TRATADO de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
TRATADO
de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico Manoel João Batista Castello Girão Marair Gracio Ferreira Sartori Ricardo Muniz Ribeiro Rodrigo de Aquino Castro
Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy-Di Bella
Copyright © 2015 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com o autor. Editor gestor: Walter Luiz Coutinho Editora: Karin Gutz Inglez Produção editorial: Cristiana Gonzaga S. Corrêa, Juliana Morais e Vanessa Pimentel Projeto gráfico e editoração eletrônica: Lira Editorial Capa: André E. Stefanini Imagens do miolo: gentilmente cedidas pelos autores Ilustrações do miolo: Mary Yamazaki Yorado Tradução do capítulo 23: Graziella Risolia Gallo Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Tratado de uroginecologia e disfunções do assoalho pélvico / Manoel João Batista Castello Girão…[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2015. Outros autores: Marair Gracio Ferreira Sartori, Ricardo Muniz Ribeiro, Rodrigo de Aquino Castro, Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy-Di Bella Bibliografia. ISBN 978-85-204-3399-7 1. Doenças genitais femininas 2. Doenças urológicas 3. Órgãos urogenitais - Doenças 4. Uroginecologia I. Girão, Manoel João Batista Castello. II. Sartori, Marair Gracio Ferreira. III. Ribeiro, Ricardo Muniz. IV. Castro, Rodrigo de Aquino. V. Bella, Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy-Di. CDD-616.6 NLM-WJ 190
14-11500 Índices para catálogo sistemático: 1. Uroginecologia : Medicina 616.6 Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É proibida a reprodução por xerox.
A Editora Manole é filiada à ABDR – Associação Brasileira de Direitos Reprográficos. 1a Edição – 2015 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Av. Ceci, 672 – Tamboré 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Este livro contempla as regras do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor no Brasil em 2009. São de responsabilidade dos autores e editores as informações contidas nesta obra.
Autores
Adriana Luciana Moreno Camargo Fisioterapeuta. Mestre em Reabilitação pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). Doutora em Ciências da Saúde/Ginecologia pela EPM-Unifesp.
Alexandre Iscaife Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico-assistente da Clínica Urológica do Hospital das Clínicas (HC) da FMUSP – Grupo de Próstata.
Ana Maria Homem de Mello Bianchi-Ferraro Doutora em Medicina e Pós-graduanda do Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Disciplina Uroginecologia e Cirurgia Vaginal do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Ana Paula Maturana Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo).
Ana Paula Magalhães Resende Especialista em Fisioterapia nas Disfunções do Assoalho Pélvico pela Unifesp. Doutora em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da Unifesp. Professora do Curso de
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
Graduação em Fisioterapia e Orientadora do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Uberlândia.
Andreisa Paiva Monteiro Bilhar Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Febrasgo/Associação Médica Brasileira (AMB) e em Uroginecologia pela Unifesp. Doutoranda em Ciências (Ginecologia) pela Unifesp. Preceptora de Residência Médica em Ginecologia pela Maternidade Escola Assis Chateaubriand da Universidade Federal do Ceará (UFC). Membro do Grupo Cearense Interdisciplinar de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico. Membro da Associação Internacional de Uroginecologia (IUGA).
Antonio Fernandes Moron Mestre e Doutor em Obstetrícia pela EPM-Unifesp. Professor Titular de Obstetrícia da EPM-Unifesp.
Antonio Pedro Flores Auge Especialista em Ginecologia e Obstetrícia. Doutor em Medicina. Professor Adjunto da Disciplina Ginecologia – Uroginecologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de São Paulo. Chefe Adjunto de Clínica da Santa Casa de São Paulo.
Carlos Walter Sobrado Mestre e Doutor em Cirurgia pela FMUSP. Professor-assistente Doutor do Departamento de Gastroenterologia do HC-FMUSP. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP).
Cássia Raquel Teatin Juliato Especialista e Doutora em Tocoginecologia pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Professora-assistente da Disciplina Tocoginecologia do Departamento de Tocoginecologia da Unicamp.
Cláudia Cristina Takano Doutora em Ginecologia pelo Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Cláudia Lourdes Soares Laranjeira Mestre em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Supervisora de Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Mater Dei. Uroginecologista da Rede Mater Dei de Saúde, Belo Horizonte.
