Tratado de
Pediatria SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 3a Edição
Maria Rosa – Mesa de Trabalho
Tratado de
Pediatria SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 3a Edição
ORGANIZADORES:
Dioclécio Campos Júnior Dennis Alexander Rabelo Burns ORGANIZADORES DA 1a E DA 2a EDIÇÃO:
Fabio Ancona Lopez Dioclécio Campos Júnior
Copyright© 2014 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Logotipo: Copyright: Sociedade Brasileira de Pediatria Editor-gestor: Walter Luiz Coutinho Editora: Karin Gutz Inglez Produção editorial: Cristiana Gonzaga S. Corrêa, Juliana Morais e Vanessa Pimentel Equipe editorial: Lia Fugita, Edgar Godoi Gabriel, Paulo Roberto Rocha Filho, Visão Editorial, Lira Editorial e Dilia Editorial Diagramação: Plínio Ricca, Rafael Zemantauskas e Dilia Editorial Projeto gráfico e capa: Hélio de Almeida Adaptação de projeto gráfico: Visão editorial Ilustrações das aberturas de seção: Hélio de Almeida, Laurabeatriz, Maria Rosa, Joaquim de O. L. de Almeida, Manuel de Almeida e Thereza de Almeida Ilustrações de miolo: Sírio José Braz Cançado e Mary Yamazaki Yorado Figuras do miolo: gentilmente cedidas pelos autores Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / organizadores Dioclécio Campos Júnior, Dennis Alexander Rabelo Burns. -- 3. ed. -- Barueri, SP : Manole, 2014. Bibliografia ISBN 978-85-204-3350-8 1. Crianças - Doenças - Diagnóstico 2. Pediatria 3. Puericultura 4. Terapêutica I. Burns, Dennis Alexander Rabelo. II. Campos Júnior, Dioclécio. CDD-618.92 NLM-WS 200
13-10370
Índices para catálogo sistemático: 1. Pediatria : Diagnóstico e tratamento : Medicina 618.92 Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É proibida a reprodução por xerox. A Editora Manole é filiada à ABDR – Associação Brasileira de Direitos Reprográficos 1a edição – 2007 2a edição – 2010 3a edição – 2014 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Avenida Ceci, 672 – Tamboré 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Foram feitos todos os esforços para se conseguir a cessão dos direitos autorais das imagens aqui reproduzidas, bem como a citação de suas fontes. A maioria das ilustrações contidas nesta obra foi redesenhada pelos artistas Sírio José Braz Cançado e Mary Yamazaki Yorado. São de responsabilidade dos autores e dos coordenadores as informações contidas nesta obra, bem como as referências bibliográficas que não foram citadas no texto em alguns capítulos. Nesses casos, as referências foram ordenadas alfabeticamente.
Esta obra é dedicada: Às crianças e aos adolescentes, porque criaram a pediatria. Aos pediatras, porque se entregam ao nobre exercício de cuidar do crescimento e do desenvolvimento da criatura humana. Aos professores de pediatria, porque formam gerações de profissionais devotados à grandiosa causa da saúde da infância e da adolescência do País.
Esta obra está vinculada a uma atividade on-line cadastrada na Comissão Nacional de Acreditação (Atividade n. 91861), que vale 10 pontos para a obtenção do Certificado de Atualização Profissional (CAP). Após o estudo do conteúdo exposto neste livro, utilize o código-chave impresso na página de guarda (verso da capa) para acessar o site www.manoleeducacao.com.br, fazer seu cadastro e realizar as avaliações de desempenho on-line.
A Pediatria é uma área do conhecimento médico em constante evolução e transformação. As informações contidas neste Tratado de Pediatria da SBP devem ser consideradas resultado do conhecimento atual. Contudo, de acordo com as novas pesquisas e experiências clínicas, algumas alterações no tratamento e na terapia medicamentosa tornam-se necessárias ou adequadas. Os leitores são aconselhados a conferir as informações fornecidas pelo fabricante de cada medicamento a ser administrado, verificando a dose recomendada, o modo e o período da administração, as contra-indicações e os efeitos adversos, bem como as observações e atualizações sobre o produto posteriores a esta publicação. É de responsabilidade do médico, com base em sua experiência e seu conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada situação, em particular. Os editores, os autores e a Editora Manole não assumem responsabilidade por quaisquer prejuízos ou lesões a pessoas ou propriedades. Os editores
Organizadores
Dioclécio Campos Júnior Mestre e Doutor pela Université Libre de Bruxelles, Bélgica. Professor Titular de Pediatria Emérito da Universidade de Brasília (UnB). Representante da Sociedade Brasileira de Pediatria no Global Pediatrics Education Consortium (GPEC).
Dennis Alexander Rabelo Burns Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e em Alergia e Imunologia pela Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (Asbai). Certificado em Área de Atuação de Alergia e Imunologia Pediátrica pela SBP. Preceptor de Alergia e Imunologia Pediátrica do Hospital Universitário de Brasília (Hub-UnB). Diretor dos Departamentos Científicos da SBP.
Organizadores da 1a e da 2a edição Fabio Ancona Lopez Dioclécio Campos Júnior
Comissão Editorial
Dioclécio Campos Júnior (Presidente da Comissão Editorial) Eduardo da Silva Vaz Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Luciana Rodrigues da Silva Vice-presidente, Coordenadora da Doutrina Pediátrica e Membro do Departamento de Gastroenterologia da SBP.
Dennis Alexander Rabelo Burns Diretor dos Departamentos Científicos da SBP.
Danilo Blank Diretor de Publicações da SBP.
Sandra Grisi Diretora de Ensino e Pesquisa da SBP.
Participaram da Comissão Editorial da 2a edição: José Sabino de Oliveira Joel Alves Lamounier Luciana Rodrigues Silva Edson Liberal Participaram da Comissão Editorial da 1a edição: Jefferson Pedro Piva Rubens Trombini Garcia
Sumário
Apresentação .......................................................................................... xix Prefácio à Primeira Edição.................................................................. xxi Prefácio à Segunda Edição .............................................................. xxiii Prefácio à Terceira Edição .................................................................. xxv
Volume 1 Seção 1 - Bioética 1.
