Здравоохранение югры опыт и инновации 2

&10lUK8THOe YIIP81Kli8HMe XaHTbi·MaHCMMCKOrO aBTOHOMHOrO OKpyra - IOrPbl «M8liMQMHCKMM MHdJOPM3QMOHH0-3H3BMTMII8CKMM QeHTP»

BblnYCK N!!2 /2015/

HAY'IHO-METO.QM'IECKMM >KYPHAn

e

e

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации № 2, 2015

Учредитель Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа -­Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» Редакция Зав. редакцией Чистяков С.Н., к.п.н. Секретарь редакции Змановская Е.В. Дизайн и верстка журнала Трефилов Н.Т. Корректор Шереметьева В.В. Адрес редакции 628001, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, 15А

Главный редактор Нусинов В.М., кандидат экономических наук Зам. главного редактора Гречкосей С.В. Ответственный секретарь Токарева И.В., кандидат филологических наук Все права защищены. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. При перепечатке ссылка на журнал обязательна Авторы несут полную ответственность за подбор и изложение фактов, содержащихся в статьях, высказываемые ими взгляды могут не отражать точку зрения редакции

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ72-01242 от 24.04.2015 По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru Подписано в печать 29.07.2015 г. Выходит раз в три месяца Усл.печ. 9,5. Цена Тираж 1000 экз. свободная

Отпечатано ООО «ИПЦ «Экспресс» ул.Минская,3Г,корп.3

СЛОВО РЕДАКТОРА

Уважаемые коллеги!

Перед вами новый номер журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации». Мы задумывали наш журнал как площадку для обмена опытом, возможности публикации основных результатов работы специалистов здравоохранения, и второй номер журнала – подтверждение тому, что наш выбор был верен. В этом номере ряд статей посвящен проблеме правового регулирования работы медицинских организаций: затронуты некоторые аспекты кадровой работы и вопросы охраны труда медицинских работников. Безусловно, мы не обошли вниманием опыт внедрения инновационных медицинских технологий в центрах амбулаторной хирургии, стоматологических кабинетах, оснащённых самым современным оборудованием, достижения клинической и экспериментальной медицины, позволяющие выделить такие заболевания как расстройства аутентического спектра у детей или болезнь Альцгеймера и Паркинсона. В настоящем номере журнала поднята еще одна крайне важная тема – проблема СПИДа и вопросы наркологических заболеваний, которые остаются одной из наиболее серьёзных проблем общества. Также Вы сможете ознакомиться с материалом о Быковой (Рудаковой) Екатерине Ивановне, собранным в рамках акции «Летопись войны в именах», в годы Великой Отечественной вой-

ны 1941-1945 г.г. она неоднократно спасала раненых и демонстрировала самоотверженность и следование долгу медицинского работника. Кроме того в этом номере журнала публикуется эссе Голубиной Анны Александровны, занявшее первое место в региональном заочном конкурсе для студентов на тему: «Образ медицинского работника в русской литературе», посвященного Году литературы – 2015 и приуроченного ко Дню медицинского работника. В основе концепции журнала – обеспечение информационной связи между исследованиями в области новых медицинских технологий и научно-практической медициной, пропаганда и распространение передовых отечественных и зарубежных научных медицинских знаний. Планов очень много – это и включение журнала в базу данных РИНЦ, и переход журнала в формат рецензируемого издания. Реализация задуманного возможна только при поддержке читательской аудитории и активности медицинской научной общественности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Приглашаем авторов к продолжению сотрудничества, ждем интересных и актуальных статей.

–2–

Главный редактор журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации» Нусинов В.М., кандидат экономических наук, директор БУ «Медицинский информационноаналитический центр»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

УДК 616-089 КОГДА ГАММА-НОЖ – ЕДИНСТВЕННОЕ РЕШЕНИЕ Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница»

На протяжении последних лет онкология в большинстве стран мира остается второй причиной смертности, после сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению многих авторитетных специалистов, количество онкологических случаев во всем мире будет только увеличиваться. В Югре это давно поняли, поэтому в Ханты-Мансийске, благодаря областной целевой программе «Сотрудничество», был открыт онкологический центр. Мощнейшее, с точки зрения технологической оснащенности, подразделение Окружной клинической больницы, в котором используются все основные методики, стоящие «на вооружении» в самых развитых странах мира. Одним из важнейших и активно развивающихся сегодня направлений в центре является – радиохирургия.

Радиохирургия – это облучение некоторого патологического образования внутри тела, а чаще всего внутри мозга человека, высокой дозой ионизирующего излучения за один сеанс внешними пучками. Современные радиологические технологии становятся столь эффективными, что по воздействию на опухоли сравнимы с хирургическим удалением. «Но часто бывает и так, что радиохирургия – единственный выход», – рассказывает нейрохирург ОКБ Андрей Екимов. – «Если опухоль расположена в глубинных отделах головного мозга, традиционная нейрохирургическая операция вообще невозможна, и радиохирургия – это единственная альтернатива. Еще три года назад нам приходилось отказывать в лечении таким пациентам. Теперь мы можем помочь им. Это стало возможным с появлением в нашей клинике уникального аппарата – Гамма-нож».

и функциональных нарушений деятельности мозга. Благодаря своей надежности, во всем мире Гамма-нож признан «золотым стандартом» в стереотаксической радиохирурги. Сегодня в мире выполнено около 1,5 млн. операций на Гамма-ноже, и еще тысячи людей нуждаются в ней. В России пока не все пациенты могут получить данный вид помощи, так как высокотехнологичная установка есть лишь в Москве и в Санкт-Петербурге, операции там выполняются только на платной основе. Окружная клиническая больница Ханты-Мансийска – единственное место в нашей стране, где лечение на Гамма-ноже проводят по полису обязательного медицинского страхования, то есть для жителей Югры эта услуга оказывается бесплатно. Важно понимать, что Гамма-нож применяется только при заболеваниях головного мозга, хотя очень часто сам очаг находится в других органах, например в груди, легком или кишечнике. Опухоль может дать метастазы, нередко они возникают в голове. Срок жизни таких пациентов, как правило, не превышает полугода. Гамма-нож является самым современным Убрать эти метастазы во время обычной операспособом лечения доброкачественных и злоции невозможно, поэтому опять же единственкачественных опухолей, сосудистых патологий ный шанс помочь таким больным Гамма-нож.

–3–

ИННОВАЦИИ

«На сегодняшний день мы пролечили около 200 пациентов, из них 65 – это пациенты с метастазами в головном мозге. Все эти три года мы наблюдали за ними, и надо сказать, конечно, удалось спасти не всех, но смерть наступила не от метастазов в голове, а от первичного заболевания и генерализации процесса. То есть Гамма-нож, полностью оправдал наши ожидания. Не скрою, мне как нейрохирургу со стажем, было удивительно наблюдать за тем, как у пациентки с неоперабельным метастазом в парастволовых структурах головного мозга, после лечения на Гамма-ноже процесс был остановлен. За полгода метастаз размером с куриное яйцо разрушился. Сейчас я могу абсолютно уверенно сказать, что за радиохирургией будущее», – отмечает Андрей Анатольевич.

Основным преимуществом Гамма-ножа является его безопасность. По статистике около 60 % пациентов, которым проведена открытая нейрохирургическая операция, не возвращаются к труду. Многие люди остаются инвалидами на всю жизнь и не могут социально реабилитироваться. Любое вмешательство на головном мозге

всегда имеет определенное количество неврологических осложнений. Тяжесть и вид таких осложнений зависит как от характера вмешательства, так и от локализации опухоли. В процентном отношении радиохирургическое лечение опухолей головного мозга имеет, по разным статистическим данным, в среднем в 10 раз меньшее число осложнений по сравнению с традиционной нейрохирургической операцией. Лечение Гамма-ножом не требует наркоза, поэтому пациент во время процедуры находится в сознании. После фиксации стереотаксической рамы на голове, локализуют опухоль с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, далее составляется план и проводится собственно сама процедура лечения на установке Гамма-нож. После завершения лечения с головы пациента снимается рама, а места крепления обрабатываются зеленкой. Пациент может в тот же день идти домой. Одним из преимуществ применения Гамма-ножа, кроме его неинвазивности, является и то, что использование этой технологии в среднем на 20-30% дешевле, чем традиционная операция. «Несмотря, на то, что коллектив у нас небольшой, ни одному человеку не было отказано в лечении, готовы взяться даже за пациентов из других регионов. Уверен, что мы справимся с поставленной задачей, и в скором времени встанем в один ряд с известными онкологическими центрами России. Сегодня нами освоено большинство современных методик, которые используются за рубежом. К тому же мы активно сотрудничаем с российскими лидерами в области онкологии наши постоянные партнеры МНИОИ имени П.А. Герцена, НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко и другие известные центры.

–4–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Безусловно, онкологический центр находится на этапе своего становления, впереди долгий путь. Но, учитывая тот факт, что здесь сконцентрировались не только лучшие технические новшества современной медицины, но и высочайшие мастера – профессионалы своего дела, у них обязательно все получится. Специалистов такого профиля в России – единицы. Нейрохирург Андрей Анатольевич Екимов, радиолог Сергей Михайлович Князев, медицинский физик Никита Иванович Асеев – это те люди, которые всю свою жизнь посвятили жалея себя, подтверждение тому – благодарные сложнейшей науке, они преданно трудятся, не слова пациентов и их близких.

© Табакова С.А., 2015

УДК 617.572 ПЕРВАЯ АРТРОСКОПИЧЕКАЯ КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПО БРИСТОУ-ЛАТАРЖЕ ВЫПОЛНЕНА В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» На базе травматолого-ортопедического отделения Окружной клинической больницы прошел мастер-класс «Артроскопичекая костная пластика плечевого сустава по Бристоу-Латарже», с привлечением ведущего специалиста Европы в этой области, члена Европейского общества ортопедов (ESSCA) Виктороса Ермолаевиса, также в мастер-классе принимали участия врачи-ортопеды из других регионов (Пермь, Екатеринбург).

Суть оперативного вмешательства по этой методике заключается в транспозиции клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему сухожилиями к суставной впадине лопатки, что укрепляет и стабилизирует сустав у пациентов с так называемыми «привычными вывихами плеча». Следует отметить, что это наиболее часто встречающаяся патология плечевого сустава, значительно ухудшающая качество жизни, особенно у молодых, активных пациентов. В большинстве клиник России такие операции выполняются открытым способом, а это более низкий косметический эффект, длительная реабилитация и более высокий риск воспалительных и других осложнений. После совместной успешно проведенной операции с Викторосом Ермолаевисом, врач-ортопед ОКБ Игорь Игоревич Толстиков самостоятельно выполнил подобную операцию.

–5–

ИННОВАЦИИ

Отметим, что операция выполнена впервые не только в ОКБ, но и в УРФО. В России такие операции также являются эксклюзивными и проводятся только в крупных специализированных клиниках, так как для их выполнения необходимы специальные инструменты, оборудование и опытная, компетентная операционная бригада (анестезиологи, операционные

сестры). Все эти условия имеются в Окружной клинической больнице. Освоенная методика является высокотехнологичной, и для жителей округа она выполняется по полюсу ОМС, то есть бесплатно. Прооперированные пациенты чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке. © Табакова С.А., 2015

УДК 617-089 ПЕРВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» В онкологическом центре ОКБ на базе отделения химиотерапии и онкогематологии впервые выполнена аутологичная трансплантация костного мозга. Данная процедура чаще всего применяется для лечения опухолей кроветворной системы: как терапия первой линии у пациентов с множественной миеломой и как терапия второй линии у пациентов с рецидивами высокоагрессивных лимфом.

Несмотря на применение современных лекарственных препаратов, которые способны существенно увеличить выживаемость пациентов с данными заболеваниями, множественная миелома до сих пор является некурабельным заболеванием, и высокодозная терапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) по-прежнему является «золотым стандартом» в лечении данной категории больных. Смысл процедуры заключается в том, что пациент сам является донором для себя. Первым этапом процедуры является мобилизация гемопоэтических стволовых клеток, забор их осуществляется из периферической крови после высоких доз химиопрепаратов с помощью цитафереза на аппарате Cobe Spectra.

В дальнейшем, вторым этапом лечения пациенту проводится режим кондиционирования с использованием высокодозной химиотерапии с последующим введением пациенту его собственных стволовых клеток. В случае успеха они приживаются в костном мозге и восстанавливают кроветворение. Учитывая тот факт, что во время процедуры используются собственные клетки, иммунные осложнения сведены к минимуму. Во время проведения аутотрансплантации костного мозга пациенты находятся в отдельных боксированных палатах, оснащенных системой вентиляции с ламинарным потоком воздуха. Данный вид лечения в онкологическом центре ОКБ проводится совместно с АУ «Югорским НИИ клеточных технологий» Югры. Специалисты института отвечают за подготовку и хранение трансплантационного материала. На сегодняшний день в онкологическом центре Окружной клинической больницы выполнена одна трансплантация, пациент в удовлетворительном состоянии выписан, и в настоящее время еще два пациента готовятся к проведению данного вида лечения. Аутологичная трансплантация костного мозга позволяет добиться введения пациента в долгосрочную ремиссию, что по сравнению с результатами ответа на стандартной химиотерапии позволяет соответственно увеличить выживаемости больных.

–6–

© Табакова С.А., 2015

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

УДК 614.2 ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Информационно-аналитические материалы по итогам работы VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС Нусинов В.М., директор бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» В Ханты-Мансийске 06-07 июля 2015 года состоялся VII Международный IT­-форум с участием стран БРИКС и ШОС, где были представлены инновационные информационные, коммуникационные и технические проекты по различным направлениям жизнедеятельности с четырех континентов. Главная тема форума – «Умный регион – удобный регион в информационном государстве». Была представлена и самая динамично-развивающая в Югре отрасль — здравоохранение.

В соответствии с ежегодным планом основных мероприятий, реализуемых Правительством и исполнительными органами государственной власти Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Планом мероприятий («дорожной картой») по реализации Коммюнике, подписанного по итогам проведения Дней Югры в ЮНЕСКО, утвержденным распоряжением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 6 февраля 2015 года № 34-рп, в целях исполнения «Распоряжения Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 17.09.2014 года № 519-рп «О подготовке и проведении седьмого Международного IT-форума с участием стран БРИКС и Шанхайской организации сотрудничества», а также на основании приказа бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа «Медицинский информационно-аналитический центр» от 07.04.2015 года № 5-Пр-116 «О создании инициативной группы для подготовки участия в VII международном IT-форуме с участием стран БРИКС» для повышения уровня развития информационного общества, повышения качества жизни населения за счет использования информационно-коммуникационных технологий в социальной сфере (образования, науки, культуры, здравоохранении), обеспечения безопасности, организации

обмена передовыми IT-технологиями и практиками между субъектами Российской Федерации, международными организациями, органами власти и организациями зарубежных стран, включая страны БРИКС и ШОС, их использования в социальной сфере, налаживания работы международных «инновационных лифтов» для разработок, способных улучшить качество жизни людей 6-7 июля 2015 года в городе Ханты-Мансийске прошел VII Международный IT-форум с участием стран БРИКС и ШОС. Организаторы форума – Правительство Ханты-Мансийского автономного округа – Югры совместно с Администрацией Томской области. В рамках тематического направления «IT в здравоохранении» Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» представили выставочный павильон «Здравоохранение Югры» (рис.1), выступили организаторами круглого стола «Телемедицина» (рис. 2), стратегической сессии «Современные решения и медицина будущего» (рис. 3).

–7–

ИННОВАЦИИ

Рис. 1. Выставочный павильон «Здравоохранение Югры»

Рис. 2. Круглый стол «Телемедицина»

Рис. 3. Стратегическая сессия «Современные решения и медицина будущего»

Выставочный павильон «Здравоохранение Югры» в рамках VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС

Выставочная площадка «Здравоохранение Югры» размещалась с 06 по 07 июля 2015 года на базе конгрессно-выставочного центра «Югра-Экспо» (г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, 19) и представляла собой павильон, высота которого достигала более трех метров, декоратив-

ными элементами послужили крупный заголовок «Здравоохранение Югры», эмблема, карта округа, подсвеченные светодиодными огнями. Содержательная часть павильона в форме интерактивной площадки отражала информацию о программных продуктах и технологиях, использующихся в медицинских организациях Югры. Выставку посетили врио губернатора округа Наталья Комарова и министр связи и массовых коммуникаций Российской Федерации

–8–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Николай Никифоров, директор Департамента здравоохранения ХМАО-Югры Александр Филимонов и директор БУ ХМАО-Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» Владислав Нусинов и другие заинтересованные в развитии здравоохранения участники Форума. По итогам знакомства с выставкой участниками были заполнены анкеты посетителя (по-

рядка 50 анкет). По результатам анкетирования 72 % посетителей определили свое впечатление от форума как «Отлично. Мероприятие превзошло мои ожидания». 24 % получили то, что ожидали, и от форума у них осталось хорошее впечатление. Лишь 4% обозначили удовлетворительное отношение к Форуму. По их мнению, в целом мероприятие прошло неплохо, но не все их ожидания оправдались.

Анализ отдельного пункта анкеты посетителя «Ваше впечатление от Форума в целом»

Выставочный павильон «Здравоохранение Югры» 78 % посетителей оценили на «Отлично». Информация, представленная на выставке была интереснее/полезнее, чем ожидалось. Выставка оправдала ожидания 24%, отметив-

ших хорошее впечатление. 2.% не получили всей ожидаемой информации и выбрали пункт «Удовлетворительно» и 2% не ответили на этот вопрос.

Анализ отдельного пункта анкеты посетителя «Ваша оценка выставки «Здравоохранение Югры», прошедшей в рамках Форума»

–9–

ИННОВАЦИИ

24 % понравилась выставка в целом, все компоненты в равной степени оставили положительное впечатление. 20 % больше всего запомнилась замечательная организация, доброжелательный, компетентный персонал. Разные элементы выставочного павильона привлекли внимание 28% участников – выделили: стенд мониторов, диагностику, терминалы, выставку

детских рисунков и другое. Качественное использование информационных технологий в области здравоохранения, высокий уровень информатизации впечатлили 14%. И 14% посетителей не заполнили пункт «Что вам больше всего запомнилось на выставке «Здравоохранение Югры», прошедшей в рамках Форума?».

Анализ отдельного пункта анкеты посетителя «Что вам больше всего запомнилось на выставке «Здравоохранение Югры», прошедшей в рамках Форума?»

Практически все посетители выставки (86%) получили ответы на все интересующие их вопросы и лишь у 23 % (7 человек) остались неосвещенные вопросы: 1. Финансирование.

2. Оснащение клиники.

3. Информационная поддержка сферы здравоохранения.

4. Очень мало инновационных технологий.

5. Узкие перспективы и возможности регистрации на прием врачей без посещения поликлиники.

6. Насколько комплексно внедрение ИС во всех населенных пунктах Югры.

7. Успеваемость и распространенность использования таких систем ограничена только для частных клиник или больше?

30 % посетителей выразили надежду на продолжение общения и пожелали оставаться на таком же высоком организационном уровне.

26 % не заполнили пункт «Ваши пожелания организаторам Форума». Удачи и успехов пожелали 24% ответивших. Высказали различные пожелания 20% (расширения как временного, так и пространственного, организовать грамотную подачу материала со стендов и т.д.)

Анализ отдельного пункта анкеты посетителя «Ваши пожелания Организаторам Форума»

– 10 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

2. Круглый стол по теме: «Телемедицина» в рамках VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС

В рамках VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС 06 июля 2015 года на базе КТЦ «Югра-Классик» (г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 22, зал «Амадеус») состоялся Круглый стол «Телемедицина». Согласно Концепции VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС одним из основных тематических направлений работы Форума в стратегическом блоке «IT в здравоохранении» являлись вопросы, связанные с проектом «Создание совместимых комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС». В этой связи актуальной стала подготовка и согласование совместного инновационного проекта «Создание совместимых комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС» и подписание «Обращения экспертов по телемедицине стран БРИКС в Министерства здравоохранения стран БРИКС» с просьбой поддержать включение этого проекта в программу финансирования Новым Банком Развития стран БРИКС, что было осуществлено в рамках работы Круглого стола «Телемедицина». В работе Круглого стола приняли участие более 40 человек. Было заслушано 10 докладов участников VII Международного IT-Форума с участием стран БРИКС и ШОС, занимающихся разработкой и внедрением информационных технологий и телемедицинских систем в здравоохранении, а также обучением специалистов в области телемедицины и информатизации здравоохранения, таких как: Департамент информационных технологий и связи Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва), ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва), ФГБОУВПО «Московский физико-технический институт» (г. Москва), ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова (г. Москва), Высшая школа управления здравоохранением ПМГМУ им. Сеченова (г. Москва), АО «Национальный научный медицинский центр» (Республика Казахстан, г. Астана), Бразильская университетская телемедицинская сеть (Брази-

лия), Медицинский институт последипломного образования имени Санджая Ганди, Лакхнау (штат Уттар-Прадеш, Индия), Научно-производственное объединение «Национальное телемедицинское агентство» (г. Москва). Целью Круглого стола является обсуждение достигнутых результатов исследований и разработок в области использования телемедицинских систем в здравоохранении и координация усилий стран БРИКС и ШОС при подготовке и реализации совместимых телемедицинских проектов и подписание «Обращения экспертов по телемедицине стран БРИКС в Министерства здравоохранения стран БРИКС». Актуальность данной темы обуславливается широким использованием современных медицинских информационных технологий, что позволяет решить ряд задач, способствующих повышению качества оказания медицинских услуг. На подготовительном этапе организаторами проведена организационно-методическая работа: • подготовка концепции; • подготовка информационных писем по организационным вопросам, их согласование и рассылка в организации-участники Форума; • приглашение участников; • подготовка программы Круглого стола; • составление сводного списка участников; • подготовка информации (пресс-релиз) для размещения на сайтах Департамента здравоохранения ХМАО – Югры (dzhmao.ru), БУ ««Медицинский информационно-аналитический центр» (miacugra.ru). В заключении в рамках проведения Круглого стола осуществлены следующие мероприятия: • контроль, организация и координация при проведении Круглого стола; • техническое сопровождение докладов участников; • подготовка информационно-аналитических справок по итогам Круглого стола; • подготовка информации (пост-релиз) для размещения на сайтах Департамента здравоохранения ХМАО – Югры (dzhmao.ru), БУ ««Медицинский информационно-аналитический центр» (miacugra.ru). Повестка Круглого стола: 1. Приветственное слово.

2. Выступления с докладами участников.

– 11 –

ИННОВАЦИИ

3. Подготовка, обсуждение и подписание Обращения экспертов по телемедицине стран БРИКС в Правительства стран с просьбой поддержать включение этого проекта в программу финансирование Новым Банком развития стран БРИКС.

4. Подведение итогов.

