Журнал здравоохранение №1 by Ekaterina

610lUKeTHOe Y'IPe)l(lJ.eHMe XaHTbi路MaHCMMCKOrO 3BTOHOMHOrO OKpyra - IOrPbl <<MeAMIIMHCKMM MHdJOPM311MOHHO-aHanMTM'IeCKMM QeHTp禄

BblnYCK N!!l /2015/

HAY~HO-METOBM~ECKMM*YPHAn

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации № 1, 2015

Учредитель Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа -Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» Редакция Зав. редакцией Чистяков С.Н., к.п.н. Секретарь редакции Змановская Е.В. Дизайн и верстка журнала Трефилов Н.Т. Корректор Шереметьева В.В. Адрес редакции 628001, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, 15А

Главный редактор Нусинов В.М., кандидат экономических наук Зам. главного редактора Гречкосей С.В. Ответственный секретарь Токарева И.В., кандидат филологических наук Все права защищены. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. При перепечатке ссылка на журнал обязательна Авторы несут полную ответственность за подбор и изложение фактов, содержащихся в статьях, высказываемые ими взгляды могут не отражать точку зрения редакции

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ72-01242 от 24.04.2015

По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru Подписано в печать 13.04.2015 г Усл.печ.5,5. Тираж 1000 экз.

Выходит раз в три месяца Цена свободная

Отпечатано ООО «Канон Ру» г. Москва, Серебряническая набережная, 29

СЛОВО РЕДАКТОРА

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ, ДРУЗЬЯ! Мы приветствуем Вас со страниц нашего журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», учредителем которого является бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр». Журнал основан в 2015 году, но мы выражаем глубокую уверенность, что уже в течение ближайших лет он войдёт в список изданий, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Разумеется, это возможно только при поддержке и интересе со стороны читательской аудитории. Журнал призван обеспечить получение актуальной практически значимой информации о современных тенденциях системы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Российской Федерации. Мы задумывали наш журнал как площадку для обмена опытом специалистов различного профиля, возможности публикации основных результатов научных работ молодыми учеными, и первый номер журнала – подтверждение тому, что наш выбор был верен. Ханты-Мансийск и Ханты-Мансийский автономный округ – Югра динамично развиваются, вы сможете познакомиться с программой стратегического развития

здравоохранения нашего региона. В этом номере ряд статей посвящены организации здравоохранения, что свидетельствует о серьезных планах по развитию всей системы медицинского обеспечения в нашей области. Безусловно, мы не обошли вниманием оригинальные исследования сотрудников, где отражены самые разноплановые направления научных изысканий в области госпитальной хирургии, например. Мы приглашаем к сотрудничеству медицинские организации, компании и частных лиц Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и сопредельных территорий Российской Федерации, инвестирующие в потенциал здравоохранения как сектор динамично развивающейся Российской экономики. Главный редактор журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации» Нусинов В.М., кандидат экономических наук, директор БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»

–2–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 614.2 ДОБРОСОВЕСТНЫЕ ДЕЛОВЫЕ ПРАКТИКИ – ПУТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОТ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ К КОРПОРАТИВНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В БУ ХМАО-ЮГРЫ «ОКРУЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР «ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ» Урванцева И.А., Главный врач Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой кардиологии медицинского института Сургутского государственного университета, к.м.н. Использование стандартизованного подхода при эксплуатации системы менеджмента качества в медицинских организациях позволит повысить качество предоставляемых медицинских услуг и эффективность управления качеством в целом в аналогичных организациях сферы здравоохранения.

Окружной клинико-диагностический центр функционирует с 1 июля 1995 года. Основной целью организации клинико-диагностического центра явилось обеспечение современного уровня медицинской помощи, путем создания мощной материально-технической базы для полноценного обследования жителей автономного округа. Создание диагностического центра позволило решить насущную проблему региона – полноценного обследования граждан округа и получения квалифицированной медицинской помощи, не выезжая за пределы округа. Реализуя интенсивный путь развития, создавая модель эффективно работающего медицинского учреждения с высокой корпоративной культурой и научно-доказательной медициной, диагностический центр реализовал поставленные перед ним задачи. Стремительно развиваясь как в кадровом потенциале, обеспечивая непрерывное обучение специалистов, так и техническом – постоянно пополняя и обновляя диагностическое оборудование, Центр в короткие сроки добился высоких результатов в обеспечении сохранения здоровья жителей округа, став одним из лидеров регионального здравоохранения. За годы успешной работы, используя ресурсосберегающие технологии, современное оборудование, высококвалифицированные кадры, в Центре появилась возможность выполнять наиболее сложные и уникальные исследования и операции, разрабатывать и внедрять высокоэффективные медицинские технологии на основе стандартов и протоколов операционных процедур в содружестве с ведущими научными

медицинскими центрами и учебными медицинскими учреждениями. Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» оказывает плановую амбулаторную специализированную консультативно-диагностическую медицинскую помощь, плановую и экстренную стационарную кардиологическую и кардиохирургическую специализированную, в т.ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь населению Ханты-Мансийского округа – Югры. Имеет два производственных подразделения: поликлинику в объеме диагностического центра и кардиохирургический стационар. Консультативная специализированная медицинская помощь в подразделениях поликлиники оказывается по 20 специальностям, в том числе: ревматология, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, детская кардиология, хирургия, офтальмология, отоларингология, сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология, урология, детская хирургия, генетика, детская эндокринология, диетология, неврология, медицинская психология, аллергология-иммунология, физиотерапия, терапия. Кардиохирургический стационар функционирует круглосуточно, в том числе осуществляет экстренную помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) и имеет 5 направлений деятельности: кардиология, кардиохирургия, анестезиология-реаниматология, рентгенохирургия, трансфузиология. В кардиодиспансере работает более 930 сотрудников, в том числе 200 врачей, из которых 56% имеют высшую квалификационную кате-

–3–

ИННОВАЦИИ

горию, 1 доктор и 16 кандидатов медицинских наук, 376 средних медицинских работников, четыре специалиста являются главными внештатными специалистами-экспертами Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (по кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, генетике и фармакологии). Диспансер оснащён оборудованием экспертного класса, общее количество которого достигает более 1570 единиц, в том числе: ультразвуковые сканеры экспертного класса, магнитно-резонансный и спиральный компьютерный томографы, рентгенохирургические комплексы, системы для электрофизиологических исследований и лечения нарушений ритма сердца, ультразвуковые аппараты для внутрисосудистых и внутрисердечных исследований, автоматические анализаторы лабораторной

диагностики, медицинские лазерные системы, аппараты искусственного, вспомогательного кровообращения для реинфузии крови, баллонной внутриаортальной контрапульсации, полный спектр гемодинамических мониторов, единая информационная система, программные комплексы, высокоскоростная оптоволоконная связь. Современный уровень развития учреждения позволяет ежегодно оказывать более 800000 медицинских услуг в объеме консультативно-диагностической помощи. В кардиохирургическом стационаре выполняются все виды высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, что позволяет ежегодно выполнить более 2500 операций на сердце и более 4500 рентгенохирургических исследований.

Рис. 1.

За 15 лет количество прооперированных больных увеличилось почти в 10 раз (с 258 в 1999 г., до 2554 в 2013 г.), в том числе детей в 15 раз (с 11 в 1999 г. до 154 в 2013 г.). На протяжении последних лет отмечается стойкое снижение как общей летальности (до 1.9%), так и послеоперационной (до 2.5%). С 01 октября 2008 года ОКД «ЦД и ССХ» включён в перечень учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ, оказывающих высокотехнологичную

медицинскую помощь по сердечно-сосудистой хирургии за счёт федеральных квот. С 1998 года в кардиодиспансере ведется работа по постоянному развитию и улучшению организационной системы менеджмента качества учреждения. Окружной кардиологический диспансер ежегодно проходит сертификацию на соответствие требованиям ИСО. С 2012 года в Центре начата работа по адаптации и внедрению принципов корпоративной

–4–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

социальной ответственности в деятельность медицинской организации согласно положений и принципов ISO 26000 «Руководство по социальной ответственности» (рис.1). Социальная ответственность организации – это ответственность организации за воздействие её решений и деятельности на общество и окружающую среду через прозрачное и этичное поведение, которое способствует устойчивому развитию, включая здоровье и благосостояние общества, учитывает ожидания заинтересованных сторон, соответствует применяемому законодательству и согласуется с международными нормами поведения и интегрируется в деятельность всей организации.

Рис. 2.

Разработанный и внедренный стандарт «Повышение эффективности менеджмента медицинской организации на основе применения принципов и критериев КСО, использования добросовестных практик соответствия и ожидания потребителей в области сохранения и профилактики здоровья» представлен Окружным кардиологическим диспансером на рассмотрение Азиатской Организации Качества в 2014 г. На XII Международном Конгрессе Азиатской организации качества «ANQ-2014» в Сингапуре в августе 2014 г. Практика управления в области качества Окружного кардиологического диспансера признана лучшей среди реализуемых в государственных, частных и общественных организациях Азиатско-Тихоокеанского региона (рис.2). Основные положения корпоративной социальной ответственности описаны в руководстве по социальной ответственности и включают: политику в области социальной ответственности, цели, целевые показатели и программы, кодекс поведения.

Общие принципы корпоративной социальной ответственности ОКД «ЦД и ССХ»: • Ценности и деловые принципы учреждения остаются неизменными, в частности, мы строим свои отношения с пациентами и партнерами на основе открытости и соблюдения этических норм. • В своей деятельности мы руководствуемся ответственностью перед обществом, приверженностью высочайшим стандартам охраны здоровья людей, обеспечения производственной безопасности и охраны окружающей среды. Обязательства, миссия, политика ОКД «ЦД и ССХ» в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной области Обязательства: не причинять вред людям, охранять окружающую среду, информировать общественность о деятельности учреждения в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной области. Миссия: следовать принципу не причинения вреда людям, охранять окружающую среду, проявлять уважение к людям, сохранять добрососедские отношения с сообществами, с которыми мы взаимодействуем в процессе своей деятельности, эффективно использовать материальные ценности и имеющиеся ресурсы при осуществлении своей деятельности, эффективно работать над предотвращением и снижением всех негативных воздействий своей деятельности в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной области, активно содействовать применению передовых методов и технологий во всех отраслях своей деятельности. Политика: мы строим свою деятельность на основе эффективного, надежного и безопасного применения медицинских технологий, ответственного отношения к социальным и экологическим проблемам и придерживаемся следующих ключевых принципов социальной ответственности: соблюдение и уважение прав человека, подотчетность, прозрачность, этичное поведение, уважение интересов заинтересованных сторон, верховенство закона, признание и соблюдение международных норм. Кодекс деловой этики ОКД «ЦД и ССХ» определяет основные правила, стандарты и нормы поведения, необходимые для соблю-

–5–

ИННОВАЦИИ

дения Положения об общих принципах деятельности учреждения, а также регламентирует требования и руководства по ряду рисков, изложенные, насколько это возможно, четко, кратко и последовательно в руководстве по КСО, включая такие направления, как:  люди и уважение прав человека (права человека, равные возможности, преследование);  охрана труда, окружающей среды, техника безопасности и социальная деятельность;  личная сознательность и честность в деловой деятельности (взяточничество и коррупция, конфликт интересов, подарки и знаки внимания);  национальная торговля (антимонопольное законодательство);  защита информации и активов (защита активов, интеллектуальная собственность, использование информационных технологий, конфиденциальность и защита данных, управление документацией);  обмен информацией (деловое общение, информирование общественности). Политика ОКД «ЦД и ССХ» по правам человека определяет подходы и принципы по соблюдению, поддержке и содействию развитию прав человека, а также рассмотрению вопросов управления рисками, связанными с фактическими или потенциальными нарушениями прав человека в результате деятельности учреждения, и направлена на соответствие самым высоким международным стандартам по соблюдению, поддержке и содействию развития прав человека на всех этапах осуществления производственно-хозяйственной деятельности. Во всех сферах своего влияния и деятельности мы стремимся выявлять, оценивать и управлять рисками в области прав человека и их последствиями в следующих областях: отношения с персоналом, работа с местным населением, деловые практики с партнерами. Обязательства и политика ОКД «ЦД и ССХ» в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной деятельности включают в себя обязательства не причинять вред людям, охранять окружающую среду, информировать общественность о деятельности учреждения. И являются основой для системы управления в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной деятельности, а именно: следовать принципу не нанесе-

ния вреда людям, охранять окружающую среду, проявлять уважение к людям, сохранять добрососедские отношения и вносить свой вклад в сообщества, рядом с которыми мы ведем свою деятельность, эффективно использовать материальные ценности и энергию при предоставлении услуг, работать над предотвращением и снижением всех негативных воздействий своей деятельности в сфере охраны труда, здоровья, окружающей среды и социальной деятельности, информировать общественность о деятельности учреждения, активно содействовать применению передовых методов и технологий в медицинской отрасли. Преимущества от внедрения и сертификации ISO 26000:  Повышение репутации медицинской организации в глазах заинтересованных сторон и общества в целом.  Улучшение взаимодействия с заинтересованными сторонами.  Повышение конкурентоспособности медицинской организации.  Удовлетворение ожиданий, интересов, требований заинтересованных сторон.  Спонсорская поддержка от заинтересованных сторон.  Определение приоритетных направлений затрат на социальные нужды, благотворительность, спонсорскую помощь, экологические мероприятия.  Получение дополнительной обратной связи от заинтересованных сторон.  Демонстрация всем заинтересованным сторонам своей приверженности принципам социальной ответственности и своей способности устойчиво развиваться в будущем. Благодаря созданной и успешно функционирующей системе менеджмента качества и корпоративной социальной ответственности Окружной кардиологический диспансер стал лидером здравоохранения ХМАО-Югры нового типа, где люди работают вместе, ценят, уважают и помогают друг другу, непрерывно обучаются, имеют возможность гордиться результатами своего труда и учреждением, в котором они трудятся.

–6–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 611.1 ДИНАМИКА ПЛАЦЕНТАРНОГО ФАКТОРА РОСТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Саламатина Л.В., врач-кардиолог, д.м.н., профессор, БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3» Шепилова И.Б., заведующая клинико-диагностической лабораторией БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" Местецкий В.Н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации №2 БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" В статье представлены референсные значения плацентарного фактора роста (PLGF) для жителей ХМАО-Югры и анализ динамики PLGF у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Анализ динамики PLGF при ОКС проводился в трех группах в зависимости от степени нарушения углеводного обмена: 1) без нарушений углеводного обмена (БНУО) (121 чел.); 2) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (73 чел.); 3) с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) (71 чел.).

В настоящее время обсуждаются многочисленные теории возникновения и прогрессирования атеросклероза, в том числе с позиции хронической болезни артериальной стенки. Предполагается, что в патологический процесс вовлекаются как врожденные, так и адаптивные воспалительные механизмы, главную роль в которых играют медиаторы межклеточного взаимодействия – цитокины [1]. Они являются элементами сложной регуляторной системы, обеспечивающей взаимодействие между клеточными участниками атерогенеза [2]. Доказано, что смещение равновесия в сторону преобладания деструктивных процессов посредством экспрессии и усиления активности провоспалительных цитокинов снижает прочность капсулы атеросклеротической бляшки и создаёт условия для атеротромбоза и развития острых форм ишемической болезни сердца [3]. Таким образом, повреждение атеросклеротической бляшки сосудов сердца в результате ее воспаления и разрыва с последующей агрегацией тромбоцитов является основным механизмом, приводящим к атеротромбозу и развитию острых коронарных событий [4]. Известно, что уровень ряда провоспалительных факторов выше у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), чем у пациентов со стабильными [5] формами. В последнее время внимание исследователей обращено на плацентарный фактор роста

(PLGF). PLGF открыт в 1991 году и является одним из первых обнаруженных белков семейства сосудистых эндотелиальных факторов роста (VEGF). Сегодня его рассматривают как первичный стимулятор неоангиогенеза и потенциальный провоспалительный маркер острого коронарного синдрома (ОКС) [6], однако клиническое значение PLGF при ОКС изучено недостаточно. Целью настоящей работы было определение референсных значений PLGF для жителей ХМАО-Югры и изучение динамики уровня плацентарного фактора роста у больных с ОКС в раннем послеоперационном периоде после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материалы и методы. Для определения референсных значений PLGF сформирована контрольная группа (здоровые), в которую вошли 83 человека, из них 24 мужчины (28,9%) и 59 женщин (71,1%). Средний возраст обследуемых составил 37,5±9,6 лет. Отбор в контрольную группу проводился врачами-кардиологами. Обязательным условием было отсутствие на момент обследования сердечно-сосудистой, почечной, печеночной патологии, нарушений углеводного обмена, острых респираторных заболеваний и гипертермии любой этиологии. Для изучения динамики уровня PLGF при ОКС под наблюдением находились 265 пациентов в возрасте от 32 до 74 лет с острым инфарктом миокарда (ОИМ) – ОКС с подъемом

–7–

ИННОВАЦИИ

и без подъема сегмента ST, которым проведено ЧКВ. Среди них 216 мужчин (81,5%) и 49 женщин (18,5%). Диагноз ОИМ основывался на выявлении клинических признаков (наличие болевого синдрома), оценке кардиомаркеров (тропонин I, высокочувствительный тропонин Т, СК-МВ масса, миоглобин), а также выявлении характерных признаков ОИМ на ЭКГ. Исключались лица моложе 30 и старше 75 лет, с острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями, лица с заболеваниями, требующими постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), блокаторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) или глюкокорти-

коидов, с хронической почечной и/или печеночной недостаточностью, злокачественными новообразованиями. Все обследуемые пациенты с ОИМ были разделены на группы в зависимости от наличия нарушений углеводного обмена. Первую группу составили пациенты без нарушений углеводного обмена (БНУО) (121 человек), во вторую группу вошли больные с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (73 человека), в третью группу были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) (71 человек). В таблице 1 представлена общая характеристика больных. Анализ проводился в целом и в трех группах в зависимости от степени нарушений углеводного обмена.

Общая характеристика больных

Показатель

Таблица 1

Группа 1 (БНУО)

Группа 2 (НТГ)

Группа 3 (СД-2)

121 110/11 55,2±9,1

73 65/8 55,7±7,7

71 41/30 57,7±8,4

Число обследованных Муж./Жен. Возраст (лет)

Наблюдение проводилось на протяжении 1,5 месяцев. Исследование PLGF проводилось 4-х кратно: до ЧКВ (первые сутки, момент поступления), на третьи сутки после проведения ЧКВ, на 7-10 сутки после ЧКВ (выписка пациента) и через 40-45 дней после ЧКВ (месяц после выписки из стационара). Уровень PLGF определяли на электрохемилюминесцентном анализаторе COBAS E411 фирмы Roshe, чувствительность метода 3 пг/ мл. Математическую обработку полученных данных осуществляли с помощью статистической программы в области биологии и медицины «Biostat». Вычисляли среднее значение (X), стандартное отклонение (SD), для описания центральной тенденции распределений количественных и порядковых признаков использовали медиану (Me). Достоверность различий

количественных параметров в двух группах определялась по t-критерию Стьюдента, корреляционный анализ проводили с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs). Результаты. На первом этапе исследования проводилась оценка PLGF в контрольной группе. По полученным нами данным средняя концентрация PLGF у мужчин составила 10,98 пг/мл, у женщин 11,01 пг/мл, значение 2,5 процентиля у мужчин 7,87 пг/мл, у женщин 8,15 пг/мл, значение 97,5 процентиля, соответственно, 14,04 пг/мл и 13,86 пг/мл (табл. 2). Средние значения PLGF у мужчин и женщин контрольной группы достоверно не различались (р=0,93). По данным исследования различий в концентрации плацентарного фактора роста не наблюдалось и в зависимости от возраста (rs= 0,173, р=0,098).

Таблица 2 Референсные значения плацентарного фактора PLGF для жителей ХМАО-Югры

Исследуемый показатель PLGF (пг/мл) PLGF (пг/мл), муж. PLGF (пг/мл), жен.

Возраст, лет

93 34 59

37,5±9,6 35,7±10,9 37,9±9,5

10,97 10,98 11,01

1,66 1,86 1,7

–8–

2,5% процентиля 8,15 7,87 8,15

Ме

11,08 11,09 11,08

97,5% процентиля 13,86 14,04 13,86

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Вторым этапом нашей работы было изучение динамики уровня PLGF в раннем послеоперационном периоде. Выявлено, что при развитии ОКС уже в первые сутки заболевания (рис. 1) произошло повышение PLGF по сравнению с контрольной группой в среднем в 1,7 раза (p<0,000). Так, в группе 1 (БНУО),

группе 2 (с НТГ) и группе 3 (с СД-2) средние значения PLGF в крови составили соответственно: 17,14±7,02 пг/мл, 17,76±7,14 пг/мл и 18,44±7,16 пг/мл против 10,97±1,66 пг/мл. в контрольной группе. Наибольший рост концентрации PLGF (в 1,7 раза) зафиксирован при СД-2 – до 18,44 пг/мл. – на 68%.

Рис. 1. Средние значения PLGF (пг/мл) в контрольной группе и группах 1 (БНУО), 2 (с НТГ), 3 (с СД-2)

Последующая оценка уровня PLGF проводилась у пациентов с ОКС на 3-и сутки, 7-10 сутки и 40-45 сутки после ЧКВ (рис. 2). Диапазон PLGF у обследованных лиц варьировал от 6,43 пг/мл до

53,4 пг/мл. Самые высокие значения PLGF зафиксированы на третьи сутки после проведения ЧКВ в группе больных с СД-2 – 53,4 пг/мл. (в 4,8 раз больше по сравнению с контрольной группой).

Рис. 2. Динамика PLGF (пг/мл) в группах 1 (БНУО), 2 (с НТГ), 3 (с СД-2).