Bioética e Pediatria .........................................................................7
Seção 3 - Segurança da Criança e do Adolescente 1.
Epidemiologia das Injúrias/agravos por Violências e Acidentes .......................................................111
2.1 Promoção da Segurança no Ambiente Doméstico ...................... 119 2.2 Segurança no Meio Rural ....................................................................... 123 2.3 Atividades de Lazer, Parques de Diversão e Shoppings ...................................................... 129
1.1 A Responsabilidade do Médico .............................................................13
2.4 Normas Básicas de Segurança nos Ambientes de Atenção à Saúde: Ambulatorial e Hospitalar ..... 133
1.2 O Atestado Médico: Aspectos Éticos e Jurídicos..............................17
2.5 Injúrias Não Intencionais (Acidentes): Esportes ............................. 139
1.3 Alta em Pediatria – Aspectos Éticos e Jurídicos ...............................19
2.6 Segurança de Brinquedos e Playgrounds .........................................143
1.4 Prontuário Médico da Criança e do Adolescente: Aspectos Éticos ............................................................................................25
3.1 Diagnóstico das Apresentações da Violência na Infância e na Adolescência..................................... 149
1.5 Sigilo Médico ................................................................................................29
3.2 Abuso Sexual e Pedofilia ........................................................................ 159
2.1 A Bioética, o Principialismo e o Utilitarismo ......................................33
3.3 Autoagressão e Suicídio – Apresentações da Violência na Infância e na Adolescência..................................... 167
2.2 Relação Médico-paciente – As Autonomias do Médico, da Criança e dos Responsáveis e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ...........................39 2.3 Atendimento ao Adolescente .................................................................49 2.4 Terminalidade da Vida ...............................................................................51
3. 4.
Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) .............................55 O Pediatra, o Ato Médico e a Remuneração ....................... 65
Seção 2 - Defesa Profissional 1.1 Mercado de Trabalho .................................................................................75 1.2 Tratamento Clínico Ambulatorial em Pediatria – TCAP .................87
2. 3. 4.
VigilaSUS .......................................................................................... 93 Gerenciamento de Consultório ............................................... 95 Demografia Médica no Brasil e Pediatria...........................101
3.4 Violência Química: o Pediatra como Instrumento da Violência ....................................................................... 175 3.5 Injúrias Não Intencionais (Acidentes): Drogas de Abuso............................................................... 181 3.6 O Pediatra Frente ao Paciente com Abuso de Substâncias.................................................................... 185 3.7 Injúrias Intencionais (violências): Bullying – Comportamento Agressivo entre Estudantes ................................ 189 3.8 Riscos do Mau Uso da Internet, Mídia Televisiva e Jogos Eletrônicos................................................... 195 3.9 Injúrias Intencionais (Violências): Encaminhamento na Suspeita de Violência .................................... 197 3.10 Comunicação de Maus-tratos: Implicações Legais e Medidas de Proteção ..................................... 205
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S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P E D I AT R I A
4.1 Injúrias não Intencionais: Quedas ....................................................... 209 4.2
Injúrias Não Intencionais (Acidentes): Queimaduras............................................................................................... 213
4.3 Acidentes de Transporte ......................................................................... 217
4.
Cuidados Hospitalares de Crianças e Adolescentes Vítimas de Violência ....................................373
5. 6.
Cuidados Domiciliares em Pediatria.....................................383
4.4 Submersões ................................................................................................. 223 4.5 Asfixia e Aspiração de Corpo Estranho ............................................. 227 4.6 Injúrias Não Intencionais (Acidentes): Intoxicações...................... 231
Seção 4 - Cuidados Primários 1.1 Políticas de Saúde da Criança: a Criança e o Sistema Único de Saúde .............................................. 241 1.2 Políticas de Saúde da Criança: Importância da Atenção Primária à Saúde da Criança.......................................... 247 2.1 Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente: Processo Saúde-doença ............................................... 253 2.2 Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente: a Família e o Desenvolvimento Infantil .................. 257
3.
Promoção da Saúde da Criança: uma Decisão em Defesa da Vida ...........................................261
4.
Agravos à Saúde Relacionados ao Meio Ambiente ........273
Seção 5 - Saúde Escolar 1.1 Historiando a Saúde Escolar no Brasil: Retrospectiva e Desafios...................................................... 283 1.2 Ambiente Físico e Emocional da Escola............................................ 287 1.3 Escola Promotora de Saúde: Uma Nova Forma de Fazer Saúde Escolar ........................................ 289 1.4 Pediatra e Educação Infantil .................................................................. 299 1.5 Pediatra e Inclusão Escolar..................................................................... 303 2.1 Atenção Integral à Saúde: a Consulta do Escolar ............................................................................... 307
Seção 7 - Saúde Mental 1. 2.
Anamnese Pediátrica Ampliada .............................................409
3.
Desenvolvimento Neurológico e Psíquico da Criança e do Adolescente .............................417
4.
Desenvolvimento da Identidade Sexual e Seus Transtornos: Necessidade de o Pediatra Conhecer e Diagnosticar .....................................423
5.
Autismo Infantil e Outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento...............................................433
6.
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade ..........449
Características do Comportamento e Desenvolvimento na Infância ..............................................413
Seção 8 - Aleitamento Materno 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
2.2 Pediatra e Dificuldades Escolares ........................................................ 313 2.3 Ergomotricidade: Despertando a Atenção da Saúde e da Educação ................................................... 317
Injúrias Não Intencionais (Acidentes): Atendimento Pré-hospitalar e Transporte de Vítimas de Trauma ......................................397
Tópicos Básicos em Aleitamento Materno.........................461 Papel do Pediatra no Aleitamento Materno ......................475 Amamentação e Doenças Maternas ....................................485 Problemas com a Mama Puerperal e seu Manejo ...........491 Aleitamento Materno em Situações Especiais ................499 Aleitamento Materno e Crescimento ...................................515 Medicamentos e Amamentação ............................................525 Amamentação e Vínculo Mãe-Filho ......................................535 Banco de Leite Humano............................................................541 Acessórios Utilizados durante a Amamentação: o que o Pediatra Precisa Saber ............551
Seção 9 - Adolescência
2.4 Sexualidade na Escola ............................................................................. 321 2.5 Alimentação Saudável na Escola ......................................................... 323 2.6 Prevenção de Acidentes e Violência na Escola: Promovendo a Segurança e a Cultura de Paz ............ 327 2.7 O Escolar e as Doenças Crônicas ......................................................... 331 2.8 Adolescente e Pediatra na Escola ........................................................ 333
1. 2. 3. 4. 5.