5. Принятие резолюции. На заседании Круглого стола были представлении следующие доклады: 1. «Стандартизация проведения телемедицинских консультаций и гармонизация национальных образовательных программ по телемедицине», Сидельников Константин Владимирович, директор отдела дистанционного образования, заведующий кафедрой «Телемедицина и информатизация здравоохранения», ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва); 2. «Интегрируемый интеллектуальный телемедицинский комплекс», Мелерзанов Александр Викторович, декан ФБМФ ФГБОУВПО «Московский физико-технический университет», медицинский директор БФК «Северный», доктор клинической больницы №1 Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва); 3. «Электронная медицинская карта – информационная база для телемедицины», Зингерман Борис Валентинович, руководитель рабочей группы «Электронная медицинская карта» Экспертного совета Минздрава РФ по ИКТ в здравоохранении, заведующий отделением информационных технологий Гематологического научного центра (г. Москва); 4. «Направления развития интеллектуальных информационных систем в здравоохранении и телемедицине», Лебедев Георгий Станиславович, доктор технических наук, профессор кафедры медицинской информатики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова (г. Москва); 5. «Нормативное методическое обеспечение оказания телемедицинских услуг», (дистанционно) Столбов Андрей Павлович, профессор Высшей школы управления здравоохранением ПМГМУ им. Сеченова (г. Москва); 6. «Опыт внедрения и использования телемедицины в Республике Казахстан», Алимов Бахытжан Каримбаевич, заведующий отделе-

нием телемедицины АО «Национальный научный медицинский центр» (Республика Казахстан, г. Астана); 7. «Телемедицинская программа в Бразилии», Луиз Ари Мессина, руководитель телемедицинских программ Бразилии и эксперт по телемедицине Всемирной организации здравоохранения (Бразилия); 8. «Сотрудничество по развитию телемедицины в странах БРИКС», Mишра Сародж Канта, руководитель факультета телемедицины и биомедицинской информатики медицинского института последипломного образования имени Санджая Ганди (Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Индия); 9. «Проект создания совместимых комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС и ШОС», Натензон Михаил Яковлевич, кандидат технических наук, академик РАЕН, Председатель Совета Директоров Научно-производственного объединения «Национальное телемедицинское агентство» (г. Москва); 10. «Формирование предложения об утверждении единой телемедицинской системы стран БРИКС и ШОС на основе интеграции национальных телемедицинских систем», Исмагилова Олия Рашитовна, заместитель директора Департамента информационных технологий и связи Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва).

Масштаб и актуальность проблем развития информационных технологий и телемедицинских систем в полной мере были отражены в докладах всех участников круглого стола. Особо стоить отметить доклад Исмагиловой Олии Рашитовны, заместителя директора Департамента информационных технологий и связи Министерства здравоохранения Российской Федерации, которая обратила внимание на проблему нормативно-правового регулирования

– 12 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

оказания медицинских услуг с использованием телемедицинских технологий, информационной безопасности при трансграничной передаче персональных данных, а также отметила важность разработки требований к оборудованию телемедицинских центров.

агностических комплексов (далее МТК) различной специализации. МТК предназначены для решения широкого спектра медицинских задач и оказания социальных услуг населению в сельской местности, удаленных и труднодоступных районах. Построенная на международных стандартах Комплексная Телемедицинская Система региона интегрируется с подобными системами других стран. Кроме того, он отметил, что при внедрении телемедицины оптимизация расходов на здравоохранение увеличится в разы. Все представленные доклады вызвали неподдельный интерес участников. Главная задача Круглого стола – обмен опытом по использованию телемедицинских систем – была выполнена. Согласно утвержденному формату по окончании Круглого стола было подписано «ОбПоделился опытом руководитель Универращение экспертов по телемедицине стран ситетской телемедицинской сети Бразилии и БРИКС в Министерства здравоохранения эксперт по телемедицине всемирной организастран БРИКС» и принята Резолюция. ции здравоохранения Луиз Ари Мессина, который озвучил результаты реализации програмОбщие выводы: мы телемедицины, включающей в одну сеть 1. Активно применять имеющиеся готовые ресурсы министерства здравоохранения, ми- унифицированные технические решения по нистерства образования, а также ресурсы неко- организации межсистемного взаимодействия торых научных министерств. При реализации для повышения эффективности процессов созэтой программы численность пациентов, не дания и развития медицинских информационнуждающихся в транспортировке, достигает 80 ных систем и телемедицинских технологий. процентов, что высвобождает до 10 процентов 2. Использовать при широком внедрении муниципального бюджета здравоохранения. телемедицинских технологий созданную инМодератор Круглого стола, Михаил Яков- фраструктуру и систему информационного левич Натензон, кандидат технических наук, обмена опытом в Ханты-Мансийском автономакадемик РАЕН, Председатель Совета Директо- ном округе, где телемедицинские системы – это ров Научно-производственного объединения основа, на которой Югра может стать пилот«Национальное телемедицинское агентство» ным проектом. в своем докладе подвел итог дискуссии и ин3. Обеспечить дальнейшее развитие и внетегрировал предложения участников в проект дрение информационных телемедицинских «Создания совместимых комплексных телеме- систем, являющихся составной частью единого дицинских систем в регионах стран БРИКС», информационного пространства в здравоохракоторый будет состоять из двух частей: 1. Для нении. обеспечения единого высокого стандарта качества медицинского обслуживания создается Предложения: сеть телемедицинских консультационно-диа1. Обратиться к Министерству здравоохрагностических пунктов в стационарных медуч- нения Российской Федерации с предложением реждениях всех уровней. 2. Для обеспечения рассмотреть вопрос о «Создании совместимых общедоступности медицинской помощи насе- комплексных телемедицинских систем в региолению создается инфокоммуникационно со- нах стран БРИКС» в программе обсуждения Рапряженная со стационарной частью система бочей группы по здравоохранению в октябре мобильных телемедицинских лабораторно-ди- 2015 года.

– 13 –

ИННОВАЦИИ

2. Рассмотреть на заседании Рабочей группы по здравоохранению возможность включить в программу финансирования Новым Банком Развития БРИКС, рассмотренного на Форуме по инициативе экспертов Российской Федерации, совместного инновационного Предложения стран БРИКС о «Создании совместных комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС».

3. Координировать для повышения эффективности процессов создания и развития телемедицинских систем действия специалистов стран БРИКС по подготовке медицинских и технических специалистов в области телемедицины.

4. Поддержать создание Ассоциации учебных центров подготовки и переподготовки специалистов в области телемедицины и введение новой специальности – врач телемедицины.

5. Обратится к Правительству Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с предложением о включении Предложения о «Создании совместимых комплексных телемедицинских систем в регионах стран БРИКС» в программу действий Совета регионов стран БРИКС, созданного по инициативе Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Н.В. Комаровой и поддержанного Президентом Российской Федерации В.В. Путиным, и направить его Администрации тех регионов стран БРИКС, которые вошли в Совет.

6. Выразить глубокую признательность и объявить благодарность участникам Круглого стола «Телемедицина» VII Международного IT-Форума с участием стран БРИКС и ШОС.

3. Стратегическая сессия по теме: «Современные решения и медицина будущего» в рамках VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС

В рамках VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС 07 июля 2015 года состоялась стратегическая сессия по теме «Современные решения и медицина будущего». Место проведения: г. Ханты-Мансийск, КВЦ «Югра-Экспо», Большой зал (ул. Студенческая, 19). В соответствии с Концепцией VII Международного IT-форума с участием стран БРИКС и ШОС одним из основных тематических на-

правлений работы Форума в стратегическом блоке «IT в здравоохранении» на стратегической сессии были рассмотрены следующие актуальные вопросы:  работа с интегрированной электронной медицинской картой в регионах, обмен данными.  опыт внедрения региональных медицинских информационных систем, мобильные диагностические комплексы.  опыт использования IT-решений для выдачи персонализированных медицинских рекомендаций.  использование системы видеоконференцсвязи в медицине, в том числе, для проведения консилиумов;  и другие. В работе стратегической сессии приняли участие около 40 человек. Было заслушано 13 докладов представителей организаций, деятельность которых связана с разработкой технологий для производства и вывода на рынок инновационной продукции для медицины и здравоохранения, а также с созданием новых медицинских технологий диагностики, информационных технологий и внедрением на их основе новых медицинских услуг. В диалоге приняли участие специалисты в области медицины, разработчики программного обеспечения, представители операторов связи и образовательных учреждений, являющиеся сотрудниками следующих организаций: БУ «Медицинский информационно-аналитический центр», ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», ОАО «Ростелеком», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ООО «Ай-Новус», «Холдинг ГИТ», ООО «Комтек», ООО «Мединфоцентр», ООО «Эскейп», ООО «Уральский центр систем безопасности». Целью Стратегической сессии является рассмотрение и разработка решений для создания сегмента медицины будущего, базирующегося на совокупности самых современных технологий, определяющих возможность появления

– 14 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

новых рынков высокотехнологичной продукции и услуг, а также быстрого распространения передовых технологий в медицинской и фармацевтической отраслях. Актуальность данной темы обуславливается внедрением перспективных технологических разработок и возможностью предложить свое видение развития медицины и путей внедрения новых технологий в систему здравоохранения. На подготовительном этапе организаторами проведена организационно-методическая работа: • подготовка концепции; • подготовка информационных писем по организационным вопросам, их согласование и рассылка в организации-участники Форума; • приглашение участников; • подготовка программы Стратегической сессии; • составление сводного списка участников; • подготовка информации (пресс-релиз) для размещения на сайтах Департамента здравоохранения ХМАО – Югры (dzhmao.ru), БУ ««Медицинский информационно-аналитический центр» (miacugra.ru). В заключении в рамках проведения Стратегической сессии осуществлены следующие мероприятия: • контроль, организация и координация при проведении Стратегической сессии; • техническое сопровождение докладов участников; • подготовка информационно-аналитических справок по итогам Стратегической сессии; • подготовка информации (пост-релиз) для размещения на сайтах Департамента здравоохранения ХМАО – Югры (dzhmao.ru), БУ ««Медицинский информационно-аналитический центр» (miacugra.ru). Повестка Стратегической сессии: 1. Приветственное слово Нусинова В.М.

2. Выступления с докладами участников.

3. Подведение итогов.

4. Принятие резолюции. На Стратегической сессии были представлены следующие доклады: 1. «Использование телекоммуникационных технологий в сфере здравоохранения для повышения доступности оказания помощи насе-

лению», Нусинов Владислав Маркович, кандидат экономических наук, директор бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» (г. Ханты-Мансийск); 2. «Удаленный мониторинг течения социально-значимых заболеваний в модели «врач-пациент», Кобякова Ольга Сергеевна, и.о. ректора ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор г. Томск); 3. «Практическая интеграция систем МИС и PACS как основа для телерадиологии», Туленин Николай Валерьевич, бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница» (г. Нижневартовск); 4. «Симуляционнный тренинг и безопасность пациента», Рипп Евгений Германович, руководитель обучающего симуляционного центра ГБОУВПО «Сибирский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук (г. Томск); 5. «Использование информационных технологий для задач информационной поддержки в задачах персональной медицины», Пономарев Алексей Анатольевич, доцент ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет» (г. Томск); 6. «Медицинские услуги XXI века», Коромыслов Анатолий Николаевич, руководитель направления ОАО «Ростелеком» (г. Екатеринбург); 7. «Телемедицинские консультации: теория и реальность», Алмазов Андрей Александрович, главный специалист федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва); 8. «Обеспечение взаимодействия с «Интегрированной электронной медицинской картой» и «Федеральной электронной регистратурой». Опыт разработчика», Лямкин Григорий Юрьевич, коммерческий директор ООО «Ай-Новус» (г. Москва); 9. «Унифицированное программное решение для диспетчеризации санитарного автотранспорта», Полякова Виктория Вадимовна, менеджер по развитию «Холдинг ГИТ» (г. Пенза);

– 15 –

ИННОВАЦИИ

10. «Региональные аналитические системы здравоохранения «Диспансеризация» и «Лекарственный мониторинг», Чернухин Григорий Анатольевич, руководитель компании ООО «Комтек» (г. Нижневартовск); 11. «Специализация электронной медицинской карты в стоматологии», Родных Наталья Сергеевна, аналитик по оказанию медицинской помощи ООО «Мединфоцентр» (г. Сургут); 12. «Единые правила поставки и приема лекарственных препаратов и медицинских изделий», Кулапин Владислав Дмитриевич, заместитель генерального директора по региональному развитию ООО «Эскейп» (г. Москва); 13. «Организация современного мобильного рабочего места медицинского сотрудника», Мифтахов Фидан Фанавиевич, менеджер по развитию решений ООО «Уральский центр систем безопасности» (г. Екатеринбург). Во время обсуждения затронуты важные темы реализации концепции единой информационной системы здравоохранения, использование телекоммуникационных технологий для повышения доступности оказания помощи населению, взаимодействия с интегрированной электронной медицинской картой и федеральной электронной регистратурой. Все представленные проекты получили положительные оценки и интерес со стороны партнеров.

Ольга Кобякова, и.о. ректора СибГМУ, доктор медицинских наук представила опыт удаленного мониторинга течения социально значимых заболеваний в модели «врач-пациент» на примере бронхиальной астмы, где с помощью приложения к смартфону, которое, получив необходимые физиологические данные, отправит их доктору, интерпретирующему полученную информацию, и даст необходимые

рекомендации пациенту. Оно обеспечивает снижение государственных расходов, происходящее за счет уменьшения случаев госпитализации и вызовов скорой помощи. Владислав Маркович Нусинов, кандидат экономических наук, директор бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр», в своем выступлении обозначил первостепенную задачу – решение проблемы повсеместной доступности каналов связи, над которой ведется серьезная работа, в том числе при помощи спутниковой связи. Рассказал о развитии портативных медицинских комплексов, которые дают возможность оказать необходимую медицинскую помощь в удаленных районах. Внедрение телекоммуникационных технологий в систему здравоохранения позволит решить сразу несколько задач. Во-первых, значительно повысить качество медицинских услуг в условиях дефицита узких специалистов. Во-вторых, сделать их доступными, максимально охватив население высококвалифицированной медицинской помощью даже в удаленных районах. И, наконец, оптимизировать средства, направленные на развитие здравоохранения округа. По итогам Стратегической сессии по теме: «Современные решения и медицина будущего» в рамках VII Международного IT-Форума с участием стран БРИКС и ШОС приняты следующие решения: 1. Продолжить успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения с учетом зарубежного опыта, что способствует системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи.

2. Развивать и поддерживать на федеральном и мировом уровне социально и экономически успешный опыт разработки и внедрения информационных технологий и телемедицинских систем здравоохранения, что способствует значительному повышению качества медицинских услуг в условиях дефицита узких специалистов и делает их доступными, обеспечивая максимальный охват населения высококвалифицированной медицинской помощью даже в удаленных районах.

– 16 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

3. Обеспечить подготовку кадров для всех этапов разработки и внедрения информационных технологий и телемедицинских систем здравоохранения.

4. Повышать качество медицинского обслуживания населения за счет развития и использования информационных, телекоммукационных технологий расчета риска возникновения заболеваний, ранней их диагностики, индивидуальной терапии и мониторинга эффективности лечения социально значимых заболеваний.

5. Интегрировать развитие портативных медицинских комплексов, которые способствуют повышению качества жизни населения в удаленных районах.

6. Стимулировать инновации по разработке и внедрению национальных стандартов в области информатизации здравоохранения.

7. Выразить глубокую признательность и объявить благодарность участникам стратегической сессии. © Нусинов В.М., 2015

– 17 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.89 ОПЫТ РАБОТЫ КУ ХМАО-ЮГРЫ «НИЖНЕВАРТОВСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» В РАМКАХ ИНТЕРВЕНЦИИ ДЕТСКОГО АУТИЗМА Кайнарян Е.В., медицинский психолог КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер», Зуйкова Ю.С., медицинский психолог КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер», Долгицкий О.Д., медицинский психолог КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» Расстройства аутистического спектра у детей привлекают все больше внимания медицинских сотрудников, что обусловлено уточнением диагностических критериев. В статье освещены симптомы, причины, механизмы, диагностика и психокоррекционные направления, применяемые на базе Нижневартовского психоневрологического диспансера. Проведен анализ динамики психо-эмоционального состояния детей с аутизмом. Исследовались особенности взаимодействия детей с эмоционально-волевыми нарушениями с помощью подобранных методов исследования, в результате которого динамика является позитивной, что может констатировать положительное влияние психокоррекционных занятий. Общая информация Казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовский психоневрологический диспансер» является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим психиатрическую, наркологическую и психотерапевтическую помощь населению города и округа. В учреждении функционирует 6 отделений: наркологическое отделение, психиатрическое отделение, отделение неотложной наркологической помощи, клинико-диагностическая лаборатория, отделение психотерапии и неврозов, поликлиническое отделение. В 2014 году Нижневартовский ПНД стал лауреатом премии Правительства России в области качества. Престижная награда за достижение значительных результатов в области качества продукции и услуг и внедрение высокоэффективных методов менеджмента качества была вручена премьер-министром Дмитрием Медведевым главному врачу Нижневартовского ПНД Ольге Жевелик. Данная награда подтверждает, что оказание медицинских услуг в учреждении проводится на высочайшем уровне.

– 18 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

«Дети дождя» – так называют детей, которые больны аутизмом. Многие родители полагают, что их ребенок не начал разговаривать в три года и не идет на контакт со взрослыми людьми и сверстниками только потому, что он индивидуальность. Поэтому, услышав от врачей диагноз «аутизм», они долго не могут в это поверить. А ребёнок-аутист испытывает дискомфорт, живя в мире нормальных людей. Он не может понять ни их чувств, ни эмоций. Проблема заболеваемости аутизма актуальна для Нижневартовска. На учете в Нижневартовском ПНД стоит 39 детей. Им оказывается квалифицированная помощь: с детьми работает врач-психиатр, медицинский психолог, логопед, дефектолог, специалист по социальной работе. На базе учреждения функционирует школа для родителей детей-аутистов. На данный момент в Нижневартовском психоневрологическом диспансере идет подготовка к открытию детского амбулаторного отделения, в котором будут проходить лечение не только дети с диагнозом «аутизм», но и с другими психическими расстройствами. Аутизм – расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Все указанные признаки проявляются в возрасте до трех лет[1]. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра [2]. Симптомы

1. Отрешенность от окружающего мира, неспособность формировать контакты с людьми и сильная привязанность к матери (родителям).

2. Задержка или регресс психического и речевого развития, расстройства речи, в речи ребенок не употребляет личных местоимений.

3. Нарушение социальной адаптации, избегание контактов с посторонними, избегание зрительных и тактильных контактов, предпочтение бокового зрения, неодушевленных предметов для игр.

4. Расстройство моторики и приверженность к стереотипной деятельности.

5. Слабая способность к обучению, вялый интерес к происходящему вокруг, не копирует поведение других.

6. Непредсказуемая реакция на события, боязнь ярких внешних раздражителей.

7. Склонность к агрессии, самоагрессии. [3] Причина

Долгое время считалось, что характерные для аутизма симптомы вызываются некой общей причиной, действующей на генетическом, когнитивном и нейрональном уровнях. Однако в настоящее время все большую силу набирает предположение о том, что аутизм, напротив, представляет собой сложное расстройство, ключевые аспекты которого порождаются отдельными причинами, часто действующими одновременно. Делеции, дупликации и инверсии – хромосомные нарушения, которые могут быть связаны с развитием аутизма. В большой степени развитие аутизма связано с генами, однако генетика аутизма сложна, и неясно, что оказывает превалирующее влияние на появление расстройств аутистического спектра – взаимодействие множества генов либо редкие мутации, имеющие сильный дефект[4]. Механизм

Симптомы аутизма возникают вследствие изменений в различных системах мозга, происходящих во время его развития. Несмотря на обширные исследования, до полного понимания этого процесса еще далеко. В описании механизма расстройства можно выделить две области: патофизиология структур и процессов мозга, ассоциированных с аутизмом, и нейрофизиологические связи структур с поведенческими реакциями. Измененное поведение может обуславливаться многими патофизиологическими факторами [5]. Диагностика аутизма

К сожалению, внешние признаки аутизма у детей становятся очевидны только ближе к младшему школьному возрасту, когда в норме ребенок должен осваивать навыки общения. До тех пор родители придают мало значения

– 19 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

тому, что их ребенок еле выговаривает несколько слов, в то время как сверстники вовсю строят длинные предложения. Молчаливость и замкнутость списывают на особенности характера, подпитывая ложную иллюзию, что со временем ребенок нагонит сверстников. Однако за внешними признаками аутизма у детей стоят органические поражения мозга, не позволяющие должным образом развиваться речевым навыкам и способности к обучению. Если не оказать профессиональную медицинскую помощь, невозможно рассчитывать на самостоятельную социальную адаптацию. Крайне важно успеть научить элементарным навыкам общения в дошкольный период. Неудачи в школе только увеличат дистанцию между аутистом и одноклассниками, если обучение в общеобразовательной школе вообще останется возможным [6]. Многих молодых матерей беспокоит проблема аутизма, в связи с чем, подозревая у своих детей данное заболевание, они нередко обращаются за помощью к специалистам НПНД. Важно отметить, что ранняя диагностика позволяет легче скорректировать проявления аутизма и быстрее адаптировать ребенка к самостоятельной жизни. При правильной коррекционной работе возможна адаптация ребенка к окружающей среде. На базе НПНД при взаимодействии с детьми, страдающими аутизмом, проводится психокоррекционная работа с использованием следующих методов:  Логопедический массаж – комплекс индивидуально подобранных упражнений для развития артикуляционного аппарата и ликвидации речевых нарушений, воздействующих на мышцы, нервные окончания и другие ткани речевого аппарата. Специальные техники помогают расслабить лицевую мускулатуру, нормализовать тонус мышц и звукопроизношение.  АВА терапия – инновационная программа коррекции проблемного, нежелательного поведения и развития необходимых навыков. Эффективна, в том числе, для адаптации к жизни в социуме детей-аутистов.  Песочная терапия – развивает моторику, внимание, речевые навыки, раскрывает внутренний мир и творческий потенциал ребенка.

 Сказкотерапия – помогает сформировать у ребенка правильные жизненные ценности, научить его мыслить и рассуждать, самостоятельно принимать решения. Эффективна сказкотерапия и как средство развития образной, богатой, эмоциональной речи.  Изотерапия – наиболее популярный и доступный метод познания себя. Помогает избавиться от отрицательных эмоций, снимает нервное напряжение. Для получения объективной оценки эффективности коррекционных занятий проводилось сравнительное тестирование с целью выявления динамики состояния. В экспериментальном исследовании участвовали 30 человек с синдромами проявления аутизма в возрасте от 7 до 10 лет. Методы и методология исследования: 1. Шкала тревожности детей-аутистов, разработанная по принципу «Шкалы социально-ситуативной тревоги» Кондаша. Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них ребенок-аутист оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается, во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для ребенка-аутиста основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции. Виды тревожности, выявляемые с помощью данной шкалы обозначены: школьная, самооценочная, межличностная. Подсчитывается общая сумма баллов отдельно по каждому разделу шкалы и по шкале в целом. Полученные результаты интерпретируются в качестве показателей тревожности соответствующих видов. Сумма баллов по всей шкале – показатель общего уровня тревожности. [7, с. 37].

