Protocoale de diagnostic şi tratament în
PEDIATRIE
Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României NANULESCU, MIRCEA V. Protocoale de diagnostic şi tratament în pediatrie / coord.: prof. dr. Mircea Nanulescu. - Ed. rev. - Bucureşti : Amaltea ISBN 978-973-162-127-2 I. Nanulescu, Mircea V. (coord.) 616-053.2
Editura Medicală Amaltea este furnizor de educaţie medicală continuă acreditat de Colegiul Medicilor din România. Autorii de cărţi şi articole ştiinţifice publicate la Editura Medicală Amaltea beneficiază de credite EMC conform reglementărilor în vigoare (www.cmr.ro).
PROTOCOALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PEDIATRIE Coord. Prof. Dr. MIRCEA NANULESCU ISBN 978-973-162-127-2 © EDITURA MEDICALĂ AMALTEA
Protocoale de diagnostic şi tratament în
PEDIATRIE 2014 Coordonator Prof. Dr. Mircea Nanulescu Consultant ştiinţific Dr. Dan Râşniţă
EDITURA MEDICALĂ AMALTEA
www.amaltea.ro
Colectiv de autori Coordonator Prof. Dr. Mircea NANULESCU (Cluj-Napoca) Dr. Ioana ARDELEANU (Bucureşti) Dr. Paula AVRAM (Bucureşti) Dr. Corina CAZAN (Sibiu) Dr. Daniela CHIRU (Timişoara) Dr. Mirela CHIRU (Bucureşti) Dr. Tatiana CIOMÂRTAN (Bucureşti) Dr. Ioana CIUCĂ (Timişoara) Dr. Alexis COCHINO (Bucureşti) Dr. Adrian Vasile CRĂCIUN (Timişoara) Dr. Camelia DĂESCU (Timişoara) Dr. Smaranda DIACONESCU (Iaşi) Dr. Luminiţa DOBROTĂ (Sibiu) Dr. Laura DRACEA (Braşov) Dr. Carmen DUICU (Târgu-Mureş) Dr. Gabriella HORVATH (Vancouver, Canada) Dr. Ileana IONIUC (Iaşi) Dr. Sorin Ioan IURIAN (Sibiu) Conf. Dr. Călin LAZĂR (Cluj-Napoca) Dr. Adrian LĂCĂTUŞU (Timişoara) Dr. Valeriu V. LUPU (Iaşi) Conf. Dr. Sorin C. MAN (Cluj-Napoca) Conf. Dr. Otilia MĂRGINEAN (Timişoara) Dr. Monica MĂRĂZAN (Timişoara Dr. Andrea MILITARU (Timişoara) Dr. Florentina MOLDOVANU (Bucureşti) Dr. Simona MOȘESCU (Bucureşti) Dr. Michaela NANU (Bucureşti) Dr. Bogdan NEAMŢU (Sibiu) Dr. Viorela Gabriela NIŢESCU (Bucureşti) Dr. Laura OLARIU (Timişoara) Şef Lucr. Dr. Corina PAUL (Timişoara) Dr. Ana Maria PITEA (Târgu-Mureş) Dr. Daniela POP (Cluj-Napoca) Dr. Georgiana RUSSU (Iaşi) Dr. Radu RUSSU (Iaşi) Dr. Aurora SIMA (Bucureşti) Dr. Iustina STAN (Bucureşti) Dr. Ionela TĂMĂŞAN (Timişoara) Dr. Sonia TĂNĂS ESCU (Timişoara) Dr. Simona TĂTAR (Cluj-Napoca) Prof. Dr. Coriolan Emil ULMEANU (Bucureşti) Conf. Dr. Iulian VELEA (Timişoara) Şef Lucr. Dr. Romana VULTURAR (Cluj-Napoca) Dr. Andrei ZAMFIRESCU (Bucureşti)
4
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Cuprins
Cuvânt înainte ______________________________________ 9 1. Aparatul respirator Rinofaringita acută ______________________________ 12 Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Faringita streptococică ___________________________ 15 Conf. Dr. Sorin C. Man (Cluj-Napoca) Laringita acută __________________________________ 19 Dr. Ileana Ioniuc (Iaşi) Bronşiolita acută ________________________________ 24 Conf. Dr. Sorin C. Man (Cluj-Napoca) Pneumonia comunitară ___________________________ 29 Prof. Dr. Mircea Nanulescu (Cluj-Napoca) Pneumonia stafilococică __________________________ 35 Dr. Ileana Ioniuc (Iaşi) Pleurezia ______________________________________ 39 Dr. Simona Moşescu (Bucureşti) Astmul bronșic __________________________________ 45 Dr. Simona Tătar (Cluj-Napoca) 2. Aparatul digestiv Apendicita _____________________________________ 56 Dr. Smaranda Diaconescu (Iaşi) Constipaţia _____________________________________ 60 Dr. Daniela Pop (Cluj-Napoca) Refluxul gastroesofagian __________________________ 67 Dr. Valeriu V. Lupu (Iaşi) Infecţia cu Helicobacter pylori______________________ 70 Dr. Ioana Ciucă (Timişoara) Sindromul hepatosplenomegalic ____________________ 74 Dr. Laura Olariu (Timişoara) CUPRINS
