Protocoale de diagnostic şi tratament în
PEDIATRIE
Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României NANULESCU, MIRCEA V. Protocoale de diagnostic şi tratament în pediatrie - 2017 / coord.: prof. dr. Mircea Nanulescu. - Ed. rev. - Bucureşti: Amaltea, 2017 ISBN 978-973-162-170-8 I. Nanulescu, Mircea V. (coord.) 616
Editura Medicală Amaltea este furnizor de educaţie medicală continuă acreditat de Colegiul Medicilor din România. Autorii de cărţi şi articole ştiinţifice publicate la Editura Medicală Amaltea beneficiază de credite EMC conform reglementărilor în vigoare (www.cmr.ro).
PROTOCOALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PEDIATRIE Coord. Prof. Dr. MIRCEA NANULESCU ISBN 978-973-162-170-8 © EDITURA MEDICALĂ AMALTEA
Protocoale de diagnostic şi tratament în
PEDIATRIE 2017 Coordonator Prof. Dr. Mircea Nanulescu
EDITURA MEDICALĂ AMALTEA
www.amaltea.ro
Colectiv de autori Coordonator Prof. Dr. Mircea NANULESCU (Cluj-Napoca) Șef Lucr. Dr. Ioana Sonia ARDELEANU (București) Paula AVRAM (Londra) Asist. Univ. Dr. Ioana BADIU TIȘA (Cluj-Napoca) Șef Lucr. Dr. Simona CAINAP (Cluj-Napoca) Șef Lucr. Dr. Corina CAZAN (Sibiu) Șef Lucr. Dr. Paraschiva CHERECHEȘ-PANŢA (Cluj-Napoca) Asist. Univ. Dr. Daniela CHIRU (Timișoara) Asist. Univ. Dr. Mirela CHIRU (București) Conf. Dr. Tatiana CIOMÂRTAN (București) Șef Lucr. Dr. Ioana CIUCĂ (Timișoara) Șef Lucr. Dr. Alexis COCHINO (București) Dr. Sigrid COVACI (București) Dr. Adrian Vasile CRĂCIUN (Timișoara) Asist. Univ. Dr. Camelia DĂESCU (Timișoara) Șef Lucr. Dr. Smaranda DIACONESCU (Iași) Șef Lucr. Dr. Luminiţa DOBROTĂ (Sibiu) Șef Lucr. Dr. Laura DRACEA (Brașov) Conf. Dr. Carmen DUICU (Târgu-Mureș) Conf. Dr. Oana FALUP-PECURARIU (Brașov) Dr. Oana-Maria FARKAȘ (București) Gabriella HORVATH (Vancouver) Șef Lucr. Dr. Daniela IACOB (Cluj-Napoca) Asist. Univ. Dr. Ileana IONIUC (Iași) Dr. Sorin Ioan IURIAN (Sibiu) Conf. Dr. Călin LAZĂR (Cluj-Napoca) Șef Lucr. Dr. Valeriu V. LUPU (Iași) Conf. Dr. Sorin C. MAN (Cluj-Napoca) Dr. Monica MĂRĂZAN (Timișoara) Conf. Dr. Otilia MĂRGINEAN (Timișoara) Dr. Andreea MILITARU (Timișoara) Dr. Florentina MOLDOVANU, C. Șt. gr. II (București) Dr. Simona MOȘESCU (București) Dr. Michaela NANU, C. Șt. gr. I (București) Șef Lucr. Dr. Bogdan NEAMŢU (Sibiu) Dr. Viorela Gabriela NIŢESCU (București) Dr. Laura OLARIU (Timișoara) Șef Lucr. Dr. Corina PAUL (Timișoara) Șef Lucr. Dr. Ana Maria PITEA (Târgu-Mureș) Asist. Univ. Dr. Daniela POP (Cluj-Napoca) Dr. Georgiana RUSSU (Iași) Dr. Radu RUSSU (Iași) Dr. Mihaela SPÂRCHEZ (Cluj-Napoca) Asist. Univ. Dr. Iustina STAN (București) Dr. Ionela TĂMĂȘAN (Timișoara) Dr. Sonia TĂNĂSESCU (Timișoara) Dr. Simona TĂTAR (Cluj-Napoca) Prof. Dr. Coriolan Emil ULMEANU (București) Conf. Dr. Iulian VELEA (Timișoara) Romana VULTURAR (Cluj-Napoca) Șef Lucr. Dr. Andrei ZAMFIRESCU (București) 4
Protocoale de diagnostic și tratament în PEDIATRIE
Cuprins Colectiv de autori ______________________________________4 Cuvânt înainte _________________________________________9 1. Aparatul respirator Rinofaringita acută ________________________________ Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Faringita streptococică _____________________________ Conf. Dr. Sorin C. Man (Cluj-Napoca) Laringita acută ____________________________________ Asist. Univ. Dr. Ileana Ioniuc (Iași) Bronșiolita acută __________________________________ Conf. Dr. Sorin C. Man (Cluj-Napoca) Pneumonia comunitară _____________________________ Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Pneumonia stafilococică ____________________________ Asist. Univ. Dr. Ileana Ioniuc (Iași) Pleurezia ________________________________________ Dr. Simona Moșescu (București) Astmul bronșic____________________________________ Dr. Simona Tătar (Cluj-Napoca) Wheezingul recurent la copil ________________________ Șef Lucr. Dr. Paraschiva Cherecheș-Panţa (Cluj-Napoca) 2. Aparatul digestiv Diareea acută ____________________________________ Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Apendicita acută __________________________________ Șef Lucr. Dr. Smaranda Diaconescu (Iași) Constipaţia_______________________________________ Asist. Univ. Dr. Daniela Pop (Cluj-Napoca) Refluxul gastroesofagian ____________________________ Șef Lucr. Dr. Valeriu V. Lupu (Iași) Infecţia cu Helicobacter pylori ________________________ Șef Lucr. Dr. Ioana Ciucă (Timișoara) Sindromul hepatosplenomegalic _____________________ Dr. Laura Olariu (Timișoara) Icterele nou-născutului cu vârstă gestaţională ≥ 35 de săptămâni _______________________________________ Asist. Univ. Dr. Daniela Chiru (Timișoara) Valori crescute ale transaminazelor serice ______________ Șef Lucr. Dr. Corina Cazan (Sibiu) CUPRINS
12 16 20 26 32 39 44 49 56
62 69 73 80 84 88
93 98
5
3. Aparatul cardiovascular Cardiopatii congenitale ____________________________ Șef Lucr. Dr. Daniela Iacob (Cluj-Napoca) Insuficienţa cardiacă ______________________________ Conf. Dr. Tatiana Ciomârtan (București) Hipertensiunea arterială la copil și adolescent __________ Dr. Georgiana Russu (Iași) 4. Aparatul reno-urinar Infecţia de tract urinar la sugar și copilul mic ___________ Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Hematuria ______________________________________ Conf. Dr. Carmen Duicu (Târgu-Mureș) Glomerulonefritele acute __________________________ Conf. Dr. Carmen Duicu (Târgu-Mureș) Sindromul nefrotic________________________________ Asist. Univ. Dr. Camelia Dăescu (Timișoara) Urolitiaza _______________________________________ Asist. Univ. Dr. Camelia Dăescu (Timișoara) Refluxul vezico-ureteral ____________________________ Dr. Radu Russu (Iași)
102 107 117
124 132 138 145 152 158
5. Boli hemato-oncologice Anemia prin deficit de fier _________________________ 164 Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr II (București) Purpura trombocitopenică imunologică _______________ 169 Dr. Sorin Ioan Iurian (Sibiu) Hemofilia _______________________________________ 175 Dr. Sorin Ioan Iurian (Sibiu) 6. Alimentaţia sugarului Alimentaţia naturală a sugarului _____________________ 182 Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr. II, Dr. Michaela Nanu, C. Șt. gr. I (București) Alimentaţia artificială a sugarului ____________________ 187 Șef Lucr. Dr. Ioana Sonia Ardeleanu (București) Diversificarea alimentaţiei__________________________ 192 Șef Lucr. Dr. Ioana Sonia Ardeleanu (București) 7. Endocrinologie Diabetul zaharat _________________________________ 198 Conf. Dr. Iulian Velea, Șef Lucr. Dr. Corina Paul (Timișoara) Sindromul poliuro-polidipsic ________________________ 205 Dr. Monica Mărăzan (Timișoara) 6
Protocoale de diagnostic și tratament în PEDIATRIE
Criptorhidia _____________________________________ Șef Lucr. Dr. Corina Paul, Conf. Dr. Iulian Velea (Timișoara) Tiromegalia/gușa la copil __________________________ Conf. Dr. Otilia Mărginean (Timișoara) Hipertiroidismul congenital_________________________ Dr. Michaela Nanu, C. Șt. gr. I, Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr. II (București) Tulburările pubertăţii _____________________________ Șef Lucr. Dr. Corina Paul, Conf. Dr. Iulian Velea (Timișoara) 8. Urgenţe Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar și copil ________ Dr. Adrian Vasile Crăciun (Timișoara) Șocul anafilactic__________________________________ Asist. Univ. Dr. Mirela Chiru, Dr. Simona Moșescu (București) Convulsiile febrile ________________________________ Șef Lucr. Dr. Andrei Zamfirescu (București) Starea de rău epileptic ____________________________ Șef Lucr. Dr. Andrei Zamfirescu (București) Hipocalcemia ____________________________________ Șef Lucr. Dr. Luminiţa Dobrotă (Sibiu) Cetoacidoza diabetică _____________________________ Conf. Dr. Iulian Velea, Șef Lucr. Dr. Corina Paul (Timișoara) Sindromul de hipertensiune intracraniană _____________ Conf. Dr. Călin Lazăr (Cluj-Napoca) Mușcătura și înţepătura de insecte ___________________ Șef Lucr. Dr. Laura Dracea (Brașov) Intoxicaţiile acute ________________________________ Prof. Dr. Coriolan Emil Ulmeanu, Dr. Viorela Gabriela Niţescu (București) Oxigenoterapia __________________________________ Asist. Univ. Dr. Ioana Badiu Tișa (Cluj-Napoca)