2. «Кинетический рисунок семьи» (КРС) Р. Бернса и С. Кауфмана. Данная методика позволяет выявить обширную информацию о личностных особенностях исследуемого ребенка. Положительным качеством данной методики является легкость определения типа семейного воспитания, а также личностных и эмоци-

– 20 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

ональных особенностей ребенка. Недостатком обработки и интерпретации полученных данприменения методики считается трудоемкость ных. [7; с.91] Таблица 1 Результаты исследования тревожности по методике «Шкала социальноситуативной тревоги», в %

Уровень тревожности Высокий средний Низкий

Школьная Самооценочная тревожность тревожность 52 44 32 32 16 24

«Шкала социально-ситуативной тревоги» отображает преобладание высокого уровня школьной тревожности (52 %) (таблица 1). Это связано с тем, что в младшем школьном возрасте учение становится ведущим видом деятельности, и поэтому у детей-аутистов наиболее высок уровень учебной тревожности; несколько ниже самооценочная тревожность (44 %), поскольку у детей-аутистов возникают проблемы и страхи при самовыражении перед одноклассниками, учителями и неадекватными эмоциональными реакциями при достижении школьных успехов, низкой самооценкой школьников; далее межличностная тревожность (62 %), что говорит о значении системы отношений со значимыми взрослыми (родителями, педагогами) и сверстниками, возникающими при этом состоянии боязни, страхов, тревожности и общее (58 %) значение влияния всех школьных факторов на

62 30 8

Межличностная тревожность

Общая тревога 58 22 20

неблагополучное состояние детей-аутистов в школе. Средний уровень тревожности представлен при оценке общей тревожности (22 %), далее самооценочной (32 %), школьной (32 %), межличностной (30 %). Низкий уровень тревожности проявляется при межличностной тревожности (8 %), что может быть связано со сменой ценностей, переходом от наиболее значимого круга отношений с семьей (родители, педагоги) к значимым отношениям со сверстниками, несколько ниже при самооценочной (24%), ниже общей (20 %) и школьной (16 %) тревожности. Анализ результатов позволяет констатировать высокий уровень всех видов тревожности, но наиболее высок показатель межличностной и школьной, что говорит о недостаточной адаптации младших школьников с показателями РДА. Таблица 2

Результаты исследования по методике «Кинетический рисунок семьи», в %

Симптокомплекс Интровертированность, замкнутость Тревожность Агрессия и враждебность Демонстративность, стремление к лидерству Стремление к защите взрослых, родителей Стремление к какой-либо деятельности

Количество испытуемых, в % 42 20 20 4 8 6

Результаты исследования по методике «Кинетический рисунок семьи» (таблица 2) показывают преобладание стремления школьников к получению защиты от взрослых и родителей (8%). Выражена и тревожность (20%). При этом

на рисунках детей-аутистов, как правило, просматривается штриховка, линии с сильным нажимом, стирание, преувеличенное внимание к деталям, преобладание вещей, двойные и прерывистые линии, подчеркивание отдельных

– 21 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

деталей. Присутствует интровертированность, замкнутость – 42%. Отсутствие основных частей тела, выделение некоторых фигур, изоляция, неадекватная величина. Наименее выражены: стремление к какой-либо деятельности 6%, стремление к лидерству – 4%, а также агрессия и враждебность (20%). На коррекционных занятиях ведущим является метод поведенческого тренинга. Он направлен на обучение адекватным формам

поведения в проблемных ситуациях. По завершению цикла занятий была замечена динамика проявления положительных и отрицательных эмоциональных-волевых особенностей испытуемых. Для получения более достоверных данных по окончанию психокоррекционной работы был проведен психодиагностический контрольный срез для изучения динамики эмоционально-волевого состояния детей. График 1

Результаты исследования тревожности по методике «Шкала социальноситуативной тревоги» до и после проведения психокоррекционных занятий, (средние значения в баллах)

Результаты исследования согласно графику 1, раскрывают изменения которые произошли с участниками коррекционной группы: снижение школьной тревожности от 57 до 50, снижение самооценочной тревожности с 25 до 21, снижение межличностной тревожности с 16 до 14 и снижение показателей общей тревоги с

17 до 9. По результатам, можно отметить положительную динамику в психоэмоциональном состоянии в виде снижения уровня учебной тревожности, улучшения взаимоотношений со сверстниками и значимыми людьми, увеличение позитивного отношения к самому себе, снижение показателе общей тревоги.

– 22 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

График 2 Результаты исследования по методике «Кинетический рисунок семьи» до и после проведения психокоррекционных занятий» (средние значения в баллах)

Результаты исследования согласно графику 2, раскрывают изменения, которые произошли с участниками коррекционной группы: снижение замкнутости от 42 баллов до 39 баллов, тревожности от 20 баллов до 18 баллов, агрессии и враждебности от 20 баллов до18 баллов, небольшая динамика прослеживается в стремление к защите взрослых от 8 баллов до 7 баллов. Также в данной группе наблюдается повышение демонстративности, стремление к лидерству от 4 баллов до 10 баллов и стремлении к какой-либо деятельности от 6 баллов до 8 баллов. Вывод

Данная динамика изменения результатов является позитивной, что может констатировать о положительном влиянии психокоррекционных занятий. Наиболее ощутимыми результатами работы является снижение у детей тревожности в восприятии внешнего мира, увеличение исследовательской активности, улучшение коммуникативных возможностей, увеличения объема познавательных действий.

Список литературы 1. Башина В. М. Аутизм в детстве. – М.: Медицина, 1999. – 240 с.

2. Давоян Е. Э. Ранняя диагностика аутизма посредством психорисунка // Журнал «Молодий вчений» – 2014. – Выпуск №6 (09).

3. American Psychiatric Association. Diagnostic criteria for 299.00 Autistic Disorder// Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – 4th, text revision ( DSM – IV –TR).- ISBN 0890420254– 2000.

4. Myers SM, Johnson CP, Council on Children with Disabilities. “Management of children with autism spectrum disorders”. Pediatrics 120 (5); 1162 – 82.DOI:10.1542/peds. 2362. PMID 17967921.Lay summary-AAP (2007-10-29) -2007.

5. Vo l k m a n F. R . Pe r va s i ve d e ve l o p m e n t d i s o r ders/F.R.Volkman,A.Klin//Comprehensivetext-bookofpsychiatry/Eds.B.J.Sadock.Piladelphia,.-V.2.-P.2659-2658-2000.

6. WingL,Potter. Theepidemiologyofautisticspectrumdisorders: isthepreva-lencerising?//Ment.RetardDev.Disabill. Res.Rev..-V.8(3).-P.151-61-2002. © Кайнарян Е.В., Зуйкова Ю.С., Долгицкий О.Д., 2015

– 23 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.31 УЛЫБАЙТЕСЬ, СУРГУТЯНЕ!

37 лет на страже здоровья зубов. «Сургутская стоматологическая поликлиника №1» гордится своими успехами Василюк В.В., заведующая отделением врач-стоматолог-терапевт БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника №1». Инновационные стоматологические кабинеты, оснащенные самым современным оборудованием для оказания всех видов стоматологических услуг населению, квалифицированные специалисты, высокие показатели результативности проведенного лечения – всем этим может гордиться самая большая и мощная БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника №1».

Стоматологическая служба города Сургута ведет свою историю с открытия первого стоматологического кабинета в 1954 году, в котором медицинская помощь оказывалась как детям, так и взрослым. Несмотря на отсутствие в то время необходимого технического оснащения, стоматологическая служба развивалась быстрыми темпами и в течение двух десятилетий из одного кабинета смогла превратиться в отделение, которое уже в 1974 году стало полностью самостоятельной поликлиникой, и этот статус, конечно же, предоставлял большое количество вариантов развития медицинской организации. Молодой и полный энергии главный врач первой и на тот момент единственной в Сургуте стоматологии Владимир Николаевич Морозов стал медиком-новатором, который и дал старт росту и развитию службы стоматологической помощи. В 1979 году новый управленец стоматологической поликлиники – Галина Корнеевна Разумовская смогла добиться того, чтобы в структуре поликлиники появилось детское лечебно-профилактическое отделение на территории поликлиники «Нефтяник». Она же организовала кабинет неотложной помощи пациентам в вечернее и ночное время, а также кабинет первичного осмотра.

Первый камень в строительстве своего здания коллектив стоматологической поликлиники смог заложить в 1982 году. А в феврале 1986 года служба праздновала новоселье и обживалась уже в новом помещении. В это время уже два года на посту главного врача находилась Лариса Михайловна Алпатова – талантливый организатор, блестящий врач и душа коллектива стоматологической поликлиники. Именно под ее чутким руководством три десятилетия медицинская служба развивалась даже не в ногу со временем, а несколько предвосхищая завтрашние тенденции в медицине. Лариса Михайловна начала свой труд на посту главного врача с переоснащения школьных стоматологических кабинетов. В 1988 году стоматологическая поликлиника вновь праздновала радостное событие – детское лечебно-профилактическое отделение обрело отдельное здание. С переездом по новому адресу у стоматологической службы города появилась возможность организовать дополнительные рабочие места, укомплектованные новым оборудованием и аппаратурой и расширить штат специалистов. В 2001 году произошла реорганизация детского лечебно-профилактического отделения и было выделено совершенно новое структурное подразделение – ортодонтическое отделение. С момента основания и до сих пор его возглавляет врач высшей категории, ветеран, чей труд отмечен почётной грамотой Министерства здравоохранения и медалью «Отличник стоматологии» – Силаева Ольга Васильевна. Впрочем, создать стоматологическую поликлинику из одного кабинета, да еще и вывести его на уровень окружного медицинского учреждения, вряд ли смог сделать главный врач в одиночку. Заслуга таких успехов – это труд и взаимопонимание в коллективе.

– 24 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Стоматологическая поликлиника №1 всегда сегодня на благо искренних и здоровых улыбок гордилась своими сотрудниками. Порядка 140 взрослых и маленьких сургутян. врачей стоматологического профиля трудятся

Квалифицированные специалисты учреждения неоднократно были отмечены высокими государственными, ведомственными и муниципальными наградами, почетными грамотами

Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Тюменской областной Думы, Департамента здравоохранения Югры и главы Сургута.

За время трудовой деятельности на посту главного врача Ларисе Алпатовой были присвоены звание «Заслуженный врач РФ», ордена «За заслуги перед стоматологией» I и II степени. На этом, конечно же, список наград Ларисы Михайловны не заканчивается, но как неоднократно отмечала она сама, главная её по-

беда – это любовь коллектива, высокие темпы развития ее детища, которое она взращивала на протяжении трех десятилетий и, бесспорно, уважение и доверие пациентов. Медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, орденом «За заслуги перед стоматологией» I степени была награждена за-

– 25 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

меститель главного врача по медицинской части – Надежда Боженюк. Более 20 лет Надежда Ивановна трудится в стоматологической поликлинике. С 1990 года она – правая рука и надежная опора руководителя учреждения в вопросах организации медицинской стоматологической помощи населению в городе Сургуте. Медаль «Отличник стоматологии II степени» была присвоена заведующей взрослым лечебно-профилактическим отделением №2 Татьяне Колгановой, заведующей детской стоматологической поликлиникой Людмиле Волошиной, а также врачу стоматологу-хирургу Владимиру Верзилову и ещё 27 ветеранам БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника №1». Показательно, что в медицинском учреждении вообще немало старожилов стоматологической службы, которые однажды сделали свой выбор и не отступились от принципа преданности своему месту работы и коллективу. Их в стоматологической поликлинике уважают и прислушиваются к профессиональным советам, ведь даже быстрые темпы развития техники не заменят главного в стоматологической помощи – человеческих рук. И тут уж свое берет опыт, которого немало у ветеранов – Зверевой Людмилы, Дегтярева Евгения, Дегтяревой Валентины, Логвиной Людмилы, Гриченко Майи, Федченко Антонины, Никулиной Людмилы, Лагуткиной Евгении, Поповой Сазиды, Ивановой Екатерины, Рожковой Натальи, Шишкиной Татьяны, Этнюковой Луизы, Широковой Аллы, Колесник Антониды. Несмотря на то, что в настоящее время сургутяне имеют возможность выбирать, где им получать стоматологическую помощь: в государственных учреждениях или в стоматологических кабинетах частных клиник, многие из них обращают взор к проверенной и надежной службе – «Сургутской городской стоматологической поликлинике №1». Немало теплых слов в знак благодарности могут сказать они своим лечащим докторам: «Я и моя семья проживаем в г. Сургуте около 30 лет и весь этот период пользуемся услугами Вашей поликлиники. Из года в год качество предоставляемых Вами услуг растет и это радует. От всего сердца благодарим коллектив Вашего учреждения, всех специалистов и обслуживающий персонал. Последнее моё посещение показало, что пломбы, которые были поставлены более 10 лет тому назад, до

сих пор служат и находятся в хорошем состоянии. Нижайший поклон Ирине Витальевне Зыряновой за доброе, приветливое отношение, за золотые ручки – очень профессионально выполняет свою работу. Дай Бог ей здоровья, счастья и успехов в работе. Посещение и лечение доставило огромное удовольствие. Радует молодое поколение», – такой отзыв оставила сургутянка Гузаль Рависовна в знак признательности за многолетнее качество и профессионализм специалистов учреждения. «От имени нашей семьи мы хотим выразить искренние слова благодарности детскому стоматологу Лилии Фаритовне Гильмановой. Дело в том, что наш сын очень боится врачей стоматологов (в частной поликлинике нас отказались лечить ввиду его плохого поведения, другим врачам он перекусывал трубки). Но благодаря опыту, профессионализму, добросовестному и человечному исполнению Лилией Фаритовной своих должностных обязанностей, она вылечила нашему 7-летнему сыну все проблемные зубы. Теперь для нас поход к стоматологу является обычным делом», – благодарит стоматологов детского лечебно-профилактического отделения жительница Сургута Анна Владимировна. В настоящее время БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника №1» может предложить пациентам широкий спектр стоматологических услуг. Хочется отметить, что для оказания качественной стоматологической помощи в процессе обследования, диагностики и лечения врачами используется высокотехнологичное оборудование, которым оснащены все кабинеты учреждения.

– 26 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Широко применяется компьютерный стоматологический томограф, а также цифровые радиовизиографы, имеющиеся во всех школьных кабинетах и позволяющие получить изображение проблемных зон ротовой полости с помощью специальных датчиков, передающих результаты одновременно на монитор. Неоспоримым преимуществом аппарата является быстрота проведения исследования и значительно меньшая радиационная нагрузка на пациента по сравнению с традиционной процедурой в рентгенологии. Аппарат «Диагнодент» при помощи звуковой волны и лазера облегчает выявление скрытого кариозного процесса на ранней стадии его появления, что даёт возможность своевременно провести лечение и избечественное медицинское обслуживание житежать осложнений. лей города и округа. Но, как говорят сами медики, всего этого могло бы и не быть, если бы не те невидимые узы, которые все эти почти четыре десятилетия держат коллектив в согласии и мире. В этом залог успеха постоянно развивающейся службы стоматологической помощи в Сургуте. Сейчас у руля стоматологической поликлиники №1 молодой и перспективный врач – Алексей Перемотин, который является вице-президентом Окружной общественной организации стоматологов ХМАО-Югры. Свою работу он начал с курса, заданного Ларисой Алпатовой – на преумножение славы и высокого уровня развития БУ «Сургутская городская стоматологической поликлиника №1». Под его руководством продолжается дальнейшее расширение сети стационарных стоПрименяя современную аппаратуру, специ- матологических кабинетов, расположенных в алисты БУ «Сургутская городская стоматологи- школах города Сургута. А в 2014 году успехи ческая поликлиника №1» имеют возможность учреждения были отмечены внесением в нацисократить сроки лечения пациентов и не сойти ональный реестр «Ведущие учреждения здравос заданного стратегией учреждения курса на ка- охранения «России», Свидетельство № 4066. © Василюк В.В., 2015

– 27 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.9 ПРОБЛЕМА СПИДА ОСТАЕТСЯ КРАЙНЕ АКТУАЛЬНОЙ Лукас А.Я., заведующий эпидемиологическим отделом КУ ХМАО-Югры «Центр СПИД» ВИЧ-инфекция в Югре регистрируется уже более 20 лет. Выявлено 20,5 тысяч ВИЧ-инфицированных жителей округа. С учетом умерших и выбывших в настоящее время в округе проживает 15800 больных, показатель пораженности населения достиг 1%, что свидетельствует о том, что эпидемический процесс приобрел генерализованный характер. Ежегодно в округе регистрируется 1400-1600 новых случаев заражения.

Несмотря на достаточно активные меры противодействия, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра продолжает оставаться регионом с крайне высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, что в полной мере позволяет говорить об эпидемии ВИЧ в округе. Общая пораженность населения в два раза выше, чем в среднем по Российской Федерации и по этому показателю Ханты-Мансийский автономный округ – Югра входит в число неблагополучных регионов Российской Федерации и Уральского федерального округа. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в 6 муниципальных образованиях (г.г. Нефтеюганск, Пыть-Ях, Мегион, Сургут, Урай, Югорск), где пораженность населения уже превысила 1%, что свидетельствует о высокой активности эпидпроцесса и является признаком выхода его из традиционных групп риска (потребители инъекционных наркотиков, лица с беспорядочными половыми связями) в общие контингенты населения. ВИЧ-инфекция регистрируется во всех 22 муниципальных образованиях. Об эпидемическом неблагополучии говорит и показатель пораженности беременных, который по округу достиг 1,3%, а в 8 муниципальных образованиях выше этого уровня. Вследствие адекватных мер противодействия эпидемии, которые предприняли Правительство округа, органы здравоохранения ситуацию в значительной мере удалось взять под контроль. За короткий период была создана окружная служба АнтиСПИД, которая сегодня функционирует в составе центра СПИД в г. Ханты-Мансийске, его филиалах в г.г. Сургуте, Нижневартовск, Пыть-Яхе и консультативно-диагностических кабинетах на всех территориях округа,

за исключением Сургутского и Ханты-Мансийского районов. При СПИД-центре, его филиалах, окружных, центральных городских и районных больницах развернуты клинико-диагностические лаборатории. Ежегодно в округе на ВИЧ обследуется 2123 % населения. Помимо обязательных контингентов (доноры, беременные, некоторые контингенты медицинских работников) особое внимание уделяется обследованию так называемых «групп риска» (наркозависимые лица, осужденные, больные с заболеваниями, передающимися половым путем, контактные в эпидочагах). Среди последних отмечается наибольшая выявляемость больных. Кроме того, на ВИЧ может на добровольной основе обследоваться любой желающий. Все исследования для граждан РФ проводятся на бесплатной основе. Из года в год растет число больных ВИЧ-инфекцией, получающих противовирусное лечение. Сегодня имеются эффективные препараты, которые хотя и не излечивают полностью заболевание, однако позволяют резко снизить вирусную нагрузку и нормализовать иммунный статус. Больные, находящиеся на антивирусной терапии и приверженные лечению, имеют шанс прожить длительную и полноценную жизнь. Кроме того, в результате значительного снижения концентрации вируса в крови и других биологических жидкостях организма резко снижается опасность больного как источника инфекции. В настоящее время бесплатное лечение получают 4760 человек, практически все нуждающиеся в нем. С целью предупреждения вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку все ВИЧ-инфицированные беременные женщины и дети, ими рожденные, проходят курс профилактического

– 28 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

лечения. Это снижает риск перинатальной передачи инфекции почти до нуля. За период регистрации от инфицированных женщин родилось более 3000 детей, из них 129, к сожалению, заболели ВИЧ. Это в основном дети, не получившие химиопрофилактику. В то же время благодаря проведенной медикаментозной профилактике парам «мать-дитя» удалось сохранить здоровье 2200 малышам. Особенности ВИЧ в последние годы:  Выравнивание соотношения мужчин и женщин среди вновь заразившихся (2001 г. – 1:5, 2014 г. – 0,9:1,1).  Увеличение доли полового пути передачи (2001 г. – 10%, 2014 г. – 50,8%).  Рост доли старших возрастов (30-49 лет), вовлеченных в эпидпроцесс. В 2001 г. они составляли 9,7% в структуре впервые выявленных, в 2013 г. – 71,0%. В результате существенной активизации полового пути передачи в последние годы, происходит вынос инфекции из «групп риска» в общую популяцию населения, последствием чего является увеличение в структуре заболевших лиц из числа социально благополучных контингентов (служащие, медработники и т.д.). Усилия по борьбе с ВИЧ/СПИДом сосредоточены как на первичной профилактике с целью снижения рискованного поведения среди неинфицированных лиц, так и на вторичной профилактике, направленной на работу с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, где в большей степени реализуется медицинский компонент в области диагностики, диспансеризации и лечении. Причем меры противодействия эпидемии ВИЧ проводятся комплексно, с участием всех заинтересованных служб и ведомств. Необходимо продолжать реализацию мероприятий по снижению уровня распространенности наркомании в округе, так как, несмотря на увеличение полового пути передачи, наркозависимые лица остаются основным контингентом, пораженным ВИЧ. Кроме того, именно ВИЧ-инфицированные наркопотребители в подавляющем числе случаев являются источником заражения при половых контактах. Чрезвычайно актуальным остается вопрос полового воспитания и просвещения населения. Сегодня при наличии большого числа

источников инфекции каждый должен знать, что любой незащищенный половой контакт с неизвестным или малознакомым партнером может стать фатальным. Меры профилактики ВИЧ широко освещаются в средствах массовой информации, а также при проведении медицинскими работниками лекций и бесед на предприятиях и в учреждениях. Комплекс медицинских и противоэпидемических мер включает полный охват противовирусной терапией всех нуждающихся больных с обязательным лабораторным контролем эффективности лечения, проведение эпидемиологического расследования в эпидочагах с максимальным выявлением и обследованием всех контактных. Важным компонентом является также достаточный охват лабораторным обследованием как обязательных контингентов населения, так и «групп риска» с целью наиболее полного и раннего выявления ВИЧ-инфицированных. С каждым пациентом, который обследуется на ВИЧ-инфекцию, проводится до и после тестовое консультирование. С целью предупреждения перинатальной передачи ВИЧ (от матери ребенку) все пары «мать-дитя» обеспечиваются трехэтапным курсом химиопрофилактики. Опыт целого ряда стран показал, что целенаправленное и постоянное проведение мер по неспецифической профилактике дает очень хороший эффект по стабилизации и снижению заболеваемости. Имеющиеся материальные ресурсы, кадровый потенциал, стабильное финансирование программ и проектов, успешная их реализация и международное сотрудничество позволяют нам проводить весь комплекс мероприятий по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИДа, укрепляют возможность Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в достижении намеченных целей. Важно понимать, что проблема ВИЧ-инфекции касается каждого из нас, и только совместные целенаправленные действия смогут предотвратить дальнейшее распространение вируса иммунодефицита человека в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. Помните, Ваше здоровье в ваших руках.

