez

Médico Assistente da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica

Francisco José Bueno Aguiar

Médico Supervisor e Chefe da Enfermaria de Retaguarda do Pronto-Socorro (PS 5o) da Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP

Frederico Arnaud

Secretário Geral da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (Abramede) Fundador e Coordenador Geral da Residência de Medicina de Emergência, Fortaleza-CE Professor de Medicina de Emergência da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Chefe da Unidade de Emergência do Hospital do Coração de Messejana-CE Especialista em Clínica Médica e Anestesiologia

Getúlio Daré Rabello

Médico Assistente Doutor do Departamento de Neurologia Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP

Itamar de Souza Santos

Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da FMUSP

Jorge Chiquie Borges

Doutor em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Master in Public Health (MPH) na Harvard School of Public Health, EUA Pós-Doutorando no Brigham & Womens Hospital, Harvard Medical School, EUA

Jorge Chiquie Dippo

Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

José Gallucci Neto

Mestre em Psiquiatria pela FMUSP Especialista em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente e Chefe da Unidade Metabólica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP

Kátia Akemi Miyazato Kuruma

Especialista em Clínica Médica e em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Leandro Utino Taniguchi

Leila Maria M. P. Melo

Especialista em Clínica Médica e em Hematologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutora em Ciências Médicas (Hematologia) pela FMUSP

Lorena Silva Laborda

Especialista em Infectologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP

Lucas Santos Zambon

Doutor em Ciências Médicas pela FMUSP Médico Supervisor do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP

Lucas Oliveira Marino

Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Diarista do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP

Luís Augusto Palma Dallan

Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pelo InCor do Hospital das Clínicas da FMUSP

Luís dos Ramos Machado

Professor Doutor do Departamento de Neurologia Clínica e Membro do Grupo de Estudo em Neuroinfecção do Hospital das Clínicas da FMUSP

Luís Fábio Barbosa Botelho

Especialista em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando em Ciências Médicas (Hemostasia e Biologia Vascular) pela FMUSP Professor de Hematologia na Universidade Federal da Paraíba

Luís Fernando Pracchia

Médico Hematologista da Fundação Pró-Sangue Hemocentro de São Paulo Mestre em Hematologia pela Disciplina de Hematologia e Hemoterapia da FMUSP

Sobre os colaboradores

Doutor em Emergências Clínicas pela FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Sírio-Libanês

IX

Luiz Henrique Martins Castro

Professor Associado de Neurologia da FMUSP Chefe do Grupo de Epilepsia do Hospital das Clínicas da FMUSP Residência em Neurologia no Columbia Presbyterian Medical Center – Columbia University, Nova Iorque, EUA Fellow em Neurologia pela Harvard University, EUA Doutor em Neurologia pela FMUSP Pós-doutorado em Neurologia pelo St. Elizabeth’s Hospital, Boston, EUA Post Doctoral Fellow em Epilepsia e Neurofisiologia Clínica no Comprehensive Epilepsy Center, Columbia University, Nova Iorque, EUA Orientador da Pós-graduação em Neurologia da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Samaritano e Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Diretor do Setor de Eletroencefalografia do Fleury Medicina Diagnóstica

Medicina de emergência

Madson Queiroz de Almeida

X

Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente Doutor do Pronto-Socorro da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP

Maíra Solange Câmara dos Santos

Médica Assistente Doutora do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica Especialista em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Marcelo Calderaro

Médico Neurologista do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Neurologista do Hospital Samaritano

Maria Adelaide Albegaria Pereira

Médica Doutora do Departamento de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Maria Cecília de Toledo Damasceno

Professora Adjunta da Disciplina de Medicina de Urgência da Faculdade de Medicina do ABC Assessora do Gabinete do Secretário de Estado da Saúde de São Paulo Médica Assistente Doutora do Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Clínica Médica

Maria Teresa Roncaglia

Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Maurício Henrique Claro dos Santos

Especialista em Clínica Médica e em Cardiologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica

Michelle Moreira Sousa Vidinha

Especialista em Clínica Médica e Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Natalia Correa Vieira de Melo

Doutora em Ciências Médicas – área de concentração em Nefrologia – pela FMUSP Especialista em Clínica Médica pela Universidade Federal de São Paulo Especialista em Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Osvaldo Moreira Leal

Especialista e Mestre em Imunologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente e Chefe de Plantão do Pronto-Socorro do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica

Paulo Roberto Corrêa Hernandes

Médico Supervisor da Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP

Paulo Ricardo Criado

Médico Assistente Mestre da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Rafael Oliveira Ximenes