Оценивая динамику изменений уровня PLGF, мы отметили одинаковый характер изменений концентрации данного маркера во всех трех группах. Так, независимо от степе-

ни нарушения углеводного обмена при развитии ОКС, еще до проведения ЧКВ произошло увеличение PLGF в среднем в 1,7 раза. После проведения ЧКВ рост показателя продолжался

–9–

ИННОВАЦИИ

и достиг своего максимума на 3-и сутки реваскуляризации. К 7-10 суткам после ЧКВ произошло снижение уровня PLGF, но он превышал как значения в первые сутки заболевания (в 1,1 раза), так и показатели в контрольной группе (в 1,8 раза). И только на 40-45 сутки после ЧКВ уровень PLGF снизился до значений первых суток заболевания (до проведения ЧКВ). Дальнейший анализ показал, что, несмотря на одинаковый характер изменений концентрации PLGF во всех трех группах, величина изменений показателя значительно отличается в зависимости от степени нарушения углеводного обмена. Так, если в 1-е сутки развития ОКС не выявлено достоверного различия уровня PLGF между тремя группами, то уже на 3-и сутки после проведения ЧКВ различия концентраций PLGF между группами 1 и 2 (р=0,044), 1 и 3 (р=0,01) становятся значимыми. На 7-10 сутки наблюдения в группах 2 и 3 уровень PLGF оставался выше, чем на момент включения в исследование и достиг своего первоначального значения только на 40-45 сутки. В то же время, в группе 1 (пациенты без нарушений углеводного обмена) уже на 7-10 сутки уровень PLGF был меньше исходного значения. На 7-10 и 40-45 сутки после ЧКВ сохранялось достоверное различие PLGF между группами 1 и 2 (р=0,013; р=0,049) и группами 1 и 3 (р=0,002; р=0,006) за счет замедления темпов нормализации показателя у пациентов с НТГ и особенно – у пациентов с СД 2 типа. Обсуждение. Все формы ОКС связаны с единым морфологическим субстратом – нестабильной атеросклеротической бляшкой. Необходимо отметить, что причины и механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки до конца еще не изучены. Более 20 лет рассматривается вопрос о воспалительной природе атеросклероза и его клинических проявлениях. Считается, что воспаление лежит не только в основе возникновения и развития атеросклероза, но и способствует дестабилизации атеросклеротической бляшки. В качестве одного из маркеров нестабильного течения атеросклероза в последнее время рассматривается медиатор первичного воспаления и неоангиогенеза – плацентарный фактор роста (PLGF), что и явилось предметом нашего исследования. По полученным нами данным концентрация PLGF в группах с ОКС была достоверно выше уров-

ня PLGF в контрольной группе p<0,000, что совпадает с данными других авторов [7] и подтверждает участие PLGF в патофизиологических процессах течения ОКС. На наш взгляд, это связано с участием PLGF в активации и привлечении моноцитов/макрофагов в сосудистую стенку, поскольку известно действие PLGF на моноцитарно-макрофагальное звено, описанное в работе Selvaraj S. и соавт. [8]. Активированные макрофаги под действием PLGF синтезируют большое количество цитокинов, хемокинов, ферментов, разрушающих внеклеточный матрикс, коллаген. Все эти патофизиологические процессы приводят к ослаблению фиброзной оболочки и, как следствие, к дестабилизации атеросклеротической бляшки [9]. По результатам нашего наблюдения уровень PLGF у пациентов с ОКС на момент поступления в стационар не отличается в группах с нарушениями углеводного обмена и без нарушений углеводного обмена, что отмечено и другими авторами [7]. Но наше исследование показало, что на 3-и сутки после ЧКВ происходит повышение концентрации маркера во всех трех группах, обусловленное, скорее всего, усилением воспалительной реакции в дилатированном сегменте коронарной артерии. Поскольку при проведении ЧКВ у больных с ОКС имеет место дополнительное механическое повреждение сосудистой стенки, происходит дальнейшее разрушение атеросклеротической бляшки, вследствие чего атероматозное содержимое контактирует с кровью. Данный процесс представляет собой механизм, сочетающий стимуляцию факторов роста, миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток, активацию гемостаза. Кроме того, проведение ЧКВ сопровождается выбросом биоактивных веществ, в том числе и фактора некроза опухолей (ФНО-α), который также способствует активации синтеза PLGF эндотелиоцитами [10]. При дальнейшем анализе полученных данных, нами было обнаружено достоверное различие концентраций PLGF в группах с нарушениями углеводного обмена в отличие от группы БНУО на 3-и сутки после оперативного вмешательства, 7-10-е сутки и через месяц после выписки. Можно предположить, что повышение уровня PLGF в группах больных с НТГ и СД-2 связано с более активным воспалительным про-

– 10 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

цессом, вызванным проведением ЧКВ. Известно и то, что высокие концентрации глюкозы оказывают токсическое действие на эндотелиальные клетки сосудов [11], поскольку метаболические и гемодинамические нарушения, имеющиеся при СД-2 типа, подавляют синтез молекулы NO и ускоряют ее распад, стимулируют синтез вазоконстрикторов (эндотелин-1, ангиотензин). Хроническая гипергликемия стимулирует провоспалительную активность иммунной системы, а рост цитокинов в циркулирующей крови вызывает дальнейшую активацию эндотелиальных клеток, которые в свою очередь способствуют повышенному синтезу PLGF. Следовательно, глубина патофизиологических сдвигов наиболее выражена при нарушениях углеводного обмена. Выводы. Средние значения плацентарного фактора роста (PLGF) у жителей ХМАО-Югры составляют 10,97±3,32 пг/мл, не имеют половых различий и не зависят от возраста. При развитии острого коронарного синдрома, уже на первые сутки заболевания происходит рост уровня PLGF по сравнению со здоровыми (p<0,000). До проведения ЧКВ не выявлено достоверных различий уровня PLGF между группами с нарушениями углеводного обмена и без нарушений углеводного обмена. После проведения ЧКВ в течение 40-45 суток сохраняется достоверное преобладание концентрации PLGF в группах пациентов с нарушениями углеводного обмена. В диагностике ОКС и оценке выраженности патофизиологических процессов у больных с ОКС при проведении ЧКВ возможно использование PLGF, особенно у лиц с нарушениями углеводного обмена. Список литературы 1. Libby. P. Inflammation in atherosclerosis. From pathophysiology to practice /P. Libby, M. P. Ridker, K. G. Hansson // J. Am. Coll. Cardiol. – 2009. 54, (23):2129–2138.

2. Залесский, В. Н. Аутоиммунные и иммуновоспалительные процессы при атеросклерозе, его нутриентопрофилактика и терапия / В. Н. Залесский, Т. И. Гавриленко. – Киев: Вiпол, 2008. – 592 с. 3. Иоселиани, Д. Г. Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдалённого прогноза у больных острым инфарктом миокарда (клинико-патофизиологические и фармакологические аспекты) / Д. Г. Иоселиани, А.П. Сельцовский. – М., 2009. – 130 с. 4. Моисеев, В. Роль воспаления в процессах атерогенеза и в развитии сердечно-сосудистых осложнений / В. Моисеев, Е. Павликова, И. Мерай // Врач. – 2003. 3:3–7. 5. Баркаган, З. С. Mетаболически-воспалительная концепция атеротромбоза и новые подходы к терапии больных / З. С. Баркаган, Г. И. Костюченко // Бюл. СО РАМН. – 2006. 2:132–138. 6. Шевченко, А.О., Эль-Бустани, С. Плацентарный фактор роста – маркер неоартериогенеза у больных ИБС // Лаборатория. – 2007; 4: 3–5. 7. Туликов, М.В., Шевченко, О.П., Шевченко, А.О., Гагаев, А.В., Павлов, В.В., Гинзбург, Л.М. Плацентарный фактор роста в диагностике и прогнозировании течения ишемической болезни сердца // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2012; 7 (3): 86–90. 8. Selvaraj S., Giri R., Perelman N., Johnson C., et al. Mechanism of monocyte activation and expression of proinflammatory cytochemokines by placenta growth factor // Blood. – 2003; 102: 1515–1524. 9. Felmeden D.C., Blann A.D., Lip G.Y.H. Angiogenesis: basic pathophysiology and implications for disease // European Heart Journal. – 2003; 24: 586–603. 10. Herrmann J. Lerman LO, Rodriguez-Porccl M., Holmes DR Jr., Richardson D.M., Ritman E.L., Lerman A. Coronary vasa vasorum neovascularization precedes epicardial endothelial dysfunction in experimental hypercholesterolemia // Cardiovascular Research – 2001; 51: 762–766. 11. Lorenzi M., Cagloero E., Toledo S. Glucose toxity for human endothelial cells in culture: delayed replication, disturbed cell cycle and accelerated death // Diabetes. – 1985; 34: 621–627. © Саламатина Л.В., Шепилова И.Б., Местецкий В.Н., 2015

– 11 –

ИННОВАЦИИ

УДК 614.253.83 (571.122) ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЮГРЕ Авруцевич А.О., президент «Некоммерческого партнерства по защите прав пациентов» Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, член Общественного совета при Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Формирование системы общественного контроля является одним из приоритетных направлений в области развития гражданского общества. Взаимодействие с общественными организациями пациентов позволяет органам государственной власти в сфере охраны здоровья получать информацию о проблемах в сфере здравоохранения, установить обратную связь с потребителями (благополучателями) медицинских услуг, подготавливать проекты нормативных документов, предварительно обсудив их с сообществом пациентов.

Здоровье населения – важнейший фактор социального, культурного и экономического развития государства, непосредственно затрагивающий все сферы жизни общества. Процесс формирования и сохранения трудовых ресурсов, обеспечивающих рост уровня воспроизводства в экономике, напрямую зависит от состояния общественного здоровья и эффективности системы здравоохранения. Право граждан на сохранение здоровья закреплено в Конституции Российской Федерации. Президент Российской Федерации и Правительство Российской Федерации выделяют охрану здоровья населения в качестве важнейшей государственной задачи, основного приоритета своей деятельности и одного из главных объектов социальной политики государства. При этом по данным инициативного всероссийского опроса ВЦИОМ [2], проведённого 28 февраля – 1 марта 2015 г., 37% россиян в последние полгода не смогли купить необходимое лекарство из-за того, что оно было слишком дорогим (среди опрошенных с низким достатком таковых существенно больше – 43%, нежели среди материально обеспеченных – 25%); а каждый третий респондент (30%) сталкивался с грубым или безразличным отношением медперсонала и врачебным непрофессионализмом. Государство и общество должны находить механизмы взаимодействия и взаимопонимания, которые позволят решать проблемы соблюдения прав граждан на здоровье и медицинскую помощь при наиболее эффективном использовании ресурсов здравоохранения.

С целью содействия консолидации пациентов с различными заболеваниями; содействия в защите прав и законных интересов пациентов; оказания им правовой, морально-психологической и иной поддержки; содействия предоставлению пациентам равных с другими гражданами возможностей во всех сферах жизни общества в Югре функционирует «Некоммерческое партнерство по защите прав пациентов». Наиболее востребованные причины обращения граждан в подобные общественные организации: 1. Нарушение этических норм: грубость врача, нежелание объяснять риски, комментировать состояние здоровья, показывать альтернативы и т.п. 2. Необеспеченность лекарственными средствами в поликлиниках по льготам и в стационарах по программе госгарантий. 3. Очереди к специалистам и отсутствие ряда специалистов в поликлиниках. 4. Невозможность получить копии медицинских документов. 5. Жалобы на качество медпомощи, включая «врачебные ошибки», вред здоровью или жизни. 6. Отказы в медицинской помощи по причине отсутствия полисов ОМС; немотивированные отказы в медпомощи: не забирает «скорая», отказ от госпитализации в стационары; проблемы с устройством в федеральные учреждения из регионов. 7. Невозможность сменить лечащего врача и / или медучреждение.

– 12 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

8. Проблемы с наличием (или использованием) оборудования в поликлиниках и стационарах. 9. Отсутствие ухода в стационарах за больными, взимание денег за уборку палат, смену белья. 10. Затянутость судебных разбирательств и низкая компетентность юристов. 11. И другие.[1] И тем не менее необходимо разделять случаи, когда человек недоволен оказанием медицинских услуг, конкретным работником, опираясь только на свое субъективное мнение - решением этой проблемы обязана заниматься администрация учреждения. Если же учреждение в целом нарушило его права (Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации №323-ФЗ от 25.11.11г.), тогда нужно обращаться в Партнерство. Написав жалобу, пациент получит юридическую консультацию, правовое сопровождение. И, руководствуясь Российским законодательством, Партнерство гарантирует объективное рассмотрение жалобы. В рамках усиления общественного контроля, в том числе и в области здравоохранения, в начале 2000-х годов была создана «Лига защиты прав пациентов», в 2010-м году был создан «Всероссийский союз по защите прав пациентов», а вслед за ним и другие общественные организации, которые продолжают успешно работать. Необходимость создания «Некоммерческого партнерства по защите прав пациентов» продиктована, прежде всего, обеспечением консультативной помощи на понятном пациенту языке обо всех изменениях нормативно-правовой, законодательной базы в здравоохранении. Кроме того, Партнерство:  участвует в разработке законодательных и нормативных правовых актов по вопросам медицинской и социальной поддержки пациентов;  участвует в реализации программ, проектов, в том числе международных, по развитию медицинской, социальной поддержки для пациентов и членов их семей;  взаимодействует с органами государственной власти и местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации и всеми заинтересованными лицами, в том числе иностранными для достижения уставных целей Партнерства;

 участвует в создании учебных и образовательных программ, направленных на повышение осведомленности широкой общественности и медицинского сообщества о проблемах пациентов с редкими заболеваниями;  поддерживает научно-исследовательские работы, направленные на повышение качества диагностики, улучшения лечения и реабилитации;  развивает сотрудничество с органами власти всех уровней, общественными объединениями, политическими партиями, юридическими и физическими лицами в сфере совершенствования законодательства при решении социальных, медицинских и иных проблем пациентов и членов их семей;  использует разные формы культурно-просветительской деятельности, обмена опытом по вопросам образования, здравоохранения и науки;  проводит научно-практические конференции и семинары, творческие встречи, выставки, благотворительные аукционы, ярмарки, конкурсы, фестивали и другие массовые мероприятия. В основе деятельности Партнерства лежат принципы «Этического кодекса общественных объединений пациентов, обществ по защите прав пациентов и некоммерческих организаций, действующих в интересах пациентов», разработанного А.В. Саверским, принятого Конференцией Всероссийского союза общественных объединений пациентов 21 декабря 2010 года: Принцип пациентского центризма: деятельность объединений, руководствующихся Кодексом, направленная на реализацию прав пациентов и защиту этих прав, имеет приоритет перед прочей деятельностью. Никакие условия не могут нарушать принципа пациентского центризма. Принцип реальной возможности: деятельность объединений, руководствующихся Кодексом, осуществляется в рамках доступных ресурсов. Принцип соответствия статусу: уставная деятельность объединений, руководствующихся Кодексом, не может подменяться иной деятельностью, включая непосредственную деятельность по продвижению конкретных медицинских товаров, работ или услуг.[1]

– 13 –

ИННОВАЦИИ

«Некоммерческое партнерство по защите прав пациентов» участвует в деятельности различных общественных организаций, в частности в деятельности общественного совета Департамента здравоохранения, совета Росдравнадзора. Есть наработки по совместной деятельности с представителями медицинских организаций в Общественной палате Югры. Намечается хорошее сотрудничество и с Здравнадзором Югры, что очень важно. Осуществляется взаимодействие и с ассоциацией работ-

ников здравоохранения – это общественная организация, представляющая интересы медицинских работников. Наша деятельность – гарантия того, что пациенты Югры будут услышаны. Список литературы 1. Саверский, А.В. Защита прав пациентов: теория и практика. – Нижний Новгород: ООО «ДДД» (типография), 2013. – 404 с. 2. http://old2.wciom.ru/ © Авруцевич А.О., 2015

– 14 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

ЭЛЕКТРОННЫЕ СЕРВИСЫ В ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ И ВРАЧАМ Владислав Маркович Нусинов, директор бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр»: МИАЦ занимается формированием единой информационно-аналитической системы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры путем организации современных компьютерных технологий межотраслевой системы сбора, обработки, анализа и представления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения округа, лекарственного обеспечения, материально-технической базы учреждений здравоохранения округа, а также обеспечением информационной поддержки принятия решений.

Какие задачи ставит перед собой БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»? Центр имеет достаточно большой спектр задач. Основные задачи – сбор аналитики, медицинская статистика, анализирование и предоставление соответствующей информации в органы как федерального, так и местного уровня. Другое направление – информатизация, автоматизация, оптимизация – то, что позволит более комфортно, экономично и эффективно использовать ресурсы медицинских организаций для предоставления качественных медицинских услуг. Это комплекс направлений, таких как организация, создание организационных структур и контроль на всех этапах. Кроме того, есть еще другие направления – мониторинги деятельности медицинских организаций в части подготовки документации для ремонтов. То есть вся «немедицинская» тематика. И последнее нововведение – это организация работы контакт-центра, отвечающего за все направления деятельности МИАЦ, связанные с вопросами обращений граждан и медицинских работников, и учебного центра, созданного с целью организации повышения квалификации работников медицинских организаций всех специализаций и направлений. Очень большой объем задач. Поговорим о сервисах, которые позволяют помочь записаться на прием к специалистам. Какие механизмы существуют? На сегодняшний день есть восемь вариантов записи к врачу. Есть федеральные сервисы – это портал государственных услуг, где идет регистрация с помощью СНИЛСов, после регистрации можно получить доступ ко всем госу-

дарственным сервисам, в том числе и записи к врачу. Есть региональный портал такого уровня, и есть портал отраслевой, у нас он называется Регистратура86.рф. Там реализованы как возможность регистрации в личном кабинете, так и возможность просто записи к врачу. Кроме этого, есть мобильное приложение на платформе Android, причем приложений тоже два – одно узконаправленно и служит только для записи к врачу, другое имеет более широкий функционал – и вызов врача, и получение справки, и вызов скорой помощи, и функционал этот будет наращиваться. Еще есть возможность записаться через терминалы, которые стоят в медицинских организациях, и, наконец, контакт-центр. Сотрудники центра запишут на приём по телефону, проконсультируют и окажут техническую поддержку всем пользователям интернет регистратуры. Они также готовы предоставить информационно-справочные услуги по вопросам расписания работы врачей, адреса и телефоны медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Кроме того, в контакт-центре консультации и техподдержку могут получить медицинские работники. С какими проблемами сталкиваетесь и какие пути решения видите? К примеру, как не парадоксально, как мы не старались увеличить глубину записи, в ответ получали до 80 процентов неявки. То есть человек записавшись за две недели на приём к специалисту, когда есть свободный талон, все равно шел в живую очередь в регистратуру и не отказывался от того талона, который за ним был закреплён. Это первая проблема, которую мы выявили, используя существующий механизм. Один из вариантов решения этого вопроса за-

– 15 –

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

крепить за контакт-центром получение звонков или смс-сообщений по подтверждению талона. Считаем, что уже на этом этапе может освободиться большой процент талонов. Кроме того есть задача, сформулированная директором Департамента здравоохранения ХМАО-Югры Филимоновым Александром Вячеславовичем – это распределение пациентопотока, потому что пациент у нас по старой привычке идет только в регистратуру. То есть информированность пациента на входе в медицинскую организацию сегодня слабовата. Мы разработали определенный отраслевой стандарт сигнальной информации, дабы выделить участки терминалов самозаписи, участки направлений. Потому что по большому счету есть доврачебная практика, куда должны направляться пациенты, минуя даже регистратуру, если у него реальные проблемы. Есть участковые, которые соответственно должны работать со своими пациентами. И есть узкие специалисты, к которым пациент приходит уже целенаправленно. Поэтому работа складывается из всех этих направлений – и организации, и подготовки и изучения. Сказать, что она будет проведена в течение недели-месяца невозможно, скажу лишь только, что задача понятна, сформулирована, и надеюсь, что в ближайшем будущем пациенты увидят улучшение. Один из примеров – сегодня в Окружной клинической больнице в Ханты-Мансийске появился Wi-Fi (для ориентирования есть большая сигнальная информация о свободной Wi-Fi-зоне) и на персональном мобильном устройстве отображается сразу страница доступа, где для пациента есть вся необходимая информация, начиная от прав пациента, времени обращения, времени приема врачей. Однако ссылки на все порталы и справочную информацию, Интернет-сервисы не всем сразу даются, хотя мы старались максимально упростить интрефейс, чтоб было доступно. Поэтому, если на стадии регистрации возникли сложности, что-то не получается с записью, есть возможность позво-

нить в контакт-центр, где специалисты пошагово приведут к возможности получения услуги в ближайшее время. Каковы ближайшие реализуемые нововведения? Как я уже говорил, у нас два мобильных приложения. Одно приложение – «Электронный кабинет пациента», содержит информацию о жизненно необходимых лекарственных средствах, их стоимости. Сегодня мы заканчиваем разработку и внедрение услуги получения лекарственных рецептов, выписок и т.д. Естественно, приложение будет синхронизировано с кабинетом пациента на портале. Вообще очень много направлений для удобства пациента создается в МИАЦ, в части предоставления информации, выписок, рецептов. Все будет делаться с согласия (заявления) пациента, медицинской организации и с соблюдением всех требований безопасности. Ваша медицинская организация сегодня разрабатывает и внедряет автоматизированные системы, призванные помочь не только пациентам, но и врачам? Все верно. Автоматизация у нас даже имеет название пациентоориентированной медицины, но не в последнюю очередь это и удобство самих медицинских работников, потому что значительная часть времени приёма тратится на заполнение медицинской карты пациента, а не на его осмотр. Чем проще будет эта процедура, чем больше автоматизирована электронная карта, тем более продуктивно будет использовано время приема. Сегодня заканчивается разработка одного из таких сервисов – портала по анкетированию диспансеризации. Согласно Федеральной программе у нас каждый год проходит диспансеризация определенных групп, что требует достаточно много времени. С помощью разрабатываемого механизма пациент может заранее подготовиться и заполнить анкету, чтобы у него на опрос и осмотр специалистом ушло меньше времени.