– 29 –

© Лукас А.Я., 2015

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 37.03 ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАК ФАКТОР ПОДГОТОВКИ КОМПЕТЕНТНОГО СПЕЦИАЛИСТА Шереметьева В.В., врач-методист программно-методического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Внедрение информационных технологий в здравоохранение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры носит системный и последовательный характер. Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр», являясь ведущим звеном информационно-коммуникационной составляющей системы здравоохранения Югры, с целью обеспечения достижения целей и задач государственной политики в сфере здравоохранения осуществляет образовательную деятельность. Важной составляющей которой являются позитивные качественные изменения информационной и пользовательской компетентности в сфере информатизации здравоохранения у работников медицинских организаций ХМАО-Югры. Информация становится «стратегическим ресурсом общества в целом, во многом обусловливающим его способность к успешному развитию» А.П. Ершов

Формирование и дальнейшее повышение уровня профессиональной компетентности находится в прямой зависимости от меняющейся социально-экономической ситуации и интеграции современных инноваций в трудовую деятельность. Термин «информационная компетентность» определяется как «способность и умение самостоятельно искать, анализировать, отбирать, обрабатывать и передавать необходимую информацию при помощи устных и письменных коммуникативных, информационных технологий». С этим термином тесно взаимосвязаны «информационная грамотность» и «информационная культура». Медицинская информатика, информационно-коммуникационные технологии открыли новые возможности для медицины, а также для реализации права человека на получение квалифицированной медицинской помощи в любом месте и в любое время. Потребность общества в квалифицированных специалистах, владеющих арсеналом технологий и средств информатизации, определяет развитие информационно-коммуникативной компетентности ведущим фактором образовательной политики непрерывного медицинского образования. Выполняя миссию по внедрению современных информационных технологий для повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения, бюджетным учреждением Хан-

ты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» был создан Учебный центр (26 декабря 2014 года). С целью реализации Государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы», новых реальностей и потребностей образовательного пространства была разработана и утверждена Концепция развития Учебного центра. Деятельность Центра направлена на создание эффективной системы профессиональной подготовки работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с медицинским и немедицинским образованием, что, в свою очередь, обеспечивает достижение поставленных целей и задач государственной политики в сфере здравоохранения. Согласно учебному плану Учебным центром проводятся различные курсы повышения квалификации работников медицинских организаций. В рамках развития системы менеджмента качества в соответствии с Международным стандартом ISO 9001:2008 в БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» реализуется программа по порядку межструктурного взаимодействия в Учреждении. С целью обеспечения получения актуальной практически значимой информации о современных тен-

– 30 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

денциях системы здравоохранения Российской Федерации, округа, запущено издательство регионального информационно-методического журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации». Одной из основных задач повышения квалификации в области информационных технологий является совершенствование профессиональной деятельности специалиста на основе непрерывности и поступательности развития его личности в условиях оптимизации системы управления ресурсами с использованием современных организационных, медицинских и информационных технологий. В соответствии с вышесказанным, освоение дополнительных профессиональных программ имеет интегрированный характер в части «информационной культуры», направленный на позитивные качественные изменения информационной и пользовательской компетентности в сфере информатизации здравоохранения. В рамках программно-методической деятельности мы выделили основные позиции: модульность построения программ и практикоориентированность.

• Модульность построения программ На данный период разработаны обучающие модули для специалистов со средним медицинским образованием: «Участие в организационно-аналитической деятельности по сохранению и поддержанию здоровья населения», в процессе разработки модуль для специалистов с высшим медицинским образованием: «Коммуникационное и информационное взаимодействие в профессиональной деятельности». Содержание модулей включает все аспекты информатизации основных направлений профессиональной деятельности медицинских работников.

• Практикоориентированность предполагает обучение с использованием обучающих программ (демоверсий) автоматизированных рабочих мест (АРМ) работников здравоохранения. Предоставление образовательной услуги включает элементы дистанционного обучения. Это обеспечивает реализацию принципов непрерывного медицинского образования:  в удобной для специалиста форме,  в удобном для специалиста месте,  в удобное для специалиста время. Современный этап развития непрерывного медицинского образования характеризуется

внедрением в учебный процесс информационных технологий (симуляционных, цифровых, телемедицинских). Определяя данные технологии приоритетными направлениями развития Центра по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров для высокотехнологичной медицинской отрасли, лечебно-профилактических и фармацевтических учреждений. При реализации мероприятий обозначенных направлений могут возникать новые продуктивные идеи и способы их осуществления, привлекаться специалисты, активно участвующие в решении проблем по информационному обеспечению и развитию медицинских информационных систем здравоохранения ХМАО-Югры, которые возможно станут инициаторами новых проектов. Таким образом, содержание программ дополнительного профессионального образования, нацеленных на применение средств информационных технологий, ведет к созданию условий для развития у слушателей профессионального мастерства, повышения уровня профессиональной компетентности в области информационных технологий, что обеспечивает эффективное внедрение и развитие информационных технологий в здравоохранении. Список литературы 1. Информатика : учебник / В. П. Омельченко, А. А. Демидова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 384 с. : ил.

2. Информатика. Практикум / В. П. Омельченко, А. А. Демидова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 336 с. : ил.

3. Арабидзе, Г.Г., Киденцова, С.И. Тенденции развития оценки и компетенций по профильным дисциплинам медицинских специальностей высшего профессионального образования // Медицинское образование и профессиональное развитие. – 2012. – № 2. – С. 57-64.

4. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/ content/obshcheobrazovatelnaya-podgotovkap o - i n f o r m a t i ke - v - s i s t e m e - m e d i t s i n s ko g o obrazovaniya#ixzz30SkySvYn. 5. Методология информатизация образования Автор: И.В. Роберт, директор Института информатизации образования РАО, академик РАО, доктор педагогических наук, профессор.

– 31 –

© Шереметьева В.В., 2015

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 614.2 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ Ждановский В.В., заслуженный врач РФ, к.м.н., доцент, заведующий Центром амбулаторной хирургии БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1» В современном урбанизированном обществе темп жизни стремителен, успешны те, кто работает в одном ритме с ним. Безусловно, для этого необходимо иметь хорошее здоровье. С этой целью необходимо следить за своим здоровьем, в своем плотном рабочем графике регулярно отводить время для профилактических осмотров и при необходимости вовремя восстанавливать возникшие нарушения. Для этого необходимы новые, соответствующие духу времени, медицинские организации, новые формы оказания медицинских услуг.

Во всем мире этим целям служат динамично развивающиеся последние десятилетия стационарозамещающие учреждения. В хирургии, в частности, такие учреждения называют центрами амбулаторной хирургии. Используя современные высокоэффективные технологии, в таких центрах оперируют и выписывают пациентов в один день. Такая технология лечения получила название хирургии одного дня («one day surgery»). В Сургуте такой центр успешно работает с 2001 года. В 2016 году центр отметит своё 15-летие. Из небольшого структурного подразделения поликлиники с одной операционной и двумя палатами стационара дневного пребывания центр превратился в солидное подразделение, в котором ежегодно получают лечение более 1,5 тыс. пациентов. С 2008 года в городских медицинских организаций более половины операций взрослым пациентам с грыжами брюшной стенки производились в Центре амбулаторной хирургии (ЦАХ) БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1».

В городе с высоким уровнем оказания помощи в стационарных условиях такая популярность ЦАХ у пациентов стала возможной только благодаря результатам лечения с использованием самых современных технологий. На сегодня специалисты ЦАХ располагают опытом лечения по технологии хирургии одного дня более 2,5 тыс. пациентов только с грыжами брюшной стенки. Регулярное общение, обмен опытом с коллегами из РФ, ближнего и дальнего зарубежья позволяет специалистам ЦАХ обеспечивать самый высокий европейский уровень оказания помощи больным с грыжами живота. Этому способствует и достаточная финансовая поддержка, благодаря которой в лечении используются самые современные расходные материалы, в частности, сетчатые имплантаты для устранения грыжевого дефекта брюшной стенки. На сегодня мы располагаем опытом лечения с использованием технологии хирургии одного дня более 14 тысяч пациентов. Авторитет центра в РФ подтверждает тот факт, что в 2008-2010 годах его коллективу было поручено проведение мастер-классов по лечению грыж в амбулаторных условиях для хирургов из различных регионов России. Помимо грыж брюшной стенки в Центре проводится хирургическое лечение пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, «малой» урологической патологией, ЛОР-патологией и многими другими заболеваниями, ранее считавшимися исключительно стационарной патологией. Центр располагает дневным стационаром на 15 мест. В 4-х современных операционных

– 32 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

работают 5 врачей с высшей категорией, из них 3 кандидата медицинских наук. Используется технология хирургии одного дня. Что это такое? Амбулаторная хирургия (хирургия одного дня) – современное направление в хирургии, когда операция и выписка пациента осуществляется в один день. Следует подчеркнуть, что понятия «центр амбулаторной хирургии» и «хирургия одного дня» не следует отождествлять с банальным выполнением оперативных вмешательств в поликлинических условиях. Согласно принятым всемирным нормам этим термином обозначаются хирургические подразделения, ставящие своей задачей использование современных и безопасных технологий, которые позволяют максимально сократить время пребывания пациента в лечебном учреждении.

Это бурно развивающееся самостоятельное направление в хирургии связано с несомненными преимуществами этого метода, основными из которых являются медицинские и социальные. Из медицинских – главным преимуществом является существенно меньшая опасность развития госпитальной инфекции. Послеоперационные инфекционные осложнения в амбулаторной хирургии большая редкость. Хирургия одного дня удобна для пациентов, поскольку не требуется оставаться после операции в стационаре. Это замечательное обстоятельство увеличивает доступность плановой хирургической помощи, позволяет расширить количество хирургических вмешательств на ранних стадиях заболеваний, что существенно сокращает сроки реабилитации пациентов.

Сегодня большая часть плановых пациентов во многих странах оперируются амбулаторно (в США и Европе от 50 до 70%). Центр амбулаторной хирургии является клинической базой кафедры госпитальной хирургии СурГУ во главе с проф. В.В. Дарвином. Коллективом кафедры разработана и запатентована (патент РФ №2291670) оригинальная методика лечения пациентов с пупочной грыжей. С 2002 года этот метод использован в лечении боле 500 пациентов в наиболее сложных

случаях, и рецидивов нет. При этом, что очень важно, физическая нагрузка после операции ограничивается только на период заживления операционной раны. С учетом мирового опыта, как правило, применяется местное обезболивание с использованием современных препаратов (Ропивакаин). Одновременно вводятся современные успокаивающие препараты, что позволяет пациентам, с одной стороны, легко перенести операцию (нередко сладко посапывая всю операцию), а

– 33 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

с другой – самостоятельно покидать операционную, и в последующем не ограничивать двигательный режим, насколько это позволяет послеоперационный шов. Опасности несостоятельности швов при этом способе нет никакой. После такой операции через 2,5 – 3 часа больных в сопровождении медицинской сестры или родственников (так принято в амбулаторной хирургии) отправляют домой. Все пациенты на следующее утро самостоятельно приходят на первую перевязку, что подтверждает малую травматичность предложенной методики. В домашних условиях почти треть больных не пользовались аналгетиками даже однократно, остальные принимают таблетированные формы обычных обезболивающих средств. Средние сроки реабилитации у больных совпадают со сроками временной нетрудоспособности, и потому отпадает необходимость перевода после операции лиц физического труда на легкий труд. Значительная часть пациентов, не занятых физическим трудом, выходила на работу уже на 7-8 сутки после снятия швов и даже

раньше, поскольку болезненность в области послеоперационной раны была весьма умеренной и сохранялась только первые 3-4 дня. При анализе результатов лечения пациентов оказалось, что их реабилитация существенно сокращается и с другой патологией. Важную роль в этом играет не только используемые современные технологии, но и психологический комфорт, поскольку в день операции пациенты возвращаются в привычную домашнюю обстановку. Таким образом, использование технологии хирургии одного дня в условиях амбулаторного хирургического центра является оптимальным и наиболее эффективным способом лечения большого круга пациентов с хирургической патологией. Такой способ лечения позволяет им решать возникшие проблемы не только качественно, но в короткий срок и без госпитализации, что, безусловно, существенно уменьшает количество проблем, связанных с самой операцией и ближайшим реабилитационным периодом. © Ждановский В.В., 2015

– 34 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

УДК 331.08 КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА В ОКРУЖНОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ «ЦЕНТРЕ ДИАГНОСТИКИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ» За высокими медицинскими технологиями, позволяющими лечить сложные заболевания, стоят люди, чей профессиональный долг – возвращать людям здоровье, а порой и жизнь. Качество медицинской помощи определяется не только эффективностью организационных форм, состоянием материально-технической базы здравоохранения, но и наличием квалифицированных специалистов. Медицинские кадры являются главной, наиболее ценной и значимой, частью ресурсов здравоохранения, что определяет кадровую политику как один из приоритетов в развитии здравоохранения. БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирурги» – современный региональный центр специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи. На правах самостоятельного медицинского учреждения функционирует с 01 июля 1995 года. За 20 лет пройден путь от консультативно-диагностического центра до Центра высоких технологий, который является не только лидером по оказанию медицинской помощи кардиологическим больным в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, но и представляет собой мощную диагностическую базу. О том, как выстраивается кадровая политика в Окружном кардиодиспансере рассказала заместитель главного врача по кадрам Наталья Заможская.

Наталья Петровна, для эффективной работы учреждения необходимо многое сделать в плане решения кадрового вопроса. Какая кадровая политика проводится в кардиодиспансере? Главный объект кадровой политики Окружного кардиологического диспансера – персонал. Основными моментами кадровой политики, проводимой в учреждении, являются: обеспечение учреждения квалифицированными кадрами, включая планирование, отбор и наём, высвобождение (выход на пенсию, увольнения), анализ текучести кадров и другое, развитие работников, повышение квалификации и переподготовка, проведение аттестации, орга-

низация продвижения по службе, а также совершенствование организации и стимулирования труда, обеспечение техники безопасности, социальные выплаты, поощрения работников, контроль за соблюдением трудовой дисциплины. Таким образом, кадровая политика нашего центра направлена на сохранение, укрепление и развитие кадрового потенциала, создание высокопроизводительного, сплоченного коллектива. В этом году исполняется 20 лет с момента основания Окружного кардиодиспансера. Во сколько увеличилось количество сотрудников за этот период? А с чего всё начиналось?

– 35 –

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

В 1995 году произошла реорганизация медсанчасти производственного объединения «Сургутнефтегаз», результатом которой стало образование Окружного клинико-диагностического центра (сейчас – Окружного кардиологического диспансера) как самостоятельной структуры. В результате этой реорганизации 146 сотрудников высказали свое согласие работать во вновь образованном учреждении. За 20 лет количество сотрудников возросло в 6,5 раз. На сегодняшний день в Окружном кардиологическом диспансере работает более 960 человек. Какой средний возраст сотрудников кардиоцентра? Средний возраст сотрудников Центра составляет 41 год. Причем, средний возраст врачей на протяжении нескольких лет – 39 лет. Это достаточно молодое, но уже опытное поколение врачей, обладающих специализированными знаниями, владеющих новейшими методами диагностики и лечения. Корпоративная культура. Какая роль ей отводится в кардиоцентре? Корпоративная культура, на мой взгляд, это система отношений внутри учреждения, включающая совокупность норм и образцов поведения, определяющих модель поведения сотрудников, независимо от их должностного положения, и разделяемая большинством членов организации. Она включает в себя опыт, традиции, процессы коммуникаций и принятия решений, это сложившийся психологический климат в организации. В Окружном кардиологическом диспансере сформировалась своя культура отношений, которая нашла отражение в таких документах, как «Кодекс корпоративной этики сотрудников ОКД «ЦД и ССХ», «Концепция социальной политики БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». С этими документами знакомится каждый сотрудник, который приходит работать в наше учреждение, независимо от должности. Тем самым мы стремимся обеспечить благоприятный морально-психологический климат в коллективе нашего учреждения, повысить общественное доверие и уважение к профессиональной деятельности каждого сотрудника, способствовать формированию делового и привлекательного имиджа Центра.

От «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь»... Какое место отводится в кардиоцентре обучению специалистов? Научные знания в медицинской сфере непрерывно растут: появляются новые технологии диагностики, методы лечения. Поэтому даже медицинские работники, окончившие вуз несколько лет назад, нуждаются в периодическом обучении и повышении профессиональных знаний. Только постоянно повышая квалификацию врачей и средних медицинских работников можно эффективно и успешно лечить пациентов, повысить качество оказания медицинских услуг. В учреждении реализуется программа обязательного повышения квалификации врачей и средних медицинских работников, направленная на систематическое повышение профессионального уровня специалистов, углубление и обновление профессиональных знаний и навыков. Систематически врачи повышают свою квалификацию на базе высших медицинских учебных заведений Москвы, Санкт-Петербурга, Томска, Тюмени, Новосибирска, а также Сургутского ГМУ. Ежегодно более 100 специалистов кардиоцентра принимают участие в общероссийских и международных конференциях, симпозиумах, семинарах, на которых они выступают с тезисами и докладами. Также становится все более популярным использование дистанционных технологий, которые позволяют врачам участвовать в интерактивных всероссийских вебинарах по актуальным вопросам различных направлений медицины. В нашем учреждении более 30% от общего количества врачей имеют высшую квалификационную категорию. Не оставлен без внимания и средний медицинский персонал. От его квалификации во многом зависит повышение качества оказываемых услуг, и, в конечном итоге, уровень работы учреждения. В настоящее время все старшие медицинские сестры нашего учреждения имеют повышенный уровень образования, три старших медицинских сестры имеют высшее медицинское образование, 72% аттестованы на квалификационную категорию, в том числе 35% от общего количества средних медработников имеют высшую категорию.

– 36 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Как в Центре организована работа с молодыми специалистами? В последнее время ряды нашего учреждения активно пополняют молодые специалисты. Отчасти этому способствует тот факт, что Окружной кардиологический диспансер является клинической базой Сургутского государственного университета: в наших стенах работает кафедра кардиологии мединститута СурГУ. Это позволяет нам еще на базе обучения в интернатуре и ординатуре увидеть выпускников медицинского института, стремящихся изучить избранную специальность как можно глубже, и пригласить их в кардиоцентр для дальнейшей работы. За каждым молодым специалистом (врачом или средним медработником) закрепляется наставник из числа опытных высококвалифицированных сотрудников, который в течение определенного срока курирует работу своего подопечного, помогает ему в приобретении и совершенствовании индивидуальных профессиональных знаний и навыков, адаптации в коллективе, овладении нормами медицинской этики и деонтологии, корпоративной культуры. Наталья Петровна, дайте оценку, какой он – молодой специалист, пришедший работать в кардиоцентр? Наше учреждение пополняется в основном выпускниками СурГУ. Хочется отметить, что в последнее время приходит молодежь, способная к саморазвитию, самообразованию, инновационной деятельности. В основном это молодые специалисты с высоким уровнем теоретической подготовки по своей врачебной специальности, способные быстро и эффективно реагировать на современные достижения медицинской науки, владеющие широким спектром клинического мышления, готовые внедрять новые технологии в практическое здравоохранение. Окружной кардиологический диспансер называют кузницей кадров. В наших стенах многие становятся не только высококвалифицированными специалистами, но и проходят хорошую школу организаторской работы. Сегодня ряд руководителей, возглавляющих медицинские организации города, являются «выпускниками» нашего Центра. Значит, у кардиоцентра весьма богатый наградной актив?

В наградном активе нашего учреждения 3 Заслуженных врача РФ, 1 Заслуженный работник здравоохранения ХМАО, 7 Отличников здравоохранения РФ, 35 сотрудников награждены Почетной грамотой Минздрава РФ и Благодарностью Министра здравоохранения РФ, более 250 областных и окружных наград различного уровня. Наталья Петровна, что самое главное в работе с сотрудниками? Какие вопросы приходится решать? Считаю, что главное в работе службы управления персоналом – это поддержание оптимальных взаимоотношений между организацией в целом и работающими в ней людьми, создание благоприятных производственных отношений и здорового психологического климата. Отсюда и разнообразие направлений, с которыми приходится сталкиваться: это и непосредственно кадровая работа, т.е. кадровый документооборот, обучение и подготовка персонала, работа с резервом, подготовка и реализация социальных программ, работа с государственным и негосударственными пенсионными фондами, решение вопросов охраны труда, работа с выпускниками школ и высших учебных заведений в части их дальнейшей профессиональной ориентации. Сотрудники кардиоцентра – медицинские работники, которые лечат людей. Как кардиоцентр заботиться о здоровье своих сотрудников? Как правило, сапожники остаются без сапог. Медицинские работники всегда большую часть времени отдают своей работе. Позаботиться о себе времени нет. В нашем учреждении разработана Концепция социальной политики, которая содержит ряд социальных программ. Совместно с профсоюзной организацией центра мы воплощаем эти программы в жизнь. Три из них направлены на поддержание здоровья самих сотрудников – программа «Профилактика и здоровье», которая включает медицинское обследование сотрудников, вакцинопрофилактика, содействие в получении санаторно-курортных путевок. Программа «Спорт» – организация участия сотрудников в спортивных мероприятиях, в рамках которой в нашем учреждении открылся тренажерный зал, где работники занимаются под руководством

– 37 –

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

опытного инструктора. Программа «Питание» – в рамках этой программы в Центре функционируют столовая и кафетерий для сотрудников. Вы видите всех людей, которые пришли работать в кардиоцентре. Можете наблюдать за их профессиональным ростом и успехами. Скажите, что отличает специалистов, которые пришли 20 лет назад, и пришедших позже. Им, наверно, легче – работа отделений налажена, рядом всегда опытный наставник, который поможет советом и подскажет верное решение. Конечно, сегодня Центр выглядит далеко не так, как 20 лет назад. Огромное здание, состоящее из трех корпусов, высокотехнологичное современное оборудование, устоявшиеся традиции, отлаженная работа, наставники – только приходи и работай. Но мы хорошо помним, что профессия врача во времена Советского союза была одной из самых уважаемых, поступить в медицинский институт могли только лучшие из лучших. Сейчас многое изменилось, и врачи уже не пользуются безоговорочным авторитетом. Поэтому, необходимо обладать

определенными личностными качествами, чтобы добиться доверия пациентов и уважения коллег. Так что, в чем-то легче стало, а в чем-то сложнее. Какими качествами должен обладать специалист, чтобы комфортно освоиться в кардиоцентре, ведь работа врачей – труд коллективный. Кроме того, что медицинский работник должен любить людей, его поведение должно соответствовать высоким стандартам профессионализма и нравственно-этическим принципам. Этот постулат мы закрепили в Кодексе корпоративной этики сотрудников Окружного кардиологического диспансера. Наталья Петровна, каков дальнейший вектор развития и совершенствования кадровой политики в кардиоцентре? Курс на будущее определен – продолжение работы по созданию условий, позитивно влияющих на качество труда, направленных на достижение высоких результатов в работе, дальнейшее развитие корпоративной культуры, создание сплоченного коллектива!

– 40 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

УДК 616-091.0 БОЛЕЗНИ «ВОЗРАСТА»

Кузьмичев Д.Е., Чирков С.В., Орлачёва Т.И., Никулина Л.Р., казенное учреждение ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1» В статье описаны относительно редкие заболевания в практике врача – судебно-медицинского эксперта. Указаны трудность посмертной диагностики, значимость исследования медицинской документации, взаимодействие и преемственность в медицине.