208 212 214
217
226 232
235 241 245 250 256 263 266
277
9. Boli reumatismale Artrita idiopatică juvenilă (AIJ) ______________________ 282 Conf. Dr. Călin Lazăr (Cluj-Napoca), Dr. Mihaela Spârchez (Cluj-Napoca), Dr. Andreea Militaru (Timișoara) Lupus eritematos sistemic__________________________ 288 Dr. Sigrid Covaci, Șef Lucr. Dr. Alexis Cochino (București) Boala Kawasaki __________________________________ 291 Șef Lucr. Dr. Alexis Cochino, Dr. Sigrid Covaci, Dr. Oana-Maria Farkaș (București) CUPRINS
7
10. Boli genetice și de metabolism Fibroza chistică (mucoviscidoza) _____________________ 296 Dr. Simona Moșescu, Asist. Univ. Dr. Iustina Stan (București) Fenilcetonuria ___________________________________ 299 Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr. II, Dr. Michaela Nanu, C. Șt. gr. I (București) Imunodeficienţe primare __________________________ 303 Șef Lucr. Dr. Alexis Cochino (București) Bolile înnăscute de metabolism _____________________ 308 Paula Avram (Londra), Romana Vulturar (Cluj-Napoca), Gabriella Horvath (Vancouver) Hiper LDL-colesterolemia __________________________ 320 Șef Lucr. Dr. Ana Maria Pitea (Târgu-Mureș) Obezitatea ______________________________________ 323 Dr. Michaela Nanu, C. Șt. gr. I, Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr. II (București) 11. Alte protocoale Febra izolată ____________________________________ Dr. Simona Tătar (Cluj-Napoca) Rahitismul ______________________________________ Dr. Florentina Moldovanu, C. Șt. gr. II, Dr. Michaela Nanu, C. Șt. gr. I (București) Statura mică ____________________________________ Șef Lucr. Dr. Bogdan Neamţu (Sibiu) Cianoza ________________________________________ Șef Lucr. Dr. Simona Cainap (Cluj-Napoca) Urticaria ________________________________________ Asist. Univ. Dr. Mirela Chiru (București) Paralizia facială __________________________________ Dr. Ionela Tămășan, Dr. Sonia Tănăsescu (Timișoara) Durerea toracică _________________________________ Șef Lucr. Dr. Simona Cainap (Cluj-Napoca) Tratamentul cu corticosteroizi ______________________ Dr. Sigrid Covaci, Șef Lucr. Dr. Alexis Cochino (București) Principii generale în vaccinare_______________________ Conf. Dr. Oana Falup-Pecurariu (Brașov) Boala Lyme _____________________________________ Șef Lucr. Dr. Laura Dracea (Brașov)
8
Protocoale de diagnostic și tratament în PEDIATRIE
334 341
346 353 360 363 366 371 374 380
Cuvânt înainte Actuala ediţie a Protocoalelor de Diagnostic şi Tratament în Pediatrie, elaborată sub egida Societăţii Române de Pediatrie şi Institutului Naţional pentru Sănătatea Mamei şi Copilului „Alessandrescu-Rusescu“, conţine protocoalele din ediţiile precedente (2013, 2014), majoritatea actualizate, şi un număr de 12 protocoale noi. Decizia de reeditare a Protocoalelor de Diagnostic şi Tratament în Pediatrie s-a justificat, pe de o parte, prin aprecierile favorabile de care s-au bucurat ediţiile precedente şi, pe de altă parte, din dorinţa de a actualiza, pe baza unor dovezi recente, unele abordări de ordin diagnostic şi terapeutic. Aceste protocoale care se adresează rezidenţilor, medicilor pediatri şi medicilor de familie care îngrijesc copii, oferă utilizatorului posibilitatea de a găsi şi de a-şi actualiza rapid informaţii, sintetice şi practice, pentru diagnosticul şi tratamentul majorităţii bolilor pediatrice cu care se confruntă mai frecvent în activitatea cotidiană. Astfel de protocoale naţionale, alcătuite pe baza dovezilor ştiinţifice şi adaptate la nivelul de dotare din ţara noastră, se impun datorită variabilităţii în îngrijirea medicală acordată de diferiţi medici practicieni într-o anumită situaţie, dar şi întrucât, relativ frecvent, se folosesc metode şi tehnici de îngrijire inadecvate. Protocoalele actuale recomandă metodele şi tehnicile de îngrijire („la zi“) care s-au dovedit eficiente şi descurajează acele metode şi tehnici care nu şi-au dovedit eficienţa sau care pot fi nocive pentru pacient. Apreciez dedicarea, implicarea şi efortul autorilor, majoritatea tineri, care au răspuns cu entuziasm solicitării de a participa la elaborarea acestor protocoale. Colectivul redacţional roagă pe cei care vor lectura şi folosi aceste protocoale să formuleze aprecieri critice care, în eventualitatea unei noi ediţii, vor contribui la ameliorarea acestui instrument de lucru. Eventualele observaţii pot fi trimise la adresa de e-mail: nanulescumircea@yahoo.com. Prof. Dr. Mircea Nanulescu CUVÂNT ÎNAINTE