2.9 Uso de Medicamentos na Creche e na Escola ................................ 337 2.10 Experiência e Embasamento Legal das Classes Hospitalares ... 339 2.11 Considerações Finais ................................................................................ 343
Seção 6 - Emergências 1. 2. 3.
Sistemas de Vigilância de Risco em Pediatria ...................351
6. 7. 8. 9.
Consulta do Adolescente ........................................................561 Crescimento e Puberdade ........................................................569 Desenvolvimento Psicossocial na Adolescência ..............581 Sexualidade na Adolescência .................................................585 Atendimento Clínico do Adolescente: Queixas e Patologias mais Frequentes ................................595 Gravidez na Adolescência ........................................................621 Anticoncepção e Adolescência ..............................................627 Adolescente em Situação de Risco .......................................641 Atividade Física e Esporte na Adolescência ......................651
Seção 10 - Alergia e Imunologia
Infecção Hospitalar em Unidades Pediátricas...................363 Indicações de Internação Hospitalar em Pediatria..........369
1.
Desenvolvimento do Sistema Imunológico na Criança ............................................................667
SUMÁRIO
2. 3.
Infecções de Repetição na Criança Saudável ....................675 Infecções de Repetição em Pacientes com Imunodeficiências Primárias .........................................681
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Fisiopatologia das Reações Alérgicas ..................................685
11. 12. 13. 14. 15.
Alergia Alimentar do Tipo Imediato .....................................725
Dermatite Atópica .......................................................................689 Urticária e Angioedema ............................................................693 Alergia Ocular ...............................................................................699 Rinussinusite .................................................................................703 Lactente Sibilante – Diagnóstico Diferencial ....................711 Avaliação e Tratamento do Período Intercrise de Asma ...............................................717 Reações Adversas a Medicamentos......................................735 Alergia a Himenópteros ............................................................739 Anafilaxia ........................................................................................743 Tratamento Não Farmacológico das Doenças Alérgicas ...............................................................747
Seção 11 - Cardiologia 1. 2. 3. 4. 5.
Reconhecimento e Conduta nas Cardiopatias Congênitas...................................................757 Miocardiopatias............................................................................789
do Cálcio, do Fósforo e do Magnésio ................................ 1011
Seção 14 - Gastroenterologia 1.
Desenvolvimento e Maturação Funcional do Sistema Digestório ............................................................ 1027
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Refluxo Gastroesofágico ........................................................ 1037
8. 9.
Dor Abdominal Crônica ......................................................... 1095
10. 11. 12. 13. 14.
Alergia ao Leite de Vaca ......................................................... 1111
15. 16. 17. 18. 19. 20.
Colestase em Crianças ............................................................ 1173
Sopro Cardíaco na Criança .......................................................795 Insuficiência Cardíaca Congestiva .........................................801 Endocardite Infecciosa ..............................................................807
Seção 12 - Dermatologia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
A Pele da Criança .........................................................................819
9.
Acne ..................................................................................................883
Piodermites ....................................................................................833
Doença Péptica Gastroduodenal na Infância ................ 1047 Diarreia Aguda ........................................................................... 1055 Diarreia Crônica ......................................................................... 1067 Doença Celíaca .......................................................................... 1075 Distúrbios Gastrintestinais Funcionais na Infância e Adolescência.................................................... 1083 Má Digestão e Má Absorção de Carboidratos na Infância.................................................. 1101 Doença Inflamatória Intestinal ............................................ 1121 Síndrome do Intestino Irritável............................................ 1131 Constipação Crônica ............................................................... 1143 Doença Hepática Crônica – Abordagens Diagnóstica e Terapêutica ........................... 1155 Hepatites Agudas Virais na Criança ................................... 1193 Doenças Metabólicas do Fígado na Infância ................. 1211 Pancreatites em Crianças ....................................................... 1225 Probióticos para Crianças ...................................................... 1233 Métodos Diagnósticos em Gastroenterologia Pediátrica ............................................... 1243
Micoses Superficiais....................................................................845 Dermatoses Parasitárias da Infância .....................................853 Dermatoviroses em Crianças e Adolescentes ...................859 Dermatite de Contato em Crianças .....................................865 Lesões Vasculares em Pediatria ..............................................871 Prurigo Estrófulo –Reação de Hipersensibilidade Induzida por Picada de Insetos ..............................................879
Seção 13 - Endrocrinologia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Hiperplasia Congênita das Suprarrenais.............................995 11. Distúrbios do Metabolismo
O Sistema Endócrino da Criança e do Adolescente .......893 Triagem Neonatal de Endocrinopatias ...............................905 Crescimento Normal e Alterado.............................................913 Distúrbios da Diferenciação do Sexo ...................................927 Distúrbios Puberais .....................................................................941 Diabete Melito na Infância e Adolescência........................961
Seção 15 - Genética Clínica 1. 2. 3. 4. 5. 6.
A Criança com Defeito Congênito...................................... 1263 O Exame Físico Dismorfológico .......................................... 1275 As Alterações Genéticas do Crescimento ........................ 1283 Síndrome de Down .................................................................. 1293 Diagnóstico Molecular Aplicado à Genética Clínica.... 1311 A Criança com Deficiência Intelectual, Aspectos Genéticos, Diagnósticos e Terapêuticos ....... 1315
7.1 Doenças Metabólicas Hereditárias: Sinais de Alerta e Conduta .................................................................1323 7.2 Doenças Lisossomais e Terapia de Reposição Enzimática ......................................................................1331
8.
Cromossomopatias e suas Implicações............................ 1335
Seção 16 - Infectologia
Obesidade: Repercussões Endócrinas e Metabólicas.....975
1.1 Imunização ................................................................................................1347
Doenças da Tireoide ...................................................................985
1.2 Calendários de Imunizações da Sociedade Brasileira de Pediatria ......................................................1361
Hipoglicemia .................................................................................991
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S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P E D I AT R I A
1.3 Vacinas Polissacarídicas.........................................................................1365
9.
