Paso a paso, cómo hacer bloqueos anestésicos locales

Conferencista: Tamara Grubb

El dolor tiene tremendo impacto negativo en la salud, en la conducta y en el bienestar de nuestros pacientes ¿Qué podemos hacer nosotros para tratar el dolor?

Idealmente no tratarlo sino prevenirlo. Pero debemos entender previamente que el dolor tiene distintas etapas, desde el lugar de origen hasta el cerebro. Sin embargo, es un sistema muy complejo y no es tan esquemático como vemos en la siguiente figura.

Bloqueo en piel

La piel está muy inervada y es un motivo muy frecuente de dolor en las cirugías. Para hacer el bloqueo se utiliza una aguja larga, se la inserta toda, y al retirarla se va introduciendo el anestésico de forma lineal.

Las 5 etapas del dolor son:

—Transducción

— Transmisión

— Modulación

— Percepción

— Inhibición descendente

¿En qué situaciones prácticas podemos utilizar un bloqueo?

— Campo quirúrgico

— Patologías orales o dentales

– Infraorbitario

– Maxilar

– Mandibular

– Mentón

— Testículos

— Ovarios

— Lavado intraperitoneal

— Epidural/coccígea

— Manos, pies

— Dedos

Bloqueo testicular

Se puede utilizar en todas las especies. Utilizamos lidocaína, bupivacaína, ropivacaína.

Deben rasurar y limpiar con antisépticos el sitio de inyección sino no hagan nada.

¿A qué dosis?

Generalmente utilizo 0,5 a 2 ml. por testículo, dependiendo el tamaño del paciente. Hay que inyectar la mitad de la dosis hasta ver o sentir la presión en cada testículo. El testículo se verá magullado, pero sabemos que luego se removerá.

Es muy simple y tenemos mucha evidencia.

Lavado peritoneal

Así es cómo vemos a nuestro paciente.

Instalamos el anestésico local.

¿Qué drogas?

Droga Dosis perro en mg/kg Dosis gato en mg/kg

Esta dosis es adicional a la utilizada para el bloqueo de la piel. Se debe diluir con solución salina hasta un volumen total de 0,4 a 0,6 ml/kg. Es decir, en una perra de 10 kilos, deberemos aplicar una solución de 4 a 6 ml totales. Se hace el lavado del abdomen antes de cerrar; se puede también hacer apenas abrimos el abdomen pero podemos perder algo de la droga cuando se mezcla con sangre o coágulos.

—Muy poco se absorbe a la circulación y esto está probado.

—Cada vez que abrimos el abdomen utilizaremos este bloqueo.

—Para cualquier procedimiento que requiera una laparotomía.

Bloqueos dentales

—No solo pensar en odontología sino para heridas, otras cirugías, etc.

—El bloqueo maxilar caudal desensibiliza la maxila y el hueso incisivo junto con los tejidos blandos, arcada dental superior, labio superior y nariz, paladar blando y duro.

—El bloqueo mandibular caudal desensibiliza la mandíbula, labio inferior y arcada dental inferior.

—La dosis es 0,1- 0,2 ml/kg. En perros grandes usamos hasta 3 ml totales. Es un volumen muy pequeño.

Conclusiones

Los bloqueos son fáciles de hacer, económicos y efectivos.

Disminuye la entrada de impulsos nerviosos a la médula espinal lo que reduce la sensibilización central y permite que el dolor se controle a largo plazo.

Provee analgesia intraoperatoria, postoperatoria y evita el dolor crónico que deviene de un dolor agudo.

Debe ser parte de todo protocolo de analgesia equilibrado.