Sinusitis

Unidad de Otorrinolaringología

Dr. Carlos Miguel Salvador Ramírez

Los senos paranasales son 4 pares de cavidades aéreas que rodean a la nariz. En su constitución intervienen los huesos etmoidal, maxilar, esfenoidal y frontal. Estas cavidades están revestidas por mucosa respiratoria, encargada de la producción de moco que lubrica estas estructuras y la nariz a través de conductos de drenaje. La infl amación de este revestimiento se conoce como sinusitis. La mucosa nasal está afectada simultáneamente, y rara vez una sinusitis se presenta sin una concurrente rinitis. Por eso, se prefi ere el término rinosinusitis.

ETIOLOGÍA

 Infecciosa: la más común es la infección viral, precedida de un catarro común; la infección bacteriana inicial es menos frecuente. Lo habitual es complicación bacteriana de una infección viral. Menos frecuente son las infecciones por hongos  Rinitis alérgica  Poliposis Nasosinusal  Anatómica Obstrucción del Complejo

Osteomeatal (sistema de estrechos canales localizado en la porción anterior nasal por donde concurre el drenaje de los senos frontal, etmoidal anterior y maxilar):

Concha bullosa (cornete medio lleno de aire), desviación septal, alteraciones a nivel del complejo osteomeatal  Implantes dentales previos, fístulas oroantrales por procesos infecciosos en cavidad oral  Desórdenes inmunológicos  Otros: Fibrosis Quística, refl ujo faringo-laríngeo o gastroesfofágico

CLÍNICA Síntomas Específi cos:

 Congestión u obstrucción nasal  Rinorrea, que es fl ujo nasal que puede evidenciarse como un fl ujo denso por fosas nasales (rinorrea anterior) o sentirlo bajar por la garganta (rinorrea posterior)

Síntomas Generales:

 Dolor facial, coincidente con la localización de los senos  Cefalea  Disminución del olfato (Hiposmia)  Fiebre  Malestar general

El tiempo de duración de los síntomas en el paciente defi ne una rinosinusitis como aguda (menor de 12 semanas) o crónica (mayor de 12 semanas). Las características de estos síntomas pueden orientar hacia una etiología bacteriana como la persistencia de más de 10 días, sin mejoría, presencia de fi ebre elevada, rinorrea purulenta o empeoramiento de los síntomas a partir de los 5 primeros días del inicio de los síntomas.

DIAGNÓSTICO

Si la rinosinusitis cursa sin complicaciones, el diagnóstico es clínico y requiere la presencia mínima de los síntomas específi cos. La exploración en consulta ayuda a confi rmar el diagnóstico de sospecha. La exploración otorrinolaringológica permite, mediante la endoscopia, visualizar la cavidad nasal, el complejo osteomeatal y el orifi cio de drenaje del seno esfenoidal, además de la presencia de otros factores condicionantes presentes en la fosa nasal. Los cultivos de secreción del complejo osteomeatal recogidos con endoscopia están considerados en casos de sospecha de infección bacteriana, en los cuales el tratamiento antibiótico empírico (inicial) no ha funcionado. El examen auxiliar de imagen de elección es la tomografi a computada sin contraste y se indicaría en casos de rinosinusitis recurrentes, casos crónicos con sospecha de complicaciones o para valorar alteraciones y referencias anatómicas previos a tratamiento quirúrgico. La Resonancia Magnética es un estudio complementario indicado en casos de sospecha de tumores o complicaciones orbitarias o intracraneales.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe orientarse a proveer un adecuado drenaje del o de los senos paranasales comprometidos y erradicar la infección. Si la sospecha es de una infección viral el tratamiento es básicamente sintomático: buena hidratación, mucolíticos, analgesia, irrigación salina de los senos y descongestionantes nasales. Si la sospecha es de una infección bacteriana el tratamiento debe incluir, además de los sintomáticos, el antibiótico específi co para los gérmenes habituales de la zona paranasal o el específi co identifi cado en un cultivo y antibiograma. El tratamiento quirúrgico, cuando es necesario, se realiza guiado por endoscopia a fi n de retomar de manera funcional el drenaje natural de los senos paranales, ampliando los ostiums naturales, además de corregir alteraciones anatómicas o retirar obstrucciones. No requiere incisiones externas y su recuperación postquirúgica es más corta. Si la sospecha es de una complicación o una infección poco habitual el otorrinolaringólogo decidirá en concordancia con el paciente el tratamiento que más le conviene.

COMPLICACIONES

Debido a la localización de los senos y sus límites con estructuras vecinas, la extensión del proceso infeccioso podría generar:  Celdillas etmoidales: fosa craneal anterior, órbita ocular  Seno maxilar: órbita ocular y cavidad oral  Seno frontal: órbita ocular y fosa craneal anterior  Seno esfenoidal: seno cavernoso, fosa craneal media Se generan complicaciones como meningitis, abscesos cerebrales, abscesos orbitarios, osteomielitis o trombosis del seno cavernoso. En todos, la clínica nos orientaría a la sospecha diagnóstica como, por ejemplo, edema de párpados, protrusión ocular, alteración de los movimientos oculares o aparición de défi cit neurológico.

PREVENCIÓN

 Irrigación salina de los senos con el resfriado común  Control de alergias nasales  Cirugía correctiva de defectos anatómicos o entidades descritas como condicionantes  Buena higiene dental y tratamiento temprano de caries  En sinusitis crónicas, seguimiento de tratamiento indicado por su especialista