Danilo Souza Lima da Costa Cruz Especialista em Urologia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Mestre em Cirurgia pela Unicamp. Professor da Disciplina Urologia do Departamento de Cirurgia da UERJ/Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). VI
Médico Urologista do Hospital Brigadeiro e Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE). Pós-graduando pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).
Autores
David Jacques Cohen
Denise Rodrigues Yuaso Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Uroginecológica pela Unifesp. Mestre em Gerontologia pela Unicamp. Doutoranda em Ciências (Departamento de Ginecologia) pela Unifesp. Docente do Curso de Especialização em Geriatria e Gerontologia da Unifesp. Preceptora no Ambulatório de Envelhecimento Saudável da Disciplina Geriatria e Gerontologia da Unifesp.
Edilson Benedito de Castro Mestre em Cirurgia pela Unicamp. Médico-assistente do Setor de Disfunções do Assoalho Pélvico do Departamento de Tocoginecologia da Unicamp.
Edward Araujo Júnior Especialista em Ginecologia, Obstetrícia e Medicina Fetal. Mestre, Doutor e Livre-docente pelo Departamento de Obstetrícia da Unifesp. Professor Adjunto da Disciplina Medicina Fetal do Departamento de Obstetrícia da Unifesp.
Eliana Suelotto Machado Fonseca Especialista em Pediatria e Puericultura pela Unifesp. Mestre e Doutoranda em Ciências pela Unifesp. Enfermeira Responsável pelo Ambulatório de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Unifesp.
Eliana Viana Monteiro Zucchi Mestre em Ginecologia e Doutora em Medicina pelo Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Emerson de Oliveira Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFMT). Doutor em Ciências da Saúde pela EPM-Unifesp.
Fabio Baracat Doutor em Urologia pela FMUSP. Assistente-doutor da Divisão de Urologia do HC-FMUSP – Grupo de Urologia Feminina.
Frederico Rezende Ghersel Professor-afiliado da Disciplina Ginecologia da FMABC.
VII
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
Gamal Ghoniem Professor, Vice-presidente de Urologia, Chefe da Divisão de Urologia Feminina, Cirurgia Pélvica Reconstrutiva e Disfunção Miccional na University of California, Irvine, EUA. Membro do Conselho Executivo da Sociedade de Urodinâmica e e Urologia Feminina. Presidente da Subcomissão de Orientações sobre Incontinência e da Subcomissão de Recomendações sobre Prolapso. Presidente Regional do Simpósio IUGA. Membro do Comitê Científico da Sociedade Internacional de Continência. Ex-presidente do Comitê de Pesquisa da Associação Internacional de Uroginecologia.
Gisela Rosa Franco Salerno Especialista em Tratamento da Incontinência Urinária e Reabilitação do Assoalho Pélvico pela EPM-Unifesp. Mestre e Doutoranda em Ciências da Saúde pela EPM-Unifesp. Professora-assistente da Disciplina Saúde da Mulher do Departamento de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie.
Homero Gustavo de Campos Guidi Especialista em Urologia e Cirurgia Geral. Mestre em Cirurgia e Doutor em Urologia pela Unicamp. Urologista Consultante e Chefe da Unidade de Urodinâmica do HC-FMUSP.
Isaac José Felippe Corrêa Neto Especialista em Coloproctologia. Pós-graduando do HC-FMUSP. Médico-assistente do Serviço de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Santa Marcelina, São Paulo.
João Henrique Rodrigues Castello Girão Graduando do Curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Jorge Milhem Haddad Chefe do Setor de Uroginecologia da FMUSP.
José Antonio Martins Mestre em Ginecologia pelo Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
José Carlos Cezar Ibanhez Truzzi Mestre e Doutor em Urologia pela EPM-Unifesp. Fellow em Disfunções Miccionais pela University of California, Los Angeles (UCLA), EUA.
Juliane de Fátima Agostini Tiecher Especialista em Urologia pelo Hospital Nossa Senhora da Conceição. Pós-graduação em Cirurgia Urológica Minimamente Invasiva pelo Hospital Sírio-Libanês.
VIII
Especialista em Uroginecologia e Mestre em Ginecologia pela Unifesp. Professora da Disciplina Ginecologia do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal da Paraíba (UFPB).