Especialista em Clínica Médica e em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutorando pela Disciplina de Gastroenterologia da FMUSP Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP

Ranniere de Almeida Lopes

Roberta Vasconcelos

Especialista em Dermatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Roberto Luís Pereira Matias

Especialista em Hematologia e Hemoterapia

Rodrigo Díaz Olmos

Doutor em Emergências pela Disciplina de Emergências Clínicas da FMUSP Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da FMUSP Médico Diretor Geral da Divisão de Clínica Médica do Hospital Universitário da USP Especialista em Clínica Médica pelo Hospital das Clínicas da FMUSP

Rogério Zigaib

Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital das Clínicas da FMUSP e da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Rômulo Augusto dos Santos

Residência em Clínica Médica e em Endocrinologia e Metabologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital de Base da FAMERP Supervisor da Residência de Clínica Médica do Hospital de Base da FAMERP

Sabrina Correa Costa Ribeiro

Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP – Disciplina de Emergências Clínicas Doutora em Ciências Médicas pela Disciplina de Pneumologia da FMUSP

Sandra Gofinet Pasoto

Mestre e Doutora em Reumatologia pela FMUSP Especialista em Reumatologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica Assistente da Disciplina de Reumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Sharon Nina Admoni

Especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Doutoranda em Endocrinologia pela FMUSP Médica Colaboradora do Departamento de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Sobre os colaboradores

Especialista em Clínica Médica e em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Especialista em Endoscopia Digestiva Alta e em Colonoscopia pelo Hospital Nove de Julho, em São Paulo Médico Assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP – Disciplina de Emergências Clínicas

XI

Sílvia Figueiredo Costa

Mestre e Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela FMUSP Professora Associada do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP Chefe do Laboratório de Investigação Médica (LIM-54) em Doenças Infecciosas da FMUSP

Soraia Fátima C. B. Awada

Médica Assistente Doutora do Hospital das Clínicas da FMUSP

Thiago Baccili Cury Megid

Residência em Clínica Médica e em Cardiologia no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP). Residência em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto Médico Cardiologista do Hospital de Base da FAMERP

Medicina de emergência

Thiago de Oliveira Mônaco

XII

Doutorado em Ciências Médicas pela FMUSP Médico Assistente do Serviço de Geriatria do Hospital das Clínicas da FMUSP Professor de Geriatria da Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Especialista em Clínica Médica e em Geriatria

Vitor Sérgio Kawabata

Médico Assistente Doutor do Hospital Universitário da USP – Divisão de Clínica Médica Médico Assistente do Hospital Sírio-Libanês

Vladimir Pizzo

Especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médico Assistente do Hospital Sírio-Libanês

Yoshitaka Nakashima

Médico Assistente Doutor da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da FMUSP

Sumário

Sumário

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Apresentação Agradecimentos Dedicatória Consulta Rápida Antimicrobianos no Departamento de Emergência

XIX XXI XXII 1 57

Parte I. Abordagem Inicial do Paciente Grave 1. Suporte Básico de Vida

81

2. Suporte Avançado de Vida e Cuidados Pós-Parada no Departamento de Emergência

97

3. Abordagem Inicial do Paciente Grave

125

4. Intubação de Sequência Rápida e Técnicas Alternativas

140

5. Acesso Venoso Guiado por Ultrassonografia

170

6. Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva

180

7. Ultrassonografia de Tórax na Emergência

207

8. Ecocardiograma na Emergência

215

Herlon Saraiva Martins

Herlon Saraiva Martins

Daniel Neves Forte, Antônio Paulo Nassar Júnior e Herlon Saraiva Martins Frederico Arnaud e Herlon Saraiva Martins

Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino

Herlon Saraiva Martins, Vladimir Pizzo e Maria Cecília de Toledo Damasceno Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino Carla Andrade Petrini e Lucas Oliveira Marino

XIII

9. Hipotensão e Choque no Departamento de Emergência

227

10. Sepse na Emergência

252

11. Coma e Rebaixamento do Nível de Consciência

275

12. Anafilaxia

295

13. Hipotermia Acidental

304

14. Analgesia e Sedação em Procedimentos

313

Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Marcelo Calderaro e Getúlio Daré Rabello

Osvaldo Moreira Leal, Lucas Santos Zambon e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins e Rogério Zigaib