1.4 Vacinas contra Poliomielite..................................................................1369
Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-estreptocócica .................................................... 1713
1.5 Imunização contra Difteria, Tétano e Coqueluche.............................................................................1377
10. Glomerulopatias e Síndrome Nefrótica
1.6 Papilomavírus Humano (HPV) ...........................................................1385
11. Insuficiência Renal Aguda (IRA)
1.7 Experiência com a Vacina Rotavírus no Brasil ...............................1395 1.8 Vacina Febre Amarela ............................................................................1399 1.9 Profilaxia para o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) ......................1403 2.1 Normas de Precauções e Isolamento...............................................1407 2.2 Antimicrobianos nas Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde .................................................1413 2.3 Controle de Bactérias Multirresistentes ..........................................1429 3.1 Febre sem Sinais Localizatórios .........................................................1437
Idiopática na Infância .............................................................. 1719 no Período Neonatal ............................................................... 1729
12. 13. 14. 15. 16. 17.
Insuficiência Renal Aguda (IRA)........................................... 1741 Doença Renal Crônica............................................................. 1751 Doenças Císticas Renais ......................................................... 1757 Hidronefrose Fetal .................................................................... 1765 Tubulopatias ............................................................................... 1775 Transplante Renal Pediátrico ................................................ 1785
3.2 Antibióticos em Infecções Comunitárias ........................................1441
Volume 2
3.3 Infecções de Vias Aéreas Inferiores...................................................1455
Seção 18 - Neonatologia
3.3.1 Vírus Respiratórios em Pediatria: Importância do Diagnóstico Etiológico no Uso Racional de Medidas Profiláticas e Terapêuticas ...........................................1461 3.3.2 A Infecção pelo Mycoplasma pneumoniae .................................... 1465 3.3.3 Infecção por Chlamydia pneumoniae ............................................. 1473
4.
Infecções de Vias Aéreas Superiores ................................. 1477
5.1 Coqueluche ...............................................................................................1483 5.2 Influenza em Pediatria ...........................................................................1489 5.3 Infecção Estreptocócica ........................................................................1497 5.4 Infecções Estafilocócicas.......................................................................1501 5.5 Viroses Exantemáticas ...........................................................................1505 5.6 Infecções Bacterianas do Sistema Nervoso Central............................. 1515
6. 7.
AIDS ............................................................................................... 1525 Infecção Congênita pelo Citomegalovírus (CMV) ........ 1541
8.1 Grandes Endemias – Leishmaniose Visceral (Calazar) ...............1545 8.2 Grandes Endemias – Malária ...............................................................1555 8.3 Grandes Endemias – Arboviroses ......................................................1567 8.4 Grandes Endemias – Doença de Chagas ........................................1587 8.5 Grandes Endemias – Hanseníase.......................................................1595 8.6 Parasitoses Intestinais ............................................................................1603
9.
Doenças Sexualmente Transmissíveis............................... 1615
Seção 17 - Nefrologia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sinais de Alerta para a Doença Renal Crônica ............... 1643 Infecção do Trato Urinário .................................................... 1647 Patogênese da Cicatriz Renal na Pielonefrite Aguda por E. coli uropatogênica ................. 1659 Disfunção do Trato Urinário Inferior (TUI) ....................... 1663 Proteinúria: Diagnóstico e Tratamento ............................. 1669 Hematúria.................................................................................... 1679 Litíase Urinária na Infância .................................................... 1685 Hipertensão Arterial ................................................................ 1697
1. 2. 3.
Prematuridade e Crescimento Fetal Restrito ................. 1797 Reanimação Neonatal ............................................................. 1807 Alojamento Conjunto ............................................................. 1817
4.1 Doenças Frequentes do RN – Fluidoterapia e Distúrbios Eletrolíticos ...........................................1821 4.2 Doenças Frequentes do Recém-Nascido – Distúrbios Metabólicos .........................................................................1835
5. 6.
Infecções Congênitas (TORCHS)/HTLV 1 .......................... 1843
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Icterícia Neonatal ...................................................................... 1873
Infecções Perinatais: Sepse Neonatal Precoce e Tardia ..................................................... 1861 Convulsões no Período Neonatal ....................................... 1887 Asfixia Perinatal ......................................................................... 1897 Distúrbios Respiratórios do Recém-nascido................... 1907 Doença Hemorrágica do Recém-nascido ........................ 1917 Triagem Visual............................................................................ 1925 Triagem Auditiva (Teste da Orelhinha) ............................. 1931
Seção 19 - Neurologia 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Cefaleias ....................................................................................... 1941 Epilepsia e Estado de Mal Epiléptico ................................. 1945 Convulsões Febris ..................................................................... 1949 Distúrbios Paroxísticos Não Epilépticos ........................... 1951 Distúrbios do Sono na Infância ........................................... 1955 Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) ........................................................ 1959
Seção 20 - Nutrologia 1. 2. 3.
Avaliação do Estado Nutricional ......................................... 1969 Alimentação do Lactente ao Adolescente ......................1989 Nutrição e Atividade Física ................................................... 2013
SUMÁRIO
4. 5. 6.
Anemias Carenciais na Infância ........................................... 2023 Micronutrientes ......................................................................... 2035 Desnutrição Energético-proteica: Abordagem Hospitalar, Hospital-dia e Ambulatorial............................ 2057
10. 11. 12. 13.
7.1 Obesidade na Infância e na Adolescência .....................................2065 7.2 Dislipidemia...............................................................................................2075
8.
