Здравоохранение Югры: опыт и инновации 4 by Ekaterina

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации № 4, 2015

Учредитель Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа -Югры «Медицинский информационно-аналитический центр» Редакция Зав. редакцией Чистяков С.Н., к.п.н. Секретарь редакции Змановская Е.В. Дизайн и верстка журнала Трефилов Н.Т. Корректор Шереметьева В.В. Адрес редакции 628001, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, 15А

Главный редактор Нусинов В.М., кандидат экономических наук Зам. главного редактора Гречкосей С.В. Ответственный секретарь Токарева И.В., кандидат филологических наук Все права защищены. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. При перепечатке ссылка на журнал обязательна Авторы несут полную ответственность за подбор и изложение фактов, содержащихся в статьях, высказываемые ими взгляды могут не отражать точку зрения редакции

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ72-01242 от 24.04.2015 На обложке Виталий Маратович Абунагимов, руководитель онкологического центра маммологического профиля Сургутской окружной клинической больницы, врач-онколог высшей категории. По вопросам публикации обращаться по адресу: zmanovskayaev@miacugra.ru Подписано в печать 27.11.2015 г. Выходит раз в три месяца Усл.печ. 9. Цена Тираж 1000 экз. свободная –1–

Отпечатано ООО «Экспресс» ул. Минская, 3Г, корп.3 г. Тюмень

СЛОВО РЕДАКТОРА

Уважаемые коллеги! Наш журнал был основан в юбилейном для Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 2015 году. 10 декабря этого года отмечается 85 - лет со дня образования (1930) Остяко-Вогульского национального округа, ныне Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. 85-ти летняя летопись Югры – это история упорного труда людей, их настойчивости, профессионализма, верности избранному пути! Поздравляю вас с этим знаменательным событием и представлю вам последний в уходящем 2015 году 4-й номер журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации». В этом номере мы публикуем серию статей, посвященных исключительно важной проблеме – оказанию неотложной медицинской помощи населению: организации, анализу возрастной структуры и ритма переадресации вызовов. При этом вновь отдаём предпочтение наиболее важным с точки зрения медицины публикациям – профилактике злоупотребления психоактивных веществ и передозировке лекарственными препаратами. Также вы сможете ознакомиться с наиболее актуальными аспектами проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, так как болезни сердечно-со-

судистой системы не теряют лидерских позиций в качестве основной причины смертности среди взрослого населения. Кроме того в этом номере журнала публикуется статья о роли менеджмента в организации здравоохранения, когда успешное руководство обеспечивается путём систематического и прозрачного управления. Наша дальнейшая работа будет направлена на сбалансированное теоретическое и практическое наполнение журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», со следующего года журнал будет распространяться через Межрегиональное агентство подписки посредством включения издания в региональный Каталог российской прессы «Почта России». В то же время мы отдаем себе отчет в том, что для того, чтобы подготовить действительно полезный и интересный журнал, одних наших усилий будет недостаточно. Поэтому мы очень надеемся на ваше дальнейшее активное участие в формировании журнала и приглашаем к размещению публикаций наших постоянных и новых авторов. Рекомендуем медицинским и фармацевтическим работникам, планирующим проходить аттестацию для получения квалификационной категории, публиковать статьи в научно-методическом журнале «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», что позволит им подтвердить уровень квалификации, так как в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. N 240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» определена необходимость специалисту, претендующему на получение квалификационной категории, ориентироваться в современной научно-технической информации, что невозможно без участия в работе научного сообщества автономного округа, и согласно аттестационному листу, включающему пункт: «Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)» (указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации). Желаю вам и вашим близким сибирского здоровья, энергии, оптимизма в Новом 2016 году! Мы вместе с вами пишем историю древней и такой молодой Югры!

–2–

Главный редактор журнала «Здравоохранение Югры: опыт и инновации» Нусинов В.М., кандидат экономических наук, директор БУ «Медицинский информационноаналитический центр»

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 616-089

ПЕРВЫЙ ОПЫТ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЖИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ НА УСТАНОВКЕ «ГАММ-НОЖ» В УСЛОВИЯХ ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Екимов А.А., нейрохирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Князев С.М., заведующий отделением радиотерапии Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Асеев Н.И., заведующий отделением медицинской физики Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Артериовенозные мальформации (АВМ) — патологические, «уродливые» сосудистые образования, возникшие вследствие нарушения ангиогенеза. Одним из частых проявлений АВМ являются спонтанные кровоизлияния, нередко приводящие к инвалидности или летальному исходу. Стереотаксическая «радиохирургия» является методом выбора при лечении хирургически труднодоступных АВМ, неоперабельность которых обусловлена опасностью повреждения критических структур, расположенных вблизи АВМ. Если объем мальформации не позволяет выполнить одномоментную стереотаксическую радиохирургию, то применяется метод «стажированной» радиохирургии. Стереотаксическая «радиохирургия» на Гамма-ноже в нашей клинике применена у трех пациентов в виде стажированного лечения, т.е. облучение проходило ½ образования по изодозе, необходимой для облитерации сосудов.

Артериовенозные мальформации (АВМ) – патологические сосудистые образования, возникающие вследствие нарушения ангиогенеза на стадии трансформации первичных эмбриональных артериовенозных анастомозов в капилляры. По данным аутопсий установлено, что АВМ встречаются у 0,5% населения [1]. По данным M. Berman и соавторов [2], заболеваемость АВМ составляет 10,3 на 100 000 населения в год, но проявляются они с частотой 0,94. Самое частое проявление АВМ – внутричерепное кровоизлияние. Риск кровоизлияния из существующей АВМ составляет приблизительно 2–3% в год [3], в 60% случаев первое кровоизлияние из АВМ приводит к грубым неврологическим дефектам [4]. Следующее по частоте проявление АВМ – судорожные припадки. Они встречаются у 26–67% больных [8]. Третьим по частоте симптомом при АВМ является головная боль. Ее бывает трудно отличить от мигрени, также могут наблюдаться очаговые неврологические симптомы. Возможны психические изменения: снижение интеллекта, нарушение памяти, изменение личности [5].

Независимо от вариантов дебюта любую АВМ необходимо рассматривать как потенциальный источник смертельного или инвалидизирующего кровоизлияния. Выбор метода лечения

В настоящее время существует несколько способов лечения АВМ в зависимости от размера, строения, локализации, клинических проявлений, а также от общего состояния и желания пациента. В России применяются методики хирургического лечения, эндовоскулярного лечения,комформного облучения, радиохирургии. В ОКБ г. Ханты-Мансийска принята концепция радиохирургического лечения АВМ. Цель «радиохирургии» – облучить клубок мальформации так, чтобы достичь полной облитерации ее сосудов. «Радиохирургия» признана безопасным и эффективным методом лечения, который приводит к полной облитерации АВМ в 80% случаев в течение последующих 2–3 лет. Результат «радиохирургии» зависит от объема мальформации и подведен-

–3–

ИННОВАЦИИ

ной дозы. К меньшему объему можно подвести большую дозу без риска для окружающих нормальных тканей. При «радиохирургии» АВМ объемом менее 10 см3 облитерация достигается в 69–100% случаев [6]. Кроме того, стереотаксическая «радиохирургия» применяется как запланированная процедура совместно с эндоваскулярным вмешательством, либо как терапия второй линии при резидуальной АВМ после субтотальной хирургической резекции [7, 8], либо как самостоятельное или «стажированное радиохирургическое» лечение. Применение «радиохирургии» осложняется латентным периодом в 2–3 года, в течение которого происходит облитерация сосудов маль-

формации и сохраняется возможность развития кровоизлияния, практически с той же вероятностью, как и у необлученных АВМ [6,7,8]. За 2015 г. на установке «Гамма-нож» в ОКБ Ханты-Мансийска прошло лечение 9 пациентов, из них 6 – с неоперабельными АВМ головного мозга. Объем мальформаций колебался от 3 до 40 см3. У троих больных объем АВМ составлял 2–3 см3, у 4–15 см3 и у 3 – ≥25 см3. Изодоза для маленьких и средних АВМ составила 22 Гр, для больших – 20 Гр на ½ мальформации с последующим облучением оставшейся части. Картина при «стажированном облучении» пациента через 6 месяцев.

а. б.

Рис. 1. Радиохирургия АВМ головного мозга на Гамма-ноже – план облучения (а.) МРТ до лечения (б.) и через 6 месяцев после «стажированного лечения» ½ АВМ – полная облитерация сосудов АВМ

В клинической картине у пациентов после проведенного лечения отмечен полный регресс судорожных припадков и общемозгового синдрома. В настоящее время два пациента подготовлены ко второму этапу радиохирургии оставшейся части АВМ на установке «Гамма-нож».

Выводы: В настоящее время нет ни одного из существующих методов, гарантирующих 100%-ое излечение больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В случаях глубинного расположения патологических сосудистых образований, занимающих относительно значи-

–4–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

тельные объемы в ткани головного мозга, ради- 4. Brown R.D. Simple risk predictions for arteriovenous malformationhemorrhage. Neurosurgery 2000;46:1024. охирургия является альтернативным и адекват5. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., ным способам лечения и по праву называется Свистов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых «золотым стандартом лечения» в современной мальформаций и артериальных аневризм головнейрохирургии. Список литературы 1. Apsimon H.T., Reef H., Phadke R.V. et al. A population-based study ofbrain arteriovenous malformation. Long-term treatment outcomes. Stroke 2002;33:2794-2800 2. Berman M.F., Sciacca R.R., Pile-Spellman J. et al. The epidemiology ofbrain arteriovenous malformations. Neurosurgery 2000;47:2:389-396. 3. Brown R., WiebersD., Torner J. et al. Frequency of intracranial hemorrhageas a presenting symptom and subtype analysis a populationbased study of intracranial vascular malformations in Olmsted County,Minnesota. J Neurosurg 1996;85:29-32.

ного мозга. Ст-Петербург: ЭЛБИ-СПб 6. Fabricant J.I. et al. Heavy-charged-particle radiosurgery of intracranialarteriovenous malformations: Clinical results and future research directions. In: Stereotactic Radiosurgery. Ed. L.D. Lunsford. ElsevierUpdate 1992;102-112. 7. Friedman W.A., Bova F.J., Mendenhall W.M. Lenear accelerator radiosurgeryfor arteriovenous malformations: the relationship of size to outcome. J Neurosurg 1995;82:180—189. 8. Pasqualin A., Baron G., Cioffi F. The relevance of anatomic and haemodynamic factors to classification of cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 1991;28:3:370-379. © Екимов А.А., Князев С.М., Асеев Н.И., 2015

УДК 617 ПРОГРЕССИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ В ОБЛАСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ Екимов А.А., нейрохирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница» С марта 2015 года в Окружной клинической больнице начали выполнять стереотаксические операции на головном мозге с использованием безрамных нейронавигационных систем. Выполняют данные операции нейрохирурги Екимов Андрей Анатольевич и Казанцев Антон Олегович.

применением специального устройства для наведения Variogued. Стереотаксическая биопсия является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри черепа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат. Во время процедуры небольшой объем патологической ткани забирается специальной одноразовой полой режущей иглой. НейрохиДля лечения пациентов с различными зарург вводит иглу через трепанационное отверсболеваниями головного мозга применяются тие диаметром несколько миллиметров (до 1 самые передовые технологии. На протяжении см). Наличие современного оснащения позвополугода в клинике используются безрамные ляет достичь крайне высокой ( менее 1 мм) точметодики биопсии на станции «Брайнлаб» с ности наведения иглы на цель. –5–

ИННОВАЦИИ

Стереотаксическое вмешательство выполняется с целью уточнения гистологического строения опухолей глубинной труднодоступной (или множественной) локализации, для того, чтобы определить тактику дальнейшего лечения, а также уточнить характер поражения вещества мозга при подозрении на инфекционный или демиелинизирующий процесс. Кроме этого исследование позволяет осуществлять дренирование абсцессов головного мозга, желудочков мозга (вентрикулостомия) при геморрагическом инсульте и окклюзионной гидроцефалии другой этиологии, а также дренирование кистозных опухолей и при необходи-

мости установку резервуара типа «Омайя» для дальнейшего удаления жидкости или проведения химиотерапевтического лечения. В Окружной клинической больнице метод стереотаксической биопсии является одним из дополнений в лечении пациентов на Гамма-ноже. Окружная клиническая больница имеет преимущества перед другими центрами Гамма-нож в России, в которых нет возможности выполнить стереотаксическую биопсию для установления точного диагноза, поэтому пациенты направляются в другие отделения и стационары для морфрологическсой верификации и преимущественно пользуются клинико-рентгенологическими аспектами постановки диагноза. С помощью системы нейронавигации хирург может координировать свои действия во время операции. На этапе планирования хирургического вмешательства производится КТ- и МРТ-сканирование мозга.

Полученные данные загружаются в прибор нейронавигации и обрабатываются компьютером, где изображение преобразуется в объемное. На экране анатомические образования мозга можно увидеть в различных проекциях. Это позволяет хирургу моделировать будущую операцию. Методика позволяет определить точку входа, траекторию биопсийной иглы и участок, подлежащий биопсии. Следующий этап стереотаксической биопсии мозга проходит на операционном столе под общей анестезией. Пациент фиксируется к операционному столу для обеспечения полной неподвижности во время процедуры. На этапе регистрации хирург касается пациента специальным пойнтером, компьютер при помощи карты связи находит соответствующую точку на изображении и показывает ее. Далее хирург выполняет небольшой разрез кожи и фрезевое отверстие. Через отверстие под контролем нейронавигации вводится биопсийная игла и выполняется забор материала. Через 2-3 часа пациент переводится в профильное отделение и после КТ-контроля с целью исключения кровоизлияний вертикализируетя и на следующий день выписывается на ам-

булаторное лечение. Полученные данные гистологического исследования через 1-2 дня будут приняты во внимание при проведении стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже для расчета дозового распределения.

–6–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 616.1 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ОЦЕНКА ИНТЕРВАЛА QT ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭКГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Юдина С.Ю., врач функциональной диагностики высшей категории, заведующий отделением функциональной диагностики БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4», г. Сургут Игнатова Э.Г., врач функциональной диагностики высшей категории отделения функциональной диагностики БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4», г. Сургут. Курбатова М.Г., врач функциональной диагностики первой категории отделения функциональной диагностики БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4», г. Сургут. Щепеткина М.Р., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4», г. Сургут. В статье проведен анализ основных причин возникновения приобретенного синдрома удлиненного интервала QT при амбулаторном суточном мониторировании ЭКГ, определена клиническая значимость автоматического и ручного анализа интервала QT у диспансерных групп пациентов для стратификации риска внезапной сердечной смерти.

В последние годы вопросу удлинения интервала QT, свидетельствующему об электрической нестабильности миокарда, уделяется большое внимание. Синдром удлиненного интервала QT рассматривается как группа сходных по патогенезу, клинической картине, течению и прогнозу состояний, объединенных общностью электрокардиографических проявлений в виде различной степени удлинения интервала QT в сочетании со склонностью к развитию жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Удлинение интервала QT отражает замедленную и асинхронную реполяризацию миокарда желудочков, дисбаланс симпатической иннервации. Специфическим клиническим проявлением этого состояния считается склонность к синкопальным состояниям аритмического генеза и повышенный риск развития фатальных сердечных аритмий, главным образом желудочковой тахикардии по типу пируэт (torsades de pointes). Удлинение интервала QT может возникать при ряде острых состояний, при хронических заболеваниях и врожденных синдромах. Принято выделять врожденный и приобретенный варианты синдрома удлиненного интервала QT. На сегодняшний день выявлено тринадцать генотипов, определяющих наличие разных вари-

антов врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Нарушение функции калиевых или натриевых каналов вследствие генетических мутаций приводит к замедлению реполяризации миокарда и удлинению интервала QT на ЭКГ. В клинической практике чаще встречается приобретенный вариант синдрома удлиненного интервала QT, связанный, как правило, с приемом определенных лекарственных средств, в частности до 10% лиц, принимающих антиаритмические препараты, могут демонстрировать удлинение интервала QT. Механизм его развития во многом аналогичен врожденному синдрому удлиненного интервала QT, но функция калиевых каналов нарушается не вследствие изменения их структуры, а в результате воздействия химических веществ. Степень удлинения интервала QT чаще пропорциональна плазменной концентрации препарата, вызвавшего эти изменения. К наиболее известным препаратам, обладающим таким эффектом, относятся: антиаритмические препараты, в основном IА и III класса; антибактериальные препараты из групп макролидов и фторхинолонов; ряд антидепрессантов и седативных средств; некоторые антигистаминные, диуретические и гиполипидемические препараты; химиотерапевтические средства.

–7–

ИННОВАЦИИ

Удлинение интервала QT является побочным действием антиаритмических препаратов. В то же время удлинение интервала QT при лечении такими препаратами, как амиодарон и соталол, может расцениваться как проявление их фармакологического действия. Допустимым можно считать удлинение QT на 10% от исходного уровня, что может оцениваться как рассчитанный риск. Однако превышение длительности QTс более чем на 25% от нормы или более 0,52 с может представлять потенциальную опасность развития жизнеугрожающей аритмии. Существует множество других причин удлинения QT на фоне метаболических нарушений, применения разнообразных диет и т.д. Описано развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» при удлинении интервала QT со смертельным исходом у женщин, находящихся на низкобелковой диете для снижения массы тела. Факторами риска возникновения приобретенного синдрома удлиненного интервала QT также являются: гипокалиемия, гипомагниемия, гипофункция щитовидной железы, тяжелые органические заболевания сердца, брадикардия, комбинированная антиаритмическая терапия, алкоголизм, нервная анорексия, острые нарушения мозгового кровообращения, субарахноидальные геморрагии, фосфорорганические соединения и некоторые другие факторы. В случае острой ишемии, инфаркта миокарда также возможно удлинение QT. У больных с ишемической болезнью сердца удлинение интервала QT коррелирует с ишемией миокарда, что в сочетании с желудочковыми нарушениями ритма является предиктором внезапной сердечной смерти. У больных с артериальной гипертензией удлинение интервала QT коррелирует с гипертрофией миокарда, дисфункцией регуляции вегетативной нервной системы. Удлинение QT у больных сахарным диабетом обусловлено автономной нейропатией. Независимо от причин удлинения интервала QT, во всех случаях сохраняется высокий риск развития тахикардии «пируэт» и внезапной смерти. Помимо выявления эпизодов желудочковой тахикардии типа «пируэт», Холтеровское мониторирование ЭКГ может выявить признаки, указывающие на предрасположенность к развитию пароксизмов желудочковой тахи-

кардии: характерные изменения морфологии зубца Т, удлинение интервала QT и QTc, появление резкой брадикардии или тахикардии, или высокую степень желудочковой аритмической активности, что должно насторожить врача функциональной диагностики при оценке результатов. Холтеровское мониторирование ЭКГ внесло новые возможности в оценку динамики интервала QT. В настоящее время наиболее совершенные системы ХМ ЭКГ предлагают в опциях программу автоматического анализа суточной динамики интервала QT, включающую измерение ряда временных параметров интервала QT и тренд его измерений за сутки. Отделение функциональной диагностики БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4» в начале 2014 г. было оснащено компьютерной Холтеровской системой экспертного класса с функцией автоматического обсчета динамики абсолютных значений интервала QT и корригированного QT (QTс) с отдельным вычислением дневных и ночных значений. Новая опция введена с 2014 г. для диагностики случаев удлинения или укорочения интервала QT с целью определения риска жизнеугрожающих аритмий и, как следствие, внезапной сердечной смерти. Цель настоящего исследования: определить клиническую значимость оценки интервала QT при Холтеровском мониторировании ЭКГ с помощью автоматического и ручного измерения в условиях городской поликлиники. Материал и методы исследования. За период 2014 – 2015 г.г. в отделении функциональной диагностики БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4» было проведено 3875 исследований Холтеровсого мониторирования ЭКГ детского и взрослого населения. Из общего числа обследованных у 60 (1,5%) пациентов зарегистрированы пограничные значения, либо удлинение QT/QTс в сравнении с нормативными значениями. Измерения интервала QT проводились в ручном и автоматическом режимах. Корректное измерение интервала QT являлось обязательным компонентом исследования. Из анализа были исключены записи ХМ ЭКГ с нечеткой дифференциацией зубца Т, с полной блокадой ножек пучка Гиса, фибрилляцией предсердий. По времени интервал QT соответствует перио-

–8–

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

ду от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков, продолжительность его зависит от числа сердечных сокращений: при учащении ритма интервал QT уменьшается, при урежении – увеличивается. Изменчивость интервала QT в зависимости от ЧСС нами была учтена: производились измерения абсолютных значений QT при максимальной и минимальной ЧСС. Значение интервала QT, превышающее 0,04 с от нормы при данном ритме, свидетельствовало об увеличении или удлинении электрической систолы, в то время как уменьшение ее величины на 0,04 с связано с укорочением. Как в первом, так и во втором случае отклонение QT рассматривалось как патологическое явление. Для удобства расчета QTc нами была использована таблица определения QTc в основных диапазонах изменений ЧСС и QT. Для определения должной величины интервала QT в каждом конкретном случае использована формула Базетта: QTc = QT/√RR. Расчетный

QTс – интервал нивелирует различия фактической длительности интервала QT на различных частотах сердечного ритма, приводя его к длительности, соответствующей частоте ритма 60 в минуту, и представляет собой универсальный показатель продолжительности электрической систолы желудочков. В качестве пороговых значений патологического удлинения QTс использовались следующие: QTc >0,43-0,45 с для мужчин и QTc >0,45-0,47 с для женщин (European Agency for the Evaluation of Medical Products). Чем больше превышен порог, тем с большим основанием можно говорить о синдроме удлиненного интервала QT. Длительность QTc >0,55 секунды свидетельствовала бы об одной из форм врожденного синдрома удлиненного QT, и высокой вероятности развития клинических симптомов сердечной аритмии. За верхний предел нормы нами принимались значения QTc, обозначенные в таблицах 1,2. Таблица 1

Максимальные нормативные лимиты интервала QTc (мс) (Л.М. Макаров, 2006 г.)