Herlon Saraiva Martins e Lucas Santos Zambon

Medicina de emergência

Parte II. Sinais e Sintomas em Emergências

XIV

15. Febre e Hipertermia no Departamento de Emergência

333

16. Dispneia

348

17. Dor ou Desconforto Torácico

356

18. Síncope

377

19. Hemoptise

395

20. Náuseas e Vômitos

405

21. Diarreia Aguda

415

22. Dor Abdominal

428

23. Manuseio do Paciente Ictérico no Departamento de Emergência

439

24. Cefaleia

463

25. Tontura e Vertigem

480

26. Artrite

494

27. Lombalgia

507

28. Cólica Nefrética

519

Herlon Saraiva Martins e Lucas Santos Zambon

Rodrigo Antonio Brandão Neto e Sabrina Correa Costa Ribeiro Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Ranniere de Almeida Lopes e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Marcelo Calderaro e Antonio Cezar Ribeiro Galvão Cristiana Borges Pereira Sandra Gofinet Pasoto e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto

Parte III. Abordagem de Síndromes em Emergências 29. Hipertensão Arterial Sistêmica: Abordagem Inicial Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins

529

541

31. Encefalopatia Hipertensiva

546

32. Descompensação Aguda da Insuficiência Cardíaca

550

33. Ascite no Departamento de Emergência

574

34. Derrame Pleural no Departamento de Emergência

589

35. Emergências Reumatológicas Sistêmicas e Vasculites no Departamento de Emergência

606

36. Lesão Renal Aguda Adquirida na Comunidade

616

37. Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico

660

38. Abordagem Inicial das Intoxicações Agudas

675

39. Tratamento Específico das Intoxicações Agudas

692

40. Síndrome de Abstinência

712

41. Crise Epiléptica e Estado Epiléptico na Emergência

721

42. Delirium (Estado Confusional Agudo)

735

43. Manejo Inicial do Paciente Idoso no Departamento de Emergência

746

Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins

Rodrigo Díaz Olmos, Maíra Solange Câmara dos Santos, Herlon Saraiva Martins e Ranniere de Almeida Lopes Herlon Saraiva Martins e Francisco José Bueno Aguiar

Aleksander Snioka Prokopowitsch, Kátia Akemi Miyazato Kuruma e Eduardo Ferreira Borba Neto

Flávia Barros de Azevedo, Rafael Oliveira Ximenes e Herlon Saraiva Martins Felício Lopes Roque

Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Rodrigo Díaz Olmos e Herlon Saraiva Martins

Luiz Henrique Martins Castro e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Thiago de Oliveira Mônaco e Flávia Barros de Azevedo

Parte IV. Emergências Envolvendo Sistemas Específicos A) Cardiopulmonar 44. Asma na Unidade de Emergência

Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins

758

45. Exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

769

46. Pneumonia Adquirida na Comunidade

779

47. Hemorragia Alveolar

800

48. Bradiarritmias

809

49. Taquicardias no Departamento de Emergência

823

Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto

Herlon Saraiva Martins, Flavio Luengo Gimenez e Rodrigo Antonio Brandão Neto Alfredo Nicodemos da Cruz Santana e Natalia Correa Vieira de Melo Vitor Sérgio Kawabata e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Sumário

30. Crise Hipertensiva com Retinopatia e Microangiopatia

XV

50. Fibrilação Atrial no Departamento de Emergência

854

51. Síndromes Coronarianas Agudas Sem Elevação do Segmento ST

870

52. Síndrome Coronariana Aguda Com Elevação do Segmento ST

902

53. Pericardites e Tamponamento Cardíaco

950

54. Endocardite Infecciosa: Diagnóstico, Tratamento e Profilaxia

959

Eduardo Palmegiani, Thiago Baccili Cury Megid, Adalberto Menezes Lorga Filho e Rômulo Augusto dos Santos Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

Jorge Chiquie Borges, Jorge Chiquie Dippo e Herlon Saraiva Martins

Adriano da Silva Machado, Itamar de Souza Santos e Rodrigo Antonio Brandão Neto

B) Trombose Venosa 55. Trombose Venosa Profunda Medicina de emergência

Rodrigo Antonio Brandão Neto

XVI

56. Embolia Pulmonar no Departamento de Emergência

Herlon Saraiva Martins, Maria Cecília de Toledo Damasceno e Soraia F. C. B. Awada

978 989

C) Emergências Relacionadas à SIDA 57. Emergências no Paciente com HIV/SIDA

1018

D) Emergências Infecciosas e Neurológicas 58. Infecções do SNC no Imunocompetente