Diagnóstico Diferencial das Anemias ............................... 2285 Síndromes Talassêmicas ......................................................... 2291 Interpretação do Hemograma e de Provas de Coagulação ...................................................... 2297
14. Distúrbios Hemorrágicos e Trombóticos em Pediatria .................................................. 2305
Distúrbios do Apetite .............................................................. 2085
9.1 Prevenção na Infância das Doenças do Adulto: Doença Cardiovascular....................................................2097
Hemoterapia em Pediatria .................................................... 2277
15. Transplante de Célula-Tronco Hematopoiética............. 2313
9.2 Prevenção na Infância das Doenças do Adulto: Osteoporose ........................................................................2103
Seção 22 - Otorrinolaringologia
9.3 Prevenção na Infância das Doenças do Adulto: Câncer ....................................................................................2111
1.1 Triagem Auditiva Neonatal ..................................................................2329
9.4 Prevenção na Infância das Doenças do Adulto: Diabete Melito Tipo 2 ......................................................2115 9.5 Prevenção na Infância das Doenças do Adulto: Obesidade ............................................................................2119
10. Características e Indicações das Fórmulas Infantis ...................................................................... 2123
11. Políticas Públicas de Segurança Alimentar e Nutricional para a Infância............................ 2129 12.1 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Déficit de Crescimento de Causa Nutricional ...............................2137 12.2 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Criança Cardiopata .................................................................................2147
1.2 Aparelhos Individuais de Amplificação Sonora e Implante Coclear .......................................2335 1.3 Processamento Auditivo e Transtornos de Aprendizagem .....2341 2.1 Otite Média Aguda..................................................................................2351 2.2 Otite Média Aguda Recorrente ..........................................................2361 2.3 Otite Média com Efusão........................................................................2367 3.1 Estado Atual da Rinite Alérgica ..........................................................2373 3.2 Rinossinusite .............................................................................................2377 3.3 Síndrome do Respirador Oral Interface Otorrinolaringológica .........................................................2381 3.4 Cirurgia Nasal na Criança......................................................................2395
4.
Cirurgia das Tonsilas ................................................................ 2403
12.3 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Crianças com Doenças Neurológicas...............................................2153
5.1 Disfagia na Infância ................................................................................2407
12.4 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Crianças com Nefropatia ......................................................................2157
5.3 Estridor e Manejo das Vias Aéreas Pediátricas .............................2415
12.5 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Crianças com Doenças Oncológicas ................................................2161 12.6 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Crianças com Doenças Metabólicas Genéticas ............................2167 12.7 Terapia Nutricional em Situações Especiais: Crianças com Falência Intestinal........................................................2175
13. Nutrição e Vínculo Mãe-filho ................................................ 2181 14. Dificuldades Alimentares....................................................... 2187 15. Gestação e Nutrição ................................................................ 2193
5.2 Disfonia na Infância ................................................................................2411 5.4 Atuação da Otorrinolaringologia Pediátrica nas Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal e Pediátrica.......2425
6.
Manejo de Vias Aéreas em Sindrômicos .......................... 2431
Seção 23 - Pediatria Ambulatorial 1. 2.
A Consulta Pediátrica .............................................................. 2441
3.
Atividade Física para Crianças e Adolescentes ............. 2457
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento ................................................................. 2449
4.1 Queixas Frequentes em Ambulatório – Febre ..............................2463
Seção 21 - Onco-Hematologia 1.
Epidemiologia e Diagnóstico Precoce do Câncer na Criança .............................................................. 2203
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Leucemias.................................................................................... 2209
4.2 Queixas Frequentes em Ambulatório – Dores Frequentes na Prática Pediátrica ..........................................2473 4.3
Queixas Frequentes em Ambulatório – Adenomegalias.........2481
4.4 Queixas Frequentes em Ambulatório – Hepatoesplenomegalia .........................................................................2487
Linfomas....................................................................................... 2217 Diagnóstico Diferencial dos Tumores Sólidos................ 2225
Seção 24 - Pneumologia
Histiocitose de Células de Langerhans............................. 2243 Emergências Oncológicas ..................................................... 2249 Doença Falciforme ................................................................... 2257 Púrpura Trombocitopênica Idiopática .............................. 2265 Linfonodomegalias .................................................................. 2269
1. 2. 3. 4.
Tuberculose ................................................................................ 2499 Tabagismo – Uma Doença Pediátrica ............................... 2511 Fibrose Cística ............................................................................ 2523 Bronquiolite Viral Aguda........................................................ 2537
xv
xvi
T R ATA D O D E P E D I AT R I A
5. 6. 7.
Q
S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P E D I AT R I A
Pneumonias Comunitárias .....................................................2549 Derrames Pleurais Parapneumônicos ...............................2559
na Criança e no Adolescente................................................ 2935
Pneumonias Causadas por Agentes Atípicos..................2567
15. Insuficiência Cardíaca ............................................................. 2941 16. Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátrica ............ 2951 17. Infecção Hospitalar em Unidade de
Seção 25 - Reumatologia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Terapia Intensiva Pediátrica .................................................. 2959
Artrite Idiopática Juvenil.........................................................2593
18. Sedação e Analgesia................................................................ 2963 19. Distúrbios Metabólicos do Sódio e do
Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ)....................2613
Potássio e do Equilíbrio Acidobásico ................................ 2975
Lúpus Neonatal ..........................................................................2625
20. Complicações no Paciente Oncológico ............................ 3013 21. Intoxicações Exógenas .......................................................... 3021 22. Hipertensão Arterial ................................................................ 3037
Febre Reumática ........................................................................2583
Dermatomiosite Juvenil ..........................................................2629 Esclerodermia Juvenil ..............................................................2639 Doença Mista do Tecido Conectivo ....................................2649 Síndrome de Sjögren ...............................................................2655 Vasculites ......................................................................................2661 Doenças Autoinflamatórias ...................................................2673 Artrite Relacionada a Infecções ............................................2683 Síndromes de Amplificação da Dor Musculoesquelética (SAD).......................................2695
13. Dores Musculoesqueléticas de Origem Ortopédica, Onco-hematológica e Metabólica ..............2701
14. Osteoporose na Infância .........................................................2713
Seção 26 - Terapia Nutricional 1. 2. 3. 4.
14. Doação de Órgãos e Morte Encefálica
Seção 28 - Ortopedia 1. 2. 3. 4. 5.
Displasia do Desenvolvimento do Quadril ..................... 3053
6. 7. 8. 9.