5
Icterele nou-născutului cu > 35 de săptămâni de gestaţie _____________________________________ 79 Dr. Daniela Chiru (Timişoara) Valori crescute ale transaminazelor serice ____________ 83 Dr. Corina Cazan (Sibiu) 3. Aparatul cardiovascular Suflul sistolic inocent _____________________________ 88 Dr. Adrian Lăcătuşu (Timişoara) Malformaţiile cardiace congenitale __________________ 93 Dr. Aurora Sima, Dr. Simona Moşescu (Bucureşti) Insuficienţa cardiacă ____________________________ 110 Dr. Tatiana Ciomârtan (Bucureşti) Hipertensiunea arterială la copil şi adolescent ________ 120 Dr. Georgiana Russu (Iaşi) 4. Aparatul reno-urinar Hematuria ____________________________________ 134 Dr. Carmen Duicu (Târgu-Mureş) Glomerulonefrita acută (GNA) ____________________ 140 Dr. Carmen Duicu (Târgu-Mureş) Sindromul nefrotic ______________________________ 146 Dr. Camelia Dăescu (Timişoara) Urolitiaza _____________________________________ 153 Dr. Camelia Dăescu (Timişoara) Refluxul vezico-ureteral __________________________ 159 Dr. Radu Russu (Iaşi) 5. Boli hemato-oncologice Anemia prin deficit de fier _______________________ 166 Dr. Florentina Moldovanu (Bucureşti) Purpura trombocitopenică imunologică _____________ 171 Dr. Sorin Ioan Iurian (Sibiu) Hemofilia _____________________________________ 177 Dr. Sorin Ioan Iurian (Sibiu) 6. Alimentaţia sugarului Alimentaţia naturală a sugarului ___________________ 184 Dr. Florentina Moldovanu, Dr. Michaela Nanu (Bucureşti) 6
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Alimentaţia artificială a sugarului __________________ 189 Dr. Ioana Ardeleanu (Bucureşti) Diversificarea alimentaţiei ________________________ 192 Dr. Ioana Ardeleanu (Bucureşti) 7. Endocrinologie Diabetul zaharat _______________________________ 196 Conf. Dr. Iulian Velea, Şef Lucr. Dr. Corina Paul (Timişoara) Cetoacidoza diabetică ___________________________ 202 Conf. Dr. Iulian Velea, Şef Lucr. Dr. Corina Paul (Timişoara) Sindromul poliuro-polidipsic ______________________ 208 Dr. Monica Mărăzan (Timişoara) Criptorhidia ___________________________________ 211 Şef Lucr. Dr. Corina Paul, Conf. Dr. Iulian Velea (Timişoara) Tiromegalia/guşa la copil _________________________ 215 Conf. Dr. Otilia Mărginean (Timişoara) Tulburările pubertăţii ____________________________ 218 Şef Lucr. Dr. Corina Paul, Conf. Dr. Iulian Velea (Timişoara) 8. Urgenţe Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar și copil ______ 226 Dr. Adrian Vasile Crăciun (Timişoara) Şocul anafilactic _______________________________ 232 Dr. Mirela Chiru, Dr. Simona Moşescu (Bucureşti) Convulsiile febrile ______________________________ 235 Dr. Andrei Zamfirescu (Bucureşti) Starea de rău epileptic___________________________ 241 Dr. Andrei Zamfirescu (Bucureşti) Hipocalcemia __________________________________ 245 Dr. Luminiţa Dobrotă (Sibiu) Sindromul de hipertensiune intracraniană ___________ 250 Conf. Dr. Călin Lazăr (Cluj-Napoca) Muşcătura şi înţepătura de insecte _________________ 255 Dr. Laura Dracea (Braşov) Boala Lyme____________________________________ 258 Dr. Laura Dracea (Braşov)
CUPRINS
7