Группы 1 Мужчины Женщины Дети cтарше 1 года Дети младше 1 года

Норма 2 < 430 < 450 < 440 < 450

Пограничные значения 3 430 – 450 450 – 470 440 – 460 460 – 470

Удлинение 4 > 450 > 470 > 460 > 470 Таблица 2

Минимальные нормативные лимиты интервала QTc (мс) (Л.М. Макаров, 2006 г.)

Группы 1 Взрослые Дети

Норма 2 > 350 > 350

Пограничные значения 3 350 - 320 350 - 300

Результаты: Продолжительность интервала QT во всех исследованиях не превысила 500 мс. Часть измерений находилась в пограничном диапазоне. В первую группу вошли пациенты с пограничными значениями QT/QTc. Вторую группу, наиболее многочисленную, составили пациенты с удлинением QT/QTc на максимальной частоте сердечных сокращений.

Укорочение 4 < 320 < 300

Третья группа пациентов, самая малочисленная – с удлинением QT/QTc на максимальной и минимальной ЧСС. Укорочение интервала QT/QTc нами зарегистрировано не было. На фоне приема антиаритмических препаратов (сотагексал, кордарон) значимого увеличения интервала QTс, потребовавшего отмены препарата, не отмечалось.

–9–

ИННОВАЦИИ Таблица 3 Контингент обследуемых с изменением интервала QT/ QTc при суточном амбулаторном мониторировании ЭКГ Контингент Количество обследуемых с обследуемых изменениями с измененным QT/QTc интервалом QT/QTc 1 Дети Женщины Мужчины Всего

Абс. 2 1 11 48 60

уд. вес в % 3 1,7 18,3 80 100

Количество обследуемых с пограничными значениями QT/ QTc Абс. уд. вес в % 3 4 5 8,3 6 10 11 18,3

Количество Количество обследуемых обследуемых с с удлиненным удлиненным QT/QTc QT/QTc на на максимальной и максимальной ЧСС минимальной ЧСС Абс. уд. вес в % Абс. уд. вес в % 5 6 7 8 1 1,7 6 10 36 60 6 10 43 71,7 6 10

В таблицах 4, 5 представлены взрослые пациенты, имеющие измененный интервал QT. Таблица 4 Изменения интервала QT/QTc у мужчин по возрастным категориям при амбулаторном суточном мониторировании ЭКГ Возраст 21-30 1 2 3 Изменения интервала Абс. Уд. вес QT/QTc, из них в% Пограничные значения QT/QTc Удлинение QT/QTc 2 4,2 на максимальной ЧСС Удлинение QT/QTc на максимальной и минимальной ЧСС 2 4,2

Мужчины

31-40 41-50 51-60 61 и > Всего 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес в% в% в% в% в% 1 2,1 1 2,1 2 4,2 2 4,2 6 12,5 -

12,5

35,4

20,8

2,1

4,2

6,2

12,5

2,1

16,7

45,8

31,2

100

Таблица 5 Изменения интервала QT/QTc у женщин по возрастным категориям при амбулаторном суточном мониторировании ЭКГ Женщины Возраст 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и > Всего 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Изменения интервала Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес QT/QTc, из них в% в% в% в% в% в% Пограничные значе1 9,1 2 18,2 2 18,2 5 45,4 ния QT/QTc Удлинение QT/QTc 1 9,1 2 18,2 3 27,3 6 54,6 на максимальной ЧСС Удлинение QT/QTc на максимальной и минимальной ЧСС 1 9,1 1 9,1 4 36,4 5 45,4 11 100

– 10 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Единственный пациент детского возраста с удлиненным интервалом QT продолжительностью менее 500 мс наблюдался с диагнозом: состояние после радикальной коррекции ВПС. Желудочковых аритмий в виде желудочковой тахикардии и экстрасистолии во время Холтеровского мониторирования ЭКГ у данного пациента не было зарегистрировано. Как видим из таблиц 4 и 5, удлинение интервала QT/QTc преимущественно определя-

лось на максимальной частоте сердечных сокращений, преимущественно на фоне тахикардии (75% ‑ у мужчин, 54,6% - у женщин). В таблицах 6 и 7 представлены основные факторы, повлиявшие на изменение интервала QT, выявленные при проведении амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ у взрослых групп населения. У всех пациентов имел место приобретенный характер изменений интервала QT. Таблица 6

Основные причины изменения интервала QT/QTc у обследованных мужчин Мужчины 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и > Всего 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес в% в% в% в% в% в% Прием антиарит- 1 1,1 4 4,5 3 3,4 3 3,4 11 12,5 мических препаратов ИБС 2 2,3 11 12,5 8 9,1 21 23,9 ГБ 5 5,7 17 19,3 9 10,2 31 35,2 ОНМК 2 2,3 1 1,1 3 3,4 СД 6 6,8 1 1,1 7 7,9 ХРБС. Проте1 1,1 1 1,1 2 2,3 зированные клапаны Синусовая бради- 2 2,3 2 2,3 4 4,5 5 5,7 13 14,8 кардия 2 2,3 1 1,1 15 17,0 43 48,9 27 30,7 88 100 Возраст 1 Факторы

Таблица 7 Основные причины изменения интервала QT/QTc у обследованных женщин Женщины 31-40 41-50 51-60 61 и > Всего 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес Абс. Уд. вес в% в% в% в% в% в% Прием антиаритми1 5 2 9 2 9 5 23 ческих препаратов ИБС 3 13 3 13 6 26 ГБ 2 9 6 27 8 36 ОНМК 1 5 1 5 СД 1 5 1 5 ХРБС. Протезиро1 5 1 5 ванные клапаны Синусовая брадикардия 1 5 8 36 13 59 22 100 Возраст 1 Факторы

21-30

– 11 –

ИННОВАЦИИ Таблица 8 Нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой э/систолии и желудочковой тахикардии, выявленные при амбулаторном суточном мониторировании ЭКГ у больных с изменениями интервала QT/QTc Контингент обследуемых с изменениями QT/QTc 1 Дети Женщины Мужчины Всего

Количество обследуемых с измененным интервалом QT/QTc Абс. Уд. вес в % 1 11 48 60

1,7 18,3 80 100

Количество обследуемых с нарушением ритма сердца по типу частой ЖЭС и ЖТ Абс. Уд. вес в % 6 8 14

У 23,3% всех пациентов с удлиненным интервалом QT/QTc регистрировалась высокая желудочковая эктопическая активность в виде желудочковой тахикардии и частой поли- и (или) монотопной желудочковой э/систолии с эпизодами аллоритмии: 10% составили женщины, 13,3% - мужчины. Выводы. 1. Пациенты с приобретенной формой синдрома удлиненного интервала QT на практике встречаются существенно чаще, чем с его врожденными формами, что и определяет его практическую актуальность, особенно при обследовании в условиях городской поликлиники. 2. Преимущественно отмечается удлинение QT/QTc на максимальной ЧСС в основном на фоне синусовой тахикардии, что является угрозой возможного развития желудочковых тахикардий. 3. В нашем исследовании при Холтеровском мониторировании выявлено удлинение QT/QTc преимущественно у мужчин в возрасте от 51 года до 60 лет, состоящих на диспансерном учете с диагнозом ИБС (Стенокардия. ПИКС. Состояние после ТБКА, АКШ), и женщин старше 61 года с диагнозом ИБС, также в сочетании с гипертонической болезнью и сахарным диабетом, на фоне приема антиаритмических препаратов (сотагексал и кордарон). 4. Удлинение QT/QTc как в мужской группе пациентов (13,3%), так и в женской (10%), сочеталось с высокой степенью желудочковой аритмической активности: регистрировалась частая желудочковая моно- и(или) полиморфная э/ систолия, бигеминия, эпизоды желудочковой

10 13,3 23,3

тахикардии, что является факторами высокого риска внезапной сердечной смерти, определяемых с помощью Холтеровского мониторирования ЭКГ. 5. Таким образом, измерение интервала QT/QTc при анализе ХМ ЭКГ в ручном и автоматическом режимах в амбулаторных условиях является одним из методов для стратификации риска внезапной сердечной смерти при обследовании диспансерных групп населения. Список литературы 1. Синдром удлиненного интервала QT / под ред. проф. М.А. Школьникова – М.: изд-во Медпрактика, 2001. – 128 с. – ISBN 5-901011-21-X. 2. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии – 2 издание / Л.М. Макаров – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА -М», 2006. – 544 с. 3. Бутаев Т.Д., Трешкур Т.В., Овечкина М.А. и др. Врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT: учебное-методическое пособие /Т.Д. Бутаев, Т.В. Трешкур, М.А. Овечкина, И.И. Порядкина, Е.В. Пармон – СПб: ИНКАРТ, 2002. – 48 с. 4. Цибулькин Н.А. Синдром удлиненного интервала QT – основные клинико-патофизиологические аспекты / Н.А. Цибулькин Казанская государственная медицинская академия /Электронный ресурс: http://pmarchive.ru/sindromudlinennog o-inter vala-qt-osnovnye-klinikopatofiziologicheskie-aspekty/ © Юдина С.Ю., Игнатова Э.Г., Курбатова М.Г., Щепеткина М.Р., 2015

– 12 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 614.88 ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА СУРГУТА В 2014 ГОДУ Сульдин А.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», г. Тюмень Ершов В.И., главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» В общей обращаемости населения в Службу скорой медицинской помощи (СМП) до 30% занимают вызовы по неотложным состояниям. В связи с чем отмечается ежегодное увеличение обращаемости населения в службу СМП как в абсолютных цифрах, так и на 1000 населения. Увеличиваются вызовы по поводу хронических заболеваний. С 2014 года на территории города Сургута на базах амбулаторно-поликлинических учреждений города организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи (НМП). Оперативный отдел Станции СМП г. Сургута в соответствии с перечнем состояний, не представляющих угрозу жизни (неотложных состояний), осуществляет переадресацию данных вызовов в поликлиники города. Разработанная модель оказания медицинской помощи населению в неотложной форме способствовала оптимизации количества вызовов на станцию СМП и уменьшению выполнения непрофильных вызовов бригадами СМП.

Во исполнение приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 07.04.2014г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре» (далее – Приказ ДЗ) БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» в 2014 году осуществля-

ла переадресацию вызовов по поводу неотложныx состояний в отделения (кабинеты) НМП амбулаторно-поликлинических учреждений города [1]. Общие сведения по количеству выполненных вызовов и доле вызовов по неотложным состояниям, а также по числу выполненных переадресаций представлены в табл. 1. Таблица 1

Сведения по числу выполненных вызовов и переадресациям в 2014 году

Всего выполнено вызовов

118480

Выполнено по неотложным состояниям

Обращений по неотложным состояниям в часы работы АПУ

% от всех вывсего всего полненных вызовов 37972

32%

Выполнено переадресаций

% от всех вызовов по неотложным состояниям

всего

43,3%

10687

16443

Как видим из табл. 1 от общего количества выполненных вызовов, вызовы по неотложным состояниям составляют 32%. От числа всех обращений по неотложным состояниям в часы работы амбулаторно-поликлинических

% от всех вызовов по неотложным состояниям в часы работы АПУ 65%

учреждений города поступило 43,3%, из них переадресовано 65% в отделения (кабинеты) НМП. Отсутствие 100% переадресации всех вызовов по поводу неотложных состояний на НМП объясняется, в первую очередь, детским

– 13 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

возрастом пациентов до 3-х лет, а так же поступлениями вызовов в общественные места или в районы дачных кооперативов [3]. Поводы для переадресации вызовов поступивших на станцию СМП по неотложным состояниям определены Приказом ДЗ. С целью идентификации, а также персонифицирован-

ного учета вызовов, переадресованных в отделения НМП в БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи», установлены тождества поводов вызовов ПК «АДИС» с поводами вызовов для переадресации согласно Приказу ДЗ (см. табл. 2). Таблица 2

Тождества поводов вызовов по неотложным состояниям для переадресации

Поводы к переадресации по Приказу ДЗ Активный вызов участкового врача Боль в грудной клетке с кашлем Боль в мышцах, температура Боль в ухе, температура Боли при невралгиях Болевой синдром, ОНКО Боли на фоне трофических язв, пролежней Боль при опоясывающем лишае Боли в спине, суставах Головокружение, ОНКО Головокружение, после перенесенного инсульта Головная боль на фоне АД Головная боль на фоне мигрени Головная боль, температура Трудно дышать, ОНКО Нарушение мочеиспускания Одышка, кашель, обострение хронического заболевания Температура, без сыпи, рвоты Температура, после переохлаждения Температура, синусит Температура, рвота ОНКО Боль под гипсом, температура Ухудшение состояния парализованного Фантомные боли Обострение хронического заболевания Выполнить назначение врача ОНКО Констатировать смерть Из табл. 2 мы видим, что по каждому поводу для переадресации вызова в НМП установлено тождество по ПК «АДИС» БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи». Такое «условное» определение позволило улучшить работу по переадресациям вызовов в части проведения сортировки со-

Поводы к переадресации по ПК «АДИС» 45Л – Активный вызов, врача 12К – Температура, кашель 14Х – Боль и отек конечностей, причина не известна 12У – Температура, болит ухо 12? – Передать старшему врачу 15Я – Плохо человеку, причина неизвестна 14К – Боль и отек конечностей 06Я – Трясет 09Я – Болит бок, поясница 15Н – Человеку плохо, онкологический больной 13Н – Неврологическое заболевание 04Д – Повышение артериального давления 11Я – Головная боль 11Л – Головная боль, температура 05Н – Задыхается, онкологический больной 16Т – Выпала трубка, дренаж 05А – Задыхается, астма 12Я – Высокая температура 12Г – Температура, боль в горле 12В – Температура, инъекции 13М – Рвота, онкологический больной 14В – Острая боль и отек конечностей, после операции 06Х – Парализовало, стало хуже 02Я – Травма 15И – Человеку плохо, все прочее 16И – Сделать назначения врача 40Ц – Констатировать смерть

гласно поводу вызова, а также облегчило работу фельдшеров по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП. Количество переадресаций вызовов по неотложным состояниям в разрезе амбулаторно-поликлинических учреждений города представлено в табл. 3.

– 14 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Таблица 3 Количество переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП в 2014 году

Поликлиники

ГП1 Поводы к переадресации Боль в грудной клетке с кашлем 360 Боль в мышцах, температура 217 Боль в ухе, температура 279 Боли при невралгиях 0 Болевой синдром, ОНКО 120 Боли на фоне трофических язв, пролеж6 ней Боль при опоясывающем лишае 4 Боли в спине, суставах 465 Головокружение, ОНКО 158 Головокружение, после перенес. Инсульта 0 Головная боль на фоне АД 311 Головная боль на фоне мигрени 355 Головная боль, температура 223 Трудно дышать, ОНКО 22 Нарушение мочеиспускания 91 Одышка, кашель, обострение хр. Заболе100 ваний Температура, без сыпи, рвоты 431 Температура, после переохлаждения 395 Температура, синусит 2 Температура, рвота ОНКО 2 Боль под гипсом, температура 2 Ухудшение состояния парализованного 35 Фантомные боли 5 Обострение хр. заболеваний 25 Выполнить назначение врача ОНКО 38 Всего 3360 Как видно из табл. 3 в 2014 году БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» выполнила 10687 переадресаций вызовов по поводу неотложных состояний, в НМП [2]. Из 26 возможных поводов вызовов для переадресации, наиболее часто используемым оказались 10 поводов, из них 5 поводов использовались в более 10% случаях. Так, в структуре переадресаций наибольшее количество вызовов с поводом «Температура, без сыпи, рвоты» составило 15% от всех переадресованных вызовов. На втором месте – вызовы с поводом «Боли в спине, суставах». Они составили 12,8%. В 11,7% случаях переадресованы вызовы

ГП2

ГП3

ГП4

ГП5 Всего

267 249 240 5 48

63 213 12 0 5

400 270 90 1 5

140 1 13 0 0

1230 950 634 6 178

11,5 8,9 5,9 0,1 1,7

0,1

0 415 8 0 292 410 90 22 116

0 100 4 2 150 101 18 1 4

0 384 20 1 303 370 73 1 5

0 1 0 0 1 15 14 0 0

4 1365 190 3 1057 1251 418 46 216

0,0 12,8 1,8 0,0 9,9 11,7 3,9 0,4 2,0

100

0,9

436 381 44 0 3 32 1 7 7 3077

71 20 0 0 1 16 0 4 8 798

515 287 3 1 0 51 1 3 28 2787

150 28 0 0 0 0 0 0 0 365

1603 1111 49 3 6 134 7 39 81 10687

15,0 10,4 0,5 0,0 0,1 1,3 0,1 0,4 0,8 100

с поводом «Головная боль на фоне мигрени». Несколько меньше, в 11,5% случаях, переадресовывались вызовы с поводом «Боль в грудной клетке с кашлем». Наименьший процент, 10,4%, переадресовывались вызовы с поводом «Температура, после переохлаждения». Так же имеются поводы, по которым в менее 1% случаях осуществлялись переадресации. Таких поводов 17 (см. рис.). Повод для переадресации «Активный вызов участкового врача» ни в одном случае не использовался, ввиду требований законодательной и нормативно-правовой документации, регулирующих деятельность службы СМП.

– 15 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Рис. Диаграмма переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП в 2014 году

Динамика изменения показателей деятельности станции СМП после внедрения системы переадресации вызовов представлена в табл. 4. Таблица 4

Динамика изменения показателей деятельности станции СМП после внедрения системы переадресации вызовов

Показатели

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.

Количество выпол98842 99113 102808 105879 111092 121681 118480 ненных вызовов Обращаемость на 1000 332,7 330 325,7 340,3 346,1 373,8 356,8 населения Среднее количество 19,5 19,3 18,2 19,5 20,6 21,38 20,4 бригад СМП в смену Коэффициент занято50,9 53,0 55,5 56,6 60,2 66,03 56,6 сти бригады Суточная нагрузка на 13,6 14,3 15,2 15,2 15,4 15,85 13,7 бригаду Среднее время ожидания вызова в диспет1,6 2,3 1,7 3,5 3,6 5,3 3,5 черской Как следует из табл. 4, внедрение системы переадресации вызовов в деятельность Станции СМП положительно отражается на ее оперативных показателях. На 6,3% уменьшилось

Динамика к 2013 г. -6,3% -4,8% -4,8% -16,7% -15,7% -51,4%

количество выполненных вызовов, что способствовало снижению итоговой обращаемости на 1000 населения на 4,8%. На 16,7% уменьшился коэффициент занятости бригад СМП, а суточ-

– 16 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

ная нагрузка уменьшилась на 15,7%. Среднее Список литературы время ожидания вызова в диспетчерской уменьшилось на 51,4%. И это все при уменьшении 1. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО – Югры от 7 апреля 2014 количества суточных бригад в 2014 году на г. №221 «Об организации оказания неотложной 4,8% в сравнении с 2013 годом. медицинской помощи в Ханты-Мансийском авТаким образом, в целях повышения дотономном округе – Югре». ступности и улучшения качества оказания СМП 2. Статистические данные программного комплекнаселению, эффективного использования имеса «АДИС» БУ «Сургутская городская клиничеющихся ресурсов здравоохранения, снижения ская станция скорой медицинской помощи» за нагрузки и освобождения от выполнения не2014 год. свойственных функций станции СМП, целесо- 3. Форма отраслевой статистической отчётности №40 «Отчёт станции (отделения), больницы образно внедрение системы переадресации выскорой медицинской помощи» БУ «Сургутская зовов по поводу неотложных состояний в амбугородская клиническая станция скорой медицинлаторно-поликлинических службах города. ской помощи» за 2014 год. © Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М., 2015

УДК 613.83 ОПЫТ РАБОТЫ С МОЛОДЕЖЬЮ ПО АВТОРСКОЙ ПРОГРАММЕ «ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ» Зайкова Р.Р., старший специалист по связям с общественностью КУ «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» Анализ ситуации с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) и опыт работы по первичной профилактике среди подростков и молодежи свидетельствуют о необходимости внедрять новые эффективные технологии первичной профилактики, поддерживать и развивать инициативы, исходящие от самой молодежи, строить новую, более демократичную систему взаимодействия с молодежью. Так специалистами казенного учреждения «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» была разработана обучающая программа для молодежи «Основы профилактики злоупотребления психоактивных веществ». Авторы разработали уникальную программу, которая позволит сформировать у молодого поколения здоровый жизненный стиль, устойчивую антинаркотическую позицию. Способствует его вовлечению в волонтерскую профилактическую деятельность. Включает получение знаний и формирование навыков, необходимых для осуществлении работы по профилактике наркомании, алкоголизма и табакокурения в молодежной среде и пропаганде здорового образа жизни.