O Pé da Criança Após a Marcha .......................................... 3081
Deformidades Congênitas dos Pés .................................... 3057 A Coluna Vertebral da Criança ............................................. 3061 Infecções Osteoarticulares na Criança .............................. 3067 Desvios Angulares e Rotacionais dos Membros Inferiores.................................................................. 3073 Trauma Ortopédico na Criança ........................................... 3087 A Criança e o Esporte .............................................................. 3095 Dores nos Membros Inferiores da Criança ...................... 3101
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral............................2723 Terapia Nutricional no Paciente Crítico .............................2733 Terapia Nutricional em Situações Especiais .....................2745 Terapia Nutricional no Paciente em Cuidados Paliativos ...........................................................2759
Seção 29 - Cirurgia Pediátrica 1.1 Principais Afecções Cirúrgicas do Recém-Nascido – Conduta Diagnóstica ...................................3121 1.2 Afecções Pulmonares Congênitas .....................................................3125
Seção 27 - Terapia Intensiva
1.3 Hérnia Diafragmática Congênita .......................................................3133
1. 2. 3. 4.
Sistemas de Escores para Avaliação de Gravidade.......2773
1.5 Obstruções Duodenais Congênitas ..................................................3145
Segurança do Paciente e Erro Médico ...............................2779
1.6 Atresia Intestinal ......................................................................................3149
Reabilitação em Pediatria .......................................................2793
1.7 Íleo Meconial .............................................................................................3155
Medidas de Suporte Avançado de Vida e Transporte dos Pacientes Graves .....................2807
1.8 Enterocolite Necrosante Neonatal ....................................................3161
5.
Ventilação Pulmonar Mecânica no Transporte do Recém-Nascido e da Criança .............2815
1.10 Anomalias Anorretais.............................................................................3171
6.1 Choque em Pediatria ............................................................................. 2835 6.2 Reconhecimento e Tratamento do Choque Séptico .................. 2841
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Politraumatizado........................................................................2851
1.4 Atresia do Esôfago ..................................................................................3139
1.9 Tratamento Cirúrgico da Síndrome do Intestino Curto ............3167 1.11 Complexo Extrofia-epispádia ..............................................................3177 2.1 Afecções Cervicais...................................................................................3181 2.2 Deformidades Torácicas: Quando Operar.......................................3191
Traumatismo Cranioencefálico .............................................2859
2.3 Hérnia Inguinal, Hidrocele e Cisto de Cordão Espermático ..........................................................3195
Insuficiência Respiratória ........................................................2879
2.4 Varicocele ...................................................................................................3199
Asma Aguda Grave ...................................................................2887
2.5 Distopia Testicular ...................................................................................3203
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo..............2901
2.6 Fimose: o Que Fazer e Quando Realizar? ........................................3209
Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria..................2915
2.7 Refluxo Gastroesofágico: Momento da Indicação Cirúrgica do Ponto de Vista do Cirurgião Pediatra .....................3213
Acidente Vascular Encefálico em Crianças .......................2923
SUMÁRIO 2.8 Lesões das Vias Biliares Intra e Extra-Hepáticas ...........................3217
2.
Exame Oftalmológico da Criança, Estrabismo e Ambliopia ......................................................... 3419
3. 4. 5. 6.
Doenças da Córnea e da Conjuntiva ................................. 3427
7. 8. 9. 10.
Leucocoria ................................................................................... 3467
2.9 Hipertensão Portal na Criança ............................................................3223 3.1 Hidronefrose: do Feto à Criança Maior ............................................3229 3.2 Estenose da Junção Pieloureteral......................................................3243 3.3 Ureteroceles ..............................................................................................3251 3.4 Refluxo Vesicoureteral ...........................................................................3255 3.5 Válvula de Uretra Posterior ..................................................................3265 3.6 Hipospadia – Conhecimentos Básicos Para o Pediatra .............3271 4.1 Sangramento Digestivo ........................................................................3281 4.2 Obstrução Pilórica ...................................................................................3285 4.3 Complicações Cirúrgicas da Ascaridíase.........................................3291 4.4 Complicações Cirúrgicas do Divertículo de Meckel e de Outros Remanescentes Vitelínicos ....................3301 4.5 Apendicite Aguda ...................................................................................3305 4.6 Megacólon Congênito (Moléstia De Hirschsprung) ...................3309 4.7 Escroto Agudo ..........................................................................................3321 4.8 Tumores Abdominais na Infância: Considerações Diagnósticas................................................................3327 5.1 Peculiaridades no Atendimento à Criança Traumatizada ........3347
6.4 Cirurgia da Obesidade em Crianças e Adolescentes..................3395
Doenças da Retina na Infância e na Adolescência..................................................................... 3455 Trauma Ocular ........................................................................... 3475 Uveítes e Inflamações Intraoculares .................................. 3483 Retinoblastoma ......................................................................... 3493
1.
Cuidados Paliativos: Histórico, Definição e Contextualização .............................................. 3503
2.
Aspectos Éticos dos Cuidados Paliativos em Pediatria............................................................ 3507
3. 4.
Cuidados Paliativos em Neonatologia .............................. 3511
5. 6.
Manejo da Dor ........................................................................... 3519
7. 8.
Cuidados Paliativos no Final de Vida ................................. 3531
9.
Suporte à Equipe Assistencial .............................................. 3541
6.2 Cirurgia Fetal: Ética, Mito e Realidade ..............................................3385 6.3 Cirurgia na Criança com Necessidades Especiais ........................3389
Retinopatia da Prematuridade ............................................ 3449
Seção 31 - Medicina Paliativa
5.2 Princípios do Tratamento Cirúrgico de Queimaduras em Crianças.............................................................3361 6.1 Idades mais Adequadas para Procedimentos Cirúrgicos Eletivos: o que o Pediatra Deve Saber ........................3369
Glaucoma Congênito e Infantil ........................................... 3443
6.5 Ética na Cirurgia de Malformações Congênitas ...........................3401
Cuidados Paliativos em Doenças Crônicas: Manejo dos Sintomas e Transição para Vida Adulta........................................................................ 3515 Criança e Adolescente Dependente de Tecnologia: da UTI para o Domicílio .................................. 3527 Suporte à Família: Más Notícias, Decisão Compartilhada e Acompanhamento no Luto................ 3535
Seção 30 - Oftalmologia 1.