«…Кто ищет, тот и находит…» Латинизм Работа врача – судебно-медицинского эксперта подчас выходит за рамки обыденных заболеваний и диагнозов, которые чаще всего слагаются в сердечно-сосудистую патологию и онкологические заболевания. Поэтому познания эксперта, впрочем, как и врача любой другой специальности, требуют постоянного самообразования, дисциплины и самосовершенствования. Хотим предложить вашему вниманию нашу практику и поведать о диагностике таких заболеваний как болезнь Бинсвангера и группе нейродегенеративных заболеваний – болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Достижения клинической и экспериментальной медицины последних лет позволили выяснить механизмы развития этой патологии, выделить новые нозологические формы, разработать их диагностические критерии. Этиология и некоторые вопросы патогенеза нейродегенеративных заболеваний остаются неясными. В основе их развития лежит нарушение метаболизма и изменение конформации клеточных белков с их последующим накоплением и агрегацией в определенных группах нейронов. Эта особенность позволила отнести нейродегенеративные заболевания к группе конформационных болезней. Суть их заключается в том, что в тканях, окружающих нервные клетки, выпадают амилоидные «агрегаты» – это агрегаты белков, которые имеют определенную структуру. Иногда их еще называют конформационные, потому, что это связано с белками. Естественно, если в каком-то белке возникает мутация или просто изменение структуры за счет модификации, например, химической, то такие белки изменяют свою конформацию

и начинают образовывать агрегаты. Частным случаем являются так называемые прионные заболевания. Прионы – это устойчивые деформированные версии обычных белков, в норме присутствующих в нервных клетках. Прионы вызывают изгибание и слипание белков друг с другом, запуская цепную реакцию, которая в итоге уничтожает целые участки мозга. За последние десять лет ученые выяснили, что этот процесс может возникать не только при коровьем бешенстве и других экзотических болезнях, но и при распространенных нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезни Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, травматическая энцефалопатия боксеров и футболистов и другие. Возникновение нейродегенеративных заболеваний – болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и других – можно объяснить цепной реакцией токсичных белков. Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма старческого слабоумия, она возникает незаметно и непрерывно прогрессирует на протяжении многих лет, вызывая ухудшение памяти, сознания, и, наконец, убивает человека. У людей старше 65 лет вероятность возникновения этого заболевания удваивается каждые пять лет, и к 85 годам им болеет примерно каждый третий человек. Впервые идея о том, что в основе болезни Альцгеймера лежит неправильное скручивание белка, появилась в 1960-х гг., когда исследователи, пытаясь разгадать тайну прионных заболеваний, заметили, что наблюдаемые изменения в мозге очень похожи на те, которые происходят при других нейродегенеративных заболеваниях. Исследо-

– 41 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ватели уже в то время понимали, что слипание белков играет какую-то роль в развитии этого заболевания. В 1906 г. А. Альцгеймер, в честь которого оно и было названо, отметил связь слабоумия с двумя особыми микроскопическими аномалиями в мозге. Внутри клетки располагались сенильные бляшки (сейчас известно, что это скопление ненормально свернутых белков, называемых бета-амилоидами). Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей утратой дофаминергических нейронов, что клинически проявляется в утере контроля над произвольными движениями. Болезнь Паркинсона является одной из наиболее распространенных форм расстройств движений человека и одной из самых частых патологий среди первичных хронических нейродегенеративных заболеваний. Распространенность болезни Паркинсона в общей популяции составляет до 140 случаев на 100 000 населения. Риск развития заболевания повышается с возрастом. Возраст, в котором, как правило, начинается заболевание – старше 50 лет. Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера) – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни и выражающееся энцефалопатией, связанной с поражением белого вещества полушарий головного мозга. Клиническая картина данного заболевания характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями, нарушениями функции ходьбы и тазовыми расстройствами. На последнем этапе заболевания клиническая картина представлена слабоумием, полной беспомощностью больного, которые не ходят, не обслуживают себя, не контролируют функцию тазовых органов. В большинстве случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет. Заболевание впервые было описано швейцарским психиатром и неврологом Отто Бинсвангером в 1894 году, а Алоис Альцгеймер в 1902 году предложил название этой разновидности энцефалопатии: «болезнь Бинсвангера». В нашей практике и мы столкнулись с заболеваниями, которые и опишем ниже. Наблюдение № 1. На исследование поступил труп женщины В., 56 лет. Катамнез из-

вестен частично со слов врача, наблюдавшего определенное время женщину В. С его слов известно, что около 5 лет назад В. находилась на стационарном лечении с диагнозом «Ишемический инсульт…», далее систематически поступала на плановое стационарное лечение. С предположительного начала развития указанного клиницистами заболевания перестала ходить, стала неспособна к самообслуживанию и продуктивному контакту, о чем косвенно могут свидетельствовать следы таких медицинских манипуляций как трахеостомия и назогастральное зондирование. При исследовании обращали на себя внимание морфологические признаки, являющиеся весьма специфическими для проявления данного заболевания, а именно: явления смешанной гидроцефалии, отека мягких мозговых оболочек и вещества мозга, с развившимся в последующем вклинением головного мозга, распространенного атеросклероза артерий основания головного мозга (занимающего около 80% поверхности сосудов) в стадии кальциноза; расширение боковых желудочков мозга, дегенеративные изменения сосудистых сплетений боковых желудочков (с множественными по типу «атеросклеротических бляшек» образованиями); лакунарные инфаркты в области правых и левых подкорковых ядер и в мозговом веществе мозжечка. Микроскопическая картина выглядела следующим образом: мелкие очаги ишемического некроза и очаговые периваскулярные кровоизлияния в подкорковом и стволовом отделах головного мозга, поля глиально-мезенхимальной рубцовой ткани в субэпендимарных отделах, склероз стенок внутримозговых артерий. На основании совокупности специфических макро- и микрокартин и учитывая частично известные данные катамнеза, был установлен окончательный диагноз «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)». Наблюдение № 2. На некропсию поступил труп женщины З., 89 лет. Из имеющейся медицинской документации имелся выписной эпикриз из терапевтического отделения неместной больницы, в котором находилась женщина. К моменту исследования умершей каких-либо других медицинских документов предоставлено не было по причинам независящим

– 42 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

от врача. В ходе исследования установлены следующие признаки: смешанная гидроцефалия, истончение коркового вещества и выраженный отек головного мозга, расширенные желудочки, артерии головного мозга, с множественными атеросклеротическими бляшками, занимающими до 70% площади. Под микроскопом было выявлено снижение количества нервных клеток, в которых определялись «тельца Леви», в том числе наличие последних в коре головного мозга, признаки гибели астроцитов и дегенеративные изменения головного мозга. В результате анализа вышеприведенных данных был установлен судебно-медицинский диагноз «Болезнь Паркинсона». Наблюдение № 3. На секцию поступил труп женщины П., 82 лет. Со слов родственников она в течение многих лет страдала болезнью Альцгеймера. Медицинской документации предоставлено не было по причине ее отсутствия в местных лечебных учреждениях. В ходе исследования выяснилось, что имела место быть атрофия головного мозга, масса которого составила 900 грамм; корковое вещество головного мозга неравномерно истончено; латеральные желудочки головного мозга были расширены, содержали большое количество визуально неизмененного ликвора; артерии основания головного мозга с атеросклеротическими бляшками, занимающими до 20% площади; отек вещества головного мозга, вокруг мелких сосудов отмечались отложения глыбок гемосидерина; отложения амилоидных телец («сенильных» бляшек), преимущественно расположенных в коре и лимбических структурах, в стенках кровеносных сосудов головного мозга и его оболочках; в подкорковом отделе определялся мелкоочаговый периваскулярный глиоз, умеренный неравномерный склероз стенок внутримозговых артерий, дегенеративные изменения головного мозга. Мозговые оболочки были без особенностей. Кроме того, были обнаружены признаки выраженной кахексии и дистрофические изменения внутренних органов и тканей. На основании катамнестических данных, тщательного и детального макро- и микроскопического исследований и изучения медицинской литературы была установлена причина смерти «Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа), поздняя стадия».

Во всех трех наблюдениях признаков травмы головного мозга и его оболочек выявлено не было. Выводы. Следует отметить, что во всех случаях имели место либо полное отсутствие медицинской документации, либо ее предоставление в неполном объеме, что в свою очередь затруднило посмертную диагностику заболеваний. Учитывая подчас именно полное отсутствие или дефицит медицинской документации врачу – судебно-медицинскому эксперту, в отличие, например, от врача – патологоанатома, очень сложно в большом многообразии нозологий, не только заподозрить редкие заболевания, но и уставить их посмертно. При этом в проведенных нами наблюдениях именно тщательный анализ имеющихся данных, макроскопическая и микроскопическая картины, исключение травм, отравлений и другой патологии позволили установить такие диагнозы. Несмотря на то, что в судебно-медицинской практике редко встречаются такие заболевания как болезнь Паркинсона, Альцгеймера и Бинсвангера, врач любой специальности должен не только помнить и знать о них, но и не исключать их в своей дифференциальной диагностике, как при жизни, так и после смерти. Хочется отметить следующее, что наш выбор пал именно на эти нозологии не только за их редкость в нашей практике, на трудность диагностики и подчас сложность и невозможность лечения и излечения, но и в связи с появлением в мировой литературе новых интересных данных о причине их возникновения и течения. Так болезнь Паркинсона и Альцгеймера объединяет «прионная» теория. А интерес к болезни Бинсвангера вызван тем, что в нашей практике этот диагноз был установлен впервые. Ну и, конечно, следует подчеркнуть о необходимости тесного взаимодействия врачей клинического профиля и морфологов, преемственность в медицине, что, в конечном счете, в средне- и долгосрочной перспективе положительно влияет на профилактическую медицину и дает полное представление о заболеваниях, их диагностике и лечении, помогает в будущем исключить дефекты оказания медицинской помощи. На этом все, надеемся, что наш опыт поможет кому-то в будущем!

– 43 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Список литературы 1. Иллариошкин, С.Н., Иванова-Смоленская, И.А., Маркова, Е.Д. ДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование в неврологии – М., 2002. – 591 с.

2. Крыжановский, Г.Н. и др. Болезнь Паркинсона (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) – М., 2002. – 336 с.

3. Левин, О.С., Федорова, Н.В. Болезнь Паркинсона – М., 2012. – 315 с.

4. Слободин, Т.Н. Современные представления о патогенезе болезни Паркинсона – НЕЙРОNEWS, – 2011. – № 7 (34). – с. 22-27.

5. Шток, В.Н., Иванова-Смоленская, И.А., Левин, О.С. Экстрапирамидные расстройства – М., 2002. – 608 с.

6. Баркер, Р., Барази, С., Скворцовой, В.И Наглядная неврология – М., 2005. – 136 с.

7. Обухов, С.Г. Психиатрия – М., 2007. – 352 с.

8. Покровский Б.И., Киселев О.И. Молекулярные основы прионных болезней – М., 2008. – 45-55 с. © Кузьмичев Д.Е., Чирков С.В., Орлачёва Т.И., Никулина Л.Р., 2015

УДК 614.88 АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СЛУЖБУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА ПО ПОВОДАМ ВЫЗОВОВ Ершов В.И., главный врач бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи», Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» В результате исследования были изучены основные поводы, по которым население обращается в службу скорой медицинской помощи (СМП) города Сургута и их результат при выезде бригад за 20082013 года. Анализ показал, что наиболее часто население обращается в службу СМП по поводу высокой температуры тела (19,5%). Данные поводы относятся к поводам по неотложным состояниям. ВВЕДЕНИЕ

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности и постоянно находится на переднем крае борьбы за здоровье человека. Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 47 до 50 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более 50 миллионам граждан [5, 6]. Б.Д. Комаров, Е.А. Кустова, Б.Ф. Хованский, О.Д. Файнбрун в своих научных трудах (1980) писали, что 15,9% больных, обратившихся за СМП не нуждались в экстренной медицинской помощи, из них 62,6% требовали только амбулаторно-поликлинической помощи [1].

Целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации является модернизация скорой медицинской помощи. Государственной программой Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» предусмотрена модернизация службы скорой медицинской помощи (СМП). Служба СМП в автономном округе должна взаимодействовать со службой медицины катастроф, службами неотложной помощи амбулаторно-поликлинического звена и госпитального этапа [1, 5, 6]. Перечисленные в Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи поводы вызовов как в экстренной, так и в неотложной форме, озвучены в общем смысле без детализации [4].

– 44 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Из таблицы 1 и рисунка 1 видно, что в наиЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить обращаемость населения в службу СМП города Сургута большем количестве случаях в службу СМП пациенты обращаются по поводу высокой темпепо поводам вызовов. ратуры тела (19,5%). В 17,7% случаях пациенты МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ обращаются по поводу болей в грудной клетке. В 15% случаях пациенты обращаются по повоНастоящее исследование выполнено за пе- ду болей в животе. По поводу травм пациенты риод с 2008 г. по 2013 г. на базе БУ «Сургутская обращаются в 7%. В связи с рвотой и поносом городская клиническая станция скорой меди- обращаются 5,8% пациентов. 5,6% пациентов цинской помощи» г. Сургут (далее – учрежде- обращаются по поводу головной боли. При ние). В соответствии с поставленной целью ма- плохом самочувствии пациенты в СМП обратериалом исследования были определены ста- щаются 5,5% случаях, и такой же процент сотистические данные программного комплекса ставляют перевозки пациентов между лечеб«АДИС». В ходе изучения проблемы применя- но-профилактическими учреждениями города. лись статистический и математический методы Обращаемость по поводу высокой темпераанализа. туры на протяжении периода с 2008 по 2013 годов ежегодно носит нестабильный характер. И РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ в среднем от общего количества поводов вызоОсновным структурно-функциональным вов к пациентам в сознании составляет 21,6%. В подразделением учреждения обеспечивающим основном, по поводу высокой температуры паего круглосуточную бесперебойную работу и циенты обращаются в сезоны эпидемической своевременность оказания СМП является опе- обстановки. Учитывая сезонность, эпидемии острых респираторных вирусных инфекций ративный отдел (диспетчерская служба). Оперативный отдел создан в целях орга- выпадают на период с ноября по февраль, что низации централизованного приема обраще- обуславливает нестабильность обращаемости ний (вызовов) населения за СМП, незамедли- по поводу высокой температуры по годам. При тельной передачи вызовов выездным бригадам этом в динамике наблюдается рост обращаемоСМП, оперативного управления и контроля за сти пациентов в службу СМП по поводу высокой температуры на 2,8% в 2013 году по сравнеработой выездных бригад СМП. При поступлении вызова от населения на нию с 2008 годом. Обращаемость пациентов по поводу бопульт «03» фельдшер ППВ осуществляет прием лей в грудной клетке прослеживает тенденцию вызова в ПК «АДИС» и на основании полученк ежегодному их уменьшению с 19,9% в 2008 ных данных определяет повод вызова. Код повода вызова и его расшифровка, а году до 17,8% в 2013 году, т.е. на 2,1% меньше. От общего количества поводов вызовов к также анализ обращаемости населения в службу СМП г. Сургута по поводам вызовов за пе- пациентам в сознании, поводы с жалобами на риод с 2008 по 2013 года представлена в табл.1. боли в животе составляет 16,6%. При этом, в Диаграмма обращаемости населения в служ- динамике в 2013 году в сравнении с 2008 гобу СМП согласно поводам вызовов за период дом обращаемость по поводу болей в животе уменьшилась на 1%.

2008-2013 года представлена на рис.1. Около 6% пациентов обращаются по повоКак следует из таблицы 1, от всего количедам: головные боли, рвота и понос, состояния, ства вызовов, поступивших на станцию СМП, поводы вызовов, при которых пациенты нахо- сопровождающиеся плохим самочувствием падились в сознании, составили 90,3% случаев. В циентов. При этом, по всем трем позициям на7,4% случаях поводами послужили другие си- блюдается прирост их количества в динамике туации, в структуре которых 74,1% занимают за анализируемый период. Из поводов вызовов к пациентам без сознаперевозки. К пациентам без сознания, согласно поводам, вызова поступали в наименьшем ко- ния в 80,6% случаях повод определяется как «без сознания, причина неизвестна». В 6% случаях личестве, что составило 2,3% случаев. это поводы без сознания по причине травмы и 4% поводов без сознания после отравления.

– 45 –

– 46 – 1,5 5,9 1,0 0,1

1315

5100 838

62

63 17 36 3 326 3 3

2,3 17,0 1,7 5,8 20,5 5,8

2013 14690 1452 4992 17726 4992

К пациентам без сознания Эпилепсия 20П Сердечный больной 20К Повешение 20Я Утопление 20У Отравился 20Т Подавился 20В Угорел 20Г

2,2

1920

1,7 0,5 1 0,1 9 0,1 0,1

100

8,5 1,0 19,9 4,0 2,8

7339 839 17159 3437 2429

86303

%

Абс. ч

2008г.

Всего по разделу

Повод к вызову

Код повода вызова К пациентам в сознании Травма 02 Несчастный случай 03 Боль в груди 04 Задыхается 05 Парализовало 06 Острое кровотече07 ние Роды 08 Боли в животе 09 Психоз 10 Головная боль 11 Высокая температура 12 Рвота, понос 13 Острая боль и отеки 14 конечностей Человеку плохо 15 Сделать инъекцию 16И Выпала трубка, дре16Т наж

41 18 49 7 122 5 3

91196

71

5429 426

1580

2404 14515 1439 5506 21465 5133

1897

7054 919 17159 35,4 2695

Абс. ч

2009г.

1,4 0,6 1,7 0,3 4,3 0,2 0,1

100

0,1

6,2 0,5

1,7

206 15,9 1,6 6,0 23,5 5,6

2,1

7,7 1,1 18,8 3,8 3,0

%

37 15 24 6 91 3 7

91151

109

5242 519

1339

2659 15627 1211 5682 17992 6218

2241

7235 852 17639 3629 2909

Абс. ч

2010г.

1,5 0,6 1 0,3 3,6 0,1 0,3

100

0,1

5,8 0,6

1,5

2,9 17,1 1,3 6,2 19,7 6,8

2,5

7,9 1,0 19,4 4,0 3,2

%

15 9 41 9 20 4 3

98047

153

5225 349

1536

2910 16429 1139 6242 21542 6464

2457

7216 868 18627 3811 3079

Абс. ч

%

0,7 0,4 1,9 0,4 0,9 0,2 0,1

100

0,1

5,3 0,4

1,6

3,0 16,8 1,2 6,4 22,0 6,6

2,5

7,4 0,8 19,0 3,9 3,1

2011г.

28 9 32 15 27 3 6

105476

110

7311 598

1537

3410 17642 1260 6684 21141 6960

2714

7959 912 19895 4123 3220

Абс. ч

%

1,5 0,5 1,8 0,8 1,5 0,2 0,3

100

0,1

6,9 0,6

1,5

3,2 16,7 1,2 6,3 20,0 6,6

2,6

7,5 0,9 18,9 3,9 3,1

2012г.

63 10 40 10 13 4 3

116327

105

7838 537

1944

3419 18697 1530 7349 27087 8179

2873

7599 770 20671 4311 3418

Абс. ч

%

3,4 0,5 2,2 0,5 0,7 0,2 0,2

100

0,1

6,7 0,5

1,7

3,0 16,0 1,3 6,3 23,3 7

2,5

6,5 0,7 17,8 3,7 2,9

2013г.

Обращаемость населения в службу СМП согласно поводам вызовов за период 2008-2013 годы

247 78 222 50 599 22 25

588500

610

36145 3267

9251

16815 97600 8031 36455 126953 37946

14102

44402 5160 111204 22815 17744

Абс. ч

%

1,7 0,5 1,5 0,3 4 0,1 0,2

100/ 90,3

0,1

6,1 0,6

1,6

2,9 16,6 1,4 6,2 21,6 6,5

2,4

7,5 0,8 18,9 3,8 3,0

Всего

Таблица 1

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

– 47 –

221 46

67

4 6 2824

20Н

20А 20Ч 20Л 20Ш 20Х

1

147

14

388

-

-

40С

40М

40Я

40Ц

40Т

91К

98114

21

40К

Всего:

847

40А

8192

647 89 1

41,42, 43 44 45 40П

6070

3619

Абс. ч

Всего по разделу

Вызов на себя Активный вызов Попутный вызов Амбулаторный вызов Перевозка крови Перевозка консультанта Дежурство (на массовых мероприятиях) Перевозка домой Констатировать смерть Перевозка трупа Консультация по телефону

Перевозка

Другие ситуации

Всего по разделу

Травма Диабет Онкологический больной Бронхиальная астма Кровотечение Высокая температура Аллергия Причина неизвестна

Повод к вызову

0,2 0,2 78

1,8

6,1 1,2

%

100

100

-

-

4,3

0,2

1,8

0,0

0,3

10,3

7,9 1,1 0,0

74,1

100

2008г.

Код повода вызова 20И 20Д

101623

7595

-

-

399

17

233

-

34

835

393 37 -

5647

2832

4 1 10 2 2292

72

159 47

Абс. ч

2009г.

100

100

-

-

5,2

0,2

3,0

-

0,5

11

5,2 0,5 -

74,4

100

0,1 0,0 0,4 0,1 81

2,5

5,6 1,7

%

100909

7215

8

-

440

20

244

-

-

842

290 40 2

5329

2543

2 4 3 5 2033

95

166 52

Абс. ч

2010г.

100

100

0,1

-

6

0,3

3,4

-

-

11,7

4 0,5 0,0

73,9

100

0,0 0,1 0,1 0,2 80

3,7

6,5 2

%

107784

7550

-

1

445

10

291

-

-

807

333 58 1

5604

2187

1 1813

81

152 39

Абс. ч

3,7

7 1,8

%

100

100

-

0,0

5,9

0,1

3,9

-

-

10,7

4,4 0,8 0,0

74,2

100

0,0 82,9

2011г.

115641

8323

-

-

415

8

343

-

-

922

426 69 1

6139

1842

1 5 4 1528

49

93 42

Абс. ч

2012г.

100

100

-

-

5

0,1

4,1

-

-

11,1

5,1 0,8 0,0

73,8

100

0,0 0,3 0,2 83

2,7

5 2,2

%

127315

9130

-

1

431

4

394

-

-

925

527 63 -

6785

1858

5 10 5 1 1497

60

107 30

Абс. ч

3,2

5,8 1,6

%

100

100

-

0,0

4,7

0,1

4,3

-

-

10,0

5,8 0,7 -

74,3

100

0,3 0,5 0,3 0,0 80,6

2013г.