1040

Lorena Silva Laborda e Herlon Saraiva Martins

Luís dos Ramos Machado

59. Paralisias Flácidas Agudas

1055

60. Acidente Vascular Cerebral

1068

61. Tétano

1084

62. Infecções do Trato Urinário

1092

63. Dengue

1103

64. Leptospirose

1114

65. Infecção pelo Vírus Ebola

1125

66. Infecção pelo Vírus Chikungunya

1133

67. Infecção pelo Vírus Influenza H1N1

1139

Angelina Maria Martins Lino e Rodrigo Antonio Brandão Neto Eli Faria Evaristo

Carlos Henrique S. Pedrotti e Luís Augusto Palma Dallan Anna Sara Shafferman Levin e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto

E) Emergências Relacionadas ao Trato Gastrointestinal 68. Encefalopatia Hepática Herlon Saraiva Martins

1150

69. Síndrome Hepatorrenal

1167

70. Peritonite Bacteriana Espontânea

1176

Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Leandro Utino Taniguchi e Herlon Saraiva Martins

71. Hemorragia Digestiva Alta

1185

72. Hemorragia Digestiva Baixa

1205

Ranniere de Almeida Lopes e Herlon Saraiva Martins

F) Emergências Onco-Hematológicas 73. Neutropenia Febril

Luís Fernando Pracchia e Sílvia Figueiredo Costa

1216

74. Doença Falciforme

1228

75. Plaquetopenia Autoimune ou Púrpura Trombocitopênica Imunológica

1240

76. Reações Adversas Agudas Relacionadas à Transfusão no Departamento de Emergência

1249

77. Síndrome de Lise Tumoral

1265

78. Síndrome da Veia Cava Superior

1273

79. Compressão Medular Aguda Neoplásica

1278

Leila Maria M. P. Melo, Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Audrey Krüse Zeinad

Luís Fábio Barbosa Botelho, Roberto Luís Pereira Matias e Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins Herlon Saraiva Martins

G) Emergências Endócrinas, Metabólicas e Sistêmicas 80. Hiponatremia Herlon Saraiva Martins, Paulo Roberto Corrêa Hernandes e Rômulo Augusto dos Santos

1286

XVII

81. Hipernatremia

1306

82. Hipocalemia

1317

83. Hipercalemia

1323

84. Hipocalcemia

1329

85. Hipercalcemia

1339

86. Hipoglicemias

1350

87. Hiperglicemias

1358

88. Insuficiência Adrenal

1369

89. Crise Tireotóxica

1378

Herlon Saraiva Martins, Paulo Roberto Corrêa Hernandes e Rômulo Augusto dos Santos Herlon Saraiva Martins e Paulo Roberto Corrêa Hernandes Herlon Saraiva Martins e Paulo Roberto Corrêa Hernandes Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins e Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins, Michelle Moreira Sousa Vidinha e Rodrigo Antonio Brandão Neto Herlon Saraiva Martins, Sharon Nina Admoni e Rodrigo Antonio Brandão Neto Rodrigo Antonio Brandão Neto e Maria Adelaide Albegaria Pereira Debora Lucia Seguro Danilovic, Madson Queiroz de Almeida, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins

Sumário

Maíra Solange Câmara dos Santos, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Ranniere de Almeida Lopes

90. Estado Mixedematoso

1388

91. Rabdomiólise

1396

Debora Lucia Seguro Danilovic, Madson Queiroz de Almeida, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins Maurício Henrique Claro dos Santos, Rodrigo Antonio Brandão Neto e Herlon Saraiva Martins

Parte V. Temas Especiais 92. Afecções Oculares no Departamento de Emergência

1407

93. Emergências Psiquiátricas

1432

94. Emergências em Ginecologia

1443

95. Dermatoses Potencialmente Graves na Emergência

1461

96. Reações Cutâneas Medicamentosas

1467

Felipi Zambon e Yoshitaka Nakashima

Carlos Gustavo Mansur e José Gallucci Neto

Medicina de emergência

Carolina Hofmeister de Andrade Mansur e Maria Teresa Roncaglia

XVIII

Roberta Vasconcelos, Paulo Ricardo Criado e Claudia Giuli Santi Roberta Vasconcelos, Paulo Ricardo Criado e Claudia Giuli Santi

Índice Remissivo Miniatlas Colorido

1473 1483

Apresentação

Apresentação

É com grande satisfação que apresentamos a 11a edição do livro Emergências Clínicas – Abordagem Prática, que agora denominamos de Medicina de Emergência – Abordagem Prática, que, a nosso ver, é a denominação mais adequada para referir-se ao conteúdo da obra.