Vias Lacrimais ............................................................................. 3413
Índice Remissivo ................................................................................. 3545
xvii
Apresentação
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) presta significativa colaboração à medicina da criança e do adolescente ao publicar seu Tratado de Pediatria. A prática dessa especialidade médica no País carecia de um texto fundado nas características que a assistência pediátrica adquiriu ao longo de quase um século de sistematização de conhecimentos e experiências científicas, desenvolvidas pela entidade nacional dos pediatras brasileiros. Sem perder de vista a grande relevância das inovações tecnológicas incorporadas ao âmbito desse exercício profissional diferenciado, o livro projeta um salto de qualidade na visão da pediatria clínica. De fato, ao reunir as melhores experiências desta prática, a obra contribui com uma nova concepção para o exercício pediátrico moderno, ensejando o delineamento de importante campo da saúde pública para a construção da “pediatria coletiva”. Neste sentido, o texto dedica grande parte de seu conteúdo aos conceitos mais recentes das ações e estratégias de saúde pública que conferem ao fazer pediátrico o caráter social decorrente dos desdobramentos fami lia res em que sus tenta sua atua ção. For ta le ce, igualmente, os alicerces científicos dos fenômenos do crescimento e do desenvolvimento, mantidos ao longo da elaboração do texto como cerne insubstituível da pediatria. Ressalta, por isso mesmo, a relevância das ações educativas e preventivas, identificando-se com as tendências mais avançadas que se revelam no percurso evolutivo da saúde na atualidade.
Por todas essas razões, este Tratado de Pediatria da SBP preenche espaço bibliográfico de particular relevância no País. Concretiza, por outro lado, uma valiosa presença do Brasil no cenário mundial dos investimentos na saúde da infância e da adolescência. Sua utilização pelos estudantes de medicina, médicos residentes, professores de pediatria e pediatras em geral contribuirá, certamente, para ampliar ainda mais a qualidade da atenção à saúde do grupo populacional que se configura como universo de atuação desse importante ramo da medicina. Esta publicação enriquece, ademais, a pediatria da América Latina ao oferecer a opção de um livro-texto oriundo da produção científica de um país marcado pelas mesmas contradições sociais, diferenças regionais, desigualdades econômicas e perfil epidemiológico que se manifestam por toda a extensão do território latino-americano. A representação da Opas no Brasil reconhece a seriedade do trabalho realizado pelos departamentos científicos da SBP consubstanciado nesta obra que presta relevante serviço à causa do aprimoramento profissional dos pediatras. Por meio deste livro, a entidade pediátrica cumpre, com destacada coerência, o papel institucional de inte grar, em tor no da atua li za ção de conhe ci mentos científicos, a doutrina e a ação dos artífices da pediatria brasileira. Dr. Horácio Toro Representante da Organização Pan-americana da Saúde (Opas) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) no Brasil
Prefácio à Primeira Edição
No limiar do século XXI, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) constrói um marco científico de elevado valor referencial ao publicar o seu Tratado de Pediatria. A obra é uma síntese da ampla ação participativa voltada para a realização de um projeto de grande mérito: a produção de um texto que expresse a experiência, a realidade, a prática e, especialmente, o pensamento unificador do exercício profissional da especialidade médica que cuida do ser humano em crescimento e desenvolvimento no País. Este Tratado de Pediatria reúne conteúdo que, sem pretender a completude, mostra a abrangência necessária à cobertura do vasto campo de atuação do pediatra. O propósito que norteou sua concepção torna a obra singular, porquanto incorpora a maior parte dos temas que movimentam a atualidade da assistência à saúde da criança e do adolescente. Inclui, ademais, a descrição da rica trajetória histórica da pediatria brasileira, as peculiaridades desse mercado de trabalho e as noções fundamentais que regem o funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS) no que concerne ao bem-estar físico, mental e social nesse ciclo da vida humana. Mereceram ênfase os capítulos referentes à nutrição e à psicologia do desenvolvimento. São duas áreas do conhecimento em que se apóia a doutrina da pediatria, cujos princípios essenciais emergem no horizonte dos novos tempos, exigindo do pediatra extensa revisão de conceitos e atualização científica dinâmica e identificada com a transição epidemiológica em curso nas últimas décadas. Esta primeira edição do Tratado de Pediatria integra o conjunto de estratégias definidas pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) com o objetivo de contribuir para o desenvolvimento do perfil profissional mais apropriado ao pediatra do século que se inicia. Trata-se do maior desafio colocado para a entidade no limiar da sociedade pós-industrial. O texto está em sintonia com a modernidade, principalmente se analisada sob a luz
das evidências que o processo de transformação social explicita. Vale ressaltar a importância do pediatra como educador na área da saúde, numa época em que a prevenção ganha primazia sobre a cura; nessa fase da evolução social, em que a frenética incorporação de complexas tecnologias à prática da medicina começa a ser repensada em função dos custos insustentáveis que demanda, da expansão impressionante dos agravos que introduziu no campo da iatrogenia, bem como dos dilemas éticos insolúveis que provoca. A iniciativa de produzir o livro é um passo de apreciável dimensão no caminho das inadiáveis mudanças no processo de formação pediátrica. Mostra a nova face da profissão. Fornece conteúdos seguros para sustentar a função social do pediatra. Consolida o fundamento científico de uma prática médica insubstituível, posto que primordial. Sela o vínculo indissociável entre cuidado pediátrico qualificado e infância e adolescência saudáveis. Destaca a relevância do papel de uma entidade associativa verdadeira, intransigente nos seus compromissos com o bem comum. Louve-se, na originalidade dessa conquista, o compromisso das lideranças pediátricas dos departamentos científicos da entidade que tornaram possível o esforço coletivo do qual resultou o volumoso compêndio que passa a figurar entre as mais valiosas obras elaboradas pela medicina nacional. O Tratado de Pediatria tem marca. Tem substância. Veio para ficar. É realização irreversível. Nasce com a essência de seu tempo e com o componente da universalidade que se ajusta a todos os tempos. Esta é a divisa que lhe dá sentido e destinação. É a legenda que lhe assegura lugar de originalidade permanente na bibliografia pediátrica do País. Os organizadores