Autores
Juliane Dornelas
Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra Especialista em Ginecologia e Obstetrícia TEGO e Certificado de Atuação em Urodinâmica e Uretrocistoscopia. Mestre em Ginecologia e Doutor em Medicina (Ginecologia) pela EPM-Unifesp – Área de Concentração em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal. Professor Adjunto de Ginecologia e Obstetrícia do Departamento de Saúde Materno-infantil da UFC.
Letícia Maria de Oliveira Mestre e Doutora em Ginecologia pela EPM-Unifesp. Membro do Setor de Uroginecologia da EPM-Unifesp.
Liliana Stüpp Fisioterapeuta Especialista em Disfunções do Assoalho Pélvico pela Unifesp. Doutora em Medicina (Ginecologia) pela Unifesp.
Luciana Pardini Chamié Especialista em Imagem da Pelve Feminina e Doutora em Medicina pelo Instituto de Radiologia (InRad) do HC-FMUSP.
Luiza Torelli Mestre em Gerontologia pela Pontif ícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Doutoranda em Ginecologia na EPM-Unifesp.
Maíta Poli de Araujo Doutora em Ginecologia pela EPM-Unifesp. Pós-doutora pela Universidade do Porto, Portugal. Chefe do Setor de Ginecologia do Esporte da EPM-Unifesp. Professora da Faculdade de Medicina da Universidade Anhembi Morumbi.
Manoel João Batista Castello Girão Professor Titular do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Manuel de Jesus Simões Mestre e Doutor em Histologia e Embriologia pelo Instituto de Ciências Biomédicas (ICB) da USP. Professsor-associado da Disciplina Histologia e Biologia Estrutural do Departamento de Morfologia e Genética da EPM-Unifesp.
Marair Gracio Ferreira Sartori Professora-associada e Livre-docente do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp. IX
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
Mara Rita Salum Cirurgiã do Aparelho Digestivo e Coloproctologista. Mestre em Ciências Médicas pela Unifesp. Médica-assistente Colaboradora da Disciplina Gastroenterologia Cirúrgica do Departamento de Cirurgia da Unifesp. Ex-fellow da Cleveland Clinic Florida.
Marcelo Thiel Mestre e Doutor em Cirurgia pela Unicamp. Pós-doutor em Cirurgia pela EPM-Unifesp.
Márcia Salvador Géo Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Febrasgo. Pós-graduação em Uroginecologia no St. Georges Hospital, Londres. Pós-graduação em Gestão Avançada pela Fundação Dom Cabral e INSEAD em Fointanebleau, França. Coordenadora das Equipes de Ginecologia/ Obstetrícia e Uroginecologia do Hospital Mater Dei. Ex-presidente e Membro Efetivo da Comissão Especializada em Uroginecologia da Febrasgo. Ex-diretora do Núcleo Brasileiro de Uroginecologia. Diretora da Associação Brasileira do Assoalho Pélvico (ABAP). Vice-presidente Assistencial Operacional e Diretora Clínica do Hospital Mater Dei.
Marcos Freire Doutor em Urologia pela Unifesp. Professor de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade Anhembi Morumbi
Marcus Sadi Urologista. Professor Adjunto e Livre-docente de Urologia da Unifesp. Fellow Harvard Medical School. Pós-doutor e Fellow da The Johns Hopkins School of Medicine. Diretor da Escola Superior de Urologia da Sociedade Brasileira de Urologia, 2012-2013.
Maria Augusta Tezelli Bortolini Mestre e Doutora em Ciências pela Unifesp. Ex-fellow em Uroginecologia e Cirurgia Pélvica Reconstrutiva pela Universidade de Toronto, Canadá.
Mauro Suguita Doutor em Ginecologia pelo Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Monica Suzana Costa Diniz Especialista em Ginecologia pela Febrasgo. Mestre em Ciências pela EPM-Unifesp. Professora Responsável pelo Setor de Disfunções do Assoalho Pélvico e Cirurgia Vaginal do Departamento Materno-infantil da Universidade Federal de Pernambuco.
Nucelio Luiz de Barros Moreira Lemos Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Fellowship em Neurodisfunções Pélvicas pela International School of Neuropelveology,
X
Autores
Suíça. Responsável pelo Setor de Neurodisfunções Pélvicas do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Patricia de Rossi Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Febrasgo. Mestre em Medicina pela FMUSP. Preceptora da Residência Médica do Conjunto Hospitalar do Mandaqui. Professora do Internato em Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Nove de Julho (Uninove).