9
PROTOCOALE NOI Wheezing recurent Boala diareică acută Cardiopatii congenitale Infecţia de tract urinar Oxigenoterapia Lupus eritematos sistemic Boala Kawasaki Fenilcetonuria Cianoza Durerea toracică Tratamentul cu corticosteroizi Principii generale în vaccinare
10
Protocoale de diagnostic și tratament în PEDIATRIE
1 Aparatul respirator
Rinofaringita acută Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Introducere Rinofaringita acută (răceala) este cea mai frecventă boală acută la copil. Boala este mai frecventă la sugar și copilul mic, categorie de vârstă la care mucoasa nazală și cea faringiană reacţionează concomitent la infecţie. La vârste mai mari, infecţia se poate manifesta fie sub formă de rinită, fie sub formă de faringită. În primii 2-3 ani de viaţă, sugarul și copilul mic, îngrijit la domiciliu dezvoltă 4-6 episoade de rinofaringită acută pe an. Episoadele sunt mai numeroase la copilul care frecventează colectivitatea (până la 8/an). Criterii de diagnostic Semne și simptome Rinofaringita acută necomplicată se manifestă clinic prin: • obstrucţie nazală, rinoree; • respiraţie orală; • strănut sau tuse; • febră (< 38,50C). La sugar se pot asocia: • alimentaţie dificilă; • detresă respiratorie ușoară sau moderată. Infecţiile de căi respiratorii inferioare (bronșiolita, pneumonia) și diareea produsă de rotavirusuri pot debuta cu simptomatologie de rinofaringită. Investigaţii de laborator Investigaţiile de laborator nu sunt necesare la copilul cu rinofaringită acută necomplicată. Evoluţie naturală În formele necomplicate de boală, simptomatologia debutează brusc și se agravează progresiv în primele 3-4 zile de evoluţie. Febra durează 1-3 zile. Simptomele se remit în 7-10 zile. Tusea poate persista 2-3 săptămâni. 12
Protocoale de diagnostic și tratament în PEDIATRIE
Diagnostic diferenţial Diagnosticul diferenţial se impune în formele prelungite sau dacă frecvenţa episoadelor depășește patternul fiziologic: • complicaţiile rinofaringitei (otita medie acută, rinosinuzita bacteriană); • anomalii anatomice ale tractului respirator superior; • alergie respiratorie; • fibroza chistică; • refluxul gastroesofagian; • deficitul imun înnăscut. Complicaţii Rinofaringita acută se poate complica cu otită medie acută și sinuzită bacteriană. Sugerează diagnosticul de otită medie acută: • otoreea; • otalgia, somnul agitat, iritabilitatea; • inapetenţa; • febra ridicată (> 38,50C), care se prelungește > 4 zile sau care reapare după o perioadă de afebrilitate; • prelungirea simptomelor de răceală > 7-10 zile. În situaţiile în care lipsește otoreea, diagnosticul de otită medie acută se confirmă pe baza examenului otoscopic. Otoscopia pneumatică, metodă de elecţie pentru diagnosticul de otită medie acută, evidenţiază timpanul imobil. Confirmarea diagnosticului de otită medie acută are indicaţie de antibioticoterapie. Amoxicilina (asociată sau nu cu clavulanat) rămâne indicaţia de elecţie. Acest tratament va fi administrat 7-10 zile. Sugerează diagnosticul de sinuzită acută bacteriană: • persistenţa simptomelor de infecţie de căi respiratorii superioare > 10-14 zile; • febră > 390 C; • secreţiile nazale purulente și abundente care drenează prin orificiile nazale sau se scurg din cavum (vizibile la examinarea bucofaringelui) și care persistă > 3-4 zile consecutiv; • durerile spontane sau provocate la percuţie sau presiune, cu localizare supra-orbitar sau facial unilateral. 1. APARATUL RESPIRATOR
13