Prefácio à Segunda Edição
O Tratado de Pediatria, publicação maior da Sociedade Brasileira de Pediatria, chega à segunda edição como marco significativo da sua importância para a classe pediátrica do País. Uma iniciativa vitoriosa a demonstrar o elevado nível de qualificação alcançado, nesse nobre domínio de conhecimentos, ao longo da crescente maturidade científica e acadêmica que permitiu produzir um texto básico, denso, genuinamente brasileiro. A SBP orgulha-se desta obra escrita pelos membros de seus vinte e sete departamentos científicos. São professores universitários, chefes de serviços de pediatria, pediatras e pesquisadores renomados, que usaram sua competência para vencer o desafio de uma grande lacuna bibliográfica, que carecia de preenchimento à altura de sua relevância. Assim nasceu o Tratado. Vibrante na concepção, didático na exposição dos temas, amplo e profundo nos conteúdos, bonito na apresentação, rico nas ilustrações. Um trabalho que engrandece a pediatria nacional, projetando-a no horizonte dos países que buscam originalidade na expressão de sua própria experiência. O rápido esgotamento da primeira edição comprovou o acerto do investimento. O livro está hoje no acervo da maioria das bibliotecas universitárias como texto recomendado para estudantes, médicos residentes e professores. Está também nas mãos de grande número de pediatras do País, exercendo a função de principal fonte bibliográfica para leitura e consultas necessárias. É uma obra que veio para ficar. Tem o vigor de uma pro-
dução coletiva harmonicamente sintonizada com o seu tempo e plenamente identificada com a saúde da criança e do adolescente, nas distintas realidades do nosso território. Esta segunda edição do Tratado de Pediatria surge no ano em que se comemora o centenário da SBP. Situa-se, assim, entre as grandes conquistas que constituem a trajetória histórica da entidade pediátrica. A atualização do conteúdo dos diversos capítulos enriquece e amplia esta edição. Além disso, três novas seções – oftalmologia, cirurgia pediátrica e ortopedia –, de particular importância em pediatria, foram acrescentadas e desenvolvem os tópicos essenciais nesses campos. A necessária expansão de conteúdos e o propósito de facilitar seu manuseio levaram à decisão de publicar a obra em dois volumes. As imagens coloridas de cada capítulo estarão todas disponíveis como conteúdo adicional exclusivo no Companion Website do livro (ver instruções na página V). Ao registrar, com especial alegria, o lançamento da segunda edição do Tratado de Pediatria, a SBP agradece, em nome dos pediatras brasileiros, o denodado empenho dos autores e exalta a qualidade da parceria com a Editora Manole, que tornou viável este valioso projeto.
Dioclécio Campos Júnior Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
Prefácio à Terceira Edição
A comunidade pediátrica do país consolida o amplo espectro de suas atuações e compromissos. Fortalece o cenário de atuação da sua entidade nacional, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), enriquecida pelas instâncias filiadas, que agregam energia construtiva, estímulo perseverante e engajamento com as valorosas causas sociais, educativas e científicas. Emerge assim a dimensão da complexa e qualificada abrangência requerida pelo nobre exercício profissional do pediatra. Além de contribuir para conquistas marcantes no campo dos direitos da criança e do adolescente, a SBP tem interagido com a sociedade civil de forma estimulante, no claro intuito de manter em evidência os valores inerentes à infância e à adolescência, entendendo-os como preciosidades humanas a serem respeitadas, cultivadas e promovidas como único itinerário seguro para a evolução da espécie. Nesse contexto nasceu, em 2006, o Tratado de Pediatria da SBP. Este trouxe a marca que faltava ao espectro científico nacional, reunindo, progressivamente, a cada edição, atualizações e avanços indispensáveis ao domínio de conhecimento que fundamenta a prática pediátrica no Brasil. A obra foi projetada em sintonia com as evidências científicas crescentes e identificada com as distintas realidades epidemiológicas locais e regionais que diversificam as nosologias prevalentes no vasto território do país. Outra característica que singulariza o Tratado de Pediatria é a sua produção. O livro resulta de trabalho dedicado, interativo, convergente na forma, sério no conteúdo, amplo no componente participativo dos autores – profissionais de reconhecida capacidade –, demonstrando, com clareza, o elevado nível de identidade própria atingido pela nossa pediatria. Tornou-se, pelas virtudes que o inspiraram, o livro-texto de medicina da criança e do adolescente mais difundido e utilizado pela classe pediátrica, pelas instituições de ensino médico e também pelos programas de residência médica na especialidade que cuida do ser humano no ciclo de vida marcado pelos fenômenos do crescimento e do desenvolvimento.
Esta obra, a de maior perfil científico já produzida pela SBP, chega à terceira edição. Grande avanço. Prova de sua natureza acadêmica consistente e da incontestável consolidação de um projeto bibliográfico que se converte em referência nacional. A nova versão mantém os conteúdos anteriores bem atualizados, além de incluir alguns novos capítulos que enriquecem sobremaneira a estrutura do Tratado. Um deles aborda os cuidados pediátricos paliativos, tema que se destaca por contribuir para adequar o texto ao perfil da pediatria no novo século. Muitos outros expandem ainda mais o universo de conhecimentos que integram os cuidados pediátricos em várias seções do livro, tais como: bioética, defesa profissional, segurança da criança e do adolescente, saúde escolar, saúde mental, alergia/imunologia, dermatologia, genética clínica, infectologia, nefrologia, otorrinolaringologia, terapia nutricional, terapia intensiva, ortopedia e oftalmologia. A terceira edição do Tratado de Pediatria da SBP atesta o esforço produtivo e a coerência da entidade que representa a pediatria brasileira e está fortemente fundamentada nos requisitos primordiais de qualificação contínua do exercício profissional de que depende a excelência dos cuidados médicos especializados oferecidos à infância e à adolescência de uma sociedade que urge melhorar o nível global de saúde de sua gente. Cumpre também realçar o valor da parceria entre a SBP e a Editora Manole, alicerce desta obra que engrandece o valor da produção científica diferenciada, aprimorando a presença da pediatria brasileira na esfera internacional, em cujo horizonte projeta visões e abordagens originais, compartilhadas em favor de crianças e adolescentes no mundo a caminho da globalização. Eduardo da Silva Vaz Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria Dioclécio Campos Júnior Representante da Sociedade Brasileira de Pediatria no Global Pediatrics Education Consortium (GPEC)