De todas as edições já publicadas, nesta houve o maior número de mudanças e atualizações já realizadas, entre elas, um novo layout para o livro; a diagramação foi completamente refeita, agora com o visual moderno, tornando o texto mais didático, mais prazeroso de se ler.

As atualizações das novas diretrizes do suporte avançado de vida foram inseridas em todos os capítulos pertinentes; a 11a edição agora conta com dois capítulos inéditos: "Suporte Básico de Vida" e "Suporte Avançado de Vida e Cuidados Pós-Parada no Departamento de Emergência".

Um novo capítulo sobre "Taquicardias no Departamento de Emergência" foi incluído, além de mais um capítulo inédito: "Fibrilação Atrial no Departamento de Emergência", que, aliás, é um tema de extrema importância para o médico emergencista.

Outro grande diferencial desta nova edição: mais de 20 capítulos foram totalmente reescritos, à luz do raciocínio em medicina de emergência, tornando-se mais didáticos, práticos, e contemplando os mais atuais conhecimentos. Entre eles, incluem-se: "Dor Torácica"; "Lesão Renal Aguda Adquirida na Comunidade"; "Crise Epiléptica e Estado Epiléptico na Emergência"; "Manuseio do Paciente Ictérico no Departamento de Emergência"; "Encefalopatia Hepática"; "Hipercalcemia"; "Hiponatremia"; "Hipernatremia"; "Derrame Pleural no Departamento de Emergência"; "Hemoptise"; "Manejo Inicial do Paciente Idoso no Departamento de Emergência"; "Síndromes Coronarianas Agudas Sem Elevação de Segmento ST"; e "Síndromes Coronarianas Agudas Com Elevação de Segmento ST".

Os capítulos “Hipotensão e Choque no Departamento de Emergência” e “Sepse na Emergência” foram substancialmente alterados, motivados por marcantes artigos publicados recentemente. Toda a parte de sedação do capítulo de “Analgesia e Sedação” é nova, abrangendo o que há de mais atual desse tema na emergência. O capítulo "Asma na Unidade de Emergência" foi modificado de forma a incluir as recomendações do GINA 2015; o mesmo ocorreu no capítulo "Exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica", em relação ao GOLD 2016. Atualizações e mudanças significativas também foram feitas nos capítulos: "Neutropenia Febril"; "Diarreia Aguda"; "Febre e Hipertermia no Departamento de Emergência"; "Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva", entre outros.

XIX

Outras novidades dessa 11a edição do livro: O tema ultrassom de beira de leito (point-of-care) foi incorporado em inúmeros capítulos.

■■ A seção “Consulta Rápida” foi completamente atualizada.

■■ A seção “Antimicrobianos no Departamento de Emergência” foi atualizada e ampliada, agora com quase todos os novos antimicrobianos e antifúngicos.

Por fim, e o mais importante, agradecemos muito aos estudantes, médicos residentes, médicos emergencista e todos os profissionais de saúde que tornaram possível a publicação da 11a edição.

■■

Medicina de emergência

HERLON SARAIVA MARTINS RODRIGO ANTONIO BRANDÃO NETO IRINEU TADEU VELASCO

XX

Agradecimentos

Agradecimentos

Aos acadêmicos de Medicina e médicos residentes de todo o Brasil, pelo apoio, pela confiança e por usarem o nosso livro nos seus estudos e jornadas, um motivo de imenso orgulho para nós.

Aos colegas médicos emergencistas, pelo amor, comprometimento e responsabilidade em uma área tão importante, mas tão negligenciada no nosso país.

Aos colaboradores, pelo empenho, pela dedicação e pelo amor aos princípios acadêmicos. Às nossas famílias, pela paciência, pelo estímulo permanente e sobretudo pela compreensão.

A Deus, por tornar tudo isto possível.

Os Autores.

XXI

Dedicatória

Dedicatórias

Dedico este livro: aos meus filhos, Eduardo (Dudu) e Helena (Lena), os meus maiores presentes de Deus; à minha esposa, Taise Vitor, minha fonte de entusiasmo e amor; à minha bebê, Sophie (Shih-Tzu), minha alegria e companhia permanente; à minha mãe (in memoriam), que me ensinou e me deu tudo o que eu tenho na minha vida.

Herlon Saraiva Martins Dedico este livro: ao meu pai, que foi um homem de princípios inegociáveis (in memoriam); à minha mãe, fortaleza de amor e dedicação que une nossa família; à Andréia, que me dá mais amor e felicidade do que eu mereço; e às minhas filhas, Lúcia e Júlia, o maior amor do mundo.

Rodrigo Antonio Brandão Neto

XXII