Paulo César Rodrigues Palma Especialista em Urologia. Mestre e Doutor em Cirurgia pela Unicamp. Professor Titular da Disciplina Urologia do Departamento de Cirurgia da Unicamp.
Paulo Cezar Feldner Jr. Especialista, Mestre e Doutor em Ginecologia pela EPM-Unifesp. Professor-afiliado do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
Rachel Silviano Brandão Corrêa Lima Especialista em Ginecologia e Obstetrícia. Pós-graduada em Uroginecologia pela Universidade de Londres, Reino Unido.
Rafael Clusella de Mello Graduando na Faculdade de Medicina da Universidade Cidade de São Paulo.
Raquel Martins Arruda Mestre e Doutora em Ciências da Saúde pela EPM-Unifesp.
Ricardo Muniz Ribeiro Professor-associado Aposentado da Disciplina Ginecologia da FMUSP.
Ricardo dos Santos Simões Mestre em Obstetrícia e Ginecologia pela FMUSP. Médico-assistente da Disciplina Ginecologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da FMUSP/Hospital Universitário (HU).
Rodrigo Cerqueira de Souza Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Febrasgo. Mestre em Medicina pela EPM-Unifesp. Doutor pela EPM-Unifesp. Membro da SOGESP-Febrasgo, do Núcleo Brasileiro de Uroginecologia e da International Urogynecological Association. Professor-assistente das Faculdades Santa Marcelina. Preceptor da Residência Médica de Ginecologia e Obstetrícia – Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal do Hospital Santa Marcelina e Conjunto Hospitalar do Mandaqui.
XI
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
Rodrigo de Aquino Castro Professor Adjunto e Chefe do Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da EPM-Unifesp.
Rosemary Aparecida Villela de Freitas Psicóloga Especialista em Sexualidade Humana, Terapia Reichiana, EMDR e Constelação Familiar. Mestre em Ciências da Saúde pela Unifesp. Coordenadora e Professora do Curso de Sexualidade Humana e Corpo em Movimento do Instituto Sedes Sapientiae.
Ross M. Moskowitz Doutor em Medicina pela University of California, Estados Unidos.
Sergio Brasileiro Martins Mestre e Doutor pela EPM-Unifesp.
Sérgio Felix Ximenes Mestre e Doutor em Urologia pela EPM-Unifesp
Silvia da Silva Carramão Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FMUSP. Mestre e Doutora em Tocoginecologia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Professora da Disciplina Ginecologia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Tatiane de Lima Takami Médica Colaboradora da Disciplina Ginecologia da FMUSP.
Thais Peterson Médica-assistente da Disciplina Ginecologia da FMUSP.
Vanessa Rodrigues Apfel Mestranda no Setor de Malformações Genitais da EPM-Unifesp. Especialista em Uroginecologia pela Unifesp e em Patologia do Trato Genital Inferior.
Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy-Di Bella Mestre e Doutora pelo Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp. Professora-afiliada do Departamento de Ginecologia da EPM-Unifesp.
XII
Sumário
Prefácio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XVII
SEÇÃO 1 Ciência Básica 1. Embriologia e histologia do trato urinário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2. Anatomia aplicada à uroginecologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 3. Neurofisiologia e neurofarmacologia da micção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
SEÇÃO 2 Propedêutica em Uroginecologia 4. Estudo urodinâmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 5. Ultrassonografia do assoalho pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 6. Ressonância magnética do assoalho pélvico feminino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 7. Uretrocistoscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 8. Teste do absorvente e questionários de qualidade de vida . . . . . . . . . . . . . . . . .127 9. Eletromiografia perineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
SEÇÃO 3 Incontinência Urinária de Esforço 10. Conceito, epidemiologia, diagnóstico clínico e laboratorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 11. Terapia comportamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 12. Fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 13. Tratamento farmacológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 14. Tratamento cirúrgico: colpofixação retropúbica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 15. Tratamento cirúrgico: slings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 16. Injeções periuretrais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 17. Complicações do tratamento cirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
SEÇÃO 4 Bexiga Hiperativa 18. Conceito, epidemiologia, diagnóstico clínico e laboratorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 19. Terapia comportamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 20. Tratamento fisioterapêutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 21. Terapêutica farmacológica sistêmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293 22. Toxina botulínica e fármacos intravesicais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301 23. Neuromodulação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 24. Tratamento cirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
SEÇÃO 5 Incontinência Urinária Mista 25. Conceito, epidemiologia, diagnóstico e tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
SEÇÃO 6 Retenção Urinária 26. Conceito, epidemiologia, diagnóstico clínico e laboratorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
XIV
Infecção do Trato Urinário
Sumário
SEÇÃO 7
27. Conceito, epidemiologia e diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393 28. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403
SEÇÃO 8 Síndrome da Bexiga Dolorosa 29. Conceito, epidemiologia, classificação, diagnóstico e tratamento . . . . . . . . . . . . . .419
SEÇÃO 9 Enurese 30. Conceito, epidemiologia, classificação, diagnóstico e tratamento . . . . . . . . . . . . . .441
SEÇÃO 10 Afecções Congênitas 31. Conceito, epidemiologia, classificação, diagnóstico e tratamento . . . . . . . . . . . . . .467
SEÇÃO 11 Fístula Geniturinária 32. Conceito, epidemiologia, classificação, diagnóstico e tratamento . . . . . . . . . . . . . .485
SEÇÃO 12 Prolapso Genital 33. Conceito, epidemiologia, classificação e diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 34. Terapêutica clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513 35. Tratamento cirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .523 36. Complicações das cirurgias para correção do prolapso genital . . . . . . . . . . . . . . .535
XV
Tratado de Uroginecologia e Disfunções do Assoalho Pélvico
SEÇÃO 13 Disfunções Anorretais 37. Avaliação clínica e laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559 38. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .573
SEÇÃO 14 Situações Especiais 39. Gestação, trato urinário e assoalho pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .601 40. Afecções urogenitais no climatério e na senescência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .617 41. Genética e biologia molecular em uroginecologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629 42. Terapia celular em uroginecologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .647 43. Doenças neurológicas e trato urinário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .671 44. Influência do exercício no trato urinário e assoalho pélvico feminino . . . . . . . . .693 45. Trato urinário e trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .711 46. Impacto das afecções uroginecológicas na sexualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .725 47. Hematúria na mulher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737 Índice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Caderno colorido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1
XVI
Prefácio
“Recuperar uma função perdida é, no mínimo, desafiador”.
Ao idealizarmos esta obra, buscamos oferecer aos colegas e alunos informações atualizadas. O conhecimento em Uroginecologia vem se consolidando gradativamente ao longo das décadas. Muito aprendemos com nossos erros e acertos. É essa experiência adquirida que esperamos passar ao longo dos capítulos deste Tratado. Muitos aspectos ainda são controversos e suscitam pontos de vista diversos, mas sempre seremos movidos pelo desejo de evoluir em uma área com grande impacto na qualidade de vida e que necessita de conhecimento específico para o correto diagnóstico e tratamento. Não temos a pretensão de esgotar o assunto, muito menos de dar a última palavra, mas, sim, desejamos oferecer momentos de reflexão para um contínuo avançar, sempre tendo em mente que a maior responsabilidade é para com as nossas pacientes. No limite de nossa capacidade, sempre ofereceremos subsídios para que se desenvolva o senso crítico a respeito dos temas aqui apresentados, para que todos tirem suas próprias conclusões. O desejo dos editores desta obra é que ela seja atual e prática, e que estimule todos a buscar informação e formação em Uroginecologia. Manoel João Batista Castello Girão
Esta obra está vinculada a uma atividade não presencial cadastrada na Comissão Nacional de Acreditação (Atividade n. 105539), que vale 10 pontos para a obtenção do Certificado de Atualização Profissional (CAP). Após o estudo do conteúdo exposto neste livro, acesse o site www.manoleeducacao.com.br/uroginecologia, faça seu cadastro e realize as avaliações de desempenho on-line. As questões também estão disponíveis ao final de cada capítulo deste volume.
Utilize qualquer leitor de QR-Code instalado em seu smartphone ou tablet para assistir ao vídeo do dr. Manoel João Batista Castello Girão de apresentação do projeto educacional aliado a esta obra.