651386

48005

8

2

2485

73

1652

1

55

5178

2616 356 5

35574

14881

16 20 28 9 11987

424

898 256

Абс. ч

2,8

6,1 1,7

%

100

100/ 7,4

0,0

0,0

5,2

0,1

3,4

0,0

0,1

10,8

5,5 0,8 0,0

74,1

0,1 0,1 0,2 0,1 80,6 100/ 2,3

Всего

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Рисунок 1. Диаграмма обращаемости населения в службу СМП согласно поводам вызовов за период 2008-2013 годы

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

– 48 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Наибольшее количество поводов вызо- 2. Организация оказания скорой и неотложной медицинской помощи. /Сборник научных трудов, вов по причине других ситуаций, приходится том LIX. М., изд. МЗ РСФСР, НИИ скорой пона перевозки, что составляет 74,1% случаев. В мощи им. Н.В. Склифосовского/ 1984 г., стр. 35; 10,8% случаях это амбулаторные вызова. Вызова на себя (бригады в помощь) составили 5,5%. 3. Постановление Правительства ХМАО-Югры ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенный анализ позволил определить наиболее распространенные поводы, по которым пациенты обращаются в службу СМП города Сургута. Такие поводы к вызову как «высокая температура», «боль в грудной клетке», «рвота и понос», «головная боль», «острая боль и отек нижней конечности», «сделать инъекцию», «выпала трубка, дренаж» являются основными поводами, по которым население обращается в службу скорой медицинской помощи.

от 09.10.2013 № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014 – 2020 годы»; 4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»; 5. Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р «Об утверждении государственной программы РФ «Развитие здравоохранения»; 6. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». © Ершов В.И., Салманов Ю.М., 2015

ЛИТЕРАТУРА 1. Организация скорой медицинской помощи. Сборник научных трудов. /Под редакцией профессора Б.Д. Комарова, канд. мед. наук П.М. Исаханова/ Москва – 1980. стр. 25;

– 49 –

АКТУАЛЬНО 7 декабря 1987 года на 42-й сессии Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, которая постановила ежегодно отмечать 26 июня как Международный день борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, в знак выражения своей решимости усиливать деятельность и сотрудничество с целью создания международного общества, свободного от злоупотребления наркотиками. Наркологические заболевания остаются одной из наиболее серьезных проблем общества, подробнее о них расскажет Андрей Петрович Новиков, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер», главный внештатный специалист по психиатрии – нарколог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Как бы Вы могли охарактеризовать, исходя из Вашего опыта работы, наркотическую ситуацию в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на сегодняшний день, в сравнении с ситуацией пять или десять лет назад.

Общая распространенность наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре продолжает снижаться, в 2014 г. показатель составил 335,3 на 100 тысяч человек (5 361 больных), в 2013 году – 349,5 (5 537 больных), снижение составило 4,1%.

Динамика распространенности наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (наавтономном 100 Динамика распространенности наркомании в Ханты-Мансийском округе – Югре (на 100 тысяч человек) тысяч человек)

Российская федерация 227,2

263,1 Уральский Федеральный округ

2

– 50 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Распространенность наркомании в

Показатель болезненности в Российской Фе- населения, по Уральскому федеральному округу дерации за 2013 год составил 227,2 на 100 тысяч в 2013 году – 263,1 на 100 тысяч населения. Ханты-Мансийском автономном округе –

Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения.)

Распространенность наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)

3

Уровень болезненности наркоманией име- ского района, Сургутского района, Нижневарет тенденцию к умеренному снижению почти товского района, Березовского района, городов Покачи и Ханты-Мансийска. повсеместно, за исключением Ханты-МансийСтруктура потребления наркотических

средств наркотических среди всех зарегистрированных Структура потребления средств среди всех зарегистрированных больных наркоманией (2014 год) больных наркоманией (2014 год)

4

– 51 –

АКТУАЛЬНО

Динамика первичной заболеваемости наркоманией в Ханты-Мансийском Динамика первичной заболеваемости наркоманией в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре автономном округе – Югре (на 100 тысяч человек) (на 100 тыс. человек)

В структуре болезненности 68,7 % нарко- зависимостью от каннабиноидов и 2,5 % – с зазависимых лиц имеют диагноз зависимости от висимостью от психостимуляторов. опиатов, у 25,9 % – полинаркомания, 2,9 % – с

23,9

Российская федерация

Уральский Федеральн ый округ

12,63

5

Показатель первичной заболеваемости нарСредний уровень заболеваемости в Российкоманией в Ханты-Мансийском автономном ской Федерации составил в 2013 году 12,63 на округе – Югре в 2014 году составил 18,3 на 100 100 тысяч населения. тысяч населения (298 человек), что на 13 % Первичная наркоманией выше уровня 2013 года – 16,2 на 100заболеваемость тысяч населения (256 чел.).в Ханты-Мансийском автономном округе

– Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тысяч населения)

Первичная заболеваемость наркоманией в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тысяч населения)

6

– 52 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Наибольший рост первичной заболеваемоСнижение первичной заболеваемости нарсти наркоманией зафиксирован в 7 из 22 муници- команией зафиксирован в 7 из 22 муниципальпальных образованиях Ханты-Мансийского авто- ных образований: в городах Мегион, Нефтеномного округа – Югры: в городах Ханты-Ман- юганск, Нижневартовск, и Нефтеюганском, сийске, Урае, Когалыме, Лангепасе, Кондинском, Советском, Нижневартовском, Октябрьском Структура потребления наркотических Сургутском и Ханты-Мансийском районах. районах.

средств среди впервые зарегистрированных в 2014среди годувпервые Структура потребления наркотических средств зарегистрированных в 2014 году больных наркоманией больных наркоманией

Из общего числа впервые заболевших нарАнализируя динамику распространенности 7 команией в 2014 году у 13 % больных установ- наркомании в автономном округе, прежде вселен диагноз «Зависимость от опиатов» (героин, го, необходимо отметить стабильное снижение морфин, дезоморфин). Диагноз «Полинарко- данного показателя в течение последних 5 лет. мания» – 64,5 % случаев; «Зависимость от пси- Превышение уровня болезненности наркоманихостимуляторов» (амфетамины, «соль», «клубные ей в Ханты-Мансийском автономном округе – наркотики») – 13,7 % случаев. В структуре первич- Югре среднего уровня Российской Федерации ной заболеваемости за 2014 год было зарегистри- обусловлено доступностью государственной ровано 5 несовершеннолетних пациентов: один наркологической помощи, а также достаточно в г. Ханты-Мансийске с зависимостью от канна- высоким качеством жизни и средней продолбиноидов; четверо с зависимостью от спайсов – жительностью жизни наркозависимых со стадвое в г. Нижневартовске, по одному в г. Сургуте жем потребления наркотиков. и Сургутском районе. В 2013 году один несовершеннолетний пациент значился на учете.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом синдром зависимости от диагнозом наркотиков синдром зависимости Число больных с впервые в жизни установленным (наркомания) – всего (на 100 тыс. населения) от наркотиков (наркомания) – всего (на 100 тыс. населения)

– 53 –

АКТУАЛЬНО

Рассматривая динамику показателей перНа профилактическом учете в 2014 году вичной заболеваемости за 2014 год, можно сде- состояло 52 несовершеннолетних с диагнозом лать следующие выводы. Имеет место рост за- «употребление наркотиков с вредными последболеваемости наркоманией на фоне снижения ствиями», в 2013 году состояло 43 несовершенболезненности. нолетних. По показателю первичной заболеваемости ХМАО-Югра занимает четвертое место среди Количество несовершеннолетних, состоящих на регионов Уральского федерального округа.

профилактическом учете

Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учете

13

В разрезе муниципальных образований наибольшая распространенность относительно численности населения несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ в 2014 году имеет место в городах Нягань, Урай, Мегион и Сургут. Данную тенденцию можно объяснить тем, что в указанных муниципальных образованиях открыты и функционируют наркологические кабинеты по работе с детьми и подростками, способствующие выявлению наркопотребителей на ранних стадиях, когда ещё не сформировалась зависимость. Также ведется активное взаимодействие медицинских организаций с комиссией по делам несовершеннолетних, направленное на профилактику наркотизации с соблюдением правовых норм. Из числа больных с диагнозом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на конец 2014 года, находятся в ремиссии: от 6 месяцев до 1 года – 994 человека; от 1 до 2 лет – 829 человек; свыше 2 лет – 1228 человек.

Анализируя итоги работы наркологической службы, можно говорить о сохранении имевшейся тенденции к снижению числа учтенной распространенности наркомании и числа лиц с диагнозом употребления наркотиков с вредными последствиями. В то же время несколько возрос показатель первичной заболеваемости наркоманией и число зарегистрированных несовершеннолетних потребителей наркотиков без признаков зависимости. Прежде всего, это можно объяснить комплексом мер, проделанных со стороны наркологической службы округа в качестве реагирования на изменение ситуации, связанной с широким распространением синтетических наркотических средств. В частности, в рамках модернизации наркологической службы проведены мероприятия (с закупкой оборудования, обновлением библиотек для ХТИ), давшие возможность выявлять химическое вещество, наркотик синтетического происхождения, в биологических средах организма человека,

– 54 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

что ранее на практике было невозможно. Это, в свою очередь, позволило диагностировать и делать правовые заключения о факте потребления наркотического вещества. Кроме того, в последние годы, в связи с изменениями в законодательном поле расширены возможности проведения лечебно-профилактической работы с лицами, привлеченными к уголовной ответственности. Стало доступным проведение обязательного или альтернативного лечения от наркотической зависимости, поскольку ранее многие осужденные граждане не попадали под наблюдение психиатра-нарколога. Также данного рода динамику можно объяснить увеличением в 2014 году числа обследованных на предмет потребления наркотических средств лиц и изменением структуры наркорынка, а именно увеличением потребления наркотиков синтетического происхождения – психостимуляторов, в том числе аналогов тетрагидроканнабинола. При употреблении этих наркотических веществ зависимость формируется медленней, но риск последствий для психического здоровья (в первую очередь психозов и депрессий) выше. Кроме того, если опийные наркозависимые обращались за помощью к наркологу только на этапе сформировавшейся выраженной абстиненции, то потребители синтетических наркотиков зачастую попадают к наркологу уже при первом употреблении наркотика в результате психотического характера опьянения (выраженные галлюцинации, дезориентировка, возбуждение). Этим и объясняется умеренный рост первичной заболеваемости и числа зарегистрированных потребителей наркотических веществ.

лись за помощью к наркологу только на этапе сформировавшейся выраженной абстиненции, то потребители синтетических наркотиков зачастую попадают к наркологу уже при первом употреблении наркотика в результате психических и поведенческих расстройств (выраженные галлюцинации, дезориентировка, возбуждение, немотивированная агрессия). Каковы особенности болезни у современных наркоманов? У наркозависимых, которые допускают систематическое употребление курительных миксов, развиваются необратимые деструктивные процессы в центральной нервной системе. Снижается внимание, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, появляется склонность к депрессиям. Курительные смеси могут привести человека к тяжёлой инвалидности по психическому заболеванию. Регулярное попадание ароматического дыма на слизистую оболочку вызывает хронические воспалительные процессы в дыхательных путях (фарингиты, ларингиты, бронхиты). Велика вероятность возникновения злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани и бронхов. Также при лечении наркозависимых, которые употребляют синтетические наркотики, изменяются подходы и методы лечебного воздействия, так как малоэффективны методы лечения, применяемые при опийной наркомании. Говорят, что «бывших наркоманов не бывает», это правда, и наркомания неизлечима?

Расскажите о проблеме современной синтетической наркомании. Ведь многие Нельзя считать наркоманию абсолютно несчитают, что если ты не колешься, то это излечимым заболеванием, но и наивно надеятьбезопасно и зависимости не возникает. ся, что ее можно излечить быстро и легко. Использование средств медицины позволяет поВ настоящее время наибольшую насторо- мочь тем индивидам, у которых есть установка женность представляют собой синтетические на излечение, и главное, чтобы такая установка наркотики. При употреблении данных нарко- появилась: далее ее надо укреплять. тиков риск последствий для психического здоДля пациентов, у которых нет установки на ровья выше, так как формируются острые пове- излечение, наркомания неизлечима. Но и при денческие и психические расстройства (острые наличии такой установки пациенту следует психозы, бред, галлюцинации, депрессии, су- постоянно быть бдительным, так как прежняя ицидальные наклонности и действия). Кроме потребность, неожиданно пробудившись в той того, если опийные наркозависимые обраща- или иной форме, может застать его врасплох.

– 55 –

АКТУАЛЬНО

Рецидиву наркомании способствуют любые конфликты и переживания, причем не только отрицательного характера: любое волнение для зависимого становится опасным. Несмотря на лечение, потребность в наркотическом эффекте может проявлять себя весьма коварно: например, в виде периодически возникающих мыслей о том, чтобы попробовать наркотик. И как только это происходит, прежняя страсть вспыхивает с новой силой. Как предотвратить втягивание детей в наркозависимость? Реализация ряда факторов во взаимоотношениях с детьми позволяет предотвратить втягивание детей и подростков в наркозависимость даже в самой неблагоприятной обстановке. К таким факторам относятся: 1. Внутренний самоконтроль и целеустремленность ребенка.

2. Привязанность к своим близким.

3. Возможность активного участия в значимой деятельности.

4. Успешность в овладении знаниями и умениями.

5. Признание и одобрение со стороны окружающих.

6. Формирование ценностей, альтернативных наркотику. Каким образом можно обнаружить признаки употребления наркотиков у детей? Что в первую очередь должно насторожить родителей? Признаки и симптомы возможного употребления наркотиков у детей и подростков: Физиологические признаки: 1. Бледность или покраснение кожи.

2. Расширенные или суженные зрачки, покрасневшие или мутные глаза.

3. Несвязная, замедленна или ускоренная речь.

4. Потеря аппетита, похудение или чрезмерное употребление пищи.

5. Хронический кашель.

6. Плохая координация движений (пошатывание или спотыкание).

7. Резкие скачки артериального давления, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Поведенческие признаки: 8. Беспричинное возбуждение, вялость.

9. Повышение или понижение работоспособности.

10. Нарастающее безразличие ко всему, ухудшение памяти и внимания.

11. Уходы из дома, прогулы в школе по непонятным причинам.

12. Трудности в сосредоточении на чем-то конкретном.

13. Бессонница или сонливость.

14. Болезненная реакция на критику, частая и резкая смена настроения.

15. Повышенная утомляемость.

16. Избегание общения с людьми, с которыми раньше были близки.

17. Снижение успеваемости в школе.

18. Постоянные просьбы дать денег.

19. Пропажа из дома ценностей, одежды, видео- и аудиотехники.

20. Частые телефонные звонки, использование жаргона, секретные разговоры.

21. Самоизоляция, уход от участия в делах, которые раньше были интересными.

22. Частое вранье, изворотливость, лживость.

23. Уход от ответов на прямые вопросы, склонность сочинять небылицы.

24. Неопрятность внешнего вида.

25. Склонность к прослушиванию специфической музыки.

26. Проведение большей части времени в компании асоциального типа. Очевидные признаки: 27. Следы от уколов, порезы, синяки.

28. Бумажки, денежные купюры, свернутые в трубочки.

29. Закопченные ложки.

30. Капсулы, пузырьки, жестяные банки, свертки с различных материалов.

31. Пачки лекарств снотворного или успокоительного действия.

32. Самодельные папиросы в пачках из-под сигарет. Объективные признаки употребления наркотических средств и психотропных веществ: Опиатная группа наркотиков. Для употребления данной группы наркотиков характерно: сужение зрачков до точечных, которые не расширяются даже в темноте, либо незначительно реагируют на световые раздражители.

– 56 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Выраженная бледность кожи, наличие следов инъекций, ожогов, ссадин по ходу локализации вен. Выраженная сонливость, вялость, расслабленность. Характерны движения почесывания (за счет выброса гистамина и расширения сосудов – зуд кожи). Отмечаются артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника. Подавление рефлекса выделения мочи. Снижение болевой чувствительности. Марихуана. Курительные смеси и аналоги синтетических каннабиноидов. При употреблении характерно: инъекция склер, зрачки расширены; артериальное давление повышено, пульс учащен; тонус мышц снижен, мочевыделение затруднено или усиленно; нистагм, нарушение речевой способности (дизартрия), кожной чувствительности (парестезии). Наблюдается нарушение координации движений, тремор пальцев рук, иногда дрожание всего тела. Нарушается чувство реальности происходящего, нарушается восприятие длительности времени и пространства. Появляются чувство довольства, эйфория, смех. Обращает внимание дурашливое поведение и смешливость. Неудержимый смех без повода при групповом употреблении наркотика. Летучие ингалянты (пары химических веществ). Характерно: нарушение речи, замедление реакций, сонливость, потеря болевой чувствительности, галлюцинации, бред,

потеря способности к ориентации, мышечная слабость, чувствительность к свету, чувство эйфории, легкости, невесомости, полное не восприятие окружающего мира. Психостимуляторы. Соматическими признаками опьянения являются: выраженная тахикардия, гипертензия, бледность лица, сухость во рту (постоянно облизывают губы), глаза блестят, расширенные зрачки и не суживаются даже на ярком свете, мелкий тремор пальцев рук, повышенная потливость, влажность кожных покровов. Лицо краснеет. Появляется ощущение ползания мурашек, ощущение, что «волосы встают дыбом на голове». Приподнятое настроение и повышенная активность вплоть до суетливости. Сон отсутствует. Возможны не координированные резкие движения и судорожные подергивания мышц. Раздраженность и агрессивность. Расскажите поподробнее о работе Вашего учреждения? В районе обслуживания казенного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» (далее – СКПНД) – 458 238 человек, в т.ч. 336 525 жителей города Сургута и 121 713 жителей Сургутского района (табл. 1). Таблица 1

Показатели (среднегодовое население) Численность обслуживаемого населения

2012 г.

2013 г.

2014* г.

442985

449686

458238

318023

328872

336525

119865

120814

121713

В том числе: г. Сургут Сургутский район * – данные 2013 года. Сургутский клинический психоневрологический диспансер оказывает специализированную психиатрическую, психотерапевтическую и наркологическую помощь населению обслуживаемой территории. В 2006 году на основании Федерального закона Российской Федерации № 131 от 06 октября 2003 года «Об общих принципах организации местного само-

управления в Российской Федерации» и приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры № 385 от 26.12.2005 года «Об организации специализированной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре», СКПНД получил статус учреждения автономного округа. Это повлекло за собой расшире-

– 57 –

АКТУАЛЬНО

ние его сферы деятельности и района обслуживания. Территорией обслуживания СКПНД стала центральная зона автономного округа, включающая г. Сургут, Сургутский район, г. Нефтеюганск, Нефтеюганский район, г. Когалым, суммарная численность населения, которых в 2013 г. превысила 670 тыс. человек. В 2013 году на основании приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры № 469 от 21.10.2013 года «Об организации наркологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре», где на СКПНД возложили функцию головной медицинской организации наркологической службы автономного округа. Помимо непосредственной лечебно-консультативной наркологической помощи, специалисты учреждения проводят организационно-методическую работу с медицинскими организациями автономного округа, оказывающими наркологическую помощь. В настоящее время СКПНД имеет в своем составе: • Диспансерное отделение мощностью 331 посещение в смену; • Наркологическое отделение медико-социальной реабилитации, обслуживающее больных алкогольной зависимостью, 68 коек (в том числе 33 койки медико-социальной реабилитации с 01.01. 2014 года); • Отделение неотложной наркологической помощи, обслуживающее больных алкогольной и наркотической зависимостью, 56 коек; • Психиатрическое отделение № 1 (мужское), 78 коек; • Психиатрическое отделение № 2 (женское), 78 коек; • Детское психиатрическое отделение, 30 коек; дети и подростки, больные наркологическими заболеваниями, также проходят лечение в данном отделении; • Детское диспансерное психиатрическое отделение (включает организованные в 2012 году наркологический кабинет по обслуживанию детского населения и детский психотерапевтический кабинет); • Приемное отделение с кабинетом медицинского освидетельствования на состояние опьянения; • Отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

• Амбулаторное психотерапевтическое отделение «Психогигиеническая консультация», обслуживающее больных с различными формами пограничных нервно-психических расстройств; • Наркологический кабинет по работе с детско-подростковым населением; • Кабинет детской психотерапевтической помощи; • Кабинет приёма больных по корпусу на ул. Профсоюзов 12/3; • Диагностические и лечебно-вспомогательные кабинеты: - клинико-диагностическая лаборатория; - кабинет функциональной диагностики; - три кабинета физиотерапии. Перечисленные подразделения диспансера расположены в 3-х корпусах:  главный корпус – ул. Юности 1, приспособленное 5-ти этажное здание;  детско-подростковое психиатрическое отделение – ул. Профсоюзов 12/3, приспособленное здание детского сада;  амбулаторное психотерапевтическое отделение – проезд Взлетный 11, приспособленная часть первого этажа жилого 5-ти этажного дома. СКПНД оказывает следующие основные медицинские услуги:  лечебно-консультативный прием врача-психиатра-нарколога;  лечебно-консультативный прием врача психотерапевта;  лечебно-консультативный прием врача-психиатра;  стационарное лечение больных психическими расстройствами;  стационарное лечение больных наркологическими расстройствами, включая стационарную реабилитацию больных наркоманиями;  круглосуточная психиатрическая и наркологическая помощь;  физиотерапевтические процедуры;  предварительные и периодические медицинские осмотры населения (осмотр врача-психиатра, врача психиатра-нарколога);  наркологическое освидетельствование граждан на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения (круглосуточно);

– 58 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

 проведение амбулаторных судебно-психиат- химической зависимости среди подростков рических экспертиз. (проведение 3 тренингов совместно с врачом психиатром-наркологом, подготовка и защита Какие мероприятия, посвященные Дню проектов по профилактике социально-негативборьбы со злоупотреблением наркотиче- ных явлений в молодежной среде). скими средствами и их незаконным обороУчастие в городской профилактической актом, проходят в городе Сургуте? ции «Завяжи»: развертывание площадки «Консультирование по вопросам зависимостей. В городе Сургуте будут проводиться сле- Пройди тестирование!», врач психиатр-наркодующие мероприятия: проведение месячника лог и психолог будут консультировать по во«Стань свободным от вредных привычек», про- просам химических и нехимических зависимосведение семинарских и методических занятий тей, а также будет возможность пройти скридля медицинских работников и руководителей нинговое наркологическое и психологическое центров здоровьесбережения, оформление тестирование, и получить тест для выявления уголков здоровья; консультирование пациен- наркотических соединений. Дополнительно тов по вопросам зависимостей, трансляция ро- будут распространяться методические и темаликов антинаркотической направленности и тические материалы, направленные на профиформированию здорового образа жизни. лактику злоупотребления психоактивными веПроведение комплексной программы пер- ществами и формирование здорового образа вичной позитивной профилактики всех видов жизни.

– 59 –

ОХРАНА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ УДК 331.4 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Катаев В. А., начальник службы охраны труда БУ «Медицинский информационно-аналитический центр», Соболев С.В., специалист по охране труда БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Охрана труда и безопасность производства – важнейшие условия сохранения здоровья населения, которые во время становления новых экономических и производственных отношений многими руководителями организаций попросту игнорировались. Создание, по меньшей мере, безопасных, а в идеале – комфортных и благоприятных условий труда – должно стать основной задачей для любого руководителя организации.

Труд – это «всякое умственное и физическое усилие, предпринимаемое частично или целиком с целью достижения какого-либо результата, не считая удовлетворения, получаемого непосредственно от самой проделанной работы». В трудовом кодексе Российской Федерации в разделе «Охрана труда» в статье 209 сказано, что охрана труда – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационнотехнические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. Одним из непременных и главнейших условий повышения эффективности и качества труда в любой сфере является осознанное, основанное на личном интересе активное участие в ней (деятельности) каждого работника независимо от его профессионального статуса. Для повышения эффективности и качества производственной деятельности работники организаций должны быть социально и экономически защищены как на государственном уровне, так и на уровне организаций. На государственном уровне главным остается защита от снижения жизненного уровня трудящихся и от безработицы, а в конкретной организации – это забота об условиях и содержании труда, организации и системе оплаты труда работников. Организация заинтересована в максимальном проявлении трудового потенциала работников, это одно из основных условий ее эффективного

функционирования, и в идеале должна всячески способствовать выполнению этого условия. Однако в реальности существует слишком много обстоятельств, препятствующих полноценной реализации полезных качеств работников, а значит и повышению эффективности и качества труда. Идущие в России глубокие социальноэкономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной защиты (гарантий) граждан вообще и работников организаций в частности, чрезвычайно актуальной. Здравоохранение, являясь составной частью нематериальной сферы, оказывает прямое влияние на те процессы, которые происходят в воспроизводственной сфере. Государство должно быть заинтересовано в осуществлении социальной защиты и охране труда медицинских работников. В конечном итоге от того как удовлетворены потребности работников здравоохранения зависит эффективность их трудовой деятельности, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом. Система здравоохранения сегодня – это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарноэпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные,

– 60 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения. В информационном письме Министерства Здравоохранения РФ от 7 августа 2003 года сказано, что до сих имеется нарушение статьи 217 Трудового Кодекса РФ об обязательном введении в организациях здравоохранения должности специалиста по охране труда. По данным статистической отчетности сохраняется высокий уровень несчастных случаев со смертельным исходом (в ХМАО-Югре 42 случая в 2013 году). Основными причинами производственного травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, хулиганские действия, совершаемые в отношении медицинских работников, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей, неудовлетворительная организация работ, связанных с повышенной опасностью, нарушение трудовой и производственной дисциплины, недостаточная подготовка руководителей и персонала по вопросам охраны труда. Профессиональная заболеваемость медицинских работников также имеет тенденцию к росту (в 2005 году – 419, в 2006 – 522). В структуре профессиональных заболеваний в последние годы преобладают туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный, астма бронхиальная, дерматит, аллергия лекарственно-медикаментозная. Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний явились нарушения требований охраны труда, неприменение средств индивидуальной защиты, отсутствие средств индивидуальной защиты, контакт с инфекционным агентом.

При проведении аттестации руководителей органов управления, учреждений, организаций не проводится проверка знаний по вопросам охраны труда в объеме выполняемой ими работы, не учитывается состояние условий труда, уровень производственного травматизма и профзаболеваний в подведомственных учреждениях и структурных подразделениях. В значительной мере влияет на состояние охраны труда отсутствие современной отраслевой базы нормативно-правовых документов по безопасности труда, а также экономических механизмов, стимулирующих руководителей создавать здоровые и безопасные условия труда. В большинстве субъектов Российской Федерации не выполняется требование Приказа Минздрава России об обязательных прививках медицинских работников, из числа групп риска, против гепатита В, например. Наиболее часто выявляются следующие нарушения требований охраны труда: - формальное проведение обучения и инструктажей работающих; - несоответствие производственных помещений требованиям безопасности; - несоблюдение требований электро- и пожаробезопасности; - отсутствие своевременного метрологического контроля аппаратов и оборудования; - неудовлетворительное содержание территорий и помещений; - отсутствие должного контроля за соблюдением требований охраны труда и производственной санитарии; - не проводится расчет потребности СИЗ, не составляются по утвержденной форме заявки на приобретение этих средств, не организован контроль за качеством приобретаемых СИЗ (нередко работники вынуждены за собственные деньги приобретать халаты); - необеспеченность работников молоком и лечебно-профилактическим питанием за работу с вредными химическими веществами и опасными условиями труда; - несоблюдение режима труда и отдыха. В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные

– 61 –

ОХРАНА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ законодательством льготы и компенсации. Низкий уровень финансирования здравоохранения также отрицательно сказывается на ее экономической стороне. Таким образом, в условиях спада производства, возможности осуществления крупномасштабного комплекса гарантий охраны труда вообще и работников здравоохранения, в частности, крайне ограничены. Актуальность работы определила ее предмет – охрана труда в системе здравоохранения. Цель данной публикации – рассмотреть сущность организации охраны труда в системе современного здравоохранения. Достижение названной цели предполагается через решение следующих задач: 1. Рассмотреть правовые аспекты охраны труда в области здравоохранения.

2. Раскрыть вопросы организации охраны труда.

3. Разработать рекомендации по усовершенствованию условий труда. Теоретическая значимость работы заключается в обобщении материала по вопросу организации охраны труда в системе здравоохранения, определена основная законодательная база процесса охраны труда на производстве в Российской Федерации, ее основные направления, недостатки и перспективы развития. Практическая значимость работы заключается в анализе системы организации охраны труда в медицинских организациях, определение ее основных положительных и отрицательных характеристик, в разработке рекомендаций по более эффективной организации охраны труда. На основе проведенного анализа литературы по вопросам организации охраны труда можно сделать следующие выводы. Состояние системы охраны труда в здравоохранении не отвечает требованиям безопасности производства. Российские медики занимают второе место среди работников других отраслей по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, потому что 70% из них трудятся во вредных условиях, также к росту болезней в медицинской среде приводит высокая изношенность оборудования. Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп наших коллег, безусловно, заслуживают более пристального

внимания, поскольку они подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких как нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, дискомфортный микроклимат, вредные химические вещества, биологические агенты, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация и т. д. По данным 1-го Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», показатель профессиональной заболеваемости в здравоохранении выше, чем в нефтеперерабатывающей промышленности и электроэнергетике. Анализ материалов свидетельствует, что профессиональная заболеваемость работников здравоохранения имеет тенденцию к росту, 2,8 случая на 10 тыс. работающих, что превышает среднероссийский показатель. При этом в структуре профессиональных заболеваний преобладают туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С. К основным причинам возникновения профессиональных заболеваний мы относим неблагоприятные условия труда, связанные с неблагоприятным состоянием материально-технической базы большинства учреждений, слабый контроль со стороны администраций и профсоюзных организаций за соблюдением персоналом требований охраны труда и производственной санитарии, невыполнение сотрудниками инструкций и методических указаний, неприменение средств индивидуальной защиты, ну и, конечно, снижающийся уровень жизни работников здравоохранения. Следует честно признать: осуществляемая работа по специальной оценке рабочих мест в МО не может считаться достаточной. Ведь в большинстве лечебных учреждений не соблюдаются требования, изложенные в «Санитарных правилах и нормах устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», в медицинских учреждениях много устаревшей техники, отсутствуют средства малой механизации. По данным профсоюза работников здравоохранения Сахалинской области 79% диагностической аппаратуры морально и физически устарело и требует срочной замены. Периодические медицинские осмотры персонала отделений лучевой диагностики проводятся формально, их результаты не анализируются, при

– 62 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

явных противопоказаниях люди от работы не отстраняются. Нелишне будет упомянуть, что на Дальнем Востоке вообще регистрируется пугающий подъем заболеваемости туберкулезом среди медработников. Только за полтора года прирост составил 38 случаев. Эта тема была обсуждена на заседании президиума профсоюзной организации, принято постановление, разработаны, как водится, мероприятия. Ожидаемого результата, понятное дело, можно достичь лишь в том случае, если ставить во главу угла людей, а не только мероприятия. Необходима консолидация усилий работодателей, профсоюзов и работников здравоохранения. Скажем прямо: правительство страны от решения таких задач, как создание благоприятных условий в сфере охраны труда, самоустранилось. Утвержденные законы и подзаконные акты носят, по сути, постановочный характер, так как не подкрепляются финансовой базой. Поэтому реальное улучшение дел на местах возможно через систему социального партнерства и генеральное, и отраслевое тарифное соглашения, коллективные договоры, которыми определяются первоочередные меры по совершенствованию условий и охраны труда. Профсоюзный актив, по нашему мнению, должен жестче контролировать безопасность условий и режим труда на рабочих местах, шире использовать знания по его охране при разъяснительной работе в коллективах, формировать самосознание и ответственность специалистов отрасли за свое собственное здоровье. Ученые Владивостокского государственного медицинского университета считают, что в ближайшие годы рост профессиональной заболеваемости медицинских работников неизбежен. Вывод сделан на основании того, что 80% рабочих мест по результатам аттестации являются вредными. Наибольшей опасности, по их мнению, подвержены работающие в отделениях гемодиализа и стоматологии. Рост онкопатологии среди специалистов, занятых обслуживанием онкологических больных, также прогнозируется наукой. Для исправления ситуации необходимо: - введение ежегодного отраслевого учета и анализа причин временной утраты трудоспособности работников учреждений здравоохранения;

- разработка программы изучения состояния здоровья работников учреждений здравоохранения и программы по предупреждению и снижению общей и профессиональной заболеваемости работников. Следует отметить, что в последние годы работа по охране труда значительно усилилась. Практически во всех лечебных учреждениях проводятся организационные мероприятия по охране труда: ведется необходимая документация, проводятся инструктажи по охране труда, руководители учреждений и структурных подразделений многих МО прошли специальное обучение по охране труда. Многие учреждения через коллективные договоры и приложения к нему планируют конкретные мероприятия по охране труда на определенный период. Это позволяет рационально использовать финансовые ресурсы. Необходимо ежегодно проводить семинары для уполномоченных по охране труда, на которые должны приглашаться также специалисты по охране труда МО. Им должны выдавать учебно-методическую литературу и пособия по организации общественного контроля. С учетом высокого уровня износа активной части производственных фондов основное внимание необходимо уделять качеству ремонта оборудования и его своевременному проведению. При эксплуатации такого оборудования необходимо предъявлять более высокие требования безопасности, обеспечивать жесткий метрологический контроль. В области обеспечения охраны труда медицинских работников также необходимо: 1. разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждениях здравоохранения; 2. организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, студентов медицинских образовательных учреждений; 3. проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников. Список литературы 1. Адамчук, В.В., Ромашов О.В., Сорокина М.С. Экономика и социология труда. – М.: Аванта плюс, 1999. – 382 с.

2. Борисов, Б.А. Правовые аспекты охраны труда// Человек и труд. – № 8. – 1997. – С.21-27.

– 63 –

ОХРАНА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 3. Всероссийское совещание специалистов охраны труда, работающих в здравоохранении // Здравоохранение РФ. – № 1. – 2000. – С.54-56.

4. ГОСТ Р 50267.0.3-99 (МЭК 60601-1-3-94) Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности. 3. Общие требования к защите от излучения в диагностических рентгеновских аппаратах. Постановление Госстандарта России от 29.12.1999 № 807-ст 5. ГОСТ Р МЭК 61010-2-041-99. Безопасность электрических контрольно-измерительных приборов и лабораторного оборудования. Часть 2-041. Частные требования к лабораторным автоклавам, в том числе использующим пар для обработки медицинских материалов. Постановление Госстандарта России от 29.10.1999 № 384-ст. ГОСТ Р от 29.10.1999 N МЭК 61010-2-041-99.

6. ГОСТ Р МЭК 61674-2006. Медицинское электрооборудование. Дозиметры с ионизационными камерами и /или полупроводниковыми детекторами, используемые в рентгеновской диагностике. Приказ Ростехрегулирования от 12.10.2006 № 226-ст ГОСТ Р от 12.10.2006 № МЭК 61674-2006.

7. ГОСТ Р МЭК 61859-2001. Кабинеты лучевой терапии. Общие требования безопасности. Постановление Госстандарта России от 28.12.2001 № 597-ст ГОСТ Р от 28.12.2001 № МЭК 61859-2001.

8. Гришина, М.Е. Охрана труда. Сборник инструкций. Выпуск 7. Стационары. – Киев: Марыся, 2003. – 96 с.

9. Изменение № 2 ГОСТ Р 50267.0-92 (МЭК 601-188). Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности. Постановление Госстандарта России от 19.01.2004 № 19-ст ГОСТ Р от 19.01.2004 № 50267.0-92.

10. Инструкция по охране труда для лиц, обслуживающих кислородные баллоны и кислородное оборудование. Инструкция Минздрава России от 14.09.1985. Инструкция Минздрава СССР.

11. Капцов, В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда // Медицинская помощь. – № 2. – 2004. – С.13-16.

12. Капцов, В.А., Алферова Т.С. О гигиене труда медицинских работников // Здравоохранение РФ. – № 5. – 1985. – С.21-25.

13. Кириллова Г.Н. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях. – М.: НЦ ЭНАС, 2001. – 334 с.

14. Клышников, В. Видит око, да зуб неймет //Медицинская газета. – № 65. – 2003. – С.13-17.

15. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. Приказ Минздрава СССР от 28.02.1991 № 15/6-5.

16. МУ 2.6.1.2135-06. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными

источниками. МУ от 08.11.2006 N 2.6.1.2135-06. Приказ Главного государственного санитарного врача РФ от 08.11.2006.

17. О введении в действие Методических рекомендаций «Техническое обслуживание медицинской техники» Письмо Минздрава России от 27.10.2003 № 293-22/233.

18. О недостатках в работе по охране труда. Письмо Минздрава России от 01.10.2002 № 2510/977802-32.

19. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии (не нуждается в госрегистрации) (с изменениями на 6 февраля 2001 года). Приказ Минздрава России от 14.03.1996 № 90.

20. О порядке продления сроков службы рентгеновских аппаратов при лицензировании деятельности с использованием источников ионизирующего излучения. Письмо Росздравнадзора от 06.04.2006 № 01-9854/06.

21. О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда. Письмо Минздрава России от 24.06.1998 № 2510/5581-98-32.

22. О соблюдении требований безопасности при эксплуатации паровых и водогрейных котлов, сосудов, работающих под давлением, грузоподъемных сооружений и лифтов в системе Министерства здравоохранения СССР. Приказ Минздрава СССР от 31.12.1987 № 1340.

23. О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений лучевой терапии. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 18.

24. О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений радионуклидной диагностики. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 20.

25. О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 19.

26. Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России. Приказ Минздрава России от 07.05.1998 № 155.

27. Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Приказ Минздрава России от 29.04.1997 № 126.

28. Об усилении мер безопасности при эксплуатации зданий, инженерных коммуникаций, медицинской техники в учреждениях здравоохранения Письмо Минздрава России от 29.01.2002 № 2510/931-02-32.

29. Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты

– 64 –

(с изменениями на 3 февраля 2004 года). Постановление Минтруда России от 18.12.1998 № 51.

30. Основы законодательства Российской Федерации об охране труда (утв. ВС РФ 06.08.1993 № 500-1.

31. Охрана труда в учреждениях здравоохранения. – М.: НИЦ «Космос», 1999. – 513 с.

32. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения / под ред. Стародубова В.И. – М.: Здравоохранение, 2006. – 384 c.

33. Охрана труда персонала операционных блоков.

– М.: Грантъ, 1999. – 56 с.

34. Охрана труда работников здравоохранения и фармации: Сборник документов / сост. В.И.Павлов. – М.: МЦФЭР, 2006. – 329 с.

35. Охрана труда работников здравоохранения. – М.: Правовед, 2001. – 176 с.

36. Павлов, Е.Х Охрана труда в здравоохранении. – М.: Книжный мир, 1998. – 298 с.

37. Павлов, Е.Х. Охрана труда в здравоохранении. Техника безопасности. Организация работы: Сборник нормативных документов и комментариев. – М.: Книжный мир, 1998. – 480 с.

38. Павлов Е.Х. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения. – М.: МЦ ФЭР, 2006. – 231 с.

39. Постановление «О нормативных актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда» от 23 мая 2000г. № 399 (РГ 00-104 3105).

40. Постановление «Об утверждении рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации» от 08.02.2000 № 14.

41. ППБО 07-91. Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. ППБО от 30.08.1991 № 07-91. Приказ Минздрава СССР от 30.08.1991.

42. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования. Приказ Минздрава СССР от 27.08.1984.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015 43. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы министерства здравоохранения РФ» от 29.04.1997.

44. Решение коллегии Минздрава РФ о состоянии охраны труда в отрасли и мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в этой области. Протокол от 23.12.97 № 23.

45. СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.1999 № 2. СанПиН от 22.01.1999 N 2.1.7.728-99.

46. Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР. Приказ Минздрава СССР от 30.12.1985.

47. Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР. Инструкция Минздрава СССР от 28.12.1984 № 06-14/16-14.

48. Типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных. Инструкция Минздрава СССР от 14.10.1985.

49. Толкунова, В.Н., Гусов, К.Н. Трудовое право России. – М.: Академия, 2005. – 417 с.

50. Трудовой Кодекс Российской Федерации о 30.12.2001. № 197-ФЗ.

51. Чикин, С.Я. О мерах по улучшению социальной защищенности медицинских работников // Здравоохранение РФ. – № 8. – 1990. – С.30-34. © Катаев В. А., Соболев С.В.

– 65 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

ПО МАТЕРИАЛАМ АКЦИИ «ЛЕТОПИСЬ ВОЙНЫ В ИМЕНАХ» Бюджетным учреждением Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» проводилась акция «Летопись войны в именах», приуроченная к 70-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941–1945 годов, в рамках которой осуществлялся сбор информации о ветеранах Великой Отечественной войны – работниках медицинских организаций для систематизации и размещения на официальных порталах БУ «МИАЦ» и Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. В ходе реализации акции сформирована информация о 33 ветеранах Великой Отечественной войны – медицинских работниках, которые спасали людей на фронте, в тылу и после войны, зачастую рискуя своей жизнью. Сведения собраны из различных источников: данные, предоставленные медицинскими организациями округа, материалы из сети Интернет, печатные издания по данному направлению, личные архивы работников БУ «Медицинский информационно-аналитический центр». Подробней с результатами можно ознакомиться на портале Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» http://edu.miacugra.ru/ (вкладка Библиотека). Быкова (Рудакова) Екатерина Ивановна Бережно хранится в семье Рудаковой Екатерины Владимировны память о бабушке-фронтовичке Быковой (Рудаковой) Екатерине Ивановне – собран архив документов, воспоминаний, фото и вырезок из газет. Нелегкая судьба выпала на долю Екатерины Ивановны, читая строки писем, воспоминаний, кажется, погружаешься в ту эпоху, становишься очевидцем тех давних, но таких ярких и трагических событий…

Быкова (Рудакова) Екатерина Ивановна родилась 15 декабря 1924 в д. Городище Волховского района Ленинградской обл. В 1941 году закончила фельдшерско-акушерскую школу. Мобилизовали Екатерину Ивановну в 191 стрелковую дивизию (КНСД) в должности санинструктора (54 армии), с 19 сентября 1941 года по февраль 1943 года служила в 15, 20-ой стрелковой дивизии внутренних войск НКВД СССР лейтенантом медицинской службы.

В сентябре 1941 года медсанчасть, где была Екатерина Ивановна, перебросили через Финский залив в Ленинград, на Невский пятачок. С самого начала войны потеряла из виду всех родных, с ними не было никакой связи, не знала Екатерина Ивановна, живы ли они, но не теряла надежды и писала им письма… на Сталинской почетной грамоте, полученной за спасение раненого солдата!

– 66 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

Из письма родным: «Весь пригород (Ленинграда) завален листовками немецкими. Зовут сдаваться, а наши как прочитают такую листовку, идут в атаку и кричат: «Сдаваться. Я те гад сдамся!» Со мной вместе сюда в Дубровку приехал Володя Дубинин, я бежала недалеко от него, так он как проколол фашиста, так штык с другой стороны вышел. Я много видела, очень много, но Володя не мог вытянуть штык, так и оставил, а сам взял у немца автомат, а я осталась сидеть рядом с немцем и почему то мне его было жалко, я ему говорю: «Ну вот, ты в Ленинграде навечно поселен». Меня представили к награде. Я выношу раненых с поля боя. Сначала было очень страшно, но слово «надо» заглушило страх. Все бы ничего, но очень трудно переправлять раненых через Неву. Нева здесь 800 метров шириной, большая и всю дорогу мы под обстрелом. Немец нам даст доплыть до середины, прямой наводкой топит, и так ежедневно мы спасаем наших бойцов и командиров». Много пришлось пережить молоденькой медсестре, ярче всего об этом расскажут воспоминания.

«… под Лугой – там наш мед. сан. бат. 191 К.Н.С.Д попал в окружение. В один из вечеров конца августа 1941 года я пошла по своим нуждам… Кустик за кустиком в лес (мы стояли в лесу) и в одиночку нам было запрещено ходить, но я пошла. Вдруг слышу вдалеке, на ничейной стороне глухой еле слышный стон. Я прислушалась… Да, так стонут раненые. Я поползла на стон. Были уже сумерки. Доползла. Из ноги (кажется правой) хлещет кровь, где-то около колена. Было некогда думать о гигиене, я быстро наложила жгут, повязку прямо по брюкам. Еле-еле уложила его на плащ-палатку, упираясь о кочки (там было болото). Я до сих

– 67 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

пор помню как трудно было мне его тащить. Я ведь тогда была еще очень молодой. Я думала тогда, что я умру или все надорву внутри и когда увидела своих солдат, крикнула их, чтоб они мне помогли, они его взяли, я велела им скорее нести его в операционную, а я так и осталась здесь лежать, отдышаться…» Вот такой пример мужества и выдержки! Из воспоминаний: «Помню, как доставили к нам на полковой медпункт раненого Быстрякова. У него было уникальное ранение: немецкая 50-миллиметровая мина попала ему в плечо, раздробила кость и застряла в мускулатуре. Боец страдал от страшной боли и от сознания, что мина может в любое время взорваться. Тогда моя очередь была работать с хирургом операционной сестрой. Оперировать Быстрякова стали хирурги М.Б. Пехман и А.А. Агушев. Мне было приказано подвинуть столик с инструментами ближе к операционному столу. Потом всем, мне в том числе, приказали уйти в укрытие. Хирурги благополучно извлекли мину». Очень ярко иллюстрируют военные будни Екатерины Ивановны, ее стойкость и несгибаемый характер, воспоминания П.А. Купцова: «4 ноября я был очень тяжело ранен: мне искалечило руку и почти оторвало правую ногу, которую ампутировали. Первое время лёжа я ещё продолжал командовать. Ко мне подползла наша сестричка Катенька Быкова, оказала мне помощь – остановила кровь, наложила шину на ногу и на руку. И, боже мой... Тоненькое, хрупкое создание, наша отважная «смелая сестричка», откуда у неё бралась сила, таскать нас мужиков?

Недалеко был подбитый немецкий танк, она подтащила меня под танк, чтобы отдохнуть, только говорит мне без конца: «Дяденька, вы только не кричите, а то немцы близко. Я сейчас вас переправлю на тот берег». А я аж заплакал. И видимо заматюхался, думаю, совсем ещё ребёнок и на войне. Мы её все звали дочкой и очень берегли по возможности. Но вдруг атака захлебнулась. Наши бойцы бегут обратно – мимо нас. Я не успел опомниться, что даже не могу убить себя, рука-то перебита, как моя дочка вскочила на танк и закричала: «Братцы! Куда-же вы?!» И побежала вперед с криком: «3а Родину! За Сталина! Ура!!!» Бойцы на миг остановились и побежали за ней, атака была отбита, освободили ГРЭС. Вот какой была наша дочка Катенька Быкова: смелая, храбрая, всеми любимая, ещё очень молоденький солдатик». Награждена орденом Отечественной войны II степени, Красной Звезды, медалями «За отвагу», «За боевые заслуги», «За оборону Ленинграда» и многими другими. И чем больше проходит времени, чем меньше остается ветеранов, тем пристальнее мы должны вчитываться в воспоминания и свидетельства очевидцев, чтобы не потерять нить времени, не сделать праздник формальностью.

– 68 –

Информация предоставлена Рудаковой Екатериной Владимировной, начальником отдела кадров БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

ПО МАТЕРИАЛАМ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗАОЧНОГО КОНКУРСА ЭССЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ НА ТЕМУ: «ОБРАЗ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В РУССКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ», ПОСВЯЩЕННОГО ГОДУ ЛИТЕРАТУРЫ – 2015 И ПРИУРОЧЕННОГО КО ДНЮ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» выступил организатором регионального заочного конкурса эссе для студентов на тему: «Образ медицинского работника в русской литературе», посвященного Году литературы - 2015 и приуроченного ко Дню медицинского работника, который проходил с 19 мая по 19 июня 2015 года. Целью конкурса было предоставление возможности студентам высказать свои размышления о социальной роли медицинского работника в мирной жизни, в условиях военных действий, о профессионализме и моральных качествах человека в белом халате. В конкурсе приняли участие студенты из шести образовательных организаций: БУ ВПО ХМАОЮгры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», ФГБОУ ВПО «Югорский государственный университет», БУ ПО «Нижневартовский политехнический колледж», филиал БУ ПО «Игримский политехнический колледж» г.п. Приобье, АУ ПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский технолого-педагогический колледж», БУ ПО ХМАО-Югры «Советский политехнический колледж». Первое место экспертный совет присудил Голубиной Анне Александровне, студентке БУ ПО «Нижневартовский политехнический колледж», город Нижневартовск. ОБРАЗ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В РУССКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ Ф.И.О. автора: Голубина Анна Александровна Руководитель: Корбова Марина Александровна БУ «Нижневартовский политехнический колледж» город Нижневартовск гр.132, 1 курс

«Врач должен обладать глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва» (Авиценна)

В мире существует очень много профессий. У каждой свои достоинства и недостатки, свои требования и особенности. Чтобы найти свое призвание, нужно понять, чем больше всего хочется заниматься, какое занятие может принести максимальную пользу себе и обществу. Медицинский работник – это внимательный, терпеливый, спокойный, добрый человек; и в то же время – твёрдый, с огромным чувством ответственности, способный быстро принимать решения. Об этих же его качествах говорят нам и классики русской литературы. Бесспорны и неразрывны узы, связывающие медицину и литературу. С одной стороны – врачи, прибегая к литературному творчеству, становились гордостью и заметной частью ее классического наследия. С другой – писатели, приобщаясь к теме медицины, навсегда оставались в плену её неподражаемого человеческого и профессионального обаяния.

Так, например, остроумный Антон Павлович Чехов, который сам был доктором, во многих своих произведениях изображал своих коллег. Например, главный персонаж рассказа «Случай из практики» ординатор Королев – москвич, никогда не видевший и не знавший деревни. Его приглашают к больной дочери хозяйки фабрики. Дочь Лиза страдает сердцебиением, но доктор ничего не обнаруживает – нервный припадок прошел. Сердце в норме. Королев видит рыдающую, некрасивую девушку, которую мать, не жалея средств, лечит всю жизнь. Он видит, что здесь никакие лекарства не помогут, нужны любовь, сострадание и тепло души. Доктор – истинный профессионал и специалист, своим умением и добротой расположил к себе Лизаньку. Теперь он видит равного себе собеседника с высоким интеллектом и чистой, нежной душой. Провожая Королева, Лиза поверила, что жизнь будет светлой и радостной, как «это утро». В своем рассказе А. П .Чехов хо-

– 69 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

тел показать, что человек, владеющий профессией медика – прежде всего отличный профессионал с высоким интеллектом, уникальной работоспособностью и заинтересованностью в успехе своего дела. Это человек щедрой души и золотого сердца. Всю жизнь медицинского работника сопровождают не только успех и удача, но и трудности, и смерть людей, которым не получается помочь. К сожалению, медицина не всесильна. Есть такие медики, которые не опускают руки, а продолжают свою тяжелую миссию – спасение человеческих жизней. Михаил Афанасьевич Булгаков, кстати, тоже врач по профессии, написал удивительное произведение «Записки юного врача», где прослеживается жизнь молодого человека, решившего связать свою жизнь с великим делом – медициной. Как и все молодые медики, после окончания института пришедшие на работу, доктор Бомгард первое время выглядит довольно робким молодым человеком: «ведь практика, как сами понимаете, сильно отличается от теории». Она в медицине главная. И вот совсем молоденький врач попадает в дикое захолустье, где должен быть врачом «на все, на все случаи жизни». Но время на месте не стоит. Идет время, и к доктору приходит необходимый опыт, самоуверенность. Но главное, наш герой понимает, какая огромная ответственность перед людьми лежит на его плечах, сколько заботы, любви и тепла нужно вложить в свою работу. Ему, конечно же, встречаются трудности, которые не удается преодолеть. У него погибает друг и коллега доктор Поляков. Но тем не менее, доктор не убегает от проблем, он не опускает руки, а продолжает работать. И чтобы избежать подобных событий в жизни, он не сидит сложа руки, а пытается развиваться, самосовершенствоваться и стремится получать новые знания и навыки. Совсем недавно я прочитала сборник Юлия Зусмановича Крелина «Семь дней в неделю: Записки хирурга». Меня поразило, что доктор Мишкин, хирург от бога, не гоняется за регалиями и карьерой, не ищет званий, его главная задача – спасение людей. От своей работы он получает удовлетворение и радость, но еще и горе и боль… Не всегда все удается так, как хочется, но всегда надо делать так, как можешь, работать в полную силу.

Не только писатели – медики могут рассказать нам о медицинских работниках, но и советские писатели. В рассказе Михаила Александровича Шолохова «Судьба человека» есть такой эпизод. Андрей Соколов, шофер, везший снаряды на передовую, попал под обстрел, был контужен и потерял сознание, а когда очнулся, вокруг были немцы. У Андрея страшно болела вывихнутая рука. И вдруг он услышал в темноте вопрос: «Раненые есть?» Это был врач. Он вправил плечо Андрею, и боль отступила. А доктор пошел дальше с тем же вопросом. И в плену, в страшных условиях он продолжал «свое великое дело делать». Медицина живет не только в жизни людей, но и на страничках русских произведений, где писатели с давнего времени описывают качества медика. В первую очередь он должен быть не работником, а другом и товарищем, уметь выслушать, проникнуть в душу человека; уметь успокоить, вселить надежду, уверенность, веру, а еще должен быть умным и внимательным специалистом, который оценит самочувствие пациента на высшем уровне, выпишет рецепт и объяснит, как принимать лекарства. И через всю свою жизнь медицинский работник должен пронести слова клятвы Гиппократа: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного». Имя Анатолия Алексина внесено в список 500 выдающихся людей XXI века по версии Американского биографического института (American Biographical Institute). Такое признание писатель получил за большой вклад в мировую литературу и неоценимое участие в духовном и нравственном воспитании подрастающего поколения. В повести «Здоровые и больные» рассказывается о главном враче больницы, который отказывался принимать тяжелобольных пациентов. Они ведь могли умереть на операционном столе – и тем самым нанести урон престижу медицинского учреждения, доброй славе и собственному авторитету. И они умирали, умирали оттого, что их просто не успевали доставить в другие медицинские учреждения и оказать им должную помощь. Но главной фигурой в этой повести выступает хирург, который вопреки приказам главного врача, рискуя пойти под суд, сделал несколько операций и спас людям жизни.

– 70 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

«Анатолий Алексин, как правило, воздерживается от тяжко-окончательной оценки даже тех, кому после его детального нравственного исследования можно было бы поставить диагноз: злокачественно, неизлечимо. Писатель предоставляет право ставить моральные диагнозы читателям, потому что полностью доверяет их умению не только отличать добро от зла, но и устанавливать «степень виновности», – Лев Разгон. Подводя итоги, можно сказать, что образ врача в русской литературе XIX века не только один из самых распространенных, но и один из самых глубоких и наполненных по количеству тех проблем и вопросов, которые он призван был выделить и заострить. Это и вопрос социального устройства государства, и вопросы религии, морали и этики. Образ врача часто имеет большое значение, когда в произведении речь идет об основных модусах человеческого существования: заботе, страхе, решимости, совести. Это неудивительно, поскольку проникнуть в самый корень человеческого существования можно только в таких пограничных ситуациях, с которыми часто имеет дело именно врач:

борьба, страдание, смерть. В русской литературе образ врача прошел длинный и интересный путь от шарлатана к романтическому герою, от романтического героя к приземленному материалисту и от материалиста к носителю морали, герою ведающему истиной, знающему все о жизни и смерти, несущему ответственность за других в самом широком смысле. Список литературы 1. Аникин, А.А. Образ врача в русской классике //www. portal-slovo.ru/philology /37293. php?ELEMENT_ID=37293.html 2. Белянин, В. П. Тексты о смерти в русской литературе // www.textology.ru/article.html.

3. Богданов, К.А. Врачи, пациенты, читатели: Патографические тексты русской культуры XVII– XIX веков. – М. : ОГИ, 2005.

4. Громов, М. П. Книга о Чехове. – М. : Современник, 1989.

5. Муравьева, О.С. «Во всем блеске своего безумия» (Утопия дворянского воспитания) // Русские утопии (Альманах «Канун»). – Вып. 1. – СПб. : Изд-во «Terra Fantastic» : Изд-во Дома «Corvus», 1995.

– 71 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

УДК 616-051 ЛЮДЯМ В БЕЛОМ ПОСВЯЩАЕТСЯ... ВРАЧ – АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М., КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУ ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1» В статье описана профессия врача – акушера-гинеколога, особенности работы в женской консультации, в родильном отделение, указаны исторические моменты становления акушерства как науки, приведены клинические примеры. «…И нет прекраснее профессии на всех материках, когда все в мире человечество лежит у акушера на руках …»

Белые халаты, маски, перчатки, палаты, сияющие белым цветом операционные, женщины, дети, врачи, акушеры, гинекологи… Каждый из нас первое, что увидел в жизни – это «большую и светлую» голову акушера в маске, его радостные и уставшие глаза. Не передать словами, как рады родители, когда появляется на свет желанный ребенок, и помогает ему в этом таинстве именно врач – акушер-гинеколог, причем с момента планирования беременности и до момента рождения. Каждый акушер несказанно рад, когда беременность завершается благополучными родами, и вот оно, совершается чудо - новая Жизнь. Мало кто предполагает, сколько сил и трудов для этого предпринимают врачи, сколько осложнений необходимо избежать, «извилистых и скользких» путей обойти. Первая встреча акушера и женщины происходит задолго до родов, на этапе планирования беременности, и наблюдение длится в течение долгих сорока недель. А девять месяцев – это маленькая жизнь. Только со стороны, кажется, что все происходит само собой, что беременность может «протекать сама по себе», что роды могут завершиться без врачебной помощи и фразы типа «Раньше и в поле рожали и ничего» или «Я попью какие-нибудь пилюли и травки, все и пройдет» по-настоящему очень далеки от истины. Ведь те, кто так говорят и считают, имеют очень отдаленное понятие о том, как на самом деле все происходит, не знают, что беремен-

ность каждой отдельной женщины протекает по-своему, индивидуально. Конечно, в поле рожать тоже можно, как впрочем, и все остальное в нашей жизни, но кто из обывателей знает о состояниях, которые могут отягощать течение любой, с первого взгляда, казалось бы «нормальной» беременности и приводить к непоправимым последствиям – смерти матери и ребенка? Что может быть страшнее?! В акушерстве, как нигде тонка и прозрачна грань между счастьем и горем. И именно он – доктор Акушер своими знаниями, усилиями, смелостью помогает будущим мамам и даже папам стать счастливыми. Да, да в том числе и смелостью, решительностью акушер делает свою нелегкую работу, ведь ему не раз и даже не два приходится совершенно одному и в кратчайшие сроки, минуты, а иногда даже и секунды, принимать порой очень сложные решения, быть ответственным за жизни. Вот, к примеру, представьте себе, в ясный и морозный день, вдалеке от городской суеты, вы наконец-то выбрались на рыбалку, и в тишине наслаждаетесь красотой и спокойствием. Но не тут-то было, спокойствие и тишину нарушает крик о помощи. И видите вы такую картину, ребенок, который катался на санках, внезапно уходит под лед. Минуты для принятия решения и действия – добежать, суметь достать, «завести» сердце и дыхание, согреть и вызвать скорую помощь. И сделать это, откинув все сомнения – правильно и оператив-

– 72 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015

но. Подчас работа врача носит именно такой характер. В медицине не всегда все идет по заранее спланированному сюжету и как прописано в умных врачебных учебниках. В медицинской науке есть много специальностей, но именно он – акушер отвечает одновременно за две человеческие жизни, а может и больше, как знать. В этой во всех смыслах тяжелой профессии в большой степени задействованы «маленькие и слабые» женщины. Вы только вдумайтесь, какая ответственность ложится на хрупкие женские плечи. Кроме того, акушерство и гинекология является разделом хирургии, где необходимо мастерство и руки хирурга, умение оперировать долгими часами, а это уже тяжелый физический труд, и при этом не забывать думать, что и как ты делаешь. Акушерство – это наука о помощи при нормальном и патологическом течении беременности, родов и послеродового периода, а также методов профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорождённого. Из этого достаточно суховатого и формального определения обывателю мало что понятно, поэтому мы и решили поведать вам об акушере-гинекологе. Родовспоможение известно со стародавних времен. Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах, вавилонских и ассирийских клинописных табличках, индийских аюрведических текстах. «Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г, ее произвел немецкий акушер И. Траутманн (I.Trautmann) в г. Виттенберге. Становление акушерского образования в России связано с именем П.З. Кондоиди (1710-1760). В 1784 г в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович

Максимович-Амбодик (1744-1812) – первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. И каждый день, и в выходной, и в праздник, как будто вовсе не заметно, кипит работа у врача. И даже ночью, когда так хочется спать – наш доктор не дремлет. Дневные смены, суточные дежурства, снова смена, опять дежурство… И так пока есть силы. Акушеру приходится работать сутками и даже больше. Из жизни поликлиники. Бесконечная вереница пациенток, прием, «разрывающийся телефон», бумаги, ненавистная медицинская документация, отчеты, начальство, женщины, радость и слезы, надежда, отчаяние, скандалы, 12 быстрых минут на каждого пациента, и все это в эпицентре маленького кабинета врача женской консультации, в котором ремонт никто не помнит когда был. Открывается дверь и в кабинет входит она – грустная пациентка с вопросом и надеждой в глазах. «Доктор, наверно, как всегда?» – робко спрашивает женщина. «Нет-нет! На этот раз у нас все получилось! Вы беременны, у Вас будет двойня!». Вот она радость, вот оно счастье! А, между тем, эта женщина с незавидной судьбой, в молодости перенесла разлитой перитонит с осложнениями и в свои 42 года не имея детей, с восьмой попытки, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и поддержки врача, обрела надежду стать матерью. Сколько усилий, сколько терпения, сколько времени, и через что только не пришлось пройти, чтобы результатом явилось настолько долгожданное материнство. Но на этом ведь история не заканчивается, впереди еще девять сложных и непредсказуемых месяцев вынашивания и роды. А с возрастом здоровья не прибавляется. Забегая вперед, скажем, что у нашей героини все завершилась благополучно. И это была 44 пациентка за день, а у врача в голове еще звучат слова другой женщины о решении оставить еще не родившегося ребенка в роддоме. Врач разделит радость и горечь каждой из них. Впереди еще так много работы. Или такой эпизод. Наш доктор не пошел домой, он на дежурстве. Среди ночи, часов так около трех, раздается телефонный звонок, в трубке: «Женщина поступила со схватками». Акушер поднимается, умывается ледяной водой, пытаясь про-

– 73 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

гнать остатки сна. Анамнез неизвестен. Приемник, роды, операционная. Вдруг массивное кровотечение. Секунды на принятие решения, в руках жизни двух. Попытка остановить кровотечение. Тщетно. Остановка сердца и дыхания. Реанимация. Перевязка магистральных артерий. Безрезультатно. Опять остановка. Снова реанимация. Экстирпация матки. Не выходит. И снова клиническая смерть. Торакотомия, акушер делает прямой массаж сердца. А в голове, как в «тумане» пульсируют мысли – жизнь, смерть, ответственность, страх, неизбежность, отчаяние, беспомощность, один, помощи нет и не будет. Отчаянно быстро летит время. Вдох-выдох. Живы все. Ясно одно, неизбежная причина всего этого – полное приращение плаценты. Утро, дежурство продолжается, наш доктор шаркающей походкой снова идет в операционную, где его уже ждут… А в это время, где-то так далеко и одновременно так близко – дети врача собираются в школу. Для нашего доктора скоро начнется новый трудовой день, с его сорока новыми историями и патронажам женщин на дому. И так день за днем, ночь за ночью, и в снег, и в зной, и непогоду. Каждую секунду в мире появляется три новых жителя нашей планеты, в минуту примерно 175, а значит в час уже 15 тысяч человек. И за каждым, практически за каждым стоит акушер-гинеколог. И очень часто его работа – это борьба, борьба за жизнь, здоровье матери и малыша, подчас борьба с не-

вежеством и неверием к медицине. Профессия акушера-гинеколога по праву занимает одно из первых мест, если не самое первое, в большом ряду врачебных специальностей. Такими качествами как смелость, решительность, тяга к знаниям, умение в сложной ситуации, не только не растеряться, но быстро сориентироваться на месте и принять подчас крайне нелегкое и максимально правильное решение, от которого будет зависеть не только жизнь ребенка, но и матери, должен обладать акушер-гинеколог. Доброта, душевное равновесие, твердость в суждениях, самокритичность должны дополнять прочие черты его характера. Многие люди ищут, не понимают смысл жизни, а в акушерстве он абсолютно ясен и понятен. И пока есть такие врачи, медицину не победить и не одолеть. Большое уважение вам – Врачам акушерам-гинекологам! И долг здесь ну совершенно не причем. Список литературы 1. Савельева, Г.М., Кулаков, В.И., Стрижаков, А.Н. Акушерство. – М, 2000. – стр. 10-70.

2. Айламазян, Э.К. Акушерство. – М, 2007. – стр.

5-50.

3. Хейли, А. Окончательный диагноз. 1959. – стр.

2-190.

4. Международный кодекс медицинской этики.

5. http://mhp-journal.ru/rus; 6. http://www.psy.msu.ru/. © Д.Е. Кузьмичев, Л.Р. Никулина, Р.В. Скребов, И.М. Вильцев, 2015

– 74 –

ПОЗДРАВЛЯЕМ ХОЛОДЫРЁВУ ЭММУ ВАСИЛЬЕВНУ С ЮБИЛЕЙНЫМ ДНЕМ РОЖДЕНИЯ!!! непростые. Постепенно медицина менялась, и я очень рада, что мне повезло работать в современном здравоохранении» – рассказывает Эмма Васильевна. Лучшие годы своей жизни Эмма Васильевна посвятила медицине и ни сколько об этом не жалеет: «Работать всегда сложно, но надо стремиться к преодолению этих сложностей, не уходить от них, вот тогда ты Врач. Сегодня я хорошо понимаю, что работа и личная жизнь В августе далекого 1977 года Эмма Васильевна пришла работать участковым врачом в поликлинику Ханты-Мансийска. Прошел только год после окончания интернатуры и работы терапевтом, как Эмму Васильевну утвердили на должность заведующей здравпунктом рыбокомбината, коллектив которого насчитывал более 1,5 тысяч человек. Всю дальнейшую трудовую жизнь Эмма Васильевна занимала руководящие должности, курировала участковые больницы, контролировала работу ФАПов: «Каждый период был уникален и интересен по-своему. Раньше мне приходилось много ездить на санях, плавать неотделимы друг от друга, жизнь – это работа и на лодках, летать на вертолетах, сопровождать работа – это жизнь. Пока ты востребован и мотяжелых больных. Условия работы были очень жешь быть полезен людям – работай!». Коллектив Окружной клинической больницы поздравляет Эмму Васильевну с юбилейным днем рождения! Желаем Вам крепкого здоровья, неиссякаемой энергии, позитивного настроения и стабильности! Тепла и света Вашему дому, счастья и благополучия Вам и Вашим близким!

СОДЕРЖАНИЕ ИННОВАЦИИ Табакова С.А. Когда Гамма-нож – единственное решение...............................................................................3 Табакова С.А. Первая артроскопичекая костная пластика плечевого сустава по Бристоу-Латарже выполнена в Уральском федеральном округе..........5 Табакова С.А. Первые операции по трансплантации костного мозга начали выполнять в онкологическом центре Окружной клинической больницы.6 Нусинов В.М. Информационные технологии в здравоохранении..............................................................7 РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Кайнарян Е.В., Зуйкова Ю.С., Долгицкий О.Д. Опыт работы КУ ХМАО-Югры «Нижневартовский психоневрологический диспансер» в рамках интервенции детского аутизма...................................18 Василюк В.В. Улыбайтесь, сургутяне!.....................24 Лукас А.Я. Проблема СПИДа остается крайне актуальной............................................................................28 Шереметьева В.В. Информатизация образовательной деятельности как фактор подготовки компетентного специалиста...............................................30 Ждановский В.В. Современные возможности амбулаторной хирургии................................................32 ТОЧКА ЗРЕНИЯ Кадровая политика в Окружном кардиологическом диспансере «Центре диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»...........................................................35

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Кузьмичев Д.Е., Чирков С.В., Орлачёва Т.И., Никулина Л.Р. Болезни «возраста» ........................41 Ершов В.И., Салманов Ю.М. Анализ обращаемости населения в службу скорой медицинской помощи города Сургута по поводам вызовов........44 АКТУАЛЬНО Интервью с Андреем Петровичем Новиковым.....50 ОХРАНА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Катаев В. А., Соболев С.В. Правовое регулирование вопросов сохранения здоровья и жизни работников системы здравоохранения........60 МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ По материалам акции «Летопись войны в именах» Быкова (Рудакова) Екатерина Ивановна .................66 По материалам регионального заочного конкурса эссе для студентов на тему: «Образ медицинского работника в русской литературе», посвященного Году литературы – 2015 и приуроченного ко Дню медицинского работника..............................................69 Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Людям в белом посвящается. Врач – акушер-гинеколог............................................................72 ПОЗДРАВЛЯЕМ...........................................................75

По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru

С аннотированной электронной версией журнала можно ознакомиться на сайте Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» http://edu.miacugra.ru/

– 76 –