– 16 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 614.2:338 ЭКОНОМИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО... Нусинов В.М., к.э.н., директор БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Предлагаемые в статье подходы к управлению в медицинской организации на основе аутосорсинга как инструмента рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов требует изменение способа мышления руководителя с целью формирования новых универсальных установок к решению управленческих проблем.

В настоящее время перед руководством большинства медицинских организаций России возникает ряд вопросов: способны ли происходящие и грядущие реформы здравоохранения помочь реально решить серьезные насущные и потенциальные проблемы медицинских организаций; приведут ли реформы и модернизация здравоохранения к повышению эффективности функционирования медицинских организаций, повышению качества и доступности медицинской помощи. Можно ли на фоне нестабильного внешнего окружения недостаточности финансовых ресурсов, низкой заработной платы, устаревших основных фондов изменить к лучшему ситуацию самостоятельно на уровне самих организаций. Сегодня становится очевидным, что перемены неизбежны, и мы должны либо управлять ими, либо подстраиваться под них. В этой связи необходимо постоянно менять способы нашей работы, образ мышления и действий. Средством достижения необходимого качества любой услуги из опыта деятельности успешных организаций является использование аутосорсинга, как инструмента рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Исходя из этого, необходимо разъяснить, чем аутсорсинг отличается от других видов отношений между контрагентами, то есть по какой причине одни договоры образуют аутсорсинговые отношения, а другие не образуют. 1. Функция, которая передается внешнему исполнителю, должна принадлежать организации-заказчику. То есть если организация-заказчик не примет решения о привлечении аутсорсера, то эту функцию она будет выполнять сама. Например, внешняя аутсорсинговая компания по обслуживанию ресурсов. Сетевое администрирование, аудит по безопасности,

антивирусная защита, проектирование и выполнение распределения нагрузки, интеграция и программирование, модерация – все в одном комплексе. Новый качественный уровень, отнесение к прямым затратам, эффективное управление. Спрос за выполненную работу. Исходя из этого, важно, чтобы медицинская организация само себе отдавала отчет, что именно за договор она заключила: подряд, который и по своей экономической сути является подрядом, то есть выполнением работ за плату под контролем заказчика, или подряд, который по своей сути есть аутсорсинг, то есть передача контрагенту своей функции. 2. По мнению большинства специалистов, аутсорсинг – это форма оказания услуг. Здесь необходимо отметить, что само понятие «аутсорсинг» в российском законодательстве отсутствует. Впрочем, это не означает отсутствия в нем идентичного понятия. Приведем пример, связанный с нормативным регулированием бухгалтерского и налогового аутсорсинга. Пункт 2 ст. 6 Закона от 21 ноября 1996 г. № 129-ФЗ «О бухгалтерском учете» устанавливает, что руководитель учреждения в зависимости от наличия объема работ имеет право «передать на договорных началах ведение бухгалтерского учета централизованной бухгалтерии, специализированной организации или бухгалтеру-специалисту». То есть фактически возможность использования бухгалтерского аутсорсинга в законодательстве предусмотрена, но названа другими словами. Впрочем, действующим законодательством предусмотрена возможность заключать договоры не только на бухгалтерский аутсорсинг, но и на любой другой вид этой услуги. Правила ст. 421 Гражданского кодекса, отражающие принцип свободы договора, устанавливают, что сто-

– 17 –

ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

роны имеют возможность заключать договоры, как предусмотренные законодательством, так и не предусмотренные, а также содержащие элементы различных договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами. Таким образом, при заключении и реализации договора аутсорсинга следует руководствоваться правилами гл. 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса. Практически любой случай, когда привлечение аутсорсера экономически (в среднесрочной или стратегической перспективе) выгоднее, чем использование внутренних ресурсов, может послужить толчком к использованию аутсорсинга. Из этого следует, что охват выносимых на аутсорсинг функций более чем широк. Условно все функции, выносимые медицинской организацией на аутсорсинг, можно разделить на две большие группы: - аутсорсинг основных функций (иногда его также называют производственным); - аутсорсинг вспомогательных и управленческих функций. Выделяют два направления аутсорсинга в здравоохранении, первое направление связано с услугами непосредственно в сфере оказания медицинской помощи, например, диагностические и лабораторные исследования; второе направление связано с оказанием услуг, обеспечивающих жизнедеятельность медицинской организации, например, стирка белья, охранные услуги, приготовление пищи. Но есть и причины, которые исключают или существенно ограничивают возможность передачи бюджетной медицинской организации некоторых функций на аутсорсинг, например, - организационно-правовая форма бюджетной медицинской организации, кроме всего прочего, не допускает возможности передачи на аутсорсинг управленческих функций; - способы финансирования, применяемые в бюджетных медицинских организациях, часто не позволяют совершать некоторые расходы, в частности на привлечение внешних специалистов по договору аутсорсинга; - разница в заработной плате в бюджетных организациях и коммерческих фирмах может сделать использование аутсорсинга бюджетниками нерентабельным, а также привести к конфликту между внешними специалистами и персоналом бюджетного учреждения.

Однако, несмотря на то, что деятельность любой организации обладает рядом особенностей, в процессе работы по внедрению аутсорсинга можно выделить основные плюсы и минусы такого способа организации деятельности. Плюсы 1. Снижение затрат на обеспечение деятельности (капитальных и текущих) и заработную плату работников. Здесь необходимо обратить внимание на то, что сотрудники компании-аутсорсера не являются работниками организациизаказчика, следовательно, все тяготы оплаты труда ложатся на аутсорсера. 2. Более высокое качество выполнения работ за счет специализации аутсорсера на конкретном виде деятельности, доступ к передовым технологиям. Здесь необходимо отметить, что этот плюс имеет место только в том случае, если организации-заказчику повезло с выбором аутсорсера. 3. Высвобождение внутренних ресурсов для других процессов: - возможность концентрации организации на ключевых компетенциях; - возможность концентрации менеджмента на стратегических аспектах деятельности. Минусы 1. Рост издержек контроля выполнения функций, выведенных на аутсорсинг. Аутсорсер по отношению к заказчику является сторонней организацией. Следовательно, для того, чтобы договор аутсорсинга все же выполнялся, руководству заказчика необходимо выпустить из рук некоторые бразды правления. Но с той же целью деятельность аутсорсера необходимо достаточно плотно контролировать. Для этого существуют регламенты взаимодействия и регламенты документооборота, в которых прописываются «контрольные точки». Пытаться осуществлять тотальный контроль за аутсорсером не рекомендуется, так как это может застопорить работу всего проекта. 2. Рост транзакционных издержек, связанных с увеличением времени на согласование вопросов между заказчиком и аутсорсером, и, как следствие, замедление реакции компании-заказчика на изменения внешней и внутренней среды. 3. Необходимость адаптации структуры организации-заказчика к работе с аутсорсером (изменение порядка документооборота, должностных функций и полномочий и т.д.).

– 18 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Необходимо отметить, что если плюсы аутсорсинга могут показаться бюджетной организации, в силу её специфики, незначительными, то минусы оно ощутит на себе обязательно. Особенно это касается первого и третьего минусов. Главное, чтобы в договоре аутсорсинга были правильно прописаны права и обязанности сторон. А название договора – это в данном случае уже детали. Применение аутсорсинга непосредственно на стадии управления функциями и процессами реально способствует обеспечению недостающих для положительной деятельности ресурсов. Аутсорсинг позволяет повысить эффективность деятельности организации за счет накопленных компанией-исполнителем компетенций, опыта и профессионализма. Таким образом, аутсорсинг в медицине является очень перспективным, так как сторонним организациям можно передать множество задач и функций. Перераспределение обязанностей позволит решить множество вопросов, связанных с оказанием услуг. Повысится их качество, а клиентам будет доступен широкий круг дополнительных сервисов. Тем не менее, для реализации данной задачи нужен серьёзный анализ и комплексный аудит расходов и доходов конкретной организации. К числу новых тенденций аутсорсинга в здравоохранении можно отнести следующие: - передача информационного обеспечения в части информирования пациентов о порядке предоставления медицинской помощи по различным источникам и т.д. – справочная служба;

- консалтинговые, аудиторские услуги; - юридическое обеспечение (во многих случаях учреждению периодически требуется квалифицированная юридическая помощь в различных узких сферах, которая обычно не может быть обеспечена штатным юрисконсультом, не являющимся специалистом в данной узкой сфере); - рекрутинговые услуги (услуги по набору персонала); - услуги по созданию условий повышенной комфортности, дополнительного сервиса. Таким образом, можно заключить: динамичность изменения экономической ситуации, действующего законодательства и других факторов требуют пристального внимания к возможности использования различных схем организации деятельности своего учреждения. Аутсорсинг в ряде случаев может оказаться выгодной для медицинского учреждения формой реализации определенных функций. Однако выявить это могут только четкие экономические расчеты, другие способы обоснования. Список литературы 1. Филина, Ф.Н. Аутсорсинг бизнес-процессов. Проблемы и решения. – М.: ГроссМедиа; Российский бухгалтер, 2008. – 205 с. 2. Мамина, И. Перспективы и проблемы применения аутсорсинга // Управление персоналом. – 2007. – № 12. 3. Смирнов, И.Е. Аутсорсинг как инструмент оптимизации бизнеса // Управление в кредитной организации. – 2008. – № 4. © Нусинов В.М., 2015

– 19 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 614.47 ВНЕДРЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ХМАО-ЮГРЕ Майер Ю.И., Главный специалист Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры по детской и подростковой гинекологии, врач-ювенолог БУ «Сургутский клинический Перинатальный центр», доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет» Прививка против ВПЧ уже в 62 странах мира включена в Национальный календарь прививок и предоставляется подросткам за счет средств бюджета, в 6 из этих стран ее получают не только девочки, но и мальчики, что позволяет снижать распространение вируса папилломы, а следовательно, заболеваемость и смертность от рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний (остроконечные кондиломы аногенитальной области, респираторный папилломатоз, анальный рак, рак ротоглотки и гортани).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем. Исследования, проведенные с 2005 по 2013 гг. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института СурГУ на базе БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» показали, что средний возраст начала половой жизни у современных подростков составляет 15,8 лет. Несмотря на то, что с целью контрацепции только 75% подростков используют презервативы, барьерные методы контрацепции они применяют нерегулярно. Возникновение рака шейки матки у молодых женщин является серьезной социальной проблемой, обусловливающей ухудшение качества здоровья, инвалидизацию и снижение фертильной функции. ВПЧ-ассоциированные заболевания являются тяжелой ношей для здравоохранения Югры. Инфицированность ВПЧ девушек в возрасте 14-18 лет составляет 40%, а среди девушек в возрасте 17-18 лет достигает 60%. Показатель заболеваемости РШМ (раком

шейки матки) в ХМАО выше, чем в среднем по стране. Ежегодно в Югре регистрируется более 150 впервые выявленных случаев РШМ, 22 случая рака вульвы и влагалища, 30 случаев анального рака. В Российской Федерации рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е место по распространенности среди злокачественных новообразований женщин до 45 лет и 1-е по количеству потерянных лет жизни (продолжительность жизни заболевших женщин снижается в среднем на 26 лет). В ХМАО-Югре рак шейки матки так же занимает 2-е место в структуре новообразований женщин и 1-е место в возрастной категории до 30 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ, каждая вторая заболевшая – это женщина в возрастной категории до 45 лет, причем у каждой третьей пациентки выявляют запущенные III-IV стадии заболевания, когда медицина уже бессильна. Каждая третья пациентка погибает на первом году установления диагноза. В среднем ежегодно от РШМ в ХМАО умирает более 40 женщин. (табл. 1)

Показатели онкологической службы ХМАО 2009-2013 гг.

Состояло на учете с диагнозом РШМ Впервые выявлено в текущем году 1-2 стадия 3-4 стадия Возраст пациенток с РШМ до 30 лет

2009 1401 чел

2010 1509 чел

168 чел

159 чел

99 (59%) 69 (41%) 31 (19%) – 20 –

2011 1578 чел 147 чел

Таблица 1

2012 1662 чел

2013 1719 чел

167 чел

125 чел

111 (70%) 100 (68%) 116 (69%) 48 (30%) 47 (32%) 51 (31%) 14 33 (22%) 11 (7%) (9,5%)

82 (66%) 43 (34%) 11 (9%)

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Возраст пациенток с РШМ до 45 лет Умерло в текущем году Летальность на первом году установления диагноза

2009 64 (38%) 47 чел Нет данных

Результаты фармакоэкономического исследования показывают, что ожидаемые предотвращенные потери при вакцинации от ВПЧ в масштабах нашего государства составят 19 млрд. рублей в год. В НИИ Пастера подсчитали, что на вакцинацию против ВПЧ требуется в три раза меньше средств, чем на лечение связанных с ним заболеваний. Вакцинация от вируса папилломы человека могла бы спасти сотни женщин по всей России, а государству сохранить миллиарды рублей в год, которые тратятся на лечение онкологических заболеваний, вызванных ВПЧ. Экономический ущерб от заболеваний, связанных с ВПЧ, в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре велик. Ежегодные затраты на лечение только впервые установленных случаев рака шейки матки в округе составляют около 30 млн. рублей, затраты на лечение предраковых поражений тяжелой степени составляют более 120 млн. рублей, а на лечение дисплазии шейки матки легкой и средней степени тяжести – 154 млн. рублей. Сегодня в ХМАО-Югре внедрены две стратегии профилактики РШМ: 1. стратегия первичной профилактики РШМ – вакцинация 4-х валентной вакциной против ВПЧ-инфекции; 2. стратегия ранней диагностики РШМ – жидкостная цитология цервикальных мазков и тестирование на онкогенные типы ВПЧ c определением вирусной нагрузки. Для централизованного проведения обследования открыты специализированные лаборатории на базе Окружного онкологического диспансера в г. Ханты-Мансийске и Сургутского клинического перинатального центра, разработан и внедряется алгоритм забора материала для первичного звена медико-санитарной помощи. В отличие от других злокачественных новообразований, только для РШМ доказана вирусная этиология всех случаев заболевания. Это обстоятельство создает уникальные возможности для профилактики этой локализации рака путем вакцинации против ВПЧ. В условиях недостаточного количества программ скри-

2010 73 (48%) 44 чел Нет данных

2011 76 (52%) 50 чел

2012 84 (50%) 40 чел

2013 63 (50%) 48 чел

13%

11%

31%

нинга РШМ вакцинация против ВПЧ имеет принципиальное значение. Внедрение профилактической вакцинации населения против ВПЧ-инфекции в повседневную клиническую практику снизит популяционный онкологический риск и уменьшит вероятность раннего возникновения РШМ и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний. На сегодняшний день единственным доказанным способом эффективной профилактики вышеперечисленных заболеваний является вакцинация против ВПЧ. Для плановой иммунизации подростков в Югре квадривалентная вакцина была выбрана из-за более широкого спектра показаний, так как в ее состав входит большее количество типовых антигенов ВПЧ. Не менее важным вопросом до принятия решения по использованию квадривалентной вакцины в регионе стало изучение ее безопасности. Имеющиеся данные по безопасности и переносимости квадривалентной вакцины, основанные на результатах преди пострегистрационных исследований и базах мировых надзорных органов и систем по оценке безопасности лекарственных средств и вакцин против ВПЧ (FDA, CDC, ECDC, VAERS,WHO, EMA, ATGA и т.д.) в реальной популяции позволяют рекомендовать квадривалентную вакцину для массовой иммунизации населения против ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Во всем мире на государственном уровне наблюдается четкая тенденция в сторону профилактики и предотвращения заболеваний, а не лечения последствий. Именно на это направлены национальные и региональные программы иммунизации, скрининговые и оздоровительные программы. В 2014 году в Югре, под патронатом Губернатора ХМАО-Югры Комаровой Натальи Владимировны, активно начала работу Программа школьной вакцинации девочек-подростков против ВПЧ-инфекции 12 лет. В преддверии старта указанной программы сотрудниками кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии МИ СурГУ и Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры был проведен ряд общественных

– 21 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

мероприятий с привлечением представителей Правительства округа, медицинского сообщества врачей акушеров-гинекологов и педиатров, средств массовой информации, в рамках которых обсуждались современные методы диагностики и возможности профилактики рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний. В процессе внедрения программы вакцинации мы столкнулись с рядом трудностей и возражений, которые касались в основном недостаточной информированности врачей-педиатров и родителей, большим количеством мифов и негативных отзывов в сети Интернет и в СМИ. Для преодоления этих моментов разработаны лекции-презентации для медицинских работников и родителей, создан фильм о вакцинации, разработаны и изданы буклеты, плакаты и листовки для населения. С начала 2014 года проводились встречи с родителями, педагогами и медицинскими работниками в школах и детских поликлиниках, которые были организованы при содействии Департамента образования. На родительские собрания приглашались родители не только тех девочек, которые подлежали вакцинации в этом году (этим детям были розданы персональные приглашения для родителей), но и все желающие. Специалистами разработан текст добровольного информированного согласия для родителей, который включает всю необходимую информацию о риске ВПЧ-ассоциированных заболевания, программе вакцинации и эффективности иммунизации с информацией о противопоказаниях и возможных поствакцинальных реакциях. Внедрение данного варианта добровольного информированного согласия позволило повысить комплаентность медицинских работников и родителей к вакцинации и снизить частоту отказов.

В проведении вакцинации принимали участие 27 медицинских организаций из 21 муниципальных образований ХМАО-Югры, вакцинации подлежала 3471 девочка 12 лет. Первые и промежуточные результаты программы доложены на III симпозиуме с международным участием «Папилломавирусная инфекция и рак: эпидемиология, диагностика, вакцинопрофилактика», который состоялся на базе ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера в городе Санкт-Петербурге. 20 ноября 2014 года в городе Сургуте состоялась окружная научно-практическая Конференция «Национальный календарь профилактических прививок – опыт реализации». Более 220 врачей-педиатров, акушеров-гинекологов, неонатологов и других специалистов, чья профессия спасать и сохранять здоровье матери и ребенка, заслушали и обсудили самые актуальные вопросы вакцинации. Перед врачами и студентами Ханты-Мансийского автономного округа выступили ведущие эксперты Москвы и Санкт-Петербурга. По мнению экспертов, вакцинация сегодня должна рассматриваться как самая важная инвестиция в здравоохранение, и важные шаги в этом направлении уже сделаны. Опыт таких регионов как ХМАО, где постоянно совершенствуется календарь прививок и оценивается результат, может являться примером для остальных регионов и стать одним из аргументов для расширения национального календаря профилактических прививок. На сегодняшний день региональный календарь прививок ХМАО-Югры единственный в России полностью соответствует передовым международным рекомендациям и включает все три рекомендованные ВОЗ прививки: против ВПЧ, ротавирусной инфекции и пневмококка.

Спикеры окружной научно-практической Конференции «Национальный календарь профилактических прививок – опыт реализации»

– 22 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, вице-президент Исполнительного комитета Союза педиатров России, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», директор Европейского общества педиатров, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров МГМУ им. И.М.Сеченова. Лариса Дмитриевна Белоцерковцева, д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, главный врач Сургутского клинического перинатального центра, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета СурГУ, заслуженный врач РФ. Людмила Николаевна Мазанкова, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России», заведующая кафедрой детских инфекций Московского факультета, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей. Сусанна Михайловна Харит, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Галина Николаевна Минкина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, член Россий-

ского общества по контрацепции, член «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии». Итоги годовой программы прозвучали на XXI Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторная помощь: от менархе до менопаузы». Проведенная работа вызвала у прогрессивного медицинского сообщества страны большой интерес, одобрение и восхищение социальной политикой Правительства и Губернатора округа по сохранению репродуктивного здоровья девочек-подростков в регионе. На сегодняшний день планируется продолжить работу по обеспечению населения региона надежной и объективной информацией о вакцинации. Мы считаем необходимым проведение дальнейших мероприятий с привлечением службы педиатрической помощи, в рамках программы иммунизации. Преподаватели кафедры и сотрудники Перинатального центра готовы к проведению выездных встреч с родителями, представителями школ, детских поликлиник и работают в этом направлении. Планируется продолжение программы вакцинации в ХМАО-Югре и на последующие годы, с включением в программу вакцинацию мальчиков 12-14 лет. © Майер Ю.И., 2015

УДК 616-005 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ХМАО-ЮГРЕ: ПЯТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА Саламатина Л.В., врач-кардиолог, д.м.н., профессор, БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3» Гуз Д.Г., главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3» Немудрый В.А., заведующий отделением специализированной помощи БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3» В статье представлен анализ демографических процессов и основных показателей болезней системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре за 2009-2013 годы.

Болезни системы кровообращения (БСК) – одна из актуальных проблем практической и научной медицины конца XX и начала XXI веков. Социальное и экономическое значение сердечно-сосудистой заболеваемости обусловлено не столько частотой распространения, сколько

их тяжестью течения и высокой смертностью. Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. Снижение социально-экономических потерь возможно только при объединении усилий

– 23 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

практического здравоохранения, научных организаций, работников культуры и спорта, при активной поддержке государства. Свидетельством государственной важности проблемы является тот факт, что президентом России 2015-й объявлен Годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правительство уже разработало комплекс мер для улучшения ситуации в стране, а Минздрав распланировал мероприятия в рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Началась активная работа в регионах, в том числе и в ХМАО-Югре. В свою очередь, планирование и оценка эффективности проводимых мероприятий требует постоянного информационно-аналитического мониторинга, что и явилось основной целью проведенной работы.

Цель. Оценить динамику демографических процессов и основных показателей болезней системы кровообращения за 5 лет (2009-2013 гг.) в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. Демографические процессы. Численность постоянного населения ХМАО-Югры с 2007 г. превысила 1,5 млн человек, а за последние пять лет увеличилась на 58,6 тыс человек (табл. 1). Наибольший рост численности населения произошел в крупных городах округа: Сургуте, Нижневартовске, Нефтеюганске, Ханты-Мансийске. Именно в данных 5-ти муниципальных образованиях проживает большая часть населения округа – 75,4% (рис. 1). Около трети населения округа (28,4%) проживают в г.Сургуте и Сургутском районе. На остальные 17 муниципальных образований приходится 24,6% населения.

Постоянное население ХМАО-Югры 2009-2013 гг. (в тыс.)

Территории Белоярский район Берёзовский район Кондинский район Нефтеюганский район Нижневартовский район Октябрьский район Советсткий район Сургутский район Ханты-Мансийский район г.Когалым г.Лангепас г.Мегион г.Нягань г.Покачи г.Пыть-Ях г.Радужный г.Урай г.Югорск г.Нефтеюганск г.Нижневартовск г.Сургут г.Ханты-Мансийск По округу

2009 г. 29,2 26,3 34,7 46,3 34,7 34,4 47,8 121,7 16,4 59,5 43,0 58,3 57,1 17,3 41,6 48,1 43,5 36,3 119,1 248,3 302,2 75,9 1538,5

2010 г. 29,2 26,1 34,3 46,0 34,7 34,1 48,0 125,0 16,3 60,5 43,5 58,3 57,6 17,3 41,8 48,3 43,6 33,8 120,8 250,7 308,1 79,0 1557,0

2011 г. 30,1 25,1 33,7 44,4 36,3 31,6 48,1 117,2 20,1 58,9 42,4 55,7 55,5 17,2 41,1 43,6 39,5 34,9 125,2 258,8 316,6 85,0 1561,2

Рис. 1. Удельный вес постоянного населения по территориям, %, 2013 г.

– 24 –

2012 г. 29,9 24,7 33,1 44,4 36,5 30,8 48,2 120, 3 20,1 60,1 42,7 55,5 55,6 17,3 40,8 43,6 39,6 35,3 125,9 263,2 325,4 90,9 1583,8

Таблица 1

2013 г. 29,9 24,3 32,6 44,1 35,8 30,0 48,3 121,4 20,0 61,1 42,8 55,9 55,9 17,4 40,9 43,2 39,9 35,8 125,9 265,9 332,1 93,4 1597,1

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Общая численность постоянного как мужского, так и женского населения в округе за 2009-2013 гг. увеличилась, но прирост численности мужчин составил 2,5% (на 19080 чел), а числа женщин – на 8,0% (60393 чел). Несмотря

на разницу в приросте, соотношение мужского и женского населения с 2009 года остается стабильным (рис. 2) – женщин больше, чем мужчин. Последний раз преобладание мужского населения было зарегистрировано в 2005 году.

Рис. 2. Динамика удельного веса мужского и женского населения в ХМАО-Югре, 2009-2012 гг., %

Рождаемость в округе постоянно повышает- больший рост коэффициента рождаемости за ся. Так, с 2009 г. по 2013 г. она увеличилась на 2009-2013 гг. отмечен в городах: Сургут, Пыть6,5% и составила в 2013 г. 17,5 родившихся на Ях, Нягань, Покачи и Сургутском районе. 1 000 среднегодового населения (рис. 3). Наи-

Рис. 3. Динамика рождаемости в ХМАО-Югре, 2009-2013 гг. (1-коэффициент рождаемости – число родившихся живыми на 1000 среднегодового населения)

Общая смертность за этот период имела можно говорить о стабильности, поскольку средтенденцию к снижению. Так, если в 2009 г. ние значения сохранялись на уровне 6,5 умерших коэффициент смертности составлял 6,6, то в на 1 000 среднегодового населения (рис. 4). 2013 г. – 6,3. В целом же за пятилетний период

– 25 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Рис. 4. Динамика общей смертности в ХМАО-Югре, 2009-2013 гг. (2-коэффициент общей смертности – общее число умерших на 1000 среднегодового населения)

Рост рождаемости на фоне стабилизации ко- (рис. 5). Наибольший прирост населения приэффициента смертности обеспечил естествен- шелся на 2011-2013 гг. В 2013 г. коэффициент ный прирост населения ХМАО-Югры в течение естественного прироста составил 11,2. 2009-2013 гг. в среднем на 9,9 на 1 000 населения

Рис. 5. Динамика естественного прироста в ХМАО-Югре, 2009-2013 гг. (3-коэффициент естественного прироста на 1000 населения равен разности коэффициентов рождаемости и общей смертности)

Показатель младенческой смертности в 2013 гг. составляла от 5,7 до 4,3 и имела тенокруге в 2009-2013 гг. колебался от 4,0 до 5,5 денцию к снижению. (рис. 6), перинатальная смертность в 2009-

Рис. 6. Динамика младенческой и перинатальной смертности в ХМАО-Югре, 2009-2013 гг. (4-младенческая смертность – число умерших детей в возрасте до года (0-11 мес. 29 дней) на 1000 родившихся живыми; 5-перинатальная смертность – число мертворожденных и умерших в возрасте 0-6 суток на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

– 26 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Смертность от болезней системы кровообращения в течение последних пяти лет по-прежнему лидирует среди всех причин. В округе в течение 2009-2013 гг. этот показатель существенно не менялся и составлял от 283,5 до 300,2 на 100 000 населения (табл. 2). Второй по частоте причиной смертности остаются новообразования (от 112,7 до 109,8 на 100 000 насе-

ления). На третьем месте – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (от 124,2 до 93,1 на 100 000 населения). Следует отметить, что смертность от болезней системы кровообращения не просто лидирует по ряду причин, но и превышает их в 2,5-3 раза.

Таблица 2 Причины смертности по классам заболеваний в ХМАО-Югре, 2009-2013 гг. (на 100 000 населения)

Название классов Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовый период Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Ханты-Мансийский АО

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

26,9

24,1

22,8

17,9

22,6

112,7

109,8

112,7

112,4

0,8

06,

1,1

0,8

0,4

4,7

2,6

3,9

2,7

2,2

1,6

0,8

0,9

0,4

0,2

4,8 283,5 32,0 36,0

8,6 300,2 29,0 36,7

15,4 293,2 32,2 29,2

17,4 287,5 27,9 32,9

16,5 283,9 28,8 32,9

0,8

1,5

0,8

1,1

1,7

0,4

0,5

1,1

0,7

0,3

3,5

3,2

4,1

4,3

2,6

16,7

8,0

7,9

7,2

2,5

2,6

2,9

2,4

2,1

124,2

115,5

101,2

101,7

93,1

660,9

677,2

650,2

635

630

Основными причинами смертности внутри класса БСК являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные болезни, гипертоническая болезнь. Анализ сравнительной динамики этих причин показал (табл. 3), что основной вклад в смертность от БСК вносит ИБС (за последние пять лет от 157,1 до 137,7 на 100 000 населения). На втором месте – цереброваскулярные болезни (от 58,5 до 39,0 на

100 000 населения). И третья основная причина смертности внутри класса БСК – гипертоническая болезнь (от 10,9 до 5,8 на 100 000 населения). Надо отметить, что по ИБС и цереброваскулярным заболеваниям отмечена тенденция к снижению смертности, а по гипертонической болезни достигнуто снижение смертности почти вдвое (5,9 в 2013 г., против 10,9 в 2009 г.).

– 27 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Таблица 3 Смертность от ИБС, цереброваскулярной болезни, гипертонической болезни 20092013 гг. (на 100 000 населения)

Годы/ заболевания

ИБС Цереброваскулярные болезни Гипертоническая болезнь

2009 г. 157,1 55,5 10,9

2010 г. 156,0 58,5 10,4

Болезни системы кровообращения. Заболеваемость взрослых (18 лет и старше) БСК в ХМАО-Югре в течение последних пяти лет колебалась от 20,01 до 29,3 на 1 000 соответствующего населения (табл. 4). Наибольшая заболеваемость на конец 2013 г. зарегистрирована в Березовском районе (51,6), Сургутском районе (40,0), г. Лангепасе (120,0), г. Урае (62,3). Самая низкая заболеваемость БСК в гг. Мегионе, Нягани, Югорске. В структуре БСК самой низкой является заболеваемость взрослых ревматизмом (табл. 5). За последние 5 лет показатель не менялся и составлял 0,1 на 1 000 соответствующего населения.

2011 г. 139,5 48,5 7,5

2012 г. 138,4 39,6 5,8

2013 г. 137,7 39 5,9

Заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным давлением, в 2009 году составляла 6,1. В последующие годы показатель имел тенденцию к снижению и в 2013 г. составил 5,3 на 1 000 соответствующего населения. Наибольшие показатели зафиксированы в Нижневартовском районе, г. Лангепасе, г. Пыть-Ях. Заболеваемость ИБС за пять лет постепенно нарастала с 3,3 в 2009 году до 5,7 в 2013 г. (самые высокие показатели – гг. Лангепас, Радужный, Урай). Рост заболеваемости зафиксирован также по классу цереброваскулярные болезни: с 3,4 в 2009 году до 5,7 в 2013 году (самые высокие показатели – гг. Лангепас, Урай).

Таблица 4 Заболеваемость взрослых (18 лет и старше) болезнями системы кровообращения по классам в разрезе территорий 2009-2013 гг. (на 1 000 соответствующего населения)

Территории

Белоярский район Берёзовский район Кондинский район Нефтеюганский район Нижневартовский район Октябрьский район Советсткий район Сургутский район Ханты-Мансийский район г.Когалым г.Лангепас г.Мегион г.Нягань г.Покачи г.Пыть-Ях г.Радужный г.Урай г.Югорск г.Нефтеюганск г.Нижневартовск г.Сургут г.Ханты-Мансийск Ханты-Мансийский АО

2009 г. 14,2 18,0 18,5 19,7 13,3 19,0 19,5 19,5 28,6 27,3 28,4 33,9 17,3 32,1 27,5 31,4 47,5 11,3 13,1 27,7 26,4 43,6 25,0

Болезни системы кровообращения 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г. 16,7 12,5 15,0 30,0 22,0 13,8 33,8 51,6 18,8 17,6 20,2 25,3 18,4 18,4 14,9 19,4 13,3 19,2 22,4 32,9 16,8 16,9 25,1 25,3 19,9 19,7 30,5 21,3 15,6 12,0 18,4 40,0 28,3 19,1 19,4 17,7 20,1 21,6 22,5 22,8 22,2 49,1 86,9 120,0 17,0 13,0 18,0 15,5 16,9 16,6 20,7 12,3 26,4 19,9 21,5 23,4 24,9 24,8 26,2 653,4 32,6 31,1 28,7 33,8 26,9 43,4 46,2 62,3 11,4 9,4 12,5 15,1 16,1 14,5 13,9 16,0 17,2 17,2 22,4 28,1 22,9 22,4 30,9 26,1 36,1 23,6 31,5 23,9 20,5 20,01 25,9 29,3

– 28 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Заболеваемость эндартериитом, тромбангиитом облитерирующими за 2009-2013 гг. не менялась – 0,6-0,8-0,5-0,7-0,7 на 1 000 соответствующего населения соответственно. В 2013 г. заболеваемость ИБС и цереброваскулярными болезнями составила 5,7 на 1 000

соответствующего населения и превысила показатели 2009 г. почти вдвое (3,3 и 3,4 в 2009 году соответственно). Заболеваемость внутри класса БСК на конец 2013 г. представлена на рисунке 7.

Таблица 5 Заболеваемость взрослых (18 лет и старше) болезнями системы кровообращения по классам 2009-2013гг. (на 1 000 соответствующего населения)

Классы БСК 2009 г. Ревматизм 0,1 Болезни, характеризующиеся повышенным давле6,1 нием Ишемическая болезнь сердца 3,3 Эндартериит, тромбангиит облитерирующие 0,6 Цереброваскулярные болезни 3,4

2010 г. 0,1 4,7

2011 г. 0,1 3,6

2012 г. 0,1 4,7

2013 г. 0,1 5,3

2,6 0,8 3,2

2,9 0,5 3,0

4,0 0,7 5,0

5,7 0,7 5,7

Рис. 7. Заболеваемость взрослых (18 лет и старше) внутри класса БСК в ХМАО-Югре, 2013 г. (на 1 000 населения)

Таким образом, для динамики демографических процессов и основных показателей болезней системы кровообращения за 5 лет (20092013 гг.) в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре характерны: • Численность постоянного населения ХМАО-Югры растет и за пять лет увеличилась на 58,6 тыс человек (3,7%). Большая часть населения округа – 75,4% проживает в 5-ти муниципальных образованиях: Сургуте и в Сургутском районе, Нижневартовске, Нефтеюганске, ХантыМансийске. • В соотношении мужского и женского населения идет медленное, но устойчивое уменьшение удельного веса мужчин: с 50,2% в 2005 г. до 48,7% в 2013 г. • Коэффициент рождаемости в ХМАОЮгре в течение 5 лет растет и в 2013 г. составил 17,5 против 15,6 в 2009 г.. Общая смертность имеет тенденцию к снижению и в 2013 г. составила 6,3 на 1 000 среднегодового населения.

• Ежегодный естественный прирост населения ХМАО-Югры за 2009-2013 гг. в среднем составляет 9,9 на 1 000 населения. • Смертность от болезней системы кровообращения в течение 2009-2013 гг. по-прежнему лидирует среди всех причин и составляет от 283,5 до 300,2 на 100 000 населения. • Основными причинами смертности внутри класса БСК являются ИБС и цереброваскулярные болезни, где в течение последних 5 лет наметилась тенденция к снижению. Третья основная причина смертности – гипертоническая болезнь (смертность снизилась в 1,8 раза). • Заболеваемость взрослых (18 лет и старше) БСК в ХМАО-Югре в течение последних пяти лет колебалась от 20,01 до 29,3 на 1 000 соответствующего населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется по классам ИБС и цереброваскулярные болезни – 5,7 (на 1 000 населения, 2013 г.).

– 29 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Список литературы 1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в 2005 году. – Ханты-Мансийск, 2005. – 74 с. 2. Здоровье населения ХМАО-Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2008 году (статистические материалы). – Ханты-Мансийск, 2009. – 338 с. 3. Здоровье населения ХМАО-Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2009 году (статистические материалы). – Ханты-Мансийск, 2010. – 339 с. 4. Здоровье населения ХМАО-Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2006 году

(статистические материалы). – Ханты-Мансийск, 2011. – 329 с. 5. Здоровье населения ХМАО-Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2007 году (статистические материалы). – Ханты-Мансийск, 2012. – 352 с. 6. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и деятельность медицинских организаций в 2013 году (статистические материалы) ). – Ханты-Мансийск, 2013. – 356 с. 7. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Ханты-Мансийскому АО – Югра. http://khmstat.gks.ru/wps/ wcm/connect/rosstat_ts/khmstat/ru/statistics/ © Саламатина Л.В., Гуз Д.Г., Немудрый В.А., 2015

УДК 612.311.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ Г. НИЖНЕВАРТОВСКА Бухнач А.В., Врач - стоматолог терапевт терапевтического отделения №1 БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника» Проведено эпидемиологическое обследование 66 человек в возрасте от 18 до 33 лет, проживающих в городе Нижневартовске. Изучена интенсивность кариеса зубов, тяжесть гингивита как первоначальных признаков заболеваний пародонта, проведена оценка гигиенического состояния полости рта и оценка нуждаемости в лечении болезней пародонта. Результатом обследования было определение уровня стоматологического здоровья населения.

Актуальность. Здоровье зубов и полости рта – одно из слагаемых общего здоровья и благополучия человека, залог его уверенности в себе, обеспечивающей адекватные взаимоотношения между людьми в современном обществе. Несмотря на значительные достижения в области профилактики, показатели стоматологической заболеваемости остаются высокими (Леонтьев, 2000). Кариес зубов и болезни пародонта – две наиболее распространенные проблемы, связанные с полостью рта. Согласно данным многочисленных исследований, заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьируется в пределах от 90 до 100%. Только у 5% населения старше 50 лет отсутствует кариес. Актуальность проблемы диагностики и лечения кариеса зубов и заболеваний пародонта обусловлена высокой распространенностью данных патологий, и являются основными

причинами полной потери зубов и негативным влиянием очагов пародонтальной инфекции на состояние внутренних органов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса и занимают второе место по частоте распространенности среди всех стоматологических заболеваний. Многоцентровые исследования, проведенные в 53 странах, свидетельствуют о высоком уровне распространенности заболеваний пародонта: у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 55-89%, в возрасте 35-44 лет – 65-98%, у лиц старших возрастных групп – достигает 98%. Несмотря на то, что этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний во многом общеизвестны, на сегодняшний день во всем мире многочисленные авторы проводят исследования по этой проблеме и освещают ее

– 30 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

с различных сторон (Кузьмина Э.М. 1998; Алимский А.В., 2002; Барер Г.М. и соавт., 2002; Орехова Л.Ю., 2004; Заикин М.С. и соавт., 2004; Грудянов А.И., Фролова О.А. 2008; Kinane D. et al., 2008; Kukleva M.P. et al., 2009; Griffin S.O. et al., 2009; Ericsson J.S. et al., 2009). Сложность проблемы заключается в том, что наряду с некоторыми успехами и снижением уровня пораженности населения стоматологическими заболеваниями, все же во многих странах они продолжают беспокоить население, т.к. являются причиной различных осложнений и неудобств в полости рта и оказывают отрицательное влияние на качество жизни населения. На уровень стоматологических заболеваний оказывает негативное влияние целый комплекс факторов, в том числе экологические, социальные, климатогеографические, демографические, экономические (Зырянов Б.Н., Гусеев Ю.С., 1984; Адкина Г.В., Жорова Т.М., 1988; Сирак С.В. 2003; Максимова Е.М., 2007). Несмотря на масштабность исследований, проводимых в области диагностики и лечения кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, отмечается устойчивая тенденция к росту данных патологий во всех возрастных группах. Следовательно, сохраняют свою актуальность вопросы эпидемиологии стоматологигруппа 1 2 3 4

пол женщины женщины мужчины мужчины Всего исследуемых

ческих заболеваний. Результаты работы должны способствовать совершенствованию как ранней диагностики заболеваний зубов и пародонта, так и разработке эффективных профилактических и лечебных мероприятий. Тем более, что в городе Нижневартовске эпидемиологические обследования еще не проводились. Цель исследования – изучить интенсивность кариеса зубов и течения заболеваний пародонта у взрослого населения города Нижневартовска. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 66 пациентов в возрасте от 18 до 33 лет, проживающих в городе Нижневартовске, в условиях, приравненных к условиям Крайнего Севера. Для исследования был взят данный возраст, чтобы максимально исключить наличие хронической патологии других органов. Всех пациентов разделили на 4 группы (таб.1): 1-я группа женщины в возрасте от 18 до 26 лет, 2-я группа женщины в возрасте от 26 до 33 лет, 3-я группа мужчины в возрасте от 18 до 26 лет, 4-я группа мужчины в возрасте от 26 до 33 лет, чтобы оценить динамику роста стоматологической заболеваемости среди обследуемых.

возраст 18 - 25 26 - 32 18 - 25 26 - 32

Обследование пациентов включало определение: интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ(з), гигиенического состояния полости рта (индекс OHI – S), оценка тяжести гингивита как первоначальных признаков заболеваний пародонта (индекс РМА), индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). Результат был подведен с помощью определения индекса по определению уровня стоматологической помощи (УСП) населению. Все результаты обследования были занесены в специально разработанный протокол исследования. У пациентов 1-ой группы, где среднее КПУ (с превалированием показателя П = 3,75, К=1,5,

количество 17 19 13 17 66

Таблица 1

итого 36 30 66

У=0,2) обследование показало, что в проведение гигиенических мероприятий нуждались 5 человек (CPITN средний = 3,4), у которых выявлен код 1. При этом гигиенический индекс Грина – Вермиллиона составил 0,13 (см. таб.2). Такой показатель можно расценивать как хороший. При определении тяжести гингивита у 16 пациентов выявлена легкая степень и лишь у одной пациентки – средняя. Во 2-ой группе женского пола в возрасте от 26 до 32 лет гигиенический индекс Грина – Вермиллиона удовлетворительный и составил 0,92. Данный фактор отрицательно сказывается на приросте индекса КПУ = 5, 75 по сравнению с 1ой группой (в 2,26 раза). В структуре

– 31 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

индекса доминирует составляющая (П)= 6,4, удовлетворительно характеризующая обеспеченность обследуемых людей в стоматологической помощи г. Нижневартовска. Увеличился показатель индекса CPITN = 4,4 (см. таб.2) , но определенный в большинстве (у 15 человек) код 1, также говорит о необходимости проведения гигиенических мероприятий. Резкий подъем индекса РМА с 16% в 1ой группе до 39,6% во 2-ой группе, говорит о необходимости лечения данной генерализованной патологии. При обследовании мужчин молодого возраста (от 18 до 25) в 3-ей группе выявлено увеличение показателя (У)= 1,3 при среднем КПУ=14,3 (см. таб.2). Гигиенический индекс был чуть меньше предыдущей группы (0,8), но также оценивался как удовлетворительный. Индекс CPITN = 5,6, где также у 77% обследуемых необходимы лишь гигиенические мероприя-

CPITN КОД индекса CPITN

1-ая группа 5,75 К =1,5 П = 3,75 У =0,2 3,4 1

РМА

16% (легкая)

Индексы/группа КПУ

OHI – S (индекс Грина – Вермиллиона)

тия. Оценка тяжести гингивита определена как средняя, но показатель меньше, чем во 2-ой группе (32,3%). В ходе исследования установлено, что пациенты мужского пола в возрасте от 26 до 32 лет (4ая группа) в большей степени нуждались в профессиональной гигиене полости рта по сравнению с пациентами 1-ой, 2-ой и 3-ей групп (индекс Грина – Вермиллиона составил 3,2). Такой показатель можно расценивать как плохой. Наблюдается тенденция к увеличению индекса КПУ = 15,8, что почти в 3 раза больше по сравнению с 1-ой группой и в 1,2-1,3 раза по сравнению со 2-ой и 3-ей группой. Также изменения затрагивают индекса CPITN (9,8). В индексе КПУ имеет место увеличение составляющей (У), при этом удаленные зубы не восстановлены протезами. РМА=57% (см. таб.2) составляет пограничное число в интерпретации индекса как средняя степень тяжести гингивита.

0,13 (хор)

Заключение. Таким образом, изучение интенсивности кариозного процесса, гигиенического состояния полости рта и заболеваний пародонта у жителей города Нижневартовска в четырех возрастных группах показало, что в возрасте 18 – 25 лет мужчины хуже следят за гигиеной полости рта (OHI-S= 0,8) , чем женщины этого же возраста, что отрицательно сказывается на приросте КПУ. Но худшее состояние полости рта среди обследуемых выявили в 4ой группе мужчин от 26 до 32 лет, где индекс гигиены интерпретируется как плохой и индекс РМА носит генерализованный характер у 100% обследуемых. Вывод. Следовательно, можно сделать вывод, что изменчивый климат, нарушение экологического баланса, недостаток ультрафиолетового излучения, фторида натрия, катионов

2-ая группа 13,8 К= 4,4 П=6,4 У= 0,6 4,4 1 39,6% (средняя)

3-ья группа 14,3 К= 4 П= 3,7 У= 1,3 5,6 1 32,2% (средняя)

0,92 (уд)

0,8 (уд)

Таблица 2

4-ая группа 15,8 К= 5 П=7 У=2,8 9,8 2

57% (средняя) 3,2 (плохой)

кальция, йода, магния в питьевой воде и ряд других неблагоприятных факторов в городе Нижневартовске отрицательно сказываются на «качестве жизни» и стоматологическом здоровье его жителей, что с возрастом увеличивается. Кроме того, по оценке ряда исследователей проведение эпидемиологических стоматологических программ в регионах и анализ полученных данных с учетом влияния характерных факторов возникновения стоматологических заболеваний необходимо для разработки комплексных подходов к профилактике, адаптированных к потребностям населения конкретного региона. При этом необходимо учитывать как стоматологический статус различных возрастных слоев населения, так и уровень стоматологической помощи.

– 34 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Таким образом, проведенные исследования 4. Новожилова, Т.П., Гориславец, B.C., Паклин, Р.В. Профилактика кариеса зубов у младших продемонстрировали снижение уровня стомашкольников, обучающихся в условиях совретологического здоровья среди населения гороменных педагогических технологий // Совреда Нижневартовска, а также высокий уровень менные вопросы стоматологии: Материалы XII интенсивности кариеса и рост тяжести стомамежрегион, науч.-практ. конф. стоматологов. – тологической патологии с увеличением возрасИжевск, 2000. – С.222-225. та пациентов. 5. Зубов, С. В. О стандартизации и контроле качества Данное обследование взрослого населения стоматологической помощи / С. В. Зубов, Е. В. Сдобнов // Воен.-мед. журн. 2009. № 7. С. 15- 17 города Нижневартовска выявило необходи6. Лукиных, Л.М., Косюга, С.Ю. Интенсивность и мость улучшения методов профилактики и лераспространенность кариеса зубов и мотивация чения заболеваний кариеса зубов и пародонта к регулярному уходу за полостью рта у детей // во всех возрастных категориях. Список литературы 1. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана в зависимости от стадии пародонтита/ Григорьян А.С.[и др.] // Стоматология. – 2009. – №4. – С. 43 – 47. 2. Алпатова, Л.М., Алимский, A.B. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных и кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников // Новое в стоматологии. – 2001. – № 5. – С.69-70. 3. Грудянов, А.И. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения/ Грудянов А.И., Безрукова И.В // Стоматология, – 2000. – №5. – С. 24 – 27.

Новое в стоматологии.-2001.-№ 5.-С.13-75. 7. Мищенко, Т.В. Использование иммунотропных препаратов в комплексной терапии хронических пародонтитов/, Лазарев А.И.// Иммунитет и болезни: от терапии к терапии. – М., 2005. – С. 274 8. Воронин, В.В., Леонтьев, В.К., Шестаков, В.Т. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода // Стоматология. – 2001. – №6. – С.15-17 9. Skold U.M., Lindvall A.M., Rasmusson C.G. et al. Caries incidence in adolescents with low caries prevalence after cessation of weekly fluoride rinsing // Acta Odontol. Scand.-2001.-Vol.59, № 2.-P.69-73. 10. Трофимов, В.В., Евстигнеева, И.Л., Зеленина, Т.Г. Распространенность кариеса у жителей Иркутской области // Рос. стомат. журн. – 2001. – № 6.-С.39-40. © Бухнач А.В., 2015

УДК 614.2 СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В БУ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ «СУРГУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3» (ОПЫТ РАБОТЫ) Гуз Д.Г., главный врач БУ «Сургутская городская поликлиника № 3, Заслуженный врач ХМАО, врач высшей категории врач-анестезиолог. Алибеков И.М., заведующий дневным стационаром БУ «Сургутская городская поликлиника № 3», врач высшей категории, канд. мед. наук, член правления Всероссийского общества оториноларингологов, академик МАНЭБ. Худин А.Г., врач высшей категории, хирург дневного стационара СГП№3. В статье представлена информация об организации и оптимизации лечения пациентов консервативно и оперативно в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара на базе Сургутской городской поликлиники № 3.

Концепция развития здравоохранения и 1. повышение доступности и качества меди медицинской науки в Российской Федерации, цинской помощи; одобренная Постановлением Правительства 2. создание условий для увеличения объема Российской Федерации, предусматривает воз оказания медицинских услуг на догоспитальможность решения следующих задач: ном этапе [1]. – 35 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Современная экономическая ситуация остро ставить вопрос о более рациональном соотношении амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи [2]. Одним из наиболее перспективных направлений является расширение внебольничной квалифицированной и специализированной помощи, за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Опыт мировой и отечественной хирургии показывает, что в настоящее время до 70% операций проводимых в стационарах можно делать в амбулаторных условиях [3]. При разработке территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью в ХМАО предусматривается установка оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на до госпитальном и госпитальном этапах.[4]. По данным статистики наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости по некоторым формам в Ханты-Мансийском автономном округе: в 2001 году этот показатель среди взрослых почти в 2 раза превысил общероссийские данные – 4.2; В 2002 году – 4.8; среди детей – 3.2 ( по России – 2.7) [5]. Учитывая высокую заболеваемость, большую очередность на плановую хирургическую помощь в круглосуточные стационары не только прикрепленного населения к БУ «Сургутской городской поликлинике № 3», но с других лечебно-профилактических организаций (ЛПО) города, суровые климатические условия Севера было необходимо найти варианты лечения пациентов в условиях дневного стационара (стационара одного дня) [6]. Цели: - Поиск и внедрение в практику современных и безопасных методик лечения; - Сокращения сроков ожидание на оперативное и консервативное лечение; - Расширение объема и совершенствование лечебно-диагностической помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях; - Улучшение качества профессиональной подготовки медицинских работников поликлинического звена. Задачи: - Организация и проведение отбора для лечения в амбулаторных условиях;

- Отбор и направление на стационарное лечение в соответствующие лечебные учреждения нуждающихся в госпитальном лечении и обследовании; - Выполнение малоинвазивных лечебнодиагностических манипуляций; - Организация и проведения плановых оперативных вмешательств; - Обследование с проведением лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других диагностических исследований; - Проведение консультаций и отбор пациентов, направленных из других ЛПО; Материалы и методы: Одним из самых молодых лечебно-профилактических учреждений в Сургуте является БУ «Сургутская городская поликлиника №3»», организованная в январе 2007 года, которой руководит Дмитрий Геннадьевич Гуз. В практике Дмитрия Геннадьевича это не первая лечебная организация, в которой он является организатором и руководителем. С 2000 года по 2006 год Дмитрий Геннадьевич руководил отделением консультативного отдела учреждения Ханты-Мансийского автономного округа «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», с началом функционирования которого в 2002 году начали проводится стационарзамещающие высокотехнологические операции. В тоже время в амбулаторной хирургии были внедрены эндоскопические операции на лор-органах. Дневной стационар терапевтического профиля на 4 койки на базе «Городской поликлиники № 3» был открыт на основании приказа по организации в 2007 году. Предназначался он, в первую очередь, для проведения консервативного лечения диспансерной группы пациентов, находящихся под наблюдением участковых врачей (инвалиды и участники ВОВ, инвалиды и участники Афганских, Чеченских войн и других событий, инвалидов и участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС). В январе 2010 году приказом в МБУЗ «Сургутская городская поликлиника № 3» «Об организации дневного стационара» были развернуты хирургические койки. В настоящее время функционируют 23 койки дневного стационара взрослой поликлиники: терапевтический профиль – 7 коек, работающие в 2 смены; хирургический профиль – 3 койки, работающие в 3 смены (из них 5 оториноларингологических).

– 36 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Сотрудники Дневной стационар БУ «Сургутская городская поликлиника № 3 Заведует дневным стационаром взрослой поликлиники Алибеков Иманкарим Магомедович – оториноларинголог высшей категории, член правления Всероссийского общества оториноларингологов, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной хирургии СурГУ, академик МАНЭБ. С января 2007 по декабрь 2014 года в дневном стационаре пролечено: терапевтический профиль – 2364 пациента; хирургический профиль (общая хирургия) – 791 пациент; оториноларингология (консервативное оперативное лечение) – 1922 пациента. Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара взрослой поликлиники осуществляется по двум направлениям: Терапевтический профиль: неврология, кардиология, эндокринология, гастроэнтерология, ревматология.

Заведующий дневным стационаром Алибеков Иманкарим Магомедович

Таблица 1 Выполненный объем работы дневного стационара по профилю и нозологии за 20122014 гг.

Всего пролечено пациентов Всего выполнено койко-дней ДЭП Гипертоническая болезнь Сахарный диабет Рассеяный склероз Остеохондроз ДОА Псориаз ДЦП

2012 год 501 4985 152 144 88 8 17 5 2 1

– 37 –

2013 год 500 5088 395 6 83 4 7 -

2014год 429 5722 289 17 63 6 13 4 1 1

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Последствия ОНМК Бронхиальная астма Хронический гепатит ИБС Миастения Хр.панкреатит Хр.пиелонефрит Хр.обструктивный бронхит

2012 год 1 7 3 73 -

2013 год 3 2 -

2014год 2 4 1 16 1 1 1 1

Хирургический профиль: общая хирургия (консервативное и оперативное лечение); оториноларингология (консервативное и оперативное лечение). Продолжительность пребывания пациентов в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-профилактических процедур. Первичный отбор пациентов в дневной стационар производится участковыми врачами, врачами специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения

по согласованию с руководителем структурного подразделения. Направление на госпитализацию в дневной стационар осуществляется лечащими врачами в соответствии с клиническими показаниями. Ведение пациентов дневного стационара осуществляют лечащие врачи по профилю заболевания (терапевты, неврологи, оториноларингологи, хирурги) под контролем заведующего дневным стационаром. Пациент поступает на госпитализацию планово, заранее обследованный в условиях поликлиники.

Дневной стационар, пост, пациент

Продолжительность пребывания пациентов в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-профилактических процедур, составляет в среднем от 5 до 10 дней (в зависимости от диагноза и проводимого лечения). Очередность на плановую госпитализацию (консервативное и оперативное) лечение составляет не более 10 дней. БУ «Сургутская городская поликлиника № 3» располагает хорошо оснащенным опе-

рационным блоком, дневным стационаром, высококвалифицированными специалистами, что позволяет проводить лечебно-диагностические манипуляции и оперативное лечение на самом высоком уровне. В дневном стационаре хирургического профиля внедрены в практику новейшие технологии диагностики и лечения разнообразных заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки, уха.

– 38 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Операция

Для обследования пациентов с заболеваниями ЛОР-органов используются комплексные современные диагностические методы: микроскопия, эндоскопия, аудиометрия, тимпанометрия. Основным приоритетным направлением

деятельности дневного стационара являются малоинвазивные и высокотехнологические методы лечения, что обеспечивает высокое качество оказания помощи при минимальном объеме оперативного вмешательства.

Таблица 2 Объем оперативных вмешательств по нозологиям оториноларингология

Оперативные вмешательства всего - ПРНП - Аденотомия - Вазотомия - Полипотомия - Папиллома миндалины - Остеотома носа - Операции на ухе -Рассечение синехий носа -Лакунотомия - Гайморотомия микро -Репозиция костей носа -Увалопалатотомия -Удаление фибромы носовой перегородки Радиоволновая высокочастотная хирургия Эндоскопические оперативные вмешательства Оперативные вмешательства с применением шейверной системы

2010 год 113 42 18 38 4 2 4 1 4 42 8

2011 год 267 107 36 107 5 1 5 4 2 4 2 113 9

2012 год 329 113 54 129 14 3 1 6 5 8 3 146 22

2013 год 423 124 77 151 21 8 5 3 15 3 3 175 36

2014 Всего год 397 1529 123 509 103 288 125 550 22 66 4 1 4 25 18 3 9 14 45 8 3 3 3 147 623 36 111 36

Объем оперативных вмешательств по нозологиям общая хирургия

2012 год 66 10 56

Оперативное лечение хирургия всего - Грыжесечение - Образования кожи и п/к клетчатки

– 39 –

2013 год 56 3 53

36 Таблица 3

2014 год 27 27

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

За время функционирования дневного стационара поликлиники: - осложнений у пациентов, пролеченных в дневном стационаре взрослой поликлиники – 0%; - направленных в круглосуточный стационар пациентов дневного стационара взрослой поликлиники – 0%. Эффективность лечения пролеченных в дневном стационаре составляет – 100% (выписка из дневного стационара с улучшением, выздоровлением). В 2010 году с целью создания безопасных условий для пациентов при проведении оперативных вмешательств в амбулаторных условиях, учреждение лицензировано на осуществление доврачебной и первичной медико-санитарной помощи по анестезиологии и реаниматологии. Анестезиологическое пособие при выполняемых операциях-внутривенная седацияанельгизация. Пациенты прооперированные в дневном стационаре под общей анестезией (наркозом) доставляются спецтранспортом поликлиники в сопровождении медицинского персонала до места жительства. При дневном стационаре организован консультативный прием сотрудников медицинского института Сургутского Государственного Университета: Алибеков И.М. заведующий дневным стационаром взрослой поликлиники, врач-оториноларинголог высшей категории, член правления Всероссийского Общества оториноларингологов, Кандидат Медицинских Наук, преподаватель кафедры госпитальной хирургии. Чесноков А.А. врач-оториноларинголог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии кафедры госпитальной хирургии СурГУ, Академик УАН.

Консультант Чесноков А.А.

Богданов А.Н. врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, Член. кор. РАЕН.

Консультант Богданов А.Н.

Организована учебная база для студентов Сургутского Медицинского колледжа и Сургутского Медицинского Института.

Студенты

Выводы

Внедрения стационарзамещающих технологий выводит на увеличение количество пролеченных пациентов консервативно и оперативно без ухудшения качества оказания специализированной помощи и без дополнительных финансовых затрат. Доступность современных методик лечения и снижение очередности на плановое консервативное и хирургическое лечение. Учитывая сравнительную себестоимость одинаковых операций в указанных стационарах, экономическая эффективность работы дневного стационара по выполнению равного количества операций в 3 раза выше, чем в круглосуточном.

– 40 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Развитие стационарзамещающих техно- 4. Алибеков И.М. Абдулкеримов Х.Т. Белявский А.Р. и др. Медико-экономическая и социальная логий может стать основой государственной значимость стационар замещающих технологий программы строительства здравоохранения на при заболеваниях верхних дыхательных путей в ближайшие годы. Спиок литературы 1. Алибеков И.М. Худин А.Г. Гуз Д.Г. Применение лазерных технологий в лечении опухолевых заболеваний ЛОР органов в амбулаторных условиях. //Рос. оторинолар. – 2013. – №3. – С.6-9. 2. Алибеков И.М. Абдулкеримов Х.Т. Белявский А.Р. и др. Клинико- экономическая и социальная значимость стационар замещающих технологий в амбулаторной оториноларингологий. // Рос. оторинолар. – 2012. – №4. – С.12-15. 3. Ким В.Ю. Гноинская Н.А. Возможности амбулаторной хирургии. // IV съезд амбулаторных хирургов Р.Ф. Материалы. – 2011. – С.94.

условиях севера.// Мат.II Петербурского форума оторинлар. России. – 2013. – С.5-6. 5. Алибеков И.М. Абдулкеримов Х.Т. Белявский А.Р. Медицинская и социально-экономическая значимость стационаров дневного пребывания при заболеваниях верхних дыхательных путей в условиях севера. // Рос. оторинолар. – 2012. – №3. – С.7 -9. 6. Алибеков И.М. Гуз Д.Г. Храмцов А.А. и др. Организация амбулаторной ЛОР-хирургии на базе Сургутской гордской поликлиники №3.(опыт работы). .// Мат.III Петербурского форума оторинлар. России. – 2014. – С.4 -5. © Гуз Д.Г. Алибеков И.М. Худин А.Г., 2015

УДК 616.89 ТЕНДЕНЦИЯ СНИЖЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КАК ПРИОРИТЕТНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Терентьев Александр Владимирович заведующий кабинетом медицинской профилактики – врач-психиатр Щербич Ростислав Михайлович заместитель главного врача по поликлинической работе, к.м.н. КУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический психоневрологический диспансер» Ханты-Мансийский клинический психоневрологический диспансер – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем арсенале самое современное диагностическое и лечебное оборудование, мощную лечебную базу, оснащенную «по последнему слову техники», профессиональный кадровый состав.

Главный врач КУ ХМАО-Югры «ХантыМансийский клинический психоневрологический диспансер» – Константин Мисюра, врач-психиатр высшей квалификационной категории, врач – организатор здравоохранения и общественного здоровья высшей категории, отличник здравоохранения. Учреждение оказывает высококвалифицированную психиатрическую, наркологическую, психологическую, психотерапевтическую, социальную помощь населению города ХантыМансийска, а также Ханты-Мансийского, Белоярского, Березовского, Нефтеюганского, Кондинского районов ХМАО-Югры. Оказание специализированной стационарной и амбулаторной психиатрической помощи осуществляется 5 государственными специализи-

рованными учреждениями здравоохранения (в городах Ханты-Мансийске, Сургуте, Нижневартовске, Мегионе, Советском), 28 психиатрическими кабинетами в составе городских и районных больниц. Психиатрическую помощь жителям автономного округа в 2014 году оказывали 129 психиатров и 20 психотерапевтов. Обеспеченность врачами-психиатрами – 0,8 на 10 тысяч населения, врачами-психотерапевтами – 0,13 на 10 тысяч населения. Структура заболеваемости Первичная заболеваемость психическими расстройствами по автономному округу в 2014 году составила 221,6 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации – 521,2 за 2013 год). Ос-

– 41 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

новную долю первично регистрируемых психических заболеваний, как и в предыдущие годы, составляют психические расстройства непсихотического характера – 73,3%, на долю психозов и состояний слабоумия приходится 18,7%, умственная отсталость составила 8,0%. Произошло общее снижение показателя заболеваемо-

сти психическими расстройствами за период с 2012-2014 гг. на 16,4% (таблица 1). Количество психически больных, зарегистрированных по итогам 2014 года, составило 33 229 человек, из них на диспансерном наблюдении находится 8 782 и на консультативном – 22 850 человек (таблица 2).

Таблица 1 Первичная заболеваемость психическими расстройствами по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре, на 100 тысяч населения

Нозологии Психозы и (или) состояния слабоумия Психические расстройства непсихотического характера Умственная отсталость Всего

2012 г. на 100 тыс. абс. нас.

2013г. на 100 абс. тыс. нас.

2014г. на 100 абс. тыс. нас.

648

41,8

605

38,1

665

41,4

3162

204,1

2900

181,3

2609

162,4

304 4114

19,6 265,5

259 3764

16,1 235,3

265 3559

17,7 221,6 Таблица 2

Контингент психически больных на диспансерном наблюдении по

Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре, на 100 тысяч населения

Нозологии

2012 г. 2013 г. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. нас. нас. Психозы и (или) состояния слабоумия 3807 242,1 3775 237,3 Психические расстройства непсихоти- 2115 134,5 2063 129,6 ческого характера Умственная отсталость 3275 208,2 3118 196,0 Всего 9197 584,8 8956 563,0 Качество и доступность психиатрической помощи На территории автономного округа прием врачей-психиатров организован в 28 кабинетах. Стационарная психиатрическая помощь в 2014 году осуществлялась на 593 койках для взрослых и 53 детских койках. Обеспеченность койками в 2014 году составила 4,77 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации в 2013 году – 10,02). Среднее число дней работы психиатрической койки – 343,4 дня (по Российской Федерации – 328 дней за 2013 год), оборот психиатрической койки – 7,7, средняя длительность пребывания больных на психиатрической койке – 44,6 дня. Специфика показателей связана с тем, что больные могут длительно находиться на стационарном лечении (хронические больные с потерянными социальными связями; па-

2014 г. абс. на 100 тыс. нас. 3797 236,5 1950 121,4 3035 8782

189,1 547,0

циенты, которые проходят принудительное лечение по решению суда). С целью улучшения качества оказания психиатрической помощи в практику регулярно внедряются современные технологии, новые лекарственные препараты. Выбор методики лечения, осуществляется индивидуально, строго по показаниям, с учетом клинических данных. Внедрение новых методов лечения, использование современных лекарственных препаратов, постоянное повышение уровня профессиональной подготовки врачебного персонала позволили достичь стабильной позитивной динамики эффективности лечения психически больных, что отразилось на уменьшении психических расстройств непсихотического уровня, которые за период с 2012-2014 гг. снизились на 20,44%.

– 42 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

Профилактика психических расстройств В автономном округе с целью профилактики психических расстройств, суицидального поведения и патологических зависимостей организована работа единой социально-психологической службы «Телефон доверия». В 2014 году в единую социально-психологическую службу «Телефон доверия» в г. Ханты-Мансийске поступило 2078 обращений, по ХМАОЮгре количество обращений составило 12028. В 22 муниципальных территориях автономного округа созданы и функционируют кабинеты экстренной психологической помощи (антикризисные кабинеты), где ежедневно ведут прием врачи-психиатры, психиатры-наркологи, психотерапевты и медицинские психологи. За 2012 год зарегистрировано 1167 обращений, в 2013 году количество обращений составило уже 3496 случаев. В 2014 году в антикризисные кабинеты обратилось 2249 человек (141,4 случая на 100 тысяч населения автономного округа), что во многом определяется эффективной адаптацией населения к данной форме психологической помощи. Эффективные решения С целью предотвращения различных кризисных психоэмоциональных ситуаций, провоцирующих возникновение стрессовых психических расстройств у населения, для коррекции и профилактики суицидального поведения в учреждении функционирует кабинет медико-социально-психологической помощи. Специалисты диспансера осуществляют индивидуальные консультации, а также проводят различные по своей направленности групповые занятия. В рамках работы диспансерного отделения сформировано расписание для шести психотерапевтических групп. Для людей, нуждающихся в помощи при формировании коммуникативных навыков, установлении контакта в общении, разработан социально-психологический тренинг. На нем проводится обучение осознанию своего состояния и восприятию другого человека. Здесь можно научиться слушать и слышать собеседника. Для желающих снять внутреннюю напряженность, снизить уровень тревоги, нормализовать фон настроения, улучшить качество ночного сна и повысить стрессоустой-

чивость. Организована работа группы по обучению навыкам саморегуляции. Проводятся занятия для лиц с органической патологией центральной нервной системы – нейрокогнитивный тренинг. Социальные работники диспансера проводят тренинг социальных навыков «Открытый мир», ориентированный на повышение социальных навыков и поиск эффективных стратегий решения межличностных проблем, а также тренинг развития коммуникативных навыков «Живи-общайся», предназначенный для пациентов с повышенной тревожностью, перепадами настроения, фобиями и навязчивыми состояниями. Первоочередными задачами, стоящими перед психиатрической службой Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, направленными на снижение психических расстройств, являются:  расширение спектра психотерапевтической помощи, а так же психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации на основе принципа партнерства с пациентом;  организация полипрофессиональных бригад по оказанию помощи психически больным;  внедрение новых форм психиатрической помощи;  активизация работы, направленной на снижение числа суицидов в ХМАО-Югре. Список литературы 1. Артамонов, А.А. Пути улучшения психиатрической помощи больным с миграционным поведением // Вопросы качества психиатрической, неврологической и наркологической помощи. Сборник научных трудов. – М., 1989. – С. 9-13. 2. Виноградова, Р.Н., Логунова, А.М. Новые организационные формы психосоциальной реабилитации больных в областном психоневрологическом диспансере // Социальная и клиническая психиатрия. – 2001. – Т. 11. – №4. – С. 45-46. 3. Гурович, И.Я., Шмуклер, А.Б., Немиринский, О.В. Социальная работа в психиатрических учреждениях (задачи и основные направления) // Учебно-методическое пособие – М., 1995. – 21 с. 4. Гурович, И.Я., Сторожакова, Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8. – №4. – С. 5-20.

– 43 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА 5. Друес, Й. Эффективность психосоциальной реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. – Т. 15. – №1. – С. 100-104. 6. Ландышев, М.А., Ландышева, Т.И. Влияние социальных факторов на частоту стационирования и программа помощи больным шизофренией с частыми госпитализациями // XIV Съезд психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. (Материалы съезда), – М., 2005. – С. 64.

7. Ротштейн, В.Г., Богдан, А.Н. Распространённость основных психических заболеваний // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1987. – № 6. – С. 931-935. 8. Barrowchlough C., Tarrier N., Levis S. et al. Randomised controlled effectiveness trial of a needsbased psychosocial intervention service for cares of people with schizophrenia // Br. J. Psychiatry, 1999, Vol. 174. – P. 505-511. © Терентьев А.В., Щербич Р.М., 2015

– 44 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 616.34 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ОЦЕНКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ ОРГАННЫХ И СИСТЕМНЫХ ДИСФУНКЦИЙ Дарвин В.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель директора по научной работе медицинского института ГОУ ВПО СурГУ, главный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Бубович Е.В. кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии и общей патологии СурГУ, гемотрансфузиолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

Клинический материал включал анализ результатов лечения 43 пациентов со спаечной КН и 29 с обтурационной КН. При спаечной КН преобладали мужчины – 58% (25 чел), женщины – 42% (18 чел). При обтурационной КН преобладали женщины – 65,52% (19 чел), мужчины – 34,48% (10 чел). Возраст варьировался от 17 до 79 лет. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное инструментальное обследование, рассчитывали вегетативный индекс Кердо, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), коллоидно-онкотическое давление (КОД). Все пациенты с обтурационной КН прооперированы. Из 43 пациентов со спаечной КН – 27(63%) прооперированы, 16 (37%) – получали консервативное лечение. В результате оценки вегетативного статуса выявлено, что у всех пациентов с ОКН на момент поступления отмечалось преобладание симпатических влияний – 42,9% при спаечной КН и 41,4% при обтурационной КН, что говорит об активации компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Пациенты с ваготонией и эйтонией распределились примерно в одинаковых пропорциях. Со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений от нормы не выявлено. Нарушение функции кишечника, обусловленное КН, формирует ряд патологических реакций и процессов в организме. Так степень тяжести нарушения водного баланса отражает КОД, которое снижается за счет выхода белка в интерстиций, обусловленное повышением проницаемости сосудистой стенки медиаторами воспаления. Гипопротеинемия (59,8±2,5 г/л) наиболее была выражена

у пациентов с обтурационной КН и достоверно ниже (р<0,05)чем у пациентов со спаечной КН (63,9±2,3 г/л). Следовательно, достоверное (р<0,05) снижение КОД (19,8±1,3 мм рт.ст.) выявлено у пациентов с обтурационной КН, чем у пациентов с со спаечной КН (25±1,2 мм рт. ст.). Так при обтурационной КН количество экссудата достоверно (р<0,05) увеличено (335,7±43,8 мл),чем при спаечной КН (157,4±29,4мл), это вызвано развившейся гипопротеинемией и гипоонкией. Нарушение водного баланса в организме способствует развитию гиповолемии, гипоперфузии и снижению темпа диуреза. При обтурационной ОКН у 34,4% диурез был ниже нормы (750±95,7мл/сут), при спаечной ОКН из числа оперированных диуреза снижен у 18,5% (800±129,4мл/сут). Важную роль в нарастании экссудата и развитии дисбаланса воды в организме играет активация процесса воспаления в стенке кишечника. У пациентов с обтурационной КН ЛИИ был достоверно (р<0,05) выше (8,43 Ед), чем у пациентов со спаечной ОКН (5,79 Ед). В основе патогенеза системных и органных дисфункций при ОКН, как правило, лежит синдром интраабдоминальной гипертензии (ИАГ). Из 43 пациентов у 27 (62,7%) со спаечной КН отмечалось нарастание уровня ИАД выше нормы 11,8±0,1 мм рт.ст., что и явилось показанием для оперативного лечения. При обтурационной КН у всех пациентов отмечался повышенный уровень ИАД 12,4±0,2 мм рт.ст. и соответствовал 1 ст. ИАГ, при этом у 1(3,4%) пациента течение заболевания осложнилось каловым перитонитом. В интраоперационном периоде у 3(11%) со спаечной КН от-

– 45 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

мечалось нарастание ИАД до 2 ст (16,4+0,5 мм рт. ст.), а у 4 (13,7%) с обтурационной КН соответствовал 2 ст и составил 18,3+0,2 мм рт. ст. Нарастание ИАД в интраоперационном периоде является предиктором для определения способа оперативного лечения. Это явилось показанием для завершения оперативного лечения путем ушивания раны П-образными швами, бантиками только на кожу, для осуществления последующего контроля за ИАД, проведения программированных релапаротомий и профилактики развития компартмент синдрома. Что, в конечном счете, позволило избежать летальных исходов.

Таким образом, патологические изменения со стороны органов и систем наиболее выражены при обтурационной КН. Это позволяет говорить о том, что при обтурационной КН тактика должна быть направлена на раннюю диагностику патологического процесса в брюшной полости с оценкой уровня ИАД и своевременное оперативное лечение. А при спаечной КН приоритетной должна быть тактика консервативного лечения, так как патологические изменения в организме минимальны и зачастую причиной их является послеоперационный спаечный процесс. © Дарвин В.В., Бубович Е.В., 2015

УДК 616.345 ОПУХОЛЕВАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА Дарвин В.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель директора по научной работе медицинского института ГОУ ВПО СурГУ, главный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Лысак М.М., кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии СурГУ, врач-хирург хирургического отделения БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Васильев В.В., врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Онищенко С.В., врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим хирургическим отделением БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Бубович Е.В. кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии и общей патологии СурГУ, гемотрансфузиолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Цель исследования: оценить разработанный лечебно-диагностический алгоритм, включающий регламентацию диагностики, тактических решений и усовершенствование технических и технологических моментов лечения больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Проведен анализ хирургического лечения 144 больных с острой обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью. Давность заболевания до времени поступления в стационар: до 12 часов – 9 (6,3 %), от 12 до 24-27 часов (18,8%), 24-72 часа – 64 (44,4%), более 72 часов – 44 (30,5%). В клинике превалировал болевой синдром: боли схваткообразного характера имели место у 79 пациента (54,9%), распространенные боли по всему животу – у 65 (45,1%). Рвоту отметили 93 больных (64,6%),

тошноту – 102 (70,8%), не отхождение стула и газов – 101 (70,1%), вздутие живота – 113 (78,5%). Сопутствующая патология имела место у 91 больного (63,2%). Все больные оперированы. Объем оперативных вмешательств: правосторонняя гемиколэктомия (в т.ч. расширенная) – у 22 (15,3%), двуствольная илеостомия – у 1 (0,7%), обходной илеотрансверзоанастомоз – у 4 (2,8%), операция типа Гартмана (в объеме – резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия)

– 46 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

– у 78 (54,2%), резекция сигмовидной кишки и левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом – у 29 (20,0%), резекция поперечно-ободочной кишки с двуствольной колостомией – у 6 (4,2%), субтотальная колэктомия – у 4 (2,8%). Радикальные операции имели место у 93 (64,6%), паллиативные – у 51 (35,4%). Выполнение правосторонней гемиколэктомии завершали формированием илеотрансверзоанастомоза «бок в бок». Однорядный шов применен у 10, двухрядный – у 4 больных, степлерный линейный анастомоз – у 7, анастомозирование при помощи имплантата с памятью формы – у 1. При выполнении левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки у 29 больных (у 23 них при ФКС удалось отмыть проксимальные отделы толстой кишки, а еще у 6 интраоперационная удовлетворительная оценка состояния стенки ободочной кишки, а также дооперационный уровень внутрибрюшного давления не более 10 см вод.ст.) выполнен первичный анастомоз: циркулярным аппаратом «Proximate» – у 18, ручной однорядный по разработанной методике – у 11. Метастатическое поражение печени отмечено у 57 пациентов (39,61%), симультанное вмешательство на печени выполнено у 32 пациентов (сегментэктомия, периопухолевая резекция, РЧА метастазов). Стомы были сформированы 89 оперированным (61,8%), 24 из них в раннем послеоперационном периоде (7-10 сут.) при компенсированном общем состоянии произведено восстановление непрерывности толстой кишки. Послеоперационные осложнения отмечены у 20 больных (13,9%): нагноения послеоперационной раны – у 10, параколостомические нагноения – у 6 (у 2 – с ретракцией стомы), внутрибрюшные абсцессы – у 3, ограниченная несостоятельность анастомоза – у 1. Длительность пребывания в стационаре 17,2+4,2 койко-дня: при не осложненном течении – 13,0+2,0, при выпол-

нении восстановительной операции в раннем послеоперационном периоде – 18,0+3,2, при осложнениях послеоперационного периода – 38,0+6,8. Умерли в послеоперационном периоде 19 больных (13,2%). Заключение

1. Применение разработанного лечебнодиагностического алгоритма у больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью позволило увеличить долю радикальных операций до 64,6%, снизить частоту осложнений более чем в 2 раза и в 1,6 раза – летальных исходов и уменьшить долю больных, выписанных с колостомой, до 39,2%. 2. Уровень внутрибрюшного давления более 20 см вод.ст. – объективный фактор прогноза неэффективности консервативных мероприятий, служащий предиктором для выполнения экстренных оперативных вмешательств. 3. При операциях на левой половине толстой кишки по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости выполнение первичного толстокишечного анастомоза – возможное тактическое решение при эффективном стентировании места обтурации, а также у строго ограниченной группы больных (при удовлетворительном состоянии стенки толстой кишки после интраоперационного отмывания от содержимого и при уровне дооперационного внутрибрюшного давления менее 10 см вод. ст.). 4. Выполнение ранних восстановительных операций (7-10 сут.) до выписки из стационара не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и позволяет эффективно оптимизировать социальную адаптацию.

– 47 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.98 КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕСТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ Климова Н.В., врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая рентгенологическим отделением БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Дарвин В.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель директора по научной работе медицинского института ГОУ ВПО СурГУ, главный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Гаус А.А., кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач - рентгенолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница». Кабанов А.А . врач первой категории, врач - рентгенолог БУ «Сургутская окружная клиническая больница».

В Сургутской окружной клинической больнице за период 2011-2013 годов были обследованы 32 пациента со СПИДом в возрасте от 25 до 38 лет, из них мужчин – 24, женщин – 8, с подозрением на наличие острой хирургической (инфекционно-некротической) патологии в грудной и брюшной полостях. Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки и брюшной полости на компьютерном томографе Aquilion 64 (Toshiba, Япония) по традиционной методике с болюсным трехфазным контрастным усилением. МРТ брюшной полости проведена 12 пациентам на магнитно-резонансном томографе Magnetom Essenza 1,5Т (Siemens, Германия) с болюсным контрастным усилением, в том числе, в 5 случаях с использованием гепатотропного контрастного препарата Примовист (Bayer, Германия). Гепатоспецифическая фаза исследования проводилась через 2570 мин после введения контрастного препарата, в зависимости от степени печеночной недостаточности и наличия гипербилирубинемии. При планировании хирургического лечения выполняли мультипланарные реконструкции с помощью аппаратно-программного комплекса Multivox (Лаборатория медицинских компьютерных систем, Россия) с элементами виртуального моделирования оперативного вмешательства. У пациентов со СПИДом, с подозрением на наличие острой хирургической (инфекционно-некротической) патологии в грудной и брюшной полостях, включение в диагностический алгоритм комплексных методов лучевой

диагностики (МСКТ и МРТ) позволило: 1) у 3 (9,4%) больных – исключить абсцедирование в брюшной полости; 2) у 2 (6,3%) больных – диагностировать эмпиему плевры и у 3 (9,4%) – абсцессы средостения. У 6 (18,7%) больных были выявлены абсцессы печени. У 4 из них при размерах абсцессов более 3 см, была проведена хирургическая санация, у 2 при размерах менее 2,5 см – консервативное лечение. У 7 (21,8%) пациентов при помощи МСКТ с использованием мультипланарных реконструкций были диагностированы внеорганные абсцессы размером до 2 см, у 3 (9,4%) – псоас-абсцессы от 2 до 4 см. Абсолютно достоверно выявлялись топография межпетельных абсцессов, их капсула, связь со стенкой кишки, а в некоторых случаях – внутренние свищи (у 3 (9,4%) больных). Данные МРТ были менее убедительными по причине наличия динамических артефактов от перистальтики кишечника и большей толщины скана. Абсцессы селезенки диагностированы у 2 (6,3%) пациентов методом МРТ с контрастным усилением. У 5 (15,6%) больных имели место инфицированные панкреонекрозы: у 3 (9,4%) – очаговая деструкция поджелудочной железы, у 2 (6,3%) – тотальный панкреонекроз. Возможности МСКТ позволили диагностировать отдаленные тазовые и латеральные затёки. Выводы. Особенностями течения острой хирургической патологии у больных СПИДом являются: явное несоответствие значительных рентгенологических изменений слабо выраженным клиническим симптомам, длительное формирование капсулы гнойников, затяжное

– 48 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

течение заболевания, полиорганность и множественность поражения, склонность к рецидивированию, а при наличии ВИЧ-ассоциированных опухолей – к крайнему полиморфизму клинико-диагностической симптоматики и рентгенологической картины. Использование МСКТ позволяет достоверно выявлять абсцессы грудной полости, любой локализации, включая абсцессы средостения и перикарда, внеорганные абсцессы брюшной полости, включая межпетельные, псоас-абсцессы, а также отдаленные тазовые и латеральные затёки при панкреонерозах. Метод МРТ с кон-

трастным усилением по стандартной методике высокоинформативен в диагностике очаговых деструктивных процессов поджелудочной железы и селезенки. Метод МРТ с использованием гепатотропного контрастного препарата имеет высокую чувствительность в диагностике абсцессов печени, особенно при их малых размерах – до 1 см, достоверно выявляет наличие свищей (гепатобилиарных и подкапсульных), что, несомненно, влияет на предоперационное планирование.

УДК 616.5 ДЕРМАТОСКОПИЯ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Чернавина В.А., Врач-методист кабинета профилактики БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» Своевременное дерматоскопическое исследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь. Актуальность проблемы

Меланома в ряду опухолей кожи занимает особое положение. Ее частота не превышает 10 % от злокачественных новообразований кожи, и при этом она вызывает не менее 80 % летальных исходов, приходящихся на все опухоли данной локализации. По данным различных авторов, число больных меланомой кожи в мире в течение последних 30–40 лет неуклонно увеличивается. Показатель среднегодового темпа прироста заболеваемости этой опухолью составляет 3–5 % и считается одним из самых высоких среди всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого. В мире ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, к сожалению, в среднем, 28% пациентов погибает. В Европе самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Скандинавии – 15 случаев на 100 тысяч населения, а самый низкий – в Средиземноморских странах – 5-7 случаев на 100 тысяч населения. Причиной этого часто служит неприспособленность кожи северян к длительному воздействию солнечных лучей, несоблюдение про-

стых правил защиты кожи. Причем людям белой расы активное солнце наиболее вредно в любом полушарии: к примеру, в Австралии регистрируется в 6-7 раз больше случаев меланомы, чем в Финляндии. В США прирост МК составляет 4 %, а в Российской Федерации – 3,9 % в год. Располагая данными по факторам риска меланомы применительно к национальному фенотипу, российские врачи ведут активную профилактику онкологических заболеваний кожи путём выявления рака кожи методом дерматоскопии, реально осознавая важность проведения таких профилактических мероприятий, как снижающих уровень смертности в результате онкологических заболеваний. Что нужно знать о меланоме

Меланома – наиболее злокачественный вид рака кожи. Ее опасность заключается в чрезвычайно быстром прогрессировании и метастазировании. Опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

– 49 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Меланома кожи появляется чаще в возрасте 30-50 лет. Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травмы родинок, семейная предрасположенность к меланоме. В 50-70% случаев меланома возникает из пигментных невусов (родинок). Что должно насторожить

Насторожить человека и стать стимулом для его обращения к дерматологу должны признаки перерождения обычной родинки в злокачественное новообразование. 1. Рост родинки, увеличение ее размеров. 2. Изменение окраски. Причем, под последним подразумевается отнюдь не только потемнение или покраснение родинки – она может и посветлеть. 3. Собственные субъективные ощущения. Родинка может давать о себе знать покалыванием, зудом или другими болезненными проявлениями. Это признак того, что пора немедленно обратиться к врачу. Точно так же стоит поступить и в том случае, если в районе родинки появился очаг воспаления. 4. Признаком меланомы является выпадения волос в месте родинки, если ранее они там росли. К косвенным признакам, позволяющим заподозрить меланому, относятся неровные края родинок, а также изъязвления их поверхности. Диагностировать меланому или, по крайней мере, заподозрить ее, может врач-дерматолог при внешнем осмотре с помощью специального прибора – дерматоскопа. Однако лечение меланомы в России проводят только онкологи, и именно к ним стоит обращаться незамедлительно в случае, если подозрения на это заболевание покажутся осматривающему вас врачу достаточно серьезными. Мероприятия по профилактике злокачественных кожных новообразований, проводимые специалистами БУ ХМАО-Югры «СККВД»

В БУ ХМАО-Югры «СККВД» проводится диагностика любых пигментных образований кожи (родинки, невусы и др.) с оценкой онкологического риска и составлением рекомендаций по их дальнейшему ведению. Исследование проводится с применением новейшего дерматоскопического комплекса Vision Derma – с цифровым решением иссле-

дований, возможностью ведения дерматоскопических случаев и подготовки заключений, которые создаются с помощью дерматоскопа, камеры и программного компьютерного обеспечения, полученного по программе «Модернизация здравоохранения ХМАО-Югры на 2011-2013 гг». Новое оборудование позволяет сохранять изображения с цифровой камеры, подключенной к дерматоскопу, создавать и архивировать цифровые дерматоскопические случаи в виде карточек пациента с альбомами и оценивать динамику осмотров, проведенных в разное время. Решение Vision для дерматоскопии создаёт условия для повышения доступности медицинской помощи населению, как Сургута, так и Сургутского района, так как сочетает в себе удобство в использовании, высокую функциональность и современные технологии, что позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.  Исследование нетравматично.  Исследование абсолютно безопасно.  Исследование проводится в течение 10-15 минут. По результатам исследования оценивается опасность онкологического озлокачествления каждого отдельного пигментного образования. По результатам лечения составляются рекомендации по лечению или удалению кожных образований. По показаниям, для предотвращения онкологических осложнений, в некоторых случаях проводится удаление образований с использованием современных абсолютно безопасных методик. Врачи диспансера регулярно напоминают о мерах предосторожности при пребывании на солнце и профилактике рака кожи и меланомы. Профилактическая работа проводится на консультативном приеме, во время плановых лекций и социальных акций в ДДУ, МБОУ, вузах и сузах Сургута и Сургутского района, а также на занятиях с социальными и медицинскими работниками учебных заведений, обучающих семинарах для медиков и социальных педагогов города. По инициативе специалистов БУ ХМАОЮгры «СККВД» регулярно издаются печатные материалы: пропагандистская литература (листовки, буклеты) по профилактике фото-

– 50 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

старения, фотодерматозов, меланомы и других злокачественных опухолей. Совместно со СК «Югория-Мед» тиражирован учебно-популярный фильм «Солнце – друг или враг?». Работа со СМИ – публикуются материалы о воздействии ультрафиолетовых лучей на организм человека и правилах поведения во время пребывания на солнце в региональных печатных изданиях. На официальном сайте нашего учреждения в рубрике «Новости» систематически публикуется информация о проведении Международного дня диагностики меланомы в учреждении. В рубриках для пациентов «Полезно знать», «Медиатека», так же размещаются сопутствующие обсуждаемой теме материалы.

Международный день диагностики меланомы в БУ ХМАО-Югры «СККВД»

С 2010 года диспансер участвует в проведении Международного дня диагностики меланомы, когда каждый желающий может бесплатно показать беспокоящие его родинки и подозрительные новообразования кожи дерматологу. В рамках акции ежегодно проводится консультирование и обследование по поводу наличия пигментных новообразований на коже для предварительно записавшихся жителей Сургута, Когалыма и Сургутского района (график 1).

Итоги проведения Международного дня диагностики меланомы в БУ ХМАО-Югры «СККВД» (2010 – 2014 г.)

Анализ анкетирования участников акции День диагностики меланомы

График 1

шенных всегда обгорают после пребывания на солнце. До 18 лет солнечные ожоги имели 46%. Среди обследованных (по желанию паци- Солнцезащитными средствами пользуется 71%. ентов) проводилось анкетирование. Опросник Для обследования в 38% случаев направлены враанкеты состоял из двух разделов – первую чом, в 33% случаев об акции, приуроченной ко часть, заполнял пациент, вторую – врач, про- дню диагностики меланомы узнали из Интернета. водящий дерматоскопическое обследование. В В 100% случаев обследование проводилось анкетировании приняли участие 24 респонден- методом дерматоскопии в полном объёме. В та в возрасте от 20 до 60 лет. 92% обнаружены пигментные невусы, из них По результатам анкетирования, в Дне диа- 13% – диспластические невусы. гностики меланомы опрашиваемые участвуют По следующим нозологиям: потому что, имеется много родинок (63%), изме-  38% – себорейные кератомы, нилась родинка или появилась новая (42%), про-  42% – лентиго на спине, сто решили обследоваться (12%). Ранее обследо-  8% – базально-клеточный рак, вали свою кожу – 8% опрошенных, 58 % опро-  15% – другие новообразования кожи. – 51 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 67% случаев новообразование было об- тологом, 4 % – врачом другой специальности наружено самим пациентом, в 29% – дерма- (график 2). Новообразование впервые было обнаружено

По итогам проведения Акций также отмечено, что наибольшую заинтересованность в прохождении дерматоскопической диагностики проявляют медицинские работники ЛПУ, в которых проводятся мероприятия. Этот факт говорит о высокой осведомлённости медицинских работников по данной проблеме, из чего следует, что в ЛПУ города присутствует онкологическая настороженность, что, безусловно, радует наших специалистов, так как основным методом скрининга злокачественных новообразований кожи является осмотр врачом любой специальности всего кожного покрова и видимых слизистых оболочек любого больного независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание. Хочется верить, что в результате мероприятий, проводимых в День диагностики меланомы в России в общем, и специалистами нашего диспансера, в частности, такую же настороженность будет проявлять каждый человек по отношению к самому себе. Врачи нашего диспансера, участвующие в проекте, отмечают стойкое увеличение желающих получить качественную дермаскопическую диагностику не только в период проведения Акции, но и в течение года. Так как каждый проинформированный человек понимает, что своевременное обследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь. Данный проект имеет колоссальное социальное значение, так как рост заболеваемости

График 2

меланомой кожи и смертность от данного заболевания остаётся высокой. В мае 2015 года планируется проведение очередного Дня диагностики меланомы. Специалисты БУ ХМАО-Югры «СККВД» напоминают: ранняя диагностика имеет решающее значение и увеличивает шансы победить болезнь. Поэтому, мы рекомендуем всем людям с повышенным риском возникновения меланомы, проверить кожу у врача дерматолога методом дерматоскопии. Запись на прием к специалистам БУ ХМАОЮгры СККВД в плановом режиме осуществляется по телефону регистратуры 8(3462) 24-29-52. Прием по дерматоскопической диагностике осуществляется по ОМС при наличии направления от врачей – специалистов: дерматовенеролога, хирурга, онколога, а также на платной основе по желанию пациента. Если подозрительная родинка окажется меланомой, каждый день имеет значение! Речь идет о человеческой жизни! Информация подготовлена врачом кабинета профилактики В.А. Чернавиной, на основании материалов предоставленных специалистами БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» и использования материалов прилагаемого библиографического списка. Список литературы 1. Анисимов, В. В., Барчук, А. С., Петров, Н. Н. Актуальные вопросы диагностики первичной меланомы кожи // Амбулаторная хирургия. – 2001. – № 1 (1). – С. 21–22.

– 52 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

2. Анисимов В. В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения): автореф. дис. д-ра мед. наук – СПб., 2000. – 47 с. 3. Гилязутдинов, И.А., Хасанов, Р.Ш., Сафин, И.Р., Моисеев, В. Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи : практ. рук. для врачей – М. : Практическая медицина, 2010. – 204 с. 4. Давыдов М. И., Аксель Е . М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. – М.: РОНЦ им. Н. Н. Б лохина РАМН, 2002. – 281 с. 5. Демидов, Л . В., Харкевич, Г. Ю . Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение // РМЖ. – 2003. – Т. 11, – № 11. – С. 22. 6. Чиссов, В. И., Старинский, В. В., Ременник, Л.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). – М., 2006. С. 25–26.

7. Козлов, С. В., Неретин, Е. Ю. Сравнительный анализ методов преинвазивной диагностики меланомы кожи // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2013. – Т. 9, – № 1. – С. 88–91. 8. Коровин, С. И., Литус, А. И., Литвиненко, Б. В. [и др.] Дерматоскопия меланомы кожи: прикладное значение и перспективы // Клиническая онкология – 2012. – № 8. – С. 28-32. 9. Лемехов, В. Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи // Практическая онкология. – 2001. – № 4 (8). – С. 30–31. 10. Решетов, И. В., Потекаев, Н. Н., Арутюнян, Л.С. [и др.] Диспластический невус как предшественник меланомы кожи : [обзор лит.] // Российский онкологический журнал. – 2009. – № 5. – С. 54-56. 11. Фрадкин, С. З., Залуцкий И. В. Меланома кожи: практ. пособие для врачей. – Минск: Беларусь, 2000. 221 с. © Чернавина В.А., 2015

УДК 616.2 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДА ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ) ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Маркарьянц Л.Ю., врач пульмонолог, заведующая отделением специализированной помощи №1 детской поликлиники бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская поликлиника №4», г. Сургут. Мингалева О.А., заведующая клинико-диагностической лабораторией бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская поликлиника №4», г. Сургут. Щепеткина М.Р., заведующая организационно-методическим отделом бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская поликлиника №4», г. Сургут. В статье проанализированы результаты обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания методом ПЦР за период 2014 года. Уделено внимание основным проблемам в диагностике заболеваний органов дыхания и определены преимущества исследования методом ПЦР в сравнении с серологическим и бактериологическим методами исследований.

Болезни органов дыхания – наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей. Развитие болезней органов дыхания зависит от следующих факторов риска: наследственной предрасположенности; наследственной и врожденной патологии бронхолегочной системы; курения (для маленьких детей – пассивное); частых заболеваний респираторными вирусными инфекциями; нарушениями экологии; неудовлетворительными социально-бытовыми условиями. К предрасполагающим факторам развития болезней органов дыхания также от-

носятся: анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей раннего возраста; перинатальная патология; гиперплазия тимуса; гипотрофия; рахит; раннее искусственное вскармливание. Смертность от болезней органов дыхания, в первую очередь от острых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, остается одной из ведущих причин смертности у детей раннего возраста, несмотря на то, что эти заболевания излечимы и смертность от них предотвратима.

– 53 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее частыми причинами заболеваний дыхательной системы у детей являются респираторные инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс может быть локализован как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Возбудителями инфекций верхних дыхательных путей (ринитов, синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, ларингитов) чаще всего являются респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы, РС-вирус), стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии, грибы. В этиологии заболеваний нижних дыхательных путей (трахеитов, бронхитов, пневмоний) ведущую роль играют грамположительные кокки (45-55%), в последние годы отмечается рост хламидийной и микоплазменной инфекций во всех возрастных группах, каждые 2-4 года происходит рост заболеваемости от коклюша. Клинические симптомы острых и хронических инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей зависят от вида возбудителя, локализации воспалительного процесса, возраста ребенка, тяжести течения патологического процесса. В структуре заболеваемости дыхательных путей внебольничные пневмонии занимают одно из ведущих мест. Пневмонию диагностируют, по данным статистики, в 20 случаях на 1000 детей первого года жизни, в 40 случаях на 1000 в дошкольном возрасте, а в школьном и подростковом возрастах диагноз пневмонии устанавливается в 10 случаях на 1000 детей. Своевременная правильная диагностика острых пневмоний у детей, оценка тяжести течения болезни с учетом сопутствующих заболеваний, правильный выбор антибактериальной терапии позволяет добиваться полного выздоровления детей от пневмонии, снижению осложнений и летальности от данного заболевания. Поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Среди возбудителей, вызывающих заболевания органов дыхания принадлежит следующим группа микроорганизмов (облигатных и факультативных внутриклеточных паразитов): - Micoplasma pneumonia – грамотрицательные бактерии, возбудитель атипичной пневмонии и микоплазменного бронхита. Кашель – самый частый симптом при поражении респи-

раторного тракта у больных с микоплазменной инфекцией. - Chlamidia pnеumoniae, Chlamydophila (ранее Chlamidia) psittaci – патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы. Хламидии вызывают ларингиты, фарингиты, синуситы, бронхиты, пневмонию у детей и взрослых, а также рецидивы заболеваний органов дыхания у пожилых людей. Гораздо реже хламидии являются возбудителями бронхиальной астмы, саркоидоза, некоторых аутоиммунных заболеваний. Случаи инфекции регистрируются ежегодно, отмечается цикличность заболеваемости с лагом в 4 года. - Bordetella parapertussis, Bordetella pertussis, Bordetella bronchiseptica-грамотрицательные бактерии рода Bordetella, вызывающие поражение эпителия бронхов и являющиеся возбудителями коклюша/паракоклюша. Заболевание высокозаразно и передается воздушно-капельным путем. Заболевание может осложняться пневмонией, энцефалитом, судорогами и даже приводить к смертельному исходу. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей. До недавнего времени обследования проводились труднокультивируемых возбудителей с высокой антигенной изменчивостью бактериологически с выделением культуры. Данная диагностика по времени проводилась по времени в течение 7 дней. Обследовать методом иммуно-ферментного (ИФА) или РПГА (реакции прямой (пассивной) гемагглютинации) анализа имело смысл только после появления антител к антигенам возбудителя на 2-3-4 неделе от начала заболевания. В БУ «Сургутская городская поликлиника №4» в 2014 году были внедрены методики по диагностике Chlamidia, Bordetella, Micoplasma и дифференцировки этих возбудителей методом ПЦР. Метод основан на принципе репликации любого участка ДНК возбудителя в исследуемом клиническом материале и характеризуется высокой чуствительновтью – 98%, специфичность – 100%. Критериями для отбора на ПЦР диагностику служат: длительный малопродуктивный, приступообразный, надсадный кашель, с ночными приступами, выраженной гиперреактивностью дыхательных путей, постепенное на-

– 54 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

растание клинических проявлений, отсутствие положительной динамики от проводимой симптоматической терапии, эпидемиологический анамнез. Важный момент: возбудитель может быть обнаружен даже на фоне приема антибиотиков и на любой стадии заболевания. Забор биологического материала (мазок из зева) проводится неинвазивным и нетравматичным для пациента способом. В течение 2014 года в нашем учреждении были проведены обследования для выявления возбудителей инфекционных заболеваний на оборудовании «Rotor Geen 6000» и использованы тест-системы компании «ИнтерЛабСервис». Проведено 590 исследований у 118 пациентов, из них у 19 пациентов выявлены следующие возбудители:Bordetella pertussis-7; Bordetella parapertussis-5; Bordetella bronchiseptica-2; Micoplasma pneumonia-4; Chlamidia pnеumoniae -1. Учитывая результаты обследования, больным детям была своевременно подобрана антибиотикотерапия, выздоровление наступило в короткие сроки. Подводя итоги по данному разделу работы, можно отметить преимущества применения метода ПЦР для определения этиологических агентов инфекционных процессов респираторного тракта: 1. Применение высоко чувствительного молекулярно-биологического метода ПЦР позволяет увеличить процент выявляемости ДНК возбудителя в различных клинических пробах по сравнению со стандартным микробиологическим методом. 2. Наряду с высокой чувствительностью и специфичностью, проведение исследования методом ПЦР осуществляется в короткие сроки, что является важным при подозрении на развитие генерализованных процессов и необходимости вовремя назначить адекватное лечение. 3. Проведение анализа является информативным и после начала антибиотикотерапии.

4. Применение метода ПЦР дает возможность идентифицировать трудно культивируемые микроорганизмы (S. pneumoniae, M. pneumoniae, Chlamydia др.). 5. Некультивируемые формы бактерий при персистирующих инфекциях можно выявить только методом ПЦР. 6. На одном клиническом образце возможно проведение ПЦР-определение ДНК нескольких различных возбудителей, для которых при микробиологическом исследовании необходимо подбирать для каждого определенные среды и условия культивирования. 7. Метод ПЦР позволяет проводить дифференциальную диагностику, определять этиологический фактор при инфекциях дыхательных путей, что способствует назначению адекватной терапии с определением курса и длительности лечения, прогнозировать клинику и исходы заболевания, разрабатывать профилактические мероприятия. Список литературы: 1. Молекулярно-генетические методы в диагностике и эпидемиологическом надзоре за острыми респираторными инфекциями / С.Б. Яцышина, М.Н. Прадед, А.Н. Миненко [и др.] // Молекулярная диагностика. – 2014. – Том 1. Раздел 10. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей. – С.321-322. 2. Клиническая апробация набора реагентов для диагностики коклюша методом ПЦР / М.Н.Прадед, С.Б.Яцышина, Т.С.Селезнева [и др.] // Молекулярная диагностика. – 2014. – Том 1. Раздел 10. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей. – С.325 - 326. 3. Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н.Ф.Бруснигина, В.Н.Мазепа, Л.П.Самохина [и др.] // Медицинский альманах. Эпидемиология. – 2009. – №2 (7). Раздел 10. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей. – С.118 - 121. © Маркарьянц Л.Ю., Мингалева О.А., Щепеткина М.Р., 2015

– 55 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.7 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ (ВТЭС) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ Калинина С.М., Врач невролог, рефлексотерапевт бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр» Электростимуляция – способ эффективного лечения болевых синдромов, локализующихся в костях, связках и сухожилиях. Воздействие осуществляется специальным низкочастотным импульсным электрическим током на костную ткань болевых участков. Разработаны оптимальные параметры электрического тока, близкие по своим характеристикам к физиологическим, существующим в тканях и нервах. Подведение тока к кости быстро устраняет боль и отек путем восстановления кровообращения и микроциркуляции, прекращает распад хрящевой ткани, улучшает трофические процессы в зоне воздействия, способствует восстановлению структуры костной ткани, что является патогенетическим воздействием. Эффективность лечения проверена у больных остеохондрозом позвоночника с разными степенью выраженности остеохондроза, неврологическими синдромами, стадией клинического синдрома и степенью выраженности клинических проявлений.

Актуальность исследования. В последнее время отмечается неуклонный рост различного вида хронических болевых синдромов (ХБС) среди населения, а существующая система медицинской помощи пациентам с хронической болью, оказывающей выраженное влияние на качество жизни населения и приводящей к экономическим потерям, вследствие высокой распространенности и заболеваемости ХБС, к сожалению неадекватна. Среди болевых синдромов боль в позвоночнике занимает лидирующее положение. По данным статистики, от 20 до 40 % больных выходит после лечения из стационара с сохранившимся в той или иной степени болевым синдромом. Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанные с реальным или потенциальным повреждением тканей, либо описываемые в терминах такого повреждения». Боль выполняет исключительно важную для организма сигнальную функцию, предупреждая о внешнем или внутреннем воздействии повреждающего фактора, а в ряде случаев – выступает патогенным фактором, будучи основным, либо единственным проявлением целого ряда заболеваний. Цель: определение возможности устранения хронического болевого синдрома у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата методом «Внутритканевой электростимуляции».

Физиологическое обоснование метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС): Суть метода ВТЭС состоит в подведении специального импульсного электрического тока физиологических параметров (подавался эл\ток с частотой импульса стимуляции 50 Гц, величина тока импульса стимуляции варьировала в пределах от 10 до 42 мА) непосредственно к очагам патологии суставов и костей с помощью иглы-электрода. При этом идет воздействие на костные рецепторы в области патологии кости (позвонка или сустава), а так же на центры иннервации этого участка в ЦНС. Внутри организма эл\ток распространяется по токопроводящим структурам, в том числе по нервам. Проходя по нервам, он восстанавливает их проводимость и этим нормализует функцию органов и тканей. Проведенные исследования доказали, что местное воздействие эл\тока резко улучшает кровообращение и микроциркуляцию в костной ткани. С восстановлением кровообращения кости улучшается питание хрящевой ткани суставов и межпозвоночных дисков (они питаются за счет диффузии), прекращается прогрессирование дистрофических процессов, разрастание остеофитов, раздражение и сдавление корешков спинного мозга отечными тканями (отек, воспаление тканей вызывается продуктами распада хряща, которые обладают свойствами сильных аллергенов). Останавливая распад хрящевой

– 56 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

ткани, мы прекращаем все вышеперечисленные процессы. С исчезновением источника боли в костной ткани происходит расслабление прилежащих мышц и исчезновение тригеррных зон, которые являются «вторичным» источником боли. Таким образом, устраняется причина заболевания, устраняется боль. Материалы и методы исследования: В клинических наблюдениях участвовало 50 человек (35 (70%) женщин и 15(30%) мужчин, средний возраст 42,1+-7.2 лет) с болевыми вертеброгенными и артрогенными синдромами в стадии обострения и в стадии неполной ремиссии. Методами клинико-нейрофизиологического обследования и магнито-резонансной томографии были диагностированы признаки остеохондроза позвоночника в 10 случаях, радикулопатии L4-S1в 25 случаях, артрозы коленных, голеностопных суставов в 15 случаях. Все больные предъявляли жалобы на появление или усиление боли ноющего характера в позвоночнике, суставах при статической нагрузке, которая уменьшалась или исчезала в положении лежа. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по числовой ранговой шкале (от 0 до 10). При лечении методом внутритканевой стимуляции положительный эффект отмечен в 98 % случаев от проведения данной процедуры: у всех пациентов с вертеброгенным синдромом болевой синдром уменьшался после 2-го сеанса, практически устранялся на 5-6-ом сеансе проведения ВТЭС. Кроме того, проходило чувство онемения в конечностях, увеличивался объем движений в позвоночнике. При проведении ВТЭС при лечении артрозов коленных, голеностопных суставов, боль и отек проходил после 1-2 сеанса, увеличивался объем движений в суставах после проведения курса ВТЭС. До лечения средний уровень боли у больных, участвующих в исследовании, составлял 5.6+-1.8 ранга. После лечения методом ВТЭС в исследуемой группе больных уровень боли снизился с 5.6+-1.8 ранга до 1.0+-1.5 ранга. Уменьшение болевого вертеброгенного синдрома сопровождалось снижением напряжения длинных мышц спины. При адекватном воздействии на кость происходит полное расслабление мышц в среднем за 24-48 часов без применения каких-либо других средств. Восстанавливается подвижность позвоночника, устра-

няются дистрофические локальные явления в мышцах. Терапевтический эффект ВТЭС заключается в смене патологической проприоцептивной импульсации на нормальную, что приводит к уменьшению патологической импульсации нервных центров, ответственных за рефлекторную деятельность, и выводит их из состояния очагового торможения. С повышением тонуса нервных центров восстанавливаются компенсаторные и адаптационные процессы в области пораженного отдела позвоночника. Анализ полярографических и реографических исследований показал, что под воздействием лечения ВТЭС значительно улучшается кровообращение пораженных тканей, увеличивается утилизация кислорода костной тканью, восстанавливается нормальная электрическая поляризация тел позвонков и суставов, то есть, метод лечения является патогенетическим. При лечении любого болевого синдрома курсы ВТЭС необходимо повторять при необходимости через 3-6 месяцев. Вывод: Полученные результаты доказывают, что метод внутритканевой электростимуляции способен компенсировать сегментарные дисфиксации, обусловленные изменениями в позвоночнике, и оказать влияние на клинические проявления вертебростатического синдрома (боль), так и на рефлекторные мышечные реакции. Устранение очага ирритации обладает нормализующим действием на сегментарную симпатическую регуляцию. В любом случае метод ВТЭС действительно является эффективным для лечения болевого синдрома любой локализации, различной интенсивности. Список литературы 1. Герасимов, А.А. Внутритканевая электростимуляция в восстановительном лечении больных с остеохондрозом. [Текст]./ А.А.Герасимов // Восстановительное лечение, реабилитация травматологических больных. – Свердловск, 1982. – C.102-108. 2. Герасимов, А.А. Внутритканевая электростимуляция при лечении болевых синдромов суставов [Текст]./А.А.Герасимов // Внедрение результатов научных исследований в практику здравоохранения – Свердловск, 1983. – C. 200-221. 3. Герасимов, А.А. Восстановление проводимости периферических нервов после эпиневрального

– 57 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ шва н6а предплечье [Текст]./А.А.Герасимов //Вопросы травматол. Ортопед.: тез.докл.научно-практич. Конференции – Екатеринбург, 1992. – С. 239. 4. Герасимов, А.А. Лечение больных с дистрофическими заболеваниями суставов и позволночника способом внутритканевой электростимуляции [Текст].: диссертация дмн /А.А. Герасимов – СПб., 1995. – 236 с. 5. Юрген, Фишер Локальное лечение боли. /Перевод с немецкого под общей редакцией профессора О.С. Левина – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 192 с. 6. Подчуфалова, Е.В., Яхно, Н.Н., Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение: учебное пособие для врачей. – М.: «АМА-пресс», 2009. – 83с. 7. Бутилина, М.В., Гайкин, А.В, Казакова, Г.В. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Этиология, патогенез, клиника, дифф.диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. – М., 2007. – 64с. 8. Дамулин, И.В. Боли в спине. Диагностические и терапевтические аспекты. – М., 2008. – 40с.

9. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли. Практическое руководство под редакцией д.м.н., проф. Осиповой Н.А., д.м.н., проф. Данилова А.Б., д.м.н. Осиповой В.В. перевод с немецкого – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. – 304с. 10. Каменев Ю.Ф., Каменев В.В. Механизмы хронической боли: клинические аспекты. – Екатеринбург: издат Урал. ун-та, 2009. – 200с. 11. Боль. Руководство для студентов и врачей под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 304с. 12. Ренальд М Каннер Секреты лечения боли. перевод с англ. – М: «Бином» 2006. – 400с. 13. Научно-практический журнал ManagePain№2 – М.: Логос-пресс, 2014. – С. 7-16. 14. Научно-практический журнал ManagePain№ 3 – М.: Логос-пресс, 2014. – С. 48-54. 15. Научно-практический журнал ManagePain№4 – М.: Логос-пресс, 2014. – С. 9-15. 16. Научно-практический журнал ManagePain№ 1 – М.: Логос-пресс, 2015. – С. 11-19. © Калинина С.М., 2015

– 58 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 614.2 БИОГРАФИЯ ЕЁ ДУШИ Капутская Т.Н., Заместитель главного врача по ОМР БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»

Бухалова Тамара Васильевна родилась 17 февраля 1942 года в с. Завьялово Алтайского края в семье служащих. Великая Отечественная война отняла отца, который погиб при форсировании Днепра. С раннего детства, как старшая сестра, Тамара Васильевна помогала матери в воспитании трех младших братишек. В 1959 году после окончания средней школы поступила на фельдшерское отделение Горно-Алтайского медицинского училища. Учёба давалась легко, и велико было желание продолжить обучение в медицинском институте, но серьёзная болезнь матери и необходимость помогать учить и растить братьев не позволили это сделать, мечта воплотилась в дочери, которая закончила медицинский институт и стала врачом. В юности, на заре трудовой деятельности, работала заведующей ФАПом, фельдшером скорой и неотложной помощи в сельских районах Алтайского края. В первый же рабочий день юной выпускнице медицинского училища пришлось принять боевое крещение и выйти с достоинством из экстремальной ситуации по спасению беременной женщины. Наградой послужили две спасённые жизни. Тогда же произошла судьбоносная встреча с деревенским, выросшим без отца парнем, который поразил душевной красотой, внутренним достоинством, врождённой интеллигентностью, житейской мудростью, скромностью и добротой. Они прожили вместе почти 50 лет, в 2012 году не стало Бухалова Виктора Кузьмича, который для дочери, внука, жены был домашним оберегом, папой – заботой, «домовёнком», как называли его в семье. Так сложилось в её жизни, что с 1970 года Тамара Васильевна и её семья обрели малую и большую родину в суровом северном крае – посёлке Нижневартовский. Её профессиональная биография началась в 1962 году, в течение 50 лет она не покидает стен больничных учреждений, пройдя путь

от фельдшера, акушерки, до заместителя главного врача по работе со средним и младшим медицинским персоналом крупного многопрофильного учреждения. На её плечах и открытие отделения патологии новорождённых в связи со вспышкой токсико-септической стафилококковой инфекции в 1977 году, открытие нового родильного дома на 100 коек в 1980 году, объединение педиатрической и акушерско-гинекологической службы города в 1988 году и создание лечебно-профилактического учреждения нового типа: трудно представить, сколько сил, труда было затрачено на то, чтобы обеспечить бесперебойную работу персонала. В жизни Тамара Васильевна видит своё предназначение в том, чтобы делать других счастливыми. Но и у самой были дни, когда сердце рвалось от горя. Спасала любимая работа, а все невзгоды разбивались о мужественное сердце. Твёрдость духа побеждала телесные боли, тоску, метания. Работа для неё – это воздух, пища, сон, общение, мера успехов в повседневной жизни. Главное, всё делает с увлечением и это украшает её жизнь. Объём работы, возложенный на неё, бесспорно огромен и она справляется со своими обязанностями достойно. Её команда, насчитывающая 750 человек среднего и младшего медицинского персонала, работает бесперебойно. Как руководитель, она сочетает в себе несколько специалистов: медицинскую сестру, педиатра, психолога, педагога. Ещё будучи акушеркой, она всегда умела найти индивидуальный подход к каждой женщине, делала всё, что было в её силах, чтобы сохранить её здоровье, иногда спасти жизнь, облегчить страдания, всегда находила слова утешения. Она поразительно умеет сохранять душевное равновесие при различных конфликтных ситуациях, не впадает в уныние и не самообольщается при успехах.

– 59 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

Она счастлива любовью к своей специальности, её благородство в том, что скромно, без позы, не теряя времени, изо дня в день выполняет свой трудовой долг. У неё нет последнего часа работы, у неё есть последнее дело. Стойкая к невзгодам, крепкая духом и одновременно ранимая от каждого несправедливого слова или упрёка, Тамара Васильевна всегда сохраняет деликатность, благородство, человечность и бескорыстие. Тамара Васильевна не тот наставник и руководитель, кто учит, а тот, у кого учатся и хотят учиться. Никогда её роль руководителя не была чисто административной, она всегда была, прежде всего, творческой, а правильная оценка творческих качеств медицинских сестер позволила подобрать из них сильный, сплочённый коллектив помощников – старших медицинских сестёр. Основное, что привлекает сотрудников, – это её деловитость, принципиальность, умение ценить людей и доводить до конца начатое дело.

Если бы её слова расходились с делами, то никогда бы не было у Тамары Васильевны такого большого авторитета. Она нетерпима к равнодушию, безответственности, справедлива при всех обстоятельствах, а в других ценит бескорыстие, правдивость, трудолюбие, умение работать в команде, человечность. Нужно очень любить свою профессию, чтобы, оставив в стороне свои личные переживания и заботы, уметь выслушать других, всегда найти правильный подход. Удовлетворение от сделанного, даже если оно крайне незначительно, удовольствие от преодоления трудностей на приветливом и открытом лице Тамары Васильевны читаются как в открытой книге. Мы желаем Тамаре Васильевне и дальше дарить людям свет и тепло, и любуемся проявлениями её творческого таланта как руководителя.

Рис. 1. Коллектив старших медицинских сестер

Рис. 2. Бухалова Тамара Васильевна

– 60 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

УДК 617 ЕСТЬ ТАКИЕ ЛЮДИ – ХИРУРГИ ХИРУРГ ТОГУШАКОВ ЮРИЙ ИСАКОВИЧ Д.Е. Кузьмичев, Т.Г. Кузьмичева Казенное учреждение ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1» г. Мегион, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра В статье описана профессия – врача-хирурга, врачебное призвание, хирург города Ханты-Мансийска Тогушаков Юрий Исакович, вехи земских врачей Югры 20 века. «…Врачи исправляют то, за чем Бог не успел уследить…»

…Хирургу города Ханты-Мансийска Тогушакову Юрию Исаковичу посвящается…

По праву можно сказать, что древнегреческий врач Гиппократ был абсолютно прав, когда написал, что медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. В наше время медицинская наука, хоть и не считается искусством, но очень близка к этому и, на наш взгляд, как раз занимает промежуточное положение между искусством и наукой. Человеческий организм, по своей сложности, индивидуальности, многогранности никоим образом нельзя сравнить с самой высокоразвитой технологией, так как у разных людей одна и та же болезнь может протекать не одинаково и требует индивидуального подхода и лечения. В науке врачевания, как нигде на первый план выступают высоконравственные и в какой-то мере нейтральные подходы, ведь помощь необходимо оказать несмотря ни на какие обстоятельства, проявлять высочайшее уважение к жизни человека, действовать исключительно в интересах пациента независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства,

отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств, что отражено в Клятве врача и в Международном кодекс медицинской этики. В медицине существует много врачебных специальностей, одна из которых – это хирургия. Хирург – это благородная и ответственная профессия. Есть такие случаи в медицине, когда без хирургического вмешательства невозможно обойтись, когда только хирургу под силу возвратить к нормальной жизни человека или спасти ему жизнь. Хирургами обычно становятся люди, которые искренне желают помочь остальным и готовы отвечать за исход операции, ведь не все оперативные вмешательства бывают удачными. Хирургия, как и медицина вообще, – древнейшее ремесло. Ещё в каменном веке люди самостоятельно пытались лечить себя, в том числе и с помощью внутреннего проникновения. После того, как появилась анестезия, хирургия как отрасль медицины стала развиваться очень быстрыми темпами.

– 61 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

Само слово «хирург» имеет греческие корни и дословно переводится как «работа рук или рукодействие». Вот о таком враче-хирурге, мы и хотим рассказать в нашей статье. Это Тогушаков Юрий Исакович – врач-хирург высшей квалификационной категории, который все свои знания и умения, всю свою трудовую жизнь посвятил работе в г. Ханты-Мансийске. Юрий Исакович с самого детства мечтал стать врачом. В 1959 году окончил Ханты-Мансийское медицинской училище по специальности «фельдшер». Примечателен факт из биографии Юрия Исаковича: еще будучи молодым и стеснительным студентом, окончив лишь первый курс училища, в одной из деревень нашего большого округа, он успешно и без осложнений принял роды, так уж вышло, что другого медицинского работника рядом не случилось и даже бабки повитухи не оказалось. После окончания медицинского училища, молодой фельдшер ушел на долгие 4 года в Морфлот Советской армии. В армии Юрий Исакович в большой степени занимался, тем, что лучше всего умел, то есть оказанием медицинской помощи молодым бойцам. По выходу в отставку, теперь уже бывший молодой солдат, в 1963 году поступил и в 1969 году успешно закончил Омский государственный медицинский институт. На протяжении долгих шести курсов медицинского института Юрий Исакович все свободное время, посвящал изучению анатомии и хирургии, поэтому и состоял во всех специализированных кружках, был «своим» в анатомическом театре, в вивариях и в операционных. Годы летят быстро, и вот она мечта осуществилась – Юрий Исакович получил диплом врача и отправился в собственное «плавание» по просторам врачевания. Наступили трудовые длинные и тяжелые будни врача – хирурга. Юрий Исакович проработал в здравоохранении Югры более 36 лет, из них 16 лет – заведующим хирургического стационара, остальные года врачом-хирургом, в начале работал в Ханты-Мансийской районной больнице и поликлинике, затем в Окружной Ханты-Мансийской больнице. В те годы специфика работы медицины в нашем округе была совсем другой. Не было ни УЗИ – аппаратов, ни рентгенологического оборудования в современном виде, ни компьютерных томографов, ни магнитно-резонансной томографии, ни узких специалистов, ни многого другого. Да, что там компьютерные томографы, в

то время врач в полной мере был обязан быть земским врачом. А это значит, что полагаться в первую очередь нужно было на свои знания, умения, клиническое мышление, врачебную интуицию, смекалку, и конечно на профессиональный опыт коллег. Основными помощниками земского врача, являются его собственные глаза, руки и чутье, а значит и ответственности в разы больше. Всеми этими качествами в полной мере обладал хирург – Тогушаков Юрий Исакович. За годы врачевания хирург провел тысячи разнообразных операций, в том числе – трепанации черепа, операции на костях, сухожилиях, суставах, занимался и гнойной, и торакальной, и абдоминальной, и сосудистой, и детской хирургией, лечил онкологические заболевания, боролся с инфекцией в хирургии, многократно участвовал в реанимационных мероприятиях, судебно-медицинских исследованиях. Наставничество и преемственность также не были чужды Юрию Исаковичу. Попадал он и в разные неординарные ситуации в медицинской сфере. Вот пример из воспоминаний хирурга. «Как-то раз в операционной оперируем молодого человека с проникающими колото-резаными ранениями груди, и вот нахожу рану на сердце, а делать по понятным причинам необходимо все в кратчайшие сроки и вот оно – внезапно и разумеется без объявления выключается свет в больнице, в том числе и в операционной, а время ночное, тьма да и только… Так и стоял зажав рану пальцами, пока не включили свет, сколько времени? Не помню, не считал, показалось вечностью, но ничего, главное парень остался жив» – с доброй улыбкой, но твердостью в глазах рассказывает доктор Тогушаков. Или вот, например, с какой-то грустью повествует врач: «Молодой человек, случайно, на охоте из ружья выстрелил себе в бедро, пока за ним приехали, а дело-то было в тайге и мобильной связи не было, пока привезли в больницу, прошло много времени, а это значит, высока вероятность летальных осложнений, после операции на следующий день у пациента развивается грозное инфекционное осложнение огнестрельной травмы – газовая гангрена, причем не только бедра, но и передней брюшной стенки, а это уже очень близко к смерти. Особенно в условиях, той далекой работы в районной больницы, когда противогангренозной сыворотки катастрофически не хватало, и доставляли ее из г. Тюмени. Только ин-

– 62 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2015

тенсивная терапия и правильная хирургическая тактика позволили спасти молодую жизнь». Опять заулыбался Юрий Исакович: «Тот молодой человек теперь большой начальник». Конечно, были в повседневной деятельности и печальные случаи, в первую очередь связанные с человеческими отношениями, с медицинской и общечеловеческой этикой, деонтологией. Например (из практики доктора), – доставляют в клинику женщину преклонного возраста с запущенной формой декомпенсированного сахарного диабета с осложнениями в виде выраженного атеросклероза артерий нижних конечностей, который привел к развитию гангрены обеих конечностей, единственный способ в таком состоянии спасти жизнь, это ампутация конечностей и компенсация болезни. Что и было сделано, но не тут-то было, при дальнейшем обследовании женщины, установили онкологический процесс с локализацией в кишечники, полечили и это. После двух тяжелых и объемных операций женщина жива, пошла на поправку. Другой вопрос, беда не приходит одна, к доктору явилась близкая родственница пациентки и разочаровано и с какой-то злостью интересуется: «Доктор, жива что ли? А зачем она нам нужна?». А между тем, «близкая родственница», медицинский работник. А бывало и так – праздничный, но дежурный день, врач на работе, привозят дедушку 90 лет, с острым холециститом. Достаточно будничная патология, да только возраст уж больно опасен для наркозов и оперативных вмешательств. По жизненным показаниям успешно выполнена операция – холецистэктомия. Пациент лежит, выздоравливает, проходит день за днем, недели, а его никто не посещает, здоровьем дедушки не интересуется. Чуть позже выяснилось, «милые родственнички» уже заочно похоронили деда (государство ведь не оставит Ветерана Великой Отечественной войны) и «естественным» образом поделили имущество близкого человека. Вот как-то так, хмуро рассказывает Юрий Исакович. Само собой разумеющиеся, что при подобных историях, необходимо всеми силами возвращать к жизни людей и адаптировать их в социальной сфере, а это большой и никем не оплачиваемый труд. Да, при такой работе нужно быть, не только профессионалом высоко уровня, но еще и хорошим психологом, чтобы вселять в своих пациентов дух борьбы с болезнью, же-

лание жить. Слово настоящего врача, подчас не меньше лечит, чем скальпель хирурга или пилюля терапевта. Всю жизнь рядом с Юрием Исаковичем, поддерживая его и защищая тылы, находится его верная супруга – врач-педиатр Тогушакова Татьяна Максимовна. В настоящее время доктор находится на заслуженной пенсии и занимается воспитанием внуков. Кто-то может сказать, да ничего необычного в работе врача-хирурга нет, и, конечно, по-своему будет прав. Но есть главные отличительные черты этой далеко нелегкой работы, быть врачом, тем более хирургом может только тот человек, для которого врачевание – смысл жизни. Вся деятельность хирурга Тогушакова Юрия Исаковича – полное подтверждение того, что хирургия – его призвание. Огромная ответственность за человеческие жизни, самоотверженность, которые Юрий Исакович с честью пронес через всю свою трудовую жизнь, его мастерство, знания и опыт позволяют назвать его Врачом с большой буквы. Тысячи и тысячи операций, работа и, как результат, спасенные человеческие жизни, судьбы. За каждой операцией, за каждым больным стоит целая история. Есть такие люди, для которых честь, долг – не простые слова, и есть такая профессия – хирургия. Надеемся, что наш доктор сам напишет о своем большом врачебном опыте, ведь данная информация будет актуальна для поколения молодых врачей. Вспомним слова голландского врача Николаса ван Тюльпа «Светя другим, сгораю сам» и скажем от чистого сердца – «Большое Вам спасибо, Юрий Исакович, за Ваш тяжелый и благородный труд!». Список литературы 1. Глухих, А.С., Струсь, Л.Ф. Земли Югорской дочь. – Ханты-Мансийск, 2014.– С. 142-143. 2. Углов, Ф.Г. Сердце хирурга. – СПб., 1974. – С. 4-50. 3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 4. Международный кодекс медицинской этики. 5. Крелин, Ю.З. Семь дней в неделю: Записки хирурга. – М., 1967. – С. 10-30. 6. Крелин Ю.З. Хроника московской больницы. – М., 1991. – С. 3-15. 7. Хейли, А. Окончательный диагноз. © Д.Е. Кузьмичев, Т.Г. Кузьмичева, 2015

– 63 –

СОДЕРЖАНИЕ Слово редактора....................................................2 ИННОВАЦИИ Урванцева И.А. Добросовестные деловые практики – путь совершенствования от системы качества медицинской помощи к корпоративной социальной ответственности в БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»......3 Саламатина Л.В., Шепилова И.Б., Местецкий В.Н. Динамика плацентарного фактора роста при остром коронарном синдроме......6 Авруцевич А.О. Защита прав пациента в Югре..12 ТОЧКА ЗРЕНИЯ Электронные сервисы в помощь пациентам и врачам................................................................................15 ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нусинов В.М. Экономически целесообразно......17 РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Майер Ю.И. Внедрение региональной программы вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний в ХМАОЮгре..................................................................................20 Саламатина Л.В., Гуз Д.Г.,Немудрый В.А. Болезни системы кровообращения в ХМАО-Югре: пятилетняя динамика.....................................................23 Бухнач А.В. Эпидемиологическое обследование стоматологических заболеваний у жителей г. Нижневартовска..............................................................30 Гуз Д.Г., Алибеков И.М., Худин А.Г. Стационарзамещающие технологии в БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская поликлиника №3»...35

Терентьев А.В. Щербич Р.М. Тенденция снижения психических расстройств как приоритетная социальная задача.................................................................................41 ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Дарвин В.В., Бубович Е.В. Острая кишечная непроходимость: оценка патогенетических механизмов развития органных и системных дисфункций ....................................................................45 Дарвин В.В., Лысак М.М., Васильев В.В., Онищенко С.В., Бубович Е.В. Опухолевая толстокишечная непроходимость: пути оптимизации лечебно-диагностического алгоритма..........................................................................46 Климова Н.В., Дарвин В.В., Гаус А.А., Кабанов А.А. Комплексная лучевая диагностика местной хирургической инфекции у больных СПИДом............................................................................48 Чернавина В.А. Дерматоскопия как социально значимое исследование ................................................49 Маркарьянц Л.Ю., Мингалева О.А., Щепеткина М.Р. Инновационные технологии: внедрение метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) для диагностики заболеваний органов дыхания.............................................................................53 Калинина С.М. Оценка эффективности метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) в лечении болевых синдромов позвоночника и суставов.......................................................................................56 МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ Капутская Т.Н. Биография её души.......................59 Кузьмичев Д.Е., Кузьмичева Т.Г. Есть такие люди – хирурги. Хирург Тогушаков Юрий Исакович...........................................................................61

По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru

С электронной версией журнала можно ознакомиться на сайте Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» http://edu.miacugra.ru/