Intoxicaţiile acute ______________________________ 261 Prof. Dr. Coriolan Emil Ulmeanu, Dr. Viorela Gabriela Niţescu (București) 9. Alte protocoale Febra izolată___________________________________ 274 Dr. Simona Tătar (Cluj-Napoca) Obezitatea ____________________________________ 281 Dr. Michaela Nanu, Dr. Florentina Moldovanu (Bucureşti) Imunodeficienţe primare_________________________ 290 Dr. Alexis Cochino (Bucureşti) Boli înnăscute de metabolism _____________________ 294 Dr. Paula Avram (Bucureşti), Şef Lucr. Dr. Romana Vulturar (Cluj-Napoca), Dr. Gabriella Horvath (Vancouver, Canada) Rahitismul ____________________________________ 304 Dr. Florentina Moldovanu, Dr. Michaela Nanu (Bucureşti) Artrita juvenilă idiopatică ________________________ 309 Dr. Andrea Militaru (Timişoara) Hiper LDL-colesterolemia ________________________ 314 Dr. Ana Maria Pitea (Târgu-Mureş) Statura mică ___________________________________ 317 Dr. Bogdan Neamţu (Sibiu) Urticaria ______________________________________ 324 Dr. Mirela Chiru (Bucureşti) Fibroza chistică (mucoviscidoza) ___________________ 327 Dr. Simona Moşescu, Dr. Iustina Stan (Bucureşti) Paralizia facială ________________________________ 333 Dr. Ionela Tămăşan, Dr. Sonia Tănăsescu (Timişoara)
8
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Cuvânt înainte Creșterea exponenţială a informaţiei medicale a impus în ultimele două decenii conceptul de evidence-based medicine (medicină bazată pe dovezi). Practica medicală bazată pe acest concept utilizează explicit și judicios cele mai bune dovezi pentru decizii referitoare la îngrijirea unui anumit pacient (Sackett, 1991). Medicina bazată pe dovezi este un instrument care utilizează literatura medicală pentru răspunsul la întrebări privind beneficiile și riscurile unei strategii alternative de îngrijire în contextul așteptărilor bolnavului. Pe baza acestui concept nou au fost elaborate ghiduri și protocoale pentru diagnostic și tratament care oferă medicului practician și pacientului recomandări argumentate știinţific pentru decizii de îngrijire în anumite circumstanţe clinice. Ghidurile și protocoalele au devenit o necesitate din cel puţin 3 motive: 1. datorită variabilităţii în îngrijirea medicală acordată de diferiţi medici practicieni într-o anumită situaţie; 2. întrucât se folosesc frecvent metode și tehnici de îngrijire inadecvate; 3. din raţiuni economice, în scopul ameliorării raportului eficienţă/preţ de cost pentru diferite metode de diagnostic și tratament. Ghidurile şi protocoalele au drept scop ameliorarea asistenţei medicale prin recomandarea unor metode şi tehnici de îngrijire („la zi“) care s-au dovedit eficiente şi descurajarea acelor metode şi tehnici care nu şi-au dovedit eficienţa sau care pot fi nocive pentru pacient. Ideea elaborării unor protocoale naţionale de diagnostic și tratament în pediatrie aparţine Societăţii Române de Pediatrie Aceste protocoale se adresează medicilor specialiști de pediatrie generală și medicilor de familie care îngrijesc copii. Acest volum este a doua ediţie. În acest volum au fost incluse noi protocoale şi au fost completate sau revazute cele din primul volum. Într-o etapă ulterioară protocoalele vor fi analizate de experţi care nu au fost implicaţi în elaborarea lor și apoi vor fi supuse aprobării Colegiului Medicilor din România. CUVÂNT ÎNAINTE
9
Colectivul redacţional roagă pe cei ce vor lectura aceste protocoale să formuleze aprecieri critice care vor contribui la ameliorarea acestui instrument de lucru. Eventualele observaţii pot fi trimise la adresa de e-mail: nanulescumircea@yahoo.com
Prof. Dr. Mircea Nanulescu
10
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE