Здравоохранение Югры 3 by Ekaterina

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации № 3, 2015 Учредитель Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа -Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» Редакция Зав. редакцией Чистяков С.Н., к.п.н. Секретарь редакции Змановская Е.В. Дизайн и верстка журнала Трефилов Н.Т. Корректор Шереметьева В.В. Адрес редакции 628001, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, 15А

Главный редактор Нусинов В.М., кандидат экономических наук Зам. главного редактора Гречкосей С.В. Ответственный секретарь Токарева И.В., кандидат филологических наук Все права защищены. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. При перепечатке ссылка на журнал обязательна Авторы несут полную ответственность за подбор и изложение фактов, содержащихся в статьях, высказываемые ими взгляды могут не отражать точку зрения редакции

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ72-01242 от 24.04.2015 На обложке команда победителей III окружного конкурса профессионального мастерства «Лучшая бригада скорой медицинской помощи Югры» в 2015 году. Команда скорой медицинской помощи станции СМП города Сургута заняла первое место и получила: I место в Номинации «Лучший теоретик»; I место «За лучшую сортировку пострадавших в ЧС»; I место за звание «Лучшая бригада скорой медицинской помощи» По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru Подписано в печать 01.09.2015 г. Выходит раз в три месяца Усл.печ. 9. Цена Тираж 1000 экз. свободная

Отпечатано ООО «Аксиома» ул. Минская, 3Г, корп.3 г. Тюмень

СЛОВО РЕДАКТОРА

«Система здравоохранения должна стать современной и более комфортной для наших граждан, эффективной и доступной» Д.А. Медведев Уважаемые коллеги!

Мы рады приветствовать читателей, коллег – наших постоянных авторов, а также новых, которые добавились к нашему сообществу с данного номера – № 3 за 2015 год. Мы признательны за то, что вы выбираете наше издание для публикации результатов своих научных и практических трудов, потому что считаете журнал своей трибуной, доверяете нам. Перед вами новый номер журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», одной из тем которого является осмысление вопросов, связанных с лечением раковых заболеваний, так как это актуальное направление современной нейрохирургии, онкологии, радиологии и химиотерапии. Актуальность представляемых статей определяется современными проблемами, которые стоят перед обществом: депрессия, как болезненное состояние, эпидемиологическая роль мигрантов в распространении заболеваний, профилактика стоматологических заболева-

ний, донорство органов, речевые нарушения у детей в условиях Севера, проблемы производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, прогрессирование ВИЧ-инфекции с переходом в стадию СПИД. Особое внимание обращают на себя статьи об организации профилактических медицинских осмотров: 1) обучающихся, направленных на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, в которой автор подробно описывает технологию тестирования, мероприятия по подготовке к тестированию, приводит справочную информацию; 2) отдельных категорий работников на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ. Авторы ряда статей, представленных в журнале, рассказывают о формах и методах работы современной пресс-службы в медицинской организации, призванной показывать качественную и эффективную работу всей системы здравоохранения, а так же о информационном сопровождении современных тенденций системы здравоохранения и интеграции знаний и опыта ученых и практиков медицинских учреждений Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Мы надеемся, что широкий обмен накопленным опытом и знаниями между ведущими специалистами в этой области, открытое и всестороннее обсуждение актуальных проблем современной медицины на страницах нашего журнала будут полезны и крайне необходимы для поиска оптимальных системных решений. Редакция принимает к рассмотрению материалы, которые представляют собой законченный фрагмент исследования с экспериментально аргументированными результатами и выходом на практику. Мы благодарим наших постоянных и новых авторов, надеемся на дальнейшее плодотворное сотрудничество.

–2–

редактор журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации» Нусинов В.М., кандидат экономических наук, директор БУ «Медицинский информационноаналитический центр»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

УДК 616-089 ОПЫТ ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГАММА-НОЖА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ Екимов А.А., нейрохирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», Асеев Н.И., медицинский физик Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница» Лечение больных с метастазами в головной мозг – это актуальная проблема современной нейрохирургии, онкологии, радиологии и химиотерапии. Стереотаксическая радиохирургия, к которой относится Гамма-нож – особое, быстро развивающееся направление нейрохирургии, в котором сочетается исключительная точность воздействия (использование стереотаксиса для фиксации, локализации и направления действия) и ионизирующая энергия различных дистанционных источников. Суть его заключается в том, что опухоль мозга облучается тонкими пучками гамма-радиации через специальный шлем, и таким образом, окружающие здоровые ткани получают минимальное воздействие радиации, а опухоль – максимально возможную дозу. В статье описывается случай из практики применения данной технологии.

Существуют пациенты, которым врачи помочь не могут, и, к сожалению, иногда приходится отказывать пациентам в лечении, так как в некоторых случаях шансов на выздоровление остается немного. И даже операцию выполнить нельзя, риски при оперативном вмешательстве крайне высоки. Подобный вердикт ожидал молодого мужчину 35 лет, обратившегося в Онкологический центр Окружной клинической больницы. Незадолго до поступления в Окружную клиническую больницу житель города Нефтеюганска обнаружил у себя на голове небольшую шишку, он обратился к хирургу по месту жи-

тельства, где ему удалили опухоль, приняв ее за доброкачественную липому. А когда у молодого человека появились такие шишки и на шее, врачи забеспокоились и выполнили гистологическое исследование материала. Результаты анализов подтвердили злокачественную меланому. А на снимках магнитно-резонансной томографии были четко видны многочисленные метастазы в головном мозге – 14 метастазов, 2 из которых были очень большие. По большому счету, судьба такого пациента предрешена, редко кто возьмется за такого больного. Это неоперабельный случай. Невозможно скальпелем иссечь эти метастазы, так как обязательно

–3–

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Самое большое неудобство для пациента – выдержать наличие специальной металлической рамы на голове, после разметки всех необходимых показателей ее нельзя было снимать 2 суток. Это, пожалуй, самый неприятный момент в процессе лечения Гамма-ножом, который запомнится пациенту. Никакой боли, лишь укол для местного обезболевания. На третий день после лечения, мужчина в удовлетворительном состоянии был выписан домой, где он продолжит наблюдаться у врачей будут захвачены здоровые ткани, а в голове каж- по месту жительства. Специалисты Окружной дый миллиметр мозга отвечает за определенные клинической больницы будут лишь контролифункции организма. Тогда было принято реше- ровать присланные снимки и давать соответстние использовать технологию Гамма-нож, такая вующие рекомендации. методика позволяет хирургу получить доступ к самой труднодоступной опухоли мозга, при этом не влияя на окружающие ткани мозга. Сложность лечения заключалась в том, что несмотря на все преимущества, высокоскоростная установка Гамма-нож рассчитана на облучение опухолей диаметром до 3-3.5 см, в данном случае 1 метастаз был 7 см и другой 9 см. Также существуют ограничения применения радиохирургического метода по количеству опухолей, например, в США и Западной Европе гамма-лучами принято воздействовать По нашему мнению, эффективность леодномоментно не более, чем на 3-4 очага. Больчения Гамма-ножом очень высока. Метастазы или полностью уничтожатся, или уменьшатся в размерах, или же останутся на прежнем уровне, но прекратят свой рост. Для пациента заказан специальный препарат, который будет поддерживать его состояние, но этим уже будут заниматься врачи других специальностей, так как основное заболевание молодого человека – меланома. Заболевание сложное и опасное, прогнозы неоднозначные, но этот пациент не погибнет от метастазов в головном мозге. Важно понимать, что гамма-облучение эфшинство российских врачей придерживаются фективно при раке любой локализации. Сущемнения, что максимальное количество метаста- ствуют опухоли, которые резистентны к обычзов, при котором возможно применение Гам- ному облучению и меланома как раз из них. Но, ма-ножа – около 10. В Окружной клинической использование гамма-лучей, даже при таких больнице одномоментно удавалось пролечить сложных патологиях, обеспечивает контроль очагов головного мозга на 95%, не повреждая 12 метастазов. Разработан план действий и после итого- головной мозг. В результате улучшается прогвого МРТ было одномоментно облучено 12 ноз течения заболевания и не ухудшается качесточагов. Остальные 2 крупных метастаза было во жизни пациента, как это происходит при решено уничтожить в 2 этапа, распределяя дозу обычном облучении всего головного мозга. © Екимов А.А., Асеев Н.И., Табакова С.А., 2015

облучения так, чтобы не навредить мозгу.

–4–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

УДК 616.89-008.454 ДЕПРЕССИЯ: НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ Сосунова Н.А., медицинский психолог

КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» Возникающее иногда чувство печали является обычным спутником нашей жизни. Депрессию, как болезненное состояние, мы предполагаем в тех случая, когда переживаемые людьми чувства печали слишком сильны или же сохраняются очень продолжительное время. Депрессивные чувства часто бывают вызваны жизненным кризисом, таким, например, как смерть любимого человека, распад семьи, потеря работы, ссора с близкими друзьями, однако они могут развиться и без всякой видимой причины. Наличие депрессивного расстройства мы можем предполагать в тех случаях, когда депрессия лишает человека способности к нормальной жизни и деятельности. Общая информация: Казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовский психоневрологический диспансер» является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим психиатрическую, наркологическую и психотерапевтическую помощь населению города и округа. В учреждении функционирует 6 отделений: наркологическое отделение, психиатрическое отделение, отделение неотложной наркологической помощи, клинико-диагностическая лаборатория, отделение психотерапии и неврозов, поликлиническое отделение. В 2014 году Нижневартовский ПНД стал лауреатом премии Правительства России в области качества. Престижная награда за достижение значительных результатов в области качества продукции и услуг и внедрение высокоэффективных методов менеджмента качества была вручена премьер-министром Дмитрием Медведевым главному врачу Нижневартовского ПНД Ольге Жевелик. Данная награда подтверждает, что оказание медицинских услуг в учреждении проводится на высочайшем уровне.

Депрессивным расстройством называется заболевание, изменяющее отношение человека к жизни и деятельности. Люди с депрессивным расстройством испытывают печаль, усталость и становятся раздражительными. Их больше не интересует то, что прежде радовало. Без лечения депрессия может тянуться по нескольку лет. В ряде случаев приступы депрессивных расстройств на протяжении жизни могут возникать неоднократно, нередко депрессия является причиной самоубийства больного.

сит страдание, как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда – и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

I. Общие сведения о депрессии

Депрессия – болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства: Эмоциональные проявления депрессии  тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;  тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;  раздражительность;

Депрессия – болезнь нашего времени. Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран. Депрессия – серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и прино-

–5–

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

 чувство вины, частые самообвинения;  недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;  снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;  снижение интереса к окружающему;  утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);  депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах. Физиологические проявления депрессии  нарушения сна (бессонница, сонливость);  изменения аппетита (его утрата или переедание);  нарушение функции кишечника (запоры);  снижение сексуальных потребностей;  снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;  боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах). Поведенческие проявления депрессии  пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;  избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);  отказ от развлечений;  алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение. Мыслительные проявления депрессии  трудности сосредоточения, концентрации внимания;  трудности принятия решений;  преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;  мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;  мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);  наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;  замедленность мышления. Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Разновидности депрессий:

Психотическая депрессия. Помимо симптомов самой депрессии у больных на фоне подавленного настроения развиваются бред и галлюцинации. В силу тяжести симптомов при данной форме психического расстройства человек может оказаться не в состоянии трезво оценивать окружающее и предвидеть последствия своих действий. Резко возрастает угроза самоубийства. Атипичная депрессия. При атипичной депрессии наблюдается смешанная картина симптомов – типичных для большой депрессии и нетипичных (атипичных). Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинением. Но при этом они спят и едят больше обычного. Кроме того, эта форма отличается еще затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизоды, проявляясь в виде наступающих время от времени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту. Лечение состоит из приема лекарств (антидепрессантов) или психотерапии либо используется и то, и другое. Послеродовая депрессия. Это расстройство, возникающее из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. У женщин с послеродовой депрессией врачи отмечают постоянное подавленное настроение, отсутствие аппетита и нарушение сна. Лечение при послеродовой депрессии включает в себя методы вербальной и групповой психотерапии в сочетании с приемом антидепрессантов. Послеродовой психоз. В некоторых редких случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – психоз. Психоз – серьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируются именно на новорожденном ребенке. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве.

–6–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром). Предменструальное дисфорическое расстройство – циклически повторяющееся нарушение настроения, которым страдают 3-5 процентов сохраняющих способность к менструациям женщин. Женщины, страдающие от истинно предменствруального дисфорического синдрома, ежемесячно, обычно в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы: - Гнев, раздражительность. - Тревожность. - Усталость. - Тяга к необычным видам пищи. - Чувство вины и самообвинение. - Грусть. - Слезливость. - Головокружение, слабость, отеки. Лечение предменструального дисфорического расстройства обычно состоит из лечебной гимнастики, психотерапии и приема антидепрессантов. Мы привыкли думать, что депрессия – это подавленное состояние, отсутствие аппетита, опущенные плечи, а на лице – печальная маска Пьеро. На самом деле все люди разные и депрессия проявляется по-своему. Психологи выделяют улыбающуюся депрессию, самый коварный подвид этого расстройства.

Один из самых популярных в Британии комиков Дэвид Уильямс заявил, что большую часть жизни страдал от депрессии. Среди внешне жизнерадостных и веселых людей очень много тех, кто болен депрессией, но мало кто из их окружающих подозревает о недуге. Эксперты называют данное явление «улыбающейся депрессией». Люди с подобным диагнозом стараются держать лицо на публике, иронизируют над собой, веселят окружающих.

То есть ведут активную жизнь, но стоит им оказаться в одиночестве случаются приступы панических атак, бессонницы и низкой самооценки. При этом внешних проявлений может и не быть – человек просто страдает от головных болей или болей в спине. Опытный невролог при диагнозе «радикулит» обязательно назначит антидепрессант – и правильно сделает. Чтобы отличить «депрессивную боль», существует тест: утром такие больные чувствуют себя хуже, чем вечером, или же наоборот. Осенью ситуация может обостриться. Резкая смена погоды и ритма жизни вызывает и изменения в настроении, появляются апатия, подавленность, а простудные заболевания лишь усиливают упадок сил – как физических, так и душевных.

Понятно, что в первую очередь на развитие ее влияет изменившийся ритм жизни. Суета мегаполисов, постоянные кризисы то в одной, то в другой стране, нестабильность в отношениях или на работе – собственно, вся жизнь, в которой нет стабильности, ведет к затяжному стрессу, а он перерастает в депрессию потому что стресс – это ситуация, в которой человек

–7–

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

оказался впервые, у него еще нет опыта и знаний, как решать эту проблему, он не знает какие последствия могут его ожидать. Это серьезно влияет на нервную систему, но обычно острое состояние длится 3-4 дня, а затем нормализуется. Когда же человек снова и снова оказывается в тисках обстоятельств и прекрасно знает, что для него означает потеря работы, развод или финансовый кризис, а эти неприятности идут непрерывной чередой – получается, что чело- микроклимат век постоянно живет в состоянии стресса. И вот Создать благоприятный микроклимат в сетут нервная система дает сбой, не в силах спрамье – под силу каждому. Достаточно лишь провиться с непосильной нагрузкой. являть терпимость к ближнему. Выражается она в мелочах, например, в характере встреч после Как предотвратить депрессию? работы. Кому-то после длинного рабочего дня, наполненного общением, хочется дома помолчать. Другой, напротив, проводит день в молчании, и ему хочется выговориться близкому человеку. Это тот случай, когда прийти к компромиссу очень легко, а эффективность такого компромисса огромна. - полноценный ночной сон Спать нужно 8 часов и именно ночью. Если ложиться в 2 часа ночи, такой сон полноценным не назовешь, независимо от его продолжительности.

- тайм-менеджемент Рабочий день должен иметь все же зримые очертания, каждые полтора часа необходимо хотя бы на 5 минут отвлечься от работы, а в обеденный перерыв – обедать, а не совершать трудовые подвиги. Мысль «я не устал» говорит о том, что организм не подает соответствующий сигнал или вы его просто не услышали. На самом деле труд заработавшегося человека совсем не эффективен. К тому же, по мнению психиатров, трудоголики – хорошие исполнители, но мало способны выдавать интересные идеи.

- планируйте выходные Когда мы на полном ходу резко тормозим в субботу и в растерянности оглядываемся: чем же заняться – это тоже выбивает из колеи. Правильнее еще в начале недели с домашними обсудить варианты выходных, спланировать, куда сходить, что сделать.

- мечты об отпуске Работаем мы в том числе и для того, чтобы полноценно и интересно отдыхать. И для

–8–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

душевного здоровья мечтать об отпуске крайне полезно. Правда, отпуск должен быть все же расслабляющим, а не экстремальным. Экстрим – это тот же стресс, а стресс по определению не может быть отдыхом. Счастье – это не цель, а образ жизни

Важность профессиональной помощи. Поскольку человеку, который сам не испытывал клинической депрессии или не сталкивался с ней достаточно близко, нелегко понять её серьёзность, он часто воспринимает её как просто «плохое настроение». Но большая депрессия – это синдром из сочетающихся симптомов, представляющий из себя нечто гораздо большее, чем просто грусть или пониженное настроение. Ряд биологических измерений, включая измерение уровня нейромедиаторов в мозгу, показал, что при депрессии наличествуют серьёзные изменения в биохимии мозга и общее снижение мозговой активности. Одно из последствий отсутствия понимания состоит в том, что депрессивных больных часто критикуют за слабохарактерность и «нежелание себе помочь». Но в самой природе депрессии так влиять на мысли и действия человека, что он становится неспособен что-либо сделать для улучшения своего состояния. В связи с этой предвзятой точкой зрения следует подчеркнуть, что депрессивному больному крайне необходимо обратиться за профессиональной помощью. Без лечения депрессия имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению, перемежающемуся временными эпизодами стабилизации. Оставленная без лечения, депрессия обычно развивается от полугода до двух лет, прежде чем перейти в хроническую форму, длящуюся много лет (если не бесконечно) и с трудом поддающуюся лечению. При лечении же неосложненной формы депрессии, часто (но не всегда) негативные симптомы могут исчезнуть за несколько недель. В состоянии клинической депрессии человек может повредить себе социально (потеряв отношения с другими людьми), профессионально (потеряв работу), финансово и даже физически (вплоть до суицида). Лечение может существенно уменьшить вероятность такого урона, включая уменьшение риска суицида,

который в противном случае может быть трагическим, но весьма распространённым исходом. Поэтому лечение депрессии является очень продуктивным, а порой и жизненно необходимым. Критически важным в лечении клинической депрессии является сочетание фармакотерапии (лечение медикаментозными средствами – антидепрессантами) с собственно психотерапевтической работой – а именно: проработкой душевных состояний и личностных реакций на эти состояния. Такая проработка может осуществляться лечащим врачом-психотерапевтом или специально подготовленным психологом. Суть такой работы состоит в привлечении пациента к собственному исцелению и профилактика противодействия, сопротивления (которые могут происходить и помимо сознания пациента) проводимому лечению. Качественную и своевременную помощь при лечении депрессии можно получить в КУ «Нижневартоский ПНД» в отделении психотерапии и неврозов. Список литературы 1. http://lossofsoul.com/DEPRESSION/index. htm#2. 2. http://www.depressia.com/page_211.html. 3. http://www.depressui.net/what.html. 4. http://www.medmax.ru/article23O56O165.htm. 5. Андрющенко, А.В. К проблеме терапии атипичных (соматизированных) депрессивных расстройств: опыт применения флюанксола // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2000. – Т.2. – №4. 6. Ковалев, В.В. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. – М.: Медицина, 1972. 7. Курпатов, А.В. 5 спасительных шагов от депрессии к радости. – СПб.: Нева, 2006. 8. Синицкий, В.Н. Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика). – Киев: Наукова думка, 1986. 9. Хвиливицкая, Т.Я. «Скрытые» депрессии в клинике маниакально-депрессивного психоза // Депрессии и их лечение. – Л., 1973. 10. Холл, Д. Ландшафт депрессии. – М.: Алетейя, 1999. © Сосунова Н.А., 2015

–9–

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.972 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МИГРАНТОВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ СИФИЛИСА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА СУРГУТА Улитина И.В., главный врач БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер», Иванникова Е.Н., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» Сердюкова Н.Ф., заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» Крамарь М.В., заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» В статье представлен анализ выявляемости сифилиса при проведении медицинского освидетельствования граждан на территории города Сургута за 2012-2014 г.г., проанализирована эпидемиологическая роль мигрантов в распространении сифилиса.

ХМАО-Югры от 19.12.2014 №695-рп «Об установлении перечня медицинских организаций, уполномоченных на выдачу в ХМАО-Югре документов, подтверждающих отсутствие у иностранного гражданина заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, а также сертификата об отсутствии у иностранного гражданина заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры и Управления ФС Роспотребнадзора по ХМАО-Югре от 03.08.2011 №345/241 «О мерах по предупреждению расВыявляемость сифилиса при пространения лепры на территории ХМАОмедицинском освидетельствовании Югры». иностранных граждан В г. Сургуте в 2014 г. медицинское освидеНа территории г. Сургута деятельность по тельствование на ИППП прошли всего 17151 медицинскому освидетельствованию иностран- человек – иностранные граждане и лица без ных граждан и лиц без гражданства с августа гражданства. Эта цифра ежегодно растет, и в 2011 года осуществляется только врачами-дер- сравнении с 2012 годом увеличилась в 1,5 раза матовенерологами БУ «Сургутский клиниче- (табл.1), а за 1 полугодие 2015 года составила ский кожно-венерологический диспансер» в уже 12752 человек, что на 40% больше, чем за соответствии с Распоряжением Правительства аналогичный период предыдущего года.

Ситуация с сифилисом во всем мире остается напряженной, при этом в России в последние годы наметилась тенденция к снижению общего уровня заболеваемости. Однако, статистика последних лет показывает, что при проведении анализа динамики удельного веса мигрантов среди всех впервые зарегистрированных больных сифилисом, каждый восьмой больной сифилисом, впервые выявленный в РФ за последние 5 лет – трудовой мигрант. Цель: Оценить эпидемиологическую роль мигрантов в структуре заболеваемости сифилисом на территории города Сургута за 2012-2014 гг.

– 10 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Таблица 1 Результаты работы с иностранными гражданами и лицами без гражданства по выявлению сифилиса

Наименование показателя Освидетельствовано всего Выявлено случаев сифилиса % выявления Показатель выявляемости на 100 000 освидетельствованных Переданы документы в ЦГСЭН Число пролеченных Удельный вес пролеченных % Переданы документы в УФМС о нежелательности пребывания По результатам освидетельствования в 2014 г. зарегистрировано 691 человек с положительными серологическими реакциями, все они консультированы дерматовенерологом и прошли комплекс дополнительных серологичесих реакций (ИФА/РПГА) с целью диагностики сифилиса. Среди консультированных лиц с положительными серологическими реакциями 54% (372 сл.) в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели «следовые реакции»), 4% (27 сл.) состояли в момент освидетельствования на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 32% (221 сл.) констатированы биологически ложноположительные реакции и у 10% (71 сл.) впервые установлен диагноз сифилиса. Отмечается рост выявленных случаев сифилиса с 3 до 71 (табл.1), удельный вес выявленных случаев заболевания за анализируемый период 2012-2014 гг. вырос с 0,02% до 0,4%. Это обусловлено внедрением метода ИХА (иммунохемилюминесцентный анализ) для проведения скрининга на сифилис, который является специфичным (трепонемным) и более чувствительным. Частота выявления положительных серологических тестов на сифилис среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, при скрининге методом МРП (микрореакции преципитации) в 2012 г. составила 2,5% от всех обследованных, а методом ИХА в 2014 г. – 4,0%. Показатель выявляемости сифилиса (число случаев болезни на 100 000 освидетельствован-

2012 11231 3 0,02 26,7 3 2 67 -

2013 11881 5 0,04 42,1 5 5 100 -

2014 17175 71 0,4 413,4 71 68 96 3

ных иностранных граждан и лиц без гражданства) в 2014 году в сравнении с 2013 годом вырос в 9,8 раза и составил 413,4, что превышает средний по РФ в 3,7 раза. По данным Роспотребнадзора среднее значение показателя по РФ – 112,9 с колебаниями от 0 в Псковской, Новгородской областях, в Чувашской Республике (в последние 3 года), Владимирской области (в последние 2 года) до 883,8 на 100 000 освидетельствованных в Омской области, где эти данные являются самими высокими по стране. Подавляющее большинство выявленных больных сифилисом получили своевременное и адекватное лечение, их число в течение 20122014 г.г. колеблется от 67 до 100% от числа выявленных. На остальных поданы документы в ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» в г. Сургуте и Сургутском районе для дальнейшего оформления документов в УФМС и решения вопроса о депортации. По данным других субъектов РФ решение о нежелательности пребывания больных оформлены на 27,6% выявленных ИППП, прошли лечение 25% таких больных. Эпидемиологическая роль мигрантов в распространении ИППП в г.Сургуте. Заболеваемость сифилисом в г. Сургуте в 2014 году составила 45,5 на 100 000 населения с темпом роста за три года почти в 2 раза – на 94,7%. Такие показатели обусловлены ростом регистрации сифилиса у иностранных граждан, выявленном при медицинском освидетельствовании.

– 11 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Таблица 2 Удельный вес мигрантов среди впервые зарегистрированных больных сифилисом

Показатель

г. Сургут Абс. число впервые зарегистрированных больных сифилисом Из них число мигрантов с впервые выявленным сифилисом Удельный вес мигрантов от числа впервые выявленных больных сифилисом (%) Тюменская область (без АО) Ханты-Мансийский АО Свердловская область Удельный вес мигрантов среди всех впервые зарегистрированных больных сифилисом по г. Сургуту за 3 года (2012 – 2014 г.г.) вырос с 4,0% до 46,4% (табл.2), т. е. каждый второй больной сифилисом, впервые выявленный в 2014 г. – трудовой мигрант (по ХМАО-Югре – каждый 13 больной). В структуре иностранных граждан с выявленным сифилисом в зависимости от страны прибытия наибольший удельный вес составили граждане Таджикистана – 45%, на 2 месте – граждане Украины – 22,5%, на 3 – Молдовы – 12,7%, удельный вес граждан Кыргызстана – 11,2%, Узбекистана – 5,6%, Азербайджана и Армении – по 1,5%. В структуре данного контингента граждан по полу преобладают мужчины – 73%, женщины составили 27%. По возрасту преобладают лица в категории 40 лет и старше – 47,8%, 30-39 лет – 19,7%, 18-29 лет – 32,5%. Среди детей в возрасте от 0 до 17 лет случаев заболеваемости сифилиса не зарегистрировано. В последние годы отмечено перераспределение удельного веса форм в общей структуре заболеваемости сифилисом. В структуре заболеваемости у иностранных граждан преобладают ранние формы заболевания, удельный вес которых колеблется от 60% до 100%; удельный вес поздних форм – от 0 до 40%. При анализе структуры заболеваемости сифилисом в целом по г. Сургуту также лидируют ранние формы, за последние 3 года отмечен рост доли ранних форм с 80,5 до 92,0% и снижение доли поздних форм с 17% до 8%. Рост скрытого сифилиса является наиболее неблагоприятным показателем с точки зрения эпидемиологического благополучия. За анализируемый период, по нашим данным, в целом

2012

2013

2014

153

4,0

5,4

46,4

3,7 7,3 9,1

4,2 7,5 11,9

по территории удельный вес скрытых форм сифилиса колеблется от 49 до 62%, среди иностранных граждан – от 60 до 82%. Больные ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении опасны, так как у них могут возникнуть заразные проявления раннего сифилиса. Кроме того, скрытые формы сифилиса опасны в отношении развития нейросифилиса и висцеральных форм заболевания. В 2014 г. зарегистрирован 1 случай заболевания сифилисом среди беременных, женщина получила своевременное и адекватное лечение, родился здоровый ребенок. 1 женщине проведено профилактическое лечение по медицинским показаниям. В 2012-2013 гг. – заболевания сифилисом среди беременных иностранных граждан не зарегистрировано. Случаи врожденного сифилиса и случаи мертворождаемости у женщин с перенесенным во время беременности сифилисом на территории обслуживания БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» не зарегистрированы, в том числе и у иностранных граждан. При проведении противоэпидемических мероприятий возникают проблемы при выявлении половых контактов иностранных граждан: зачастую, постоянные половые партнеры проживают за пределами Российской Федерации, и получить достоверные сведения об их обследовании практически не представляется возможным. Работа с бытовыми контактами заболевших сифилисом также требует большого внимания: скученность проживания, неблагоприятные бытовые условия, малограмотность иностранных граждан делают противоэпидемическую работу крайне затруднительной.

– 12 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Выводы: Таким образом, всё вышеперечисленное создает условия для распространения сифилиса как среди мигрантов, так и среди местного населения через проводниковые группы (половые и бытовые контакты мигрантов). Трудовые мигранты являются «ядерной группой», поддерживающей заболеваемость сифилисом в городе Сургуте, как субъекте Федерации с активными миграционными процессами. Для недопущения завоза сифилиса и других ИППП, представляющих опасность для окружающих, с августа 2011 года данная деятельность на территории города Сургута в соответствии с нормативными документами осуществляется только в государственной медицинской организации – БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер». Такая организация работы способствует усилению государственного контроля за вопросами медицинского освидетельствования иностранных граждан и соответствует основным положениям Концепции государственной миграционной политики Российской Федерации на период до 2025 года.

Список литературы 1. Кунгуров, Н.В. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции. – Екатеринбург, 2008. 2. Малишевская, Н.П., Сырнева, Т.А., Пазина, М.В. Состояние заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Уральского федерального округа, индикаторов противоэпидемической и профилактической работы в 2013 году // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов и косметологов Уральского федерального округа «Приоритетные направления развития дерматовенерологической помощи». – Екатеринбург. 2014. – С.14-24. 3. О работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов в 2014 году // Информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №01/6560-15-27.М. 10.06.2015. 4. Родионов, А.Н. Сифилис // Руководство для врачей. – СПб., 2000. © Улитина И.В., Иванникова Е.Н., Сердюкова Н.Ф., Крамарь М.В., 2015

УДК 616.31-083 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Калуцкая Н.С., гигиенист стоматологический БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника», первая квалификационная категория, призер III Регионального чемпионата профессионального мастерства гигиенистов стоматологических Анализируя данные литературы, автор статьи приходит к выводу о существующей взаимосвязи между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, особой роли мотивации пациента в профилактике стоматологической заболеваемости. В статье представлены результаты наблюдения пациентов, прошедших курс профилактических мероприятий у гигиениста стоматологического.

Актуальность темы Интенсивное развитие стоматологической службы России долгие годы идет по пути технического совершенствования, внедрения научных идей в повседневную медицинскую практику. Однако, такие основополагающие вопросы стоматологического дела, как гигиена поло-

сти рта и профилактика решались спонтанно, без использования каких-либо специальных разработок или комплексных программ. Пожалуй, «научность» одного из важнейших для стоматологии направлений заключалась в частичном упоминании тезиса о необходимости регулярных профилактических осмотров.

– 13 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Программа профилактики стоматологических заболеваний как первостепенная задача в деятельности специалиста-стоматолога долгое время не имела реализации. Как превратить уход за полостью рта для каждого жителя России в признак его личной культуры? Как сделать использование средств профилактики каждодневной привычкой? Каким образом привить детям и взрослым устойчивые навыки применения этих средств? Как выработать у населения потребность регулярного общения со специалистом? Данные вопросы оставались открытыми. Изменить годами устоявшиеся убеждения, изгнать пришедшие из детства страхи и сформировать новое мышление – непросто! Поэтому в настоящее время большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, как правило, страдают различными формами заболеваний пародонта. Обзор литературы Многочисленные исследования (Алимский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.) показали, что 12% населения имеют здоровый пародонт, из числа обратившихся за стоматологической помощью: у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% подтверждаются начальные деструктивные изменения и у 12% пациентов диагностируются поражения пародонта средней и тяжелой степени. Анализ возрастных категорий пациентов, страдающих патологией пародонта, установил, что начальные воспалительные и деструктивные изменения у лиц в возрасте 25 – 34 лет встречаются в 38% и 23% соответственно. Деструктивные изменения средней и тяжелой степени в данной группе фиксируются в 3 раза чаще, чем у лиц моложе 25 лет. У лиц старше 35 лет поражение пародонта средней и тяжелой степени диагностируется в 75 % случаях. Распространенность заболеваний пародонта в России колеблется от 48,2% у подростков до 86,2% у лиц старше 40 лет. Как правило, у всех пациентов в возрасте 60 – 65 лет выявляется патология пародонта. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встреча-

ющейся патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит, у пациентов старше 30 лет – пародонтит. Факторами, провоцирующими развитие заболеваний пародонта, являются: зубные отложения, отсутствие элементарных навыков гигиены полости рта, некачественные протезы и пломбы, зубочелюстные деформации, окклюзионная травма, нарушение строения тканей преддверия полости рта, особенности ротового дыхания, употребление лекарственных препаратов, соматическая патология, нарушение компенсаторных механизмов естественного иммунитета и др. Опыт, накопленный в последние годы, демонстрирует, что невозможно предотвратить лечебными мероприятиями прогрессирование патологии органов и тканей полости рта. Таким образом, необходимо разработать и внедрить в стоматологическую практику мероприятия по профилактике заболеваний пародонта. Несмотря на многочисленные публикации, в которых доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, а также наличием на современном рынке разнообразных гигиенических средств, уровень гигиены полости рта у большинства населения остается неудовлетворительным. Для предупреждения заболеваний пародонта наиболее действенной и актуальной является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль за их выполнением. Особое значение при реализации мероприятий, предотвращающих патологию пародонта, придается постоянной мотивации пациента в процессе лечения (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984). Цель исследования Целью настоящего исследования является повышение роли мотивации пациента при индивидуальной гигиене полости рта как метода профилактики заболеваний пародонта. Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в целом. Основной целью профилактики является устранение

– 14 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика – использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний. Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию. К методам первичной профилактики относятся: – индивидуальная гигиена полости рта; – профессиональная гигиена полости рта; – эндогенное использование препаратов фтора; – применение средств местной профилактики; – стоматологическое просвещение населения. Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта). Поэтому наилучшим способом предотвращения развития заболеваний пародонта является полное удаление зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки. Многолетние кли-

нические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. et al., 1984). Материалы и методы исследования На базе БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника» мною было обследовано 40 человек: среди них 24 женщины и 16 мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Пациенты поступили на прием к гигиенисту стоматологическому после завершения полной санации полости рта. Пациенты, проходившие обследование были разделены на 2 группы: I группу (основную) составили 12 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита; II группу (контрольную) составили 8 пациентов с начальными признаками гингивита (кровоточивость десен при чистке зубов). Обследование пациентов включало: - вычисление выраженности тяжести гингивита по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA), - оценку уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У) методом окрашивания раствором Колор – тест №3 (фирма ВладМиВа), - демонстрацию окрашивания и разъяснение ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Во время обследования индекс ИГР-У в I группе составлял 1,4 – 1,8; во II группе – 1,2 – 1,5. Индекс PMA в I группе составлял 61%; во II группе –33% (см. таблица1, диаграмма 1). Таблица 1

Результаты наблюдений в исследуемых группах пациентов

№ группы I группа II группа

ИГР – У до гигиены ПР 1,4 – 1,8 1,2 – 1,5

ИГР – У через месяц 0,5 – 0,8 2,3 – 2,8

Пациентам из I группы было проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов, даны рекомендации по уходу за полостью рта. Для каждого пациента был составлен индивидуальный план гигиены

РМА до гигиены ПР 61% 33%

РМА через месяц 28% 63%

полости рта в домашних условиях. Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта после каждого приема пищи:

– 15 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

 жевательные резинки без сахара (3 раза в день после приема пищи, продолжительность 10-15 минут);  ополаскиватели, эликсиры;  интердентальные средства гигиены полости рта: флоссы, ирригаторы. Пациенты I группы были обучены стандартной методике чистке зубов (см. рис. 1, фото 1).

Рис. 1. Метод стандартной чистки зубов

Для этого нужно условно разделить весь зубной ряд на 6 сегментов, то есть по три сегмента на каждой челюсти – передний и два боковых. Чистку зубов всегда начинают с верхней челюсти слева, со щечной поверхности зубов. Движения должны быть выметающими – от десневого края до завершения коронки зуба. Рабочая головка зубной щетки, как правило, покрывает 2 – 2,5 зуба, как раз это количество зубов необходимо чистить выметающими движениями на 5 – 10 счетов, то есть 5 – 10 выметающих движений на одном месте. Затем необходимо постепенно продвигаться в сторону центрального сегмента по тому же принципу. После завершения чистки щечной поверхности зуба необходимо приступать к очищению жевательной поверхности зубов – возвратно-поступательными движениями.

Фото 1. Обучение методу стандартной чистки зубов

Особый акцент необходимо уделять жеваДалее проводился контроль приобретентельной группе зубов, из-за своих анатомиче- ных навыков у пациентов (см. фото 2). ских особенностей именно эта группа зубов наиболее подвержена кариесу. Нельзя оставлять без внимания и язычную поверхность зубов, чистка ее должна осуществляться по тому же принципу, что и чистка щечной поверхности зубов – выметающими движениями. Чистку нижней челюсти необходимо начинать со щечной стороны правого бокового сегмента, по тому же сценарию, что и на верхней челюсти. После завершения очистки нижней челюсти завершающим этапом является массирование десен круговыми движениями при сомкну- Фото 2. Контроль навыков метода стандартной чистки зубов у пациента тых челюстях. – 16 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Пациентам из II группы была проведена профессиональная гигиена полости рта. В последующем, пациенты из данной группы не применяли дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени (см. фото 3, 4).

Диаграмма 1. Индекс РМА у пациентов до и после лечения Фото 3. Пациент Н. до проведения профессиональной гигиены всех зубов

Фото 4. Демонстрация результатов профессиональной гигиены всех зубов у пациента Н

Через месяц был проведен контрольный прием и объективный осмотр. В результате было установлено, что пациенты из I группы заметили значительное улучшение, признаков заболевания пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,5 – 0,8, индекс PMA – 28%. Во II группе пациенты заметили ухудшение, проведенное обследование выявило у 3 пациентов пародонтит легкой степени тяжести, у 1 пациента – средней степени тяжести, у 5 пациентов – появился неприятный запах изо рта (таблица1, диаграмма 1). В данной группе индекс ИГР-У составил 2,3 – 2,8, индекс PMA – 59% (таблица 1, диаграмма 1). На вопрос сколько раз чистили зубы, 6 человек ответили 1 раз в день и двое – вообще не чистили и не использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта.

Следовательно, подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии заболеваний пародонта и необходимость индивидуального подхода к гигиене полости рта. Пациенты, не обученные или не чистившие зубы, заметили значительное ухудшение. Пациенты, которые чистили зубы стандартным методом 2 раза в день и использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта, заметили улучшение и не отмечали прогрессирования заболевания. В течение 2014 года мною было принято 2 740 человек, из них 2 150 пациентам была проведена профессиональная гигиена всех зубов, включая реминерализующую терапию. Всем пациентам проводился тест – контроль методом окрашивания для определения уровня гигиены полости рта. Индивидуальное обучение методам гигиены полости рта прошли 2 150 человек, дополнительная профилактика кариеса методом реминерализации эмали проведена 1 541 пациентам. Вывод На основании проделанной работы, можно сделать вывод, что основным этиологическим фактором заболеваний пародонта следует признать микрофлору полости рта. Отсутствие гигиены полости рта, либо плохое её качество как основной фактор риска, приводит к развитию гингивита и кариеса. Таким образом, вопрос о профилактике стоматологических заболеваний следует считать актуальным и требует дальнейшего изучения и развития методов, предотвращающих патологию пародонта. В настоящее время обучать гигиене полости рта следует не только детей, но и их родителей,

– 17 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

так как важно не только правильно подобрать качественные средства гигиены с помощью стоматолога, но и строго соблюдать режим и технику их применения. К сожалению, педиатры, воспитатели, родители не обладают достаточным уровнем знаний, соответствующих современным представлениям вопросов профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний, в чем я убедилась в процессе (Хамадеева А.М., 2000). Своей профессиональной задачей считаем необходимость грамотно мотивировать пациентов, особенно впервые обратившихся в стоматологическую поликлинику, на соблюдение тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств. Для решения данной задачи служат демонстрации качества ухода за полостью рта с использованием красящих растворов, подробные разъяснения пациентам роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Уверены, что постоянная, планомерная работа в этом направлении обязательно переломит существующую в настоящее время ситуацию, и вместо хирургов и протезистов основная работа ляжет на плечи гигиенистов, а гигиена займет свое почетное место среди всех других медицинских наук.

Список литературы 1. Леус, Л.И. Гигиена полости рта/ Л.И. Леус // Медицина. – 2002. – № 2. – С. 30–32. 2. Муравянникова, Ж. Г. Гигиена полости рта./ Ж. Г. Муравянникова – Р-на-Д.: Феникс, 2009 – 128с. 3. Цепов, Л.М., Николаев, А.И., Михеева, Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта/Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева – СПб.: ПолиМедиаПресс, 2008. – 272 с. 4. Грудянов, А.И., Овчиникова, В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. – М., 2007. 5. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М.: Медицинская книга, 2006. 6. Улитовский, С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. 7. Орехова, Л.Ю., Улитовский, С.Б., Кудрявцева, Т.В., Кучумова, Е.Д., Краснослободцева, О.А., Порхун, Т.В. Стоматология профилактическая. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. 8. Орехова, Л.Ю., Кучумова, Е.Д., Стюф, Я.В., Киселев, А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта: учебное пособие – СПб.: 2004. 9. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой– М., 1999. 10. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина – М.: «Тонга-Принт», 2001. © Калуцкая Н.С., 2015

УДК 371.7 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ НЕЗАКОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Новиков А.П., главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» Магдеев Р.В., заместитель главного врача по детской наркологии КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» Развитие системы раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.

– 18 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

В целях реализации выше обозначенного Указа Президента Российской Федерации и в соответствии с протокольными решениями Антинаркотической комиссии автономного округа разработаны региональные нормативно-правовые документы: - постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 18 августа 2011 года № 309 – п «О проведении добровольного тестирования обучающихся (студентов) общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с целью профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ», утверждающее Порядок проведения добровольного тестирования; - совместный приказ Департамента образования и молодежной политики автономного округа и Департамента здравоохранения автономного округа от 23 мая 2014 года № 653/373 «О добровольном тестировании обучающихся (студентов) общеобразовательных организаций, организаций профессионального и высшего образования в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре».

Итоги тестирования, ориентированные на 2014-2015 учебный год При подготовке мероприятий ориентированных на 2014-2015 учебный год по раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся образовательных организаций, были учтены результаты мониторинга наркоситуации в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре за 2013 год. При этом направлены основные ресурсы на муниципальные образования, в которых зафиксированы кризисные и предкризисные значения критериев оценки наркоситуации с учетом результатов социологического исследования, проведенного в 2013 году. Учитывая изменения спектра наркотических средств, распространенных на территории автономного округа, при проведении тестирования использовались тест-системы для определения в слюне таких веществ, как амфетамины и метамфетамины (клубные психостимуляторы, соли для ванн), каннабинойды (препараты конопли) и опиойды (дезоморфин, героин). Было приобретено 26 000 штук тест-систем (см., рис 1.).

Рис. 1. Экспресс-тест на наркотические средства

В настоящее время в рамках мероприятий, ориентированных на 2014-2015 учебный год охвачено по добровольному тестированию 25 337 человек, 97,5% от числа подлежащих тестированию обучающихся.

При этом обучающихся, пожелавших пройти тестирование в домашних условиях, всего составило 172 человека (0,7%). Отказались от участия в тестировании 264 обучающихся (1%), 209 человек не прошли тестирование по уважительной причине (0,8%).

– 19 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

В 86 случаях (0,3%) при тестировании был получен сомнительный результат, при проведении дальнейших мероприятий по тестированию, случаев подтвержденного употребления наркотических средств зафиксировано не было. Справочная информация по итогам тестирования в 2013-2014 учебном году В рамках исполнения мероприятий по добровольному тестированию обучающихся (студентов) общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в период 2013-2014 учебного года планировалось охватить тестированием 50 тысяч обучающихся 9-11 классов общеобразовательных учреждений автономного округа.

По итогам 2013-2014 учебного года охвачено мероприятиями добровольного тестирования 45 686 (91,2% от числа подлежащих) обучающихся и студентов, в предыдущем учебном году – 41 991 чел. Фактически количество протестированных возросло на 8%. Следует отметить, что в 2013-2014 учебном году мероприятия добровольного тестирования исполнены на 100% во всех муниципальных образованиях (с учетом повторно проведенных тестов). При этом на 4,7% уменьшилось количество обучающихся и студентов, пожелавших пройти тестирование в домашних условиях: с 3 171 человек (6,4%) в 2012-2013 учебном году до 580 в 2013-2014 учебном году (1,3%). Отказались от участия в тестировании 435 учащихся (менее 1% от числа подлежащих тестированию).

Тестирование в новом формате: профилактический медицинский осмотр обучающихся (см. рис. 2.)

Рис. 2. Кабинет для проведения тестирования

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.10.2014 N 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических

средств и психотропных веществ», утвержден Порядок проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (далее – Порядок).

– 20 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

В целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ Порядком определены правила проведения медицинских осмотров обучающихся в школах, средних и высших учебных заведениях. В соответствии с п. 2 Порядка медицинские осмотры проводятся в рамках программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Как установлено п. 3 Порядка профилактические медицинские осмотры проводятся в отношении обучающихся, достигших возраста 13 лет. Медицинский осмотр проводится только при наличии информированного добровольного согласия, которое составляется в письменной форме. В отношении детей в возрасте от 13 до 15 лет включительно информированное согласие подписывают родители или законные представители детей (опекуны) (п. 4 Порядка). Ученики (студенты), достигшие возраста 15 лет, подписывают информированное согласие лично. Поскольку медицинский осмотр проводится на добровольной основе, родители детей, не достигших возраста 15 лет, и обучающиеся, которым исполнилось 15 лет, вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок и формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от его проведения, в том числе в отношении определенных видов медицинских вмешательств, утверждены Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н. Образовательное учреждение совместно с представителями медицинской организации, осуществляющей профилактический медицинский осмотр, проводит собрание обучающихся и родителей (иных законных представителей детей), на котором информирует их о целях и порядке проведения профилактического медицинского осмотра (п. 14 Порядка). После беседы с родителями и студентами, достигшими возраста 15 лет, составляются списки лиц, которые согласны на проведение

профилактического медицинского осмотра с целью выявления незаконного потребления наркотиков. Далее поименные списки собираются в целом по образовательному учреждению и утверждаются руководителем школы, техникума, вуза. Пунктом 10 Порядка установлен срок для сбора и подачи сведений в медицинскую организацию – не позднее одного месяца до начала календарного года (до 01.12.2015 и т.д.). Также образовательная организация должна подать в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования, сведения о том, что она участвует в проведении профилактических осмотров обучающихся. Информация должна быть представлена не позднее, чем за три месяца до начала календарного года (до 01.10.2015 и т.д.). В свою очередь, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования передают данную информацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а он уже определяет перечень медицинских организаций, которые будут проводить медицинские осмотры (п. 6 Порядка). Профилактические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по психиатрии-наркологии и лабораторной диагностике (п. 8 Порядка). В соответствии с п. 11 Порядка в обязанности медицинских организаций входят согласование с образовательной организацией времени проведения профилактических медицинских осмотров и составление календарного плана их проведения с указанием даты и места. Далее согласованный календарный план проведения медицинских осмотров утверждается руководителем медицинской организации и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в их проведении (п. 12 Порядка). Профилактические медицинские осмотры проводятся врачом – психиатром-наркологом на основании поименных списков обучающихся, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру (п. 9 Порядка).

– 21 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Профилактический медицинский осмотр предусматривает 4 этапа На первом этапе проводится разъяснительная беседа по вопросам незаконного потребления наркотиков, исследуются кожные покровы, вестибулярные функции, видимые слизистые оболочки, измеряется артериальное давление и др. На втором и третьем этапах соответственно организуются предварительные и подтверждающие химико-токсикологические исследования (далее – ХТИ) (берется проба мочи). Наконец, обучающемуся (родителю, законному представителю) разъясняются результаты профилактического осмотра. В соответствии с п. 16 Порядка сведения о результатах профилактического медицинского осмотра вносятся врачом - психиатром-наркологом в медицинскую документацию обучающегося. При получении отрицательных результатов предварительных ХТИ профилактический медицинский осмотр считается завершенным. В случае выявления в организме обучающегося в ходе предварительных ХТИ наркотических средств и (или) психотропных веществ проводятся подтверждающие ХТИ. В соответствии с п. 19. Порядка предварительные ХТИ проводятся с использованием методов иммуноферментного или иммунохимического анализа, исключающих визуальную оценку результатов (см., рис 3.).

Рис. 3. Экспресс-анализаторы для иммуноферментного или иммунохимического анализа, исключающих визуальную оценку результатов

Подтверждающие ХТИ проводятся в химико-токсикологической лаборатории медицинской организации методом хроматомасс-спектрометрии в соответствии с Приказом Минздрава России от 27.01.2006 № 40. По результатам исследования оформляется справка о результатах ХТИ (см., рис. 4.).

Рис. 4. Хроматомасс-спектрометр в химико-токсикологической лаборатории

Срок получения врачом - психиатром-наркологом, осуществляющим профилактический медицинский осмотр, результатов подтверждающих ХТИ не должен превышать 30 календарных дней (п. 24 Порядка). При получении отрицательных результатов, подтверждающих ХТИ, профилактический медицинский осмотр студента (ученика) считается завершенным. При получении положительных результатов исследования врач - психиатр-нарколог разъясняет обучающемуся, достигшему возраста 15 лет, либо одному из родителей обучающегося, не достигшего возраста 15 лет, результаты проведенного профилактического медицинского осмотра. Далее такого ученика (студента) направляют в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие наркологическую помощь в порядке, установленном Минздравом (при наличии информированного согласия на лечение). Проведены мероприятия по подготовке к тестированию в новом формате Для реализации повышения качества и доступности предварительных ХТИ на наличие наркотических средств и психотропных веществ для медицинских организаций автономного округа приобретены: экспресс-анализаторы в количестве 17 штук, проводятся мероприятия по закупке экспресс-тестов для определе-

– 22 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

ния наркотических средств и психотропных веществ, в том числе синтетического каннабимиметика под жаргонным названием «Спайс». Во всех 5 психоневрологических диспансерах автономного округа имеются химико-токсикологические лаборатории, медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «наркология», заключены договора на оказание услуг на проведение подтверждающих ХТИ по зональному принципу. Подготовлен приказ Департамента образования и молодежной политики и Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 21 мая 2015 №687/464 «О проведении в 2015/2016 учебном году социально-психологического тестирования и медицинских профилактических осмотров, направленных на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, лиц, обучающихся в общеобразовательных и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры». В настоящее время в автономном округе работают 75 врачей психиатров-наркологов, в том числе в амбулаторно-поликлинических подразделениях 42 врача психиатра-нарколога. Для обслуживания детско-подросткового населения функционируют 7 подростковых наркологических кабинетов, в которых врачи психиатры-наркологи занимаются ранним выявлением потребителей наркотических средств и психотропных веществ. Таким образом: 1. Медицинские осмотры учеников и студентов будут проводиться в целях раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ, как в рамках первичной, так и вторичной профилактики. 2. Согласие на проведение медицинского осмотра в обязательном порядке подтверждается письменным информированным согласием по утвержденной форме. 3. Медицинские осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 4. Медицинские осмотры осуществляются в соответствии с календарным планом, согласованным между образовательной организацией и учебным заведением.

5. В случае выявления положительных результатов исследований студент (школьник) при наличии добровольного информированного согласия направляется на лечение в специализированное медицинское подразделение по профилю «наркология». 6. Предварительные ХТИ проводятся с использованием методов иммуноферментного или иммунохимического анализа, исключающих визуальную оценку результатов. 7. Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры проведено ряд организационных мероприятий для реализации Порядка по профилактическим медицинским осмотрам обучающихся среди медицинских организаций автономного округа. Справочная информация по проведению тестирования в рамках международного опыта Международный опыт тестирования на наркотики в школах (по материалам, размещенным на Интернет-ресурсах в открытом доступе). В некоторых странах Евросоюза проводится тестирование в образовательных организациях (школах), к примеру: - в Чехии руководство школы может потребовать проведения тестирования на наркотики в оговоренных законом случаях; - правительство Литвы в 2002 году одобрило закон, по которому тестирование на наркотики проводится в рамках школьной диспансеризации или в особых случаях – с согласия учащегося или его родителей; - в Финляндии в 2000 году Национальный совет по образованию разработал меморандум по тестированию на наркотики. По этому вопросу заместитель омбудсмена в парламенте заявил, что тестирование может осуществляться только профессиональным медицинским работником, а в случае положительного результата учащийся должен направляться на лечение; - в Великобритании Департамент образования разработал методическое пособие по наркотическим инициативам в школах, в том числе – по тестированию, которое признано допустимым в школах, при согласии учащегося. - в Бельгии, Венгрии и Ирландии тестирование на наркотики оставлено на усмотрение школьной администрации.

– 23 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 614.2 ДИАГНОСТИКА ОДНОГО ДНЯ – ШАГ НА ПУТИ К ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Кудрявцева О.В., к.м.н., кардиолог, заведующая консультативным кардиологическим отделением БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Мигунова С.Г., заместитель главного врача по поликлинической работе БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» Урванцева И.А., к.м.н., главный врач БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Заслуженный врач РФ В течение последних трёх лет в БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» внедрена новая форма работы по отбору пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) – диагностика одного дня. В 2014 году на диагностику on-line было направлено 704 пациента, у 127 человек выявлены показания для ВМП.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью... (статья 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») Основополагающий нормативный документ, гарантирующий право граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи разъясняет сущность применения высоких технологий в медицине. Одна из отраслей медицины, о которой пойдет речь в данной статье – сердечно-сосудистая хирургия. Высокотехнологичная медицинская помощь, как часть специализированной медицинской помощи оказывается в стационарных условиях. Одним из учреждений, включенных в перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь в рамках ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», является БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута (ОКД «ЦД и ССХ»). Лучшие специалисты в области сердечно-сосудистой хирургии оперируют на сердце и сосудах: осуществляют реваскуляризацию ми-

окарда при ишемической болезни сердца, проводят коррекцию врожденных и приобретенных пороков сердца, выполняют реконструктивные операции на аорте, брахиоцефальных артериях, активно применяют эндоваскулярные методики. Кроме того, прочно вошли в хирургическую практику окружного диспансера оперативные вмешательства при нарушениях сердечного ритма – имплантации искусственных водителей ритма, радиочастотные манипуляции при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, различных видах пароксизмальных тахикардий. Активно ведется работа по установке кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. 29 декабря 2014 года издан Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №930 «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»,

– 24 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

который вступил в силу с 1 января 2015 года. Этот нормативный акт регламентирует порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе устанавливает правила направления на ВМП. Медицинские показания к ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение, в том числе в рамках оказания специализированной медицинской помощи с учетом права на выбор медицинской организации. Т.е. врач поликлиники должен выявить у пациента заболевание, требующее применения высоких технологий согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи. В структуре ОКД «ЦД и ССХ» имеется поликлиника, в состав которой входит консультативное кардиологическое отделение. В этом отделении работают квалифицированные кардиологи, детские кардиологи, ангионеврологи, сердечно-сосудистые хирурги. В задачу этих врачей входит, в первую очередь, выявление у пациентов показаний к хирургическим вмешательствам, львиная доля которых относится к высокотехнологичным. В течение последних трёх лет в ОКД «ЦД и ССХ» внедрена и убедила в своей практической значимости новая форма работы по отбору пациентов на ВМП – диагностика одного дня. Один день в неделю отводится для обследования в режиме on-line пациентов крупного муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры – города Нижневартовска. В течение последнего года диагностика одного дня предоставлена пациентам города Пыть-Яха. Иногородние пациенты имеют возможность получить консультацию профильного специалиста, который определяет необходимый объём обследования. В течение одного-двух часов в отделении функциональной диагностики поликлиники, используя современную медицинскую аппаратуру, врачи получают важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Таким

образом, комплексное экспертное обследование и определение диагноза концентрируется в течение одного дня, а если быть точным, то в течение одного-двух часов пребывания пациента в поликлинике кардиодиспансера. В случае выявления специалистами (кардиологом, сердечно-сосудистым хирургом, ангионеврологом) медицинских показаний для хирургических, в т.ч. рентгенэндоваскулярных вмешательств, пациента направляют в стационар ОКД «ЦД и ССХ» для оказания плановой ВМП. Ожидая госпитализацию, пациент обследуется в амбулаторных условиях по месту проживания в минимально необходимых объемах, регламентируемых нормативно-правовыми актами. В 2014 году комплексная услуга диагностики одного дня стала более востребована: в течение года на диагностику было направлено 704 пациента. Для сравнения, в 2013 году в рамках диагностики одного дня обследовано 366 пациентов, т.е. количество пациентов возросло почти в два раза. Эффективность работы по отбору пациентов на ВМП оценивалась по принципу количества пациентов, среди всех направленных, у которых выявлены показания к ВМП. В 2014 году по итогам диагностики on-line у 127 человек верифицированы показания к проведению ВМП, что составило 18% от общего числа проконсультированных и обследованных пациентов. В 2014 году по итогам диагностики направлено на госпитализацию для ВМП в 2,6 раза больше пациентов, эффективность отбора возросла на 5%, что говорит о более рациональном подходе направляющих медицинских организаций к выбору пациентов для диагностики одного дня. Графическое отображение объёмов консультирования и эффективности диагностики одного дня более наглядно позволяет представить динамическое развитие инновационной для поликлинической службы технологии отбора пациентов для ВМП.

– 25 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА График динамики объемов консультирования и эффективности диагностики одного дня в период 2013/2014гг. 704 800 700 600

366

500

направлено на консультацию

400

направлено на госпитализацию для ВМП

300

127

200

100 0

2013г

2014г

Выводы: благодаря диагностике одного 2. Постановление Правительства РФ от 28.11.2014г. №1273 «О программе государственных гарантий дня – инновации, внедрённой в работу полибесплатного оказания гражданам медицинской клинической службы окружного кардиодиспомощи на 2015год и на плановый период 2016 пансера г. Сургута, ВМП становится доступной и 2017 годов». нуждающимся в ней пациентам, независимо от 3. Приказ Министерства здравоохранения Российместа их проживания и технических возможноской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н г стей локальных ЛПУ. «Об утверждении Порядка организации оказания Список литературы 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011г № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». © Кудрявцева О.В., Мигунова С.Г., Урванцева И.А., 2015

– 26 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

УДК 614.2 ДОНОРСТВО ОРГАНОВ В МИРЕ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ Шестакова Г.Н., главный врач БУ «Сургутская окружная клиническая больница», кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения, Заслуженный работник здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Лысак М.М., врач-хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница», кандидат медицинских наук Дарвин В.В., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заместитель директора по научной работе медицинского института БУ ВО СурГУ, главный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница» Краснов Е.А., заместитель главного врача по хирургической помощи БУ «Сургутская окружная клиническая больница», кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения Колесников С.Д., заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Сургутская окружная клиническая больница», Отличник здравоохранения Значительный прорыв в медицинской науке, произошедший в последние десятилетия, открыл уникальные возможности для человечества по пересадке органов. За период чуть более 50 лет трансплантология смогла пройти путь от «демонстрации хирургического чуда» до проведения плановых операций по спасению жизни сотней тысяч больных.

Трансплантация органов подразумевает выполнение двух последовательных этапов. Первый этап – донорский, заключается в эксплантации здорового органа (органов) у донора, на втором этапе выполняется имплантация данного органа в организм реципиента. Донорство органов – процесс посмертного или добровольного прижизненного предоставления органов человека для трансплантации другому человеку по медицинским показаниям. Донор органов – это человек живой или человек, в отношении которого констатирована смерть, являющийся источником органов для трансплантации. Живой донор органов – человек, старше восемнадцати лет, дееспособный, выразивший согласие предоставить и (или) предоставивший при жизни свои органы для родственной трансплантации органов (кровный родственник). Сегодня в мире выполняется более 115 тысяч трансплантаций органов в год для сохранения жизни и здоровья пациентов с терминальными формами заболевания.

Прогресс хирургических технологий и внедрение новых иммуносупрессивных препаратов позволяет добиться длительного функционирования трансплантатов. Так, максимальный длительный период функционирования трансплантата почки составляет 45 лет, печени – 38, сердца – 29, поджелудочной железы – 25, лёгких – 20 лет. Однако возможности современной медицины по проведению сложных операций по пересадке органов для спасения некогда неизлечимых больных остаются практически нереализованными ввиду ограниченного числа доступных органов для выполнения пересадок. Количество реципиентов в национальных листах ожидания растет значительно быстрее, чем количества трансплантаций органов. Хотя кривая трансплантационной активности в мире также растёт. Продолжительность ожидания органа также увеличивается. К примеру, в США сроки ожидания донорской почки за последние 20 лет увеличились практически в 3 раза с 400 до 1100 дней.

– 27 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема дефицита органов для пересадки крайне остро стоит практически во всех странах мира, однако, их соотношение с численностью населения значительно варьируется от страны к стране. Так, лидером по количеству выполненных донорских пересадок органов на миллион жителей является Испания – 86,4, средние показатели по странам Европы в разы превосходят показатели России – 9,3 против 9,0. По экспертным оценкам в России потребность в пересадке органов удовлетворена лишь для десятой части нуждающихся больных. Для восполнения потребности населения в органах в мировой практике сформировался спектр различных моделей построения донорских систем. В основе их разделения лежат два критерия. Во-первых, вознаграждаемое или альтруистическое донорство. В Иране принята модель коммерческого донорства, где любой желающий гражданин этой страны за вознаграждение может стать донором почки, что позволяет достичь практически нулевых листов ожидания по почечной пересадке. Идея платного донорства, лежащая в основе этой модели, имеет крайне дискуссионный характер со стороны морально-этических норм и не поддерживается в остальных странах мира. В подавляющем большинстве стран принята безвозмездная форма участия в донорстве органов. Во-вторых, различные модели способов получения разрешения на донорство органов среди альтруистических моделей донорства выделяют «презумпцию согласия», презумпцию «испрошенного согласия» и «презумпцию несогласия». Различия этих систем сводятся к тому, что в первом принципе предполагается априорное согласие человека на посмертное донорство и только наличие выраженного при жизни отказа может служить основанием для невыполнения забора органов. Во втором случае, дополнительно спрашивается разрешение родственников. В третьем принципе подразумевается априорное несогласие всех на использование их органов после смерти, и только наличие выраженного согласия позволяет производить изъятие органов. В большинстве зарубежных стран зафиксировать своё желание стать донором органов можно в открытой форме – отметкой в специальных карточках донора или водительских правах. В некоторых странах осуществляется идея создания закрытых реестров, в которых люди

могут зарегистрировать как свое согласие, так и несогласие. В России пока не проработан механизм прижизненного выражения согласия и несогласия на становление донором органов. Формы выражения волеизъявления до настоящего момента не выработаны. Успешность развития системы органного донорства во многом зависит не только от позиции медицинского сообщества, но и от мнения общества в целом. Активное участие в просветительской деятельности и пропаганде благородной миссии – донорства органов – наряду с медицинским сообществом принимает духовенство, которое не только высказывает свое позитивное мнение в отношении органного донорства, но и проявляет активную позицию, наставляя паству своими проповедями и призывами жертвовать свои органы после смерти собратьям. «No lleves tus Organos al Cielo. Nosotros los Necesitamos Aqui» «Не забирайте свои органы на небеса, они нужны здесь» – значки с таким текстом раздают в Испании в католических храмах. Проведённые социологические исследования показывают, что само по себе осознанное желание человека стать донором не приводит к развитию добровольной донорской активности на массовом уровне. Требуется отлаженная работа профессиональной системы органного донорства. Подтверждением того, что система организации донорства это очень важный аспект развития трансплантологии, показало еще одно социологическое исследование, указавшее на то, что нет зависимости между желанием населения стать донорами органов и числом проведенных донорских операций. В Европе самый высокий процент желающих стать донорами зафиксирован в Швеции и составляет 83% взрослого населения, а Испания с 63% находится на 12 месте, но, несмотря на это, в Испании самый высокий уровень донорства органов. Сегодня Испанская модель органного донорства является рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, как наиболее эффективная система организации донорства, ставящая в своём приоритете развитие логистического аспекта от момента выявления донора до изъятия его органов. Для координации всех вопросов донорства и трансплантации в Испании создана Национальная организация трансплантологии. Секрет

– 28 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

успешного развития трансплантологии в Испа- ресадки печени. Ежегодно в стране трансплантонии зиждется на трех китах: единое законодатель- логическая деятельность интенсифицируется. В ство, регулирующее эту сферу медицины, центра- 2012 г. выполнено 1345 трансплантаций, в 2014 г. лизованная система получения органов и актив- уже 1522. Однако, данный объём составляет менее ная информационно-просветительская работа 10% от реальной потребности. Приблизительная с населением о необходимости донорства. Как потребность в пересадке органов в РФ выглядит показал опыт Испании, отлаженная организаци- следующим образом: почка – 11000; печень – онная система позволяет достичь скоординиро- 2000; сердце – 100; лёгкие – 800; поджелудочная ванных действий между всеми участниками цепи. железа – 300. В России 2015 год богат событиями из истоПри сравнении количества пересадок оррии отечественной трансплантологии. В этом ганов на миллион населения в год лидером явгоду исполняется 50 лет со дня первой пересадки ляется Испания – 86,4, средние показатели по КОЛИЧЕСТВО НА 1МЛН. почки, 28 лет – пересадки сердца иТРАНСПЛАНТАЦИЙ 25 лет – пе- странам Европы 39,3, в России только 9,0.

НАСЕЛЕНИЯ Количество трансплантаций на 12013г. млн. населения 2013 г.

В 2014 году в Испании с численностью населения 47,5 миллиона человек выполнено 4360 трансплантаций органов. В системе Eurotransplant объединяющей 8 европейских государств с суммарной численностью населения 135 миллионов человек, было пересажено 7194 органа от 2041 посмертного донора, без учёта прижизненного донорства. В Российской Федерации с численностью населения 142 миллиона человек в 2014 году выполнено только 1522 трансплантации от 465 посмертных и 316 живых (родственных) доноров. В настоящее время более 60 российских регионов остаются неохваченными трансплантологической помощью – в этих субъектах нет центров пересадки и, соответственно, службы по забору органов не функционируют. Как результат, население этих субъектов РФ обращается за необходимой квотой на пересадку в центры трансплантации других субъектов. Возникает конфликт между обеспеченностью ор-

ганами самого региона и необходимостью отдавать часть донорских органов для приезжающих из других регионов. В Российской правовой практике регулирование данной области медицины реализуется с 1992 года. Действующий Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют в основе функционирования органного донорства модель «презумпции согласия», то есть априорного донорства всех граждан. Помимо законодательной базы, успешность развития системы донорства во многом зависит также от позиции медицинского сообщества и от мнения общества относительно данных практик. Закон представляет достаточно широкие рамки для забора органов после смерти пациентов, однако, показатели по количеству доноров в России остаются значительно ниже по срав-

– 29 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

нению с развитыми странами (в 3-10 раз). Это должным уровнем осведомлённости населения связано с отсутствием механизмов выражения по этому механизму. прижизненного волеизъявления в отношении К тому же у каждого второго россиянина супосмертного донорства. ществует стереотипное мнение о том, что в РосСледует отдельно остановиться на мнении сии осуществляется незаконная торговля оргаРоссиян в отношении донорства органов в на- нами – «чёрная трансплантология» Эти предушей стране. По данным Левада Центра 69% беждения являются достаточными устойчивыроссиян относит эту проблему к важным для ми вне зависимости от возраста, уровня образороссийской системы здравоохранения. О впол- вания, материального положения. Значительне осознанном взгляде общества на данную ную роль в формировании такого представлепроблему говорит соотношение количества ния о деятельности трансплантологов играют посмертных и прижизненных доноров 1/0,7. средства массовых коммуникаций. Сегодня, Таких близких показателей практически не по мнению большинства респондентов, при существует в других станах. С одной стороны, освещении донорства органов в СМИ преоббольшая доля прижизненных доноров говорит ладает негативная информация. о высоком социокультурном уровне населения Две трети россиян разделяют мнение о неи способности к самопожертвованию с целью обходимости информационной поддержки – спасения жизни близкого родственника. С дру- специализированных телевизионных программ гой стороны, эти показатели свидетельствуют и проектов, социальной рекламы, освещающей о низкой донорской активности при посмерт- благородную цель органного донорства и тем ном донорстве. В основе этого факта лежат две самым повышающую уровень знаний и вовлеосновные причины. Во-первых, неготовность ченности общества в целом в реализацию данобщества к посмертному донорству. Во-вто- ной проблемы. рых, несовершенство законодательной базы и При опросе только 43 % россиян готовы вырасистемы регулирования данной практики. зить своё согласие стать донорами органов после Действующая по закону «презумпция согла- смерти. В общем контексте европейских стран сия» опирается на предположение, что каждый это относит Россию к одному из последних гражданин знает о своей возможности зафик- мест – менее благосклонное общественное мнеПоложительный ответ на вопрос «Вы бы дали согласие на сировать отказ на использование своих органов ние выразили жители только 6 государств: Болгависпользование случае несогласия наВаших забор органов. Введение (42%), Австрии (39%), Турции (42%), Румыорганов для рии пересадки неизлечимым больным нормы презумпции согласия не подкрепляются нии (31%), Македонии (26%) и Латвии (25%).

после Вашей смерти?»

Положительный ответ на вопрос «Вы бы дали согласие на использование Ваших органов для пересадки неизлечимым больным после Вашей смерти?»

– 30 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

При этом реальная донорская активность 20 раз ниже показателей в Испании и в 10 раз при посмертном донорстве в России состав- ниже среднеевропейских показателей. ляет 3,3 донора на 1 миллион населения, что в Соотношение готовности населения Европы и России к посмертному донорству и фактической донорской активности этих стран

% готовых завещать свои органы Испания Швеция Германия Россия

61 83 47 43

Уровень посмертных доноров на млн. чел. 35,3 15,5 14,7 3,3

На данный момент в Российской Федерации создан и обсуждается проект нового Закона «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации». Данный законопроект предполагает создание регистра, который будет содержать не только прижизненное волеизъявление граждан – согласие или отказ от использования своих органов после смерти, но и единый лист ожидания для всех учреждений страны, где проводят трансплантацию. В этой базе также будет отслеживаться путь донорских органов и состояние здоровья пациентов и прижизненных доноров. Сейчас данной проблеме государством уделяется большое внимание. Государственной Думой принят и одобрен Советом Федерации 08.07.2015 Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (проект № 763514-6). Изменения в законе предусматривают возмещение затрат лечебным учреждениям, принимающим участие в процессе донорства органов и тканей в целях трансплантации. Как показывает опыт, принципом взаимодействия между ключевыми фигурантами в трансплантологии является их изолированность друг от друга. Например, лечащий врач не участвует в заборе органа, трансплантолог не допускается для работы по установлению диагноза смерти человека, и ни одна из сторон не знает, кому в результате будет пересажен орган и не являются ангажированными.

Ранг по донорской активности (посмертные доноры) 1 17 19 29

Ранг по готовности населения стать посмертными донорами 12 1 22 25

Такая система должна сопровождаться введением соответствующего института – координационных центров и трансплант-координаторов. Именно на них возложена обязанность обеспечения координационной работы между донорской базой и трансплантологической службой. В соответствии с утверждённым Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры планом мероприятий «дорожная карта» по внедрению и развитию метода трансплантации органов и тканей для оказания медицинской помощи взрослому населению на 2014–2020 годы» на базе БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска создаётся трансплантологический центр, в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» создается Центр координации органного донорства (ЦКОД). Восемь наиболее крупных лечебных учреждений округа определены в качестве донорских баз. От слаженности взаимодействия между донорской базой и центром координации органного донорства зависит как донорская активность, так трансплантационная активность нашего региона. Таким образом, специалистам нашего округа предстоит большая работа по внедрению очень важного метода лечения - трансплантации органов. Это возможно только при активной поддержке и соучастии медицинского сообщества и общества в целом.

– 31 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нам всем нужно помнить о том, что ни один 2. Готье, С.В., Хомяков, С.М. Оценка потребности населения в трансплантации органов, донорского из существующих в мире современных меторесурса и планирование эффективной сети цендов экстра и интракорпорального замещения тров трансплантации // Вестник трансплантолофункции «неработающего органа» не может гии и искусственных органов. 2013; XV (3): 11–24. сравниться по эффективности с транспланти3. Караева, О. Донорство органов: проблемы и перрованным здоровым органом, который обеспеспективы развития в России. Исследование аначит значительное улучшение качества жизни и литического центра Ю. Левады. Москва, 2013. продлит её неизлечимо больному человеку на 4. Материалы II Российского национального кондесятилетия. гресса «Трансплантация и донорство органов». Москва, 2015.

Список литературы 1. Готье, С.В., Мойсюк, Я.Г., Хомяков, С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году (VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; XVII (2) : 7-22.

УДК 614.283 МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ РАБОТНИКОВ Новиков А.П., главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, главный врач КУ «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» Магдеев Р.В., заместитель главного врача по детской наркологии КУ «Сургутский клинический психоневрологический диспансер»

Введено медицинское освидетельствовапятствующих исполнению обязанностей частного охранника; ние на предмет потребления наркотических для получения лицензии на приобретение средств и психотропных веществ для отдель-  оружия гражданин Российской Федерации ных категорий работников (Федеральный закон обязан представить медицинское заключеот 13.07.2015 N 230-ФЗ «О внесении изменение об отсутствии в организме наркотичений в отдельные законодательные акты РФ») в ских средств, психотропных веществ и их частности: метаболитов, полученное после прохожде частные детективы обязаны ежегодно предсния химико-токсикологических исследоватавлять в орган внутренних дел, выдавший ний наличия в организме человека наркотилицензию на осуществление частной детекческих средств, психотропных веществ и их тивной деятельности, медицинское заключеметаболитов; ние об отсутствии медицинских противополица из числа специалистов авиационноказаний к осуществлению частной детектив-  го персонала проходят обязательные мединой деятельности; цинские осмотры, включающие в себя хи частные охранники обязаны ежегодно промико-токсикологические исследования находить медицинское освидетельствование на личия в организме человека наркотических наличие или отсутствие заболеваний, пре– 32 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

средств, психотропных веществ и их метабонию за потребление наркотиков или псилитов; хотропных веществ без назначения врача  военнослужащие, проходящие военную либо новых потенциально опасных психоакслужбу по контракту, если иное не предусмотивных веществ), до окончания срока, в течетрено Федеральным законом, не реже одного ние которого лицо считается подвергнутым раза в год проходят химико-токсикологичесадминистративному наказанию; кие исследования наличия в организме че-  лица, принимаемые на работу непосредстловека наркотиков, психотропных веществ и венно связанную с движением поездов и маих метаболитов; невровой работой, проходят медосмотры,  при заключении трудового договора лицо, включающие в себя химико-токсикологичепоступающее на работу, предъявляет раские исследования наличия в организме чеботодателю справку о том, является или не ловека наркотиков, психотропных веществ и является лицо подвергнутым административих метаболитов. ному наказанию за потребление наркотиков Список литературы или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ (при поступлении 1. Федеральный закон от 13.07.2015 N 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательна работу, связанную с деятельностью, к осуные акты РФ», www.consultant.ru ществлению которой не допускаются лица, 2. Российская наркологическая лига, www.r-n-l. подвергнутые административному наказа© Новиков А.П., Магдеев Р.В., 2015 УДК 616-006.66 «НИКТО НЕ ХОТЕЛ УМИРАТЬ МОЛОДЫМ» Никулина Л.Р., Кузьмичев Д.Е., Семинская О.А., КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУ «Мегионская городская больница № 1» В статье описана проблема рака шейки матки, приведена статистика, этиология, формы, диагностика, профилактика и методы лечения рака шейки матки. Случаи из практики. «…Промедление смерти подобно…» Дарий I

Введение. Рак шейки матки (РШМ) в настоящее время очень распространен среди злокачественных новообразований, занимая седьмое место среди всех злокачественных опухолей, третье – среди опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака эндометрия) и первое место в структуре смертности от онкогинекологической патологии у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, достигая 60%. Четко прослеживается рост заболеваемости РШМ среди молодых трудоспособных женщин в возрастной группе до 40 лет. Особенно заметен прирост заболеваемости у женщин до 29 лет, составляющий около 7 % в год. Почти половина женщин умирают в течение первого года, как следствие запоздалого выявления болезни в III–IV стадиях.

РШМ составляет 9,8 % всех раков у женщин. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч новых случаев РШМ и около 200 тысяч ежегодно умирают от него. Большинство случаев РШМ, а именно 78 % встречается в развивающихся странах, где он составляет около 15 % от всех раков у женщин. Тогда как в развитых странах он составляет всего 4,4 % от новых случаев рака, тем не менее, РШМ остается серьезной проблемой в настоящее время. Отношение смертности к заболеваемости в РФ составляет 52% (среднемировой показатель равен 51 %). Представленные данные показывают довольно высокую смертность от РШМ. Около 50% больных в связи с выявлением распространенной болезни на момент диагноза умирают в течение первого года.

– 33 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенные специальные исследования позволили предположить следующие факторы риска развития РШМ и его предшественников: раннее начало половой жизни, сексуальная активность, несоблюдение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет конечно же папилломавирусная инфекция, курение табака, иммунодефицит, дефицит в рационе витаминов А и С, возможно использование оральных контрацептивов. Особое внимание уделяется раннему началу половой жизни, так как в возрасте 14-18 лет биологически незрелый эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и ко-канцерогенных агентов. В ряде эпидемиологических исследованиях выявлена связь между курением и РШМ. Конечно, многие факторы риска могут быть связаны между собой, в частности, курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, но нельзя исключить влияние интенсивного курения на снижение иммунной защиты и ко-канцерогенную роль никотина, который может способствовать реализации канцерогенного эффекта вирусной инфекции. Использование гормональных контрацептивов связывалось с развитием РШМ. Однако их влияние может быть опосредованным. Известно, что в большинстве случаев развитию инвазивного РШМ предшествуют внутриэпителиальные атипические изменения – цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). В большом проспективном исследовании Richard и Barron сообщили, что среднее время для развития карциномы in situ составляет примерно пять, три и один год для больных CIN I, CIN II, CIN III соответственно и предположили, что около 70 % всех дисплазий будут прогрессировать до карциномы in situ в течение 10 лет. Отмечены редкие случаи спонтанного регресса карциномы in situ. Средняя длительность существования карциномы in situ оценена в 10 лет. Наиболее короткий период перехода в инвазивный рак составляет 3 года, однако примерно около 5 % больных с карциномой in situ инвазивный рак может развиться менее чем за три года. О таких, по-видимому, редких случаях, мы и хотим рассказать. Материалы и методы. Предлагаем вниманию нашу практику. В «городе, которого нет», и случились эти события. Численность женщин с

онкопатологией малого таза составляет 119, из них с РШМ – 64, что составляет 53,7 %. Речь пойдет о двух молодых женщинах с РШМ, которые, к сожалению, закончились их смертью. Оба случая объединяет молодой возраст женщин, обеим было немного за 30, и «запущенный» случай заболевания. Случай № 1: У пациентки С., 34 года, на очередном медицинском осмотре была выявлена эрозия шейки матки, в мазке на онкоцитологию – картина CIN III. Кольпоскопическая картина – подозрение на cancer in situ, взята биопсия шейки матки, патогистологическое заключение – аденокарцинома. Женщина направлена на консультацию онкогинеколога в онкодиспансер на пересмотр стеклопрепаратов и решения вопроса дальнейшей тактики ведения. В онкодиспансере аденокарциному не подтвердили, был выставлен диагноз эндоцервикоз. Через год пациентка повторно проходит обследование и в мазке на онкоцитологию обнаруживают клетки, подозрительные на рак. Пациентка дообследуется, по результатам раздельного диагностического выскабливания полости матки в соскобе из цервикального канала опять обнаруживаются «клетки, подозрительные на аденокарциному». Женщина в очередной раз направляется в онкодиспансер для уточнения диагноза, где в очередной раз этот диагноз не подтверждается. Спустя еще год пациентка с целью обследования обращается в израильскую клинику, где ей был выставлен диагноз Аденокарцинома шейки матки II ст. Была проведена сочетанная лучевая терапия и рекомендовано наблюдение по месту жительства. В онкодиспансере по месту жительства была проведена экстирпация матки с придатками, оментэктомия. Проведено 6 курсов химиотерапии. На седьмом курсе появились признаки острой задержки мочи, диагностирован «блок почки на уровне верхней трети левого мочеточника» в результате обструкции мочеточника в связи с осложнениями лучевой терапии – постлучевого фиброза органов брюшной полости и малого таза. Несмотря на проведенное лечение, пациентка скончалась в хосписе меньше, чем через год после диагностирования РШМ. Случай № 2: Пациентка Н., 33 года, в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Со

– 34 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

слов женщины, жалобы в течение 3-х дней, за медицинской помощью не обращалась. Проведено раздельное диагностическое выскабливание полости матки, гемотрансфузия СЗП и ЭМ (гемоглобин при поступлении 56 г/л). Выставлен предварительный диагноз – Маточное кровотечение, анемия тяжелой степени тяжести. РШМ? Учитывая продолжающееся кровотечение и отсутствие эффекта от терапии, была выполнена тампонада влагалища. Пациентка дообследована, по результатам гистологии был выставлен диагноз: рак шейки матки, и она направлена на консультацию в онкодиспансер. Из анамнеза стало известно, что еще пять лет назад пациентке был выставлен диагноз дисплазия шейки матки тяжелой степени, было рекомендована радиоэлектроконизация шейки матки. В условиях онкодиспансера, учитывая распространенность процесса, анемию тяжелой степени, риск повторного кровотечения, пациентке была произведена лишь двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий. Был выставлен диагноз: рак шейки матки III стадии и рекомендована лучевая терапия при условии нормализации гемоглобина. Сразу после выписки из онкодиспансера, женщина попадает в хирургическое отделение с диагнозом асцит. Эвакуировано более 4 литров жидкости из брюшной полости. Пациентка была проконсультирована онкологом и радиологом, учитывая наличие свободной жидкости в брюшной полости, рецидивы влагалищных кровотечений и анемию тяжелой степени тяжести, в лучевой и химиотерапии ей было отказано. Спустя меньше месяца пациентка скончалась в отделении паллиативной медицинской помощи. Результаты и обсуждения. Таким образом, оба случая были изначально предопределены в связи выявлением запущенных форм заболеваний, с сочетающимися вследствие лечения постлучевыми осложнениями, осложнениями в виде постгеморрагической анемии. Случаи схожи между собой в той части, что у первой женщины подозрение на РШМ возникло за три года до установления клинического диагноза, для чего, к сожалению, потребовал-

ся Израиль. Во втором случае, диагноз, скорее всего, имел место быть пять лет назад. И почему течение «злого» заболевания двух этих пациенток, столь молодого возраста, имел летальный исход в кратчайшие сроки, остается дискуссионным. Но по всей вероятности, на определенных этапах, к сожалению, имели место дефекты диагностики и лечения. Как впрочем, и всегда, и то, и другое должно быть своевременно и в полном объеме. Заключение. Стоит отметить, что РШМ является одной из самых агрессивных форм рака женской репродуктивной системы, как правило, плохо поддающейся лечению и достаточно быстро, а иногда и стремительно, уносящей жизнь пациентки. Выживаемость больных РШМ связана со стадией заболевания, способами лечения, периодом времени после окончания лечения и другими факторами. Степень распространения опухолевого процесса имеет основополагающее значение в определении прогноза заболевания. Безусловно, первостепенное значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение больных с дисплазией и преинвазивным раком, что является основным способом вторичной профилактики инвазивного РШМ. Список литературы 1. Чиссова, В.И., Давыдова, М.И. Онкология: Национальное руководство. – М., 2008. – с. 200-350. 2. Муллагалиева, А.М, Хасанов, Р.Ш., Шакирова, Э.Ж. Комплексное лечение больных раком шейки матки с высоким риском прогрессирования и применением неоадъювантной химиолучевой терапии. Практическая медицина. – М., 2009. – с. 67-70. 3. Киселева, Е.С., Бардычев, М.С. Лучевые повреждения. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. – М., 1996. – с.437457. 4. Новик, В.И. Скрининг рака шейки матки. Практическая онкология. – СПб., 2010. – т. 11. – № 2. – С. 66-73. 5. http://www.ronc.ru/main/o-sajte/vsematerialy. html. 6. http://www.mnioi.ru/diagnostics/ncmioro/. © Никулина Л.Р., Кузьмичев Д.Е., Семинская О.А., 2015

– 35 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

– 36 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

– 37 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.8 ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ БОС В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Синева Н.Л., логопед отделения восстановительного лечения детской городской поликлиники БУ «Урайская городская клиническая больница» В условиях Севера речевые нарушения у детей – довольно частое явление. В статье обобщён трёхлетний опыт применения автором статьи инновационной компьютерной технологии биологической обратной связи (БОС) при лечении детей с заиканием.

Статистические данные последнего десятилетия свидетельствуют о росте различных речевых нарушений у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые, в свою очередь, влияют на психосоматическое здоровье, социальную адаптацию и реализацию человека в жизни и обществе. Среди многочисленных факторов, отрицательно влияющих на качество речи, выделяются два, которые встречаются практически во всех случаях: различные нарушения речевого дыхания и высокие психофизиологические затраты организма при речевой деятельности. Как правило, эти два фактора сопровождаются вегетативными дисфункциями и различными невротическими наслоениями (тревога, страх, речевая неуверенность, неадекватная самооценка и др.), которые значительно осложняют процесс коррекции и реабилитации речевых нарушений [1. Белякова Л.И., Гончарова Н.Н., Шишкова Т.Г. Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи. – М.: Книголюб, 2005. – 56 с. (Логопедические технологии)]. К сожалению, печальная статистика свидетельствует о том, что в условиях Севера речевые нарушения у детей по распространению составляют довольно высокий процент. На фоне всех этих данных серьезное значение приобретают профилактика и коррекция различных нарушений детского организма, в том числе и речевой патологии. Поэтому возникает необходимость в поиске новых методов профилактики и использовании новейших логопедических технологий, в том числе и компьютерных, в лечении детей с нарушениями речи. Одной из таких современных технологий является компьютерный метод биологичес-

кой обратной связи (БОС), сущность которого заключается в обучении пациента управлению физиологическими функциями собственного организма с помощью специального приборного и программного обеспечения. Мировой лидер в разработке, производстве и внедрении технологий БОС – научно-производственная фирма ЗАО «Биосвязь», основателем которой является А.А. Сметанкин. Метод БОС – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков, и представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. [2. Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации / А.А. Сметанкин, Ю.В. Ивановский – Санкт-Петербург 2003.] На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции патологических расстройств, таких как дыхание, осанка, зрение, психика, речь. На базе Детской городской поликлиники БУ «Урайская городская клиническая больница» работает логотерапевтический кабинет БОС. Показаниями к применению в логопедической практике метода БОС являются: заикание, логоневрозы, нарушения темпа и

– 38 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

ритма речи, алалии, афазии, дизартрии, дислалии, ринолалии, функциональные нарушения голоса, профилактика нарушений голоса и речи, подготовка детей к школе, обучение технике чтения и технике речи. Абсолютные противопоказания отсутствуют. Относительные противопоказания: повышенная судорожная готовность; выраженное органическое поражение головного мозга; грубые нарушения интеллекта; тяжелые формы психических расстройств; сопутствующие соматические заболевания в фазе обострения; выраженные эндокринные нарушения; наличие диафрагмальной грыжи; тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца; возраст пациента менее четырех с половиной лет. Логотерапевтический кабинет посещают дети с различными речевыми нарушениями. Дошкольники и младшие школьники с интересом и желанием приходят на занятия, цель которых – выработка правильной речи с наименьшими энергетическими затратами. При использовании метода биологической обратной связи у детей формируется устойчивый навык диафрагмально-релаксационного дыхания и возможность применения его в повседневной жизни. Сеанс биологической обратной связи на логотерапевтическом компьютерном тренажере проводится следующим образом. Перед началом сеанса ребенок располагается напротив монитора. Логопед устанавливает дыхательный и кардиодатчики, дает ребенку четкие инструкции. Пациент сознательно учится регулировать дыхание с помощью внешнего контроля в процессе выполнения игровых заданий. При этом он руководствуется зрительной опорой, т.е. на мониторе компьютера при правильном выполнении дыхательных упражнений выполняются определенные действия (закрашивается картинка, летает пчелка и др.). По окончании сеанса логопед и сам ребенок оценят достигнутые результаты с помощью графиков, отражающих частоту сердечных сокращений и ритм дыхания. На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, то есть способность произвольно изменять такие

функции как дыхание, пульс и частота сердечных сокращений. За счет постановки правильного дыхания быстро и эффективно исправляются речевые нарушения, включая заикание. Сокращается время для постановки и автоматизации речевых звуков, речь становится более четкой и внятной. Дети, страдающие заиканием, пройдя обучение по методу БОС, избавляются от су дорожных запинок, их речь после курса занятий, как правило, слитная и плавная. Работа с пациентами проводится в виде сеансов индивидуально. Длительность занятий – 30-40 мин. Средний курс – 25 занятий. Весь курс коррекции речи методом БОС состоит из 5 этапов. 1-й этап – диагностический. В результате логопедического, клинического и психофизиологического обследования составляется индивидуальная дифференцированная схема проведения коррекционного курса методом БОС. 2-й этап – формирование диафрагмально-релаксационного типа дыхания по методу ДАС-БОС. Основная задача – снятие логоневротических проявлений, снижение высокого пульса у заикающихся (в момент речи, волнения он достигает 200 уд/мин), уменьшение высокого уровня тонуса и биоэлектрической активности различных групп мышц, участвующих в процессе речи, обеспечение своевременного открывания голосовых связок, подготовка пациента к формированию новых речевых навыков. 3-й этап – работа над основными компонентами речи (речевым дыханием, голосообразованием, артикуляцией). 4-й этап – воспитание слитной плавной речи на выдохе. Речевой материал постепенно усложняется. Проводится работа над ритмом, темпом, интонацией, логическим ударением. 5-й этап – заключительный. Посвящается закреплению полученных речевых навыков в различных ситуациях общения (самостоятельная речь, общение в группе, публичные выступления и т. д.). В дальнейшем полученные в результате БОС-терапии умения и навыки правильной речи закрепляются в спонтанной речи без участия приборов биологической обратной связи. При условии соблюдения самоконтроля у большинства пациентов отмечалось стойкое сохра-

– 39 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

нение навыка диафрагмально-релаксационного типа дыхания и слитной, плавной речи в течение последующего времени. В логотерапевтическом кабинете БОС детской городской поликлиники БУ «Урайская городская клиническая больница» за три года (2012-2014 г.г.) прошли реабилитацию 59 детей с нарушением темпа и ритма речи, из них 20 дошкольников, 34 школьника и 5 подростков. Группа пациентов неоднородна: 10 человек с тяжелой степенью заикания, 25 человек – со средней и 24 человека – с легкой степенью заикания. Из 59 человек было выпущено с полной нормализацией речи – 39 человек (66%), со значительным улучшением – 16 человек (27%), с незначительной динамикой – 4 человека. Этим детям рекомендована консультация психиатра и повторный курс БОС через 2-3 месяца. Проведенное исследование показало, что применение метода БОС в коррекции речи при заикании очень эффективно, дает стойкий положительный результат. При контрольном обследовании через 2-3 месяца пациенты сохраняли полученные навыки правильной речи. В условиях психического напряжения, волнения они воспроизводили диафрагмально-релаксационный тип дыхания и самостоятельно справлялись с трудностями. Кроме того, у пациентов с дефицитом активного внимания, с трудностями в обучении улучшалась память, повышалась способность концентрировать внимание, уменьшалось количество ошибок на письме, повышалась творческая активность, появлялись успехи в школе, что положительно сказывалось на психоэмоциональном состоянии детей. Пациенты наглядно видели результаты своей деятельности на экране компьютера и учились управлять своим состоянием.

Таким образом, метод БОС в сочетании с традиционными методами комплексного коррекционного воздействия, дает возможность проводить занятия с детьми, имеющими тяжелые речевые нарушения, используя прием «обходных путей». Технология БОС является также эффективным средством терапии для людей с проблемами в общении, имеющими чувство отчуждения, подверженность стрессам, давая таким пациентам уникальную возможность управлять своим состоянием, используя резервы организма, и изменить свою жизнь к лучшему. Это, несомненно, расширяет возможности практических логопедов и повышает качество и эффективность проводимой ими работы. Использование методики биологической обратной связи позволяет решить задачу реабилитации и социальной адаптации лиц с проблемами в общении на качественно более высоком современнее уровне. Список литературы

1. Белякова, Л.И., Гончарова, Н.Н., Шишкова, Т.Г. Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи /Под ред. Л.И. Беляковой. – М.: Книголюб, 2005. – 56 с. (Логопедические технологии) 2. Сметанкин, А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации А.А. Сметанкин, Ю.В. Ивановский, – Санкт-Петербург, 2003. 3. Вовк, О.Н. Учебно-методическое пособие по применению логотерапевтического компьютерного комплекса для коррекции речи методом биологической обратной связи / О.Н. Вовк, Л.Н. Павлова, М.Н. Теречева, Н.И. Черемных.– Санкт-Петербург, 2004. 4. Сборник статей «Общие вопросы применения метода БОС», – СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. © Синева Н.Л., 2015

– 40 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

УДК 340.6 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО «ВРАЧЕБНЫМ ДЕЛАМ» Тягунов Д.В., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом судебной медицины кафедры морфологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет» врач-судебно-медицинский эксперт высшей категории КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Шаймухаметова И.Ф., врач-судебно-медицинский эксперт филиала «Отделение в городе Сургуте» КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» В статье представлены основные проблемы производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оценкой дефектов оказания медицинской помощи, решение которых позволит повысить доказательную ценность экспертных заключений.

В настоящее время, когда происходит реформирование российского здравоохранения и реализация национальных проектов, актуальной проблемой является оценка качества медицинской помощи и выявление дефектов в оказании медицинских услуг. Экспертная интерпретация инцидентов с участием медицинских работников по поводу ненадлежащего выполнения ими профессиональных обязанностей представляет довольно сложную задачу ввиду того, что отсутствуют комплексный подход к проведению различных видов экспертиз, единая общепринятая терминология в отношении наименований дефектов, существует различная трактовка экспертами идентичных действий медицинского персонала. Значение судебно-медицинской экспертизы неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи важно еще и потому, что в настоящее время имеются определенные сложности в правовой оценке тех или иных дефектов в медицинской практике, изложенных в экспертных заключениях. При назначении судебно-медицинской комиссионной экспертизы по делам о дефектах, возникших при оказании медицинской помощи, органы следствия и суда нередко задают вопросы о степени тяжести вреда здоровью, причиненного в результате некачественного оказания медицинской помощи. Характер таких вопросов по своему содержанию встречается разный.

Вопросы могут носить прямолинейный характер, как например: «Какова степень тяжести вреда здоровью, причиненного дефектным лечением?». Встречаются вопросы и более сложного содержания. Например, «Причинен ли вред здоровью неправильными действиями и бездействием медицинских работников и какой степени тяжести?» или «Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью – тяжесть заболевания или ошибки в диагностике и лечении?». Таким образом, в экспертной практике, в частности при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам дела о дефектах в медицинской деятельности возникают достаточно сложные ситуации в решении указанных вопросов. При анализе данных, полученных в результате изучения заключений комиссионных экспертиз, протоколов заседаний клинико-экспертных комиссий, рецензий экспертов, актов проверок качества оказания медицинской помощи страховых медицинских организаций, фонда обязательного медицинского страхования, нами обращено внимание на недостатки при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Существенной проблемой является неадекватность состава экспертных комиссий сущности разрешаемых вопросов. Состав экспертных комиссий в основном соответствовал правилам производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз. При

– 41 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

изучении состава лиц, входящих в комиссии, констатировано, что в 95,75% случаях из 188 комиссий принимали участие 3 эксперта – председатель, эксперт и 1 клиницист. Одни и те же клиницисты на протяжении длительного периода времени работали в комиссиях: акушер-гинеколог – в 42 (22,34%) экспертизах, терапевт – в 36 (19,4%), хирург – в 27 (14,36%), педиатр – в 20 (10,63%) и т.д. В 5 случаях (2,65%) экспертиза проводилась двумя экспертами: начальником и его заместителем, хотя в постановлении о назначении экспертизы фигурировали вопросы специального медицинского характера о причинах возникновения ДМП. В 2 случаях (1,06%) в состав экспертной комиссии входило два врача клинициста и в одном (0,53%) – три врача клинициста. Вызывает определенное сомнение целесообразность определения докладчиком по делу врача-клинициста. Считаем, что с процессуальной точки зрения это неправильно. Нам представляется, что участие в качестве специалиста врача-клинициста первой квалификационной категории без альтернативного специалиста более высокой квалификации и имеющего высокую ученую степень также неправильно. Поэтому мы считаем, что недостатком в организации экспертных комиссий является преобладание судебно-медицинских экспертов над экспертами-клиницистами, что не соответствовало оценке диапазона оказания медицинской помощи. По мнению многих исследователей, в случаях экспертной оценки специализированного профиля медицинской помощи (хирургического, терапевтического или акушерского) признано целесообразным включение в состав комиссии кроме судебно-медицинских экспертов двух и более клиницистов по указанным специальностям, а не одного, как отмечено нами в подавляющем числе случаев. Мы считаем, что расширение состава экспертной комиссии за счет увеличения числа клиницистов, позволит повысить объективность и доказательную ценность проводимых экспертиз. Необходимо рекомендовать при формулировке выводов членам судебно-медицинских экспертных комиссий опираться на положения приказов Министерства здравоохранения, ме-

дицинские стандарты диагностики и лечения заболеваний, нормативные акты и законы. Кроме того, повышению достоверности экспертиз могло бы способствовать включение в текст выводов, ссылок на данные из опубликованных случаев медицинской практики или научных исследований о встречаемости, особенностях диагностики, течения, исходах заболеваний, патологических процессов. Другой проблемой является неоднозначность толкования терминов и понятий в заключениях комиссионной судебно-медицинской экспертизы. В специальной судебно-медицинской литературе в последнее время появились публикации, касающиеся стандартизации терминов и понятий, фигурирующих в выводах как оценочные критерии определения качества оказания медицинской помощи. Конкретизация и четкость толкования терминов и понятий в выводах комиссионной экспертизы дает возможность более объективно оценить различные дефекты, нарушения, недочеты и погрешности в процессе оказания медицинской помощи. Особые сложности возникают при оценке экспертного заключения работниками следствия и суда. Нередко они попадают в весьма затруднительное положение при толковании конкретного названия того или иного дефекта медицинской деятельности, установленного экспертизой. Поэтому нами проанализирована терминология, встречающаяся в выводах комиссионных экспертиз, и предпринята попытка объективного толкования терминов в соответствии с толковыми словарями русского языка. Понятие «дефект» – недостаток, изъян, недочет. Значит, дефект оказания медицинской помощи может трактоваться как недостаток, изъян, недочет при различных методах и способах оказания медицинской помощи. Это недостатки, недочеты диагностического, тактического и лечебного характера, недостатки, изъяны, недочеты в диагностике заболевания (не использование всех необходимых диагностических методов и приемов), при хирургическом вмешательстве, в тактике ведения больного и др. Понятие «недостатки» включает в себя понятие «дефект», несовершенство, неправильность в чем-либо.

– 42 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Понятие «погрешность» – это ошибка, неправильность, неточность, промах. Технические погрешности при производстве медицинских манипуляций или оперативных вмешательств означают неправильные, неточные и ошибочные действия медицинских работников. Понятие «нарушения» – это неполадки, изменения в каком-либо устройстве, органе и т.п., мешающие нормальному функционированию, прекращение нормального хода, развития, состояния чего-нибудь. Нарушения встречаются в технике производства операции, при составлении медицинской документации, в виде невнесения необходимых записей в медицинскую карту и др. Понятие «некачественность» означает несоответствующее по качеству существующим требованиям, снижающее особенности, свойства явления или предмета. Некачественное проведение операции означает, что при оперативном вмешательстве выполнены не все необходимые требования, как по технике исполнения, так и по предупреждению осложнений. Понятие «неполноценность» – это необладание всеми необходимыми качествами, несоответствие существующим нормам, требованиям. Указанное понятие весьма близко по своему смыслу понятию «некачественность». Например, неполноценное лечение, неполноценный уход за больным. Понятие «недооценка» – это свойство недостаточной оценки кого-либо, чего-либо, ошибочное мнение об уровне и значении чего-нибудь. Например, недооценка анамнестических данных, состояния больного, наследственных признаков. Понятия «неосторожность», «неосторожные действия» – действия, выполненные невнимательно, без должного внимания, без старания, опрометчиво, не предусматривая возможную опасность. Близко к этому понятию стоит понятие «небрежность» – то есть, медицинские манипуляции, выполненные пренебрежительно, неряшливо, без должного внимания, без чувства обязанности. Нам представляется, что, не зная общепринятой однозначной трактовки указанных терминов и понятий, сложно представить объективную и субъективную сторону такого явления, как дефекты оказания медицинской помощи на всех ее этапах.

Это означает, что представители следственных органов и суда будут по-разному истолковывать их. Поэтому мы предлагаем в выводах комиссионных судебно-медицинских экспертиз при употреблении того или иного понятия излагать его толкование согласно толковым словарям русского языка, указанным выше или другого современного справочного источника. Таким образом, в расследовании дел о неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи чрезвычайно важно взаимодействие правоохранительных органов и экспертных служб в деле объективной юридиче ской квалификации дефектов. Конкретность толкования терминов и понятий, представленных в выводах экспертных комиссий, расширяет возможности для следствия и суда более объективно и конкретно оценивать те или иные негативные действия или бездействия медицинского персонала. В связи с таким положением считаем целесообразным членам комиссии договориться между собой о конкретном применении того или иного термина, о чем необходимо указать в выводах экспертизы. Следующим, не менее важным вопросом, является превышение пределов компетенции экспертов при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам о неблагоприятном исходе оказания медицинской помощи. В соответствии с УПК РФ «эксперт – лицо, обладающее специальными знаниями … и назначенное для производства судебной экспертизы и дачи заключения» (ст.57). Врачи – клиницисты, являющиеся членами экспертной комиссии, как лица, обладающие специальными знаниями, по смыслу указанной статьи являются экспертами. В ст. 57 также сказано о пределах компетенции: «эксперт вправе … давать заключение в пределах своей компетенции…». Таким образом, судебно-медицинский эксперт – это лицо, обладающее специальными знаниями в области судебно-медицинской экспертизы, а врач-клиницист – лицо, обладающее специальными знаниями в соответствующей клинической медицинской науке. Согласно определению «компетентность – это обладание основательными знаниями в какой-либо области». Значит, компетентность

– 43 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

председателя и членов комиссии будет очерчена границами судебной медицины, клинической медицинской науки и клинической практики. Если эксперты, излагая в своем заключении ответы на вопросы следствия или суда, выходят за пределы своих профессиональных знаний, то есть отвечают на вопросы немедицинского содержания, то их заключение теряет доказательную силу. Это объясняется тем, что подобное доказательство получено с нарушением требований УПК РФ (ст. 57) и является, таким образом, недопустимым. Недопустимые доказательства по существу закона не имеют юридической силы и не могут быть положены в основу обвинения, а также использоваться для доказывания любого события. При анализе экспертиз нами было отмечено то обстоятельство, что в ряде экспертиз допускалось, по нашему мнению, превышение пределов компетенции экспертов, подписавших заключение. Приводим данные конкретных экспертиз (СМЭ по материалам дела № 9910187/48). Гражданке К. в результате дорожно-транспортного происшествия причинена закрытая черепно-мозговая травма в виде ушиба головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гидромой и субдурального кровоизлияния. Ей произведена нейрохирургическая операция. Ввиду тяжести состояния больной произведена эндотрахеальная интубация. Со временем в месте прилегания дыхательной трубки к стенке трахеи образовался пролежень. В результате этого стенка правой общей сонной артерии, прилегающая в этом месте к трахее, подверглась патологическим изменениям. Впоследствии произошел разрыв в месте пролежня общей сонной артерии с прорывом крови в просвет дыхательных путей, приведший к летальному исходу от механической асфиксии – закрытию кровью дыхательных путей. В выводах комиссионной экспертизы сказано: «…Кровотечение из сонной артерии является редким осложнением интубации трахеи, плохо диагностируется и быстро приводит к летальному исходу, что в совокупности не позволило медицинскому персоналу принять адекватные меры. Вины медперсонала в развитии осложнения комиссия не видит» (подчеркнуто нами).

Совершенно очевидно, что понятие «вина» является юридическим понятием и в данном контексте, означает проступок, провинность, преступление. Следовательно, в данном случае, эксперты превысили пределы своей компетенции, решая вопрос о вине медицинского персонала. То же самое касается и понятия «ответственность», которое также, на наш взгляд, не может оцениваться экспертами, так как нет, и не может быть медицинских критериев, характеризующих это понятие. В Большом толковом словаре русского языка понятие «ответственность» трактуется, как необходимость давать отчет в своих действиях, поступках, обязанность отвечать за их возможные последствия. Не исключено, что под понятием «ответственность» подразумевалось понятие «обязанность», включающее в себя исполнение должностных инструкций, приказов и др. Из заключения экспертов (… Ребенок П. 1 год, доставлен скорой медицинской помощью в инфекционное отделение с диагнозом «ОРВИ с явлениями ларингита. Через сутки ребенок скончался. Из выводов комиссионной экспертизы: «действия врачей по ведению лечения П. в целом являются правильными и обоснованными, за исключением ошибок, которые могли способствовать ухудшению состояния ребенка. Ответственность за назначение лечения несет лечащий врач» ( подчеркнуто нами). Из заключения экспертов (№16/2002) Гражданка К. госпитализирована в родильное отделение для родов. При обследовании врачи сообщили ей, что ее состояние в порядке. Однако через несколько часов при обследовании на УЗИ установили у К. мертвый плод. Из выводов экспертной комиссии: «… при ведении беременной К. имели место нарушения действующего приказа «Об отраслевых стандартах акушерско-гинекологической помощи». В первую очередь ответственность за имеющийся исход должны нести врачи, проводившие недостаточно полное лечение гестоза. За состояние женщины в родильном отделении ответственность несет врач, принимающий женщину и заведующий отделением, который отвечает за оказание как ургентной, так и плановой помощи в отделении» (подчеркнуто нами). Кроме того, встретилось заключение, в котором декларируется весьма спорный вывод о

– 44 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

том, что недостатки, допущенные медицинскими работниками, могут быть установлены следственным путем (?). Из заключения №27/2003 Ребенок К. 1 года выписан из больницы после проведения антибактериальной терапии. Вскоре у ребенка К. появились папуло-везикулезные высыпания и опрелости с участками шелушения. После этого ребенок вновь был госпитализирован с диагнозом: атопический дерматит, а через сутки скончался от сепсиса. Из выводов комиссионной экспертизы: «недостатки в диагностическом, лечебном и организационном процессе, допущенные каждым конкретным медицинским работником больницы могут быть установлены следственным путем на основании данного заключения…» (подчеркнуто нами). Непонятно, как можно следователю определить следственным путем медицинские недостатки в диагностическом, лечебном и организационном плане. Из сказанного следует заключить, что при формулировании выводов необходимо членам экспертной комиссии постоянно помнить о пределах профессиональной компетенции, отвечать только на вопросы медицинского характера и не отвечать на вопросы немедицинского характера, иногда задаваемые следствием и судом. Таким образом, для совершенствования производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с неблагоприятными исходами оказания медицинской помощи, считаем необходимым: 1. Привлекать в состав экспертных комиссий нескольких врачей-специалистов, имеющих большой опыт и высокий уровень профессиональной подготовки для более объективной оценки дефектов оказания МП. 2. При включении в состав комиссии внештатных специалистов, считаем возможным заключать с ними договор от имени государственного экспертного учреждения, в котором определены задачи, права, обязанности, взаимоотношения, пределы компетенции специалистов в рамках проведения экспертизы и слушания дела в суде. 3. Анализ и накопление информации о наиболее часто встречающихся случаях возникновения претензий к медицинским работникам, о причинах и последствиях неблагоприятных ис-

ходов будет способствовать унификации, полноте экспертных заключений, разработке критериев оценки действий медицинских работников, сокращению сроков проведения экспертиз. 4. Выявление объективных факторов (тяжесть травмы или заболевания, неясная клиническая картина течения заболевания или травмы, хронические инфекции, редкость заболевания, кратковременность пребывания пациента в лечебном учреждении) и субъективных препятствий оказанию медицинской помощи (аггравация, отказ от лечения, тяжелая фоновая патология) с последующей их экспертной оценкой имеет большое значение при квалификации судом действий медицинских работников. 5. При рассмотрении вопроса о причиненном вреде здоровью оценку дефектов проводить лишь при наличии прямой причинно-следственной связи дефектов с неблагоприятным исходом. 6. Необходимо рекомендовать при формулировке выводов членам экспертных комиссий чаще опираться на положения приказов Министерства здравоохранения, медицинские стандарты диагностики и лечения заболеваний, нормативные акты и законы. Кроме того, повышению достоверности экспертиз могло бы способствовать включение в текст выводов, ссылок на данные о встречаемости, особенностях диагностики, течения, исходах заболеваний, патологических процессов. 7. В связи с тем, что многие термины и понятия толкуются по-разному, требуется единообразная трактовка таких терминов, как – дефекты, ошибки, упущения, недостатки, недочеты, неполноценность, погрешности и др. Конкретизация и однозначность толкования указанных терминов и понятий в выводах комиссионной экспертизы дает возможность органам следствия и суда правильно оценить существо неправильных действий или бездействий медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи. 8. Рекомендуем каждый случай неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, с разрешения правоохранительных органов, представить к рассмотрению и обсуждению на ведомственном и вневедомственном уровнях (заседаниях врачебных комиссий, клинико-анатомических конференциях, территориальном фонде обязательного медицинского страхова-

– 45 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ния, органах управления здравоохранением). 2. Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья Необходимо проведение совещаний с руковограждан в Российской Федерации». дителями ЛПУ по обсуждению причин воз3. Приказ МЗиСР РФ № 346н от 12.05.2010 г. никновения дефектов и мероприятий по их «Об утверждении порядка организации и устранению.

производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации». © Тягунов Д.В., Шаймухаметова И.Ф., 2015

Список литературы 1. Федеральный Закон от 31.05.2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

УДК 616.9 МУЛЬТИПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД – ОСНОВА УСПЕШНОЙ РАБОТЫ Лозовская И.В., врач-инфекционист КУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» В настоящее время в России усилилась интенсивность социально-значимых инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты и СПИД. Прогрессирование ВИЧ-инфекции с переходом в стадию СПИД идет все более ускоренными темпами. Медицинские учреждения городов все больше сталкиваются с наплывом пациентов, которые имеют сочетанную медицинскую проблематику и сопутствующие трудности социальной адаптации. Существующие модели медицинского обеспечения в учреждениях здравоохранения часто не подходят для сложных случаев.

Прогрессирование ВИЧ-инфекции с переходом в стадию СПИД в первую очередь происходит у социально-неблагополучных больных с несколькими хроническими заболеваниями, которые из-за несогласованности действий специалистов разного профиля оказываются «недолеченными, необследованными, выпадающими из наблюдения», что не позволяет получить доступ к высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВТ), и, тем более, выработать приверженность к лечению, когда лекарства должны приниматься строго по графику и на протяжении всей жизни пациента. Опыт применения высокоактивной антиретровирусной терапии показал недостаточность обычной модели взаимоотношений врач – больной в процессе специфической терапии. Существует много факторов, разрушающих приверженность ВИЧ-инфицированных к лечению (наркозависимость, алкоголизм, трудные жизненные ситуации). Установить потребность и готовность пациента к лечению можно лишь используя пациент-центрированный подход, который доказывает свою эффективность на протяжении многих лет. Такая методика об-

щения с пациентом выстраивается благодаря мультипрофессиональной команде, которая учитывает наличие всех «отягощающих» факторов, исходя из чего выстраивается стратегия лечения. В связи с побочными эффектами или по другим причинам в начале терапии пациенты могут испытывать разного рода трудности, что может привести к разрушению приверженности и к отказу от терапии. Если традиционно ответственность за адаптацию к терапии несет врач-инфекционист, то согласно мультипрофессиональному подходу она разделяется с медицинской сестрой, психологом, социальным работником и самим пациентом, что положительно сказывается на качестве лечения, сохранении приверженности. Специалисты организуют согласованную помощь, ориентированную на потребности пациента, делая его активным участником процесса подготовки к лечению и его продолжения. Количество специалистов и их специфика отражают проблематику пациента: «сложный» пациент требует сложения усилий различных специалистов, комплексной помощи. Напри-

– 46 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

мер, для пациента-наркопотребителя (активного или в ремиссии), готовящегося к АРВТ, кроме минимального состава врач-инфекционист + медицинская сестра + психолог + социальный работник, необходима помощь врача-нарколога. В расширенный состав команды входят также врач-фтизиатр, «равный» – консультант и другие специалисты. Все члены команды владеют информацией о внешних сервисных организациях, оказывающих социально-психологические, юридические и медицинские услуги. В каждой такой организации есть доверенное лицо, ответственное за оказание помощи ВИЧ-инфицированным. В настоящее время мультипрофессиональные команды действуют в 22 регионах России. Они объединяют более 500 специалистов: врачей, психологов, социальных работников, эпидемиологов. Объединяет их подход к лечению пациентов: только медикаментозное лечение не сможет помочь пациенту с ВИЧ-инфекцией. Сотрудниками накоплен колоссальный опыт в сфере формирования приверженности лечению, профилактики срывов и отказов от терапии. Результаты совместной деятельности специалистов впечатляют. У пациентов, с которыми работает мультипрофессиональная команда, число срывов и отказов от терапии ниже, чем в основном потоке. Например, у пациентов мультипрофессиональных команд процент отказов от терапии составляет 4%, в то время как

по общероссийским стандартам 14% отказа от терапии является нормой, а среди пациентов, относящихся к разряду «трудных», еще и превышает этот показатель. В последние годы во многих региональных мультипрофессиональных командах рождаются новые, интересные формы работы. Так, в Санкт-Петербурге начала действовать мобильная мультипрофессиональная команда (фельдшер, специалист по социальной работе, эпидемиолог), выезжающая к пациентам, которые по тем или иным причинам сами не могут прийти в Центр СПИДа, чтобы сдать анализы, получить препараты, пройти консультирование. Это инвалиды, матери-одиночки, пациенты, не имеющие средств на проезд в общественном транспорте. В Ханты-Мансийске в штат Центра СПИД введен нарколог, который является доверенным специалистом МПК, действующей на базе центра. В Волгограде доверенным специалистом МПК является священник. Это далеко не все примеры творческого подхода специалистов к реализации проекта. В результате внедрения мультипрофессионального подхода мы сможем косвенно повлиять на снижение заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, путем повышения доступности профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе для уязвимых слоев населения.

– 47 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 659.4 ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ СОВРЕМЕННОЙ ПРЕСС-СЛУЖБЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ. МЕНЕДЖМЕНТ НОВОСТЕЙ Кудряшова О.С., начальник информационно-аналитического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» От того, какая информация доносится до жителей региона, зависит позиционирование отрасли здравоохранения. С целью информационной открытости пресс-службы должны показывать то, чем могут гордиться, а именно качественную и эффективную работу наших учреждений, ежедневный кропотливый труд высококвалифицированных специалистов.

«Вся наша работа делается в открытую. Наша цель – давать новости. Но это и не рекламное агентство. Если вы считаете, что какой-нибудь из наших материалов больше подошел бы для вашего рекламного отдела, не пользуйтесь им. Наши материалы точны. По любому из освещаемых вопросов можно получить дополнительную информацию, мы с радостью поможем любому редактору лично проверить достоверность любого из упомянутых фактов. По первому требованию любой редактор сможет получить исчерпывающие сведения о тех, от чьего имени распространяется статья. Словом, наша цель заключается в том, чтобы откровенно и открыто, от имени деловых кругов и общественных институтов предоставлять прессе и общественности своевременную и точную информацию по вопросам, представляющим для общественности ценность и интерес. Корпорации и общественные институты распространяют большое количество материалов, в которых теряется элемент новизны. Но, несмотря на это для общественности так же важно получить эту информацию, как и для самих учреждений распространить ее. Я распространяю только те материалы, достоверность которых я сам бы с радостью помог проверить любому». Эти слова принадлежат родоначальнику деятельности пресс-служб – Айви Ли. Пресс-служба является связующим звеном, обеспечивающим обмен информацией между обществом и организацией, на базе которой создана данная пресс-служба.

Главной целью работы пресс-службы организации является:  освещение деятельности организации в средствах массовой информации и формирование посредством этого положительного имиджа медицинской организации;  создание единого информационного потока внутри медицинской организации и в сфере здравоохранения. Функции пресс-службы:  информационная – сбор, рассылка информации;  аналитическая – мониторинг;  организационная – организация специальных мероприятий. Важнейшие функции, которые должны выполнять работники пресс-службы:  оперативное, регулярное, текущее распространение информации о деятельности организации;  создание информационного банка данных, фототеки, видеотеки, отражающих общественно-значимую деятельность медицинской организации;  организация специальных мероприятий для СМИ: пресс-конференций, брифингов, пресс-ланчей;  оперативный сбор и экспресс-анализ материалов печати, имеющих отношение к деятельности организации. Обобщая деятельность пресс-секретаря можно выделить ряд основных функций. 1) Внешняя: анализ служебной (внутренней) информации и донесение ее до СМИ. Пресс-секретарь выступает в роли «переводчика»: трудный для восприятия рядовым читателем язык документов он переводит на доступный, понятный всем. 2) Охранная: защита служебной информации.

– 48 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

3) Внутренняя: сбор и анализ информаМенеджмент новостей ции об освещении в СМИ деятельности меyyМенеджмент новостей – понятие емкое, оздицинской организации, ее руководителя. начающее процесс управления новостями (информацией) о той или иной организации Позиционирование организации или персоне. Инструменты позиционирования: yyМенеджмент новостей является составной Одним из инструментов позиционирования частью (подсистемой) общей деятельности региона является создание соответствующего по связям с общественностью, следовательно должен быть включен в общую коммуниимиджа. Маркетинг имиджа – целенаправленкационную стратегию. ная деятельность по созданию, поддержанию и yyУправление новостями начинается с процеспозитивному изменению имиджа. са отбора события. Имидж можно определить как относительно устойчивую и воспроизводящуюся в массо- yyДля журналистов процесс отбора события определяется информационной политикой вом и/или индивидуальном сознании совокупСМИ, представлениями автора об общестность эмоциональных, рациональных предсвенной значимости и актуальности события, тавлений, убеждений и ощущений людей, коа также творческим интересом к нему. Иная торые складываются на основе всей информаситуация у специалиста по связям с общеции, полученной из различных источников, а ственностью. Они отбирают событие, кототакже собственного опыта и впечатлений. рое будет максимально выигрышно представлять их организацию, то есть базисный Конвергентная журналистика в работе PR-субъект. Кроме того им важен не только пресс-служб медицинских организаций сам факт публикации, но и характер восприятия новости целевыми аудиториями. Конвергенцией часто называют техничесy y Остается еще один важнейший этап, котокие достижения в области распространения и рый часто недооценивают – этап резонанса. хранения информации, которые являются осноВозможно, отобранное (или организованное) вой для развития процесса медиаконвергенции. нами событие и без нашего вмешательстКонвергентная журналистика (англ. ва вызовет интерес и будет широко обсуждатьConvergence journalism) – это процесс слияния, ся. Но пускать этот процесс на самотек было интеграции информационных и коммуникабы непрофессионально. Вот почему мы ортивных технологий в единый информационганизуем комментарии к событию, заботимся ный ресурс. о внесении данного события в перечни, ката«Новый журналист», работающий в конверлоги и разного рода списки, находим возможгентной редакции, должен уметь: ность сделать на него ссылки в аналитических  производить новостные материалы для онматериалах экспертов по данной тематике. лайн ресурсов; yyВажным этапом менеджмента новостей явля загружать аудио- и видео-подкасты в Интернет; ется подготовка ожидания события, которое  снимать видео-репортажи; появится в СМИ. Отобранный, проанализи делать фотографии, а также обрабатывать их рованный факт, предстоящее событие преди загружать в Интернет; ставляется заранее СМИ. Публикуются анон оперативно работать на компьютере; сы, комментарии, высказываются предполо ориентироваться в сети Интернет; жения, происходит упоминание о событии  делать новостные сообщения в виде SMS-сона массовых мероприятиях и совещаниях. Так общений; формируется атмосфера ожидания события и  использовать всевозможные компьютерные уже моделируются версии отношения к нему. программы; yyМеханизмы управления новостной инфорпередавать информацию через Wi-Fi сразу в  мацией, важной составляющей менеджменвыпуск, в номер и на сайт; та новостей, являются способами влияния  вести всевозможные блоги; на отбор сообщений, методами усиления и  отбирать качественные факты и данные; ослабления тех или иных сообщений. Все  быть доступным в любое время суток. это входит в понятие «механизмы управле– 49 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ния новостной информацией» и в конечном итоге позволяет повысить эффективность информирования общественности о деятельности медицинской организации. К чему необходимо стремиться... 1. Формирование единого информационного потока. Определяется единый порядок представления информации для СМИ: все сообщения должны проходить через пресс-центр. Так обеспечивается нужный контекст информирования об организации, выстраивается определенная система. 2. Оптимизация стиля и формы подачи сообщения. В данном случае проявляется умение работать со словом, выразительными особенностями языка. Мастерски подготовленные тексты всегда охотнее берут СМИ и выделяют читатели, зрители. 3. Конструирование потока сообщений. Жизнь организации многообразна. Происходят события, которые могут быть по-разному истолкованы общественностью. Пресс-служба может повлиять на этот процесс. Например, метод умолчания о фактах, которые трактуются неоднозначно. Здесь следует заметить, что в случае интереса к этим фактам извне, со стороны журналистов, умолчанием можно только испортить ситуацию – лучше подготовиться к убедительному комментарию. Формируя информационный поток из организации, мы имеем возможность наиболее существенные и выигрышные сообщения поставить в первом ряду, менее значимые – во втором. Выводы:

Первая задача – это усиление информационного блока. В данном направлении необходимо увеличить количество положительного контента – не менее 1-3 информационных материалов в неделю от каждой медицинской организации. Вторая задача – нивелирование негативных тенденций, появляющихся в медиапространстве касательно медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Третья задача – формирование собственного фотобанка на местах. Четвертая задача – это усиление информационного сопровождения сегмента здравоохранения в социальных сетях для популяризации здравоохранения.

Заключение

Менеджмент новостей позволяет вводить элементы управления в информационно-событийный ряд. Основными его этапами являются: отбор событий, подготовка ожидания, проведение события, его освещение и резонанс (комментарии, упоминание, ссылки на него). Человек, занимающийся менеджментом новостей и исправлением ошибок оповещения событий, именуется «спин-доктором». Существует пять способов использования спина: 1) до-спин – подготовка к событию; 2) после-спин – наведение блеска на событие; 3) торнадо-спин – перевод интересов в другую сферу; 4) контроль кризиса; 5) уменьшение ущерба после события. Задачей спин-доктора является правильное использование его инструментов для ускорения или торможения событий. Основными приемами конструирования новостной информации являются: «привязка» к событию, «событие на выбор», различные составляющие, демонстрация разных взглядов, присутствие влиятельных людей, наличие важной проблемы, различные сочетания вышеперечисленных способов. Для увеличения значимости новости используют следующие приемы: оперативность, подача новости как эксклюзивной, предоставление новости к цепочке событий, наличие комментариев к новости, подведение итогов, наличие фотографий. Список литературы 1. Бакунина, Н.Н. Пресс-служба в законодательных органах власти субъектов Российской Федерации. – Тюмень.: Вектор Бук, 2008. – 204с 2. Баранова, Е. А. Конвергентная журналистика. Теория и практика : учеб. пособие для бакалавриата и магистратуры / Е. А. Баранова. – М. : Издательство Юрайт, 2014. – 269 с. – Серия : Бакалавр и магистр. Академический курс. 3. Амирджанова, А.Ф. Связи с общественностью http://free.megacampus.ru/xbookM0023/index. html?go=part-008*page.htm. 4. Организация работы пресс-служб – международные стандарты: методическое пособие – Тараз, Жамбылская область, Общественный Фонд «Орден защиты свободной журналистики «FORPOST». © Кудряшова О.С., 2015

– 50 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

УДК 659 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИНТЕГРАЦИЯ ЗНАНИЙ И ОПЫТА УЧЕНЫХ И ПРАКТИКОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ Токарева И.В., начальник программно-методического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Змановская Е.В., редактор программно-методического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Для того, чтобы оставаться профессионалом, каждому врачу необходимо как публиковать свои научные работы, так и знакомиться с разработками коллег по своей и смежным областям научных интересов, дисциплин или специализации, размещенных в научных журналах. Кроме того, данный вид публикаций играет немаловажную роль в информационном сопровождении деятельности медицинских организаций. А грамотное позиционирование в информационном пространстве – залог успеха любой организации. 1. Информационное сопровождение деятельности

 проведение встреч с журналистами (интервью, телепередачи, пресс-туры, пресс-ланчи, пресс-конференции и брифинги);  информационная кампания в социальных сетях (SMO);  ведение корпоративного сайта;  подготовка и проведение видеоконференций, вебинаров;  проведение научных, выставочных мероприятий и форумов. В организации и проведении конференций, семинаров, симпозиумов и тому подобных мероприятий в медицинской организации помогут «Методические рекомендации по организации и осуществлению внутренних форм повышения квалификации медицинских работников в условиях реализации непрерывного медицинского образования». Участие в научных мероприятиях различного профиля – всегда положительный и необходимый для дальнейшего развития опыт в карьере профессионала. Это является ключевым дополнением к основной деятельности сотрудника. Методические рекомендации содержат необходимую информацию по организации и проведению любых внутренних научных мероприятий, алгоритм написания доклада, подготовки презентации и многое другое.

Информационное сопровождение деятельности учреждения – это система методов, направленных на формирование имиджа организации, увеличение объема информации о ней в прессе. Информационное сопровождение проектов или отдельных мероприятий – это комплекс действий, направленных на управление имиджем проекта в целях формирования правильного восприятия компании, бренда, продукта целевой аудиторией. Итогом информационного сопровождения деятельности организации является рост известности организации и ее услуг. При постоянной и грамотно построенной работе по информационному сопровождению ожидаются и материально ощутимые результаты: - сплочение коллектива и увеличение числа квалифицированных претендентов на вакантные должности, - рост спроса на услуги организации, - установление партнерских отношений с желаемыми организациями и т.д. Виды и формы информационного сопровождения деятельности организации: 2. Имиджевые статьи  подготовка новостных поводов, пресс-релизов статей, интервью, текстов выступлений, Немаловажной составляющей работы по тезисов, SEO-копирайтинг; формированию имиджа являются публикации  инициирование публикаций в СМИ; сотрудников в научных изданиях. Зачастую для – 51 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

публикации в журнале отправляется имиджевая статья, которая служит созданию или поддержанию положительного имиджа организации, продукта или лица. Следствием, вытекающим из этой цели, является обязательно убеждающий характер любой имиджевой статьи. Имидж – это целостное видение конкретного социального объекта, построенное на базе его стереотипизированного восприятия, эмоционально окрашенный схематизированный образ этого объекта, представленный в сознании его социального окружения, т.е. компании необходимо, чтобы целевая аудитория воспринимала ее с позитивными эмоциями. Текст – самое безотказное оружие в арсенале специалиста по связям с общественностью, но только грамотно выстроенный, интересный и информативный. Как только читателю станет скучно или что-то будет непонятно, он прекратит чтение и отложит журнал. Поэтому, во-первых, не нужно просто пересказывать историю компании N и то, как долго и успешно она работает на рынке, вряд ли этот рассказ кого-то увлечет, но найдите актуальную тему, факт, событие, историю, новую технологию и положите ее в основу вашего рассказа. А краткими упоминаниями по тексту тех или иных аспектов деятельности организации, ненавязчиво и доступно, воздействуя на эмоции, с одной стороны, приводя рациональные доводы, с другой, можно обеспечить внимание читательской аудитории к вопросам, которые вы хотите осветить. Итак, найдите тему. Во-вторых, зачастую в имиджевых статьях не отражено ни одного интересного факта, который бы привлекал внимание, вызывал интерес. Отсутствие фактов подменяется готовым суждением, утверждением, что «наша организация самая лучшая!», вместо того, чтобы через цепочку фактов и данных подвести читателя к такому выводу. Подбирайте доказательства, оперируйте фактами, цифрами, обосновывайте суждения. Иногда встречается обратная ситуация, когда фактов слишком много, а автор не производит систематизацию и обработку, образуя в длинные и скучные перечисления. Очень часто в имиджевых статьях, например, используют простую «табуляцию» для перечисления направлений деятельности организации и т.п.

Это скучно, и, как правило, читатель игнорирует эти столбцы с сухими фактами. Лучше иллюстрируйте приводимые факты цитатами, примерами и контрпримерами, сравнениями и свидетельствами. Подбирайте факты так, чтобы они разительно контрастировали друг с другом, вызывая необходимый эффект восприятия. Итак, информационно наполненная статья, рассказывающая интересную историю (перекликающуюся с вашей PR-темой), с грамотно скомпонованными фактами, поможет вам воздействовать на читательскую аудиторию и достигнуть поставленной цели – сформировать позитивный образ организации, проекта. 3. Научные статьи

Публикация статей в научных журналах – не просто эффективное средство создания хорошего имиджа ученого, а неотъемлемая составляющая его деятельности, играющая исключительную роль в его карьере. Кроме этого, достигнутые результаты не смогут считаться полноправно действительными, так как говорить о настоящих достижениях можно лишь тогда, когда ими могут пользоваться другие исследователи в своих работах, ссылаясь на них. Поэтому рассмотрим структуру и требования к статьям для научных журналов. Научная статья должна обязательно включать (мы говорим об общих требованиях, они могут различаться, но в большинстве своем типичны): 1. Заглавие статьи, указание Фамилии, Имени, Отчества (полностью) автора и названия организации, в которой выполнялась работа, должность автора. Название должно отражать содержание статьи и в то же время быть привлекательным, броским. Это особенно важно сейчас – в связи с огромным потоком информации. Из-за неточного названия важная и нужная статья может оказаться незамеченной. 2. Аннотация. Описывает цели и задачи проведенного исследования, а также возможности его практического применения, что помогает быстрее уловить суть проблемы. (2-3 предложения), на русском и английском языках. Она выполняет функцию расширенного названия статьи. Аннотация показывает, что, по мнению автора, наиболее ценно и применимо в выполненной им работе. 3. Ключевые слова (3-5 слов), на русском и английском языках.

– 52 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

4. Основная часть. Авторский материал, изложенный в статье, должен обладать элементами новизны, не быть описанием известных фактов (из учебников, справочников и т.п.), иметь прикладную ориентацию, раскрывать теоретические и методические вопросы решения какой-либо актуальной проблемы здравоохранения, содержать выводы и рекомендации. Для лучшего восприятия материала можно разделить основную часть на разделы. - Вводная часть и новизна. Значение исследуемых научных фактов в теории и практике. В чем новое решение научной задачи. - Данные о методике исследования. Собственное научное исследование, предыдущие исследования, обзор найденных автором литературных источников (статей, патентов, отчетов, информации из Интернета). Необходимо изучить и критически проанализировать существующие работы по исследуемому направлению. Ведь нередко незнание этих материалов приводит к неоправданным затратам средств, времени и сил. Добросовестный автор должен рассмотреть не только источники, подтверждающие правильность его выводов, но и работы, их опровергающие. Если статья теоретического характера, приводятся основные положения, мысли, которые будут в дальнейшем подвергнуты анализу. - Экспериментальная часть, анализ, обобщение и разъяснение собственных данных или сравнение теорий. По объему – занимает центральное место в статье. - Выводы и рекомендации. Статья обязательно должна содержать в себе ответы на вопросы, поставленные вводной частью, демонстрировать конкретные выводы. 5. Литература. Список литературы оформляется в соответствии с ГОСТом 7.1-2003 или ГОСТ Р 7.0.5-2008. В тексте ссылки нумеруются в квадратных скобках, номер указывает на

источник в списке литературы. В статье, рекомендуется использовать не более 10 литературных источников. Даже если исследование абсолютно ново, у него всегда есть предшественники, после изучения работ которых автор сформулировал предмет своего исследования, поэтому список литературы необходим. 6. Дополнительная информация: - контактный номер телефона; - почтовый адрес; - учёная степень, звание; - E-mail. Возможность опубликовать свои исследования, поделиться практическим опытом и теоритическими изысканиями, познакомить с новыми техниками, технологиями, процедурами медицинским работникам Ханты-Мансийского автономного округа – Югры предоставляет журнал «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», учредителем которого является бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр». В основе концепции журнала – обеспечение информационной связи между исследованиями в области новых медицинских технологий и научно-практической медициной, пропаганда и распространение передовых отечественных и зарубежных научных медицинских знаний. Список литературы 1. h t t p : / / c o m a g e n c y. r u / p r- s o p r ovo z h d e n i e deyatelnosti. 2. Кондратьев М. Ю., Ильин В. А. Азбука социального психолога-практика. – М.: ПЕР СЭ, 2007. – 464 с. 3. http://regionpr.ru/page466.html. 4. http://www.advertiser-school.r u/pr-theor y/ examples-of-pr-texts-article.html. © Токарева И.В., Змановская Е.В., 2015

– 53 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 614.88 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Ершов В.И., главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Сульдин А.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», г. Тюмень В результате исследования были изучены показатели деятельности станции скорой медицинской помощи (СМП) города Сургута за 2008-2012 годы. Отмечается ежегодное увеличение обращаемости населения в службу СМП как в абсолютных цифрах, так и на 1000 населения. В общей обращаемости до 30% занимают вызова по неотложным состояниям. Увеличиваются вызова по поводу хронических заболеваний. Требуется разработка модели оптимизации количества вызовов на станцию СМП и выполнения непрофильных вызовов бригадами СМП. ВВЕДЕНИЕ

Ханты-Мансийском автономном округе – Югре с 2008 года и оставался не низменным до 2015 Одним из приоритетных направлений госу- года. С 2015 года данный показатель составляет дарственной программы Ханты-Мансийского 96%, с достижением до 99% в 2017 году. автономного округа – Югры «Развитие здравоЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ охранения на 2014-2020 годы» является модернизация службы скорой медицинской помощи Провести количественный и качественный (СМП). Система оказания СМП в автономном округе предусматривает взаимодействие служб анализ деятельности, представить основные СМП, службы медицины катастроф, службы объемные показатели, структуру вызовов крунеотложной помощи амбулаторно-поликли- глосуточных бригад службы скорой медицинской помощи г. Сургута. нического звена и госпитального этапа [1]. Одним из основных критериев доступности МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ и качества оказания СМП определенный программой государственных гарантий бесплатноНастоящее исследование выполнено в пего оказания гражданам медицинской помощи в риод с 2008 по 2012 г. на базе БУ «Сургутская Ханты-Мансийском автономном округе – Югре городская клиническая станция скорой медина 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 цинской помощи» г. Сургут. В соответствии с годов (утв. Постановлением правительства Хан- поставленной целью материалом исследования ты-Мансийского автономного округа – Югры были определены: от 28 ноября 2013 года №504-п) (далее – Про- данные формы отраслевой статистической грамма госгарантий на 2014 год) является доля отчетности №40 «Отчёт станции (отделения), выездов бригад скорой медицинской помощи больницы скорой медицинской помощи» (утв. со временем доезда до пациента менее 20 минут приказом Министерства здравоохранения и с момента вызова в общем количестве вызовов в социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. 92% случаях. Данный показатель был включен в №942 «Об утверждении статистического инПрограмму государственных гарантий бесплатно- струментария станции (отделения), больницы го оказания гражданам медицинской помощи в скорой медицинской помощи»); – 54 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

- статистические данные программного комплекса «АДИС». В ходе изучения проблемы применялись статистический и математический методы анализа. При расчете и изучении показателей деятельности станции скорой медицинской помощи города Сургута использовались данные программного комплекса «АДИС» за 2008-2012 годы. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Служба скорой медицинской помощи г. Сургута организована в августе 1961 г. на основании решения исполнительного комитета

Сургутского районного Совета депутатов трудящихся Ханты-Мансийского национального округа Тюменской области в составе пункта скорой медицинской помощи [6]. В настоящее время материально-техническая база станции представлена тремя подстанциями: центральной подстанции, подстанции №2 и подстанции №3. Количество круглосуточных бригад станции СМП города Сургута за период с 2008 по 2012 года, представлено в табл. 1. Расчет необходимого количества бригад на месяц осуществлялся по формуле предложенной Б.Д. Комаровой [3]. Таблица 1

Количество круглосуточных бригад за период с 2008 по 2012 годы

Бригада Реанимационная бригада Кардиологическая бригада Педиатрическая бригада Врачебная бригада Фельдшерская бригада Всего

Год

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

0,82 1,39 4,46 12,89 19,56

0,78 1,03 4,86 12,68 19,35

0,90 0,67 1,06 4,98 10,57 18,18

0,91 0,83 0,80 5,47 11,50 19,51

0,91 0,93 0,68 5,13 12,92 20,57

Как следует из табл. 1 среднее количество выездных бригад СМП за период с 2008 по 2012 годы увеличилось на 5,2%. При этом, количество педиатрических бригад сократилось вдвое, реанимационных бригад увеличилось на 10,9%, организована кардиологическая бригада, а количество фельдшерских бригад оставалось на прежнем уровне. Отмеченные изменения, происходили как следствие изменения структуры вызовов в службу СМП.

Потребность населения в скорой медицинской помощи находится в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, уровня развития и совершенствования медицинской науки и техники, обеспеченности стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью, общей и санитарной культуры населения и ряда других факторов [4]. В табл. 2 отражены основные объемные показатели и структура выполненных вызовов за период с 2008 по 2012 годы.

– 55 –

Безрезультатные вызова

5324 5,4

Хронические заболевания

4133 4,2

- из дома

9356 9,5

Роды и патология беременности Перевозки больных и рожениц, из них

72897 73,7

- из стационаров

98842 100

Таблица 2

- из поликлиник

абс. Ч %

Несчастные случаи

2008 г.

Внезапные заболевания, из них

Показатели

Всего вызовов, из них:

Основные объемные показатели, структура выполненных вызовов

971 18,2

2978 55,9

1375 25,8

18705 25,7

5586 5,65

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

2 абс. ч % абс. ч % абс. ч % абс. ч %

3 99113 100 102808 100 105879 100 111092 100

4 75434 76,1 73838 74,4 79584 75,2 81400 73,3

5 8582 8,65 9258 9,3 9371 8,85 10536 9,5

6 4255 4,3 4824 4,86 5026 4,74 5631 5,1

Как следует из табл. 2, количество выполняемых вызовов станцией СМП г. Сургута имеет тенденцию к ежегодному росту их количества. В структуре вызовов наибольшее количество приходится на внезапные заболевания и составляет в среднем 74,5% от всех вызовов, при этом доля вызовов по поводу хронических заболеваний варьирует от 23,6% (в 2009 г.) до 29,3% (в 2012 г.) от общего количества вызовов. Вызова по поводу несчастных случаев с колебаниями от 8,6% (в 2009 г.) до 9,5% (в 2012 г. и в 2008 г.). Остальные вызовы связаны с транспортиров-

7 4298 4,3 4614 4,6 5262 4,97 5811 5,2

8 938 21,6 939 21,5 1145 21,7 1149 19,8

9 2060 47,9 2225 48,2 2651 50,4 3199 55,1

10 1300 30,2 1396 30,3 1466 27,9 1463 24,1

11 17797 23,6 19166 25,9 20483 25,7 23851 29,3

12 5269 5,3 4692 4,7 5264 4,97 6064 5,45

кой больных, беременных, рожениц. Небольшой процент (5,2%) занимают безрезультатные вызова. Очень важным показателем доступности скорой медицинской помощи является выполнение норматива объема медицинской помощи определенного территориальной программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в ХМАО-Югре. Количество выполненных вызовов (на 1000 населения) по программе госгарантий и среднегодовая численность населения г. Сургута, представлены в табл. 3. Таблица 3

Среднегодовая численность населения и количество выполненных вызовов на 1000 населения в динамике за период с 2008 по 2012 годы

Показатели

Среднегодовая численность населения Количество выполненных вызовов Количество выполненных вызовов на 1000 населения по ХМАО-Югре количество вызовов на 1000 населения, утвержденный в соответствии с Программой госгарантий по ХМАО-Югре количество вызовов на 1000 населения, утвержденный в соответствии с Программой госгарантий по России

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

296337

300346

305156

311645

321023

98842

99113

99285

105879

111092

332,7

330

325,7

340,3

346,1

340,5

346,1

335,0

338,7

336,4

330

328

330

318

Число лиц, которым оказана медицинская Как следует из табл. 3, среднегодовая численность населения в 2012 году в сравнении с помощь при выездах в порядке оказания ско2008 годом увеличилось на 8,3%. Количество рой и неотложной медицинской помощи за выполненных вызовов станцией СМП за этот период с 2008 г. по 2012 г. отражено в табл. 4. же период увеличилось на 12,4%.

– 56 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

Таблица 4 Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах в порядке оказания скорой и неотложной медицинской помощи в динамике за 2008-2012 годы

Показатели 2008 г 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

абс. ч % абс. ч % абс. ч % абс. ч % абс. ч %

Число лиц в порядке Число обслуженоказания скорой мединых лиц на вызовах цинской помощи 94194 66626 100 70,7 94985 66895 100 70,4 95186 67772 100 71,2 101222 73790 100 72,9 105503 73747 100 69,9

Как следует из табл. 4, число обслуженных лиц на вызовах за период с 2008 г. по 2012 г. увеличилось в абсолютном выражении на 11309 чел. или на 12%. Число лиц в порядке оказания скорой медицинской помощи в сред-

Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи 27568 29,3 28090 29,6 27414 28,8 27432 27,1 31756 30,1

нем за пять лет составляет 70%. Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи за пять лет составило 29% от общего числа лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах. Таблица 5

Показатели нагрузки и коэффициента занятости бригад СМП за период с 2008 по 2013 годы

Показатель 2008 г. Количество суточных врачебных бригад: 4,4 - суточная нагрузка 14,0 - коэффициент занятости 55,2 Количество суточных фельдшерских бригад: 12,8 - суточная нагрузка 13,9 - коэффициент занятости 51,3 Количество реанимационных бригад: 0,8 - суточная нагрузка 7,6 - коэффициент занятости 25,6 Количество кардиологических бригад: - суточная нагрузка - коэффициент занятости Количество педиатрических бригад: 1,38 - суточная нагрузка 13,8 - коэффициент занятости 48,56 Количество круглосуточных бригад станции 19,5 скорой медицинской помощи города: - суточная нагрузка 13,6 - коэффициент занятости 50,9

– 57 –

2009 г. 4,8 13,9 56,3 12,6 14,9 53,8 6,7 6,9 23,4 1,03 14,34 49,44

2010 г. 4,9 14,9 58,9 10,6 16,2 57,2 0,4 7,3 23,1 0,7 12,2 45,7 1,06 15,75 55,46

2011 г. 5,5 15,1 60,0 11,5 16,1 58,5 0,9 7,4 22,0 0,8 15,9 58,3 0,8 15,92 58,26

2012 г. 5,1 15,0 63,0 12,9 16,3 62,7 0,9 7,3 23,1 0,9 12,3 46,2 0,68 16,4 62,13

19,3

18,2

19,5

20,6

14,3 53,0

15,2 55,5

15,2 56,6

15,4 60,2

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как следует из табл. 5, на протяжении последних трех лет (2011-2012) суточная нагрузка на врачебную бригаду остается на одном уровне. При этом коэффициент занятости врачебной бригады имеет тенденцию к его увеличению и в сравнении с 2008 годом, вырос в 2012 году на 14,1% и составил 63%. Суточная нагрузка и коэффициент занятости фельдшерских бригада также увеличивается. Суточная нагрузка фельдшерской бригады в 2012 году составил 16,3 что на 19,2% больше чем в 2008 году. Общий коэффициент занятости бригад СМП в 2012 году составил 60,2% что на 18,3% больше показателя 2008 года. Основная причина увеличения нагрузки фельдшерских бригад, обусловлена увеличением количества фельдшерских бригад и уменьшения количества врачебных бригад. При этом, преимущественную роль в обслуживании вызовов предоставляется

фельдшерским бригадам, а врачебные бригады направляются на вызовы с поводами представляющие угрозу жизни пациента. Тенденция к увеличению суточной нагрузки и коэффициента занятости прослеживается и у специализированных бригад учреждения. Это связанно с тем, что при увеличении количества обращаемости населения количество специализированных остается на прежнем уровне, а также в периоды «пикового» поступления вызовов, а именно с 15:00 до 23:00, специализированные бригады привлекаются для своевременного оказания СМП, при отсутствии бригад общего профиля. Это является вынужденной мерой в режиме повышенной обращаемости населения в службу СМП города. Структура выполненных вызовов по группам заболеваний и нозологическим формам за период 2008-2012 годов представлена в табл. 6. Таблица 6

Прочие

всего

2012 г.

Акушерско-гинекологическая

2011 г.

Хирургическая

2010 г.

Травмы

2009 г.

абс. ч % абс. ч % абс. ч % абс. ч % абс. ч %

Психо-неврологическая

2008 г.

Инфекционная

Наименование группы

Терапевтическая

Структура выполненных вызовов по группам заболеваний и нозологическим формам за 2008-2012 годы

24076 25,6 24571 25,8 25085 26,4 27166 27,0 28267 26,8

23849 25,2 25725 27,1 23642 24,8 26400 26,0 27026 25,6

16037 16,8 15778 16,6 16188 17,1 16194 16,1 15213 14,4

10524 11,2 10242 10,8 10003 10,5 9808 9,8 10581 10,1

8364 8,8 8796 9,3 8851 9,3 9328 9,3 10028 9,5

5866 6,2 6436 6,8 6918 7,3 7253 7,3 7827 7,4

5578 6,1 3437 3,6 4498 4,7 4466 4,4 6561 6,2

94194 100 94985 100 95186 100 100615 100 105503 100

Как мы видим из табл. 6, в структуре выполненных вызовов бригадами СМП по группам заболеваний, на выезды бригад в связи с заболеваниями терапевтического профиля приходится от 25,6% (в 2009 г.) до 27,0% (в 2011 г.). Выполненные вызова по поводу неотложных состояний в основном находятся в структуре вызовов терапевтического профиля, что позволяет провести дальнейший углубленный анализ результата выполненных вызовов согласно

поводу вызова, при обращении населения в службу СМП. От общего количества вызовов, вызова в связи с инфекционными заболеваниями приходится от 25,2% (в 2008 г.) до 26% (в 2011 г.). Как правило, такие вызова осуществляются в периоды эпидемии вирусных респираторных заболеваний и относятся к вызовам по поводу неотложных состояний, что позволяет в дальнейшем их оптимизировать. Вызова по группе заболеваний психоневрологическо-

– 58 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

го профиля в среднем составляет от 14,4% (в 2012 г.) до 17,1% (в 2010 г.). По поводу травм вызова осуществляются от 9,2% (в 2008 г.) до 11,2% (в 2008 г.) от всего количества выездов. Значительно реже выполняются вызова в связи с хирургическими и акушерско-гинекологическими заболеваниями. Данные результаты, полученные в ходе исследование, использовались в качестве предложений в территориальную Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры на 2015 год и на плановый период 2015 и 2016 годов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно отметить, что деятельность службы скорой медицинской помощи г. Сургута с тенденцией к увеличению объемов. Норматив вызовов скорой медицинской помощи, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (на 1000 населения) выполнено в 2012 году на 104,9%. Распределение выполненных вызовов в порядке оказания скорой медицинской помощи и в порядке неотложной медицинской помощи показало, что количество выполненных вызовов в порядке оказания скорой медицинской помощи варьирует от 69,9% (в 2012 г.) до 72,9% случаев (в 2011 г.). Число лиц в порядке оказания неотложной медицинской помощи за пять лет составило 29% от общего числа лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах. При этом, доля вызовов по по-

воду хронических заболеваний варьирует от 23,6% (в 2009 г.) до 29,3% (в 2012 г.). Вызова по поводу хронических заболеваний относятся к непрофильным, занятость бригад на выезде у больных с хроническими заболеваниями приводит к снижению эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи и, в конечном итоге, к снижению качества предоставляемой государственной услуги. Проведенный анализ позволяет предложить варианты оптимизации деятельности службы скорой медицинской помощи. Список литературы 1. Постановление Правительства ХМАО-Югры от 09.10.2013 № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 20142020 годы». 2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). 3. Основы организации скорой медицинской помощи / Под. ред. Б.Д. Комарова – М.: Медицина, 1979. – стр. 125. 4. Основы организации скорой медицинской помощи / Под. ред. Б.Д. Комарова – М.: Медицина, 1979. – стр. 111. 5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». 6. Протокол заседания исполнительного комитета Сургутского районного Совета депутатов трудящихся Ханты-Мансийского национального округа Тюменской области №21 от 27 октября 1961 года. © Салманов Ю.М., Ершов В.И., Сульдин А.М., 2015

– 59 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

УДК 617-089.844 БУДНИ В ХИРУРГИИ Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р. КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУ «Мегионская городская больница № 1» В статье описаны рабочие будни земских врачей, оказание ими квалифицированной хирургической помощи и реанимационного пособия больным с ранениями разными предметами.

Хирургам посвящается… «…Как-то вечером в столовой … Вы когда поели, устало сказали официантке: Я закончил. Считайте инструменты и зашивайте. Вы Хирург, да?...»

Работа врача-хирурга в городах с небольшой численностью населения (менее 100 тысяч) сопряжена со многими трудностями. Это – частые отсутствия врачей узких специальностей, отсутствие специализированных отделений, отсутствие или частые поломки медицинского оборудования, консультации на больших расстояниях, в том числе и по телефонной связи. В крупных специализированных медицинских центрах работа врачей сосредоточена на определенных нозологиях, в шаговой доступности находятся медицинские кафедры, которые, как правило, тесно сотрудничают с практической медициной, проводятся медицинские конференции. А в небольших больницах работа врачей носит универсальный характер. Врач, в первую очередь, должен полагаться на себя, на свои знания, опыт, клиническое мышление и врачебную интуицию. Поэтому работа врача в районах или небольших населенных пунктах имеет характерные земские черты. Любой специалист может чего-то не знать или не уметь, в том числе и земский врач, но последний, непременно, должен отличаться умением своевременно находить наиболее оптимальный выход из затруднительной ситуации. Хотим поведать несколько часов из жизни самого обычно врача-хирурга из небольшого населенного пункта. В принципе, обыкновенные будни, но в итоге – счастливый финал и спасенные человеческие жизни. Как-то среди недели, в самый обычный день … Хирургический стационар, вечер. Все спокойно, только

две экстренные операции – аппендэктомии по поводу острых аппендицитов, один флегмонозный, второй гангренозный с локальным перитонитом, долго терпели, ничего так бывает, операции прошли без осложнений. Начало ночи. На часах 00.10, больные спят, приемное отделение вот уже около часа молчит. Все, вроде бы, спокойно. И праздники позади, и выходные впереди, но в воздухе все-таки повисла «напряженная тишина». Хирург на дежурстве после длинного рабочего дня заканчивает оформлять протоколы операций, дневники. В 00.40, разрезая тишину, «кричит» телефон в ординаторской. В трубке – взволнованный женский голос: «Доктор, у нас крайне тяжелый больной, быстрее». Работа началась. В приемном отделении на носилках машины скорой помощи лежит молодой мужчина 30 лет, без сознания, состояние крайне тяжелое. Артериальное давление не определяется, пульс слабого наполнения, 155 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, дыхание поверхностное. Живот вздут, напряжен во всех отделах, перистальтика кишечника не выслушивается. При осмотре обнаружены множественные раны на грудной клетке справа и слева, на лице, на спине, общим числом 16, пять из которых на груди. Пациент экстренно транспортирован в операционную. В ходе операции установлен колото-резанный проникающий и торакоабдоминальный характер ран на груди. По ходу раневых каналов обнаружены повреждения легких, перикарда, сердца, диафрагмы и печени. В

– 60 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

плевральных полостях: справа 720 мл, слева 650 мл крови. В брюшной полости 500 мл крови. В полости сердечной сорочки 100 мл жидкой крови и кровяных свертков. Произведена операция: ушивание ран, ревизия, санация, дренирование плевральных и брюшной полостей. Остальные раны носили не проникающий характер и ограничивались травмой мягких тканей. Операция продлилась 3 часа 40 минут. Пациент жив, переведен в реанимационное отделение с диагнозом множественные проникающие торакоабдоминальные колото-резанные ранения с повреждением сердца, легких, диафрагмы и печени, множественные колото-резаные и резаные раны лица и спины, осложненные геморрагическим шоком III-IV степени, массивной кровопотерей. Ночь продолжается… Хирург снимает мокрую одежду, уставшим шагом направляется в ординаторскую. За окном, в лучах пробивающегося солнца, медленно появляется новый день. И вот они несколько тяжелых минут отдыха. В голове - операции, ещё операции, больные, какие-то мысли. Неестественно громко бьет секундная стрелка часов и, наконец, провал… И вот он, тяжелый, без сновидений сон… Но нет, снова треск телефона – что это, зачем, где я? В ответ звучит тот же женский голос, уже какой-то вкрадчивый и несколько испуганный, и снова возвращает в реальность: «Доктор, у нас тяжелый больной». А на часах почти шесть утра. И вот снова «приемник», пациент – парень 22 лет, в тяжелом состоянии, сознание – сопор, артериальное давлении 50/10 мм.рт.ст, пульс 140 в минуту, локально, в левой подколенной области рваная зияющая рана с неровными краями, размерами 15х5 см, глубиной до 5,5 см, с выраженным кровотечением. Левые голень и стопа холодные на ощупь, бледно-синюшного цвета. Операционная, яркий свет, стол, стоны. Хирург привычными движениями «моется и одевается». В ходе операции выявлены повреждения мышечной массы, сосудисто-нервного пучка (подколенной артерии, вены и, частично, большеберцового нерва), поперечный распил головки малоберцовой кости. Произведена операция: ревизия раны, остановка кровотечения и реконструкция кровотока в левой нижней конечности (наложены сосудистые обвивные швы с анастомозом «конец в конец»), головка малоберцовой кости фиксирована спицей Киршнера. Все

показатели жизнедеятельности относительно в норме. Больной с восстановленным кровотоком и спасенной конечностью отправлен в реанимацию. Новый рабочий день начался … Анамнестические данные были такими. В первой истории – это «извращенный быт». Мужчина, будучи в состоянии алкогольного опьянения и находясь в питейном заведении с громким и кричащим названием «На дне» (владелец заведения, человек явно с «юмором», и уже из названия заведения определенно следует, что его нужно обходить стороной), учинил ссору с охранником, в результате чего и пострадал. Во второй истории обошлось без алкоголя. Молодой человек рано утром перед работой в своем доме решил напилить дров и, не рассчитав силы, случайно нанес себе травму работающей бензопилой. Это история нескольких часов из жизни хирургического стационара. Кто-то скажет: «Ну что ж, работа». А мы думаем, все-таки – Призвание! Оба пациента получили крайне тяжелые травмы, однако, благодаря профессиональным усилиям земских хирургов и реаниматологов остались живы и избежали инвалидности. А это многого стоит. Каждая человеческая жизнь бесценна и все усилия врача должны быть направлены на ее сохранение. Достигается же это, в первую очередь, пониманием медицинскими работниками того, чем они занимаются, ради чего живут и постоянным совершенствованием своего профессионального мастерства и пополнением багажа знаний.

Список литературы

1. Долинин, В.А. Операции при ранениях и травмах. – 1982. – С. 70-140. 2. Долинин, В.А. Техника хирургических операций при ранениях и заболеваниях сосудов – 1978. – С. 40-90. 3. Петровский, Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов – 1949. – С. 100-200. 4. Лебедев, Л.В. Техника хирургических операций на сосудах – 2004. – С. 30-110. 5. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии – 2003. – С. 70-150. 6. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов, В.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: Руководство для врачей – 1998. – С. 102-100. 7. Хохлов, В.В., Кузнецов, Л.Е. Судебная медицина: Руководство – 1998 – С. 259-271.

