21 Anestesia do Neuroeixo (Peridural e Raquianestesia)

Raquianestesia

Conceitos gerais

A realização dos bloqueios do neuroeixo espinal, epidural e caudal resulta em uma combinação de bloqueio simpático, bloqueio sensitivo e bloqueio motor. Isso, porém, depende da dose, da concentração ou do volume de anestésico local administrado durante sua execução. Apesar de haver semelhanças entre eles, existem diferenças técnicas, fisiológicas e farmacológicas significativas. A anestesia espinal destaca-se por exigir pequena massa (volume) de fármaco, que seja quase desprovida de efeitos farmacológicos sistêmicos, para produzir analgesia sensorial rápida (<5min), profunda e reproduzível. Em outro braço, as anestesias epidurais e caudais iniciam-se mais lentamente (>20min), depois de uma grande massa de anestésico local que produz níveis sanguíneos sistêmicos farmacologicamente ativos, os quais podem associar-se a efeitos colaterais e a complicações não encontradas na anestesia espinal.1

Indicações

Em um direcionamento mais básico, o bloqueio do neuroeixo é indicado quando o procedimento cirúrgico pode ser realizado com um nível espinal de anestesia que não produza resultados adversos para o paciente. O nível de analgesia exigido é da mais alta importância, porque os efeitos fisiológicos de um bloqueio em nível alto podem ser insustentáveis. 2

As principais indicações são:

Cirurgias urológicas.

Cirurgias ginecológicas.

Cirurgias infraumbilicais.

Cirurgias ortopédicas nos membros inferiores.

Cirurgias obstétricas.

Cirurgias de parede abdominal.

Contraindicações

Absolutas

Existem poucas contraindicações absolutas ao bloqueio do neuroeixo. As mais importantes são:

Recusa do paciente.

Sepse localizada.

Alergia a algum dos fármacos planejados para administração.

Gordura epidural Dura-máter

Ligamento supraespinoso

Ligamento espinosointer Ligamentoamarelo

Espaço subdural Aracnoide

Figura 21.1   (A e B) Anatomia da medula espinal e suas correlações. Em um corte transversal, identificam-se as estruturas ligamentares e as meninges correspondentes (A ). Irrigação arterial da medula espinal (B)

AEP: artéria espinal posterior; ARP: artéria radicular posterior; AEl: artéria espinal lateral; ARA: artéria radicular anterior; AEA: artéria espinal anterior. 10 a 15º