В ноябре 2013 года специалистами Сургутского клинического психоневрологического диспансера был разработан пилотный проект обучающей программы для волонтёров «Основы профилактики злоупотребления психоактивных веществ», который стал реализовываться в последующие годы. В 2014 году было организовано обучение по программе совместно с городским проектом комитета молодежной политики «PROфилактика». В год набирается по 3 группы волонтеров. За 2014 год было обучено 48 волонтеров. По итогам 2015 года в обучении приняли участие

57 человек. Это студенты вузов и ссузов г. Сургута (Сургутский государственный университет, Сургутский институт нефти и газа, профессиональный колледж, нефтяной техникум, медицинский колледж, Сургутский государственный педагогический университет), а также школьники образовательных учреждений. Комплексная программа первичной позитивной профилактики всех видов химической зависимости среди подростков и молодежи по принципу «равный-равному» предполагает подготовку волонтеров для первичной профилактики, цель которой сохранение и укрепле-

– 17 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

ние здоровья молодежи. Программа позволяет сформировать в подростково-молодежной среде негативную установку на употребление ПАВ, как способа решения своих проблем или проведения досуга, ориентацию на позитивные ценности через вовлечение в работу по профилактике наркомании, а также обеспечить подготовку добровольцев для самостоятельной профилактической работы среди подростков и молодежи. Задачи, которые стоят перед тренерами обучающей программы, это: - формирование у подростков и молодежи здорового жизненного стиля, высокофункциональных стратегий поведения и личностных ресурсов, препятствующих употреблению психоактивнх веществ;

- информирование учащихся о действиях и последствиях употребления психоактивных веществ, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению, связи употребления наркотиков и других форм деструктивного поведения с особенностями формирования личности и общения; - развитие личностных ресурсов, способствующих формированию здорового жизненного стиля и высокоэффективного поведения. В соответствии с целями и задачами обучающей программы занятия разделены на два типа: 1. Информационно-просветительский: занятия такого типа показывают, против чего следует бороться подростку: раскрывается пагубная сущность вредных привычек, развенчиваются ложные мифы об алкоголе, курении и наркотиках, бытующие среди определенной части молодежи. 2. Практический: занятия направлены преимущественно на отработку психологических навыков общения, которые позволяют подростку противостоять влиянию социальной среды.

Обучение подростков и молодежи осуществляется в тренинговом режиме. Интерактивные методы обучения позволяют через общение более глубоко осознать мотивы обращения к добровольческой деятельности, развить уже имеющиеся навыки работы с людьми, выработать свой стиль в общении и скорректировать его. Количество участников тренинга не должно превышать 15 человек, но в связи со спросом тренеры работают с командой и более 20 человек. Обучение проходит в 2 этапа. 1 этап состоит из 3 семинаров. Каждый длится по 2 часа. Занятия проводятся в тренинговой форме, поскольку тренинг – метод активного обучения, подразумевающий не только получение информации, но и применение полученных знаний на практике. Подготовка волонтеров связана с получением знаний о психоактивных веществах – о действиях и последствиях употребления алкоголя, табака, наркотиков, а также установок на здоровый образ жизни. Каждое занятие призвано сформировать у участников собственное отношение к проблеме, выбрать личную позицию посредством полученных знаний. Обучающая программа дает понимание подросткам и молодежи сопричастности к решению серьёзной государственной задачи, при этом происходит активный личностный рост ребят и обогащается их поведенческий опыт, удовлетворяется потребность в самоутверждении и признании социумом. Программа составлена таким образом, чтобы каждый получил необходимые сведения об опасности зависимостей, причинах, по которым они возникают, и как им противостоять. В обучении используются социальные ролики, которые по мнению психологов оказывают благоприятный эффект для усваивания довольно большого объёма информации о вреде ПАВ. Молодежи нравиться, что используются современные мультимедийные формы работы. Цель первого этапа подготовки – сделать из новобранцев команду единомышленников, понимающих необходимость и полезность волонтёрской работы в профилактическом направлении, создать психологически комфортную среду среди обучающихся, в которой они могут раскрыть свои лучшие стороны, а также развить коммуникативные навыки.

– 18 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Также в занятиях участвует врач-нарколог. Это связано с тем, что волонтерам необходимо знать не только психологические аспекты предоставления информации, но и психологические особенности возникновения различного рода аддикций, а также учитывать современные сведения о воздействии разного рода веществ

На этом работа специалистов Сургутского клинического психоневрологического диспансера не останавливается, с вузами и ссузами г. Сургута подписаны соглашения о взаимодействии, планируется ежегодное обучение молодежи по программе «Основы профилактики злоупотребления психоактивных веществ». Обучающая программа постоянно обновляется, ее авторский коллектив – медицинские психологи Сургутского клинического психоневрологического диспансера Екатерина Мазанова, Лилия Заграй, врач-психиатр-нарколог Сергей Зырянов и специалист по связям с общественностью Регина Зайкова, – дополнительно разработали методические рекомендации «Основы профилактических знаний» по обучающей программе среди подростков и молодежи для педагогов образовательных учреждений и

на организм человека и последствиях их употребления. Все это входит в теоретический блок подготовки волонтеров, который проводит врач-психиатр-нарколог Сергей Зырянов. Последний этап обучения полностью посвящен методам работы с аудиторией и защите собственного проекта по профилактике социально негативных явлений в молодежной среде. Темы таких проектов направлены на мотивацию ведения здорового образ жизни, информирование о вреде употребления психоактивных веществ. После защиты проектов волонтеры получают сертификаты о том, что они прошли курс обучающей программы «Основы профилакти-

дополнительного образования, преподавателей и студентов учебных заведений, специалистов сферы культуры, молодежной политики и спорта по организации профилактической работы. Теперь при желании и педагоги, и специалисты по работе с молодежью могут самостоятельно работать по принципу позитивной профилактики обучающей программы «Основы профилактических знаний» в сфере первичной профилактики. Работая по принципу позитивной профилактики и используя современные подходы в профилактической работе, можно существенно изменить ситуацию в сторону негативного отношения к употреблению психоактивных веществ ки злоупотребления психоактивных веществ». и другим асоциальным явлениям среди подростВ дальнейшем студенты способны своим ков и молодежи, а также сформировать ценноличным примером ориентировать остальную сти на улучшение здоровья нации в целом. часть молодежного населения на здоровый обСписок литературы раз жизни, а также проводить профилактические мероприятия в своих или других учебных 1. f i l e : / / / C : / U s e r s / S p e t s S O / D o w n l o a d s / заведениях. Yugra%208_itog.pdf © Зайкова Р.Р., 2015

– 19 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 613.6 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРИВЛЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ Шереметьева В.В., врач-методист программно-методического отдела Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» В решении задачи Государственной политики здравоохранения по созданию условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни одним из основных профилактических мероприятий определена программа диспансеризации взрослого населения, измеримыми результатами которой должны стать снижение показателей смертности и инвалидизации населения. Как конечный результат – снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала страны.

Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения представлена в методических рекомендациях, утвержденных главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 г., по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». (М. 2015 – 111 с. Интернет-ресурс: http://www.gnicpm.ru и http://ropniz.ru/). Данные методические рекомендации разделены на три основные части: • часть I «Организационные аспекты проведения диспансеризации» изложена по принципу комментариев, методических приемов и практических примеров реализации отдельных, требующих пояснений, пунктов «Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан, а также приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 марта 2015 г. № 87н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров»; • часть II «Профилактическое консультирование в рамках диспансеризации взрослого населения» представляет собой краткое изложение основных принципов, положений и приемов проведения краткого и углубленного (индивидуального и группового) профилактического консультирования для выявления и коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;

• часть III «Приложения», включает нормативно-правовые и методические материалы, конкретные примеры практической реализации основных организационных и лечебно-диагностических мероприятий по проведению диспансеризации взрослого населения. Мотивирование населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования, исходя из существующих информационно-методических ресурсов, возлагается только на медицинских работников, при этом результативных инструментов влияния на поведение гражданина (пациента) у медицинских работников нет в силу различных причин (материально-технических, финансовых и кадровых возможностей медицинской организации). Для решения вышеобозначенной задачи, как отмечает медицинское сообщество, необходимо выработать оптимальную организационную технологию, основанную на принципах заинтересованности и взаимодействия всех участников процесса – пациентов, работодателей, врачей и администрацию медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования, органов управления здравоохранением. Одним из действенных инструментов выполнения может быть использование проектной деятельности. Проект – комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленный на создание уникального результата в условиях временных и ресурсных ограничений. Социальный проект – это программа реальных действий, в основе которой лежит актуальная социальная проблема, требующая разрешения. Ее реализация будет способствовать улучшению социальной ситуации в конкретном ре-

– 20 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

гионе, социуме. Это один из способов участия в общественной жизни путем практического решения насущных социальных проблем. Проектная деятельность – это цикличное (периодичное) повторение реализации проектов, присущее как для группы организаций, так и реализуемое в рамках отдельно взятой организации. Проектная деятельность предполагает единый подход к организации управления проектами и построению системы управления проектами, то есть создание гибкой проектно-ориентированной организационной структуры, отвечающей стратегическим приоритетам организации или группы организаций, построение процессов по управлению проектами и подбор высококвалифицированной команды проекта. Технологии социального проектирования предусматривают два вида алгоритмов: алгоритм разработки социального проекта и алгоритм управления проектом со стороны руководителя. Алгоритм разработки социального проекта

Алгоритм разработки социального проекта включает несколько этапов (их принято называть шагами):  изучение общественного мнения и определение актуальной социальной проблемы;  привлечение участников и общественности для решения данного социального проекта;  определение целей и задач социального проекта;  определение содержания социального проекта, составление плана работы, распределение обязанностей;  определение необходимых ресурсов и составление бюджета;  разработка системы оценки проекта;  формирование общественного мнения;  поиск деловых партнеров, составление предложений по проекту;  проведение официальных переговоров, получение необходимых ресурсов;  проведение плановых мероприятий;  анализ результатов работы. Алгоритм управления проектом

Алгоритм управления проектом со стороны руководителя представляет собой цикл управленческих функций:

1) планирование проекта, в том числе в начале проекта – определение ресурсного обеспечения, выбор проектной команды и их мотивация (определение «руководителя проекта» («руководителя проектной группы») и наделение его необходимыми полномочиями по управлению командой, четкое распределение рабочего времени сотрудника между основными функциональными обязанностями и обязанностями в рамках проекта), в дальнейшем – более детальное планирование проекта с учетом текущей ситуации; 2) организация работы по реализации проекта, либо координация работы (в рамках выделенных средств, в соответствии с поставленными задачами, в поставленные сроки); 3) контроль реализации каждого этапа проекта, т. е. сбор фактических данных о ходе работ и сравнение их с плановыми показателями (в том числе в рамках проведения совещаний с проектной командой, отчетов руководителя проекта на аппаратных совещаниях или заседаниях методических / педагогических советах, прямых наблюдений, интервью, обзоров документов и т. п.); 4) анализ результатов реализации каждого этапа проекта, в том числе анализ возможного влияния отклонений на ход реализации проекта в целом и выработка соответствующих управленческих решений; 5) внесение, в случае необходимости, корректив в существующие планы реализации проекта (в том числе за счет добавления ресурсов, перераспределения ресурсов, расширения масштаба/ цели проекта, сужения масштаба / цели проекта, корректировки технологии, усиления мотивации персонала, изменения состава проектной команды, помощи проектной команде – совет, рекомендация, тренинг, «мозговой штурм», перераспределение обязанностей и т. п.). На этапе завершения проекта проводится детальный анализ достигнутых результатов, определяются дальнейшие перспективы проекта, в том числе внедрение в деятельность учреждения отработанных технологий через обучение им соответствующих специалистов либо отказ от технологии как неперспективной. В целях оказания практической помощи ответственным лицам, организаторам проведения диспансеризации предлагаем макет социаль-

– 21 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

но-значимого проекта «Здоровье поколений – главное богатство Югры!», который можно

адаптировать и реализовать в рамках программы диспансеризации населения.

ПРОЕКТ «Здоровье поколений – главное богатство Югры!» ПАСПОРТ ПРОЕКТА

Наименование проекта *Основание для принятия решения о разработке проекта

«Здоровье поколений – главное богатство Югры!» - Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. - Стратегия социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры до 2020 года и на период 2030 года - Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 09 октября 2013 г. № 414-п (с изменениями от 3 апреля 2015 года № 93-п) «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы»

*Возможно включение целевых программ, реализуемых на уровне муниципалитета, медицинских организаций Дата и номер пра- Решение *_____________________от «__»_______, протокол № _ вового акта об утверждении про- *Указывается коллегиальный орган, на котором данный проект был расекта смотрен и принят Возможные варианты: Областная (городская )Дума Государственный Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – заказчик проекта Югры * Если медицинская организация реализует данный проект самостоятельно, то данный пункт из программы Проекта исключается *указываются Ф.И.О., должность разработчика(ов) проекта Разработчик проекта Руководитель про- *Рекомендации по данным пунктам приведены в пункте Алгоритм управления проектом екта Рабочая группа по осуществлению проекта Развитие системы медицинской профилактики, формирование основ Цели проекта здорового образа жизни среди населения. Увеличение продолжительности жизни через популяризацию диспансеризации населения. Повышение информированности населения о диспансеризации. Задачи проекта Высвобождение медицинских работников от проведения анкетирования населения по оценке состояния своего здоровья.

– 22 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Важнейшие целевые индикаторы и показатели проекта

1. Положительная (позитивная)динамика некоторых показателей, обозначенных Стратегией социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры до 2020 года и на период до 2030 года (Дорожная карта «Развитие человеческого потенциала»), Государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы»:

 уровня заболеваемости, инвалидности и смертности;  ожидаемой средней продолжительности жизни при рождении;  удельного веса населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом;  уровня удовлетворенности населения качеством социального обслуживания;  охват населения, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам.

Сроки и этапы ре- *Сроки определяются разработчиками, результативным периодом считаализации проекта ется срок от 5 лет и более

Ожидаемые результаты проекта Система организации контроля за выполнением проекта

1 этап – подготовительный (от 3-6 месяцев) 2 этап – экспериментальный (от 6-12 месяцев) 3 этап – этап реализации (от 1года-5 лет) Социальная и бюджетная эффективность проекта определяется соотношением позитивных изменений, произошедших вследствие проведенных мероприятий и затрат на реализацию этих мероприятий. Контроль за реализацией проекта осуществляет координатор _____________________________________________________ (*указывается коллегиальный орган, который рассматривает отчеты по реализации проекта) Исполнители проекта представляют отчеты о ходе выполнения проекта по итогам года до «___»________текущего года. Сводный отчет о ходе выполнения проекта составляет заместитель руководителя проекта, предоставляет для утверждения руководителю проекта. За год отчет о реализации проекта предоставляется руководителем проекта на заседаниях коллегиального органа управления до «___»________текущего года, в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры – согласно регламенту.

Раздел I. Актуальность проекта

«В политических и институциональных рамках страны система здравоохранения – это совокупность всех государственных и частных организаций, учреждений, структур и ресурсов, предназначение которых – улучшать, сохранять или восстанавливать здоровье людей». «Крайне важным является то, что хорошие показатели здоровья нельзя больше рассматривать как результат работы лишь одной отрасли: устойчивое улучшение здоровья людей при соблюдении принципа социальной справедливости – это итог реализации эффективной совместной политики, охватывающей все компоненты государственного управления, а также

коллективных усилий всего общества». (Таллиннская хартия: системы здравоохранения для здоровья и благосостояния). Политика социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по развитию человеческого капитала в области здравоохранения определяется созданием комплексной и интегрированной системы охраны здоровья, направленной на обеспечение доступности и качества медицинской помощи. В реализации которой ключевая роль отводится развитию системы медицинской профилактики, формированию основ здорового образа жизни среди населения. Катализатором активного внедрения и обновления содержания

– 23 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

медицинских осмотров населения и диспансеризации стал Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с планом его реализации Приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 года №1006н был принят Порядок диспансеризации определенных групп взрослого населения, который был разработан с учетом особенностей организации медицинской помощи населению в нашей стране, накопленного опыта диспансеризации прежних лет, а также международного опыта скрининга населения. Практически одновременно был принят Порядок проведения профилактического медицинского осмотра (Приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 года №1011н). Содержание профилактического осмотра является сокращенным вариантом диспансеризации и служит в качестве замещающего ее инструмента в тот год, когда гражданин не подлежит обследованию в рамках диспансеризации. Кроме того был принят Порядок проведения диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года №1344н), определяющий процесс контроля неинфекционных и других хронических заболеваний после их выявления [1]. Однако, несмотря на положительную динамику профилактических мер на уровне первичного звена (в автономном округе успешно функционируют 12 центров здоровья) качественные изменения состояния здоровья населения требуют новых подходов к повышению информированности населения о диспансеризации, организации проведения анкетирования населения по оценке состояния своего здоровья, межведомственной координации между организациями, связанными с общественным здоровьем[1]. Для достижения поставленной цели разработан проект «Здоровье поколений – главное богатство Югры!», реализация которого позволит создать условия для успешного формирования мотивации у населения к прохождению диспансеризации, общих и профессиональных компетенций у волонтеров (студентов-медиков и др.), будет способствовать повышению качества условий проведения диспансеризации.

Раздел II. Цели и задачи проекта

Данный проект реализуется с целью обеспечения и решения задач, обозначенных в Плане мероприятий («дорожные карты») по реализации Стратегии социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры до 2020 года и на период до 2030 года (дорожная карта «Развитие человеческого потенциала», государственной программы ХантыМансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» в части Подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». Основными целями проекта «Здоровье поколений – главное богатство Югры!» определены:  развитие системы медицинской профилактики, формирование основ здорового образа жизни среди населения;  увеличение продолжительности жизни населения через популяризацию диспансеризации населения. Задачи: 1. реализация популяционной стратегии; 2. информатизация процесса диспансеризации; 3. активное привлечение волонтеров, студентов-медиков для реализации некоторых мероприятий. Для решения задач предлагается план мероприятий, направленный на содействие в решении задач по эффективной организации и проведению диспансеризации. Финансовая составляющая определяется медицинской организацией в зависимости от источников финансирования и участников – партнеров по реализации мероприятий проекта. Выполнение мероприятий и эффективность проекта определяется уровнем достижения показателей и индикаторов. Результатом реализации комплекса мероприятий должно стать существенное снижение распространенности поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний и, как следствие, снижение смертности и укрепление здоровья населения автономного округа [2].

– 24 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Раздел III. Ресурсное обеспечение проекта

ства окружного бюджета, внебюджетные средства, средства фандрайзинга (привлечения внешних, сторонних для организации ресурОсновными источниками финансирования сов, необходимых для реализации какой-либо проекта являются: (перечисляются использу- задачи, выполнения проекта или с целью деяемые источники). Возможные варианты: сред- тельности в целом). (таблица 1). Таблица 1 Объемы финансирования

Задачи 1.Реализация популяционной стратегии 2.Информатизация процесса диспансеризации 3.Активное привлечение волонтеров, студентов-медиков Всего:

Объемы затрат по источникам финансирования, тыс. рублей 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.

Объемы финансирования проекта подлеКоординатор проекта: жат ежегодному уточнению, исходя из возмож- утверждает в пределах своих полномочий ности финансовых средств. нормативные акты, необходимые для реализации проекта; Раздел IV. Механизм реализации - рассматривает отчеты о ходе реализации проекта проекта; - осуществляет координацию деятельности Механизм реализации проекта представляисполнителей и соисполнителей (социальных ет собой скоординированные по срокам и напартнеров) по реализации мероприятий. правлениям действия исполнителей, реализуеИнформация о ходе и итогах реализации мые медицинской организацией (инициатором проекта размещается на официальном сайте проекта), а так же посредством взаимодействия медицинской организации. с социальными партнерами. Государственным заказчиком проекта явРаздел V. Мониторинг реализации ляется Департамент здравоохранения Хантыпроекта Мансийского автономного округа. Мониторинг реализации проекта осущестОбщий контроль и управление реализаци- вляется в соответствии с критериями оценки ей проекта осуществляется координатором ___ эффективности и на основании механизма ре_______________________________________ ализации проекта. Исполнители мероприятий представляют (указывается коллегиальный орган управления) отчеты о ходе выполнения проекта по итогам года до «___»______текущего года. Сводный Исполнителями мероприятий являются _______________________________________ отчет о ходе выполнения проекта подготавли_______________________________________ вает заместитель руководителя. Предоставляет _______________________________________ для утверждения руководителю. Отчет о реализации проекта предоставляется руководителем (указываются ответственные за исполнение на заседании коллегиального органа управмероприятия в соответствии плана мероприятий ления по итогам работы за год и по запросу в по реализации проекта) Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа согласно регламенту. – 25 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Для оценки эффективности и результативности решения задач, определенных проектом, предлагаются показатели эффективности, характеризующие ход реализации проекта (таблица 2). Мониторинг проекта приведен в приложении 2. Раздел VI. Результаты реализации проекта, оценка социальной и бюджетной эффективности проекта

Социальная и бюджетная эффективность проекта определяется соотношением позитивных изменений, произошедших вследствие проведенных мероприятий и затрат на реализацию этих мероприятий.

В качестве целей управления, определяющих критерии оценки эффективности, приняты индикаторы и количественные показатели, обозначенные Стратегией социально-экономического развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры до 2020 года и на период до 2030 года (Дорожная карта «Развитие человеческого потенциала»), Государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа «Развитие здравоохранения на 20142020 годы» (таблица 2). Дополнительные индикаторы и критерии оценки результативности и эффективности могут быть обозначены в соответствии с предоставляемой статистической отчетностью и (или) в соответствии стандартов качества (ИСО 2001: 2008 и др.)

Таблица 2

№ Наименование индикатора п/п 1 Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении Смертность от всех причин 2 3

Удельный вес осмотренных от числа подлежащих периодическим профилактическим осмотрами Уровень удовлетворенности населения качеством социального обслуживания (организацией и проведением диспансеризации)

Единица измерения

Количественные показатели 2016 г. 2020 г.

лет

72,5

74,4

на 1000 чел. населения

6,4

6,0

91-100

96-100

процентов

– 26 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Приложение 1 Примерный перечень основных мероприятий проекта «Здоровье поколений – главное богатство Югры!»

*данные разделы заполняются по факту разработки проекта № Наименование Исполни- Объем финансирования* п/п мероприятия тели * Источники финансовых средств Плановый период 2016 2017 2018 2019 2020 Задача 1. Реализация популяционной стратегии по прохождению диспансеризации 1 Разработка видеоролика о значимости прохождения диспансеризации 2 Демонстрация видеоролика о значимости прохождения диспансеризации в организациях социального обслуживания и др., на каналах ТРК «Югра» 3 Проведение акций в организациях по прохождению диспансеризации с распространением буклетов 4 Размещение конструктивной информации по диспансеризации на бланках коммунальных услуг и др. Задача 2. Информатизация процесса диспансеризации 1 Разработка и установка программ по осуществлению анкетирования граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с выдачей заключения по результатам опроса (анкетирования) в инфоматах 2 Организация и обеспечение онлайн-анкетирования граждан с привязкой к Порталу пациента, последующей передачи данных в программный комплекс ИСАР и записью (при необходимости) на прием к врачу. Возможна привязка онлайн-анкетирования на сайте медицинской организации Задача 3.Активное привлечение волонтеров, студентов-медиков 1 Использование добровольцев, студентов-медиков в проведении мероприятий популяционной стратегии 2 Обучение волонтеров по привлечению населения к прохождению диспансеризации Данные мероприятия могут дополняться с учетом потребности разрешения обозначенных задач (возможны дополнения по меропри-

ятиям нормативно-правового и организационного обеспечения проведения диспансеризации и др.)

– 27 –

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Приложение 2 Мониторинг реализации проекта

Характеристика Получение инфор- Регламент выполнения мации (периодич(возможна в зави- Источни- Сроки по- ность монитосимости от этапа ки полу- лучения ринга, сроки реализации проек- чения информа- предоставлеции та) ния данных) Задача 1. Реализация популяционной стратегии по прохождению диспансеризации 1 Разработка видеоролика о значимости прохождения диспансеризации 2 Демонстрация видеоролика о значимости прохождения диспансеризации в организациях социального обслуживания и др., на каналах ТРК «Югра» 3 Проведение акций в организациях по прохождению диспансеризации с распространением буклетов 4 Размещение конструктивной информации по диспансеризации на бланках коммунальных услуг и др. Задача 2. Информатизация процесса диспансеризации Разработка и установка программ по осуществлению анкетирования граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с выдачей заключения по результатам опроса (анкетирования) в инфоматах Организация и обеспечение онлайн-анкетирования граждан с привязкой к Порталу пациента, последующей передачи данных в программный комплекс ИСАР и записью (при необходимости) на прием к врачу Возможна привязка онлайн-анкетирования на сайте медицинской организации № п/п

Наименование мероприятия

– 28 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Задача 3.Активное привлечение волонтеров, студентов-медиков 1 Использование добровольцев, студентов-медиков в проведении мероприятий популяционной стратегии 2 Обучение волонтеров по привлечению населения к прохождению диспансеризации Оценка эффективности реализации проекта

№ Наименование Единица п/п индикатора измерения Средняя ожида1 емая продолжилет тельность жизни при рождении Смертность от на 1000 2 всех причин чел. населения Удельный вес осмотренных от числа подлежапроцен3 щих периодичетов ским профилактическим осмотрам Уровень удовлетворенности населения качеством социально- процен4 тов го обслуживания (организацией и проведением диспансеризации)

Количественные показатели 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. план факт план факт план факт план факт план факт 72,5

74,4

6,4

6,0

91100

96100

Список литературы 1. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» – 2014. – № 3. 2. Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 09 октября 2013 г. № 414-п (с изменениями от 3 апреля 2015 года № 93-п) «О государственной програм-

ме Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» 3. h t t p : / / v e s t n i k . m e d n e t . r u / c o n t e n t / category/5/71/30/ 4. http://www.socioschool.ru/ 5. http://www.takzdorovo.ru/ © Шереметьева В.В., 2015

– 29 –

ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДК 614.2

РОЛЬ МЕНЕДЖМЕНТА В ОРГАНИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ КУ ХМАО-ЮГРЫ «НИЖНЕВАРТОВСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» Бахшыев Х.А., заместитель главного врача КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» по экспертизе временной нетрудоспособности, представитель руководства по качеству, отличник здравоохранения Емельянов Ю.В., заведующий психиатрическим отделением КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер», врач-психиатр, кандидат медицинских наук

Успешное руководство организацией и ее функционирование обеспечивается путем систематического и прозрачного управления. Принципы менеджмента в здравоохранении включают ориентацию на пациента, лидерство руководителя, вовлечение персонала, процессный подход, системный подход к менеджменту, постоянное улучшение, принятие решений, основанное на фактах, взаимовыгодные отношения с поставщиками. Данные принципы успешно реализуются в системе управления КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» и позволяют сохранять высокое качество оказания медицинской помощи, неуклонно повышать его. Одними из наиболее важных аспектов в организации работы медицинского учреждения являются: лидерская позиция главного врача, работа с персоналом, отлаженная система менеджмента качества. Роль главного врача в системе управления

КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» Миссия: «Возвращать душевное здоровье людям, улучшать качество их жизни». Для ее осуществления высшее руководство определило стратегическую цель в оказании медицинских услуг в области психиатрии, наркологии и психотерапии, качество которых соответствует требованиям и ожиданиям пациентов, обеспечивая при этом соблюдение всех установленных законодательных требований. Главный врач учреждения – прирожденный руководитель, в ней прекрасно сочетаются черты характера и талант лидера, прозорливого администратора, способного мотивировать персонал на достижение общей задачи, стратега и создателя эффективной системы менеджмента. Она обладает специфическими знаниями, навыками и чертами характера, свойственными для руководителя. Отличительной чертой ее характера является коммуникабельность, умение вдохновлять и мотивировать людей на самоотдачу, забота о комфортных условиях труда персонала, умение создать здоровый моральный и психологический климат в коллективе,

способность организовать, сплотить вокруг себя единомышленников, подобрать команду руководителей, каждый из которых дополняет другого, выполняя определенную управленческую роль, способных решать проблемы, принимать решения и прогнозировать их долгосрочные результаты. Для успешной реализации миссии, политики и главной цели учреждения в КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» главным врачом подобрана команда, которая отвечает следующим критериям: профессиональная компетентность; трудолюбие, высокая работоспособность; готовность принять на себя ответственность; умение работать в команде; способность объединить людей для достижения цели. Будучи умелым организатором здравоохранения и талантливым администратором, главный врач обладает умением выявить место потенциальной проблемы в работе и принять для ее предупреждения эффективные меры. Акцент в требованиях, предъявляемых к руководителям подразделений, делается на результаты, на их способность оценивать эффективность работы подразделений, а не на личностные качества. Путем постоянного контроля исполнительской дисциплины руководителей высшего, среднего

– 30 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

звена и рядовых сотрудников главным врачом привит подход к выполнению работ с первого раза и качественно. Например, на общебольничных аппаратных совещаниях главным врачом поручается выполнение того или иного задания должностному лицу. Задание оформляется в виде «Поручения главного врача», исполнитель знакомится с ним, и поручение ставится на контроль документоведа общего отдела. В срок, определенный поручением, исполнитель о результатах докладывает на общебольничном аппаратном совещании. Работа с персоналом КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер»

Руководители учреждения всех уровней создают атмосферу сотрудничества, способствуя устойчивому успеху учреждения на основе общих ценностей, ответственности, этических правил и культур путем соблюдения законодательства, нормативно-правовых актов РФ в области охраны труда, промышленной безопасности. Постепенно и последовательно руководители всех уровней ведут работу по выявлению и анализу причин происшествий и несоответствий, а также предупреждению и снижению рисков при работе с поставщиками и потребителями. Особое внимание руководством уделяется формированию и поддержке ценностей учреждения, развитию корпоративной культуры. Для успешного выполнения уставных задач, достижения главной цели в учреждении по инициативе и под патронажем главного врача О.Д. Жевелик сформированы и поддерживаются единая корпоративная культура, соответствующая правилам этики и деонтологии. С этой целю в учреждении был разработан, согласован с заинтересованными лицами, затем утвержден и внедрен внутренний стандарт требования к одежде и правилам поведения персонала (Кодекс корпоративной этики), который регулярно пересматривается. Руководство учреждения всех уровней принимает меры, направленные на понимание персоналом Политики в области качества, Политики в области охраны труда, Политики в области экологического менеджмента и следование им во всех подразделениях КУ «Нижневартовский

психоневрологический диспансер». Для встреч с исполнительным персоналом заместители главного врача посещают структурные подразделения с целью разъяснения роли персонала в области качества. В результате чего каждый член коллектива осознает свои задачи, полномочия и ответственность в области менеджмента качества, направленные на реализацию Политики. Руководители всех уровней устанавливают благоприятный психологический климат в коллективе учреждения, доводят до персонала установленные стратегические и тактические цели и задачи учреждения, его ценности, политики и стратегии, планы и целевых показателей. Работникам учреждения предоставляется возможность, участвовать в совершенствовании управления процессами в виде обсуждения проблем на вышеупомянутых ежедневных утренних совещаниях в отделениях и на утренних врачебных конференциях, подачи предложений для включения во внутренние стандарты, коллективный договор, в планы по качеству. Руководителям среднего звена также представлена возможность участвовать в деятельности по совершенствованию процессов. Один из важных аспектов деятельности руководителей учреждения и структурных подразделений является привитие корпоративной культуры, ответственности подчиненному персоналу, вдохновение и вовлечение их во все процессы профессиональной и общественной жизни учреждения. С этой целью: - в отделениях регулярно проводятся занятия, где прививаются, совершенствуется навыки сервисного поведения; - периодически проводятся семинары, посвященные сервисному поведению с привлечением специалистов в этой области; - ежегодная проверка знаний, в том числе в области сервисного поведения и корпоративных ценностей, например, ежегодная аттестация на рабочем месте; - выстроенная система контроля над исполнительской дисциплиной; - проведение между структурными подразделениями соревнований, способствующих развитию и укреплению коммуникативных навыков (сплочение, повышение мотивации и формирование устойчивой самооценки персонала и укрепление корпоративного духа).

– 31 –

ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Руководители стимулируют проявление творческой активности, инициативности персонала путем наделения полномочиями, предусмотренными в Положениях о подразделениях. Руководство учреждения обеспечивает необходимыми ресурсами и создает условия для обучения всего персонала, в том числе и руководителей подразделениями. Ежегодно расходы на обучение персонала растут. По инициативе главного врача специалистами планово-экономического отдела было разработано, внедрено и действует в настоящее время «Положение об оплате и стимулировании труда работников КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер», содержащее критерии выплаты стимулирующих надбавок сотрудникам, в котором основным показателем является качество работ и инициатива при их выполнении. Труд каждого врача, медицинской сестры, санитарки, специалистов по социальной работе и психологов оценивается руководителями отделений, а результаты труда руководителя отделения – заместителем главного врача по медицинской части, на основании установленных критериев качества. Ежедневно составные части деятельности сотрудников оцениваются, вносятся в экспертные карты, к концу месяца набранные баллы суммируются, что служит основанием для определения размера выплачиваемых стимулирующих надбавок. В рамках тимбилдинга для поддержания здорового корпоративного климата и улучшения взаимоотношений между сотрудниками, руководителями и подчиненными проводятся корпоративные мероприятия, посвященные общенациональным, профессиональным праздникам (День медицинского работника, День медицинской сестры и т.д.). Система менеджмента качества «Нижневартовский психоневрологический диспансер»

По инициативе главного врача в учреждении успешно функционирует система менеджмента качества (СМК). Целью разработки стало решение выстроить в учреждении качественную систему менеджмента,чтобы менеджмент качества и общий менеджмент были представлены во взаимосвязи и взаимодействии, един-

ство которых поддерживается и обеспечивается в постоянной деятельности учреждения. В 2009 году система менеджмента качества была сертифицирована национальным (ОАО «ВНИИС», регистрационный № РОСС RU.ИС11.К00459, К №12478) и международным («SGS», Zurich, Switzerland, учетный номер регистра систем качества СН09/1352) органом. В 2012 г. была сертифицирована интегрированная система менеджмента национальным (ООО «Региональный центр сертификации» регистрационный номер №РОСС RU.ФК86 К00002) и международным (BureauVeritasCertification, London, UnitedKinqdom, учетный номер регистра систем качества №RU228261Q-U) органом ресертифицирована система менеджмента качества. Для разработки процессов были задействованы все руководители. Разработкой документации (внутренние стандарты, документированные процедуры, паспорта процессов) занимались: представитель высшего руководства по качеству совместно с руководителями структурных подразделений, которые являются оперативными управляющими процессов и прошли соответствующую подготовку. Владельцы и оперативные управляющие процессов проводят мониторинг, анализ и измерение своих процессов и ежеквартально сдают отчеты представителю высшего руководства по качеству, который готовит материалы для анализа СМК в целом. При необходимости улучшения процессов владельцы процессов планируют, разрабатывают мероприятия по их улучшению, требуемые ресурсы (информационные, человеческие, финансовые и т.д.) с указанием срока выполнения. Обеспечение улучшения и совершенствования системы менеджмента осуществляется руководителями всех уровней, в том числе и высшим руководством, посредством мониторинга ключевых процессов и контроля выполнения уставных задач, подкрепленных госзаданием на год, а так же проведением периодического анализа деятельности служб и подразделений, анализа системы менеджмента качества. Оценка СМК осуществляется руководством ежеквартально. Главному врачу представляется «Отчет по качеству». Для умения работать в команде весь руководящий персонал, в том числе и главный врач,

– 32 –

прошли обучение менеджменту качества, для чего приглашались профессиональные преподаватели и тренеры по внедрению СМК, отвечающей требованиям стандарта ИСО серии 9000. На основании результатов оценок и анализа разрабатываются годовые планы, графики, программы развития и совершенствования по различным направлениям деятельности. Таким образом, система менеджмента в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Нижневартовский психоневрологический диспансер» построена так, что созданы условия для непрерывного повышения качества оказания медицинской помощи в контексте принципа пациенториенированности. Это не только позитивно сказывается на лечебном, диагностическом и реабилитационном процессе, но и повышает имидж психиатрии и системы здравоохранения округа. Безусловно, сложившееся положение обусловлено лидерской ролью главного врача Ольги Давыдовны Жевелик. Ее личные и профессиональные качества, самоотдача делу, приверженность миссии учреждения являются примером для всех сотрудников, стимулируют их к качественному выполнению своих обязанностей. В преддверии юбилея Ольги Давыдовны, члены коллектива КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» с большим уважением и теплом поздравляют ее с предстоящим праздником, просят сохранять оптимизм и позитивный настрой, энтузиазм и инициативу, эмпатию и гуманизм. А так же желают крепкого душевного, соматического и социального благополучия. Справка: Активная работа руководства диспансера по внедрению высокоэффективных методов менеджмента качества и контроля системы менеджмента качества при-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015 несла свои результаты. Нижневартовский психоневрологический диспансер был удостоен Премии Правительства России в области качества. Престижную награду главному врачу Нижневартовского ПНД Ольге Жевелик вручил лично премьер-министр Дмитрий Медведев в январе текущего года. Дмитрий Медведев на церемонии вручения премий Правительства в области качества отметил: «Ваши достижения – это всегда командный результат. Нашей стране нужен качественный труд, нужны высокоэффективные организации, и именно такие организации возглавляете вы…». Список литературы 1. Гурович, И.Я., Шмуклер, А.Б., Сторожакова,. Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии – М., 2004. – С. 36-53. 2. Дмитриева, Т.Б., Краснов, В.Н., Незнанов, Н.Г., Семке, В.Я., Тиганов, А.С. и др. Психиатрия. Национальное руководство – М., 2009. – С. 469-479. 3. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. – ВОЗ, 2001. – С. 215. 4. Иванова, О.В. Перспективы совершенствования и развития сестринского дела в Пермском крае // Главная медицинская сестра. – 2010. – № 3. – С. 18-22. 5. Лапидус, В.А., Титов, Р.А. О мотивации, вовлечении, лидерстве, менеджменте 2005, С. 7-107, 137-171. 6. Материалы совместного заседания рабочей группы профильной комиссии Экспертного совета Минздравсоцразвития России по управлению сестринской деятельности и Президиума Совета директоров средних специальных медицинских и фармацевтических образовательных учреждений //Главная медицинская сестра – 2010. – №2. – С. 7-11. 7. Резолюция 1 Форума детских медицинских сестер России//Главная медицинская сестра – 2011. – №4. – С. 9-12. © Бахшыев Х.А., Емельянов Ю.В., 2015

– 33 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 614.88 АНАЛИЗ ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ ПЕРЕАДРЕСАЦИИ ВЫЗОВОВ ПО ПОВОДУ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ СТАНЦИЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА В 2014 ГОДУ Сульдин А.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», г. Тюмень Ершов В.И., главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»

Станция скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году выполнила 10687 переадресаций вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи (НМП) амбулаторно-поликлинических учреждений города (АПУ). Проведен анализ возрастной структуры переадресованных вызовов.

В рамках модернизации здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры проводится совершенствование взаимодействия служб СМП и НМП амбулаторно-поликлинического звена [1]. Приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 07.04.2014 г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре» БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» в 2014

году осуществляла переадресацию вызовов по поводу неотложныx состояний в отделения (кабинеты) НМП амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) города [2]. В 2014 году станция СМП города Сургута выполнила 10687 переадресации вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) НМП АПУ [3]. Для планирования деятельности станции СМП по переадресациям вызовов был проведен анализ возрастной структуры переадресаций, в зависимости от повода к переадресации (см. табл.). Таблица

Возрастная структура переадресаций вызовов по неотложным состояниям в 2014 году

Возраст

Поводы Боль в грудной клетке с кашлем Боль в мышцах, температура Боль в ухе, температура Боли при невралгиях Болевой синдром, ОНКО Боли на фоне трофических язв, пролежней Боль при опоясывающем лишае Боли в спине, суставах Головокружение, ОНКО

0-3

4-17

70 1 118 0 0

343 239 229 1 14

310 269 166 2 17

0 8 0

0 22 0

– 34 –

18-29 30-49

>50

Всего

255 198 60 2 72

252 243 61 1 75

1230 950 634 6 178

11,5 8,9 5,9 0,1 1,7

0,1

2 356 3

2 526 78

0 453 109

4 1365 190

0,0 12,8 1,8

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Возраст

Поводы Головокружение, после перенесенного инсульта Головная боль на фоне АД Головная боль на фоне мигрени Головная боль, температура Трудно дышать, ОНКО Нарушение мочеиспускания Одышка, кашель, обострение хр. заболеваний Температура, без сыпи, рвоты Температура, после переохлаждения Температура, синусит Температура, рвота ОНКО Боль под гипсом, температура Ухудшение состояния парализованного Фантомные боли Обострение хр. заболеваний Выполнить назначение врача ОНКО Всего %

0-3

4-17

0 0 1 0 0

8 7 134 0 0

0 138 56 0 0 0 5 0 0 0 397 3,7

Возрастные периоды распределены согласно некоторым требованиям приказа, в части переадресации вызовов к детскому населению в возрасте до 3-х лет. Так, возрастная структура распределена от 0 до 3-х лет, от 4-х до 17 лет,

18-29 30-49

>50

Всего

0,0

163 361 159 0 0

411 401 75 20 18

475 482 49 26 198

1057 1251 418 46 216

9,9 11,7 3,9 0,4 2,0

100

0,9

427 348 6 0 0 7 0 1 0 1786 16,7

435 326 30 0 0 5 0 1 3 2620 24,5

356 309 10 1 1 51 0 14 31 2920 27,3

247 72 3 2 5 66 7 23 47 2964 27,7

1603 1111 49 3 6 134 7 39 81 10687 100

15,0 10,4 0,5 0,0 0,1 1,3 0,1 0,4 0,8 100 -

от 18 до 29 лет, от 30 до 49 лет и более пятидесяти лет. Полученные данные переадресации вызовов в возрастной структуре визуально в диаграмме отображены на представленном рисунке.

Рис. Диаграмма возрастной структуры переадресаций вызовов по неотложным состояниям в 2014 году

Как видим из данных таблицы и рисунка, в возрастном промежутке от 0 до 3-х лет больше всего переадресованы вызовы по поводу температуры без рвоты и сыпи (138 случаев) и с боля-

ми в ухе с температурой (118 случаев). Вызовы к пациентам в возрасте от 4-х до 17 лет больше всего переадресованы по поводу температуры без сыпи и рвоты (427 случая) и температуры

– 35 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

– 36 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

– 37 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

после переохлаждения (348 случая). В возрасте от 18 до 29 лет больше переадресовано по поводу температуры, без сыпи и рвоты (435 случаев), головной боли на фоне мигрени (361 случая), боли в спине и суставах (356 случая). Вызовы к пациентам в возрасте от 30 до 49 в наибольшем количестве (526 случаев) переадресовывались по поводу боли в спине и суставах, по поводу головной боли на фоне повышенного артериального давления и головной боли на фоне мигрени (411 и 401 случая соответственно). Основными поводами для переадресации вызовов от населения в возрасте более 50 лет послужили такие поводы, как головная боль на фоне повышенного артериального давления и головная боль на фоне мигрени, а также по поводу болей в спине и суставах (475, 485 и 453 случая соответственно). Таким образом, проведенный анализ показал, что больше всего переадресаций осуществлено к пациентам в возрасте старше 50 лет, что составило 27,7% от общего числа переадресаций. В 27,3% случаях переадресаций осуществлялись по вызовам от населения в возрасте от 30 до 49 лет. Чуть меньше, в 24,5% случаях пе-

реадресации осуществлено от населения в возрасте от 18 до 29 лет, а в 16,7% от населения в возрасте от 4 до 17 лет. Наименьший процент вызовов (3,7%) переадресован к пациентам в возрасте до 3-х лет, по вполне объяснимым причинам, сотрудники станции СМП, на этапе становления в переходном периоде, отдавали предпочтение бригадам СМП при обслуживании детей в данном возрастном промежутке. Список литературы 1. Постановление Правительства ХМАО-Югры от 09.10.2013 № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 20142020 годы». 2. Приказ Департамента ХМАО-Югры от 7 апреля 2014 г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре». 3. Статистические данные программного комплекса «АДИС» БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» за 2014 год. © Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М., 2015

УДК 616.94 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ СЕПСИС Сухушин К.С., врач-трансфузиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Нижневартовская окружная больница №2» Ильдебенева С.А., и.о. заведующего лабораторией иммуногематологических исследований, кандидат биологических наук КУ «Станция переливания крови» филиал в городе Нижневартовске Приведены данные о выявлении у пациентов с диагнозом сепсис неспецифической агглютинации в виде «монетных столбиков» при проведении предтрансфузионных проб на индивидуальную совместимость на плоскости. Рекомендовано проведение индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови в случае необходимости гемотрансфузий у данной категории пациентов.

Исключение наличия антиэритроцитарных антител у реципиента является важным элементом обеспечения безопасности гемотрансфузий. Правильность определения и проведения прикроватных проб на совместимость крови

донора и реципиента имеет большое значение в предотвращении посттрансфузионного осложнения, является очень важным и одним из последних критериев исключения возможных ошибок на различных этапах предтрансфузи-

– 38 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

онной подготовки пациента к гемотрансфузии (преаналитическом, аналитическом, постаналитическом) и является обязательным [1,2]. При проведении пробы на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре врач, осуществляющий гемотрансфузию, может столкнуться с выявлением неспецифической агглютинации на плоскости в виде «монетных столбиков» (эритроциты агглютинируются не в самом организме, а по извлечению крови и охлаждению ее до температуры окружающей среды), распадающихся при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида. При обнаружении неспецифической агглютинации необходимо исключить псевдоагглютинацию, возникающую из-за неправильных условий проведения пробы (изменение температуры, использование некачественных растворов). Причиной неспецифической агглютинации в виде «монетных столбиков» могут быть различные заболевания, сопровождающиеся распадом тканей. Одним из таких патологических состояний является сепсис. Нами были проанализированы результаты проведения проб на индивидуальную совместимость на плоскости у реципиентов, имеющих диагноз сепсис, которым были перелиты индивидуально подобранные эритроцитсодержащие компоненты крови. Для индивидуального подбора использовали эритроцитсодержащие компоненты крови доноров: эритроцитную массу фильтрованную и эритроцитную взвесь фильтрованную и наблюдали отрицательный результат в НАГТ (непрямой антиглобулиновый тест) с использованием гелевой методики «BioRad» при проведении проб на индивидуальную совместимость, отсутствие антиэритроцитарных антител, в том числе при проведении аутоконтроля. При проведении пробы на индивидуальную совместимость на плоскости наблюдали визуально неспецифическую агглютинацию на третьей минуте после смешивания эритроцитов донора и плазмы реципиента, которая исчезала при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии перемешивания неспецифическая агглютинация проявлялась снова, окончательный результат учитывали не позднее 5 минут. При микроскопировании результатов наблюдались отклонения от обыч-

ной картины агглютинации, что выражалось в наличии неспецифической агглютинации «монетные столбики». Дополнительное исследование образца крови реципиента с несколькими образцами эритроцитсодержащих деплазмированных компонентов крови, в том числе с эритроцитами O(I) резус-отрицательных и различных фенотипов системы Резус, не отличающихся от антигенного состава эритроцитов реципиента, показывало такую же неспецифическую реакцию агглютинации – «монетные столбики». Каких либо реактивных проявлений после переливания индивидуально подобранных эритроцитов во время посттрансфузионного наблюдения у реципиентов не отмечено. Все последующие трансфузии, проведенные по поводу анемии, после индивидуальных подборов прошли благополучно. В связи с тем, что неспецифическая агглютинация в виде «монетных столбиков» может маскировать одновременно присутствующие в сыворотке крови специфические антитела, имеющие значение при подборе крови для трансфузии и в развитие посттрансфузионных осложнений, а макроскопически неспецифическая агглютинация неотличима от специфической, то правильная интерпретация результатов проведения проб на индивидуальную совместимость имеет большое значение в профилактике посттрансфузионных осложнений и оказании качественной трансфузиологической помощи. При проведении проб на совместимость в условиях отделения не предусмотрено микроскопирование, оценка результатов производится визуально, в том числе с использованием лупы и при обнаружении агглютинации врачом, проводящим пробы на совместимость, проведение гемотрансфузии недопустимо, согласно действующей нормативной документации [1,2]. С целью предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений при проведении «прикроватных» проб на совместимость и дифференцировки истинной агглютинации от псевдоагглютинации и неспецифической агглютинации «монетные столбики» компонентов крови нами предложено рекомендовать проведение индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови в условиях лаборатории с использованием чувствительных

– 39 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

методик пациентам, имеющим диагноз сепсис, Список литературы так как время, затраченное на повторную заявку эритроцитсодержащих компонентов крови, 1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об проведение индивидуального подбора, доставутверждении Инструкции по применению комку в отделение медицинской организации, пропонентов крови». ведение прикроватных предтрансфузионных 2. Приказ Министерства здравоохранения Российпроб приводят к задержке гемотрансфузии реской Федерации от 02.04.2013 г. № 183н «Об ципиенту, нуждающемуся в ней. утверждении правил клинического использова-

ния донорской крови и (или) ее компонентов». © Сухушин К.С., Ильдебенева С.А., 2015

УДК 614.88 АНАЛИЗ РИТМА ПЕРЕАДРЕСАЦИИ ВЫЗОВОВ ПО ПОВОДУ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ СТАНЦИЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА В 2014 ГОДУ Сульдин А.М., доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», г. Тюмень Ершов В.И., главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Станция скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году выполнила 10687 переадресаций вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений города (АПУ). Проведен анализ ритма переадресаций вызовов в течение дня, недельного ритма, а также ежемесячного ритма. Проведенный анализ может быть использован в планировании деятельности станции СМП и отделений (кабинетов) НМП АПУ города. Введение

Целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации является модернизация СМП. Государственной программой Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» предусмотрена модернизация службы СМП. Служба СМП в автономном округе должна взаимодействовать со службой медицины катастроф, службами неотложной помощи амбулаторно-поликлинического звена и госпитального этапа [1, 3, 4]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ изучить ритм переадресации вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) НМП АПУ.

Определить отрезок времени, в котором осуществляются наибольшее количество переадресаций. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящее исследование выполнено за 2014 год на базе БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи». В соответствии с поставленной целью материалом исследования были определены статистические данные программного комплекса «АДИС». В ходе проведения анализа применялись статистический и математический методы анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ На территории города Сургута приказом Департамента здравоохранения Ханты-Ман-

– 40 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

сийского автономного округа – Югры от 07.04.2014г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре» (далее – Приказ ДЗ) организована система переадресации вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) НМП АПУ города [2]. В 2014 году Станция СМП города

Сургута выполнила 10687 переадресаций вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) НМП. Динамика осуществления переадресации вызовов напрямую связана с ритмом поступления вызовов с неотложными состояниями в часы работы АПУ города. Анализ почасового ритма переадресации вызовов представлен в табл. 1. Таблица 1

Почасовой ритм переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 2014 году

Время 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 Всего

ГП

ГП 1

ГП 2

ГП 3

ГП 4

ГП 5

Всего

260 256 365 381 378 372 371 272 381 279 259 86 3660

257 271 269 277 268 266 302 265 274 270 268 70 3077

81 86 88 88 75 69 73 56 53 54 59 16 798

242 238 284 271 207 263 276 266 176 274 230 60 2787

19 21 23 33 38 42 31 36 32 30 38 22 365

859 872 1029 1050 966 1012 1053 895 916 907 854 254 10687

8,1 8,2 9,6 9,8 9,1 9,5 9,9 8,4 8,6 8,5 8,0 2,4 100

Как видно из табл. 1, с учетом режима работы НМП по приему вызовов по неотложным состояниям от станции СМП наблюдается определенная тенденция к увеличению числа переадресаций, начиная с 10:00 часов. Наименьшее количество переадресаций 2,4%, осуществляется в период с 19:00 по 20:00. При этом, согласно статистике, обращаемость в службу СМП, начиная с 16:00 увеличивается. Уменьшение числа переадресаций в последний час приема переадресаций связано с обеспечением возможности своевременного обслужи-

вания вызовов бригадами НМП. По вопросам своевременного обслуживания вызовов в пределах норматива времени установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в медицинские организации города направляются информационные письма от БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» с указанием возникающих проблем. Диаграмма почасового ритма переадресаций представлена на рис.1.

– 41 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рис.1 Диаграмма почасового ритма переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП в 2014 году

В количественном отношении переадресация вызовов также зависит от дня недели. Ана-

лиз ритма переадресаций по дням недели представлен в табл. 2. Таблица 2

Ритм переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП в течение недели в 2014 году

Дни Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскресенье Всего

ГП

ГП 1

ГП 2

ГП 3

ГП 4

ГП 5

Всего

594 532 540 542 514 494 444 3660

530 440 452 454 426 402 373 3077

129 120 122 123 113 106 85 798

445 425 420 440 400 344 313 2787

56 58 50 50 57 48 46 365

1754 1575 1584 1609 1510 1394 1261 10687

16,4 14,7 14,8 15,1 14,1 13,0 11,8 100

Из табл. 2 видно, что понедельник занимает лидирующее положение по числу переадресации вызовов. Со вторника по четверг переадресация осуществляется в одинаковом количестве. Наименьшее количество переадресаций осуществляется в субботу и воскресенье, причем в последнем случае в наименьшем количестве, тогда как общая нагрузка и увеличение

обращаемости населения в службу СМП, в том числе и по неотложным состояниям, наблюдается с субботы по понедельник. Это в основном связано с графиком приема переадресаций в эти дни (суббота с 8:00 до 18:00, воскресенье с 8:00 до 17:00). Также информация представлена в диаграмме на рис. 2.

– 42 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Рис. 2. Диаграмма переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП по дням недели в 2014 году

Анализ ритма переадресаций вызовов по дням недели может помочь в планировании и рациональном использовании количества бри-

гад НМП. Ежемесячный ритм переадресации представлен в табл. 3.

Таблица 3 Ежемесячный ритм переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 2014 году

Месяц Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Всего

ГП

ГП 1

ГП 2

ГП 3

ГП 4

ГП 5

Всего

283 294 331 317 237 259 262 315 366 401 365 230 3660

249 221 269 331 267 222 233 245 287 251 293 209 3077

53 72 80 81 76 51 50 43 113 67 52 60 798

215 200 300 230 248 175 115 169 250 300 409 176 2787

32 30 35 30 22 19 20 30 25 50 46 26 365

832 817 1015 989 850 726 680 802 1041 1069 1165 701 10687

7,8 7,6 9,5 9,3 8,0 6,8 6,4 7,5 9,7 10,0 10,9 6,6 100,0

Из представленных в табл. 3 данных мы видим, что количество переадресаций по месяцам отличается. Диаграмма переадресаций вызовов на рис. 3 наглядно демонстрирует ежемесячный ритм переадресаций. Так, наибольшее количе-

ство переадресаций осуществлено в ноябре и октябре. В целом, в течение года прослеживается тенденция увеличения числа переадресаций в осенний период (сентябрь-ноябрь) по отношению к другим сезонам года.

– 43 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рис. 3 Диаграмма ежемесячного ритма переадресаций вызовов в отделения (кабинеты) НМП в 2014 году

Также сезонность прослеживается и в весенний период – четко видно, что с марта по май увеличивается количество переадресаций, при этом тенденция к уменьшению наблюдается при приближении к летнему периоду. Летом число переадресаций уменьшается. Это объясняется периодом отпусков, в том числе и в образовательных учреждениях, когда увеличивается отток населения за пределы автономного округа. ТАКИМ ОБРАЗОМ, в течение дня тенденция к увеличению числа переадресаций вызовов начинается с 10:00 часов. Анализ ритма в течение недели показал, что понедельник занимает лидирующее положение по числу переадресации. Анализ ежемесячного ритма переадресаций определил ноябрь и октябрь, как месяцы, в которые осуществляется наибольшее количество переадресаций. Проведенный анализ может быть использован в планировании

деятельности станции СМП и отделений (кабинетов) НМП территориальных медицинских организаций. Список литературы 1. Организация скорой медицинской помощи. Сборник научных трудов. /Под редакцией профессора Б.Д. Комарова; канд. мед. наук П.М. Исаханова – М., 1980. – С. 25. 2. Приказ Департамента здравоохранения ХантыМансийского автономного округа – Югры от 07.04.2014 г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в ХантыМансийском автономном округе – Югре». 3. Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р «Об утверждении государственной программы РФ «Развитие здравоохранения». 4. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». © Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М., 2015

– 44 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 616-006

НУЛЕВАЯ СТАДИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ХМАО-ЮГРЕ Билан Е.В., заведующий Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Бондученко Н.А., врач-радиолог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Асеев Н.И., заведующий отделением медицинской физики Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница» Как указывают отдельные авторы [1] в России совершенно недостаточное внимание уделяется профилактике заболеваемости раком. Фокус смещён на раннюю диагностику заболевания раком. Предлагается соблюдать 8 основных правил здорового образа жизни, например: не курить, регулярно проходить скрининговые тесты и т.д. Вероятно, есть ещё один путь первичной профилактики возникновения злокачественных новообразований (далее ЗНО).

В результате анализа более 1000 случаев диагностирования ЗНО в зависимости от возраста и срока проживания в ХМАО-Югре по 4 основным локализациям всех стадий, оказалось, что для большинства заболевших колоректальным раком северный стаж близок к 26 годам при ожидаемом возрасте диагностирования в 55 лет. ЗНО молочной железы: северный

стаж на момент обнаружения 24 года, при ожидаемом возрасте на момент диагностирования 51 год. Рак шейки матки: северный стаж на момент обнаружения 21 год, при ожидаемом возрасте на момент диагностирования 45 лет. Рак лёгкого: северный стаж на момент обнаружения 27 лет, при ожидаемом возрасте на момент диагностирования 55 лет [2].

абс. число случаев

Рас пределение чис ла заболевших по возрас ту обнаружения рака молочной железы вс ех с тадий в ХМАО-Югре 90 Общее колличес тво с лучаев 255 с л., Среднее 51 года, 80 Макс . 80 лет, Мин. 22 год. 70 Станд.откл. 9 лет. 60 50 40 30 20 10 0

возрас т на момент обнаружения

– 45 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Рас пределение чис ла заболевших по возрас ту на момент обнаружения рака шейки матки в ХМАО-Югре 14 Общее колличес тво с лучаев 70 с л., Среднее 45 года, 12 Макс . 71 лет, Мин. 23 год. Станд.откл. 11 лет.

абс. число случаев

возрас т на момент обнаружения

абс. число случаев

Рас пределение чис ла заболевших по возрас ту на момент обнаружения рака лёгкого в ХМАО-Югре 16 Общее колличес тво с лучаев 74 с л., Среднее 55 года, 14 Макс . 79 лет, Мин. 22 год. Станд.откл. 10 лет. 12 10 8 6 4 2 0

возрас т на момент обнаружения

– 46 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

колличество случаев, абс.

Рас пределение чис ла пациентов с раком in situ вс ех локализаций по возрас ту на момент ус тановления диагноза 18 Общее колличес тво с лучаев 93 с л., Среднее 42 года, 16 Макс . 76 лет, Мин. 21 год. 14 Станд.откл. 13 лет. 12 10 8 6 4 2 0

возрас т на момент обнаружения ЗНО Рас пределение чис ла пациентов с раком in situ с диагнозом D060. по возрас ту на момент ус тановления диагноза 16 Общее колличес тво с лучаев 68 с л., Среднее 37 года, Макс . 76 лет, Мин. 21 год. Станд.откл. 11 лет.

колличество случаев, абс.

14 12 10 8 6 4 2 0

возрас т на момент обнаружения D06.0

– 47 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Имеющиеся в окружном канцер регистре данные на больных раком в 0 стадии (in situ), позволили выявить средний возраст заболевших, который оказался равен 42 годам. Разница в возрасте на момент обнаружения ЗНО всех локализаций между 0 и клинической стадией составляет приблизительно 10 лет (возраст на

момент обнаружения ЗНО в 1 стадии по всем локализациям 51 год). Это позволяет сделать вывод о вероятном способе первичной профилактики ЗНО путём санирования так называемых «доброкачественных новообразований», которые могут быть источником возникновения ЗНО.

Рас пределение по возрас ту чис ла заболевших ЗНО 1 с тадией по вс ем локализациям в ХМАО-Югре 140

120

абс. число случаев

100

Общее колличес тво с лучаев 409 с л., Среднее 51 год, Макс . 85 лет, Мин. 1 год. Станд.откл. 13 лет.

возрас т на момент обнаружения ЗНО 1 с тадии

Согласно Приказу Минздрава РФ от марта 2012 г. №1006н: «... диспансеризация в России проводится один раз в три года, по мере наступления возраста, предусмотренного порядком диспансеризации». Своевременное удаление новообразований вероятно может быть еще одним способом первичной профилактики рака. Список литературы 1. Тимонин, С.А. Онкологическая смертность в России // Демоскоп Weekly, – № 577-578. – 2-15 декабря 2013. 2. Билан, Е.В., Бондученко, Н.А., Асеев, Н.И. Зависимость вероятности заболевания злокачественными новообразованиями в условиях ХМАОЮгры от срока проживания в условиях Крайнего

Севера. Сравнительный анализ// Тюменский медицинский журнал. – 2014. – Том 16. – №4. – С. 5. 3. Бондученко, Н.А., Асеев, Н.И. Злокачественные новообразования в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре// Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Том 15. – №4. – С. 8. 4. Яскевич, Н.Н., Лапин, Д.Н. Проблемы онкогинекологической заболеваемости в Тюменской области// Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Том 15. – №4. – С. 8-11. 5. Мерабишвилли, В.М. Выживаемость онкологических больных. – СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. – 440 с. 6. Мерабишвилли, В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. – СПб., 2007. – 424 с. © Билан Е.В., Бондученко Н.А., Асеев Н.И., 2015

– 48 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 615.916 СЛУЧАЙ СМЕРТЕЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ «НО-ШПА» Кузьмичев Д.Е., заведующий отделом аппарата управления, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Вильцев И.М., заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Скребов Р.В., заместитель начальника по экспертной работе, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Чирков С.В. начальник КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», врач – судебно-медицинский эксперт, В статье описан случай из практики, смертельное отравление лекарственным средством «Дротаверин», указана актуальность проблемы, приведен танатогенез.

«Всё – яд, всё – лекарство; то и другое определяет доза» Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс)

Хотим поведать один заинтересовавший нас случай из повседневной практики эксперта. Речь пойдет о передозировке широко известного и на первый взгляд не очень-то и опасного лекарственного препарата из группы миотропных спазмолитиков – «Дротаверин», которая закончилась летальным исходом. Немного литературных данных. Из медицинских «талмудов» известно, что одно из коммерческих названий лекарственного препарата «Дротаверина» является «НО-ШПА», другие синонимы Беспа, Дроверин, Спазмол, Спаковин, Bezpa, Нош-Бра, Deprolen, Dihydroethaverine, Drotaverine, Nospan, Nospasin, Spacovinum, Spasmolum, Tetraspasmin. Химическая формула 1 – (3,4-Диэтоксибензилиден) – 6,7 – диэтокси – 1,2,3,4 – тетрагидроизохинолина гидрохлорид. Препарат относительно давно, около 50 лет, с успехом применяется в мире для подавления мышечного спазма при заболеваниях, сопровождающихся спастическими болями, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, в акушерско-гинекологической, урологической практике и при ряде других состояний. Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегететивной иннервации, «дротаверин» действует на гладкие мышцы, находящиеся в желудочно-кишечной, желчной,

урогенитальной и сосудистой системах. Форма лекарственного выпуска таблетки 40 мг и 80 мг и раствор в ампулах 40 мг «дротаверина» в одной единице. В нашей истории будут фигурировать таблетки «НО-ШПА» дозировкой 40 мг. 1 таблетка содержит 40 мг дротаверина гидрохлорида и вспомогательные веществ: магния стеарат, тальк, повидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. Обычная суточная доза с данной дозировкой составляет ориентировочно 120-240 мг (в 2-3 приема). Случаи смертельной передозировки препарата «дротаверин» в медицинской практике относительно редки, но известно, что в больших дозах препарат нарушает предсердно-желудочковую проводимость, снижает возбудимость сердечной мышцы, может привести к полной сердечной блокаде и вызвать остановку сердечной деятельности и паралич дыхательного центра. Конечно, чаще смертельная передозировка лекарственными средствами происходит с целью суицидальной попытки, гораздо реже, если так можно выразиться, случайно (по незнанию при самолечении, демонстрационном поведении, психических расстройствах, наркомании, халатности и др.). События, о которых пойдет речь ниже, не связаны с суицидом, произошли на просторах нашей страны в одном провинциальном городе Zero. Жила-была

– 49 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

отдельно взятая семья, и по всей вероятности даже и не подозревала, что жила счастливо. Впрочем, практически, как и все мы, частенько пребываем в философских раздумьях о разных смыслах жизни, никому не нужных конфликтах и ссорах. А счастье и смысл всегда находятся рядом, только это нужно понять и беречь изо всех сил. Так вот, семья как семья, все «как у людей». Муж, жена и двое детей, старшая дочка 17 лет и младший сын 14 лет. Дочка успешно закончила среднюю образовательную школу, поступила в университет. И родители отправились на пару дней в соседний рядом расположенный город, устраивать чадо в общежитие, а мальчика оставили дома, он ведь уже большой. Да и что может произойти за пару-то дней, тем более ребенок был спокойным и покладистым, в «плохих компаниях» замечен не был, опять же учился хорошо, ну и всегда есть телефон. А между тем, время торопится и вот первый день подходит к концу, а на следующий уже вернутся родители. Все хорошо. Но нет, вечером у мальчика резко заболел живот и он, побеседовав с родителями по телефону, выпивает две таблетки «НО-ШПА» и ложится спать. Мама знает, такое в прошлом было, лекарство уже помогало и сейчас все пройдет. Примерно через 30 минут контрольный родительский звонок – ответ: «Все в порядке» и темная ночь… Что происходило дальше той ночью? Мы можем в какой-то мере восстановить события разыгравшейся трагедии, по данным осмотра места происшествия, свидетельским показаниям и результатам судебно-медицинской экспертизы. У мальчика боли в животе не прекратились, он долго терпел. Вообще из показаний близко знавших ребенка он был крайне терпелив, редко плакал, практически не жаловался, воспитывался мужчиной. Не выдержав боли, он принял еще несколько таблеток «НО-ШПА», через какое-то время пробовал звонить отцу, матери, потом еще кому-то, но везде по разу, видимо, не хотел сильно беспокоить, было поздно. По разным обстоятельствам никому не дозвонился. Опять таблетки… Звонил в «03», где ему по совершено неясным причинам «помогли хорошим советом», обратиться на следующий день в поликлинику, и не приехали на вызов. Можем предположить, снова и снова таблетки… Мальчик верил в силу лекарства и пил, и пил. Утром подросток на телефонные звонки уже не отве-

чал, поздно встревоженные, вернувшиеся родители обнаружили его мертвым. В ходе осмотра места происшествия была обнаружена открытая упаковка таблеток «НО-ШПА», дозировкой 40 мг, из которой отсутствовало 32 таблетки. Признаков самоубийства, а равно и мотива, дальнейшей проверкой не установлено. В ходе экспертизы были обнаружены признаки быстро наступившей смерти и язвенная болезнь желудка в стадии обострения (которая при жизни диагностирована не была), кроме того в желудке находились около 6 частично переваренных таблеток «Дротаверина». Рост мальчика был 155 см, вес 57 кг. Какой-либо другой патологии, травм обнаружено не было. Химическим исследованием установлено, содержание препарата: в крови 0,5 мг/%, в печени 1,5 мг/%, в почках 1,8 мг/%, что по литературным данным является смертельной концентрацией. Смерть ребенка наступила от острого отравления «Дротаверином» (НО-ШПА). Выводы. Из чего можно заключить, что в нашей деятельности встретилось относительно редкое смертельное отравление лекарственным средством «Дротаверином», к тому же не связанное с самоубийством. Отравление произошло препаратом с дозировкой 40 мг, при этом количество таблеток было около 32 штуки. Следовательно, больше 30 таблеток «Дротаверина» ориентировочно хватает для смертельного отравления, конечно, с учетом возраста, массы тела, при отсутствии выраженных аллергических реакциях и идиосинкразии к препарату. Актуальность подобных случаев состоит еще в том, что такие отравления со смертельным исходом в судебно-медицинской практике редки, или вовсе отсутствуют, а, следовательно, требуют от эксперта внимательности и познаний в данной области. Тщательный осмотр места происшествия, материалы проверки, результаты экспертизы, в том числе и химической, позволили установить причину смерти от отравления и восстановить картину той злополучной ночи. Вопросы, кто виноват и почему так получилось, оставим за кадром на суд читателя. Одно ясно точно, произошло трагическое стечение обстоятельств. От лекарственных средств типа «НО-ШПА» и многих, многих других уберечься трудно, практически невозможно, они свободно реализуются в аптечной сети, дома хранятся уж точно не в сейфах.

– 50 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Вот такая история произошла в нашем про- 4. Вениченко, Н.И. Клинико-патогенетические аспекты острых отравлений но-шпой (вопросы винциальном городе Zero. Список литературы 1. Воронкова, Л.Г., Медведева, В.Л. Случай отравления но-шпой: Судебно-медицинская экспертиза. – М., 1983. – № 1. –С. 56-57. 2. Фартушный, А.Ф., др. Вопросы судебной медицины и экспертной практике. – Донецк, 1993. – С. 20-24. 3. Безверхний, М.Ю., Углева, Е.М. Клинический случай отравления дротаверином с суицидальной целью // Русский медицинский журнал. – М., 1993. – С.12-10.

патогенеза, диагностики и лечения): диссертация канд. мед. наук. – Екб, 2004. – С. 5-80. 5. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов, В.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: руководство для врачей. – М., 1998. – С. 10-30. 6. Кокорина, Н.О., Новоселов, В.П., Ханина, М.А. Определение лекарственных препаратов в биожидкостях методом высокоэффективной жидкостной хроматографии // Сибирский медицинский журнал. – Томск. – 2008. – № 4. – С. 51-53. 7. Mashkovsky.ru; 8. Medi.ru. © Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В., 2015

УДК 616.89-008.484.4 ЭССЕ О РАВНОДУШИИ И ЖЕСТОКОСЕРДИИ В ПРАКТИКЕ УЕЗДНОГО ВРАЧА ИЛИ «А НАС ЭТО НЕ КАСАЕТСЯ!» Кузьмичев Д.Е., заведующий отделом аппарата управления, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Никулина Л.Р., врач – акушер-гинеколог БУ «Мегионская городская больница № 1» Скребов Р.В., заместитель начальника по экспертной работе, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Вильцев И.М., заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» В статье описано равнодушие, жестокосердие, с которыми столкнулись врачи, приведены случаи из практической деятельности, описана одна из актуальных проблем современного общества. «… Бойся равнодушных …» Бруно Ясенский

Как хорошо нам всем известно слово равнодушие, мы с ним встречаемся очень часто, и на работе, и на улице, и в семье, и где только не видим мы его. Наверное, все сталкивались с такой картиной, спешим мы на работу (проспали, опаздываем и еще что-нибудь, ну впрочем, как всегда утром), а тут лежит в кустах не подающий признаков жизни человек. И что мы с вами будем делать? Ладно, не переживайте, никто ж не видит. Для человека проще не обра-

тить внимания и избежать негативных эмоций или лишних хлопот. Толковый словарь Ушакова определяет равнодушие – состояние равнодушного человека, безучастное, лишенное интереса, пассивное отношение к окружающему; отнестись с равнодушием к чему-нибудь; проявить полное равнодушие к чему-нибудь. На наш взгляд, равнодушие является одним из человеческих пороков. Отсутствие сострадания, безучастность, жестокосердие, все эти качества

– 51 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

тесно связаны с равнодушием и, вероятно, берут свое начало на этапах воспитания личности, а также с приобретением жизненного опыта. И не последнюю роль оказывает социум, в котором «жил да был наш человек». Равнодушие страшное бедствие нашего времени, многие считают, что в современном обществе это качество выражено как никогда, каждый занят собой, своими проблемами, и совершенно не замечает происходящего вокруг. Люди все чаще не обращают внимания на чужую боль и страдания. Такое поведение, к сожалению, становится нормой. Уверены, что каждый из врачей, сталкивался с проявлением такого «нехорошего качества», о котором мы и хотим вам поведать в наших медицинских очерках, которые, к слову сказать, произошли на самом деле. Однажды в летний жаркий день началась эта история. Судмедэксперт был вызван на место происшествия, поводом послужило обнаружение двух неживых людей в одной квартире, которыми были мать 70 лет и сын 40 лет. Он находился на полу кухни, ее нашли в коридоре, рядом с входной металлической дверью, в ее правой руке была крепко зажата ложка для обуви. Причиной обнаружения был приезд родственника, который в течение длительного времени, не мог связаться с близкими. В ходе исследования ничего особенного, с профессиональной точки зрения, обнаружено не было, обращали на себя внимание выраженные посмертные изменения под воздействием высоких летних температур, причем значительно более выраженные у мужчины, закрытые переломы двух ребер и признаки кахексии у женщины. Подробно изучив катамнез, материалы проверки, опросы свидетелей, соседей, родственников и результаты исследований судмедэксперт пришел к неутешительным выводам. А именно, первым умер сын, а затем значительно позже умерла больная мать. Родственники и соседи объяснили, что сын жил временными заработками, был «тихим и радушным алкоголиком», рукоприкладством не занимался. В общем-то, несмотря на замкнутость, семья была беззлобной, и ничего плохого о них соседи по дому не сообщили. Мать после тяжелой болезни последний год жизни была прикована к постели, не вставала, но самостоятельно принима-

ла пищу, нарушения речи отсутствовали. Над кроватью находились специальные подручные средства, сделанные сыном, с помощью которых женщина могла приподниматься в кровати. Представьте себе, мать догадалась, что произошло с сыном, и стала искать помощи – кричать, приподнялась на поручнях и пытаясь спуститься с кровати, упала, при этом, вероятно, сломала ребра, потеряла сознание. Дальше еще страшнее, очнувшись, неимоверными усилиями, преодолела ползком немалое расстояние от кровати до входной двери и по всей вероятности всеми доступными способами, в частности ложкой для обуви, которой стучала по двери, привлекала внимание соседей. Но никто не услышал, никто не помог, и бабушка очень медленно умирала у входной двери. А между тем соседи были дома... Или вот такое происшествие в маленьком, но далеко не бедном городе. Одна маленькая девочка вдруг узнает, что беременна на сроке 20 недель, когда почувствовала, что «резко вырос живот и внутри начал кто-то шевелиться». Удостоверившись в факте беременности, встала на учет на 28 неделе беременности. Было сделано УЗИ плода, на котором был заподозрен врожденный порок ЦНС. В дальнейшем этот диагноз был исключен, и какое-то время беременная исправно посещала врача женской консультации. Как выяснилось позже, у «девочки» был длительный конфликт с матерью и братом из-за «нежелательной для всех беременности», она была вынуждена уйти из дома, живя то у друзей, то в съемной комнате, то гдето еще. С отцом ребенка отношения не поддерживала, средств к существованию хватало лишь на самое необходимое, официально не была трудоустроена, перебиваясь лишь временными заработками. Через какое-то время, она перестала ходить на прием в женскую консультацию. Патронажи по телефону, патронажи к родственникам, указанных ею адресов проживания, результата не принесли. Помощи от мамы «девочки» в поисках беременной и просьбы передать ей о необходимости посещения женской консультации не было, она лишь негативно и крайне отрицательно высказывалась обо всем, что было связано с ее дочерью и тем более с ее «нагулянным будущим ребенком». После многочисленных поисков, патронажей и

– 52 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

бесед с родственниками «девочки», беременная была представлена на врачебную комиссию как «кризисная беременная». На врачебную комиссию она не явилась. Спустя несколько недель беременная пришла на прием, была проведена беседа о необходимости посещать врача, о необходимости сдавать анализы и наблюдать за состоянием плода. В этот раз впервые и была озвучена мысль о нежеланности беременности и о решении оставить ребенка в роддоме. Беременная была направлена к медицинскому психологу, приглашена повторно на врачебную комиссию под предлогом решить вопрос о сроках родоразрешения, было сообщено об этой беременной и необходимости совместной работы с социальными педагогами. Но беременная опять «выпала из поля зрения». Совместные поиски беременной результатов не принесли, что только не предпринимал акушер-гинеколог. Обращения к маме «девочки» также оказались тщетными, на контакт она не шла. Спустя время беременная женщина поступает с родовой деятельностью в местный роддом, роды протекают физиологично, «девочка» родоразрешается живым и здоровым ребенком. На вторые сутки она пишет отказ от ребенка и уходит из роддома. Вся эта история, безусловно, не может оставить равнодушным ни одного человека. Здесь можно жалеть, осуждать, не понимать, негодовать. Одно понятно точно, что ответственности с этой «девочки» никто не снимает за жизнь своего, к сожалению, «ненужного, не вовремя появившегося» ребенка. «Родителей не выбирают» – так говорят. Наверное. Но у нее был выбор, пусть сложный, пусть трудный, но был. А далее еще интереснее, узнав о социальной дотации, льготах, которые дают опекунам, у бабушки «проснулась совесть», и она решила забрать ребенка из приемной семьи… А как вам это. Родная мать, воспитывающая ребенка одна, в течение нескольких месяцев «по совету добрых людей» травила родное дитя сильнодействующими препаратами, с целью инвалидизации ребенка, ведь «инвалидам платят пенсию». Эти запрещенные препараты, любезно предоставляли все те же «добрые люди» и одним из побочных, но таких нужных матери эффектов был судорожный синдром, который стал причиной вызова скорой медицинской помощи практически каждый день. В детской

поликлинике, ребенок неоднократно был обследован, любая органическая патология была исключена, врач – психиатр также не находил психосоматических изменений. Следует отметить, что ребенок родился здоровым, и ранее не отставал в своем физическом и психическом развитии. Однако мать настаивала на продолжении обследования и непонятном лечении. Ребенок с матерью в очередной раз были направлены в детское отделение для установления диагноза. За время нахождения в стационаре клиника судорог исчезла. Обследование показало, что ребенок абсолютно здоров, в дальнейшем обследовании и лечении не нуждается и ребенка стали готовить на выписку. Но это не входило в планы «любящей матери» и накануне выписки, мать была поймана при попытке насильственного «лечения» своего ребенка сильнодействующим препаратом. В результате экспертизы было установлено, что ребенку длительное время вводили препарат, относящийся к группе аналептиков. К счастью, серьезных и необратимых последствий приема препаратов на организм ребенка выявлено не было. А на суде плачущая мать говорила, что «деньги ей были нужны для содержания ребенка»… В одной семье, абсолютно у всех на виду, в суровом заснеженном городе далеко от «Большой земли» и соответственно от цивилизации произошли данные события. Жила-была одна молодая женщина 22 лет от роду. И все-то у нее было, на первый взгляд, нормально, здоровье, в том числе и психическое, работа, деньги, живы родители, отдельная квартира, живи и радуйся. Только вот муж отсутствовал и видимо что-то еще. История эта в ходу ориентировочно с 17ти летнего возраста молодой женщины. Тогда в прошлом и произошел первый случай, породивший это дикое событие, а именно – первая беременность. В женскую консультацию она практически не ходила, телосложение имела несколько полноватое, каким-то образом скрывала от родственников свою беременность. И на следующий же день в роддоме с улыбкой бросила свое здоровое дитя. Зачем он мне, ведь я так молода?! Никакие разговоры докторов, психологов и других социальных работников не возымели действия. Вы не поверите, затем последовал второй точно такой же отказ от собственного ребенка. Детки были совершен-

– 53 –

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

но здоровы и так сильно похожи на «маму». Сколько еще впереди? А молодая женщина не устает повторять – «Я же детей не убиваю, что вы все хотите от меня!? У меня нет чувства материнства». И то, правда, мы то все с вами здесь причем?... К великому сожалению и стыду, все вышеописанные истории происходили в действительности, в наше время, в наши дни, где-то совсем рядом с нами, а возможно и еще ближе. И совсем не хочется, чтобы это становилось обыденностью и нормой поведения. Равнодушие, к большому сожалению, является неотъемлемой частью нашей жизни, нашего цивилизованного демократичного общества. Имеем мнение, что эта проблема уходит своими корнями вглубь веков и тысячелетий. Можно предположить, что появилось она с момента становления человеческой цивилизации и человек разумный никак не может истребить это качество человеческой натуры. Равнодушие людей друг к другу оказывает губительное влияние на это самое общество. Необходимо не только знать о равнодушии и жестокосердии, но и всеми возможными способами бороться с ними, воспитывая и прививая принципы нравственности и морали с раннего детства в семье. Стоит понимать, что

каждый из нас может столкнуться с человеческим равнодушием или жестокосердием. И когда нам будет крайне необходима помощь никто не протянет руку в трудную минуту. Ведь чего «греха таить», как это не тривиально, основные жизненные принципы изложены в произведении Владимира Маяковского «Что такое хорошо, и что такое плохо?» И, нужно признаться честно, не все люди в своей жизни руководствуются этими принципами. Ну, вот и всё, финал нашего эссе совсем не радует. Список литературы 1. Толковый словарь Ушакова http:// ushakovdictionary.ru/. 2. Маяковский, В.В. Что такое хорошо, и что такое плохо? – М, 2000 – стр. 22. 3. http://mhp-journal.ru/rus. 4. http://www.psy.msu.ru/. 5. http://iph.ras.ru/. 6. http://www.phisci.ru/index.php/rjps-archiveissues. © Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М., 2015

– 54 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

ИРИНА УРВАНЦЕВА: «ГОД БОРЬБЫ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ – ЭТО СТАРТ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ШИРОКОМАСШТАБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОЛГИЕ ГОДЫ»

Здоровое сердце работает как часы: 365 дней в году, 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Точность требуется и от службы, которая в случае сбоя запускает сердечный механизм вновь. Такую четко слаженную систему работы представляет собой сегодня БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». Вдвойне высокая ответственность легла на плечи медицинского сообщества, поскольку 2015 год в Российской Федерации был объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О том, какие изменения произошли в окружном здравоохранении за этот период, в частности в рамках оказания кардиологической и кардиохирургической медицинской помощи, нам рассказала главный внештатный кардиолог Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, главный врач Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Заслуженный врач РФ, к.м.н. Ирина Урванцева. Ирина Александровна, чем обусловлено объявление 2015 года в России национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями? – Болезни сердечно-сосудистой системы не теряют лидерских позиций в качестве основной причины смертности среди взрослого населения и в нашем автономном округе, но удельный вес их меньше, чем в Российской Федерации – 43-44% в структуре общей смертности. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2,8 раза ниже, чем в РФ,

вследствие более молодого возраста югорчан. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году Россия из 194 стран заняла 122 место по уровню средней продолжительности жизни. Обладая огромным научно-техническим потенциалом и занимая 1/9 часть суши, наша страна оказывает значительное влияние на политику и развитие мировой экономики. Средняя продолжительность жизни в России – 69 лет, в том числе у мужчин – 63 года, у женщин – 75 лет. В Югре этот показатель равен 71,4, тогда как в Японии средняя продолжительность жизни составляет 84 года, в Швейцарии – 83 года, во Франции – 82 года, в Великобритании – 81 год, США – 79 лет. Этим и обусловлена консолидация общих усилий, в том числе и медицинской общественности, направленная на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы привлечь внимание населения к этой проблеме и постараться изменить взгляды общества на отношение к собственному здоровью. Ведь продолжительность жизни не только медицинская, но и социальная проблема, большое влияние на которую оказывает образ жизни и воздействие факторов риска. Какие меры были предприняты медицинским сообществом в округе и в кардиоцентре в частности в рамках года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями? – Важно отметить, что год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями дал старт комплексному плану мероприятий, реализация которых будет продолжена в течение последующих лет.

– 55 –

АКТУАЛЬНО

В течение этого года работа проводилась по двум направлениям. Одно из них – это повышение информированности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях, формирование здорового образа жизни, повышение медицинской культуры. Второй блок – медицинская составляющая, которая включает создание системы непрерывного образования специалистов и повышения уровня профессионального подготовки, в т.ч. врачей первичного звена. А также повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, внедрение современных эффективных технологий и методик. Какие особенности характеризуют проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Югре? – В Югре умирает в среднем около 4200 человек в год от болезней системы кровообращения, каждый второй – по причине ишемической болезни сердца. Уровень развития кардиологической и кардиохирургической службы позволил в динамике последних 5 лет снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения в округе на 9,3%. Так, в 2014 году мы сохранили дополнительно 223 жизни. Как и в целом по России, в нашем округе около 70% человек умирает от болезней системы кровообращения на дому, причем каждый третий из них – трудоспособного возраста. Вызывает тревогу и поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, в том числе при острых состояниях. Согласно разработанному плану мероприятий большое внимание в этом году было уделено работе первичного звена. Это и диспансеризация взрослого населения, направленная на выявление больных с высоким сердечно-сосудистым риском, целевая работа с этой группой, диспансерное наблюдение больных с уже выявленными заболеваниями, а также реализация мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с острыми формами ишемической болезни сердца, в первую очередь острым инфарктом миокарда. Одним из первых округ внедрил проект «Югра-Кор», в рамках которого экстренная помощь больным с острым инфарктом миокарда позволяет сохранить жизнь пациентам, возвратить их в семью и на производство. В 2015 году программа продолжила свое развитие, в т.ч. за счет увеличения объемов оказания медицинской помощи. Так, с начала

2015 года в кардиохирургическом стационаре Окружного кардиологического диспансера пролечено более 950 больных с острым коронарным синдромом, из них более 750 пациентов получили высокотехнологичную медицинскую помощь. И чтобы все старания медицинского сообщества дали результат процесс должен быть обоюдным. Именно так. Для повышения грамотности населения о проблемах сердечно-сосудистых заболеваний в Окружном кардиологическом диспансере ежегодно проходят массовые профилактические и социальные акции, Дни здоровья. Отвечая требованиям современного времени, активно развивается официальный сайт учреждения www.okd.ru. Наличие сайта даёт возможность информировать население о видах медицинской помощи, оказываемой в кардиоцентре, возможности осуществления записи и самозаписи на исследования и консультации. В разделе «Пациентам» размещены подразделы с актуальной информацией о лекарственном обеспечении, стандартах медицинской помощи, сведения о медицинских работниках, информационный киоск. Также посетители сайта Окружного кардиологического диспансера могут воспользоваться Шкалой SCORE, которая размещена на главной странице сайта, для расчета и оценки индивидуального риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Информативным и полезным будет раздел для пациентов «Это важно знать» с наиболее актуальными материалами специалистов кардиоцентра. На сайте функционирует раздел и для врачей, где размещены информационные материалы и анонсы предстоящих мероприятий. С 2014 года на сайте активно разрабатывается раздел для пациентов «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», который помогает ответить пациенту на ряд вопросов, связанных со здоровьем и профилактикой болезней сердца и сосудов, об операциях «до» и «после», коррекцией образа жизни с практическими советами и рекомендациями. Благодаря комплексной работе информационных технологий WEB-ресурса и специалистов кардиоцентра пациенты Окружного кардиологического диспансера получают дополнительные возможности, которые в значительной мере удов-

– 56 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

летворяют их информационные потребности. Помогают сориентироваться в многочисленной информации о здоровье, повышают интерес каждого человека к сбережению главного, жизненно важного ресурса – своего здоровья! Именно консолидация усилий медицинских работников с одной стороны и общественности с другой может дать положительный результат для улучшения демографических показателей. Какое из направлений деятельности определяет последующий вектор развития в вашем центре? – В рамках осуществления преемственности в ведении пациентов в Окружном кардиологическом диспансере осуществляется ряд направлений. Наш Центр обеспечивает организационно-методическое сопровождение кардиологической помощи в муниципальных образованиях автономного округа. Так за всеми 22 муниципальными образованиями Югры закреплены кураторы из числа наиболее опытных специалистов кардиоцентра. Кураторы выезжают в города и сельские населенные пункты округа, проводят анализ работы кардиологической службы, контролируют соблюдение порядков и стандартов, разрабатывают мероприятия по оптимизации медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения. С начала 2015 года осуществлено 23 выезда. Для повышения доступности специализированной медицинской помощи в центре организована работа выездных врачебных бригад. С начала 2015 года мобильные медицинские бригады осуществили 24 выезда на территории ХМАО – Югры, в том числе в отдаленные и труднодоступные районы, с участием ведущих специалистов – сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, аритмологов для отбора больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи. В целях повышения результативности медицинской помощи и формирования единых подходов к организации, диагностике и лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями совершенствуется система оказания медицинской помощи. Ежегодно Центр организует научно-практические конференции с международным участием, работу тематических школ для врачей медицинских организаций автономного округа, мастер-классы с привлечением ведущих отечественных и зарубежных

специалистов. Разрабатываются и внедряются высокоэффективные медицинские технологии на основе внедряемых стандартов и протоколов операционных процедур в содружестве с ведущими научными медицинскими центрами и учебными медицинскими учреждениями. Наряду с этим активно развивается телемедицинский центр, продолжена работа консультационного пункта по приему электрокардиограмм из других территорий. С открытием отделения медицинской реабилитации были разработаны программы кардиореабилитации, включающие 3-х уровневую систему кардиореабилитационной помощи и схемы маршрутизации пациентов. То есть идет путь создания замкнутого цикла оказания медицинской помощи? – В идеале система должна выглядеть так. Во-первых, это работа по формированию здорового образа жизни с детской и подростковой аудиторией. Вторая задача – диспансеризация. Обследование взрослого населения по определенным алгоритмам, выявление группы высокого и очень высокого риска и организация превентивных мероприятий. Третье направление – оказание медицинской помощи больным с выявленными заболеваниями в соответствии с утвержденными стандартами. Это и контроль за уровнем холестерина и сахара в крови, артериального давления, веса, достижение целевых показателей. Больному назначается не только медикаментозная терапия, но и проводится коррекция факторов риска, приверженность к принципам сбалансированного питания и регулярным физическим нагрузкам. Пациентам, у которых заболевание уже имеется, должна быть быстро оказана необходимая квалифицированная, а главное – своевременная медицинская помощь. Основой для этого является первичная медико-санитарная помощь. Терапевты и врачи общей практики должны быть информированы о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний. С этой целью в Окружном кардиологическом диспансере на кафедре кардиологии медицинского института СурГУ проходят циклы тематического усовершенствования, что, безусловно, влияет на улучшение преемственности ведения пациентов. Какие новые подходы были применены в рамках профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

– 57 –

АКТУАЛЬНО

– Кардиологическая и кардиохирургическая службы Югры всегда отличались высоким уровнем профессионализма и новаторством. Более года назад в Окружном кардиологическом диспансере была внедрена инновационная модель санитарно-гигиенического просвещения пациентов на этапе специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи – в центре организовано проведение Школ здоровья для пациентов стационара и Школ для родственников пациентов «Диалог с врачом». Занятия проводят специалисты кардиоцентра и ординаторы кафедры кардиологии мединститута СурГУ. Главными целями организации подобных встреч стало повышение информированности пациентов и их родственников о заболеваниях и факторах риска, ответственности за сохранение здоровья своих родных, формирование мотивации здорового образа жизни, умений и навыков сохранения и укрепления здоровья, безопасного и ответственного поведения, приобщение к физкультуре, привитие и закрепление гигиенических навыков и привычек. Обучение в Школах за это время прошли около 5000 пациентов и их родственников. В поликлинике Центра динамично развивается инновационная технология – диагностика одного дня, в рамках которой пациент в короткое время получает полный набор консультаций и дополнительных методов исследования

с выдачей заключения профильного специалиста и необходимых рекомендаций для лечения. Одним из профилактических направлений работы стало обучение населения навыкам оказания первой медицинской помощи. Мы считаем, что каждый должен знать алгоритм действий при возникновении сердечно-сосудистой катастрофы. Достичь определенных успехов – одно дело, а как удержать эти результаты? – Подводя итоги, можно сказать, что главная задача – снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и повысить среднюю продолжительность жизни населения. С этой задачей мы сможем справиться только тогда, когда каждый участковый врач будет нести ответственность за качество медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раннюю диагностику и адекватное лечение этой группы больных. Руководители медицинских организаций, в свою очередь, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний определят одним из приоритетных направлений и обеспечат должный контроль за оказанием медицинской помощи этим больным.

– 58 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 616-006

ЦЕНТРУ ОНКОЛОГИИ МАММОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СУРГУТСКОЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ 4 ГОДА Абунагимов В.М., руководитель центра онкологии маммологического профиля, врач-онколог высшей категории, пластический хирург Шестакова Г.Н., главный врач БУ «Сургутская окружная клиническая больница», врач-организатор здравоохранения высшей категории, кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения РФ, Заслуженный работник здравоохранения ХМАО-Югры Заболеваемость и смертность от рака молочной железы (РМЖ) у женщин в последние десятилетия продолжает возрастать во всех странах мира. РМЖ становится за последние десятилетия у женщин наиболее частой формой онкологической патологии, в связи с чем, диагностика и лечение данного заболевания являются важнейшей социальной и медицинской задачей.

Для борьбы с этим недугом 1 ноября 2011 года на базе БУ «Сургутская окружная клиническая больница» при поддержке Департамента здравоохранения ХМАО-Югры был создан первый в округе центр онкологии маммологического профиля. В приоритете нашего центра – реконструктивно-пластическая онкохирургия, которая представляет собой симбиоз пластической и онкохирургии, ее задача восстановление утраченных в результате онкологической операции органов.

Безусловно, внедрение данного раздела хирургии в практику не было бы возможным без хорошего финансирования. И в нашем округе это доступно, ведь для операции используются дорогостоящие расходные материалы, имплантаты, которые закупаются за счёт средств бюджета, и пациент получает эти операции бесплатно. Таким образом, стимулируется рост количества операций, степень сложности которых достаточно высока и полностью сравнима с объемами, оказываемыми в лечебных центрах России.

Отметим, что в нашем регионе, как в России в целом, реконструктивно-пластическая онкохирургия – это новый раздел онкологической помощи. При планировании выполнения реконструктивной операции мы тщательно проводим отбор больных. Пациентка, не имеющая в перспективе химиолучевые этапы лечения – наилучший кандидат с хорошим итоговым результатом. Накапливая опыт, после четырех лет работы при ретроспективном анализе, отмечаем кардинальное улучшение результатов наших операций. Например, мы стали больше выполнять вмешательств с установкой тканевых экспандеров, а восстановление аутотрансплантационными лоскутами (TRAM, TDF) используем лишь в том в случае, если есть необходимость укрытия большого раневого дефекта после удаления распадающейся опухоли молочной железы. Год назад внедрили реконструкцию с установкой тканевых экспандеров с выносным портом, которые не препятствуют, в случае необходимости, проведению послеоперационной лучевой терапии. Планируем в 2016 году использование в одномоментной реконструкции имплантатов с полиуретановым покрытием, которые на взгляд специалистов, имеют меньший процент ранних, а главное поздних осложнений, таких как, развитие капсульной контрактуры. Центр онкологии маммологического профиля уверенно развивается и определенные успехи уже есть. За четыре года работы штат

– 59 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

В результате работы онкомаммоцентра и внедрения новых методик значительно улучшились хирургические результаты и качество жизни пациенток, уменьшились сроки лечения и времени нетрудоспособности. Был организован полный закрытый цикл диагностики и лечения пациенток с заболеваниями молочных желез, от момента обращения до получения ими специализированного лечения, реабилитации и диспансерного учета в одном структурном подразделении – онкологическом центре маммологического профиля центра укомплектовали полностью. В амбулаСургутской окружной клинической больницы. торном звене центра выполнено более 44 тысяч Все врачи центра ежегодно принимают учапосещений, выявлено 530 случаев онкозаболестие в работе всех значимых форумов, посвяваний молочной железы. На диспансерном учещенных онкопатологии молочных желез. те состоит более 1100 человек. Проведено 860 В 2014 году заведующий онкомаммоценстационарзамещающих операций, а это самый тром Виталий Маратович Абунагимов стал большой опыт в России. В стационаре центра победителем окружного этапа всероссийского прооперировано 1140 пациенток, из них по конкурса «Лучший врач года». поводу рака молочной железы – 650. Высокотехнологических операций с применением различных методик реконструкций (выполняем около 80% из всех видов ВМП) сделано 118, а на 2016 год запланировано 60 вмешательств. Из новых технологий внедрили в повседневную работу подкожную радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантатом с укрытием викрило-проленовой сеткой, отсроченные реконструктивные операции пациенткам, перенесшим оперативное лечение по поводу рака молочной железы и одномоментные, с установкой тканевых экспандеров Планы нашего центра – развивать перспекс выносным портом. Все радикальные резекции тивное направление – реконструктивно-пластивыполняются в онкопластическом варианте. ческую онкохирургию путём индивидуального По показаниям проводим интраоперационную подхода к каждой оперируемой. Наш центр – рентген-терапию на аппапрате «Интрабим», сторонник «элегантной» хирургии, и мы приловидеоторакоскопическую парастернальную жим все силы и умения, чтобы наши пациентки лимфаденэктомию. Внедрили усовершенствомогли получить самую современную специаливанную методику вакуумной тотальной дрельзированную онкологическую помощь, не выезбиопсии (полное удаление доброкачественной жая за пределы округа. опухоли) на аппарате «Маммотом».

– 60 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 616-053

ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ОТМЕЧАЕТ 40 ЛЕТ СО ДНЯ ОСНОВАНИЯ Табакова С.А., специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница» Численность детского населения в Ханты-Мансийске за последние годы увеличилась вдвое. Все больше пациентов нуждаются в квалифицированной помощи врачей. Ежегодно в педиатрическом отделении лечение получают около 1000 детей. Специалисты подразделения берутся за самые разные заболевания, большая часть из них приходятся на болезни мочевыводящей системы, центральной нервной системы и органов дыхания.

В полном объеме выполняется ренген-урологические исследования нефро-урологических больных. Проводятся МРТ и КТ обследования, ирригоскопия, бронхоскопия, колоноскопия и др. Доктора отделения также консультируют маленьких пациентов, которые госпитализированны в другие профильные подразделения ОКБ.

В отделении функционирует дневной стационар, в котором оказывается медицинская помощь детям с хронической соматической патологией. Проводится обследования, медикаментозная терапия, физиотерапия, а также курсы реабилитации. С 2002 года в Окружной клинической больнице на базе педиатрического отделения работает летняя оздоровительная группа дневного пребывания «Здоровячок», в которой оздоровливают часто болеющих детей. Для посещения детского лагеря специалисты Окружной клинической больницы отбирают детей с хроническими заболеваниями, как правило, это заболевания лор-органов, аллергопатологии, сердечно-сосудистые заболевания и патологии опорно-двигательного аппарата.

О том, как сформировалось отделение, и кто стоял у его истоков, вспоминали на окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», которую приурочили к знаменательной дате. Заведующая отделением Бостанова Алина Борисовна рассказала гостям, что детское стационарное отделение было открыто в 1975 году. Первыми заведующими отделения были Ян Нахимович Должанский, Татьяна Николаевна Третьякова, Виктор Дмитриевич Метелкин, с 1988 по 2003 года заведующей отделения была Любовь Дмитриевна Каниловская. С особой теплотой вспоминали на конференции профессора кафедры педиатрии Ханты-Мансийской медицинской государственной академии Дурыгина Андрея Николаевича. Конечно, на конференции помимо поздравлений обсуждали актуальные рабочие вопросы. С докладами на мероприятии выступили внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения Югры Гирина Асия Ахмедовна, доцент кафедры акушерства и гинекологии Сургутского государственного университета, главный внештатный гинеколог-

– 61 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

Администрация Окружной клинической больницы также не забыла о важном дне и с самого утра коллектив детского отделения поздравили заместитель главного врача по детству Ирина Семёновна Тюкпеева и заместитель главного врача по организационно-методической работе Дмитрии Михайлович Чухлебо. Они пожелали всем сотрудникам отделения счастья и процветания. ювенолог Департамента здравоохранения Югры Майер Юлия Игоревна, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей ОКБ Колмаков Игорь Владимирович, руководитель научно-консультативного педиатрического отделения ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии им. академика И.В. Кулакова Гранкина Наталья Николаевна и другие авторитетные специалисты. При помощи прямой видеосвязи из Москвы с докладом перед участниками конференции выступила д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ Мазанкова Людмила Николаевна. Она подняла остро стоящую сегодня тему ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

От всей души поздравляем весь коллектив педиатрического отделения с днем рождения! 40 лет по человеческим меркам – прекрасный возраст, когда коллектив еще молод, полон сил и энергии, уже есть профессиональные успехи и достижения, но еще много нового Вас ждет впереди! Желаем Вам реализации всех планов, благополучия и крепкого здоровья! © Табакова С.А., 2015

УДК 616-08-039.74 ЛИЦА, КОТОРОГО «НЕ ПОМНЯТ» ВРАЧ – АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ Кузьмичев Д.Е., заведующий отделом аппарата управления, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Никулина Л.Р., врач – акушер-гинеколог БУ ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1» Скребов Р.В., заместитель начальника по экспертной работе, врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» Вильцев И.М., заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач – судебно-медицинский эксперт КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы» В статье описана профессия врача – анестезиолога-реаниматолога, особенности и трудности работы, приведены клинические примеры. Врачам – анестезиологам - реаниматологам посвящается …

– 62 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

«…Когда душа зависла где-то Меж двух миров на их границе, Когда глаза не видят света, Идут виденья вереницей, Он Вас спасет, то без сомнений, Его сильней – лишь только Бог, Приложит он немало рвений, Чтоб миновал Вас страшный рок…»

Зловещая тишина. Где я?! Кто это внизу?! – это же я! Как такое может быть?! Что за суета вокруг меня?! На смену неясного волнения приходит отрешенность и спокойствие. Какой странный сон, я снова умею летать, совсем как в детстве. Отчетливые фрагменты из детства, молодости, яркие события, встречи, хорошее – плохое, картинки из жизни, стремительно сменяют друг друга. Я здесь не один, вижу несколько человеческих силуэтов, по мере приближения к которым, они становятся нескончаемым потоком, среди которого я начинаю видеть лица близких и родных мне людей. Они берут меня за руки, гладят по голове, заглядывают мне в глаза и уводят за собой все быстрее и быстрее в сторону света. Такого света я нигде и никогда не видел. Такого света нет на земле. Неужели я умер?! В голове проносятся неясные звуки, перерастающие в гул. Эти звуки не в моей голове, я их слышу, слышу отчетливо, они разные по громкости и тембру. Внезапно все тело сковывает судорога, которая мгновенно переходит в нестерпимую жгучую боль. Я лечу обратно, как будто подчиняясь чьей-то сильной воли. Лечу с еще большей скоростью. Впереди кратковременные, но яркие вспышки. Страшно, но я оборачиваюсь назад, тот неземной свет тянет, влечет к себе, хочется там остаться, остаться с родными, там хорошо. Безмолвный крик. Никто не слышит. Вспышки впереди приобретают человеческий облик. «Есть! Получилось!» «Победили!» – пронеслось в голове у врача с «незапоминающейся» фамилией Реаниматологов. А дежурство продолжается, и доктор из приемника спешит в операционную, где его с нетерпением ждут на экстренную полостную операцию по жизненным показаниям дедушке с диагнозом «Панкреонекроз»… Ночь. Утро еще не скоро. И снова приемник. Рыдающая мать, на руках у которой годовалый малыш. Врач скорой помощи докладывает. Полчаса назад ребенок проглотил вещество перманганат калия. Выявлены признаки

ларингоспазма за счет отека гортани. Скупые, уверенные движения профессионала, отрывистые и четкие команды, и не грамма волнения. Сделана нижняя трахеостомия. Не теряя ни минуты, ребенка транспортируют в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения все тем же доктором, все с той же фамилией… И опять раздается телефонный звонок. И снова приемник. Привезли двух мужчин без сознания с термическими ожогами III степени площадью тела около 40-50 %. В районе произошла авария – порыв теплопровода. ПИТ. Крики, стоны. Обезболивание. ИВЛ. Инфузионная и противошоковая терапия. Обработка ожоговых ран. Борьба за жизни этих мужчин длилась всю оставшуюся ночь… Каждое дежурство в отделении АиР напоминает непрерывный производственный процесс, как кипящий взрывоопасный котел, от которого нельзя отойти ни на секунду, ведь на финишной прямой жизни людей. Борьба, постоянная непрекращающаяся борьба, «Адов труд». Утро, планерка, врач с «ничем не примечательным» отчеством Анестезиологович, опаздывая и вытирая испарину со лба, бежит по коридору в конференц-зал докладывать случаи по дежурству. «Доктор, почему так долго? Вы заставляете себя ждать! Чувство усталости, чувство небывалой удовлетворенности, несмотря на придирки коллег. Быстро и по существу отчеканив свой доклад, его голову продолжали занимать мысли о напряженном и бесконечном дежурстве. И в палатах его ждали пациенты, за жизнь которых он боролся этой ночью. Боролся. И победил. Вырвав на этот раз своих пациентов из когтей той тетки с косой по имени Смерть. И вот уже доктор с «причудливой» фамилией Реаниматологов медленной и уставшей походкой бредет домой, где будет «отдых» и бесконечные беспокойные сны с пациентами и их родными, остановками дыхания и шоками,

– 63 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

кровотечениями и ожогами, отравлениями и травмами, и так до бесконечности. Сны и мысли о тех пациентах, которых все-таки потеряли, которым не смогли помочь. И даже во сне ему не будет покоя. И снова утро. И снова в бой. Работа любого врача в первую очередь связана с тем, чтобы уберечь пациента от болезни, не допустить ее развития, прогрессирования, инвалидизации и, конечно же, уберечь человека от смерти. Как никто об этом знает и практически каждый день сталкивается с жизнью и смертью наш герой – врач-анестезиолог-реаниматолог. Анестезиолог-реаниматолог – кто он?! Врач, который «помогает» врачам других специальностей в их медицинских и диагностических манипуляциях?! Врач, который «борется» за жизнь пациента в результате возникших осложнений после этих самых манипуляций?! Врач, который «воскрешает» людей?! Это врач, который не допускает всех тех моментов, которые приводят пациента к черте жизнь-смерть. И при своей такой нелегкой и необходимой работе он остается в тени. Люди, как правило, знают и помнят врачей любой другой специальности и практически не знают и не помнят того врача с благородным именем Анестезиолог Реаниматологович, который был с ним в тот момент, когда жизнь висела на волоске, того врача, который вернул его в этот мир. Работа анестезиолога-реаниматолога не только физически сложна, но и морально. Именно в этой профессии нет случайных людей, работать в ней могут только люди по призванию. Как ни в какой другой врачебной специальности жизнь человека в прямом смысле зависит от знаний, умений и скорости принятия непростых решений. Пожалуй, никто сегодня не сталкивается со смертью больных так часто, как анестезиологи-реаниматологи. Анестезиологи-реаниматологи всю свою трудовую жизнь сталкиваются с пограничными состояниями, и если

анестезиология – это искусство целенаправленного введения человека в медикаментозный сон с отключением сознания и всех видов чувствительности, то реаниматология в свою очередь искусство возвращения человека «с того света», как иногда говорят пациенты. От всего сердца скажем Большое Спасибо докторам этой тяжелой и достойной профессии за ваше искусство, умение отвоевать у смерти столь хрупкую человеческую жизнь. Так будем же знать и помнить врачей анестезиологов-реаниматологов в лицо, врачей, которые в неравной и непростой борьбе всеми доступными и возможными способами стараются одержать победу. Список литературы 1. Бунятина, А.А. Руководство по анестезиологии – М., 1994. – С. 5-35. 2. Попов, А.С., Экстрем, А.В. Организация анестезиолого-реанимационной службы. Практическое руководство по организации анестезиолого-реанимационной службы Волгоградской области – Волгоград, 2006 – С. 20-354. 3. Петров, В.И., Попов, А.С., Экстрем, А.В. Введение в анестезиологию и реаниматологию – Волгоград, 2010 – С. 37–42. 4. Филиппович, Г.В., Шифман, Е.М. История мировой анестезиологии. Т.1, – ИнтелТек, 2004. – С. 4-15. 5. Кузьмичев, Д.Е., Кузьмичева, Т.Г. Есть такие люди – хирурги. Хирург Тогушаков Юрий Исакович // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2015. – выпуск № 1. – С. 61-63; 6. Кузьмичев, Д.Е., Никулина, Л.Р., Скребов, Р.В., Вильцев, И.М. Людям в белом посвящается. Врач – акушер-гинеколог // Здравоохранение Югры: опыт и инновации/ – 2015/ – выпуск № 2. – C. 72-74. © Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М., 2015

– 64 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

УДК 614 ЕРШОВ ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ «ДВАЖДЫ ПОМОГ – КТО СКОРО ПОМОГ!» Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» «....На часах идет седьмой час. Главврач станции скорой медицинской помощи Владимир Ершов невозмутимо решает административные вопросы, подписывает бумаги — словом, выполняет всю ту работу, которую и должен выполнять руководитель лечебного заведения. Нет ничего удивительного в этом размеренном ритме, если не знать, что впереди ещё восемь рабочих часов...».

По-утреннему зябко и хочется спать. На часах как раз то время, когда даже будильники досыпают самые сладкие утренние минуты, а главный врач бюджетного учреждения ХантыМансийского автономного округа – Югры «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» Владимир Иванович Ершов уже на рабочем месте и готовится к предстоящему дню. Это как раз тот период времени, когда можно более углубленно проанализировать основные рабочие моменты, ведь в течение дня Владимир Иванович принимает активное участие в комиссиях и заседаниях городского и окружного значения. В непосредственной работе готовится к планеркам, которые проходят в каждом учреждении скорой помощи: дежурные диспетчера докладывают о работе станции за прошедшие сутки, бригады о выездах за ночь, проводят разбор случаев с тяжелыми пациентами, обсуждают лечение и диагнозы. Так начинается обычный день вполне

обычного, на первый взгляд, руководителя, но необычного по своей сути человека. Ершов Владимир Иванович 1953 года рождения начал свою трудовую деятельность на Станции скорой медицинской помощи города Сургута в должности врача выездной бригады скорой медицинской помощи в 1982 году. В 1986 году был переведен заведующим подстанцией №2, в 1995 году был назначен заместителем главного врача по лечебной работе, с 1998 года возглавил ее, самую крупную Станцию скорой медицинской помощи Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (город Сургут). И сегодня Владимир Иванович – врач скорой медицинской помощи высшей категории, организатор здравоохранения высшей категории, заслуженный врач Российской Федерации, Отличник здравоохранения. «Обладая лидерскими качествами, большим опытом работы и практическими знаниями, В.И. Ершов хорошо ориентируется в проблемах и вопросах своей специальности. Умеет выделить главное и принять меры к его выполнению. Требовательный к себе и подчиненным. Всегда принимает квалифицированные обдуманные решения…» – с ходу отвечают коллеги, – «А ещё – это человек, который всегда даст верный совет, и поможет «чисто по-человечески». Казалось бы, зная коллектив и обладая навыками руководителя, можно совершенно спокойно работать по графику, спокойно уезжать домой после работы и не думать о ней на выходных. Но это не всё о Владимире Ивановиче. «Работать на скорой, это тоже, что быть сапёром на передовой – никогда не знаешь, что приключится в следующую минуту. И не думать о работе – просто невозможно, даже в выходные. Мы на работе 25 часов в сутки, хотя

– 65 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

иногда есть время немного отдохнуть и увидеть своих родных» – делятся своими мыслями медицинские работники «Скорой помощи». Быть руководителем – дело не лёгкое, а управлять учреждением скорой – вдвойне тяжелее. Здесь принимаются решения не только за свой коллектив, но остается ответственность за всех больных, к которым приезжает бригада скорой медицинской помощи. До декабря 2013 года В.И. Ершов не оставлял работы по специальности, работая по совместительству врачом выездной бригады в ночное время, старшим врачом скорой медицинской помощи. За последние пять лет обслужено и проконсультировано свыше трех тысяч обращений пациентов без диагностических, лечебных и тактических дефектов. Случаев, приведших к нежелательным последствиям для здоровья пациентов, отмечено не было. Таким образом Владимир Иванович в течении 22 лет непосредственно оказывал медицинскую помощь населению города Сургута. Благодаря этому опыт работы ликвидации чрезвычайных ситуаций Владимир Иванович имеет еще с давних времен. Хотелось бы вспомнить самые массовые из них.

который распространился на высокотоксичную отделку пассажирского салона. В 06:10 в оперативный отдел Станции скорой медицинской помощи города Сургута поступило сообщение о катастрофе в аэропорту. Один из первых на место катастрофы прибыл Владимир Иванович, работавший в ту ночную смену. В первую очередь, оценив масштаб чрезвычайной ситуации, начал проводить сортировку и оказывать помощь пострадавшим. Работа в подобных условиях, когда имеется хаос, с большим количеством пострадавших, особенно в климатически неблагоприятных условиях требует не только высоких знаний и умений, но и особой психологической подготовки, наличие которой у В.И. Ершова подтверждается оказанием медицинской помощи пострадавшим в данной чрезвычайной ситуации. В результате катастрофы пострадало 45 человек. Из них 31 человек был эвакуирован бригадами скорой медицинской помощи в стационары города. К сожалению, второй пилот, две стюардессы и 17 пассажиров, от полученных травм, несовместимых с жизнью скончались на месте. Основным повреждающим фактором у пострадавших в данной катастрофе, помимо травм различной степени, послужило еще отравления токсичными продуктами горения. А перед этим в 1985 году Владимир Иванович непосредственно участвовал в оказании помощи пострадавшим в крупном дорожно-транспортном происшествии, в котором произошла авария вахтового автобуса, следовавшего из поселка Федоровский в город Сургут. В результате этой аварии пострадал 41 Самолёт Ту-134, выполнявший рейс 7867 по человек. В этом же году Владимир Иванович в маршруту Минск – Куйбышев – Тюмень – Сур- очаге вспышки острой кишечной инфекции в гут с экипажем из 6 человек, на борту которо- одном из детских садов города Сургута в состаго находились 45 пассажиров, 27 февраля 1988 ве врачебной бригады осуществил промывание года в 06:07:30 местного времени при заходе на желудка 68 отравившимся детям. посадку в аэропорт Сургута потерпел крушение. Снижающийся самолет с высокой вертикальной скоростью ударился стойками шасси о заснеженную грунтовую взлетно-посадочную полосу. Авиалайнер испытал почти пятикратную перегрузку, в результате чего разрушилась и отделилась правая плоскость крыла, а фюзеляж перевернулся на спину, при этом оторвало правый двигатель. Самолёт промчался, разрушаясь, около трёх сотен метров, при этом вытекшее топливо воспламенилось, вызвав пожар, – 66 –

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2015

Весь этот жизненный опыт, полученный в практической деятельности, Владимир Иванович использовал в своей дальнейшей организаторской и наставнической работе. При непосредственном участии Владимира Ивановича Ершова на базе Станции скорой медицинской помощи города Сургута была создана Служба медицины катастроф города Сургута и Сургутского района, разработаны нормативно-правовые документы, регламентирующие её деятельность. С 2011 – начала 2012 года предъявляются высокие требования к деятельности формирований Службы медицины катастроф – бригадам скорой медицинской помощи. Наиболее крупными были 4 чрезвычайные ситуации с большим количеством пострадавших: 01 января 2011 -- техногенная чрезвычайная ситуация «возгорание самолёта ТУ-154, выполняющего рейс по маршруту Сургут-Москва в аэропорту города Сургута»; 28 июня 2011 – техногенная чрезвычайная ситуация «взрыв на ГРП ГРЭС-1»; 11 июля 2011 – техногенная чрезвычайная ситуация «авиакатастрофа АН-24, следовавшего по маршруту Томск - Сургут на территории г. Стрежевого»; 01.01.2012 – биолого-социальная чрезвычайная ситуация «Сальмонеллез». Под руководством главного врача обеспечена высокая степень готовности органа управления, сил и средств Службы медицины катастроф, оперативного отдела Станции скорой медицинской помощи к экстренному реагированию на кризисную ситуацию и проведение комплекса мероприятий по уменьшению тяжести последствий, своевременность передачи оперативной информации при возникновении и ликвидации чрезвычайной ситуации, что неоднократно отмечалось штабом гражданской обороны чрезвычайных ситуаций города Сургута.

За период 2010-2012 годов Станция скорой медицинской помощи города Сургута неоднократно участвовала и занимала призовые места в конкурсах и соревнованиях профессионального мастерства: В 2010 году – 1 место в открытом смотре-конкурсе бригад скорой медицинской помощи Сургутского района и города Сургута; В 2011 году – 2 место в Межрегиональным форуме профессионального мастерства «Лучший фельдшер скорой медицинской помощи» в городе Ханты-Мансийске, а врач Станции занял 3 место на Всероссийском конкурсе врачей 2011 года в номинации «Лучший врач скорой медицинской помощи»; В 2012 году на IV краевых соревнованиях профессионального мастерства специалистов службы медицины катастроф и скорой медицинской помощи с российским и международным участием «Экстренная помощь пострадавшим в ЧС и ДТП» в городе Перми, команда Станции скорой медицинской помощи города Сургута заняла 1 место в номинации «Лучшая Российская команда», 1 место в номинации «Лучшая реанимационная бригада» и 1 место в номинации «Лучшая реанимация»; В 2015 году на III окружном конкурсе профессионального мастерства «Лучшая бригада скорой медицинской помощи Югры» команда Станции скорой медицинской помощи города Сургута заняла I место за звание «Лучшая бригада скорой медицинской помощи» и первые места в отдельных номинациях: I место в Номинации «Лучший теоретик», I место «За лучшую сортировку пострадавших в ЧС». Следует отметить, что Владимир Иванович своим руководством создал не коллектив, а настоящую медицинскую семью. Ведь помимо того, что он добивается будучи руководителем, им же создаётся особый микроклимат в своём коллективе. Являясь инициатором, принимает самое активное участие в общественной и спортивной жизни учреждения. За период с 2003 по 2005 годы коллектив Станции скорой помощи трижды становился обладателем спортивного «Кубка комитета» среди муниципальных бюджетных учреждений и организаций города. В 2010 году команда Станции скорой помощи завоевала первое общекомандное место в спартакиаде медицинских работников города Сургута, а в 2011 году заняла третье место в «Кубке Севе-

– 67 –

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ

ра» по мини-футболу. Честно служа своей профессии, отдавая всего себя любимому и благородному делу, Владимир Иванович был удостоен многих наград. Многократно поощрялся почетными грамотами Департамента Здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа, Комитета по здравоохранению Администрации города Сургута, Профсоюзного комитета Станции скорой медицинской помощи. Награждён:  Почетной грамотой комитета по здравоохранению в честь «Дня медицинского работника» от 17 июня 1987 года; Почетной грамотой в честь дня медицинского работника от 17 июня 1987 года, Почетной грамотой в честь 70-летия Великого Октября от 05 ноября 1987 года;  Почетной грамотой в честь Дня медицинского работника от 14 июня 1989 года;  В честь 35-летия образования Станции скорой медицинской помощи города Сургута Почетной грамотой Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры от 23 мая 2001 года;  В связи с 50-летним юбилеем, за добросовестный труд, большой личный вклад в развитие здравоохранения города Сургута награжден Почетной грамотой комитета по здравоохранению Администрации города Сургута от 07 февраля 2003 года;  Комитетом по здравоохранению Администрации города Сургута объявлена благодарность и награжден ценным подарком за успехи в организации подготовки персонала учреждений здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях от 14 февраля 2005 года;  Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2005 года;  Присвоено почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации» от 17 марта 2008 года;  Почетная грамота Департамента здравоохра-

«Всех нас объединяет принадлежность к самой гуманной и благородной профессии, которая вызывает уважение своей душевной щедростью, милосердием, готовностью прийти на помощь. Время не обесценило гуманные принципы медицины. Владимир Иванович зарекомендовал себя как грамотный специалист, знающий и любящий свое дело, обладающий большим опытом работы и практическими знаниями. Он легко ориентируется в вопросах своей специальности. Всегда принимает квалифицированные взвешенные решения. Является наставником для студентов и молодых специалистов. Он продолжает традиции отрасли, потому что ему доверен наивысший приоритет любой власти – здоровье нации!» – так отзываются руководители здравоохранения города. Станция скорой медицинской помощи города Сургута основана в 1961 году и в октябре 2015 года ей исполнилось 54 года. Коллектив учреждения искренне поздравляет Ершова Владимира Ивановича с этим знаменательным днем. Приходит рано по утру в свою обитель, Уже с порога обстановку узнает. Своей он Станции великий повелитель! Все-все и всех он непременно обойдет! Расспросит каждого – всего ль у вас хватает? Владимир Иванович, у нас все хорошо! Журнал врача внимательно читает. Какой тяжёлый вызов в смену в ночь прошёл?! Все благодарности прочтет, а их не мало! Похвалит энное количество бригад... Что за бригада ныне роды принимала? Владимир Иванович, бригада двадцать пять! И так приходит главный врач наш ежедневно! Он за работников душой как за дитя! Владимир Иванович главврач у нас отменный! Без лишних слов вам скажут хором все! Один современник сказал: «Если есть люди света, то это люди в белых халатах!». Оспорить это сравнение невозможно, а хочется лишь добавить: «И среди них есть настоящие герои, чей подвиг каждодневен, порою невидим, но очень нения ХМАО – Югры в связи с 50-летием учреж- нужен каждому из нас!». И такой настоящий гедения 2011 год; рой в белом халате ежедневно в 6 утра прихо Награжден нагрудным знаком «Отличник дит на свою работу, чтобы вновь спасти немало здравоохранения РФ» 07 июля 2013 год; жизней… А вечером, приходя домой и падая  Победитель третьего этапа Всероссийского от усталости, он не перестаёт работать, планиконкурса «Лучший врач года» в номинации руя новый день, полностью готовым к любым «Лучший руководитель медицинской орга- «сюрпризам» предстоящей ночи... низации», г. Ханты-Мансийск, 2013 год; © Салманов Ю.М., 2015 – 68 –

ПОЗДРАВЛЯЕМ ПОЗДРАВЛЯЕМ ЛИДИЮ ПЕТРОВНУ РОСТОВУ С ЮБИЛЕЙНЫМ ДНЕМ РОЖДЕНИЯ! Коллектив Окружной клинической больницы сердечно поздравляет с юбилеем врачагинеколога Ростову Лидию Петровну! Лидия Петровна работает в Ханты-Мансийске более 30 лет. Она отличник здравоохранения РФ, имеет высшую квалификационную категорию, владеет всеми методами обследования и лечения гинекологических больных, является высококвалифицированным и широко эрудированным специалистом. На протяжении долгого времени Лидия Петровна возглавляла родильное отделение ОКБ. За время своей работы она спасла не одну женщину и помогла появиться на свет тысячам маленьких югорчан. Сегодня многие из этих детей уже сами являются папами и мамами, снова и снова благодарят Лидию Петровну за ее заботливые руки и доброе сердце.

Уважаемая Лидия Петровна!

Администрация и весь коллектив Окружной клинической больницы искренне поздравляет Вас с юбилейным днем рождения! От всей души желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья, счастья и семейного благополучия!

– 69 –

СОДЕРЖАНИЕ ИННОВАЦИИ Екимов А.А., Князев С.М., Асеев Н.И. Первый опыт радиохирургического стажированного лечения артериовенозых мальформаций на установке «Гамм-нож» в условиях ОКБ г. Ханты-Мансийска............................................................3 Екимов А.А., Табакова С.А. Прогрессивные разработки в области стереотаксической хирурги в Окружной клинической больнице........5

Юдина С.Ю., Игнатова Э.Г., Курбатова М.Г., Щепеткина М.Р. Инновационные технологии:

оценка интервала QT при суточном мониторировании ЭКГ для выявления риска внезапной сердечной смерти в амбулаторных условиях......................................................................7

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М. Опыт организации оказания неотложной медицинской помощи населению на территории города Сургута в 2014 году ...................................13 Зайкова Р.Р. Опыт работы с молодежью по авторской программе «Основы профилактики злоупотребления психоактивных веществ».....17 Шереметьева В.В. Некоторые аспекты по организации мероприятий, направленных на привлечение населения для прохождения диспансеризации.....................................................................20

Сухушин К.С., Ильдебенева С.А. Некоторые особенности тактики трансфузионной терапии у пациентов с диагнозом сепсис.........................38 Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М. Анализ ритма переадресации вызовов по поводу неотложных состояний станцией скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году...................................................................40 Билан Е.В., Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Нулевая стадия злокачественных новообразований в ХМАО-Югре............................................45 Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В. Случай смертельного отравления препаратом «НО-ШПА».......................................49 Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Эссе о равнодушии и жестокосердии в практике уездного врача или «А нас это не касается!».......................................................51 АКТУАЛЬНО Ирина Урванцева «Год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это старт для реализации широкомасштабных мероприятий на долгие годы»............................................................55

МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ Абунагимов В.М., Шестакова Г.Н. Центру онкологии маммологического профиля Сургутской окружной клинической больницы ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРА4 года..........................................................................59 ВООХРАНЕНИЯ Табакова С.А. Педиатрическое отделение Бахшыев Х.А., Емельянов Ю.В. Роль менедокружной клинической больницы отмечает 40 жмента в организации современного учрежделет со дня основания.............................................61 ния здравоохранения на примере КУ ХМАОКузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Югры «Нижневартовский психоневрологичеВильцев И.М. Лица, которого «не помнят» ский диспансер»......................................................30 Врач – анестезиолог-реаниматолог...................62 Салманов Ю.М. Ершов Владимир Иванович ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ «Дважды помог – кто скоро помог!»..................65 Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М. Анализ возрастной структуры переадресации ПОЗДРАВЛЯЕМ....................................................69 вызовов по поводу неотложных состояний станцией скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году.................................................34

– 70 –

– 71 –

– 72 –