– 61 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ 8. Вильцев, И.М., Кузьмичев, Д.Е., Раннев, А.Ю., Кузьмичева, Т.Г. К вопросу диагностики повреждений сердца // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Сборник на-

учно-практических работ с международным участием посвященный 20-летию ассоциации «Судебные медики Сибири» – 2013. – С. 249-252. © Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р., 2015

УДК 617-089 ХИРУРГ НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ИВАНОВ Курносиков М.С., главный врач БУ «Сургутская городская клиническая больница», к.м.н. Матвеева Н.И., заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Сургутская городская клиническая больница», к.м.н. Черепанова М.Ю., начальник отдела кадров БУ «Сургутская городская клиническая больница» Зубкова Т.И., инструктор по гигиеническому воспитанию организационно-методического отдела БУ «Сургутская городская клиническая больница»

Врач-хирург приемного отделения БУ «Сургутская городская клиническая больница» Иванов Николай Васильевич награжден государственной наградой «Орденом Дружбы» (Указ Президента Российской Федерации от 05.12.2014, награда №12675). Таких людей называют фанатами своего дела: в работу уходят с головой, отдают себя служению профессии. Николай Васильевич принял решение связать свою жизнь с медициной. После окончания Воронежского государственного медицинского института с 1963 года работал врачом-педиатром города Сургута и района. В 1967-1969 годах проходил клиническую ординатуру по хирургии в Воронежском государственном медицинском институте у профессора Анны Андреевны Русановой – ученицы Николая Николаевича Бурденко. С 1969 года по настоящее время, то есть уже 46 лет, работает врачом-хирургом в городе Сургуте. С 1972 года – заведующий хирургическим отделением в Сургутской районной больнице и главный хирург города Сургута и района. Стремление к постоянному совершенствованию своей работы помогло Николаю Васильевичу освоить и внедрить впервые в городе Сургуте экстренную хирургию и плановые операции при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, а так же при раке, при остром и

хроническом холецистите, все виды пластической хирургии, а также операции при патологии щитовидной железы, субтотальную резекцию желудка и гастрэктомию при раке желудка; панкреатодуоденальную резекцию при раке,

– 62 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

операцию Soave, Дюамеля при болезни Фовалли-Гиршпрунга операции при кистах поджелудочной железы, при патологии верхней губы и мягкого нёба, хейлопластику, уранопластику, операции при врождённом вывихе бедра, операцию Зацепина-Мороза при эквиноварусной стопе; врождённой мышечной кривошее, спинномозговой грыже, при врождённом пилоростенозе у новорожденных, коррегирующие операции у детей при рахите, болезни Осгуд-Шлятгера. Впервые зашил рану аорты с благоприятным исходом. Внедрил тромбэктомию при тромбозе и многие другие. В 1973 году в связи с вводом в строй нового корпуса больницы перешёл работать в качестве заведующего хирургическим отделением, а с 2000 года является главным специалистом по хирургии. Активно оперирует на органах грудной клетки и брюшной полости, а также при онкологической патологии. За время работы хирургом выполнил свыше тридцати пяти тысяч операций! Оказывал медицинскую помощь больным и раненым, а также местному населению во время военного конфликта между Абхазией и Грузией в 19931994 годах, где провёл 793 операции. Организатор и председатель научного хирургического общества с 1981 года. За время работы передал свой богатый профессиональный опыт более чем 52 хирургам. Многие из его учеников возглавляли и возглавляют хирургические отделения медицинских учреждений города и округа: Шиленко В.Н., Дрожжин Е.В., Короткевич В.Г., Агапов И.Л., Каширский О..В., Родина Т.П., Онищенко С.В., Васильев В.В., Понамарев Н.И. и другие. Более 35 тысяч операций выполнены Николаем Васильевичем, из них необходимо отметить 1192 операции по поводу хронической язвенной болезни; при язвенных кровотечениях – 965 операций; 997 операций при патологии щитовидной железы; 105 операций выполнено при раке щитовидной железы; около 5 тысяч операций по поводу ожогов и отморожений (пластика гранулирующей ожоговой поверхности расщеплённым кожным лоскутом); 3231 операций при желчнокаменной болезни и многие другие. Помимо практической деятельности Н.В. Иванов уделял внимание научной деятельности: был участником Всемирного конгресса

хирургов в 1971 г. (г. Афины, Греция), Всесоюзного съезда хирургов в 1972 г. (г. Киев), Всесоюзного съезда хирургов по экстренной хирургии в 1976 г. (г. Москва), Всесоюзного съезда хирургов в 1984 г. (г. Москва), Всесоюзного конгресса хирургов в 1989 г. (г. Ленинград), Международного конгресса хирургов в 2008 г. (г. Тель-Авив, Израиль), Международного съезда хирургов в 2010г. (г. Нью-Йорк, США), Международного конгресса хирургов по экстренной хирургии в 2012 г. (г. Москва), где неоднократно выступал по актуальным вопросам лечения острого холецистита, желудочной хирургии, хирургии печени, патологии поджелудочной железы, спаечной болезни, травмы органов живота и грудной клетки, а также по актуальным вопросам ортопедии и травматологии. Николая Васильевича отличают отличное знание хирургии, топографической анатомии, оперативной хирургии, врачебное мышление, а также широкий диапазон оперативных вмешательств. Новизна операций, минимальный процент осложнений, знание реконструктивной хирургии только дополняют его деятельность. Внимателен к больным и их родственникам. Награждён почётным знаком «За заслуги перед Сургутом», его имя занесено в «Книгу почёта города Сургута» в 2011, 2012 годах. В различных изданиях нашей страны и за рубежом опубликовано 183 научных работы. В 2009 году вышла в свет его книга «Записки хирурга». В 2011 году вышло второе издание книги (дополненное и переработанное). За проведение уникальных операций с благоприятным исходом в условиях районной больницы, расположенной в местности, приравненной к районам Крайнего Севера, за преданность профессии хирурга в течение 46 лет, за плодотворную деятельность в сфере здравоохранения, за большой вклад в реализацию программ по охране здоровья граждан Николай Васильевич Иванов награжден «Орденом Дружбы».

– 63 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

ПАВЛОВ ПРОХОР ИГОРЕВИЧ «ПРОФЕССИЯ ВО МНЕ ЖИВЕТ ВСЕГДА» Дударев Ю.В., редактор информационно-аналитического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» «Свобода не в том, чтоб не сдерживать себя, а в том, чтоб владеть собой» Федор Михайлович Достоевский

Прохор родился в Санкт-Петербурге в семье военного врача, его мать, как и дед – медики. Он врач в седьмом поколении! Так что можно с полной уверенностью назвать его продолжателем врачебной династии. Прохор Игоревич работает заведующим отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения бюджетного учреждения «Окружная клиническая больница» в Ханты-Мансийске. В 1978 году отец Прохора, отслужив военным врачом на подводной лодке на Дальнем Востоке, перебирается в Нижневартовск, в то время здесь – на Севере – велось активное освоение территорий и, естественно, нужны были специалисты, так маленький Прохор оказался в тогда еще строящемся городе Нижневартовске. «Я всегда сталкивался с медициной, дома были книги и брошюры, атласы по медицине, вопрос выбора будущей профессии не стоял, да и отец меня постоянно к этому готовил. Я же еще учась в школе стал подрабатывать на станции скорой помощи, и, вы знаете, мне это чертовски нравилось», – широко улыбаясь рассказывает Прохор Игоревич. Работа заключалась в помощи фельдшерам – носил сумки с дефибриллятором и прочее, а потом сам стал записывать кардиограммы, и даже принимал участие в каких-то клинических процессах, а иногда, чтобы «не простаивать» мыл автомобили скорой. Так начиналась рабочая жизнь будущего

интервенционного кардиолога, специалиста в области эндоваскулярной и рентгенохирургии. А еще рассказывает, что в детстве хотел стать летчиком, также было желание поступить в академию химической защиты, так как нравилась химия, химическое оружие, увлекался этой темой. Но, все-таки интерес к медицине и тесное соприкосновение с ней в отрочестве сыграли решающую роль в выборе профессии. По окончании школы Прохор успешно поступает в Тюменскую медицинскую академию, затем обучение в очной ординатуре в кардиологическом центре в Тюмени, который является филиалом Томского НИИ кардиологии в составе Сибирского отделения Российской академии медицинских наук и считается лучшим за Уралом – там же он закончил очную аспирантуру и защищал диссертацию. После 11 лет непрерывного обучения в 2002 году Прохор Павлов, подающий надежды специалист, был приглашен на работу в Ханты-Мансийск, тогда было принято решение активно развивать инва-

– 64 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

зивную кардиологию в окружной больнице, и клиника остро нуждалась в высококвалифицированных специалистах. Прохор Павлов постоянно учится – проходит стажировки в лучших университетах мира. В 2012 году месяц проработал и стажировался в Тафтском университете в Бостоне США, в 2013 был на стажировке в Колумбийском университете в Нью-Йорке, также проходил стажировки в университетах Германии, Франции, Бельгии, Польши, Италии, Швейцарии. Кабинет заведующего отделением включает в себя еще ординаторскую и… спортивный зал. Есть спортивная стойка, турник и брусья, а еще беговая дорожка. Вообще, ординаторских две – в одной врачи отделения заполняют историю болезни и принимают пациентов, поясняет Прохор Павлов, а во второй – переодеваются, отдыхают и занимаются спортом. «А отдельного кабинета у меня нет, потому, что у нас отделение достаточно сжатое, – поясняет он. – Да он и не нужен, наш коллектив – как одна семья – вместе работаем, обсуждаем, едим и живём в этом уютном пространстве – отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения». В 2012 году Прохор Павлов принимает решение участвовать в Парижском Международном марафоне. Стоит отметить, что подобные мероприятия собирают десятки тысяч спортсменов-любителей марафонцев со всего мира, и естественно к мероприятию стоит тщательно готовиться. У заведующего отделением беговая карьера началась в 2010 году, он постоянно готовится к таким мероприятиям, а так как марафоны проходят в начале апреля, кроме Парижского, есть Берлинский, Бостонский и в Японии, то тренировочный процесс приходится на зимнее время года, а в Сибири зимой на открытом воздухе тренироваться проблематично, поэтому и стоит беговая дорожка в ординаторской – кабинете заведующего отделением. «С другой стороны, всегда можно поддерживать себя в форме, есть промежутки между операциями, есть дежурства, и я всегда свободное время использую для тренировок, мои коллеги тоже «заразились» моим хобби, и нет-нет, да и пройдутся минут тридцать по дорожке», – рассказывает Прохор Игоревич. «Когда ты начинаешь чем-то заниматься, то в выбранном деле хочешь быть профессионалом и постоянно

учишься, это то, что касается медицины, так и в спорте – занятие спортом – это не просто хобби, это, прежде всего, поддержка собственной формы, здоровья, это увлекает». Прохор приводит цитату из книги одного спортсмена: «…..Нет лучшего способа победить слабость, чем сила. Бей вырождение рождением. Как только разум и тело просыпаются и осознают свой истинный потенциал, назад, во многом, пути уже нет. Ты можешь не помнить, когда начал тренироваться, но ты запомнишь, когда остановился, и ты не сможешь оглянуться с радостью, поскольку будешь понимать, что лишил себя самого себя…». Коллектив отделения рентгено-хирургических методов диагностики и лечения достаточно молод и демократичен, так о нем отзывается его руководитель. «Это же наша жизнь, мы делаем операции, но зачастую в этом процессе есть и место для общения, и отдыху, и спорту. Если говорить о том, что конкретно происходит в операционной, в тот момент, когда мы выполняем какое-то вмешательство – это очень серьезно

– 65 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

на самом деле и в нашей команде каждый знает свою функцию, и что в данном случае делать. Слаженная работа – иначе не получилось бы тех результатов, которые мы имеем на сегодняшний день», – поясняет Прохор Игоревич. Себя же считает лидером, правда с оговоркой «в чем-то», говоря о тщеславии поясняет, что ему нравится непосредственное участие в рабочем процессе, не исключает возможности делегирования, предоставления самостоятельности коллегам, он противник авторитарного руководства и считает себя человеком компромиссов.

«Если вспомнить эпиграф к литературному произведению Эрнеста Хемингуэя «По ком звонит колокол», все-таки я един со всем человечеством, чувствую, скорее всего отчаяние, досаду», – это доктор говорит о потере пациента на операционном столе. А далее старается пояснить, что часто к ним поступают пациенты в крайне тяжелых терминальных стадиях заболеваний и операционное вмешательство – это последняя надежда на продление жизни такому пациенту, не исцеление, а именно продление. «Но бывают и другие ситуации, я пошел на плановую операцию, допустим пациент до операции чувствовал себя удовлетворительно и мог бы жить еще 10 лет. А я спрашиваю, Вас устраивает качество настоящей жизни, в связи с заболеванием? Он говорит, нет, тогда я ему предлагаю сделать операцию, целью которой будет лишь улучшение качества жизни, не продолжительности! Он также проживёт ещё 10 лет, но без симптомов. Он идет ко мне на операцию, все по плану, и вдруг… – он умирает. Вот это я считаю трагедией. Это уже серьезно. Здесь, ты пациенту дал надежду, он тебе поверил», – философствует Прохор Павлов. Он начинал работать в тюменском кардиоцентре, когда учился в ординатуре, проходил часть ординату-

ры по неотложной кардиологии, из двенадцати коек инфарктных каждый день два, три пациента умирали. Говорится это к тому, что инфарктные пациенты – тяжелые пациенты, и специалисты каждый день делали все возможное и невозможное, чтобы спасти жизнь практически обреченным больным и отношение естественно отличается. Если бы к этому относились как-то по-другому, более сентиментальнее, кто бы тогда лечил пациентов? «Вот здесь иногда нужно действовать хладнокровно, например, я вспоминаю одну пожилую пациентку, которой мы делали сложную операцию и у нас была реанимация на столе – 40 минут. Бабушке было 82 года. 40 минут ей проводили реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, мы открывали одну из коронарных артерий. При этом рядом кое-кто из коллег уже не верил в успех, ведь прошло более 20 минут реанимации, как она «мертва». Однако, мы ее оживили, сосуд открыли, имплантировали коронарный стент, кровоток в сердце запустили. И я думаю, благодаря именно слаженной работе специалистов нам порой удаётся добиваться хороших результатов. Никогда не стоит останавливаться и ни в коем случае не следует поддаваться эмоциям», – заканчивает трудное исповедание для врача Прохор Игоревич. Прохор очень увлечён театром и балетом (старшая дочь Виктория – студентка Академии русского балета в Санкт-Петербурге), за последние 3 года пересмотрел практически весь репертуар Мариинского театра, однако, любимый театр – Большой. Многоплановость, стремление к самопознанию, к испытанию чего-то нового, к открытию проявилось, когда он стал рассказывать о своих планах на будущее, строить некий макет дальнейшей профессиональной жизни: «В Югре очень приличная медицина. И, наверное, соответствует европейским стандартам. У нас применяются передовые технологии, причем таких территорий в России немного. Ту помощь, которая оказывается больным с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями – это помощь, я так думаю, на высоком и достойном уровне», – резюмирует он. И мечтает о частной практике в дальнейшем, так как считает это направление перспективным и интересным. И добавляет, что дело не столько в заработке, а по большому счету в воплощении своих идей.

– 66 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2015

«Я работаю, но диссертация ради диссертации для меня не главное, я практикующий врач и для меня главное – результат. Считаю, что если диссертационную работу защищать на степень доктора наук, то нужно использовать новую методологию, хорошо спланированное исследование, найти новизну и какую-то «изюминку», тогда должна получится работа, которою можно было бы представить и опубликовать в авторитетных журналах. Мои возможности в научно-исследовательской работе в том, что могу экспериментировать и искать новые методы для лечения сложных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и не жалеть о том, что если что-то не получилось впоследствии». В тоже время Прохор Игоревич всегда ставит перед собой реальные планы, те планы которые он должен, обязан выполнить, а на вопрос об оценке в работе и своём профессионализме, которые бы он выставил себе сам, немного подумав и хитро прищурясь, ответил: «Я скажу так. Свою работу я обязан выполнять только на 5, для операций на сердце других оценок нет. У меня в ежедневнике записана классная цитата Радислава Гандапаса (известный бизнес-тренер, автор многих книг по личностному и профессиональному развитию) «Профессионалом какого бы уровня вы ни были, необходимо смотреть на других профессионалов и соотносить себя с ними, смотреть, что ещё можно улучшить в работе. Самое страшное – это профессиональная гордость, в этот момент начинается профессиональная деградация. Всегда нужно тянуться на цыпочках к тем, кто выше вас. Потому что всегда есть кто-то, кто выше вас». Он сказал правду! Безусловно меня считают профессионалом и специалистом высокого уровня. По пятибалльной системе я дал бы себе оценку – 4,5, а вообще хочу вырасти до 10. Если сказать, что я хороший и классный, это все – значит, остановиться в развитии. Всегда есть стремление и рост к чему-то. Путь к сверхдоктору очень тернист, и я еще в середине пути нахожусь. А такие профессионалы специалисты-примеры в моей специальности, как ориентиры для меня есть». Заканчивался рабочий день, прошли плановые операции, заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения начал собираться домой, где его ждут

супруга и трое детей. Напоследок он стал говорить об обществе, в котором мы живем, о том, что если бы была возможность обратиться к людям, то свое обращение он разделил на две категории. Прежде всего, сказал бы об отношении к себе, о том, как важно научиться любить самого себя. Как любить? С любовью относиться к своему здоровью, к своему внешнему виду, нужно уметь быть критичным к себе, кстати, чего ему тоже порой не хватает, и добавляет – другим тем более. «Начинать нужно всегда с себя. Конечно, это достаточно сложные процессы, вот например, выходные. Если взять срез, сколько людей несут огромные пакеты с пивом и все выходные дни проводят вместе с пивом или с другим алкоголем? У нас нет идеологии и концепции здорового образа жизни в целом. У нас нет уважения к себе, у нас нет уважения к своему здоровью. У нас никто не инвестирует в свое здоровье – не принято. А если человек не любит и не уважает себя – он не уважает свою жену, детей, окружающих!». И меняться нужно сегодня. Прохор вспомнил ещё одну классную цитату: «Все изменится завтра, а завтра не наступит никогда». «Ты каждое утро просыпаешься и наступает сегодня. Завтра не существует. Поэтому мало кто меняет свою жизнь. Все надеются на «завтра». А надеется нужно на «сейчас»!». Это мнение человека, который спасает человеческие жизни, продлевает жизни людей. Наверное, у него есть такое право, он каждый день сталкивается с тем, к чему мы относимся мягко говоря неудовлетворительно – здоровье. А потом идем в больницу и молим о помощи врачей, нисколько не любя себя, свое здоровье – самое дорогое, бесценное, что есть у человека.

– 67 –

ПОЗДРАВЛЯЕМ С ЮБИЛЕЕМ!

3 августа 2015 года отметил юбилей заместитель главного врача по организационно-методической работе КУ «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» Рабис Хасаньянович Габрахманов. С мая 1984 года Рабис Хасаньянович работает в диспансере. Профессионализм, целеустремленность, внимательное отношение к любым возникающим вопросам, отличают его как талантливого организатора и авторитетного руководителя.

Коллектив Казенного учреждения ХантыМансийского автономного округа – Югры «Сургутский клинический диспансер» сердечно поздравляет Рабиса Хасаньяновича с юбилеем! Примите наши искренние пожелания крепкого здоровья, семейного счастья и благополучия, профессиональных свершений, реализации задуманных планов и больших творческих высот!

– 68 –

С уважением, главный врач А.П. Новиков

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

22 июля 2015 года наш коллега – Владимир Васильевич Шеверев отметил 70-летний юбилей. Владимир Васильевич руководил службой родовспоможения в городе Нижневартовске с 1994 года будучи заместителем главного врача муниципального учреждения городской больницы «Мать и дитя», в состав которой входила вся акушерско-гинекологическая помощь города: родильный дом, 2 женских консультации, отделение гинекологии и патологии беременных. В настоящее время В.В. Шеверев является экспертом по качеству в БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр», заслуженным врачом, отличником здравоохранения. Владимир Васильевич, обладая большими профессиональными знаниями и опытом работы, является новатором в своей области. Именно ему принадлежит идея создания окружных научно-практических конференций по акушерству и гинекологии «Декабрьские чтения». По его настоянию больница стала одним из первых в Российской Федерации участником проекта ВОЗ/ЮНИСЕФФ «Охрана и поддержка грудного вскармливания», в учреждении разработана собственная программа по пропаганде среди женщин и приверженности мамочек к сохранению грудного вскармливания. В связи с этим МУ ГБ «Мать и дитя» стала первым в Западной Сиби– 69 –

ри учреждением, получившим международный статус «Больницы, доброжелательной к ребенку», а также гранд и поддержку на уровне администрации города. Эта работа продолжается в БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» и в настоящее время. Административным решением, по настоянию В.В. Шеверева в акушерско-гинекологическую амбулаторно-поликлиническую службу были введены должности узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, репродуктолога, детского гинеколога, иммунолога, что позволяет расширить диапазон медицинской помощи женскому населению города. Еженедельно в акушерско-гинекологической службе при участии Владимира Васильевича проводятся административные обходы, на которых принимаются решения по улучшению качества работы службы. Установившейся с руководства В.В. Шеверева традицией стало обучение в постоянном режиме молодых специалистов, которые повышают свою квалификацию не только в центральных вузах страны, но и в своем учреждении, готовя доклады по отдельным нозологиям, участвуя в разборах

сложных случаев пациентов, дистанционных и заочных курсах тематических усовершенствований. За период работы в должности руководителя службы В.В. Шеверева и в настоящее время нам удалось достичь и поддерживать полного

исполнения всех целевых показателей: низкого уровня перинатальной смертности, исполнения плановых показателей хозяйственной деятельности, отсутствие жалоб на качество медицинской помощи от пациентов. С огромным уважением к Владимиру Васильевичу относится не только ставшим за долгие годы родным коллектив сотрудников, но и руководителей всех медицинских учреждений г. Нижневартовска. Его знают и уважают представители медицинского сообщества ХантыМансийского автономного округа – Югры, а также профессорский состав многих ведущих медицинских вузов Российской Федерации и, самое главное, жители города и его пациентки. С праздником, Владимир Васильевич! Здоровья Вам, успехов и долгих лет жизни! Коллектив бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»

– 70 –

СОДЕРЖАНИЕ Слово редактора.....................................................2

Никулина Л.Р., Кузьмичев Д.Е., Семинская О.А. «Никто не хотел умирать молодым»........33 РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Синева Н.Л. Применение технологии БОС в Екимов А.А., Асеев Н.И., Табакова С.А. лечении детей с нарушениями речи в условиях Опыт эффективного использования гамма-но- детской городской поликлиники.......................38 жа при лечении метастазов в головном мозге..3 Тягунов Д.В., Шаймухаметова И.Ф. ОргаСосунова Н.А. Депрессия: найти и обезвренизация производства судебно-медицинских дить..............................................................................5 экспертиз по «врачебным делам».......................41 Улитина И.В., Иванникова Е.Н., Сердюко- Лозовская И.В. Мультипрофессиональный ва Н.Ф., Крамарь М.В. Эпидемиологическая подход – основа успешной работы...................46 роль мигрантов в распространении сифилиса Кудряшова О.С. Формы и методы работы сона территории города Сургута............................10 временной пресс-службы в медицинской оргаКалуцкая Н.С. Индивидуальная гигиена понизации. Менеджмент новостей........................48 лости рта как метод профилактики заболеваТокарева И.В., Змановская Е.В. Обеспечений пародонта.........................................................13 ние информационного сопровождения совреНовиков А.П., Магдеев Р.В. Организация менных тенденций системы здравоохранения проведения профилактических медицинских и интеграция знаний и опыта ученых и пракосмотров обучающихся в общеобразовательтиков в системе здравоохранения Ханты-Манных учреждениях Ханты-Мансийского автосийского автономного округа – Югры.............51 номного округа – Югры, направленных на Салманов Ю.М., Ершов В.И., Сульдин А.М. раннее выявление незаконного потребления Анализ основных показателей деятельности наркотических средств и психотропных веслужбы скорой медицинской помощи города ществ в современных условиях...........................18 Сургута.......................................................................54 Кудрявцева О.В., Мигунова С.Г., Урванцева И.А. Диагностика одного дня – МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ шаг на пути к высокотехнологичной медицин- Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Зиганшин ской помощи...........................................................24 И.З., Ахметшин Р.Р. Будни в хирургии........60 Курносиков М.С., Матвеева Н.И., ЧерепаПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ нова М.Ю., Зубкова Т.И. Хирург Николай Шестакова Г.Н., Лысак М.М., Дарвин В.В., Васильевич Иванов................................................62 Краснов Е.А., Колесников С.Д. Донорство Дударев Ю.В. Павлов Прохор Игоревич органов в мире и Российской Федерации. Со«Профессия во мне живет всегда» ....................64 стояние проблемы сегодня..................................27 Новиков А.П., Магдеев Р.В. Медицинское ПОЗДРАВЛЯЕМ С ЮБИЛЕЕМ......................68 освидетельствование на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ для отдельных категорий работников..32

– 71 –

– 72 –