Tratamiento instrumental de las

Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo

Dra. Almudena Moreno Serrano Dr. Francisco Ruíz Gómez

TRATAMIENTO INSTRUMENTAL DE LAS HEMORROIDES: BANDAS ELÁSTICAS

Las hemorroides son estructuras vasculares a modo de almohadas que se encuentran a nivel de la zona transicional en el canal anal entre la línea dentada y la unión anorectal. El prolapso progresivo de estas estructuras vasculares dentro del canal anal y/o a través del ano, provoca en grado variable, síntomas clínicos como sangrado con la defecación, prurito, escozor, prolapso mucoanal, y otra serie de síntomas típicos pudiéndose en ese momento hablar de enfermedad hemorroidal.

La etiología es multifactorial, la cual se encuentra en discusión continua y no está probada, relacionándose entre sus factores principales, con una alteración en el drenaje venoso a nivel de dichas estructuras vasculares en la zona transicional (corpus cavernosum recti), como consecuencia de un aumento de la presión vascular basal de reposo, y un incremento de la presión intrabadominal con ruptura de la musculatura lisa submucosa, que fija dichas estructuras a nivel de la zona transicional.

La clasificación más utilizada para las hemorroides es la de Goligher, que las clasifica en cuatro grados. Existen otras clasificaciones como la de Müeller –Lobeck, que diferencia entre trombosis hemorroidal aguda y hemorroides crónica fibrosante.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento para la enfermedad hemorroidal para un cirujano debe ser la normalización de la anatomía y fisiología, así como la liberación de los síntomas.

La mayoría de las hemorroides sintomáticas pueden abordarse con un tratamiento conservador, a través de medidas higiénico dietéticas, y tratamientos farmacológicos adyuvantes. El adecuado aporte de fluidos, junto a un incremento de la toma de fibras, así como el uso de laxantes son las primeras líneas de tratamiento para la enfermedad hemorroidal.

Según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Cirugía de Colon y Recto (ASCRS), la mayoría de pacientes con grado I, II y II, en los cuales el tratamiento médico falla, pueden ser tratados de un modo efectivo a través de los procedimientos instrumentales, siendo la colocación de bandas el tratamiento más efectivo, con un grado de recomendación 1B.

Las ligaduras con bandas elásticas son un procedimiento rápido, con pocas complicaciones y bien tolerado por la mayoría de pacientes. Propuestas por Blaisdell y difundidas por Barron, en nuestro centro dicho tratamiento se realiza a través de un dispositivo de aspiración con la aplicación de una banda de caucho sobre la base de la hemorroide. Este procedimiento causa necrosis por isquemia del paquete hemorroidal con posterior ulceración y cicatrización. Con ello eliminamos el tejido vascular prolapsado casi en su totalidad, y además restituimos con la cicatrización la fijación a la zona transicional previa desde donde se prolapsó en el inicio de su fisiopatología. Al año del procedimiento por encima del 90 % de los pacientes presenta completa resolución tras realización de colonoscopia.

Es muy importante que el paciente acepte que puede necesitar varias sesiones para saber su tolerancia al procedimiento, y que entienda que en casi un tercio de los pacientes puede aparecer un dolor o tenesmo posterior al procedimiento, que será autolimitado con las recomendaciones que se les proporcione al alta. A su vez, al provocar cierto grado menor de sangrado, al final de la primera semana tras el procedimiento se contraindica en aquellos pacientes que reciben antiagregantes y anticoagulantes.

Con este tratamiento el paciente presentará una recuperación de su vida personal y laboral mucho más precoz que con el tratamiento quirúrgico realizado para grados mayores de hemorroides (III y IV).

Se aceptan unas cifras de recidiva que oscilan entre un 26% a los 48 meses y de un 30 % a los 10 años.

“Las ligaduras con bandas elásticas son un procedimiento rápido, con pocas complicaciones y bien tolerado por la mayoría de pacientes con enfermedad hemorroidal”